REPOSIÇÃO VOLÊMICA: Saiba como e quando fazer! | ARTIGO COMENTADO

fluido Mata essa é a mensagem que eu gostaria que ao final desse vídeo você lembrasse afinal de contas 20% dos pacientes que estão internados em UTI de alguma maneira vão desenvolver acúmulo de fluido ao longo da sua jornada isso são dados de literatura americana europeia eu ouso dizer que no Brasil na nossa realidade esse número tende a ser muito maior e o principal sabidamente pacientes que TM acúmulo de líquido ou seja que tem balanço acumulado tem uma maior mortalidade quando comparado àqueles que não acumularam fluido ou seja fluido mata o fato é a gente vem

de uma era em que a gente quer falar muito sobre fluido responsividade fazer volume o manejo hemodinâmico que vem de um período de muito proatividade no que se tange de fazer volume pro paciente e a gente tá vivendo uma transição para uma era em que a gente começa a entender que fluido mata que fazer volume demais e fazer volume errado pro paciente no mínimo é um marcador de mortalidade afinal de contas os trabalhos Eles não conseguem comprovar muito essa associação no sentido de que até agora quando eu retirei ou quando eu diminuí quando eu fui

muito conservador com fluido eu não tive também um grande de benefício de mortalidade Mas se a gente parar para pensar um pouquinho o acúmulo de líquido realmente causa muito impacto nos órgãos e na funcionalidade principalmente de um paciente crítico mas isso eu vou deixar para rodar depois da vinheta eu vou mostrar uma figura muito legal que vai te ajudar a entender melhor Porque antes eu vou te pedir para clicar aqui rapidinho se inscrever no canal dá o joia para que você possa receber mais conteúdos como esse e para que a gente possa levar toda essa

nossa medicina brasileira de verdade para mais e mais gente então roda a vinheta aí [Aplausos] [Música] Luizão vamos lá pessoal eu vou botar nessa câmera aqui porque o luí vai explicar vai colocar aqui para vocês uma figura desse artigo comentado dessa semana um artigo muito bacana muito legal esse artigo mostrou pra gente ele veio para fazer uma revisão pedagógica até pra gente sobre a o problema que é é o balanço hídrico acumulado ou acúmulo de fluído segundo próprio trabalho tá bom então fica essa figura bem grande aqui para mostrar para vocês e ela é um

resumo do trabalho mas eu não gostaria que a gente ficasse discutindo todos os os pontos periféricos eu gostaria que vocês olhassem para o foco principal que é o meio da figura olha lá como que ele mostra como que vários como que funciona o acúmulo de fluido nos diversos órgãos e isso é muito importante porque de uma maneira geral a gente pensa muito no pulmão é muito mais fácil pra gente pensar no pulmão como uma um local de acúmulo de fluido que a gente vê muito fácil na clínica mas quando a gente olha para todos os

outros órgãos principalmente aqui eu quero destacar dois tá cérebro e principalmente intestino afinal de contas é o acúmulo é o edema intestinal que promove em geral quebra de barreira e consequentemente translocação bacteriana e síndrome de função dos múltiplos órgãos essa Pelo menos é a teoria mais aceita até o momento então é muito importante eu gosto dessa foto você Adorei essa foto que ela tem um menininho chorando né assim tem tanta eu tô na dúvida se essa lágrima é porque o paciente tá com balanço acumulada ou porque ele tá triste porque você deixou acumular o balanço

enfim Independente de do motivo do rapaz tá chorando ali na foto o fato é que a gente tem muita muito problema quando a gente acumula fluido olhando pros órgãos eu não vou me alongar muito nessa fisiologia nessa fiz patologia aqui afinal de contas esse esse tipo de conteúdo nosso é um conteúdo mais prático pra gente trazer para pro pensamento prático o que o artigo nos trouxe eh de informação e aí eu vou aproveitar o artigo que é muito bom inclusive diga-se de passagem tem o link aqui na descrição para você ter acesso a o artigo

lá dentro da nossa plataforma eu vou me ater à cinco perguntas que o trabalho mesmo fez e eu vou rápidamente aqui respondê-los para vocês de acordo com a Literatura e obviamente de acordo com a nossa experiência também então vamos lá pesso pessoal primeira pergunta o que é balanço hídrico e por que ele é tão importante é tão importante a gente se preocupar com isso como eu disse eu não vou me alongar demais na parte fisiológica acúmulo hídrico no nosso dia a dia é balanço hídrico acumulado o artigo ele constrói um conceito que ele a próprio

autor fala Esse é meu conceito tá que ele calcula o balanço acumulado na verdade o peso do paciente prévio dividido pelo balanço acumulada ele cria um índice de balanço acumulado bem legal mas ele até nem est trancha muito isso mas vamos trazer pra nossa prática clínica que isso é o nosso balanço hídrico acumulado claro que a gente sabe que o balanço tem vários vieses ele não contabiliza perdas insensíveis a gente não contabiliza acúmulo é difícil saber o que que a dieta tá tá se transformando em fluido acumulado mas hoje na prática infelizmente ainda ferramenta que

a gente tem para calcular o o o o o fluido né o acúmulo de fluido E por que ele é tão importante porque é tão perigoso além daquela fur fura que eu mostrei para vocês o grande problema é que num paciente crítico a gente tem perda da permeabilidade capilar e consequentemente esse fluido ele sai todo pro terceiro espaço e consequentemente ele interfere principalmente na sua capacidade funcional estrutural do órgão bem como na sua capacidade de entrega de oxigênio de delivere de oxigênio de transporte de oxigênio troca de oxigênio então isso faz com que num paciente

Principalmente um paciente grave o acúmulo de de de de de água de líquido faça com que os órgãos estruturalmente não funcione e também fisiologicamente você compromete a entrega de oxigênio obviamente quando você faz isso você tá comprometendo a a a condição funcional daquele órgão também por essa via tá bom a segunda pergunta que para mim é a mais legal e mais prática que é Como avaliar o acúmulo de fluido por que que eu falei que ela é mais legal e mais prática justamente porque não tem muita coisa tá a gente tem várias ferramentas a gente

tem o Pico a gente tem agora aí a b pedância chegando ah a gente pode utilizar muito bem o ultrassom e o vexus mas eu gosto muito porque a premissa do acúmulo de fluído ela vem lá da Medicina mais simples que é a medicina de avaliação que é o seu exame físico que é seu Beira leito que é você interpretar inclusive se o paciente ganhou peso ou não você avaliar o que foi anotado pela enfermagem avaliar clinicamente a evolução do seu paciente você pode lançar a mão de uma radiografia para poder enxergar se esse paciente

tem ali eh alterações radiológicas você pode avaliar ultrassonografia que pode te ajudar muito principalmente uma ferramenta muito simples na beira do leito quando você tiver na avaliação pulmonar você pode utilizar pvc para te ajudar Ou seja você tem várias ferramentas que eu diria hoje em dia até simples mesmo aquela do exame físico que eu falei várias ferramentas simples que te ajudam a No mínimo a a avaliar de forma individual que o seu paciente está em evolução para um balanço hídrico acumulado e consequentemente te dá a possibilidade de intervir nisso e até intervir de uma maneira

preventiva que veja sem soma de dúas A gente vai falar um pouco mais sobre isso mas sem soma de dúvidas é a principal forma de controlar um balanço hídrico é prevenir que você esteja fazendo a água demais líquido deais necessário Tá bom então essa é a primeira pergunta e ela fica a resposta com se tudo que eu falei mas em especial não crie muas dificuldade Faça seu exame físico cuide do seu paciente avalie ele na beira do leito isso já vai te ajudar junto com a sua equipe multidisciplinar balanço acumulado ali contando essas esses conhecimentos

essas informações vão te ajudar a pensar do lado do paciente logo a gente vem pra terceira pergunta que é como eu acabei de dizer a principal Como prevenir aí o acúmulo de fluido E aí eu gosto de uns bullets que o trabalho trouxe que eles são práticos eles são do dia a dia não tem nenhuma grande novidade mas eu gostei do Bullet primeiro Bullet estratégia de descalonamento e min Nossa Senhora aquelas palavras difíceis Luiz minimização de fluido uf ah O que que significa isso basicamente é você olhar diariamente o tempo inteiro se seu paciente precisa

continuar recebendo aquele fluido isso é fundamental tá a a gente não pode não deve minimizar o o pouquinho de volume que você faz o soro que tá de horário à toa o soro para manter acesso à toa então essa é a principal estratégia Na minha opinião que é justamente observar e descalonar e Minimizar essa quantidade de fluído que a gente tem feito tá bom Claro restrição de fluido tá dentro dessa primeira desse primeiro Bullet é um segundo Bullet pro trabalho mas eu coloco ele aqui dentro do primeiro Bullet também você precisa restringir fluido depois uma

que eu gostei bastante tá fazer avaliações com pouco volume O que que significa isso na verdade a teoria do do desafio do do mini fluido ou mesmo que você vai fazer ah paciente tá no choque na fase imediata do Choque você fazer soro não faz 1 litro de soro faz 250 500 avalia avalia mais 500 ou seja faça esse fluido de maneira muito mais parcimoniosa com alíquotas menores e avalia se aquele fluido tá acumulando se ele tá respondendo se ele tá surtindo o efeito que você quer que ele surta mas não coloque fluido demais nesses

testes bem como reduza ao máximo os fluídos que você vai utilizar para diluir ali medicamentos e uma última aqui eu não vou te dizer que ela é polêmica porque cada vez mais isso tem caído ganhado força na literatura tá que é a utilização de Albumina junto com o seu soro não fica aqui uma recomendação formal nem por mim nem pelo trabalho ainda Ainda temos trabalhos a serem avaliados trabalhos que Saíram até agora eles não são comprobatórios do ponto de vista de mortalidade mas ah talvez principalmente naqueles pacientes com Albumina baixa paciente cirrótico paciente pós-transplante pacientes

muito desnutridos oncológicos graves que T ali uma desnutrição grave talvez nesse paciente já de cara ah eu recomendaria a gente fazer um fluido associado a Albumina Claro se você tiver isso disponível Tá bom então essa é a terceira pergunta que o trabalho nos ajuda a responder e também tem uma tabelinha o Luiz vai colocar aqui então a gente vem pra quarta pergunta eu falei no começo que eram cinco perguntas mas na verdade são quatro Ah pra quarta pergunta que ele responde que é como tratar Então esse acúmulo de fluido veja eu sei a gente não

tem na literatura uma grande evidência ainda que fazer de ressuscitação traga benefício mas sem sombra de dúvidas Ou pelo menos na minha opinião sem sombra de dúvidas Ah que não tem por a gente deixar um paciente com a grande acúmulo volêmico qual seria o objetivo gente qual que seria o motivo para eu poder não me preocupar em der resuscitation do paciente recuperação do paciente pra vida social Eu acredito muito nisso então fica sim aqui uma boa indicação uma que que é uma boa prática fazer essa ditação E aí o trabalho traz uma tabela muito legal

Luiz acho que vai ter que colocar ela grande aqui não sei se vai dar para colocar dividido comigo aqui ah e talvez até dividir em duas partes mas ela já é um resumo de basicamente tudo que eu tenho para falar com relação ao tratamento Ela é bem bacana quem quiser como eu disse tá lá na nossa na nossa plataforma isso disponível Ah mas dá un um like aí um save também no no no no no vídeo que eu acho que vai ser bacana para você depois voltar e assistir essa tabela o fato é de ressuscitar

o paciente hoje a gente tem duas ferramentas ou você vai utilizar medicamento diurético principalmente furosemida ou você vai usar eh diálise hemodiálise outra filtração para tirar nesses pacientes que não t ali funcionalidade não tem débito urinar adequado detalhes sobre esses sobre esses pontos furosemida eu posso naqueles pacientes mais restritos talvez associar a algumas outras dogas como aceto zolamid Hidroclorotiazida enfim ou seja utilizar outros mecanismos de ação no néfron para que você aumente a eficiência dessa furosemida uma outra coisa que você pode associar e a gente também já discutiu isso tem até um vídeo de furosemida

tem um vídeo que fala muito isso é associar com Albumina também naqueles pacientes mais hipo aluminic até pelo efeito de carreador da Albumina na na furosemid então tem tem um efeito bem legal isso pode te ajudar e uma coisa coisa que fica ainda aqui sobre judice utilizar naqueles pacientes com ventilação mecânica utilizar de PIP para te ajudar também a a a a fazer ao a performar melhor essa de ressuscitação eu não vou entrar no grande mérito disso os trabalhos são muito pequenos relacionados a isso mas como o artigo sugeriu eu vou deixar para vocês essa

sugestão essa essa ideia só do artigo Tá bom então assim pessoal de ressuscitar essa sem soma de dúvidas a uma boa prática na nossa opinião é o que a gente faz hoje em dia a gente utiliza dessa ferramenta Ah no nosso dia a dia na nossa prática Tá bom estamos chegando ao final do nosso vídeo mas eu gostaria de fazer dois convites primeiro tem uma aula de fluido que a gente vai deixar também aqui o link do do do da da aula aqui no aqui no canal uma aula de fluido que é uma parte do

nosso MD Plus Aonde tem uma série exclusiva sobre fluido e lá na aula você vai ter o link para associar o md Plus para encontrar o md Plus essa aula que tá aqui no canal Ah e te faço o convite para conhecer a nossa plataforma de aula MD Plus então Ah fica aí esses dois convites uma assistir a nossa aula de fluido gratuito que tem no canal e depois Ah se você se interessar procurar lá e entrar no nosso MD Plus e conhecer a nossa plataforma de aula eu sei que você vai se amarrar e

ela vai te ajudar a se tornar um médico muito mais estudioso Afinal de contas se você tá aqui no canal e você assistiu esse vídeo até agora é com certeza o que você quer ser tá bom não se esqueça dá o like canal compartilha e um abraço e até o próximo vídeo Lembrando que a gente tem vídeo no canal quase que a semana inteira então fica de Fica de olho aí ativa o sino e maratona gente um abraço beijo