oi oi pessoal hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre abordagem para eu estar lá trauma pediátrico e outra o melhor que são muito importante por causa de mortalidade das crianças sendo a principal causa de morte pediátrica nos estados unidos com uma incidência de mais ou menos uma morte a cada 30 minutos sendo que dessas mortes até oitenta por cento poderiam ser evitadas através de medidas de prevenção e cuidados imediatos efetivos cuidados pré-hospitalares bem estabelecidos protocolados somado a manobra de prevenção poderiam evitar essas mortes e até aqui tá tecido principal objetivo dessa obra é a gente
entender quais são as diferenças da fisiologia e fisiopatologia do trava para criança e como a gente deve abordar essas diferenças em relação ao a famosa frase de que crianças não são adultos pequenos é extremamente verdadeira eles têm algumas personalidades que devem ser observadas e que faz toda a diferença na abordagem do paciente pediátrico o trauma contuso é o quê em razão da paciente poli-traumatizado infantis sendo que os carros penetrantes correspondem a apenas dez porcento é quando ocorre um trauma contuso como as crianças têm são pequenas né um pouco menor normalmente esse caminhão sistêmico e os
órgãos ficam muito próximos um do outro então normalmente quanto a um trauma contuso acaba envolvendo vários sistemas desses do trauma contuso existem várias causas entre elas as pedras a colisão automobilística normalmente a colisão os acidentes automobilísticos corresponder a principal causa seguido de quedas e queimaduras entre outras causas a criança normalmente costuma ter pouco sinal externo de lesão podendo ter lesões internas graves então a gente não precisa esperar sinais graves como nós na frente precisamos a grávida importante está consertando as medidas de prevenção de tratamento o paciente poli-traumatizado e vamos pensar que no acidente automobilístico por
exemplo o corpo da criança é muito menor em relação a grosso né e também tem uma quantidade bem menor de tecido conjuntivo de tecido gorduroso então tem um amortecimento menor da do impacto além disso as vísceras dos órgãos eles ficam muito próximos da superfície do corpo se tornando alvos fáceis jantar aula além disso também ainda assim as crianças ela tem um tecido conjuntivo mas elástico e o quê que isso implica elas podem ter cultura e dispersão de articulações mais fácil do que o adulto certo então assim quando a criança ela sofre o impacto contra um
paralama para-choque a força de impacto vai ter uma repercussão o e o vitor as mais vulneráveis do que não corpo de adulto é mais protegido é para completar as crianças não têm ainda espírito completamente falsificado o que deixa a parte óssea mais vulnerável a lesão essas lesões muitas vezes acabam não aparecendo no maneira tão clara no raio x porque o esqueleto não tá totalmente ossificado e aí não aparece de maneira tão clara dificultando inclusive o diagnóstico uma outra coisa importante nas que vem ser considerada é o uso incorreto do cinto de segurança e criança outro
apenas da faixa abdominal conhecido de segurança pode causar lesão abdominal grave criança com posicionada no banco da frente mesmo que ela esteja em uso de cinto de segurança ela tiver no banco da frente houver um impacto e air bag e funcionado esse remédio pode causar relacionar pode causar um dano grave uma criança da mesma maneira cadeirinha no banco de trás o e criancinhas pequenininhas abaixo de um ano as cadeirinhas são invertidas né anda ao contrário no carro uma alguns motivos é para quem vai bag não é nosso foco bebê o outro é para evitar lesão
do pescoço as crianças elas têm cada a dependendo da faixa etária um mecanismo específico e padrões comuns de lesão criança é muito pequenininha abaixo de um ano normalmente vai ficar mais nesses tempos crianças maiores a partir acima de 12 anos já tem um comportamento um pouco mais parecido com um adulto mas a lesão tipo de lesão que vai ser provocada depende também da idade do peso corpóreo da criança aqui é só para ilustrar os observe que na maioria é só os padrões mais comuns de lesão não trauma pediátrico se a gente observar aqui ó que
a região a queda de bicicleta acidente automobilístico toda vez que a gente tv queda de altura quero a bicicleta seja como o bicho mas elas forem com impacto muito forte o trauma município vai receber nos pacientes com acidente de vítima de acidente automobilístico a gente tem que ter muito cuidado e sempre pensar na possibilidade de traumatismo craniano por conta do impacto da lesão crianças que usem sinto podem ter lesões no tórax no abdômen é pacientes que sofreram aqui estão com pedestres e foram atropeladas normalmente se o veículo estava em alta velocidade causa trava quedas de
altura altura muito alta é o objetivo aqui não é decorar esse pago é apenas ter um entendimento de que toda vez que a criança t e sofreu o impacto muito forte nós temos que sempre tem meio que várias partes do corpo dela podem estar lesionado sem que haja manifestação externa muito grande disso sabe como são só as quedas de bicicleta é muito comum nessa faixa etária ea coalizão da criança com visão da bicicleta pode gerar lesão abdominal contuso em ter certo principalmente no fígado e baço e e é uma outra coisa a fisiologia é importante
a gente considerar é que as crianças têm uma área de superfície corporal maior e isso implica no aumento de perdas extensíveis ou só o choro é por perda de hipotermia mesmo e uma vez aumentando as coisas insensíveis levando a hipotermia e isso vai gerar alteração de sinais vitais e pode também ficar di aquela via de chamada tríade da morte da do trauma que quando a hipotermia piora com alguma pior acomodou fatia gere hipotensão e aí é uma coisa levando a outra e orando por do círculo w crianças vão fazer de maneira mais fácil porque elas
têm larga de superfície corpórea maior e pode aumentar as pernas difícil certo em relação aos aspectos psicossociais lembrar que crianças que sofrem traumas muito grande na infância é um trauma físico mesmo podem ter comportamentos psicológicos expressivos regredindo a idade é ela se comporta muito mal normalmente quando tem indivíduos desconhecidos mesmo que tentando ajudar mas são indivíduos estranhos a ela um ambiente estranho uma criança pode ter dificuldade em cooperar é dificuldade em fornecer o histórico e ajudar a colaborar para ser examinada e no tratamento é importante o adulto que está socorrendo desse entendimento de que a
criança realmente vai ser mais combativa vai ficar chorando vai ser mais difícil de entender tentar acalmá-la tentar confortá-la tem empatia é tanto para melhorar a questão psicológica se a criança se comunicar com seu trabalho também é uma coisa e quando os pais estiverem juntos tem informações dos pais a respeito do histórico dos filhos e também informar os pais o tempo todo do estado da criança para que você tenha um pai colaborativo e o pai a criança alguém o pai colaborativo junto dele vai também entender a colaborar mais então sempre deixar o pai próximo é quando
uma possível não tem próximo no teu formato outra situação da criança lembrar que toda criança essa frase foi tirada e achar muito boa em que a gente tem que considerar que sempre quando estiver ferido ou doente os responsáveis também são apertados e devem ser considerados como doentes portanto a gente tem como paciente não só uma criança vai saber o seu responsável é e no processo de recuperação e reabilitação a criança ela normalmente se recupera melhor tem um potencial de recuperação melhor que os adultos no entanto o impacto nessa faixa etária traz um pode fazer uma
repercussão muito grande crescimento e desenvolvimento né e ao pequenas lesões cerebrais podem acabar gerando e capacidade prolongada na função cerebral que pode trazer atraso cognitivo pode precisar de ajuda psicológico né até sessenta por cento das crianças que sofreram trauma multissistêmico podem ter vão ter alteração de personalidade e desses desse montante dos sessenta por cento e cinquenta por cento deles terão alguma sequela ou cognitiva ou física é o atendimento da fase aguda ele vai mudar contabilidade e melhorar a qualidade de vida uma vez que tô estiver pensava além das pessoas físicas também as peças psicológicas e
a falar um pouquinho então os aspectos que são característicos da faixa etária pediátrica com relação a fisiopatologia é é as três principais causas de morte imediata no trauma dentro da criança principalmente só a hipóxia as hemorragias nas ilhas hemorragias muito graves e os traumas importantes do sistema nervoso central com relação à hipóxia a falta a vontade de virar ele assim como adulto é a primeira coisa que a gente vai fazer na criança e observar se vai ser necessário a oxigênio suplementar ou não na maioria das vezes vai ser preciso é discutível se tiver evidência de
lesão no sistema nervoso central se eu velho com ventilação ou se tiver hipoperfusão periférica sempre administrar o2 algumas vezes você vai ficar na dúvida se a criança está tá aqui cardíaca ou intermitente lando por um estado de ansiedade de dor o ou com a manifestação de shopping por exemplo na dúvida sempre entenda como algo patológico e administre oxigênio é a criança ela tende a fazer apneia muito rápido assim ela começa alguns primeiros sinais de dor de choque de hipóxia é a taquipneia e ela muda muito rápido ataque nem apresentar os tampa porque usa uma série
de muscular por acessório e ela tá diga levando à exaustão e algumas vezes até apneia não tem que tá tendo seguir a sequência de avaliação de via aérea para depois avaliar ventilação para não perder esse time de entender já que eles eles agiram muito rápido avaliar na abordagem inicial frequência respiratória ea profundidade da ventilação está correta alteração do nível de consciência lembrar que pessoas que estão em toxinas tendem a ficar agitadas confusas e se for necessário fazer uma abordagem invasiva da tirar eles sempre procce gerar porque a própria fé oxigenação já pode ver que parcialmente
a hipóxia e além disso você vai ter uma segurança maior o maior na intubação caso ela seja necessária a importa por tentativas múltiplas de incubação ou tentativa prolongada ela é extremamente lesiva extremamente da nossa então tem como praxe lembre-se disso a ventilação padrão do paciente para matar pediátrico do politraumatizado em geral mas principalmente ainda mais difícil é o uso de máscara dispositivo bolsa-máscara então havia invasiva vai ser o último do último caso e área abordagem de escolha é balão e massa é o sol vai invadir se o valor e máscara não for suficiente vai vir
com intubação ou mais é mas você só vai usar passada máscara balão se for realmente necessário correlações morragia a maior parte das crianças elas não apresentam determinar sua imediata elas vão ser podem ver hemorragia volumosa interna sem ter grandes sinais externos e essa hemorragia volumosa ela mata muito rápido é seja coberturas básicas de fígado abdução renal o primeiro sinal que tem quando a hemorragia significativa seja externa interna é um aumento da receita vascular periférica para compensar a circulação né nós já falamos em outras aulas e as crianças fazem isso muito bem elas têm um poder
de vaso concepção periférica com muito grande portanto compensam muito bem inicialmente essa eles a queda do débito cardíaco por hipovolemia e aí a hipotensão ela demora mais um pouco aparecer o império encontrar em convenção para definir que a criança tem uma borracha significativa os sinais eles são mais sutis porque elas compensam a melhor do que eu adulto começo e por mais tempo então normalmente o primeiro sinal que tem no haja maior ataque ideia e como eu falei olha até ficar na dúvida se a ansiedade também mas se a ideia também é um sinal de sangramento
e os sinais mais específicos que tem antes da importação é a taquicardia ea redução da pressão de pulso os sinais o que é importante a gente vê procurar primeiro esses sinais cartório frequência cardíaca não precisa ser tanto a pressão arterial primeiro porque ela também é mais difícil de ser de você conseguir na criança até pela agitação dela o e observar os sinais de alteração de perfusão orgânica a operação do esforço respiratório paciente ta respirando tá ligando ou construir musculatura acessória a perfusão cutânea como é que tá a pele se tem cianose não esperassem nossa central
para entender porque já não tirar partiu ver se tem algum final desse nosi de extremidades de difusão extremidades frias a operação do livro de consciência a pele mousse ada tão são sinais sutis de alteração de perfusão orgânica e é se a gente demorar em reconhecer o choque pode abrir uma queda vertiginosa no dentro do cardíaco gerando um shopping irreversível que não tem mais para tratar então assim pode entrar uma contusão na criança é igual juramento cuidadoso sempre com reavaliação de sinais vitais para detectar os sinais mais sutis intervir antes de ter um calma ela tinha
um choque grave instalado quando se perde sangue além de perder volume intravascular você tá perdendo em massa também que é o condutor de oxigênio muito além do volume a gente perde também o principal transportador dia dois gerando portanto desconforto respiratório toda vez que for fazer reposição da criança a ideia é repor aquilo três vezes aquilo para perder então é uma solução cristalóide isotônica dá para concessão de três para um é por três vezes mais do que o volume estimado que ela perdeu mas lembrar que ela fazer isso acontece uma de luz a república está longe
você não vai responder mais fazer que ficaram aí ela vai ficar mais diluídas a capacidade de transporte de oxigênio vai continuar reduzida e ela pode continuar mantendo desconforto respiratório portanto se for necessário repor mas você tem que considerar a necessidade de transfusão de concentrado de fácil aqui eu coloquei reforçar uma um bolo sempre foi necessário você repor mais de um bom mas o padrão é repõe inicialmente fazer um bolo de 20 ml por kg estava doente se não respondeu tentar um segundo bolos e finaliza se não tiver melhor a considerar a necessidade de transfusão de
hemácias certo para consertar de gmail e a hemorragia quando ela é moderada ela pode não ter por perfusão tecidual e não tem os os os sinais vitais ainda na velhice e não alterado e não mas não vou mentir ela responde por correção de um ou dois bolos de 20 ml por que lembrar que se não tá melhorando possivelmente hemorragia está ativa então a necessidade de transportar rapidamente para controlar o sítio do sangramento em pacientes que sofreram trauma craniano ou trauma raquimedular na aula anterior a criança é semelhante a gente tem que prevenir hipotensão fazer a
reposição volêmica vai ter cuidado para não fazer exposição excessiva e gerar uma lima cerebral iatrogênica e não acredita para porrada lá assim como em qualquer estado de choque é solução cristalóide ou seja ringer lactato ou soro fisiológico não da solução hipotônica que é o soro glicosado não não lá também não usar soluções hipertônicas com solução salina três por cento e jace usou antigamente passava você fala que o olho nosso mostrou ser tão efetivo principalmente na abordagem com relação à lesão do sistema nervoso central não há grandes diferenças em relação ao adulto a diferença maior é
uma parte clínica de que as crianças não homens quando tem traumas mais graves de cima negócio central normalmente não é cê tá normalmente elas têm algum grau de perda ou sofreram perda de consciência logo no impacto depois ou tiveram ou têm algum grau de amnésia e isso da câmera fotográfica isso é um sinal de trauma e essa lesão ela pode ser fatal né qualquer pessoa mas ela também pode ser uma lesão grave e tem uma recuperação completa já que as crianças elas têm o poder de refração maior do que os adultos é importante a gente
prevenir assim como um adulto a intenção aí com perfusão cerebral lembrar que toda vez que a gente tem entrar na frente a pressão dentro a pessoa craniana e que aumenta a gente precisa manter fluxo sanguíneo precisa material que se geração para que não haja isquemia ventilação e oxigenação para não deixar e permite lá né se eu paciente hiperventilar vai reduzir a quantidade de ser arroz e pode tirar a fase de concepção e olha você geração é graças a deus as crianças respondem bem mas todos os cuidados que a gente toma como adulto com essas três
vou central também vou ter que ser tomados uma criança é importante a gente fazer documentar o estado neurológico basal padrão é usar escala de coma de glasgow modificado com a pediatria é a rainha nos outra reação pupilar e em seguida esse tivo e a função moldura para nos pacientes para avaliar histórico de trauma raquimedular né é importante a gente ter em mente de que um paciente não tem como eu falei começa escrevo completamente falsificado então é um paciente que você vai suspeitar do trabalhar com medo lá pelo histórico da lesão pela cinemática do trauma pela
gravidade do que ocorreu e manter isso como suspeita não afastar até que você tenha completa certeza o raio x ele pode vir sem razão já que o paciente ainda não tem a classificação completa dos queridos e quando isso acontece te levo lá você levar uma parente do raio-x chama de lesão medular sendo a qualidade radiográfica o e lembrar que o edema na criança principalmente ele pode acontecer até 4 dias após a lesão então se foi um extremamente forte que teve óbito por exemplo os outros outros outras pessoas que você abra ganhou durante o atendimento que
assim mais importante tem que ser passado para o socorrista hospitalar para que tenha cuidado redobrado mesmo que os primeiros exames radiográficos sejam negativos com relação àquela mulher pilar é uma vez feitas as considerações patológicas vamos então para abordar as crianças né na sequência o abcd é o mesmo e então apesar da sequência elas é igual a do adulto ela é tecnicamente um pouco mais difícil porque a criança a começar pela via ele poder tempo ela é toda menor e mais estreita mais interiorizada então é um desafio técnico maior ele conseguir abordar essa via aérea cima
dele invasiva que faz sucesso além disso você tem que ter os materiais e tamanhos corretos desde a máscara ao tubo ar que deu a lâmina da e manda para fazer ela de nos copia né então aqui você tem que ter todos os tamanhos adequados para aquela faixa etária e para isso existe uma régua que determina tamanho dos equipamentos volume de medicação a gente vai falar daqui a pouquinho sobre isso vó então a primeira coisa é abordada é a via aérea e lembrar que as crianças elas têm a língua ea região occipital maior proporcionalmente do que
os adultos o que dificulta a posição neutra da criança normal na verdade negra não posição da prova criança é essa aqui e a a criança fica com a flexão do queixo sobre a região torácica dificultando portanto a relação ea passagem de ar a havia ainda da criança ela deve ser aberta manualmente inicialmente por uma alta mecânica minha manobra de joão crush ou a manobra de minecraft que aquelas que você já conhece o que você faz a anteriorização do ângulo da mandíbula com as duas mãos uma de cada lado liberando assim a diária ou apenas suspendendo
o momento do paciente perto é a criança ela pode ela vai fazer mais naturalmente a posição do gerador se você tiver muita certeza não é recomendado fazer pela extensão você pode colocar a reposição do tirador que é é fazer com que a criança fica fique com o pescoço e sentido para abrir mais a via aérea mas isso não trava não é indicado já que você não nunca vi tanta certeza absoluta de que não houve lesão na coluna cervical a ventilação ela deve sempre ser feita essencialmente com máscara a oferta de oxigênio é melhor que ela
seja feita o mas caro na concentração de 85 a5 e se houve uma necessidade de fazer pressão positiva aí você vai usar o dispositivo bolsa-máscara um alto fluxo 12 a 15 litros por minuto e nesse caso com concentração de 100 porcento de o2 e só vai partir para virar invasiva que passam se isso não for não tiver sucesso é se ou se o paciente estiver inconsciente né não tiver consciência e não tiver ventilador bem aí você vai considerar não tô passando máscara laríngea popular não tiver crianças que são menores do que 20 kg não podem
usar a máscara laríngea ou o tubo laringeo porque a possibilidade de rodar de fechar epiglote sobre a passagem da via e então tá complicado a intubação nasotraqueal também ela não é recomendado em crianças muito jovens pelo risco de lesão a base do crânio é contraindicada é e quando houver não é só que creme facial grave obstrução de via aérea e que não seja possível fazer envia ele invasiva pela boca utilizar a função percutânea ou são perguntando aqui como é feita de rotina ela não é indicada de plástico para criança sendo indicada a função é há
uma razão uma vez estabelecido via aérea lembrar que é muito importante já ia te falar objetivo dançar última aula lembrar que toda vez que a gente vai mandar via aérea junto da abordagem da via aérea tem alguém fazendo estabilização manual do da coluna cervical certo então um uma pessoa um socorrista tá estabilizando normalmente a conta cervical o outro sequência tá abordando viagem aí a gente passa então para respiração como já falamos oferta de o2 85 100 porcento normalmente com máscaras que dessa máscara adequada o tamanho da criança quando for necessário oferta de maior conversão positivo
utilizar inicialmente bolsa máscara e quando a criança ela tem fox ela vai usar múltiplas é musculatura para poder sobre isso né é quando ela começa a o início mas você percebe claramente que ela vê se você tirar uma ideia tá clínica usado pela acessória do pescoço com tiragem da fúrcula esternal curtir a minha postal uso da musculatura acessória do abdômen a respiração não pode estar superficial apresentando unido tem o alecrim o nasal lembrar que crianças menores de seis meses são respiradores nasais nariz então respira pelo nariz sendo muito importante e crianças menores de seis meses
aspirar o nariz para permitir para deixar essa virar ele é perdi e o além teu nasal que o batimentos na asa do nariz pode ser onde os sinais iniciais também já desconforto e se usava lá pela acessória se não tiver como por algum tempo pode levar à fadiga para ver se a gente la toya não esperar para o senhor nossa central e nossa central um sinal tardio de esqueci respiratória lembrar que as crianças que elas são frequência respiratória naturalmente maior como vocês podem ver ao lado de uma criança de um ano de vida normal depois
dos 6 anos a próxima do adulto é normal a partir dos 13 anos e a gente já valia a sua respiração tá sendo efetivo ou não avaliando a frequência respiratória ataque pneu ou e público se a profundidade a correta você tá vendo esforço o uso das múltiplas curas acessórias como falei avaliar também a perfusão o pele rosada é um sinal de boa perfusão se a pele estiver assentada cianótica mosqueado sinal de má perfusão cutânea ansiedade inquietação combatividade pode ser natural nascimento da criança mas também pode ser por hipoxemia lethargia rebaixamento nível de consciência é um
sinal de pode ser tá feio esse é o molho vesicular não escuta você vai pode perceber a profundidade da folga então se você praticamente não acho que eu tô molho de maneira difusa igual eu paciente ta hipoventilando vai perceber que é na verdade uma ideia da profundidade da ventilação às vezes chiados inspectores ou pontos também é um indício de que tava dificuldade respiratória o fio uso da psicografia de pulso e um sinal claro né se ela estiver faturando milhões de noventa e cinco porcento já é sinal de que algum grau de comprometimento ventilatório fazer essa
reavaliação frequente lembrar que você pode ter chegado logo no início o paciente mesmo que depois é ta compensando ainda e não tem uma fração de sinais vitais a graça na avaliação com frequência os lactentes como eu falei que esses nossos seis meses respiração das aulas para que as pessoas aí né e para fazer a ventilação a máscara tem que estar sempre do tamanho correto se tiver com a massa muito grande tiver ficar falando com e você não vai conseguir manter ativa a editar hiperventila quando você hiperventila faço muito facilmente distensão gástrica e pode levar a
régua digitação e aspiração além disso quando ele permite ela também pode ser a para o trauma nego pneumotórax hipertensivo iacute além disso se você tiver lesões graves já tiver algum pneumotórax pequeno se você e permite lá vai gerar pode ser uma promotora que pertence vo com colapso cardiovascular solto em crianças o pneumotórax hipertensivo leva falar cardiovascular súbito muito rápido ou diminuição do retorno venoso e o objetivo é manter a população e noventa e cinco porcento tá uma vez a vontade e aéreas ventilação do espaço para circulação a perigo em série com frequência a pressão arterial
frequência cardíaca uma vez monitoramento contínuo é a hemorragia externa é a alta mortalidade mas ainda bem debaixo incidência se houver tem que ter um controle rápido seja pela compressão manual direta ou por uso de torniquete é o que for possível para estancar o sangramento e reposição de volume tem que lembrar que um sinal de sangramento quando não a pena que o mais comum é não haver a gente tem que procurar círculos internos e sangramento e o abdome é uma força tá grávida importante é qual a massa que tá criminal pode haver aumento da circunferência abdominal
e o aumento da circunferência abdominal algum grau de rigidez de disco de dor respeita a cotação pode ser um sinal de sangramento abdominal mas sem ser essa pessoa também pode ser causada por choro de indução de ar na dúvida você deve considerar como ligar mais para acordar e você pode também optar por passar antes compressão passando a sonda nasogástrica para descomprimir e avaliar se há ou não se compressão se você passar o sagrado gráfica e o volume aplicativo e no rio estava decidida por acúmulo de gás de ar e aí tudo bem resolver o problema
se não melhorar a passagem da sonda seus pecados sangramento intra-abdominal e como você falando criança não tem choque compensado por muito tempo e os primeiros sinais só o pensado é são aqui néia taquicardia pode até não aguentar a carga inicialmente mas nós aqui né a sinal de má circulação periférica atacar disse a ela pode ser tanto de um sinal não sei lá no shopping stress dor o medo a variar a pressão de criança como eu falei havia de falar é difícil a criança ela pode não colaborar também para ferir então não seria tanto pela pessoa
material até porque a hipotensão ela só vai saber quando a gente tem uma perda maior do que vinte e cinco a trinta por cento então quando a contenção ocorre já é um sinal de choque e de colônia grave procurar os outros sinais e se a gente tiver alguma suspeita de choque revolução realizar transporte mais rápido possível porque é a melhor abordagem vai ser feita no ambiente hospitalar aqui é uma e também que a frequência cardíaca em criança ela tem o limite superior diferente do adulto na do que a gente considera normal só a partir de
normal até sei e crianças não têm esse limite a partir de 13 anos então crianças abaixo de 13 anos tem um limite maior para ser considerado aqui é uma vez a decoração gente parte capacidade avaliação neurológica em criança a gente utiliza bastante a escala é o mnemônico né onde o ato de avaliar se a criança talento não o ver a resposta paypal é odeia se responde amador e o edi consciência e vai comprar um filho de vinagre maior a gente tem estado de coma de glasgow e as pupilas que deve ser avaliada em toda a
criança mas lembrar que crianças menores que quatro anos isso tem que ser menores de 4 anos e se tem que ser adaptado para essa pode não responder eu não falar da quadamente ainda pela questão de desenvolvimento normal então usar a questão do choro palavras adequadas sorriso social essa tabelinha como tá aqui do lado para adaptação é e avaliação do glasgow a bebê tem que ser feita também com alguma frequência e após avaliação neurológica avaliar a exposição em ambiente é o quando a criança ela tem que ser exposta por inteiro mas tem que ser feito de
maneira breve e segura porque as crianças se assustam facilmente alguns filas e também fazem com certeza muito fácil nós já falamos então assim que for possível já cobrir lembrar de colocar todas as extremidades como nós falamos a criança ela tem uma ou tecido conjuntivo mas elástico então ela pode ter algum trauma marina em alguma articulação de sal e você não percebi todas as extremidades também é não existe uma escala as o escore de trauma pediátrico e é muito usado para algumas estruturas e instituições fossem um protocolo confiável de avaliação relativa ver se eu acho mais
simples usar o à venda em rio largo mas é esse aqui ele tem uma filha dignidade um pouco maior e tem um valor prognóstico também na verdade ele serve para você avaliar a gravidade da criança assim como outros esportes também e definir pelo transporte para um centro primário ou terciário ou uso de transporte terrestre o aparelho são seis componentes que compõem né que tá esse score o tamanho da criança a via aérea nível de consciência pressão sistólica fratura e alteração cutânea e para cada alteração dessa da sua pontuação não precisa saber isso decorado para você
ser ciência de que alguns serviços usam a oo e dessa forma de carro pediátrico vai depender dupla na cola do serviço trabalhar só primário a gente parte então trabalhar são secundária você vai fazer uma avaliação grande caudal se lembrar de avaliar altar pescoço avaliar se tem alguma lesão visível avaliar a cabeça a coluna cervical no tórax avaliasse possibilidade reavaliar novamente né se como a gente falou ah o pneumotórax ele tava perto com grave cima da criança e algumas vezes a criança não tem sinal de operação ventilatório na avaliação primária e aí você começa a fazer
uma ventilação com pressão positiva ea isso acaba gerando piorando pneumotórax e aí sim você vai observar depois repercussão de sua ausência do molho o atacando a necessidade ou sobre a presença de vômito e deixar sobre aspiração avaliar o abdômen na procura de sangramento pensar criminal de trauma abdominal avaliar a pelve também então estava também uma causa importante de sangramento pautar todas as extremidades e seguir para imobilização em relação ao tratamento é o ponto-chave da avaliação rápida tratamento rápido e o transporte rápido também para você fazer uma abordagem tratar adequadamente tem uma fita que essa fita
pediátrica que ele existe ela com o tamanho bem longa e que você coloca lado da criança você consegue estimar peso idade cruzeiro para cada cor e cada faixa etária e peso da criança existe tamanho correto de lápis de bolsa da máscara e também a infusão de acordo com tudo nessa resenha que vai guiar então para lembrar que o primeiro a primeira coisa a ser feita estabilização da coluna vertebral existem algumas pranchas pediátricas que tem um buraco no lugar da cabeça a cabeça em baixo fazendo a minha vida como eu te disse né a criança naturalmente
tem uma região occipital do grande que corre para flexão do queixo sobre o tórax e pode atrapalhar a minha área né então quando você colocar a cabeça pouco mais baixa no buraco da prancha já é feito assim a coluna fica posição lembra ou então colocar aquele coxim de 2 a 3 cm material não compressivo nas costas e evitar quando você for fazer estabilização da coluna ele tá com pressão das partes moles porque a criança ter a cartilagem cricóide é a parte toda do pescoço muito móvel e muito compreensível se você apertar demais você pode dificultar
a respiração é uma vez estabilizado então há a coluna você vai fazer o controle manual da via aérea podendo fazer tanta manobra de já um crush que é esse aqui mas ele falou né é através da mandíbula ou manobra de crimes o que é também no pescoço mas perdeu o mesmo para abrir a viagem manualmente utilizar a cânula veja que até aqui no negócio que nós falamos produto até aqui de abordagem ele é igual a do adulto tá faltando uma hora que você vai ficar dela você vai utilizar se a criança não tiver reflexo de
vômito mas aqui muda um detalhe no adulto você insere ela laterality rodas 90 graus ou seja 30 graus na criança você não roda você já em série ela na posição correta paralela trajeto da língua se for necessário você pode usar o abaixador de língua ajudar nessa variável vende lá que o dispositivo bolsa-máscara entuba só se for extremamente necessário bolsa-máscara foi insuficiente e você for um profissional experiente mesmo a criança tem uma via aérea é muito anterior da quina em que você pode precisar vascular mais a mão a encontrar as cordas vocais não precisa ter experiência
maior é o combitube você só pode usar que é esse da foto aqui que vocês estão vendo ó e aí a palavra correta e ele fica uma via a respiração hum e ele só pode ser usado no paciente que tenha mais de 1,2 é da altura e a máscara laríngea é um suporte bom muito fácil para adulto ele só pode usar ser usado em crianças maiores de 8 anos ventilação com relação a respiração tratamento ventilatório já falamos né é dispositivo bolsa-máscara que você vai usar se tiver indicação de respiratório com a concentração de oxigênio de
85 ou 100 porcento manter a saturação acima de 95 por cento quando a gente fala de dispositivo bolsa-máscara a gente é um angu algumas pessoas no dia vinte em cima da privada disse porque necessário a incubação chacal posicionamento da camila através de fazer uma respiratórias superiores e inferiores e se você tiver fazer o controle de seu objetivo é e mais uma vez se lembrando pneumotórax hipertensivo a maior parte das crianças com pneumotórax hipertensivo vão ter repercussão cardíaca é se vocês observarem aqui comigo não acompanha aqui quando tempo entrar aqui na pelo pneumotórax você vai ter
um colapso do pulmão e esse ar aqui vai desviar o mediastino trocar ao desfiar você tem uma compressão da veia cava superior e inferior também e isso faz com que a quantidade de sangue venoso e é normalmente é isso se torna o colapso eles depois que você iniciou a ventilação com pressão positiva porque piora né a a pressão nem sempre você vai observar tu disse ele jogou lá porque esses pacientes podem ter o componente o povo leme para associado ou porque o próprio colar cervical atrapalha na avaliação da jugular o que vai ser observar é
um ausência de murmúrio vesicular unilateral com comprometimento cardiovascular se houver isso no muro vesicula bilateralmente comprometido e a operação cardiovascular duda athayde cada disco pressão com água certo lembrar que pode você pode ter ausência de um número natural também quando o vento da com seletivo no entanto nesses casos você não tem descompressão com água você não tem o comprometimento cardíaco associar seletiva não vai ter repercussão cardíaca né diferente do que pertence a confirmação circulação a gente vai controlar a hemorragia externa a compressão manual curativos hemostáticos o ponto ricketts avaliar a perfusão de extremidades da perfusão
dos órgãos repouso fluidos medo nos primeiros sinais de choque compensado já está indicada a reposição é o fluido de escolha a minha lactato se não houver o soro fisiológico para arrumar por tempo e abraça o bolo é de 20 ml por quilo que pode ser repetido por mais uma vez se a por perto duas dois bolsos não compensar os sinais a indicação de produção de bases que nos nosso serviço aqui na realmente não tem uma rede para instalar motivo pelo qual transporte rápido tá sempre indicado é de sempre ficar da casa no atendimento das palavras
em caso de choque mais ainda é e o transporte ele não deve ser [ __ ] em função da manutenção da sua veloso a prioridade é estabilizado aérea estacao sangramento estabilizou via aérea já está com sangramento prepara o paciente para ser transportado a roxa preparada para ser transportado você vai procurar o acesso venoso então acesso venoso acesso vascular preferencial é a falta de capital na altura do cotovelo né ou a veia safena na altura do tornozelo ajudou mais tenta também pode ser uma via de acesso mas ela normalmente é pior eu falar cervical atrapalha se
ele tivesse usado e também pode atrapalhar abordagem de piarelli o acesso vascular se você não conseguir duas tentativas de acesso vascular você não conseguir segundo está indicado o acesso intraosseo para criança e acesso venoso central não é indicado em ambiente pré-hospitalar certo só no ambiente hospitalar a reposição volêmica quando nós falamos primeira via é ninguém vai ficar segunda primeira vez a primeira escolha ninguém lactado segunda escolha e hoje a proporção é de três carros que ela consegue perdido e tal três vezes mais aquilo que a criança perdeu como é difícil você estimar exatamente o que
foi perdido você administrar um bolo de milho os sinais de hipoperfusão ou de choque ainda que complicado fazer um bolo de 20 ml por quilo ao fazer isso você tá e quando mais ou menos aproximadamente 25 porcento volume circulante da criança e se não melhorar a qual segundo bônus transfundir você trata de márcio a lembrar o tratamento né você fez o abc lembrava a dor controle de dor que é muito importante pode ser podem ser usados narcóticos como morfina e fentanil de acordo com protocolo do atendimento pré-hospitalar que você estiver lembrar que são drogas que
podem gerar hipotensão e corrente lá são então você não deve usar nessas circunstâncias deve ter a ventilação pegar atingida nunca associar narcótico começo diazepínico então afirma que teria cuidado é fã deve ser evitado essa associação para não causar depressão respiratória e lembrar de não sobre tratador é um ponto que causa um trauma muito grande que pode descompensar os outros sinais clínicos com relação ao transportes a chegada rápida hospital é fundamental e de preferência com centro de trauma pediátrico que aqui na nossa região não lá né é mas se não houver um centro de trauma o
produto ou aquele local a abordar de maneira mais eficaz por causa que a criança teve é com relação à prevenção é uma prevenção de lesão para criança em acidente automobilístico é o uso correto das cadeirinhas apropriadas à idade com cinto de segurança apropriados a corretamente criança não andar no banco da frente mesmo cesto conselho de segurança que nós sabemos que elas não podem ver nesse caso pode ser uma lesão grave e muito importante gente é essa última frase aqui você considera há sempre a possibilidade de um pouco trauma não acidental quando o histórico da lesão
não coincidir com apresentação do doente lembrar muito muito dessa questão é e é aqui nós encerramos então com a parte do trauma pediátrico esse é o último slide aqui que eu vou mostrar para vocês olha só é para fechar essa questão da abordagem do atendimento pré-hospitalar porque a nossa próxima aula será do abs eu só fiz relembrar aqui nesse último slide os princípios de ouro do phtls quais são então resumo praticamente todas as aulas que nós tivemos até agora os princípios de ouro que dá um salto garantir a segurança do socorrista e do veículo avaliar
a cena e a situação para determinar necessidade de recursos adicionais reconhecer a cinemática que produziu a razão usar avaliação primária para identificar as condições de sua vida é cuidar da via aérea enquanto a coluna cervical permanece estabilizada manualmente ou conforme indicado providencial suporte ventilatório e oferecer sempre uma vez a duração acima de nós vai descer a controlar toda hemorragia externa significativa realizar a terapia básica de controle de choque incluindo a imobilização adequada das pressões né quando dessa manual da coluna imobilizado mecanicamente quando se trata de traumatizado com ferimentos graves inicial transporte para o local apropriado
assim que for possível iniciar a reposição de fogo intravenoso mas a reposição de fluidos intravenosos não pode atrasar o transporte essa reposição normalmente é feita a caminho do hospital e na avaliação secundária lembrar de obter o histórico clínico do doente e realizar essa avaliação na avaliação a procurar mesmo que ofereçam risco à vida e sempre avaliar e reavaliar todos os sinais de paz proporcionar uma livro adequado a cor comunicar de forma completa e precisa as informações que o hospital que você está levando o doente e acima de tudo na causa da meta perto e conhecer
a verdade um grande resumo não daquele que a gente viu eh tem uma olhadinha né porque ele que você ainda tem dúvida para a gente encerrar por aqui a parte do atendimento pré-hospitalar nossa próxima aula então vai ser sobre o suporte avançado de vida em cardiologia joia para você até
