Olá meus queridos sejam sempre muito bem-vindos a mais uma aula do Odonto Quiz hoje o assunto é profilaxia antibiótica Por que que esse assunto gera tanta confusão porque a referência mais cobrada nas provas de concurso de Odonto é o livro do Andrade terapêutica medicamentosa em odontologia mas lá no livro do Andrade a gente tem as recomendações da American HT Association aha de 2007 não é a atualizada nós tivemos algumas modificações então algumas bancas pedem o que está lá no livro do Andrade que é a recomendação de 2007 e algumas bancas já pedem as recomendações atuais
da American Heart Association então eu vou trazer aqui para vocês o que que o Andrade fala em relação a esse assunto que ainda é muito cobrado e qual é a informação Du alizada porque a gente tem algumas modificações em relação ao tipo de antibiótico e também em relação à dosagem vou mostrar aqui para vocês então Diferentemente da antibióticoterapia a profilaxia antibiótica consiste no uso de antibióticos em pacientes que não apresentam evidências de infecção com o intuito de prevenir a colonização de bactérias e suas complicações no período pós-operatório então a profil profia antibiótica segundo Andrade ela
pode ser feita em duas situações uma profilaxia cirúrgica seria para prevenir infecções na própria área operada e uma prevenção à distância prevenir infecções à distância em pacientes que estão suscetíveis então quando a gente fala daquela profilaxia cirúrgica que é uma prevenção relacionada ao local ali onde foi feita a cirurgia ele diz o seguinte se as medidas de assepsia e an forem seguidas a risca a profilaxia antibiótica parece não estar indicada nessas situações A não ser que o sistema imune do paciente esteja comprometido ou haja história de doenças sistêmicas ou outras condições de risco Este é
aquele conteúdo que As bancas gostam de pedir naquelas afirmativas de verdadeiro ou falso ele ainda coloca quais seriam essas possíveis situações cirurgias de terceiros molar inclusos cirurgias periodontais cirurgias perirradiculares e cirurgias de implantes dentários Então vamos ver o que que a literatura fala pra gente em relação a isso Andrade fala que em relação à cirurgias bucais eletivas no caso de exodontia por via alveolar seja unitárias ou múltiplas e pequenas cirurgias de tecido mole a profilaxia antibiótica sistêmica não é necessária á mas nas exodontias por via não alveolar quando a gente precisa realizar ostectomia e odontosecção
e cirurgias pré-protéticas com deslocamento tecidual extenso remoção de dentes inclusos e ou impactados nesses casos especificamente não é necessária para grande maioria dos pacientes imunocompetentes pode ser indicada quando há relato de história prévia de pericoronarite nesse caso administrar 1 g de Amoxicilina e aí como o Andrade ainda traz a prescrição de 2007 ele coloca a clindamicina como medicamento de escolha para os alérgicos a penicilina e a gente vai ver que na recomendação atual não se usa mais clindamicina mas lá no Andrade continua clindamicina e muitas bancas pedem essa recomendação então o que que é importante
também que a gente avalie Qual é a referência que a banca está utilizando por isso que é muito importante fazer questões anteriores daquela banca para sacar para onde que a banca tá indo importante também verificar se existe referência bibliográfica no edital isso dá uma ótima dica pra gente do que que a banca tá cobrando continuando aqui no caso de implantodontia inserção de implante com deslocamento tecido mínimo profilaxia antibiótica sistêmica não é necessária inserção de antes com deslocamento tecidual extenso aí precisa de profilaxia antibiótica 1 g de Amoxicilina 1 hora antes do procedimento e como é
a referência de 2007 clindamicina 600 MG para alérgicos à penicilina inserção de implantes complementado por biomateriais de preenchimento ou regeneradores com envolvimento ou não do seios maxilares também é indicada a profilaxia antibiótica via de regra 1 g de Amoxicilina alérgicos 600 MG de clindamicina Lembrando que a referência de 2007 atual não usa mais clindamicina e aí eu sei que tem gente que tá aí pensando mas por que que é 1 g se eu tô falando de profilaxia antibiótica porque a gente tá falando de uma profilaxia antibiótica para prevenir infecções na própria área operada eu não
estou falando ainda de profilaxia antibiótica para prevenir endocardite bacteriana no caso de profilaxia antibiótica para prevenir ocorrência de endocardite bacteriana eu não uso 1 g eu uso 2 g Ok então continuando aqui nós falamos da profilaxia cirúrgica para prevenir infecções na própria área operada agora a gente vai falar da profilaxia antibiótica para prevenção à distância no caso daqueles pacientes que estão suscetíveis à ocorrência de infecção então é o caso de pacientes com determinadas cardiopatias que podem predispor a endocardite infecciosa outros candidatos potenciais à profilaxia antibiótica são os portadores de próteses ortopédicas recentemente implantadas os pacientes
imunossuprimidos ou que apresentam alterações metabólicas importantes Quem são eles os diabéticos não controlados e os pacientes com insuficiência renal então resumindo aqui seriam a alguns cardiopatas que TM uma predisposição para desenvolvimento de endocardite infecciosa portadores de prótese Ortopédica imunos suprimidos diabéticos não controlados e pacientes portadores de insuficiência renal começamos aqui pelos cardiopatas até há pouco tempo os cirurgiões dentistas eram considerados como grandes causadores indiretos da doença mas hoje a gente sabe que o tratamento odontológico ele é responsável por apenas uma pequena parcela dos casos de endocardite infecciosa e que é mais provável que ela seja
decorrente de simples hábitos de higiene bucal como a escovação e o uso de fio dental essa informação aqui pessoal gravem memorizem muitas bancas gostam de pedir em algumas alternativas de verdadeiro ou falso ou ela pede a correta e coloca várias informações falsas modificando esse texto apesar disso a participação do dentista na prevenção da endocardite infecciosa ainda é muito importante essa tabelinha que eu vou mostrar aqui para vocês ela está lá no livro do Andrade e se refere as diretrizes da American Heart Association de 2007 tá então prevenção da endocardite infecciosa considerando as condições cardíacas e
os procedimentos odontológicos que requerem a profilaxia antibiótica eu vou mostrar para vocês o que que fala lá em 2007 que tá no livro do Andrade depois eu vou mostrar para vocês o que que consta no novo documento e vocês vão perceber que muda quase nada em relação a esse assunto é só um pouco a maneira como está escrito Tá mas eu vou trazer as duas versões porque na hora que a questão cai ali é bom você já saber de onde que a banca está tirando então condições cardíacas de alto risco para endocardite infecciosa quando a
profilaxia antibiótica É recomendada primeiro caso válvula cardíaca Protética ou material protético usado para reparo da válvula cardíaca história de endocardite infecciosa prévia valvopatia adquirida em paciente transplantado cardíaco doenças cardíacas congênitas todos os casos não alguns casos específicos esses três aqui cardiopatia congênita cianótica não corrigida incluindo chantes e condutos paliativos segundo caso cardiopatia congênita corregida com material protético nos primeiros seis meses pós cirurgia e o terceiro caso cardiopatia congênita cianótica corrigida que evolui com defeito residual que impede a reepitelização aqui a tabela ainda traz pra gente intervenções odontológicas de risco PR endocardite infecciosa que requerem o
uso profilático de antibiótico que que Andrade vai falar todo procedimento odontológico que envolve manipulação dos tecidos dos gengivais ou da região periapical dentária ou perfuração da mucosa oral atenção os seguintes procedimentos ou eventos não requerem profilaxia técnicas anestésicas de rotina em tecidos não infectados tomada de radiografias colocação ao ajuste de aparelhos protéticos ou ortodônticos incluindo brackets exfoliação de dentes descidos e sangramento da mucosa oral ou labial Devid a trauma isso aqui pessoal é super importante memorizar As bancas gostam muito de perguntar sobre isso tá então o que que a nova recomendação traz pra gente eles
vão dizer o seguinte Quais são os casos que a gente deve indicar profilaxia antibiótica válvulas cardíacas protéticas incluindo implantadas por prótese transcat e homo enxertos material protético utilizado para reparo de válvula cardíaca como anéis e cor cortas de anuloplastia endocardite infecciosa anterior cardiopatia congênita cianótica não reparada ou congênita reparada doença cardíaca com chantes teciduais ou regurgitação valvular no local ou adjacente ao local de uma prótese e transplante cardíaco com regurgitação valvar devido a uma estrutura valvular anormal percebam que no fundo é basicamente a mesma coisa só tá escrito um pouquinho diferente Então qual é a
recomendação de medicação da American Heart Association de 2007 que está no livro do Andrade pro caso de endocardite para prevenir endocardite infecciosa Então qual é o regime padrão vi oral pacientes que não são alérgicos adulto e Criança adulto Amoxicilina 2 g 1 hora antes né ele fala que é uma dose única de 30 60 minutos antes do procedimento e cri 50 mg por kg alérgicos a penicilina a gente vai ter cefalexina 2 g 50 mg por kg para Criança clindamicina adulto 600 MG criança 20 MG por kg a azitro e a claritromicina para adulto a
dose é igual 500 mg para criança também 10 mg por kg aqueles que são incapazes de fazer uso da medicação por via oral mas não tem alergia pilina 2 g intramuscular intravenoso criança 50 mg por kg intramuscular ou intravenoso ou cefazolina 1 g intramuscular intravenoso para adulto e criança é a mesma coisa da ampicilina agora aqueles que são alérgicos às penicilinas e incapazes de fazer uso da medicação por vi oral continua aqui a cefazolina né a mesma coisa 1 g intramuscular ou intravenoso 50 mg por kg intramuscular intravenoso paraa criança e a clinda micina 600
MG intramuscular ou intravenoso e paraa criança 20 MG por kg intramuscular ou intravenoso pessoal o que que mudou em relação à nova versão da American Heart Association vai mudar aqui ó vai tirar a clindamicina e vai mudar essa dosagem para criança da Azitromicina e claritromicina então me acompanhe para ver como que ficou isso essa é a tabela mais recente da American HT Association Eu Tentei encontrar uma tabela bonitinha assim em português mas sempre falta alguma coisa eu encontrei uma que é a mais completa Ela traz todas as informações Mas ela é ruim de visualizar porque
ela não traz tudo na mesma linha então eu preferi mostrar para vocês eh ess essa que tá lá Se vocês entrarem hoje no site da American Heart Association é essa tabela que vocês vão visualizar E é isso que As bancas que pegam a informação mais recente pedem e eu já mostro ela traduzida pro português explicando ali como que a gente enxerga aquilo na tabela tá então aqui ó continua vai ser aplicado vai ser administrada essa medicação 30 minutos a 60 minutos antes do procedimento a maioria continuou a a mesma coisa o que que mudou lembra
que a gente tirou a clindamicina entrou a Doxiciclina no lugar da clindamicina então Doxiciclina 100 mg para adulto e para criança menores com menos de 45 kg 2,2 MG por kg acima de 45 kg a dose é igual do adulto e aí lembra que eu falei que mudou a dosagem da Azitromicina e claritromicina pra criança é era 10 mg por kg mudou para 15 MG por kg e aqui junto com a cefazolina entrou a CEF triaxona Ok a dosagem para adulto e para criança é igual a cefazolina então o que que tá escrito aqui que
a clindamicina não é mais recomendada para profilaxia antibiótica Essa é a tabela traduzida que eu falei para vocês mas a hora que você olha aqui na linha você não consegue enxergar direito né Você fala Nossa a dosagem é de quem aqui né então vamos vamos a o que importa então acrescentou a Doxiciclina 100 mg abaixo de 45 kg 2,2 MG por kg paraas crianças tá aqui mudou a dosagem da Azitromicina e claritromicina pra criança passou de 10 para 15 MG por kg e foi introduzida a CEF triaxona Ok então em Maio de 2021 American Heart
Association atualizou as informações de 2007 sobre profilaxia antibiótica para a prevenção de endocardite infecciosa streptoc cóc a diretriz atual exclui a clindamicina como alternativa para a profilaxia de endocardite devido a efeitos adversos mais frequentes e graves especialmente infecção por clostridioides dificile Seguindo aqui pessoal quando a gente fala de portadores de próteses ortopédicas os portadores de próteses ortopédicas totais só deverão ser candidatos a profilaxia antibiótica se apresentarem as seguintes condições que podem aumentar o risco potencial de infecção articular por via sanguínea quais são elas imunocomprometidos eritematoso sistêmico irradiação ou uso de imunossupressores outra situação diabetes tipo
um que é insulinodependente casos de subnutrição hemofilia primeiros 2 anos após a colocação de prótese Total articular e história prévia de infecções de próteses articulares importante memorizar isso aqui em relação aos imunossuprimidos que que a literatura fala há quem recomende a profilaxia antibiótica em pacientes cuja contagem de granulócitos esteja abaixo de 3.500 por Mm C enquanto outros são a favor dessa conduta quando o número de granulosos estiver abaixo de 1000 a troca de informações com médico é recomendável nesses casos e os diabéticos não controlados a profilaxia antibiótica de forma rotineira não é indicada para pacientes
diabéticos As bancas amam perguntar sobre isso relação de profilaxia antibiótica para diabéticos então de um modo geral não é recomendada a profilaxia antibiótica pro paciente diabético Bastando se adotar um protocolo de assepsia e antissepsia local o uso profilático de antibióticos em diabéticos só deve ser considerado em pacientes com a doença descompensada já apresentando cetoacidose sanguínea e cetonúria que é a presença de Corpos cetônicos na Aira obviamente o atendimento odontológico só é recomendado em casos de urgência então nesses casos de pacientes que estão com a doença descontrolada precisam de um procedimento cirúrgico a gente vai fazer
a profilaxia antibiótica quando a profilaxia antibiótica for indicada recomenda-se o regime de dose única de Amoxicilina 1 g como a referência é o Andrade ele traz claritromicina 500 mg ou clindamicina 600 MG aos alérgicos as penicilinas Lembrando que a recomendação atual tirou a clindamicina e colocou o Doxiciclina 100 mg 1 hora antes do início da intervenção Então o que As bancas gostam muito de perguntar Ah é diabético faz profilaxia antibiótica só faz profilaxia antibiótica se ele estiver descompensado Ah então é 2 g de Amoxicilina não 2 g é pros riscos de endocardite infecciosa endocardite bacteriana
no caso dos Diabéticos descompensados que necessitam de profilaxia antibiótica é 1 g de Amoxicilina Ok continuando aqui no caso dos pacientes com insuficiência renal que que a literatura fala pacientes que estão passando por um tratamento conservador não precisa de profilaxia antibiótica pacientes tratados com hemodiálise a profilaxia da endocardite bacteriana nesses pacientes é discutível pacientes que receberam transplante renal considerar a profilaxia previamente aos procedimentos cirúrgicos bancas também gostam muito de perguntar sobre isso vem comigo para responder essa questão na profilaxia antibiótica não há presença de infecção o emprego de antibióticos é justificado para prevenir o surgimento
de uma infecção distante como no caso da endocardite bacteriana ou para prevenir a infecção em um local cirúrgico é um resuminho daquilo que a gente falou nos primeiros slides não corresponde a uma indicação para a profilaxia antibiótica que que a gente tem aqui a paciente diabético descompensado sim é uma indicação é que ele quer o que não é uma indicação então a não é paciente com história de endocardite anterior é paciente com antecedentes alérgicos hum D paciente em uso de imunossupressores é paciente renal crônico sim então aqui é a letra C que não seria uma
indicação para profilaxia antibiótica vem comigo para mais uma questão sobre esse assunto diante do relato de alergia penicilina o antibiótico a ser escolhido para profilaxia antibiótica é aqui nós temos uma questão de 2000 24 recente você já começa a ficar nervoso né porque você falar assim Uai Será que eles vão utilizar a referência que tá no Andrade de 2007 ou a referência atual vamos ver o que temos aqui nas alternativas a Amoxicilina se é alérgico a penicilina eu não posso utilizar a mxic silina b Tetraciclina Tetraciclina não está em nenhuma das duas tabelas nem de
2007 nem na atual Azitromicina pode ser Metronidazol não está em nenhuma lista então aqui ficou fácil né é a Azitromicina não precisaria saber se é a de 2007 ou a atual porque a única resposta que dá aqui nas duas é a Azitromicina outra questão pessoal a profilaxia da endocardite infecciosa Surgiu da observação de que o tratamento dentário estava associado a taxas mais elevadas de bacteremia desta forma qual antibiótico de escol e sua dose para antibióticoterapia profilática em crianças alérgica penicilina ou ampicilina segundo American Heart Association Então eu preciso fazer profilaxia antibiótico para criança que é
alérgica a penicilina você falei agora né que que a questão vai trazer pra gente é uma prova de 2024 super recente que que a gente tem aqui clindamicina 50 mg 60 MG por kg cefazolina 60 MG por kg e cft tri acciona 50 ou 60 bom a questão traz pra gente três antibióticos clindamicina c vasol e cacon você fal Ah e agora né É a de 2007 ou a atual vamos avaliar se fosse a de 2007 que traz a clindamicina a dosagem seria 20 MG por kg mas aqui ele traz 50 ou 60 MG Então
se fosse a de 2007 não seria clindamicina porque a dosagem tá errada em relação a cefazolina tanto na de 2007 quanto na atual a dosagem é 50 mg por kg então tanto faz a dosagem tá errada pras duas que aqui ele traz 60 MG por kg então clindamicina não era e a cefazolina também não é e a CF triaxona é 50 mg por kg então a gente viu que clindamicina não era a cefazolina também não era sobramos aqui com a CF triaxona a gente sabe que é 50 mg por kg então a alternativa correta é
a letra D então percebam que não fiquem nervosos quando você lê o enunciado da questão como é um assunto que fica ali no Limbo O que que a maioria das bancas prefere pedir assuntos que você consiga responder de maneira correta em relação às duas tabelas perceberam mais uma questão pra gente treinar os protocolos para ótico terapia profilática em pacientes de risco para endocardite infecciosa foram atualizados recentemente de acordo com as recomendações atuais da American Heart Association de 2023 ele já tá falando pra gente que é informação atual Que ótimo pacientes alérgicos preferencialmente a penicilina devem
ser medicados com então aqu ele já tá falando que é um paciente que é alérgico à penicilina e é a recomendação atual que que a gente tem aqui se é alérgico eu não posso usar a mxic silina certo eritromicina a gente também não tem nenhuma das duas tabelas clindamicina Eu também não posso dar porque é da prescrição antiga o que sobrou Doxiciclina 100 mg 1 hora antes do procedimento aqui tá perfeito tá ou a Azitromicina 500 mg 1 hora Depois do procedimento então aí ficou fácil né resposta correta é a Doxiciclina 100 mg 1 hora
antes do procedimento Ok vem comigo para mais uma são doenças cardíacas consideradas de alto risco para a endocardite infecciosa nas quais a profilaxia antibiótica É recomendada previamente aos procedimentos odontológicos exceto então o que que a gente tem aqui a pergunta pede pra gente uma situação que não é indicação para profilaxia antibiótica hipertensão arterial descontrolada histórico familiar de doenças cardíacas B válvulas cardíacas protéticas ou material protético usado para reparo de válvulas cardíacas C doença cardíaca congênita cianótica não reparada e d história prévia de endocardite infecciosa Então quem lembra né da nossa listinha das doenças que são
indicações para profilaxia antibiótica a única que não se Enquadra quadra aqui é a letra a hipertensão arterial descontrolada histórico familiar de doenças cardíacas não é uma indicação para profilaxia antibiótica última questão meus queridos de acordo com a American Heart Association para a realização de profilaxia antibiótica um paciente adulto não é alérgico a penicilina a nível ambulatorial ou seja vi oral o protocolo correto é esta aqui pessoal acho que é a mais fácil de todas não é paciente alérgico Então a gente vai preferir sempre Amoxicilina a gente tem a Amoxicilina na a e na d As
duas são 500 mg na letra a a gente tem dois comprimidos ou seja 1 g e na letra d quatro comprimidos 2 g então aí ficou fácil né resposta correta é a letra D Amoxicilina 500 mg quatro comprimidos 1 hora antes do procediment pessoal Chegamos Ao Final De Mais uma aula é um assunto denso que exige compreensão e memorização dica memorizem as duas tabelas Porque no momento a gente não sabe o que a banca vai pedir mas vocês perceberam com a resolução das questões que às vezes você não precisa ficar tenso né vai avaliando as
informações e a resposta tá ali fácil e você não precisaria nem saber se era de 2007 ou a atual é um assunto que precisa de memorização vale a pena revisar alguns dias antes da prova e fazer muitas questões para que esse assunto empregu aí no seu cérebro da maneira mais fácil possível nos vemos na próxima aula tchau
