é muito bem vindos ao nosso canal de infectologia hoje eu vou apresentar para vocês a leitura de um teste para HIV exatamente eu vou levar para vocês aqui um exemplo de vida real que atende no consultório um paciente algum tempo atrás e que vocês vão observar que a coisa pode ficar um pouquinho confusa Principalmente quando o exame vem um determinado eu não tenho positivo os dois anos tudo mais então o que acontece existem praticamente dois exames para o HIV um deles é o Elisa quarta geração teste um pouco mais rápido de preferência o quarta geração
que pega o p24 ele tem uma sensibilidade maior e vocês vão ver depois o quanto tempo demora para positivar e esse exame dando inconclusivo o positivo se faz um exame confirmatório o melhor para fazer o confirmatório Na minha opinião ainda é o western-blot eventualmente a carga legal então eu vou a Francesa algumas telas aqui dos exames desse paciente paciente X tá mostrando como a coisa pode ficar bastante confuso então Me acompanhe aqui passo a passo essa primeira tela aqui então o paciente fez o exame é um é uma quarta geração que pega o p24 e
o exame deu positivo ok então agora nós temos que fazer o exame confirmatório e foi feito o segundo exame é o exame confirmatório por Western blot tá aqui na tela para vocês mostrando que ele ficou indeterminado para o HIV indeterminado porque ele positivo ou poucas bandas ele positivo ou AGP 160 que tem HIV 1 e 2 eu p24 só pelo hiv-1 Então olha só a coisa ficou um pouco mais confusa então teste Deu positivo primeiro indeterminado segundo o quê que isso pode ser nesse momento infecção recente Ah tá porque a gente sabe que o teste
que pega o p24 ele positiva bem antes do Western blot mas a carga viral do HIV ela positiva ainda antes do exame de rastreio de quarta geração que pega o pênis quatro eu fiz a carga viral desse paciente e a carga viral você pode observar aqui na tela deu indetectável não foi possível detectar nesse paciente uma carga viral Olá neste momento o quê que isso pode ser nesse momento pode ser que o paciente esteja como infecção muito recente Tá certo e que ele seja um controle de Elite que ele tenha uma carga viral muito baixa
que nesse limite aqui seu nome dela é 20 cópias é bastante sensível método e que não tenha captado essa carga viral porque ele é um controlador de Elite ele vai uma atenção do controle do seu ouvidos mas depois vou mostrar um slide para vocês mesmo controlador de Elite ele positivo os testes sorológicos visual bebê porque não é muito silencioso dá certo ele só tem uma mutação lá Delta 32 1034 que do ccr5 onde tem dificuldade de fazer com que o vírus entre na célula então de controlo vírus Então nesse momento esse paciente que fez todos
esses teste de rastreio porque estava tratando os chifres Tá certo e depois vou mostrar aqui isso daí talvez seja a resposta e dessa charada dessa essa confusão que está se formando aqui então o segundo o terceiro slide então é do manual técnico diagnóstico o pela infecção valer você pode acompanhar na tela amostra com resultado negativo ainda terminar não é seu lote ou no outros testes semelhantes ao gastando lógico mesmo no próximo lote rápido terá seu resultado definido como amostra ainda terminar vai ver é obrigatória a liberação desse gostado e o laudo Laboratorial deve incluir a
seguinte ressalva persistindo suspeita de infecção pelo vai ver uma nova amostra deve ser coletada 30 dias após a data da coleta na mostra a nova mostra-se corrida submetido novamente ao fluxograma preferencialmente no mesmo local que se realizou o teste da 1ª mostra Então observem nesse momento o próprio Ministério da Saúde Dias Olha esse paciente ele não é positivo e não é negativo é indeterminado para olhar ver Vamos repetir os exames daqui algum tempo e foi exatamente o que eu fiz vocês podem acompanhar aqui na tela dois meses o meu paciente X repetiu os seus exames
então ele fez aqui um teste rápido quarta geração também tá certo da abglt excelente kit tá bom onde deu indeterminado para HIV por quê que deu um determinado porque só a banda de 24 positivo ó tá E esse teste pega hiv-1 e hiv-2 lembrando que o Assembleia preferencialmente por hiv-1 apesar de ter bandas do HIV e 2 EA carga viral ela é exclusiva para o hiv-1 que é um mais predominante aqui no Brasil a gente sabe tem locais da África que teria que tem link epidemiológico que tu pode sim ter o hiv-2 e esses testes
acabam dando indeterminado mas tem bandas positivos para HIV dois que eu vou mostrar mais adiante para vocês esse paciente no fluxograma deste laboratório repetiu tá e fez uma imunocromatografia é então que o gp41 que é uma das bandas positivo para o HIV Mas como é uma pouca banda ele positiva mas não fecha o diagnóstico Olha a confusão gente mas a banda interessante que positivou é a banda gp41 é interessante notar que nesse slide aqui a gp36 HP 140 São mais características do HIV 2 e a gp41 do hiv-1 opa então seguinte esse paciente tem um
teste indeterminado ok e ele não tem nenhuma doença imune assim baixa defesa passei um no silencioso ok ele tem as bandas que estão positivas mas que não fecham diagnóstico para o HIV um então aqui nessas tabelas eu mostrei pra vocês as bandas todas vocês podem dar pausa e olhar com calma e vê que a gp36 ela é exclusiva do hiv-2 que deu negativo EA gp41 que essa daqui que deu positiva para ele onde é que tá gp41 que e já p41 aqui ó ela é exclusiva do hiv-1 ela não reagente no hiv-2 Então se esse
paciente realmente possui o vírus e ainda não teve apesar de dois meses ser muito tempo ele continua sendo determinado ele se tiver terá o hiv-1 que que eu fiz eu pedi uma nova carga viral para esse paciente e essa carga viral veio negativa entende cargo é o pagar G1 Então esse paciente provavelmente Muito provavelmente tá certo ele é um falso positivo para HIV ver vamos cantar agora saber porque que isso pode acontecer vamos lá então eu pedi ainda os linfócitos CD4 que é onde o HIV acaba se multiplicando e acaba decretando diminuindo se ele fosse
absolutamente normais Tá certo e eu capturei algumas telas aqui mostrando que algumas outras condições de saúde podem falsa mente positivar o HIV e eu encontrei nessa literatura americana aqui que outras doenças sexualmente transmissíveis como a sífilis ela pode dar um falso positivo para o vírus do HIV interessante Então Talvez seja é a se o problema desse paciente outras viroses também pode dar isso aí ter vacinado também para influenza hepatite b e tem algumas vacinas [Música] algumas vacinas também podem fazer isso da convide podem é um pouco mais raro Mas isso também a gente vê que
pode acontecer ter feito parte do estudo de vacina contra o HIV ele não tinha feito então Essa não é a causa então gestação também não transfusão de sangue também não tá certo então e também não recebeu recebeu o globo Lino imunoglobulina então ficaria então o positivo prometi gerado pela sífilis é e os textos vai ver geralmente são altamente preciso Mas pode produzir um pequeno número de resultados falso-positivos ou seja se afirma que teste HIV tem 99,6 e por cento de especificidade que que é isso gente isso é a cada mil pessoas que não têm o
vírus HIV se elas fizeram o teste HIV ele vai acertar em 996 vão ter quatro que vão ser falso positivo Então apesar de ser muito bom teste e os testes estão melhorando ainda mais existe sim a possibilidade de um falso positivo encontrar uma causa do falso positivo então aqui nesse site Como existe várias razões para resultados falso-positivos os indivíduos Deve conversar com seu médico sobre a causa provável alguns pode ser devido aí rumando como troca de laboratório esse tipo de coisa no entanto um resultado falso-positivo também pode resultar de outra condição como uma outra DST
ou de estudo ao último Então a literatura diz que sim essas doenças podem o vírus do HIV de forma errada de forma errônea Tá certo tem uma coisa pouquinho mais complicada aqui é o valor preditivo protesto tá mostrando qual é a chance de se paciente ter um falso positivo HIV ver isso depende da circulação não vai ver na sociedade só um pouquinho mais complicado mas por exemplo seguinte se tu tem um país onde tem 10 pacientes com HIV se for aplicar o teste obviamente a chance dele ser um falso positivo ele é muito maior Tá
certo então aqui nesse slides aqui diz qual é a probabilidade do teste está correto né na Austrália é 16.6 mas em locais onde tem uma prevalência do vírus HIV muito maior é de 98,8 mas não é 100 porcento a segunda causa é a existência de indivíduos imunosilenciosos tá que possuem baixos níveis né o mesmo ausência de anticorpos específicos e dessa forma não são detectados nos testes sorológicos e se tornando os indivíduos com outras causas de deficiência a ocorrência desse caso é muito raro Então isso é muito raro de acontecer mas se isso tivesse acontecido com
esse paciente porque que ele não tem carga viral detectável Por que a carga viral não tem nada a ver com a imunidade do paciente e sem apenas os anticorpos e antígenos que são captados nos exames anti-hiv a outra exceção são indivíduos que custa infecção sem viria a ocorrer e meia muito baixa denomidados controladores de Elite Eu tenho um vídeo sobre isso dá uma acessada lá que é bem interessante eu mostro ali os receptores ccr5 a depressão Delta 32 essa coisa toda devido isso podem não ser detectados pelos testes moleculares aqui a gente está falando de
carga viral ou seja um controlador de Elite ele pode não ter um teste de biologia molecular uma carga viral detectável mas ele fala aqui ó esses indivíduos no entanto possuem Resposta imune humoral intacta e não oferece risco de não os resultados quando submetidos a testes sorológicos isso aqui do Ministério da Saúde Então esse paciente se ele for um computador de origem se eles fossem controladores de Elite ele teria o anti HIV Western blot' positivos e ele não tem positivo tem um determinado item só um teste de rastreio positivo isso é muito interessante isso nos faz
pensar que esse paciente realmente tem o exame falso positivo Olha que confusão que você que pode virar aqui vou mostrar os estágios para você está da infecção pelo hiv-1 Então observa em só de 10 a 15 dias tá a carga viral já é detectável tá certo aqui ó tá depois disso de 15 a 20 dias na fase dois Tu já tem um antígeno p24 que aquele teste que deu positivo para ele por isso que eu repeti um um caso dois meses depois o teste para ver se dois meses depois eu poderia captar a carga viral
o p24 os antigos Western blot negativo ou com esse bloquinho de terminar bom e depois de 30 dias aí sim com essa blog Positivo sem a presença do P1 isso acontece a presença do p-31 Desculpa só depois de 100 dias da infecção e o paciente não apresentou nada disso então esse paciente é um falso positivo eu vou dar alta paciente não porque no fluxograma fala tá você repetir o teste preferencialmente no mesmo laboratório então na parte 2 esse vídeo quando eu fizer daqui alguns meses o teste nesse paciente novo eu vou pedir para fazer naquele
primeiro laboratório e nós vamos comparar para ver se fechou o diagnóstico de falso positivo para o HIV se for realmente o falso positivo que talvez ele perca essas bandas positivas e o teste de não reagente então só para mostrar um exemplo a vocês bem interessante como texto visa na gaveta podem ser cobertos a gente consegue detectar neste teste a possibilidade de um vírus hiv-2 Tá certo que a carga viral nunca pega não essa carga viral por hsv1 acerto que o sol e se vocês gostaram do vídeo por favor se inscreva no canal dê um joinha
porque isso ajuda muito a gente a crescer o nosso canal de infectologia aqui e produzir cada vez mais vídeos de qualidade Espero que tenham gostado se o Renato Cassol médico infectologista e até o próximo vídeo tchau E aí E aí E aí E aí
