Intoxicação Urêmica em cães e gatos: o que o clínico precisa saber

a igreja apresentar a doutora Amanda Leal de Vasconcellos ela me falar um pouco para gente hoje sobre a intoxicação urémica em cães e gatos ela é mestre e Doutora pela Unesp ela é membro da sociedade americana de nefrologia Neurologia veterinária era proprietário da empresa leve topete minha cirurgia urologia veterinária em Fortaleza e Ela é professora da Universidade Estadual do Ceará gostaria de passar agora a palavra ela com grande honra receber um sal hoje o Olá pessoal boa tarde a todos primeiramente eu queria mais uma vez Agradecer o convite da professora com a Priscila e agradecer

todo o apoio que o Eduardo nos dá nesse tipo de evento lá né então vamos conversar né e o assunto proposto para a gente conversar hoje oi intoxicação urêmica em cães e gatos e na verdade é o que o Clínico deve estar a respeito eu vou começar um pouquinho sobre as definições para a gente poder entender o que que é essa intoxicação Aurélio na verdade a primeira de toda a gente tem que saber o Clínico deve saber o que é a zootecnia a zootecnia nada mais é do que a elevação sérica de compostos tóxicos bom

do mau funcionamento dos rins as autonomia ela está diretamente relacionada com o aumento de ureia e creatinina tá E esse aumento de ureia e creatinina vai levar a sinais variáveis que eu quero dizer com isso a gente não vai chegar para vocês falando que ele está no quadro dias o tanya E aí o que é que na verdade é a intoxicação urêmica ou síndrome urêmica é o conjunto de sinais e sintomas que caracteriza a manifestações sistêmicas resultantes do mau funcionamento dos rins Ou seja é a intoxicação urêmica nada mais é do que os sinais clínicos

demonstrados pelo quadro as hotéis em Oi e essa autonomia levando a intoxicação um creme que ela pode ser causada por ele coisas a é não significa que um paciente em quadro de intoxicação orgânica que ele vai ter uma doença renal crônica ai vamos conversar disso mas adiante essa intoxicação urémica é por conta de uma renda de taxa de filtração glomerular e essa aquela ela pode ser brusca nos fazemos alguns ou gradual nos Estados crônicos para levar aqui óculos de resíduos orgânicos são resíduos tóxicos nem todos esses resíduos eles são conhecidos Quem é E aí dá

seu nome Oi amore Mia EA definição da palavra é bem forte né a urina no sangue então é a gente sabe que uma das principais funções dos rins é fazer filtração sanguínea a grosso modo absorver o que tem de bom e eliminar o que tem de ruim ou seja muita coisa espetada a única e exclusivamente por via renal e quando esses órgãos por algum motivo é aonde funcionar o tem perna da sua função esses resíduos seriam excretados pela urina eles começam a se acumular no sangue tá E isso também ocorre era muito comumente em decorrência

desse unidade porque os rins eles lidam com substâncias tóxicas é os dias das nossas vidas não seja eles passam 24 horas por dia durante toda a longevidade da espécie lidando com substâncias altamente tóxicas e isso faz com que em um certo momento isso também vai depender das agressões que o indivíduo sofre ao longo da vida muitas dessas células presentes nos rins chamadas néfrons exceção as morre e com isso existe uma queda da taxa de filtração glomerular ou seja uma queda de função desses órgãos consequentemente é mais cedo ou mais tarde os pacientes poderão desenvolver doença

renal levando a quadros de azotemia ou sinais de intoxicação por n ha ha ó e esses resíduos orgânicos eles vão entrar em de ureia e creatinina Tá mas para fins de identificação de intoxicação orgânica e para fins de tudo e de monitoramento do paciente o que hoje em dia é viável e quando eu falo viável também quero dizer financeiramente viável é fazer dosagem de ureia e creatinina outras substâncias financeiramente não são viáveis a gente usar em todos os pacientes e isso acontece também na medicina não só na medicina veterinária i o Tom então é o

estudo em relação as toxinas urêmicas em jovens como traze a primeira publicação a respeito desse tipo de intoxicação é d1877 que a gente encontra na literatura e nesse trabalho já não se sabia o que né ah o mecanismo exato de toxicidade dessas substâncias é bem mais à frente e 99 um grupo europeu ele começou a estudar única e exclusivamente as toxinas urêmicas né esse grupo ainda existe tal eutox e eles só estuda um pouco se nas orelhas o mecanismo tá e ainda não está totalmente elucidado então não se sabe mas em estudos clínicos avaliando a

condição clínica de pacientes humanos tanto pacientes com doença renal em estágio Inicial Quantos pacientes dialíticos comparado com pacientes hígidos na é a aumento de várias substâncias nos pacientes com doença renal e O interessante é que essa intoxicação urêmica ela ocorre desde o início da diminuição da função dos órgãos tá entretanto o organismo lança mão de diversos mecanismos compensatórios da e fazem com que não ocorram os sinais clínicos mas as alterações o materiais elas já existe tá é eu coloquei para vocês as duas páginas do eutox né e na elas a gente pode encontrar uma lista

de mais de 150 substâncias já identificadas e classificadas ou toxinas urêmicas ou seja são resíduos tá E no site é ele está né o nome da substância a concentração no indivíduo normal a concentração em quadros orgânicos e aqui é ele também fala Quais são os sinais clínicos e os outros órgãos e sistemas é que são afetados em decorrência do acúmulo dessas substâncias É bem interessante a gente lê é para tentar entender os sinais clínicos não patognomônicos e intoxicação urémica a verdade quando nós nos deparamos com um paciente é um signo é Mica Não é a

primeira coisa que nos vem à cabeça A Nossa sério que paciente Sérgio com halitose muito forte aí a gente começa a desconfiar de intoxicação orgânica mas se isso não ocorre a gente acha que paciente pode estar classificado por n causas mas a última coisa que passa na nossa cabeça é que ele pode estar em toxicado por algo endógeno tá não por algo que ele teve contato ou por algo que ele ingeriu então isso deve ser levado em consideração Até mesmo porque é é praticamente a maioria das afecções elas podem levar à intoxicação orgânica e a

gente não pense a gente tiver às vezes leves aumentos de uraricuera chegamos pacientes e acaba que considerando acho que só para uma simples desidratação mas é o estudo Clínico daquele paciente deve ir mais além A gente deve tentar investigar o máximo histórico daquele paciente e buscar resultados anteriores jurei pela china para tentar saber qual é o valor padrão daquele paciente ta não não também isso mais adiante é ainda é muito estudado essa questão das toxinas urêmicas já que foram identificados me engano 152/154 toxinas orgânicas ué sair não acredita-se que existam mais toxinas mais resíduos que

ainda não foram identificados lá e Esse grupo é um toque ser bem forte nisso é entretanto o ele ainda não conseguiu elucidar a maioria dos mecanismos das substâncias na eles só possuem todos e muitos estudos são bem com ratos né eles induzem na diz que a minha essas preces das suas dores e vão gozar substâncias né procurar substâncias que possam ser causadas esse trabalho de 2012 foi o último trabalho que segundo publicou mesmo a respeito de toxina é polêmica mas ele acaba sendo uma grande revisão dos outros e já publicado vários não chegaram a nenhuma

novidade a respeito não sobrou nenhum mecanismo específico então pode ser que vocês tenham algumas dúvidas mas que é eu não vou conseguir ele te dar e não tem mais literatura né o mais certinho é que tem na literatura Este trabalho que ele fala do normal e e de pacientes com doenças renais né Ele fala das toxinas e Ah então desculpa a gente eu peguei um resfriado muito forte não é convites aviso prévio tô falando ainda não estou piscinas essas toxinas urêmicas elas são classificados E aí e financeiros dos proprietários e isso é algo nada ou

R cel desculpa te interromper a Eduardo caiu a internet dele aí eu vou pedir colo com ratinhos se você puder dar uma pausa para ele voltar aguardar Desculpa só que a gente perde mesmo aí ele tá voltando já tá ok eu aguardo nada Oi Fernanda E aí oi oi o coisa para continuar Obrigado pode imagina no seu imagina retornando o pessoal é eu tava falando sobre as indicações das terapias dialíticas né então a gente vai levar em consideração o que tá disponível no nosso meio é a condição financeira GO tutor e o principal a condição

daquele paciente se a gente pode pensar em diálise peritonial a gente deve saber se tem hoje o material adequado Ou seja a Time específico a solução de alisadora específica nada de inventar outros perto dos outras técnicas e se aquele paciente ele tem condições de ansiedade ou anestesiado para colocação do cateter tá aqui ó procedimentos E aí a elevar também consideração que esse paciente não pode ter suspeita de peritonite O que é onde cateter pai e saco lembrar que uma das consequências da diálise peritoneal pode ser a peritonite depois se a gente opta por hemodiálise a

gente deve saber peso do paciente EA capacidade da máquina o nível naquele local né lembra a que pacientes muito anêmicos eles devem fazer transfusão tá antes da mundialize e a avaliar é também questão de Albumina de plaquetas tem que mostrar a gente coisas que a gente vai trabalhar para saber se está ciente pode ou não ir para máquina naquele momento tá então tudo tem que ser avaliar muita cautela e deixa o Claro para vocês e os procedimentos dialíticos eles são indicados apenas em um paciente sem paga nos Agudos sejam para o primário ou um lago

de ização de impacto Chrome tá o paciente veterinário em doença renal crônica em estágio terminal ele não vai para ir no diálise para remoção dessas toxinas urêmicas Porque infelizmente a gente Por ora não tem transplante renal é bom então volta aqui a classificação dessas toxinas orgânicas essa primeira quase de toxinas é o que a gente consegue remover né Então as principais uréia creatinina as guanidinas onde se encontra o sdm a ácido úrico fosfato inorgânico são os principais mais na rotina na prática a gente seguia né é curar entre a China EA cidadania para poder avaliar

a condição do paciente e depois existe essa piscina de tamanho médio e essas toxinas de tamanho médio elas vão depender muito porque alisador é da máquina de hemodiálise não são todas as máquinas que conseguem remover essas toxinas tá as mais conhecidas aí são é Latina e o paratormônio é depois por último são compostos ligados as proteínas tá essas elas possuem um peso molecular maior tá e elas não são removíveis pelas terapias diante está Então veja quando a gente coloca um paciente em hemodiálise é claro que a gente vai ter melhora Clínica mas a gente tem

que ter ciência que nós infelizmente não vão conseguir remover todas as toxinas urêmicas remover É algumas grandes demandas o que causa muitos sinais clínicos mas não vamos conseguir realmente fazer o papel dos rins o E essas essas toxinas orgânicas e essa sim sim orgânica ela é uma a síndrome polissistemica né então os nossos pacientes eles vão apresentar alterações das térmicas várias causas é o texto tentação o o não secreção de gastrina tá é alterações cardiopulmonares e a grande maioria das toxinas lésbicas elas causam alterações não só cardiobase mais cardiovasculares no geral e na medicina Este

é o principal medo né alterações hematológicas e as alterações hematológicas elas não vem somente é por falta de produção de eritropoetina Mas elas também ocorrem o que algumas toxinas orgânicas por exemplo a ureia e o paratormônio eles acabam com a crise de hemácia na e o pth ele também pode ser prejudicial à medula na impedindo a produção de novas células sanguíneas tá é o paciente pode ter alterações plaquetárias também é alterações neuromusculares né E na verdade a alteração neurológica ela ocorre pelo processo tóxico mesmo é o paciente ele pode ter alucinações ele pode até quando

funcionar devido ao grau de toxicidade tá não são estágios finais doença crônica mais um pagos alguns regras e se pode acontecer amores musculares também a contar sem tudo isso de toxicidade e as alterações endócrinas por ausência ou diminuição da produção de vários hormônios não E aí toxina é alterações oftálmicas e aí Principalmente os homens e na China e em seguida então sentiu quatro dias no geral Então são sinais em diversos órgãos e sistemas em decorrência desse padrão toxicológico em decorrência do mau funcionamento dos rins Esse é o sinais clínicos pó anti já tá comentando eles

são bem variáveis né e o paciente ele pode ter sinais brandos né de um quadro inicial de síndrome urêmica é não tem mais uma vez é onde o paciente ele se encontra em Pó yulia em potes ia essas toxinas orgânicas algumas delas elas são extremamente tóxicas para o túbulo contornado proximal só então elas acabam causando destruição celular além que vai levar a poliúria em realmente da perna de Neve didáticos amolecendo e acaba sendo uma quando descia compensatória então qualquer sinal de p1 e perder e sem neste Agu variação do apetite não é o paciente tem

muito em jogo é ainda não se sabe ao certo mecanismo Mas isso é relatada em pacientes humanos e ela que a gente vê na rotina Clínica com pacientes veterinários né o paciente ele tem fome mas ele tem repulsa da comida então ele tá com fome ele vai comer a hora que chega como um pouquinho já não consegue mais ou come aquilo dia na próxima refeição já tava coisa completamente diferente não me mais mesmo isso é muito relatado e a gente acredita também que tenha Associação como a gastrite crônica que estes pacientes apresentam e não só

pela toxicidade e e metabólicos Mas pela a diminuição até mesmo ausência da eliminação da gastrite pacientes apresentam desidratação EA desidratação e levo de material ela pode acontecer pela troca patogenia da doença que leva a uma poliúria né e também pela variação do apetite paciente não não quiser se alimentar e terminam ingere água e volume adequado os homens são bastante comuns lá gente já bastante a respeito o óbito náuseas né apatia antes que ocorre principalmente no caso de doença crônica O que é diarreia ou constipação não é a essas toxinas orgânicas elas também estão presentes no

intestino e Muitas delas não são eliminadas ou a sua síntese ou metabolismo fica comprometido né então paciente pode ter informação também intestinal para levar a palavra de diarreia eu não importa o tecido de má absorção então em determinados momentos determinadas situações a necessidade de você fazer uma reposição de Fora intestinal ou seja é recomendado fazer o Enem pode ser até com cara do ativado para limpar todo aquele Cristina e depois fazer um de probióticos e prebióticos para fazer aquela forma intestinal o que eu paciente volte a reabsorver alimentos e medicamentos e a constipação é uma

ocorre também é por causa de desidratação EA constipação ela é muito comum no paciente seguimos para eles são muito mais sensíveis a constipação a desidratação EA ter em quadros de constipação eu sou sinais clínicos variáveis né além disso a gente pode encontrar ou ceras na volta halitose tremores é muito relatado mas muito mesmo e esses tremores eles estão relacionados Principalmente ao fosfato inorgânico aqui pula Antes desse paciente ter um aumento de fósforo mesmo e já vai ter aumento de postar é É sim e esse é um trabalho é nacional tá é um trabalho do pesquisadores

da USP e ele foi recentemente publicado numa revista então Leste de Jaboticabal e este trabalho avalia as concentrações plasmáticas de amônia em cães com insuficiência renal em intoxicação úrica o que é amônia ela acaba subindo também mas ela não é considerada uma toxina ur Érica né é enzimas hepáticas estão comprometidas intestinais estão comprometidas e depois uma funcionamento desse isso interfere na síntese e expressão de Harmonia tá então a gente tiver lá que usaram o ônibus paciência que vocês vão estar aumentado é neste trabalho ele o salão principais sintomas apresentados né então a maioria dos pacientes

apresentavam bonitos né anorexia alguns pacientes apresentavam nelena e essa menina ela pode decorrência dessa gastrite é utilizada para ideias de mucosa é acontece também não somente em quadros crônicos né halitose decorrência de uma união muito alto né isodex Ia diarreia no geral a maioria dos pacientes LT em eles tinham pela situação né O que é o que a gente realmente vê na rotina e a priori quando nos deparamos com um paciente desse a gente sempre pensa e vai investigar e não é a ocupado de intoxicação alimentar né é caracterizado e diarreia ou ele Nozes a

gente estava pensado o classificação Grêmio né neste mesmo trabalho as colegas encontraram alterações pulmonares né E esse sensor que uma laranja é meses a contar sem decorrência da anemia tônica ainda não paciente aluno você não vai encontrar E aí bom então eu coloquei assim organograma para a gente tentar entender as causas e consequências as principais na verdade da signoret Mica tá ela vai muito além disso mas isso é o que você Clínico tem que saber para poder identificar o paciente então imobiliário com acerto para vocês saberem onde eu tô indo então tá com o time

de produtos do metabolismo de substâncias exógenas vão causar desequilíbrio endócrino metabólico e ácido base ou seja vai alterar todo o organismo do paciente vai ter aqui que agradável estar e vai levar a defeitos funcionais e ações na maioria dos órgãos e sistemas E aí é um dos Senhores vão encontrar pacientes o apatia acidose metabólica e pega de peso isso aqui pode acontecer o único 50 golos para a gente fazer uma diferença mais lá na frente esses produtos é podem causar hiperfosfatemia porque único meio de eliminação de fósforo da Via renal e qual a ponte de

fósforo é também vai ter a comum de cálcio e aí o mecanismo o organismo vai tentar lançar mão de mecanismos compensatórios ou seja vai ter liberação de paratormônio é E vai abrir o emprego paratireoidismo secundário renal é resumidamente é o que ocorre em alguns estudos mais recentes dizem que a liberação do pth ela não acontece som em estágios mais avançados da doença renal crônica e não precisa ter esse mecanismo de dizer que lembro de cálcio e fósforo para que o Roni ser liberado é e eles falam que Logo no início da doença renal crônica já

existe a saúde para a tua moneo tá E vai levar aqui a osteodistrofia tá alterações ósseas é basicamente o organismo vai começar a recrutar cálcio nos ossos para poder acompanhar posso Vital mental e esse pth ele vai levar à anemia já com vários já falei para vocês que anemia ela acontece nisso mesmo de hemácias e também é grandão tradução é uma medula aí se ela é um efeito tóxico do pth E além disso para ter um ele vai a gente organismo que vai levar não acho que não não gosta desse tipo na quarta principalmente em

e deixe outro lado paciente vai ter déficit de água eletrólitos e nutrientes com isso vai ter que agradar os meus pais Eu já conversei e esse vai levar a quadros de hidratação e Nutrição feijão que algumas dessas consequências podem nutrição e a pena de peso ela só vai acontecer em pacientes com uremia crônica tá no paciente Agudo como você se depara com o padre paciente ainda não chegou a nisso mas se você não intervi como é um pago mais grave do que eu falo da único ele chega Nessa condição de desnutrição e perda de peso

muito rapidamente Oi Jaque eu falar o quê O que é importante o Clínico saber uma breve a diferença das doenças renais agudas das doenças renais crônicas normalmente a doença renal aguda tem histórico de intoxicação por alguma coisa de um trauma ou de uma doença aguda por exemplo uma piometra tá é já um paciente crónico a queixa vai ser P ou em pedreiro normalmente confundido com idade avançada emagrecimento e dislexia a e o escore corporal Lan doença aguda normalmente é bom e na crônica já é ruim é que ele sente que já vem de um frango

sinais e não foi investigado o hematócrito geralmente dependendo do caso de doença renal aguda vai estar normal e pode estar aumentado principalmente decorrência de desidratação e na crônica dependendo da fase normal o baixo tá Já estás mais avançados atendimento aos poupe urinária a gente chama de atendimento ativo para doença renal aguda porque olha vai haver presença de células epiteliais normalmente aparece algum cilindros dando Alerta né É aquele paciente que na maioria das vezes tem a capacidade de concentração urinária dependendo do do estágio o momento que você faz o diagnóstico e pode ter infecção e também

pode ser uma das causas doença renal aguda já uma paciente crónico a gente chama de sedimentos negativo aquele aquela sedimento urinário que a gente não encontra nada raras células epiteliais de transição às vezes é massa e bactérias e eu posso dependendo do método de coleta foi realizado tá animais como a gente está ligando um paciente a unicamente pretty tchau paciente intoxicado o melhor método de coleta é assim sociedade e você tem uma urina livre de contaminantes do ambiente externo e contaminantes do trato genital então é importante porque essas intoxicação urémica ela pode ter sido causada

e por exemplo pelo mau funcionamento dos rins e decorrente de infecção bacteriana de mapear o Netflix então importante a gente de olho na Constituição dessa potássio tá normalmente nas doenças agudas está alto é uma ciente não consegue excretar não é essa substância e nos pacientes com doença trabalho que ele pode estar normal ou baixo os gatos perdem muito potássio não doença renal crônica e o e acidose metabólica é ela corre e inventou de das toxinas orgânicas e ela vai ser importante na doença renal aguda entretanto ela é mais fácil de reverter o controlar e na

doença renal crônica ela menos importante os sinais são mais grãos com tudo é mais difícil a gente continuar acidose metabólica não paciente com doença renal crônica em estágio avançado então uma apresentação prévia de doença renal crônica e aguda que você é Clínico veterinário tem que saber para poder tratar o seu paciente então é ensinando em casos de doença renal crônica na é o paciente ele pode ter uma doença renal crônica que ainda não evoluiu para insuficiência renal crônica consequentemente moremi a crônica mas só no paciente com insuficiência renal ele que ele tem doença canal tá

então ocorre diminuição da taxa de filtração glomerular diminuição da reabsorção tubular consequentemente diminuição na capacidade renal de expressão e da capacidade renal de conservação e isso vai haver o que aonde produtos Ou seja é acúmulo de toxinas a de resíduos lá na verdade teste de água eletrólitos e nutrientes lendo a quebra da menostase e os sinais é de uremia tá assim são grenia ou síndrome urêmica E aí um é esses pacientes como eu já disse eles podem ter padrinhos de uremia crônica porque são lesões irreversíveis e é e infelizmente progressivas e comprometem tanto resolver os

músculos do interstício tiveram levando a humanidade funcionais e perda de neve em que está muito claro que esses versos uma vez é que morrem eles não se regeneram e atualmente ainda não se sabe nenhum outro meio de produzir aplicar novos negócios tá é isso vai levar a doença renal crônica né o agravamento das lesões e aprende a crítica de néfrons porque o que acontece aqueles néfrons remanescentes eles vão começar a trabalhar com força total e a gente pode até chamar hoje super metros porque eles vão tentar dar conta das necessidades do organismo ou seja aumentar

taxa de filtração para poder eliminar os resíduos tóxicos e do trabalho excessivo infelizmente esse Snap não estão bem morrem tá e não tem jeito e acaba sendo um ciclo vicioso Vai haver a diminuição da taxa de filtração glomerular levando à insuficiência renal crônica Ou seja a uremia crônica aquele nosso paciente exige o tempo todo com um padre tóxico tá ou intoxicação urémica e você Clínico tem que amenizar os desconfortos causados em decorrência do acúmulo desses resíduos é um paciente que ele não vai a educação Então você vai ter que dar um tratamento de porte aquele

consigo até uma qualidade de vida e uma melhora da sobrevida ou é assim intoxicação crônica bom então como é que a gente vai fazer o diagnóstico porque os pacientes eles não vão chegar para a gente falando olha eu tô intoxicação ele já me ajuda você vai até que fazer uma anamnese bem detalhada e nessa anamnese é importante que você saiba o histórico com quarto desse paciente desde a infância até a idade atual é sabendo comorbidades que já teve né e tratamentos que foram realizados eu gosto muito daqueles mais a pasta do paciente exames laboratoriais antigos

para vocês vêm os valores né que esses pacientes tinham anteriormente e é e é claro ver o que aconteceu naquele momento e Levaste o Ana mnese é para o ano que dá queixa principal tá então depois o exame físico ele deve ser feito da ponta do focinho a ponta da cauda e Isso inclui fazer a expressão de cavidades cavidade oral deve ser inspecionado parâmetros básicos devem ser realizados o cérebro cardíaca respiratória grau de desidratação se o pé PC o urso também isso é muito importante em diante da sua nome Nesi dos seus amigos fiz você

vai solicitar exames laboratoriais e não existe uma receita de bolo tá mas a gente deve sempre tentar fazer os exames mais completos possíveis então recomendado quando você tiver desconfiando de uma intoxicação urêmica é que não seja feita e somente dos Anjos de ureia e creatinina a viram que ficar só olhando que ela vai muito além e a gente não tem como dosar todas as e nas mas a gente sabe o que altera então hemograma deve ser realizado e nesse hemograma você vai já tem uma ideia se eu falo crônicos estão para Agudo dependendo do hematócrito

desse paciente então aí a gente quer buscar anemias lá é indicativa de alguma outra doença por exemplo Oi Total muito altas de começar a desconfiar de leishmaniose é infecções tá é e pra que vocês para assistente do almoço premia alguma coisa que nos leve a parasitose levar tá eu químicas Érica não é só orar e creatinina a gente tem que avaliar a função renal função hepática também e isso vai depender da anamnese quando a gente fala de avaliação de função renal ou essa ureia e creatinina e a tímida cálcio fósforo urina Albumina e globulinas é

muito além disso e se possível fazer bazar vende eletrônicos tá Se tiver então melhor aí quem é e o que a gente não pode nunca deixar de fazer tanto em padrões de intoxicação pode ir pacientes críticos e emergenciais e aqueles pacientes que você já suspeitam de alteração sistema urinário é realizar exame de urina sempre então urinários ela deve ser feita Praticamente em todos os pacientes ela que vai me dizer como está realmente funcionamento dos rins e eu sempre faço urinálise e o PC para saber a quantidade de proteína na urina que ele pacientes a tirando

ainda bem mais voltado para os seus é mais é essa imagem aqui ao lado é avó a imagem e se ela de uma vez por pizza é hoje nos copistas Eles foram as primeiras pessoas começaram a avaliar a urina tô procurando afecções alterações na verdade os europeus começaram avaliar as características físico-químicas da urina para tentar fazer diagnósticos de gestação e são muito tempo Tais antes do início da medicina é exames de imagem e exames de imagem não tem um melhor que o outro na grande maioria das vezes um complemento outro ou são exames Teoricamente de

triagem i x outra sol não precisamos de geografia barra de nesse momento né E por que que eu falo de agir de ultrasol é porque você tem que descobrir a causa daquela intoxicação orgânica e a causa pode ser alguma alteração estrutural no trato urinário levando a E aí e eu coloquei aqui uma observação falando a respeito de ajuda Mia e por que é importante a gente saber o histórico daquele paciente o histórico Laboratorial daquele paciente é imagine o e tem saio sem de creatinina quais os limites inferior e de repente ele sofre uma agressão e

essa creatina vai para um e-mail esse paciente ele já é pode ter sinais desse neurológica e estes pacientes têm autonomia não esses pacientes Não tem sou temia por quê Porque o valor de creatinina dele está dentro do valor de normalidade Então não é um padre mas o técnico Mas ele já tem sinais de intoxicação urémica porque aqueles aqueles resíduos Eles estão no organismo é de baixa e subiram mesmo estando dentro do valores na verdade abre a China uma pagando pelas normalidade mas não impede e outras toxinas e sejam exacerbadas no organismo bom então é contra

o objetivo principal de todos os exames para saber a causa das intoxicações orgânicas seja causa dessas Manias E aí a gente vai ter que identificar se ela é é renal E aí tem algumas causas de azotemia pré-renal mas a gente deve sempre pensar em coisas e diminui o fluxo sanguíneo renal seja uma desidratação Severa uma cardiopatia o até mesmo administração de fármacos inadequado tudo o que mexe o perfusão renal pode levar a quadros é e ajuda-me a pré-renal alterações intrínsecas renais né ou seja doenças renais crônicas ou algo e a gente tem que deixar e

também pessoal saber se essa doença renal tem alguma causa por exemplo uma doença renal crônica como consequência dele que Ozzy como consequência de leishmaniose tá então a gente não vai tratar só doença renal naquele paciente que tá nevando ainda educação Olímpica a gente deve tratar uma pilate também senão não conseguimos controlar a doença renal e a e por último a causas os canais da pichação ou instruções e cuidado porque estas obstruções elas não são só em um rack a obstrução pode ser juraratere também devia urinário superior é e obstrução não é sinônimo de urolitíase tá

o paciente pode obstrui ir poder óleo de Claro mas não com azias com a água por plugs por traumas levando à fratura tá então conhecidas de reflexão a gente vai achar que você está obstruído mais eles são Então tudo isso deve ser investigado EA polícia isso é importante os exames de imagem tá Às vezes o paciente tem uma neoplasia e região de 30 vesical Por isso tá obstruída o início está ensino Moreno em bom então os exames eles são todos complementares E aí Esse é o tratamento O que é principal eliminar a gente na fila

tóxicos então tudo que possa causar toxicidade renal a gente deve eliminar por exemplo uso de anti-inflamatórios uso de antibióticos deve ser tóxicos tá saber se aquele paciente teve que contar com de veneno então a gente deve ficar Qual a gente elimina depois em solucionar quando der a solucionar ou amenizar a causa base da doença renal de verna sempre urêmica o exemplo pacientes com piometra a gente deve fazer a remoção cirúrgica do útero Ok o que o senhor e me que está em decorrência de processo infeccioso e inflamatório tá e esse é uma coisa bem Passe

depois mantenha o paciente hidratado tá Pantene paciente hidratado e consequentemente normalizar volemia e normalizar a perfusão renal em a gente não tem como de alguém não deve avaliar o paciente desde hidratado Apesar que normalmente no Brasil que a gente faz coleta material para exames laboratoriais Assim que passar impaciente e depois que você está hidratado repete todos aqueles exames aquele Exame com paciente hidratado até que vai ser o valor real e a gente deve dar suporte para esse paciente é não vai ter uma causa esse tratamento específico a gente deve dar suporte ou seja avaliar os

sinais clínicos e decorrente da Quem são eles alterações laboratoriais avaliaram que a possível da gente controlar é o que vai nos dar subsídio para isso também e principalmente nos pacientes críticos né é avaliação do débito urinário então o paciente hospitalizado a gente deve saber o débito urinário o débito urinário entre 1 e 2 ml por quilo por hora de urina é que vai no Gizé e esse rim ele está trabalhando aí ele pode estar com sua funcionalidade diminuir o prometido e depois se tivesse canal mas ele tá trabalhando né você precisa dar subsídios para que

ele possa trabalhar então é isso que vai auxiliar o débito urinário sem o débito urinário a gente fica um pouco sem parâmetro né e o débito urinário deve ser avaliado de Oi e a variação da pressão arterial esse paciente não pode estar hipotenso pressão abaixo de 100 já não é legal tá é e hipertenso ou seja o a pressão acima de 160 170 tá é porque nesses dois extremos interferência externa é nesses dois extremos a gente vai cogitar a possibilidade possibilidade de intervenção medicamentosa a Oi vovó é e faz parte desse suporte o paciente crucificado

a nutrição tá é o paciente Ele tá em cima e Mirele aquele por vestes vai estar bronzeado na pendente a conversa o vômito mas a gente deve controlar esses sinais de escritórios tá e se o paciente não quisesse alimentar Obrigatoriamente a gente deve usar tudo tá seja uma sonda é naso ou com a sonda esofágica os povos devem ser utilizados tá é a falta de alimentação só traz malefícios para aquele paciente aquele paciente não precisa ser um triplo e eu coloquei aqui alguns Farma cozinhei doses é o que o controle da gastrite de vómito é

um dos pontos Chaves e tratamento além da hidratação que é importantíssimo controlar a gastrite enorme e e volto também então a gente pode usar protetor gástrico parente Jimmy Omeprazol antes de ir hoje em dia a gente só tá encontrando a veterinária né controlar o vômito com a Zilda citrona ou cerênia tá Particularmente eu gosto muito de Serena e depois eu troco quase um da central não vai depender de cada caso em particular lembrar que tem paciente com síndrome urêmica crónica e que fazem uso Coutinho de protetores gástricos e podem fazer uns pontinho de é o

e o Lazio é em relação a inapetência a gente pode utilizar não só para gato amiga a Sabrina tá e controlar as possíveis úlceras desses presente cultural fato é bem possível que pacientes em Urântia crônica que eles passam vários ciclos desses medicamentos e alguns pontinhos Isso deve ser controlado para que a gente possa seria se o paciente não se alimentar sozinho utilizar os todos pelo se assustem pensando no controle das toxinas urêmicas para que a gente vai utilizar dieta terapêutica é uma das indicações da dieta terapêutica é as toxinas orgânicas A grande maioria delas e

elas têm relação Direta com a quantidade de proteína da dieta então a a dietas terapêuticas para pacientes com doença renal crônica tem o objetivo principal de controlar essas toxinas urêmicas e é uma dieta que ela vai ter uma restrição de proteína e uma fonte não pro técnica de energia que normalmente a gordura boa então começando o buraco essa fonte não proteica de energia ela vai diminuir o passo abolismo consequentemente ela vai diminuir acidose metabólica também é um grande vilão mas diminuir os compostos nitrogenados não-protéicos principalmente aqui ureia e creatinina e ácido úrico e vai é

inibe é a diminuição da hematopoiese o ou seja vai tentar diminuir a anemia Tá mas a gente não pode esquecer que tem o paratormônio ainda que é o grande vilão mas a gente também tenta controlar ele por aqui e vai diminuir de horário de soluto ou seja vai diminuir a perda de água eletrólitos e vitaminas tudo isso aqui só com essa fonte não pro tanque de energia e já o a restrição de proteína ela vai é também diminuir a acidose metabólica ela vai diminuir a ingestão de fósforo diminuindo a ingestão de fósforo para diminuir a

fosfatémia tá consequentemente diminuindo e prepara e vai diminuir anemia e catabolismo tá além de diminuir a progressão da doença a minha própria inscrição de proteína por vários outros mecanismos ainda não é um se dados na completamente mais com relação ao toxinas urêmicas tá diminui a taxa da publicação da doença renal é um problema é que infelizmente não são todos os pacientes pensei projetos terapêuticos comerciais existentes e aí É nesse ponto que a gente pensa é saco vazio não para em pé se o paciente não aceita de gente nem é longe dietas comerciais existentes né a

gente vai utilizar uma dieta comum é uma coisa que a gente deve prestar muita atenção nos pacientes e que acontece muito um gato tá puxando em carnívoros restritivos tá é esse paciente com a restrição proteica um período prolongado ele acabar é fazendo catabolismo pega de peixe e padrões de subnutrição então a gente deve avaliar bem direitinho o uso ou não projetos terapêuticos não são todos os pacientes e não são todos os pagãos que a necessidade Jeff terapêutico uma coisa que era luta que 10 Ultimate é a dieta terapêutica ela pode ser utilizada em pacientes que

estão é o apetite Caprichoso mas tem apetite e naqueles pacientes que estão com tudo e agora aquele paciente saco empresa que parecia quase anorexia e não vai querer essa dieta aí a gente deve melhorar o padrinho desse paciente se ele tiver alguma coisa bater mesmo muito alta a gente utiliza quelantes é até que ele melhore porque a gente tem que faltar na dieta terapêutica a e eu coloquei aqui alguns casos clínicos para gente conversar então essa aqui é a Nina eu não tinha nenhuma fotinha da Nina pote anos no Instagram é a menina era uma

gatinha tá sorridente dois anos de idade bem fininha e a Nina ela tinha e ela nefrite crônica tá é a pena difícil uma grande oficial E a neném já tinha um padre de azotemia crônica aqui ela estava em crise ela teve uma utilização ela tava com sete de creatinina e ureia nem tava tão alta assim eu posso também não tava não alto valor dessa máquina de inferência bem alto mas 7:30 de fotos que já é um valor um pouco o alto né os os parâmetros estão os valores de normalidade tá então essas aqui Foram as

únicas coisas que a gente conseguiu Verde alterado na menina e ela tinha sinais de simples urêmica quando a gente conseguiu outra lá e ela não é frente consequentemente é a seguir é brincar Galina melhorou felizmente Aline ela já veio a óbito ela já tinha estágio cansativo final depois que ela saiu dessa crise a creatinina dela umas deve de 5,2 a gente já sabia que era estágio final de Deve sim mas todos suporte foi dado a ela principalmente suporte gástrico e de hidratação essa aqui é a Lola tá é a Lola hoje as facas com 4

aninhos ela deu entrada na emergência com vômito e anorexia saco os a cultura realmente ele foi trabalhar e a Lola tava bem quando chegou em casa à noite ela tava péssima tá a Lola Así el uso inadequado de futebol há dois anos tá ela é um cão para que cefálico e ela tem espinho reverso ela tem um pouco de sobrecarga cardíaca time leve aumento de átrio direito e intercorrência disso o veterinário que escreveu fortekor para ela e a proprietária fornece o corte aqui ó grande de dois anos a e a gente sabe que isso mexe

com o sistema renina-angiotensina-aldosterona e também mais ou perfusão renal e os inibidores de eca eles podem fazer uma queda brusca de taxa de trazer o celular e foi isso que aconteceu com a Lola ela deu entrada na emergência com 96 de queratina o todos os sinais só o cinismo na emergência Já começou com diarreia com tremores tá então novamente que a China já era uma forte candidata uma terapia dialítica entretanto em menos de 24 horas ela respondeu Luiz vem né é a creatina dela foi para 2,3 tá no dia dois quinze dias depois já tava

ouvir três hoje eu vi a Luan essa semana ela tem que fazer check-up ela estava com 108 de creatinina tá então ela teve uma intoxicação aguda mais como a gente conseguiu reverter o quadro muito rápido agora muito cuidadosa ela não ficou com nenhum dano permanente canal então eu coloquei aí os primeiros 15 dias dela E aí a gente pode ver que também tem realmente não tem uma depois normaliza o estágio de várias dela caiu ou seja que perdeu a capacidade tanto de concentrar ossos devia urina urina tava muito diluída e sabão gozar dose e depois

eu vim com 10 23 ou seja ele já tava voltando a funcionar de novo e consequentemente as toxinas orgânicas foram a das vezes consciente ficou pé e principalmente tratamento convencional e o principal eliminamos uma causa de nefrotoxicidade e esse é o Dinho o Dindo eu não coloquei aí mas é um era não é um gatinho de 17 anos tá e o dindo apresentou mais uma vez participação de todxs ia ele já vinha apresentando esse padrão recidivante a margem um ano ele foi um outro colega que diagnosticou a doença renal crônica na verdade com larga de

água nas escolas o temia o Dindo com três creatinina mas não foi investigado a causa desse aumento de creatinina e também não foi feito nenhum tratamento específico tem um tratamento de suporte nem a variável ou paramos dessa estar alterados E aí o Dindo também recebeu um diagnóstico de artrose não are those eu cometi um erro de digitação a trabalhar com sempre é o Dindo Apresentou um diagnóstico de artrose por uma dificuldade de locomoção e mesmo é retendo doença renal crônica foi prescrita em lei dez dias de hoje tomar conta dez dias é muita coisa e

aí o que aconteceu foi que o tipo ele tava eu vi o vídeo dele subindo e descendo escada brincando feliz e contente e não no dia de anti-inflamatório o Dindo começou um é os passam e não querem comer os dracs ia só comigo que ele queria ser curado por ele já havia é tira alguns momentos esporádicos durante o uso do anti-inflamatório ela procurou a emergência porque ele não estava de ficando essa foi Olá pessoal tá E aí o Diego ele tava muito desidratado né Ixi ou internado quando ele chegou no encerramento já estava com o

fast Platina e evolução dele foi muito rápida né isso diretamente com a náusea constipação continuou onde o desidratado tremores e ele tava estupor tá ele responde muito pouco tava no quadro semicomatoso é a doutora não conseguia entender por que é que o gatinho dela não gente tava pulando lá no outro dia estava mal mas os anti-inflamatórios pode fazer para os dois eles mexem diretamente ou o renal e ele sentiu muito bem um garoto de 17 anos com Total certeza e como já Ah e não tinha a função renal todo preservados e já chegou 10 canal

imposto Então tinha poucos né funcionais né mesmo com tratamento no segundo dia ele fez 13 creatinina e 12 horas depois 16 creatinina nesse momento né a gente sabe que as toxinas urêmicas elas podem causar dor na dor óssea é a Vitória não queria eu tá na Ásia e nesse intervalo nas 12:03 para que carregastes 16 da veterinário já estava sendo acompanhado com o débito urinário cometer Como está o teu lá queda até a produção urinária dele como ele chegar a menos de meio por quê por hora né a gente tem total dos protocolos a possíveis

a gente não tinha nenhuma terapia dialítica disponível porque ele já veio com diagnóstico de peritonite então ele não podia fazer Diário de Frei Daniel que a única coisa que a gente tinha porque aqui na região não tem mundialize morte de líder era um gato pequeno lá e a infelizmente ele entrou em falência renal e velha um todos os possíveis recursos cíveis de intoxicação única e na verdade ele não tinha vómitos porque ele não se alimentava de absolutamente nada mas ele ficava constantemente nauseado E com sal Rei monte de tremores ele não chegou a condicionar Tá

mas ele tava em este povo Infelizmente o Diego veio ao o mesmo que a gente mesmo tirando a causa né a gente nefrotóxico não foi possível e é esse aqui é o Mike o mate Hoje ele já tá com dois aninhos ela tempo Mike desde pequenininha na ele chegou para mim com 45 dias de vida é porque roubou comida do irmãozinho e chegou em quase nada então foi feito lavagem gástrica nele Como fizeram o exame ultrassonográfico perceberam esse ri todo falsificado E aí o Mike vem fazendo acompanhamento né periódico da doença renal crônica dele e

aí um paciente tio ou 08 de creatinina e de repente foi para um e meio a 2,2 quando ele chegou com 2,2 creatina ele já tinha sinais de segura ele e aí a gente foi investigar né ele está uma vez Iozzi PCR positivo oi oi tratado ne Melhorou tá então eles vejo que não é uma outra minha muito alto mas já levou a saur é e eu só sabia disso porque eu tinha todo o histórico do Pai então o pessoal o que eu queria falar para vocês é que vocês devem avaliar tudo caso não seja

um pênis sucesso Ou aquele paciente e os quadros de intoxicação greika eles são graves e emergenciais a gente não pode esperar pelo dia seguinte tá é quatro horas que não paciente intoxicação creme que faz muita diferença então não está tendo evolução Clínica nesses carro notificação orgânica a gente deve ter exames laboratoriais à disposição em quatro horas então em horários pré-determinados tá por vezes você vai precisar de duas armas bioquímicas e exames parciais de urina quando imparciais antiga que a gente tem cidade em curto período de tempo às vezes até duas três vezes ao dia tá

então se eu fosse a gente não estiver respondendo quando contra eu acho que você deve reavaliar tudo desde anamnese e exame físico novos exames laboratoriais e sempre procurar o morbidade ou a gente neve no tóxicos que vocês não é identificado antes né o tratamento ele deve ser individualizado sempre o baseado nas necessidades de cada paciente porque cada organismo responde de um jeito é de surgir assentar os a maioria vai ter mas não são todos os pacientes que vão ter alterações ósseas e vão e é aumento de fósforo que você vai precisar internet não são todos

que vão ser anemia não são coisas que vão atenção então existe uma receita de bolo a gente deve avaliar cada paciente de forma individual dispara parte lá e a gente também não vai saber de cara que aquele sinais são do signo urêmicos e enquanto não foi instituído no protocolo adequado não será possível obter a compensação Ou seja você não vai conseguir o pensar aquele paciente e lembrar que alguns pacientes podem ter educação orgânica a tônica a única coisa que não tem solução são os casos de falência renal e a gente precisa acompanhar avaliando débito vinagre

tá paciente hidratado produção em cima de urina Então se todas as manobras clínicas fosse O que é biodisponibilidade de terapia dialítica não resolveu é porque se paciente realmente está em falência renal ele vai vir a óbito em decorrência da indústria são orelha hein bom obrigada é eu estou à disposição para qualquer dúvida aqui vocês tenham e tá aí os meus dois contatos e do outro congresso pessoal e mandou dúvida primeiro fiquei bem feliz mandou kazim tá tô disposição de vocês boa noite boa tarde agora é muito boa palestra eu achei em que nível pessoal gostou

também Ali quem tá escuro do YouTube Eu achei um muito necessário né a gente tá tentando trazer essa toxicologia que pessoal não percebe não costuma perceber porque quando se fala de toxicologia pessoal pensa mais em celular ingestão acidental de planto planto essas a gente tem que perceber também legal muito importante e eu te agradecer Em Nome do grupo porque com certeza sua palestra Gregor bastante então eu vou dúvida os sintomas da síndrome me pareceram bastante inespecíficos então geralmente quando chegam cargo eles chegam já mais avançado sou ou consegue diagnosticar já no começo e tratar mas

no começo a é muito relativo é bem relativo eu tenho duas realidades Na verdade uma realidade de emergência tem um paciente chega para mim com os sintomas gástricos na grande maioria e uma outra realidade que o paciente já vem direcionado Eles já chega para mim caminhada por um clínico que já já que nós ficou assim urêmica mas é e as duas as duas coisas o que a gente deve fazer é avaliar as toxinas urêmicas depósitos pacientes nessas condições mas tem muitas coisas já não Minaj que vão sendo tendenciosos para esse lado já a gente sabendo

que os rins são muito sensíveis a comorbidades e agressões então é uma intoxicação o organofosforado por exemplo de pode levar uma se em Muriaé Mika o paciente tem todo o quadro clínico de intoxicação por um agente Mas ele tem a síndrome urêmica então não adianta a gente tentar antídoto Mas vai ter aquela situação se não cuidar dos rins junto entendeu E o mesma coisa que realmente algumas coisas de doenças cardíacas é a intoxicação urêmica na maioria dos casos ela é secundária a outra coisa e a gente deve investigar as bom e que a longo prazo

acaba se tornando uma doença renal crônica gente obrigada pelo convite e até a próxima