de escribir ahora cuáles son las números de frikis que cursan con síndrome nefrótico en este esquema observamos la patogenia del síndrome nefrótico a partir del daño glomerular con sus consecuencias que son la proteinuria la hipo protein emya la hiperlipidemia y el edema la glomerulonefritis que cursan con síndrome nefrótico son la glomerulonefritis a cambios mínimos la glomerulonefritis membranosa y la glomerulonefritis focal y segmentaria la enfermedad por cambios mínimos es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños se relaciona generalmente con cuadros respiratorios con vacunación se puede asociar la enfermedad de hodgkin con procesos a tópicos
ambientales o a veces factores genéticos se observa una proteinuria selectiva con marcada albuminuria característico del síndrome nefrótico puede en algunos casos observación hematuria microscópica y a veces una leve hipertensión al microscopio óptico se observa solamente un glomérulo normal a veces una leve hiper celularidad y puede observarse a nivel tubular reabsorción de líquidos al micro enfoque electrónico se observa función de peli celos que obviamente alteran la estructura de la hendidura de filtración estos pacientes en el 90% se recuperan se debe tratar con corticoides pero en algunos casos pueden evolucionar una insuficiencia renal crónica o en siendo
adultos cursar un aglomeró la esclerosis focalicen mental aquí observamos una imagen histológica de un número prácticamente normal que corresponde a una enfermedad por cambios mínimos también llamada necrosis lipo idea genuina el segundo tipo de glomerulonefritis que cursan con síndrome nefrótico son la glomerulonefritis membranosa este tipo de glomerulonefritis se ve generalmente en adultos y es en la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos se observa un engrosamiento de la membrana basal del capilar a expensas del depósito de estos inmuno complejos que se ubican del lado sub epitelial de la membrana basal es decir por fuera
de la membrana basal velo mero energy team membranosa se puede presentar en forma primaria o secundaria la forma primaria es la más frecuente la forma secundaria ocurre en el 25 a 30 por ciento de casos los antígenos que intervienen pueden ser exógenos y endógenos los antígenos pueden ser dna en el lupus eritematoso sistémico fármacos como antiinflamatorios no esteroideos virus de la hepatitis b y antígenos tumorales como en el casino ma de colon el melanoma la leucemia y los linfomas no-hodgkin drom en el trópico más frecuente en adultos en un curso clínico insidioso pero en algunos
casos puede evolucionar a una insuficiencia renal crónica desde el punto de vista microscópico se observa un engrosamiento de la membrana basal del capilar a expensas del depósito de inmuno complejos del lado sub epitelial de la membrana basal del glomérulo decir extra membranoso estos depósitos generan una reactivación en la membrana basal que los engloba y luego formando espículas que se observan al microscopio óptico y los engloba y una vez que son degradados por el proceso inflamatorio ese espacio es completado por más material que corresponde a la membrana basada en la médula a nivel de inmunofluorescencia podemos
observar depósitos granulares de inmunoglobulina g dice 3 que son intra membranoso y que afectan a los podocitos generando esta alteración de la hendidura de filtración jardín permitiendo el escape de proteínas la glomerulonefritis primarias membranosas son más frecuentes que las secundarias y como mecanismo de lesión existe un proceso auto inmunitario que se asocia alelos dhl a de cv a 1 el auto antígeno detectado es el receptor de fosfolipasa a 2 estos conflictos se van a ubicar también en el lado sub epitelial de la membrana basal generando la respuesta de la membrana basal como describimos anteriormente esta
patología puede evolucionar de determinadas maneras generalmente remiten en forma espontánea completa o parcialmente pueden tener un síndrome en exótico persistente o por otro lado pueden progresar a una insuficiencia renal después de muchos años en esta imagen observamos un engrosamiento de la membrana basal del glomérulo sin hiper celularidad se mantiene la celularidad normal y manteniendo la luz del capilar en esta imagen con coloración de met en la mina de plata se observa a lo largo de la membrana basal espacios dando una imagen como de apolillada de la membrana basal y esos espacios corresponden a los depósitos
de inmuno complejos que después son degradados y cubiertos por más material de membrana basal en la inmunofluorescencia se observan depósitos granulares de inmunoglobulina g y c3 evidenciando la formación de esos inmuno complejos el desarrollo del proceso inflamatoria a partir de la activación del c3 en esta imagen observamos los depósitos electrón densos del lado sur epitelial de la membrana basal que corresponden a los complejos antígeno anti 4 la glomeruloesclerosis focal y segmentar ya afecta en pocos casos a niños es más frecuente en adultos con un síndrome nefrótico y opaco estos pacientes van a presentar proteinuria hematuria
microscópica a veces hipertensión y un síndrome nefrótico al comienzo hay una hiper filtración con aumento de la presión intraocular yodo medular y en él la mayor de los casos progresan a una nefropatía crónica pueden presentarse distintos tipos de glomeruloesclerosis se inventaría y focas podemos tener una forma idiopática sin origen aparente una forma asociada a la infección por hb oa la drogadicción por heroína endovenosa una lesión de tipo cicatriz al necrosante focal en reacción a un proceso necrosante del parénquima renal a través del mecanismo adaptativo ante la incapacidad de una función normal del riñón por agencia
renal por ablación renal en pacientes trasplantados o asociado a una neuropatía hipertensiva o una forma hereditaria con la mutación de genes que codifican proteínas de la barrera de filtración estas proteínas que nombra vamos hoy como la cne frena y la potosina estos tipos son resistentes a corticoides y tienen una evolución progresiva hacia la insuficiencia renal crónica en esta imagen vemos un glóbulo que tiene una lesión segmentarias y que se observa esclerosis de un segmento del glomérulo esta coloración es met en la mina de plata es que hay compromiso parcial del vino merlo y no se
observa en esta imagen pero si se habla de un proceso focal solo algunos lo meros los van a estar afectados y vemos otra imagen con otra coloración y que se mató c's y line o sino con la lección segmentaria del plomero y la esclerosis donde se observa una disminución de las luces capilares y compromiso y adherencias con la cápsula de bowman con la capa parietal de la cápsula de goma en esta imagen con una coloración de tree crómico se observa en color celeste la esclerosis segmentaria de lo negro aquí vemos otra imagen que es característica
de la diabetes la esclerosis nodular o de kim el zinc wilson con la afectación segmentaria de la médula y el depósito de material y aliño debido a la elección y en el micro eso para tía diabética y aquí ya vemos un kilómetro un estadio terminado con una menor del eros y global con esclerosis total de el número también en un paciente diabético
