o caramba é uma PC é rica nossa seu gente a legal paciente retornou conseguiu fez fez as manobras fez a receber de qualidades seguiu passo a passo bonitinho essa coisa de atendimento de PCR e o paciente volta e agora fica aquela situação caramba era grave e agora ainda é grave e muito grave até porque esses pacientes quando retorna ou a porcentagem desses pacientes acabam evoluindo para uma nova PCR dos primeiros minutos a horas porque só a gente pensar que motivo daquela PCR geralmente algo muito grave mas não sei que aquele paciente que tá jogando bola
por exemplo teve um mal súbito fibrilou foi identificado de imediato já colocou o Deia fez o choque ele voltou em um minuto poxa esse paciente não porque ele teve um evento isolado e fez aquela PC agora a maioria dos outros pacientes que fazer o PCR não é uma paciente que tá tendo alguma complicação que tá tendo algum já cometimento cardíaco fez ele sempre lá tem histórico prévio de Up an intense a cardíaca já tem algum em salvar já tem algum comprometimento que fez ele fazer uma PCR com o ritmo chocável Ou aquelas outras causas de
PCR com o ritmo não chocável Ou tava hipovolêmico hipotenso com sepse com acidose ipoib perca anemia hipoglicemia ou sofreu um trauma toxinas tamponamento enfim alguma outra condição muito grave então de maneira geral quando a gente faz esse paciente retornar tem que ter um cuidado muito intenso em cima dele e eu vou te passar... Que você vai me levar para sua vida para conduzir os pacientes pós PCR três situações primeira coisa é você avaliar o estrago e o estrago que eu digo é tanto durante a própria o tempo que o paciente ficou em PCR como a
causa pregressa então aqui você vai colher uma boa anamnese vai fazer o seu exame físico paciente que retornou a circulação espontânea imediatamente puxar a pressão ver frequência cardíaca ver a saturação colheu uma gasometria isso para todos paciente voltou você e pensam do extrato porque o detalhe esse paciente que fez a PCR ele já tava ruim previamente alguma coisa que fez ele para que você é durante a PCR os nossos órgãos sistemas de maneira geral ficam isquemia e isso é terrível organismo por que aquele tecido isquêmico começa a liberar um monte de pró-inflamatório ele tá vendo
que não tá recebendo glicose que não tá recebendo oxigênio que não tá tendo fluxo que não tá tendo nada As Elas começam a entrar em loucura ali ó é um produzindo o que o que tem vamos produzir quebrar a glicose quebrar glicogenico que tem a gente sabe quando faz quebra de glicose sem a presença de oxigênio essa quebra incompleta produz ácido lático então aí que já começa um problema porque esse paciente tem uma tendência ficar com acidose Por conta desses grande quantidade de tecidos isquêmicos então fica aquela loucura mitocôndrias das células de maneira geral começam
a ficar louco ali dentro citocromo começa a se sustentar se adaptar devido aquele período que ficou que tá em isquemia aí o louco isso tá ruim escuro com essa isquemia de repente hora para o paciente volta retorna circulação espontânea começa a chegar banho em quantidade de sangue trazendo oxigênio trazendo três só que pera aí essas células já tiveram que se virar sozinha para viver sem aquele oxigênio e aí começa a chegar um monte de oxigênio esse oxigênio começa a ficar em excesso e o oxigênio em excesso em excesso é deletério também principalmente pela liberação de
radicais livres Então olha que louco tava ruim e sem depois hora que chega essa fase de reperfusão é tão ruim quanto a fase de isquemia e tudo isso em conjunto faz esse paciente ficar muito grave geralmente depois porque toda essa liberação de radicais livres toda essa liberação de pão inflamatórios esse indivíduo fica todo inflamado' e quanto maior for o tempo de PCR maior essa inflamação organismo do indivíduo e você precisa ter uma dimensão disso agora você já sabe que ele vai estar inflamado e ele vai tá com todas as a isquemia de reperfusão mas você
precisa medir se como que a gente mede vendo estrago por isso que eu falo do estrago no sentido amplo sinais vitais avaliar o paciente fazer Os cultos ver pressão tanto de geralmente paciente volta chocado hipotenso tempo de enchimento capilar lá nas alturas muito ruim pele pegajosa fria saturando o mal então você tem que entender isso essa primeira tá segunda etapa primordial avaliar a parte ventilatória se esse paciente não foi entubado durante em durante o procedimento de RCP provavelmente vai precisar ser entubado e aqui tem um detalhe durante a PCR quando você faz a intubação paciente
está parado você não usa nada de medicações eu recebo esse tipo de pergunta tutor que que eu uso de medicação para entubar o paciente em PCR não usa nada mas está parado e não tem reflexo algum zero não tem dor não tem consciência não tem nada então você vai usar nada vai entubar direto agora depois que esse paciente retornou aí ele tem sensibilidade tem em quem tem dor Então nesse caso a gente vai precisar usar medicações sim a não ser que o paciente retorna em Glasgow três por exemplo aí você pode ele não vai ter
reflexo nenhum vai ter nada você pode tomar direto agora se não tiver em Glasgow três Você vai precisar vai precisar fazer p droga vai precisar fazendo são bloqueio neuromuscular e entubar esse paciente e é muito mais difícil ir para o bar esse paciente nessa situação do que na PC é com certeza que é que o paciente vai estar chocado chocado ruim má perfusão está durando mal se você demorar para entubar ele vai parar novamente por causa de impostos às vezes eu passei que está parado de carne é uma situação muito pior e que você vai
ter que ter um Arsenal ele sabia muito bem esse passo a passo para entubar você vai ter que dominar muito bem as medicações que você pode usar nessa situação sugiro que use a tome da tu porque não cai a pressão vai ser o melhor ali deixar separado o bloqueio bloqueador neuromuscular e vai te ajudar dependendo da situação que paciente tiver mas este é um dado uma parte que você não é essencial você vai ter que ver dimensão do estrago e imediatamente partir para suporte ventilatório porque se você não fizer esse suporte paciente vai parar de
novo e rapidamente então segundo ponto suporte ventilatório senão entubou Muito provavelmente vai precisar entuba e se tiver entubado acopla ele no ventilador porque no ventilador você consegue ter parâmetros mais finos desse paciente você deixa uma pe pe razoável faz volume corrente ou retire a pressão tanto faz não tem nenhum que é melhor do que o outro você pode optar pelas duas coisas o que tá por pressão por volume faz você controla afo2 que tá entrando para o paciente deixa uma pe Basalto você consegue esse manejo e de certeza que você tá mantendo uma boa atuação
sem dar de mais oxigênio sem dar de Lemos deixando uma situação em que 94/96 está de bom tamanho de preferência com uma frequência respiratória não tão aumentado E como você ajustar isso no ventilador então é muito importante você tem esse domínio nesse momento do suporte ventilatório o último suporte circulatório como esse paciente vai estar inflamado liberação de muito para inflamatório então com tendência a fazer choque distributivo perdendo líquido para o terceiro espaço lembrar que todos os tecidos ficaram Scénic então começa a liberar um monte de ácido lático monte de pró-inflamatórios esse pau inflamatórios a gente
lactação do vaso é só você entender assim O vaso tá esse creme ele não tá recebendo o sangue tá lá puxa sofrendo triste chorando ele começa a liberar um monte de coração a tônica capilar para tentar fazer o quê Pro vou fazer esse capilar dilatar o máximo que ele puder porque ele me manda o que tiveram tá chegando nada ele não sabe que tá em PC então ele começa a liberar para inflamatório capilar abre aí abre aí manda para captar abre problema é que hora que volta a circulação caramba extravasa Tudo começa a sair mais
para não tem como parar mais Então nesse momento que é o suporte circulatório primeira coisa fazer volume para o paciente vai estar perdendo líquido para o terceiro espaços pensar nas causas de PCR sem ritmo show e a hipovolemia desidratação está em acidose que possa ter levado essa PCR para você tentar corrigir também aqui você faz volume para o paciente cristalóide soro fisiológico ringer lactato e drogas vasoativas assistir vai precisar de Araguatins Muito provavelmente Qual que é a melhor droga ativa para esse caso para esse momento de pós PCR adrenalina é a melhor porque adrenalina lavage
tanto no coração nos receptores beta-1 adrenérgicos quanto na periferia nos receptores alfa-1 então ele faz a periferia fechar tava tudo de latão Sentra com adrenalina faz fechar a periferia de mula esse coração que tá judiado fraco depois de uma PCR e mais de brinde vai lá nos receptores beta-2 e abrem o pulmão melhorando A ventilação do paciente Então olha que loucura uma única droga uma única droga vasoativa nessa situação é perfeita para essa condição do paciente então lança mão de adrenalina tem que tomar cuidado não fazer essas p a agência central dele lá uma pulguinha
em 100 ml os hotéis Napoli 91 momento de você usar droga mas se você não tiver acesso Central sugiro que você não faça adrenalina e parte para fazer noradrenalina conduta entra primeiro com a nora dependendo de como ficar o coração você pode fazer do multa depois mas dá para você começar com a hora faz volume e vai avaliando a parte Card tiver mandando perfusão ruim mesmo você fazendo na hora mesmo você fazendo volume tiver com perfusão ruim ou bradicardias o centro Condor multa para esses pacientes ta é um dia maneira geral Esses são as três
etapas para você brilhar e cuidar muito bem Daquele paciente que voltou de uma PCR que geralmente vai estar muito grave
