Aproximaciones a la nueva Escala Abreviada del Desarrollo 3 EAD 3 Dr Juan Carlos Rodriguez B

Bueno listo disculpenme las molestias técnicas que hemos tenido con esto yo creo que es debido pues como el problema de del zoom pero bueno entonces la idea de hoy es trabajar básicamente sobre lo que es la escala abreviada en el desarrollo 3 entonces la propuesta es que nos metamos un poquito como inicialmente como a la parte de un contexto hacer un contexto frente a lo Que es la la evaluación del desarrollo de los niños yo voy a tratar de no demorarme demasiado pues ya me han hecho pues como la observación para que las presentaciones sean

un poco más cortas entonces voy a tratar de hacerlo lo más breve que pueda entonces en el contenido vamos a mirar una pequeña introducción Mirar los antecedentes de la evaluación del desarrollo desde lo que es el programa de crecimiento y desarrollo y ya después nos vamos a meter es con la Parte de la escala 3 cambios en la forma en el contenido algo de materiales la parte de calificación y la aplicación miramos a ver si podemos ver de pronto un cacito y Fina mirando las ventajas y las desventajas del mismo entonces me parece importante arrancar

con esta frasecita que a mí me gusta pues si la modifique un poco que es de mural y es decir algo que es muy cierto en el caso de cuando estamos mirando los niños que en ciertos aspectos todo niño Es como todos los demás niños en ciertos aspectos todos los niños Como algunos otros niños y en ciertos aspectos todos los niños es como ninguno otro niño y quizás cuando estamos haciendo la parte de evaluación del desarrollo de los niños nos metemos como con los dos primeros elementos sí que es como con la parte que son

la parte de la generalidad de las características que comparten y los niños Generalmente excluimos dentro de lo que es la evaluación de los niños Lo último Y es que en ciertos aspectos todo niño es como ningún otro niño eso simplemente es como para que tengamos un punto de reflexión frente a lo que a veces me gusta entrar aquí con algo que se venía trabajando Cuando estábamos en los entornos y era una lectura clásica obligada que colocaban la profesora Margarita y es con Marta nos va porque Marta nos va un trabajo trabaja mucho en la parte

del desarrollo humano y ella Cuando habla el desarrollo humano dice que hay que trascender mucho más a indicadores económicos cuando estamos hablando del desarrollo humano Más allá del producto interno bruto y es pensar sobre todo en lo que los seres humanos somos capaces de hacer y de hacer Sí y ella habla que eso está muy ligado también a la parte de las oportunidades porque una cosa es el poder ser y él hacer que es el patrimonio que cada ser humano tiene como tal Sí y que lo va Logrando en el curso de vida y lo

otro son las oportunidades que los entornos dan para que eso se pueda desplegar y es cuando habla como incapacidades que son combinadas y una cosa muy interesante que dice Y es que todas esas capacidades que son todas las capacidades son independientes al ser humano pero que deben ser desarrolladas durante el curso de vida y siendo los momentos más sensibles los primeros años que es donde nosotros estamos trabajando O sea que lo que nosotros en último estamos en última instancia hacemos Es tratar de vigilar de velar de cuidar ese potencial de ser humano que tiene que

ver con las capacidades o sea Nosotros somos lo que son nuestras capacidades en este sentido es algo que ya viene la conclusión pero me pareció que era importante como adelantarlo y es cuando ella dice que las capacidades internas son rasgos y aptitudes entrenadas y desarrolladas en interacción con el Entorno social económico político y familiar incluye la condición y el estado de la salud física los rasgos de personalidad los aprendizajes que han sido interiorizados en las habilidades intelectuales emocionales perceptuales e incluso las de movimiento una de las tareas más importantes que corresponde a una sociedad que

quiera promover las capacidades humanas es la de apoyar el desarrollo de las capacidades internas ya sea a través de la educación de los Recursos para potenciar la salud física emocional del apoyo a la atención familiar de la implementación de un sistema educativo entre otros Entonces yo pienso que esto es como para contextual contextualizar un poco más en la parte de la importancia de lo que nosotros trabajamos cuando estamos evaluando el desarrollo El problema es que muchas veces lo vemos es como un requisito más como algo que se debe hacer anexo a Muchas otras de las

atenciones que se hacen en salud pero realmente no no no alcanzamos con a veces como la dimensional qué es lo que estamos tratando de ver y de cuidar en el caso de los niños la serie de lanzó en el 2016 en México su serie sobre el desarrollo infantil temprano y entre esto el queman hablaba sobre el alarmante en 43 al 50 por ciento de los niños que son me nores países de Ramos ingresos el Problema que están en el riesgo de tener un desarrollo inadecuado un retorno en el crecimiento y maltrato físico y eso realmente

lo que nosotros vemos pues en la cotidianidad en los entornos donde nosotros hacemos las prácticas donde trabajamos esa pediatría social con los estudiantes iniciaron un mal comienzo en la vida puede afectar negativamente la salud y la nutrición y el aprendizaje y sus efectos negativos se verán reflejados en La adulta resultando en bajos ingresos económicos y generando para el país el doble del gasto actual del producto interno bruto en salud y educación Tenemos que tener en cuenta pues como como como esa reflexión que se viene haciendo Y de alguna manera pues nosotros no somos que no

no lo desconocemos sino que muchas veces no incidimos como de la manera que tendríamos que hacer Por ejemplo si nosotros miramos Esta es una estadísticas Pues ya hay más o menos cinco años pero yo he estado revisandolas y por lo menos desde metro salud y uno ve que esto se repite uno y otra vez año tras año hay como una regularidad en este fenómeno que se va presentando y cuando uno está mirando los problemas que se presentan a nivel del desarrollo de los niños uno encuentra que a nivel por ejemplo de lo que son las

alteraciones emocionales y Complementarias dentro de un código 900 es altamente permanente los problemas de intervención o posicionista desafiante y lo que se incrementó y lo hemos hablado mucho en otras en otros espacios el problema de los trastornos o el trastorno de social dentro de lo que es el desarrollo psicológico en los trastornos del lenguaje del habla del aprendizaje y trastornos motores y otro que se habla mucho es la parte del problema de la discapacidad intelectual Los retratos mental particularmente El retrato mental esto es simplemente para reflejar el panorama de la salud mental de la población

infantil y que muchos de esos problemas pueden ser identificados tempranamente intervenidos tempranamente y hay algo que es tenemos una herramienta como es el programa de crecimiento y desarrollo cuando realmente podemos realizarlo de la de la forma que sea más adecuada que incluso la que ha propuesto pediatría social al Ministerio y lo hemos realizado durante mucho tiempo con equipos interdisciplinarios realmente se puede como empezar a Identificar y poder intervenir tempranamente muchos de estas situaciones se identifican en la edad del escolar algunos de la época de la adolescente pero realmente nosotros tempranamente los podríamos detectar e intervenir

bien entonces algo que que se ha venido También diciendo y después ya mismo otro sino que desde otras partes y de otros otras investigaciones estudios longitudinales donde han encontrado gran cantidad de prevalencia de alteraciones en enfermedad mental en adultos y encuentra que muchas de esas situaciones se fueron identificando tempranamente pero que no se intervinieron en estudios que son longitudinales han encontrado esto es una de las cosas que dicen Es que la aplicación de los programas de Prevención e intervención temprana los niños preescolares el entrenamiento a padres sí ha demostrado sus efectos positivos para modificar la

persistente y la progresión de los trastornos del comportamiento a lo largo del desarrollo o de los problemas que venimos viendo que positiva anterior Entonces se dice que se deben generar estos programas pero nosotros lo tenemos nosotros tenemos el programa de crecimiento y desarrollo y el cual tienen una historia Bastante bastante larga qué es lo que pasa en estos programas de crecimiento y desarrollo dicen que es como la estrategia para poder contribuir también e incidir positivamente en la salud mental de los niños De qué manera podemos tenerlo nosotros ahí nosotros tenemos como los tres frentes de

trabajo que eran los más fuertes que la parte de la promoción la prevención y en la parte de la atención aunque el programa no tiene niveles de Atención si lo que hace es hacer las derivaciones o las revisiones para que otros profesionales u otros sectores se hagan las intervenciones en la parte de promoción como lo tenemos aquí en verde lo que estamos hablando es que nos enfocamos mucho en la parte de los factores protectores en la parte de la educación en salud todo lo que tiene que ver en la puericultura la crianza humanizada Sí pero

también hacer la la demanda inducida de los servicios que Pueden ser tanto de las instituciones de salud como lo que hay por fuera de ellos que es muy importante lo que en este momento se llaman la gestión territorial desde la parte de la prevención pues lo que se Tratamos de hacer es la parte de la detección temprana en la alteraciones del desarrollo en los niños menores de 10 años Aunque pues en las vías de práctica clínica lo dejan hasta los cinco años realmente ahora con lo de las rías se Debe seguir hasta los 10 años

y como alternativas para lo que es que estamos tratando en ese momento la evaluación del desarrollo se ha venido utilizando la escala 1 o la 3 y lo que queremos implementar también como son las alertas tempranas del desarrollo aquí tenemos Como algunos antecedentes rápidos del programa de crecimiento y desarrollo pues desde el 74 Sabino hace la reorganización por la parte del Ministerio de salud en lo que eran los Programas materno infantiles y los programas médicos especiales en la primera categoría quedaban lo que era el programa de crecimiento de desarrollo como durante varios años empezaron a

hacer como cambios o modificaciones con el plan supervivir con la inclusión por ejemplo de la propuesta de atención ya no solamente individual sino que se empezó a hacer la parte de atención por concentración y la incorporación de la atención grupal que es una propuesta que Venía desde pediatría social de la Universidad de Antioquia y como poco a poco se fue como enriqueciendo el programa con otras propuestas como en la parte de incluir la parte de la escala de vida de desarrollo que no había ningún instrumento y poco a poco con la la aparición de la

ley 100 Cómo fue modificando en algunas cosas positivas Perdón algunas otras también negativo la parte de la atención de los niños la evaluación del crecimiento y Particularmente lo que vendría a ser la evaluación del desarrollo sí y en eso lo tenemos que mirar es desde desde aquí Ya centrando nomás en la parte de lo que tiene que ver con el desarrollo en el 82 el Ministerio organizó el programa y lo que hizo fue incluir tres manuales que de pronto alguno de las personas algunos de los profesores les tocó por lo menos los hospitales en los

hospitales municipales unos Rurales uno alcanzaba a ver que habían tres manuales que eran unos anaranjados o rojos donde eran para los promotores enfermeras y médicos que estaban dirigidos a orientar la atención de los niños en el programa de crecimiento y desarrollo en el 84 pues se impulsó mucho la parte del desarrollo psicoafectivo vinculando el programa al plan supervivir y ya en el 87 lo que se empezó a hacer con una evaluación que es Algo que es importante de retomar y es porque se hizo una evaluación por un psicólogos del ministerio donde empezaron a visitar las

diferentes seccionales y a evaluar el programa y se encontró lo que nos estaba evaluando el desarrollo integral de los niños en esos manuales que estamos hablando anteriormente pues no había como como una forma muy clara de hacerlo no existe una implicación de criterios para el registro de la evaluación del desarrollo No había Claridad en la calificación la interpretación de los datos porque simplemente eran como unas tablas donde describían algo que debería estar haciendo el niño pero no tenía ningún tipo de valoración métrica o psicométrica había manejado bien eso Entonces decían que había muchas faltas de

capacitación y la motivación de la gente era muy poca frente a eso Así que lo que no veían los programas de crecimiento y desarrollo Durante mucho tiempo pues por lo que yo pude ver Incluso en la red pública es que a los que colocaban en programas de crecimiento y desarrollo los niños a veces casi como un castigo y lo otro era que también se decía que no solamente el desarrollo que fue lo que se encontró eran porque no habían instrumentos con normas propias sino que lo que debían era Como algunos referentes muy sueltos y eran

de pruebas internacionales entonces decían que no respondían a la a Las características de la población infantil de nosotros en el 88 Entonces se planteó hacer una investigación donde se pudiera organizar se pudiera normalizar una prueba para evaluar el desarrollo de los niños de acuerdo con las características del territorio colombiano Y eso termina en el 90 y en el 91 se interesa la escala y se empieza a operatilizar más o menos a partir de 1993 Entonces la escala en tres tiene el antecedente que es en la escala 1 y esto incluyó pues como la elaboración de

un protocolo aquí Vale pues como decir que tenemos como como parte de la historia en el sentido de que el profesor Federico Ordóñez participó en el proceso de de la validación de este instrumento desde Bogotá y él tiene pues como alguna o mucha de la información que que se hizo en ese momento Entonces aparte del Protocolo se hizo un estudio un estudio piloto y donde se empezó a detectar y organizar para que fuera un instrumento de fácil manejo y de registro y que se pueden incluir como lo que fueran Los indicadores que nos permitieran decirse

el desarrollo del niño estaba dentro de lo normal o si estaba más allá de lo esperado pero particularmente si se podía encontrar en riesgo entonces he hecho este estudio piloto se hizo pues Como las acumulaciones y los ajustes necesarios y se realizó el proceso de normalización Aquí hay una cosa muy interesante y es la cantidad de niños que participaron en el estudio y fueron de 16.180 sino miren los otros instrumentos cuando se están haciendo la normalización en las estandarizaciones por población americana un hombre que la administración de 800 O 1000 1.200 está aquí fueron 16.180

niños y que fueron tomados hasta los 62 meses y participaron diferentes regiones del país y la idea era que pudiera normalizar un instrumento que fuera aplicable a cualquier parte del territorio colombiano y que respondieran como esa singularidades que podemos encontrar O sea que fuera válido y que fuera confiable si estamos evaluando un niño de mito o un niño de Bogotá o un niño de nariño Pues de pasto O si era de Quito o si era de Pereira con uno de Santander cosas por el estilo Entonces eso era lo importante en la parte de la organización

del instrumento entonces por eso se tuvo que ampliar tanto la muerte es con una muestra tan tan grande entonces se permitió como eliminar muchos de los seres los que pueden tener muchos de los otros instrumentos aquí encontramos algunos acordarán Pues el manual de salud integral para la Infancia que fue una propuesta Pues de Antioquia del grupo inter institucional en donde organizó pues como las normas técnicas administrativas del programa y durante mucho tiempo pues esto claro tomado por el Ministerio y se fue desplegando a nivel de todo el país y en la que pediatría asoció pues

Tuvo una parte muy importante con diferentes Pues de los profesores que ya no están con nosotros a Humberto Ramírez a Miriam Bastida que Todavía estaba con nosotros y nuestros profesores que trabajaron y la organización de esta propuesta Entonces poco a poco se fue modificando Se fue implementando con la ley 100 se empezó a también a desarrollar pero poco a poco también fueron generando ser unas dificultades frente a la implementación Y que hizo que el programa empezará como a cambiar y no se tuvo porque se encuentra la sugerencias que se venían haciendo Desde la universidad de

Antioquia específicamente de pediatría social Frente a la modificación del programa uno de los valores que tenían el programa como tal era No solamente la parte delante de la atención grupal y por grupos de edad sino también el hecho era que participaban diferentes profesionales O sea que era un programa que podemos decir que era interdisciplinario podemos más que multidisciplinario podríamos decir que Era interdisciplinaria donde todos participamos y bajo la metodología del diálogo de saberes que permitía resolver muchas de las inquietudes y mucho de la parte de Educación en salud a los padres no solamente con respecto

a la parte del crecimiento todo lo que el cuidado sino la parte también del desarrollo de los niños en alrededor de ya habíamos pasado lo de la ley 100 que eran en 1993 y la Implementación duró como como unos tres años pues como la parte inicial el 96 y ahí también se había sacado Ya pues como una parte una resolución que era la 39 97 donde está establecía Cuál eran los programas de promoción y de prevención pero desafortunadamente algo pasó ahí era que por el modelo de prestación de servicios que se estaba dando que implicaba

que se las entidades podían recuperar mucho más dinero era en la parte de atención que la de promoción y Prevención Entonces se descuido eso entonces Muchas de los programas de de pitp que se conocían anteriormente así fueron cerrándose para paso a estimular la la demanda de atención por consulta externa urgencias hospitalización entonces de alguna manera incidió en que sacar a la resolución 412 donde el obligatorio el cumplimiento de los programas de promoción que ya en esta época con la 4 12 pues se hablaban ya era de normas técnicas Para la para los programas de detección

temprana y de protección específica dentro de los detección temprana caída del programa de crecimiento y desarrollo protección específica tenía que con planificación familiar con atención de salud oral visual en la parte del programa ampliado de inmunizaciones la atención del parto entre otros y los de detección temprana estaban incluían el de crecimiento y desarrollo el hecho de ser una norma técnica incluía que fuera De obligatorio cumplimiento y que debería de ser tal como estaba estipulado ahí entonces Dentro de este programa se decía que la evaluación del desarrollo de los niños debía hacer sería realizar a través

de la escala abreviada aquí tenemos por ejemplo lo que es la norma técnica que rilló durante muchos años particularmente podemos decir que desde el 2000 hasta el 2018 estuvo esta Norma técnica y que incluían pues Las evaluaciones de Crecimiento y desarrollo y la evaluación de médicas y la parte lo que eran las actividades grupales o educativas tal como la encontramos aquí en 2014 como la misma en cuatro doce hablaba de que no solamente eran las normas técnicas para los problemas de detección temprana y protección específicas sino que también había que sacar lo que eran las

guías de atención en interés en enfermedades de interés en salud pública Entonces estarías empezó a enterarse como la exigencia de que todas las atenciones en salud empezaron a tener más días y que eran guías basadas en pruebas como dice el doctor Joseph que se debían como de realizar entonces la guía de práctica clínica basada en la evidencia para el programa el crecimiento y desarrollo Se sacó en un 2014 entre 2014-2016 y dentro de las evidencias que Se presentaban era que para la evaluación del acuerdo con lo que se había examinado con todas las pruebas y

todo lo demás que se debe hacer para el seguimiento del desarrollo de los niños era la escala abreviada aún entonces tenía una recomendación fuerte a favor cierto Incluso se decía que quiera atrasador O sea que se debería de realizar esto vino a cambiar Pues un poco el panorama fue un poco después cuando ya Se empezó a modificar la la 4 12 y en el 2017 aparece la propuesta del ministerio junto con la universidad javeriana de modificar la escala tradicional la escala 1 por la nueva escala que sería la trenzas que pasó con las dos lados

fue una propuesta que podemos decir que fue fallida en el sentido de que no que no cuajó como dirían las mamás y era para los niños que eran mayor de seis años de particularmente era de 7 a 11 años y fue una escala Pues que se empezó como a tratar de validar incluso pediatría social nosotros decimos apoyando mucho este proceso pero no no no no conocemos bien Qué fue lo que pasó que no terminó pues como al salir esta escala Entonces se pasó para la escala 3 una propuesta de la jardi del ministerio y que

cayó muy bien en el sentido de que cuando ya en la en el 2018 cuando sale la resolución la 3280 que hace pues como nuevas modificaciones frente al trabajo Que usted tenía que hacer en en el modelo de atención integral que respondía a la política de atención integral que se establecen lo que son las rutas de atención integral entonces todo esto viene encadenado entonces con esta resolución se deroga lo que es la 412 y se empiezan a implementar lo que son las rutas integrales de atención en salud y ahora pues también ha venido cambiando el

nombre entonces aquí dentro de lo que vendría a ser La las rías para la atención inicial o para la atención de la primera infancia Establece que el instrumento que se debe de utilizar ya no va a ser la escalabilidad uno sino que es la escala 3 y es la que tenemos aquí al lado y en la que vamos a tratar como de meternos un poquito Entonces como para contextualizar y entendiéramos De dónde sale la escala 3 Cuál ha sido la historia Cuál ha sido la Génesis y por Qué está ligada como la atención que se

debe realizar o sea prácticamente es como mandato pues del ministerio que sea este instrumento y no otro el que estoy utilizando la población colombiana que asisten los programas de crecimiento y desarrollo como lo hemos conocido tradicionalmente Entonces vamos a meter aquí un poquito hablar como gente la escala bien entonces en qué cambió la forma de la escala abreviada 1 a la 3 ahí tengo Un error una disculpan ahí que cambia de la uno a la 3 este y la primera imagen aquí que tenemos nuestra pues como la parte de los estudios normalización de la escala

agregada 1 y al lado pues aparece la 3 lo que podemos decir que dentro de los cambios hay varios el propósito sigue siendo el mismo el propósito de la 3 del mismo que el amor lo que es identificar de forma temprana los riesgos de reserva en el desarrollo de los niños y de las niñas Colombianos desde el nacimiento hasta los siete años Sí ese mismo objetivo lo tiene la escala 1 la tiene la escala 3 que empieza a cambiar en la forma hay un aumento de los rangos de edad en la escala 1 se trabajaban

si ven aquí el cursor aquí hay 10 rangos de edad que van desde el nacimiento prácticamente hasta los seis años de vida 72 meses qué es lo que hace qué es lo que hacen la escala 3 se Aumenta un rasgo un Rango aquí o sea que es para para la parte de de neonatos y hay una que sea amplia al final para que vaya hasta los 84 meses Entonces eso implica que aumente el número de ítems si nosotros vemos aquí son 10 rangos en cada uno de los rangos hay t3 ítems O sea que serían

de 30 sí por cuatro áreas que evalúan eso nos da 120 entonces pasa de 120 a 144 ítems para evaluar hay un aumento considerable en el material de apoyo para para Evaluar ahorita miramos a ver si nos alcanza el tiempo que lo que sucede con esto hay un cambio en el formato de registros de respuesta y en el registro de calificación también cambia el sistema de clasificación de los resultados de la evaluación y también el formato que es un poco preocupante pasa de ser de cuatro páginas como en la escala abreviada 1 y la tres

pasa a ser de 14 páginas cierto hay ocho que son para los 144 Bits hay cuatro páginas que son para las tablas de conversión de las puntuaciones y dos páginas para hacer los registros o sea que eso es un aumento considerable en la cantidad de material para utilizar lo otro es que pueden aumentar un poco el tiempo de aplicación Pues un poco más largo puede pasar de 20 a 40 minutos Pero me acuerdo también como la destreza de las personas que lo vayan a aplicar si miramos aquí por ejemplo en cuanto por en cuanto a

la parte de Las instrucciones tenemos un manual donde nos indica Cuáles son los criterios de observación y Los criterios de respuesta que aquí valga la aclaración es uno de los grandes problemas de las escalas y en el caso de la uno sí que más porque las personas que evalúan generalmente no conocen Cuál es el estándar de pregunta y el estándar de respuesta entonces simplemente se quedan con lo que aparecen en la escala que es el nombre Del ítem y por eso se aplica mal y se califica mal y muchas veces piensa que el instrumento no

es bueno pero en realidad el que no es bueno es la persona que está haciendo esa aplicación porque lo hace bajo su criterio y no bajo los estándares con los que fue desarrollada la escala en la 3 también vamos a tener el el manual un manual que que nos permite pues como de forma rápida consultar qué es lo buscando tenemos por ejemplo en la parte del Registro Tenemos aquí lo que sería el formato Cómo se registra en la escala 1 aquí cambia un poco la 3 Aunque seguimos trabajando con rangos de a tres ítems y

con el mismo tipo de respuesta que si lo hace uno si fallan 0 en la tabla por ejemplo de conversión de las puntuaciones y donde queda registrado aquí tenemos lo que sería y la que conocemos como la escala abreviada 1 y que permite identificar en niños si están alerta a medio alto o Alto aquí significa es a través de colores y nos dice que el desarrollo del niño es el esperado si está en riesgo o sospecha de problema Entonces de acuerdo a donde se vaya ubicando las puntuaciones que ahorita vamos a ver cómo cómo se

maneja bien entonces Estos son cambios que que se van presentando el punto de corte y donde finaliza y donde inicia entonces en la escala 1 se hace cuando el punto de de inicio donde finaliza es cuando mi Niño tiene tres fallas consecutivas Sí ahí en ese momento se suspende la evaluación y en la parte de la escala 3 la aplicación termina cuando se dan dos fallas consecutivas conserva mucho de la de la escala 1 para decirlo en términos Pues así como más más simples en ambas escalas de puntuación corresponde al número de aciertos más los

puntos de los anteriores O sea que esto no cambia y los resultados obtenidos Pues en la Escala 3 empieza a clasificar bajo tres categorías en desarrollo esperado lo que está en verde el riesgo de problema del desarrollo en amarillo y sospecha de problema cuando caen rojo que hay una pequeña dificultad que además lo analizamos que es la diferencia entre ese riesgo de problema y sospecha de problema que eso a veces no queda muy claro entonces para la parte de la interpretación también puede contener algún peso lo otro Es que en la escala 1 Pues los

resultados indican es como ya vimos en los niveles de nivel de alto medio alto medio ya cuando es preocupante cuando está en alerta aquí por ejemplo vemos las alternativas que ofrece la 3 Entonces si cae en una puntuación dentro del campo verde entonces hablamos que ese niño tiene un desarrollo esperado si cae la puntuación en la puntuación amarilla es de riesgo o de sospechar el problema bueno que cambie la parte del Contenido Esta es la parte que es interesante pues como que analicemos y es lo siguiente muchas veces uno le preocupa es si el hecho

de que sea un nuevo instrumento es mucho mejor frente a los anteriores Y eso hay que tener un poco de cuidado y lo que hay que tener en cuenta es lo siguiente instrumentos para evaluar el desarrollo de los niños Durante los primeros cinco años es impresionante Es mucha la Cantidad de pruebas que existen a nivel mundial hay algunas que tienen a Cómo hacer más utilizadas dentro de la parte de la investigación y son las que de pronto más se creen como como a referenciar pero no podría decir que en muchos países cada uno tratado como

de organizar su propio instrumento aquí hay algunos de esos pero no van a tener simplemente es para que tengan en cuenta de que existen muchos instrumentos por ejemplo aquí los que son más utilizados En América Latina Aquí hay un listado que es bastante interesante y donde están como los que son más conocidos y dentro de estos pues aparecen ahí lo que hay que aparece que es aquí lo tenemos que la escala abreviada de desarrollo es uno de los instrumentos que internacionalmente será considerado y algunos países en Centroamérica que la han utilizado otros países en Sudamérica

que también le implementado y que se ha trabajado con ella Lo pero más allá de eso lo que tenemos que tener en cuenta es que prácticamente todos los instrumentos no digamos que todos pero la gran mayoría un 90 al 95% de las pruebas o de las escalas de desarrollo evalúan lo mismo si ustedes ven siempre la constante la parte de comunicación o sea lo que la parte donde dice mi lenguaje la motricidad defina la motricidad gruesa y la parte interacción social si ustedes ven prácticamente vienen en la gran mayoría lo mismo Sí o Sea todo

esto obedece a las a las primeras escalas que salieron que podemos decir que ahí está es gesell que fue el que desarrolló los primeros instrumentos que fueron estandarizados normalizados y que incluya estos cuatro grandes Campos para evaluar el desarrollo Eso es todo el desarrollo de los niños no el desarrollo de los niños es muchísimo más complejo Pero simplemente esto era lo que se podía observar tempranamente los niños y por Eso se definieron esos cuatro Campos Entonces ustedes ven podríamos decir Perdón la palabra pero es como un refrito de la escala original Entonces no preocuparnos diría

yo en el sentido de que si eso es un instrumento va a evaluar algo diferente pues realmente no es mucho lo que varía de un instrumento a otro porque se está trabajando con esa regularidades que aparecen en el desarrollo de los niños y esa regularidades tiene que tendemos a Identificarlas dentro de un patrón cronológico para saber en ese caso si el niño está haciendo no lo que le corresponde hay muchas críticas desde el sector educativo donde dice que eso no debería de ser así que nosotros No deberíamos de evaluar de esa forma que no son

los programas de buen comienzo a veces se presentan esas disparidad es frente a la parte de salud y educación por la postura que ellos tienen nosotros desde salud consideramos que si Hay una regularidad en el desarrollo y que hay que tratarlas identificar si se está si están apareciendo no para poder saber si hay algún problema en el caso de ellos a veces dentro de otras posturas dicen que no que hay que esperar y dejar que eso aparezca en cualquier momento pueda aparecer y a veces se pierden tiempos que son muy valiosos sobre todo en los

primeros años donde la plasticidad cerebral es tan importante entonces por Eso para nosotros del detector desde el sector salud lo debemos hacer Bueno aquí estoy mirando la parte de la escala 1 y de la escala 3 de miramos por ejemplo ustedes pueden ver aquí en dos colores como naranja y verde cada uno pues como de de las cuatro áreas lo que quiero mostrarle con esto es que realmente no hay mucha variación entre la escala 1 y la escala 3 o sea lo que está en verde realmente son como los ítem nuevos que han sido modificados

en El mismo cambiados en introducido dentro de la escala por ejemplo en la motricidad gruesa y la motricidad fina son un poco los siguientes que van a cambiar mientras que la parte del lenguaje hay un momento un poco mayor y la parte personal y social si es más amplio Entonces si excluimos los primeros que se metieron y los últimos en último Rango que va de los 72 a los 84 realmente el porcentaje de variación de Ítems de un escala frente a la otra es básicamente como el 22% o sea el 78% de la escala permanece

con los mismos ítems lo que a veces puede cambiar Es que uniten lo suban de una de un lugar al otro de pronto la redacción puede cambiar un poco pero en términos generales prácticamente es lo mismo O sea que es muy poca la variación en ese sentido solamente en Las dos últimas áreas donde cambia más lo podemos mirar Aquí aquí por ejemplo vemos podemos ver y lo que es esta que es la la plantilla donde se va a calificar motricidad gruesa y si ustedes ven prácticamente los ítems que están aquí son los que van a

estar acá aquí por ejemplo lo que nos está diciendo es que este ítem verde eso eso solamente el único que va a cambiar por ejemplo en todo esta en esta parte un poquito como más en detalle para que lo puedan entender Si comparamos lo que Es la motricidad gruesa de la escala 3 con la escala 1 cogemos un Rango de edad por ejemplo el rango 3 aquí y miren aquí dice control de la cabeza central con el apoyo control de la cabeza se voltea se voltea de un lado para el otro intenta sentarse solo se

mantiene centrado momentáneamente Y si podemos ir bajando vamos a encontrar que lo que a veces vamos a ver Es que de pronto uniten cambia de posición frente a eso pero Prácticamente lo que vemos es lo mismo sí por lo menos en estas áreas de motricidad y motricidad fina es tener en cuenta que eso es Es algo que no podemos decir que que sea de la escala 3 No eso es prácticamente de cualquier instrumento Pues aquí tenemos por ejemplo una que es muy interesante que es una escala que que es un cuestionario que llenan los papás

que eso es momento interesante importante que tiene buena validez y Tiene buena confiabilidad que es que lo utiliza en varios países en Estados Unidos en chile se utiliza mucho y el seguimiento incluso para los niños del programa de canguro y eso no se pone a mirar ese instrumento que tiene buenos niveles de buena sensibilidad y buena especificidad vamos a encontrar lo mismo cogemos Unidos pero usted pone a mirar estos ítems que se están evaluando se evalúan Aquí en la 1 y se evalúan en la 3 aquí sube puede ponerse de piel dar algunos pasitos hacia

adelante sin ninguna ayuda soporte A qué equivale aquí da pasitos solo 19 mirar cada uno de estos o cada uno de los signos que aparecen en en las diferentes edades en las que está organizado y los diferentes ítems los vamos a encontrar que pueden estar un poquito más arriba un poco más abajo de un Rango de edad pero prácticamente es lo mismo Mire el baile que es la escala un instrumento que es considerado como el molestando el test que ha sido mejor referenciado más utilizado en las publicaciones internacionales en ese sentido si vamos a mirar

le sucede lo mismo aquí comparando por ejemplo la 1 la 3 encontramos que muchos de los ítems que están aquí corresponden a los mismos que están acá Y eso le digo porque es por el mismo Hecho que estos ítems que son identificados aquí son sacados en su gran mayoría de lo que se observaban es el en las escalas iniciales o en las pruebas iniciales eso es lo que hizo un trabajo muy largo durante muchos años de filmar a los niños en los laboratorios donde él tenía y poder ir individualizando cada una de esas conductas y

darle una cronología y por eso sacó la parte de las escalas entonces simplemente es para que Tengamos en cuenta sí que aquí está alrededor de los 12 meses y aquí lo vamos a encontrar Entre los dos y los 18 meses y lo mismo entonces realmente a veces el diseño en la escala algún material empieza a cambiar algunas cosas que se ponen nuevas pero no es realmente mucho la parte de los cambios Cómo se calcula la edad de los niños bueno Esto es una cosa que la voy a omitir porque nos gastaremos un poco de Tiempo

porque aquí con la escala 3 se trabaja con mucha más precisión la edad de los niños que debe de ser calculada en meses y en días en la parte de materiales [Música] muy rápidamente lo voy a pasar también lo voy a omitir pero no puede hacer pues simplemente para que tengamos en cuenta una parte importante es que los materiales tienen que responder como a normas técnicas sino como de pronto lo Que nosotros tenemos y generalmente encuentran los programas de crecimiento y desarrollo que que es cualquier tipo de material de cualquier tipo de textura y de

tamaño y cosas por el estilo Aquí no aquí lo que se dice es qué material tiene que responder a algunas características y algunos estándares de calidad entonces tiene que ser bajo una norma cierto una norma hizo que se tiene para que para que cumpla con Los Criterios que son de seguridad la parte del uso de ellos mismos y la parte del mantenimiento que se debe realizar pero si vemos pues el material puede ser mucho más amplio más rico hay mucho del material que se ha utilizado tradicionalmente que se sigue utilizando Entonces por ejemplo los cubos

o la parte de los animales los libros de cuentos contenedores balones recipientes las cuentas Aquí hay un problema que esto yo creo que de Pronto tengamos aquí en consideración y es el hecho de que esto sí es un error grande y es utilizar cuentas pequeñas que los niños tienen que insertar y esto se le pasó a la 3 y también a la 1 y es el alto riesgo de que tiene eso de introducirlo a la boca a los niños por el tamaño tan pequeño en recipientes vamos mirando y hay algunas cosas que van pueden ir

cambiando sobre todo para la parte de Evaluación del lenguaje que se vuelve un poco más exigente y en algunas cosas de motricidad fina aquí unos modelos como para insertar y para amarrar para mirar la parte del praxis manuales construccionales o de reconocimiento de texturas si la utilización de colores o esto que ya son material un poquito más elaborado que son fichas bibliográficas o materiales que ya es un poco más más más que un poco menos fáciles de conseguir o Incrementan Los costos como el papel de seda sí o papel plegado algunas de las cosas Pues

que que se tienen aquí es el material se empieza a estandarizar más me parece mucho más ventajoso y de que Responde pues como las características de seguridad de uso de los niños esto por ejemplo es cosa que se debe hacer que eso a veces ya empieza a implicar mucho más tiempo para trabajar con los niños que es hacer como algunas figuras en orogami Pues que para Que ella lo hagan no me preocupa si no eres capaz de hacerlo pues como ponerle a unos niños para que hagan esto es un poco más complejo o el manejo

por ejemplo de de organizaciones visoespaciales y prácticas como es Reproducir estas figuras dentro de unas matrices de puntos Bueno vamos a entrar que pronto nos interesa más que la forma como se aplica y Cómo se registra se obtienen Los resultados de la escala entonces aquí lo que tenemos es la plantilla poquito modificada pues como para que quede más fácil aquí en la capacitación es donde vamos a encontrar los rangos de edad sí aparecen los ítems que se van a evaluar el enunciado y la puntuación entonces lo que primero Tenemos que tener en cuenta es la

edad del niño Buscar la edad que por ejemplo en el caso de Martín que tiene dos meses y 19 días lo debemos de Buscar dentro del Rango de edad y aquí lo ubicamos está entre 1 y 3 meses de edad de donde arrancamos lo mismo que la escala 1 Vamos a arrancar del primer ítem del Rango de edad entonces este sería el ítem inicial entonces debemos evaluar ese primerito entonces qué es lo que se hace que si se logra se le da el punto y se empieza a avanzar este es el primerito pero tenemos que

buscar es el lo que se denomina el punto de inicio el punto de inicio es el Primer ítem aprobado emiten el ítem que se aprueba después del primer ítem o sea una vez que tenemos el primer ítem y seguimos si encontramos otro acierto consecutivo aquí decimos que este es el punto de inicio si tenemos este punto de inicio nos dice que podemos seguir bajando si no tenemos este punto de inicio o sea dos a ciertos consecutivos no podemos seguir y nos tendríamos que devolver Entonces vamos mirando aquí desde el Punto de inicio de ese límiten

inmediatamente posterior al primer punto aprobado Entonces tenemos ese primer punto de inicio y podemos seguir bajando y seguimos evaluando aquí no lo logró Seguimos avanzando lo logra lo logra no lo logra no lo logra cuando tenemos dos aciertos Perdón dos fracasos consecutivos Este es el punto de cierre o el punto de corte entonces bajamos y cuando tenemos los dos ítem Consecutivos podemos seguir avanzando y terminamos cuando encontremos dos fracasos consecutivos en la 1 era simplemente encontramos el primer ítem positivo y avanzamos no era positivo nos tenemos que devolver Ya lo vamos a ver acá Entonces

cómo se saca la puntuación dice que la puntuación directa corresponde a la suma de todos los aciertos más los ítem no evaluados antes del punto de inicio ustedes recuerda los aciertos son Estos son cuatros y cuáles son los los puntos acumulados al inicio como este es el primer ítem Entonces es todo esto que está hacia atrás O sea que si lo tenemos aquí recién sacó esto Tenemos aquí el punto de inicio Sí el total acumulado el punto de inicio son tres cuatro correctos el total son 7 qué hacemos con esos siete puntos Entonces nos tenemos

que ir a la tabla De conversión de las puntuaciones directas vamos a sacar en puntuaciones típicas Entonces vamos a hacer lo mismo vamos a buscar [Música] es una pregunta lo que pasa es que usted dijo que si hay tres aciertos consecutivos uno debes pues como subirse pero no entendí esa parte Bueno al inicio del punto de ítem Bueno Entonces miren vamos a hacer lo siguiente yo me desconecto acá es que tengo aquí una retroalimentación con los audífonos Entonces lo primero que hacemos Es Ubicar la edad del niño de dos meses ubicamos el rango de edad

que le corresponde y arrancamos siempre del primer ítem del Rango de edad cierto entonces aquí abre y mira sus manos si el niño lo logra hacer entonces le damos un punto sí esto se considera lo que es El primer ítem Sí pero tenemos que buscar algo que llama el el punto de inicio el punto de inicio es el primer acierto que aparece después del primer hijo Entonces vamos a mirarlo acá entonces seguimos evaluando y encontramos que sostiene un objeto en la mano lo logra le da un punto Cuando tenemos este estos dos puntos consecutivos en

ese momento hablamos del punto de inicio y lo que vamos a hacer es que nos da Cierto grado de certeza que el niño Está realizando las cosas y podemos avanzar si no tiene ese punto de inicio nos tenemos que devolver Ya lo vamos a mirar La idea es que avanzamos y vamos a avanzar Hasta qué punto Hasta que el niño tenga dos fallas consecutivas en ese momento cuando tenemos dos fallas consecutivas terminamos la evaluación en la escala 1 lo que hacíamos era que bajábamos y vamos bajando y teníamos la evaluación en el momento en que

Encontrábamos no dos sino tres fallas consecutivas Sí aquí es bajamos hasta que encontremos dos fallas consecutivas ahí termina la evaluación qué es lo que hacemos en este caso para sumar las puntuaciones lo que tenemos que mirar es el número de aciertos más las puntuaciones que están arriba del primer ítem o el punto de inicio Entonces en este caso lo que tenemos son tres acumulados al inicio más el número de aciertos que son cuatro y ya son 7 el Total yo voy a hacer varios ejemplos para que les quede más más más más más claro No

se preocupen si no volvemos a repetir entonces buscamos el rango de edad este niño estaba aquí en este Rango de edad buscamos la puntuación que había sacado el niño había sacado siete sí Y esos 7 Vamos y los intersectamos y nos dan que tiene una puntuación directa de 7 que corresponde a una puntuación típica de 55 este 55 lo Trasladamos aquí en esta tabla buscamos el rango de edad estamos en motricidad fina nos dio 55 y lo que vamos a hacer es buscar en la parte superior donde está el 55 vamos a ver ver y

aquí nos dice que el desarrollo del niño está dentro de lo que llamamos desarrollo esperado digamos que este fue el caso de este niño vamos a mirarlo en otro caso miremos por Ejemplo en el caso de Isabel Isabella tiene cinco meses y tiene 10 días vamos y buscamos el rango de edad aquí encontramos entre 3 y 6 meses de donde arrancamos del primer ítem del Rango de edad miramos eso Si agarrado puestos voluntariamente lo hacen Entonces vamos a buscar es el primer ítem vamos a buscar el punto de inicio cierto continuamos lo logra ya tenemos

el punto de inicio y eso nos dice que podemos seguir avanzando Seguimos avanzando Sí y Lo que vamos a mirar es que el de pasar objetos de una mano a otra no lo logra si lo logran no lo logran no lo logran ya tenemos los dos errores consecutivos o varios consecutivas Entonces sería el punto de corte o punto de cierre ahí terminamos la evaluación y vamos a sumar qué es lo que vamos a sumar los aciertos que tienen Isabella más todos los anteriores que se supone que los debían de realizar O sea que tenemos acumulados

al inicio tenemos Lo que serían seis puntos estos seis Sí más los aciertos que son tres O sea que en total tenemos 9 esta puntuación directa nos vamos a la tabla buscamos el rango de la línea de Isabela y nos dice que este es el rango de ella buscamos en las puntuaciones directas aquí buscamos A dónde corresponde los nueve puntos interceptamos y nos dicen que está aquí listo 52 vamos y buscamos El rango de edad colocamos la puntuación y buscamos A qué corresponde y nos dice que Isabella tiene un desarrollo esperado listo miremos otro caso

digamos que tenemos otra Isabela que tiene cinco meses y diez días pero esta Isabela el primer ítem lo que tenemos aquí es logra el primer ítem vamos que es el primer ítem vamos a buscar el punto de inicio no logra el segundo Entonces si no logra ese punto de inicio Entonces tenemos que devolvernos aquí si no tenemos el punto de inicio todavía tenemos que ir a buscarlo Entonces cómo lo vamos a ir a buscar nos tenemos que ir y devolvernos les dice cuando no cumple el primer ítem o cuando cumple el primer ítem pero no

el segundo de la devolverse al último ítem del Rango anterior hasta que cumplan los dos ítem consecutivos es decir no realizó este se realizó el primero pero no realizó el Que debía ser consecutivo para el punto de inicio Entonces nos dice que nos tenemos que ir devolviendo Y eso es lo que hacemos nos vamos devolviendo y en ese momento Entonces le decimos que tenemos el punto de inicio o sea tenemos los dos signos consecutivos y aquí sí ya empezamos a avanzar Cuando tenemos el punto de inicio avanzamos en este caso es lo que hacemos vamos

avanzando aquí encontramos Ya los Dos errores consecutivos y este es el punto de cierre lo repito para que de pronto lo mire nuevamente Isabella Isabella tiene cinco meses ya ubicamos el rango de edad arrancamos del primer ítem y hablamos el primer ítem lo logró el segundo que debería ser consecutivo no lo logra Entonces nos tenemos que devolver y nos Devolvemos hasta tener dos aciertos consecutivos ahí tenemos los dos aciertos consecutivos O sea que ese ya se considera el punto de inicio y lo que dice el manual es que no es que tiene el punto de

inicio ya puede avanzar es avanzó y casualmente pero que si logra eso pero lo siguiente no es capaz de lograrlos entonces ahí terminan la evaluación Cuál va a ser la puntuación de ella entonces van a ser el número de Aciertos más los ítems anteriores Entonces tenemos acumulados al inicio tenemos cinco puntos los aciertos fueron tres el total da 8 vamos y buscamos a esta Isabela y nos dice que tiene 8 interceptamos puntuación típica de 46 y ese 46 venimos y lo registramos acá que nos dicen que también está en un desarrollo esperado Bueno entonces miremos

otro caso que son distintas Formas en que se puede representar esto tenemos otra Isabela también tiene la misma buscamos el primer ítem del Rango de edad vamos y lo evaluamos y encontramos que no respondió el primero entonces lo que dice es que si no lo tenemos nos tenemos que devolver no podemos avanzar Y eso lo que vamos a decir cuando lo cumple el primer ítem o cuando cumple el Primer ítem pero no el segundo deberá devolverse anteriormente aquí nos tenemos que devolver hasta encontrar los dos consecutivos y Aquí vamos y nos sirven que sean intercalados

sino que sean consecutivos nos tuvimos que devolver hasta este punto y entonces ahí ya podemos decir que puede ser el punto de inicio listo Entonces si tenemos el punto de inicio lo que indicaría es que si ya tenemos el Punto de inicio que deberíamos de evaluar de aquí para abajo pero si vemos que esto no lo está logrando cierto que es más elemental cierto muchísimo menos la posibilidad de que esto si lo realice si yo encontraré una evaluación este patrón donde se tuvo que devolver el evaluador tanto y después me dice que estos por aquí

si los tienen Pues yo totalmente desconfía de esa evaluación pero dice que hay que hacerlo entonces aquí ya cumpliríamos El punto de cierre Entonces cuánto sería aquí la puntuación Entonces los asientos más y los anteriores al punto de inicio Entonces tenemos que acumulados al inicio no hay ninguno o sea esto para atrás no hay nada entonces tiene cero los aciertos son tres O sea que el total en el caso de esta Isabela que tiene la misma edad de nosotros es de tres vamos a hacer a Buscar el rango de edad Ese es el rango de

edad de Isabela vamos a buscar la puntuación directa encontramos aquí los puntos de Isabella No aquí fueron tres que hay un error bueno serían tres y si vamos y miramos cierto tres correspondería 17 Bueno aquí de pronto uno algo que trabajamos con una puntuación de seis digamos que debe servirse a esta niña Isabela sí tengamos presente los 17 que realmente Sacó y vamos a buscarlos y nos dice que tiene 34 sí Y esos 34 lo que le corresponde es a que está la niña en riesgo del problema permite todo lo que nos tenemos que devolver

para que nos dijera que estuviera en riesgo de problema cierto pero si miráramos los 17 que había aparecido nos daría por acá Bueno pongamos otro ejemplo Esteban que tiene dos meses y 25 días buscamos el rango de Edad buscamos el primer ítem evaluamos el primer ítem del Rango de edad recuerde que siempre se arranca por el primer ítem del Rango de edad lo evaluamos lo logra es el primer ítem no lograr el segundo entonces lo que dices que nos tenemos que devolver listo entonces a buscar el punto de inicio aquí ya sería el punto de

inicio y esto nos diría que ya tendríamos que avanzar entonces avanzamos Y hasta que Encontramos los dos fracasos consecutivos es el punto de cierre Cuánto es la puntuación de Esteban vienen a ser tres aciertos más dos los dos acumulados al inicio 2 + 3 nos va a dar 5 y vamos y buscamos los cinco y miramos a ver a qué nos corresponde lo mismo que hicimos en el otro procedimiento vamos avanzando con otro Esteban cierto que en este caso este Esteban logró el primero No logró el segundo todavía no tenemos el punto de inicio Entonces

nos tenemos que ir devolviendo y nos vamos devolviendo y encontramos que alcanzamos solamente llegar hasta ahí suponemos que ese es el punto de inicio porque no nos podemos devolver entonces ahí quedaría Aparentemente el punto de inicio 5 podríamos seguir acá si lo podemos hacer pero si no estamos devolviendo Y si ni quiere es capaz de hacer lo que hace un neonato Entonces no Tendría sentido que estuvimos hablando cosas que serían de tres meses en adelante pero si se quiere hacer se puede hacer Cuál es la puntuación cero acumulado dos respuestas positivas ese sería el total

de la puntuación y vemos otro caso en este caso este fue el de Ana María de 21 días de nacido Se arrancó aquí logró el primero el segundo ya tenemos el punto de inicio avanzamos y aquí tenemos los dos rayas consecutivas Cuál sería la puntuación en Mi caso de Ana María Entonces acumulados al inicio 0 y los ítem correctos Serían dos ya que el total sería 2 y lo que hacemos este este 2 vamos el rango de edad convertimos la puntuación directa en puntuación típica y después vamos y registramos tiene 25 días aquí logró el

primer ítem cierto pero el segundo uno no nos podemos devolver entre lo que hacemos Es confirmar que Tengan los dos las dos fallas consecutivas lo hizo vamos a buscar el punto de inicio y no lo encontramos no nos podemos devolver entonces aquí cierra la evaluación Cuántos puntos tuvo 0 al inicio solamente emiten correcto y llegamos a esa puntuación directa de uno hacemos lo mismo buscamos la tabla de conversión de puntuaciones directas a puntuaciones típicas y gráficamos En este caso sí no logró el primer ítem cierto no nos podemos devolver desconfirmamos que tenga el punto de

cierre Cuánto es la puntuación en el caso de este de Felipe que tiene entendidas es cero listo para que no sale que por fuera de la de la de la línea roja no alcanza ni siquiera entrar aquí tenemos nadie que es de 60 meses buscamos el rango de edad Aquí empezamos a evaluar no logró empezamos a devolvernos y nos vamos devolviendo hasta que logramos los dos ítems consecutivos positivos o sea aquí encontramos el punto de inicio y nos dicen que debemos de bajar y efectivamente bajamos y encontramos que no que no lo logra ya tenemos

el punto de cierre listo bueno algunos diría no pero es que si ya tienen tantos errores ya tienen puntos De corte desde antes pero el manual Dice que una vez que se ubique el punto de inicio se debe Buscar el punto de cierre y el punto de cierre es hacia abajo y porque aquí pusistes tres negativos donde habíamos dicho pues te había entendido que eran dos negativos y ya y se cerraban y aquí tres negativos tienen que seguir hasta lograr dos positivos Mira Lee donde dice cuando no cumple el primer ítem o cuando cumple el

primer ítem pero no el siguiente el Segundo usted se debe devolver hasta que cumpla dos ítem seguidos positivos mire que Juan se volvió hasta que cumplió los dos positivos que fue el 24 meses y el 23 Si no cumple los dos tiene que devolver por eso por eso hay tres puntos negativos hasta que no tenga los dos positivos marinas los dos positivos es lo que hacen que permitan Ah ya ya ya ya ya listo siempre me tengo Me debo devolver hasta que encuentre los dos positivos hasta que se me acabe la escala Entonces como ya

les mostraba en otra ahí vemos que uno empieza a devolverse y se acaba la escala ya no puede hacer más se tiene aquí pero la idea es que yo siempre que encuentro una falla cierto en el primer ítem o en el segundo yo me tengo que devolver hasta encontrar dos aciertos positivos no negativos sino hasta encontrar dos positivos por ejemplo en este caso en el Caso de de esta niña esta niña no logró cierto si no está por acá o sea el desempeño de ella a pesar de tener 60 meses que le corresponde para acá

me está diciendo que el desempeño de ella está muy cercana es a una niña de 24 a 36 meses que eso es lo que nosotros podemos encontrar en los niños con síndrome down Recuerden que los niños con síndrome de down ellos lo que generalmente es que fallan en el primer ítem del Rango de edad y nos tenemos que Volver empezamos a devolver hasta que encontramos los los aciertos Sí me dice que aquí está el punto de inicio de ella muy probablemente si yo sigo devolviendo me voy a encontrar que todos estos ya deben de estar

esto es por probabilidad estadística yo me devuelvo por probabilidad estadística hasta acá porque me dice Sí ya tiene estos dos consecutivos logrados Es altamente probable que tenga estos ya listos cuando avanzó Porque avanzó si yo Voy Avanzando porque termino cuando tengo dos fracasos consecutivos porque me dice si no pudo con esos que eran más fáciles la posibilidad de que haga uno que es muchísimo más complicada es muy bajo ya ya ya me devolvía hasta que tenía tres aciertos y avanzaba hasta que tenía tres ya ya me la piché gracias gracias Sí bueno Cuál es la

puntuación aquí entonces aquí lo que hay que tener mucho cuidado es Porque no pensaría que él la los la cantidad de ítems acumulados no son cuatro cierto Sí sino que son 22 mire que estamos en el rango de edad o con eso estamos aquí en este Rango de edad que es de 24 a 36 Entonces me dice los ítem acumulados de esa niña son todos estos más todos los anteriores hasta llegar al primer mes de vida entonces este caso de esta línea los ítem acumulados al inicio vienen a ser 22 22 son todos los acumulados

y los siete Incorrectos vienen a ser tres O sea que en total me da 25 si yo voy a la tabla tengo que hacer la conversión de acuerdo al Rango de edad de esos 25 para saber dónde la gráfica listo bueno había mucho más ejemplos pero no nos da como el tiempo pues como para todo ello de pronto si miramos el caso Este es un caso de de una niña que se llama Azucena que tiene 13 necesitos vamos a tratar de Hacerlo a ver cómo nos gusta Entonces 13 meses lo primero que ubicamos es el

rango de edad nos dice pues queremos evaluar motricidad gruesa cómo está entonces recuerde que arrancamos siempre por el primer ítem del Rango de edad nos vamos y nos dice que suceden sin ninguna dificultad Entonces vamos le damos el punto se sostiene de pieles de 12 a 18 meses si me disculpan lo que pasa es que y quité toda la otra parte y es que Azucena es una niña prematura me disculpan Pues quise borrar pues como para no meterme como en toda la descripción de del caso pero a sus senes es una niña prematura Entonces eso

la ha corregida sí Y entonces daba para que se trabajara dentro de ese Rango de edad Sí en supuestamente Pues debería de estar en este en este Rango Sí pero no es porque es una niña prematura me Disculpame pero fue una misión porque no quise meter Todo el caso para no no extenderme demasiado porque ahí está pues como toda la parte prenatal y postnatal de la niña pues como con unas características particulares pero ahora simplemente pues por hacer el ejercicio de la puntuación Sí pero Azucena es prematura listo entonces en el caso de ella entonces

arrancamos aquí hacemos la corrección Y entonces evaluamos por ejemplo en el Caso entonces gateas sin dificultad Entonces se sostiene de pie con y sin apoyo Sí incluso se pone de pie sin ayuda a Azucena todavía no da paso sola aquí aparece el primer fracaso ni puede caminar sin ayuda tenemos los dos fallas consecutivas entonces aquí paramos la evaluación Entonces cuál sería la puntuación en el caso de Azucena tendríamos todos los puntos acumulados al inicio que serían todos estos O sea Que vienen a ser 12 más los aciertos Entonces tenemos 12 más 4 aciertos esto viene

a dar 16 estos 16 a buscarlos en el rango de edad que es el de 9 a 12 necesito porque es la edad corregida 16 vamos y buscamos y nos dice que da una puntuación típica de 60 vamos a agradecer a graficar la motricidad gruesa de su seno y nos dice que nos da acá o sea es una niña que tiene un desarrollo esperado bien vamos a mirar Qué sucede con la Parte de la motricidad fina buscamos la edad corregida arrancamos el primer ítem y nos dice en el caso de Azucena que ya es capaz

de tener un objeto en cada mano Sin soltarlo cuando se le entrega otro diferente y le damos el punto métese acá objetos de un balde y busca objetos escondidos O sea que tiene esos tres aciertos vamos seguimos continuando y aquí nos dice que Azucena no realiza Torres de tres o más Ni pasan las hojas de un libro sin romperlas tenemos los dos para casos consecutivos ya sería el punto de cierre miramos la puntuación entonces son los acumulados al principio que vienen a ser 12 más los aciertos que vienen a ser 3 nos da 15 vamos

y hacemos lo mismo 15 puntos A qué corresponde nos dice que motricidad fina corresponde a 65 ojo con esto Mire que para cada área hay un hay tablas de conversión no es que sea la misma tabla para todos Sino para cada área existe entonces aquí nos da 65 Y estos 65 vamos y los graficamos y nos dice que esta es la puntuación de la niña o sea que tiene un desarrollo esperado digamos saber qué sucede en la parte de audición y lenguaje en la parte de audición y lenguaje vamos y buscamos la edad corregida de

su cena primer ítem del Rango de edad y nos dice que en su audición y lenguaje se ha observado que Azucena no reacciona cuando le dicen no A algo que está haciendo ni reacciona sí a palabras familiares Acuérdate que aquí tenemos el primer ítem cierto es un fracaso entonces lo que nos dice es que nos tenemos que devolver no responde Ay no sí ni reaccionan ni le responde a palabras familiares aquí no estamos devolviendo y aquí estamos viendo que tampoco lo logra habitualmente la niña no reacciona voltea cuando la llaman Sí pero sí repite cerca

de cuatro sílabas de forma Constante y reiterada y pronuncia más de cuatro sonidos diferentes especialmente guturales aquí ya tenemos lo que sería el punto de inicio que lo que nos dice deberíamos de bajar hasta Buscar el punto de cierre aunque uno diría Y es que esto no cuentan estos pues probablemente contarían pero lo que dice es que hay que bajar cierto cuando tengo el punto de inicio tengo que bajar hasta encontrar el cierre y dice ahora Azucenas nos Llama a su cuidador sino Que llora cuando lo necesita que es este punto o sea y finaliza

la evaluación cuántos tiene a suceder en este momento acumulados al inicio que tiene todos estos que vienen a ser 8 tiene 12 aciertos y esto nos va a dar 10 puntos vamos y buscamos en la tabla de puntuación directa puntuación típica mi lenguaje y nos dice que esos 10 puntos corresponden para sus senos sí a 30 Puntos los 30 puntos los vamos a mirar en el rango de edad de ella y nos dice que 30 puntos la ubica ella en lo que sería sospecha de problema Acuérdese que cuando estén amarillos es riesgo de problema y

aquí en sospecha de problema miramos la parte personal y social hacemos lo mismo vamos buscamos el primer ítem vamos a evaluar dice que Azucena no participan juegos de palmadas perdón en juegos con palmas Despedirse ni lanzar besos ni reacciones frente al espejo ni Busca la ayuda del cuidador cuando necesita solo yo pues mira Acuérdese primer y no logro no tenemos que ascender de volvernos hasta encontrar los dos aciertos que están acá una vez que logramos los dos aciertos Entonces ya vamos a buscar el punto de corte que sería aquí adelante Cuáles son los puntos al

inicio entonces Vienen a ser hasta aquí ocho los aciertos son dos y nos dice que Azucena tiene 10 puntos hacemos lo mismo tomamos para la tabla y vamos a buscarlo en 10 puntos corresponden a 30 en puntuación típica vamos y lo buscamos aquí y nos dice que también esta área al igual que el lenguaje se encuentra en sospecha de problema O sea que tenemos las áreas motoras dentro del desarrollo esperado y en sospecha de problema en Las dos áreas listo bueno este sería el caso por ejemplo de un niño que es Adriano pues lo hemos

visto tanto con la escala 1 como con la escala 3 hicimos el ejercicio Estas son las puntuaciones que él obtuvo en motricidad gruesa simplemente es como para para mirar las cosas que pueden pasar o sea Adrián Tuvo una puntuación típica de 43 a sus 60 meses lo que le Corresponde el motricidad gruesa un desarrollo esperado en motricidad fina tuvo 29 le da en esta área que es una sospecha de problema sacó uno en audición y lenguaje prácticamente mire que hasta que llega el 16 aquí es el uno entonces le da aquí en todo el extremo

sospecha de problema y 26 en personal y social que eso corresponde también A sospecha de problema el sindicato de este niño que tiene una condición un poco compleja le da un área de desarrollo hospedado y tres de sospecha de problema eso es lo que nos puede informar la escala 3 en el amarillo cuando caen amarillos se habla que está en riesgo de problema decir bueno Cuál es la diferencia entre sospecha de problema y riesgo de problema sí Entonces Desde la parte pues como decir como como semántica es un poco complicado mirarlo pero ahorita lo vemos

como en la definición que trae el manual Qué quiere decir sospeche que quiere decir riesgo de problema listo nosotros lo vemos que lo hemos visto con la escala con la escalable cada uno las puntuaciones pues son un poco diferentes recuerde que por ejemplo en el caso de la escala 1 nosotros las puntuaciones que nos da de alerta medio medio alto Las convertimos en cocientes de desarrollo y dos cocientes nos permiten tener como una estimación un poco diferencial o una cuantificación del Estado del niño porque aquí estamos trabajando con categorías y la 3 lo mismo que

inicialmente hacíamos con la con la escala abreviada como decía alerta medio medio alto alto aquí es desarrollo esperado riesgo con sospecha de problema Entonces cuando metimos lo de los conscientes de desarrollo y los Conscientes de desarrollo nos permite tener una estimación cuantitativa un poco más aproximada y nos permite tomar como mejores decisiones y saber si un niño puede estar en un nivel alto normal un retardo madurativo un retardo patológico si ya cae dentro de lo que sería un retardo extremo sí que esto ya que más que retardo los retardos patológicos y patológicos estaremos se consideran

ya son alteraciones como tal bueno porque hay una cosa que hay que Hablarla y después la podemos aclarar un poco lo que es un desarrollo normal un desarrollo atípico un desarrollo y un desarrollo alterado y aquí pero no vamos a meter aquí en eso sino más adelante entonces en la escala uno pues lo que hacemos era graficar por ejemplo aquí en caso de un niño que Samuel que es de Otra condición Pero simplemente los valores que nos daba la escala 1 y lo transformamos en cocientes y lo que hacíamos era graficar esos Conscientes en la

tabla Y entonces nos permitía ir identificando el perfil evolutivo del niño entonces aquí uno puede tener unos valores que los reflejaba pues como en un perfil y nos decía pues qué es lo que podría estar dentro del desarrollo medio o un retrato madurativo o en estos casos que podía ser un niño que este es un niño con una pci que nos decía los valores la importancia Cuál es la de los valores la importancia de los valores La línea de base y nos permite poder saber si las intervenciones que podemos hacer En el caso de estos

niños tienen algún impacto algún efecto cierto porque si Simplemente nos quedamos que está en riesgo está en sospecha y vuelve muy evaluando está en riesgo está en sospecha pero no tenemos la forma de cuantificar eso no sabemos si estaba avanzando o qué aquí con estos conscientes y la graficación de los mismos pues nos permite es saber qué Modificaciones o que que cambios se en el caso por ejemplo de este niño de Adrián que se evaluó a los 60 meses y venía con una evaluación de los 50 metros pero hicimos el ejercicio de comparar la escala

3 con la escala 1 Sí entonces en la escala 3 nos dice que tiene un área que está en desarrollo esperado y dos y las otras tres Perdón que están en en sospecha de problema con la escala 1 Pues si convertimos los valores a la parte del cocientes nos Dice que estos son los cocientes y que esto sería realmente lo que está pasando con ellos una zona en retardo madurativo patológico aquí no lo tengo pero en otra diapositiva teníamos la evaluación que tenía a los 50 meses y podíamos ver cómo estaban variando estos cocientes y

cuáles áreas están mejorando y cuáles están empeorando entonces tener valores tener una evaluación de tipo cuantitativa nos permite estimar mejor si el niño progresa o no progresa En el Caso de la escala 3 hasta el momento no permite sacar lo que es un conscientes de desarrollo yo le vengo trabajando a organizar una tabla pues como para poder como solventar esta dificultad pero todavía Pues estamos y vamos en proceso como para hacer una comparación en una institución de cómo es los resultados de un niño evaluandolo con la 3 frente a la boca para ver realmente pues

como apreciar mejor las bondades o dificultades de uno y de otra escala Bueno Este es un niño que nosotros teníamos o puede ser de nosotros del programa No es decir lo alcanzan a ver bien el vídeo Sí muy bien es un niño de 36 meses sí no sé si alcanzaron a ver algo ahí en el caso de O sea no establece el contacto con el evaluador y ese niño se evaluó entonces Juan José Cuando se evaluó este fueron las Puntuaciones que le dieron a él ellos 21:16 14 y 17 o sea convirtiéndolo de la escala

1 a la escala 3 le dan estos valores y convertimos la puntuación directa en puntuación típica y le daba a él aquí sospecha de problema sospecha de problema y sospecha el problema o sea todas las áreas caían en sospecha de problemas un niño que tiene y El caso es que aquí Simplemente nos Dice que tiene sospecha el problema pero realmente es muy muy notorio entonces cualquier intervención que se haga con Juan José Si nosotros volvemos a evaluarlo nos va a dar prácticamente digo mil O sea no no va a permitir tener una precisión mucho más

no dice no este de pronto le sale un poquito de un cuadrito rojo a otro cuadrito rojo más adelante pero realmente es una yo le digo que es como sería un poco la limitación que podía Tener en parte la escala lo estoy diciendo que es una escala mala que no sirva sino que tiene alguna limitaciones como todos los instrumentos en el caso por ejemplo de Juan José Cuando se evaluó con la escala abreviada estos fueron los valores que él había tenido en motricidad gruesa tuvo un cociente de de 50 El cociente el monte geratina fue

de 33 aquí se ubica pues como el área de en la Parte del lenguaje que es la más comprometida estaba en 28 y personal social en 28 Entonces nos permite trazar trazar pues como las las el perfil evolutivo de él y en la siguiente evaluación que esperaríamos donde se encontraría y podíamos apreciar si hay ascensos o defensas en La Curva evolutiva en el caso de Juan José en el otro simplemente lo vamos a ver tirados siempre en toda la margen izquierda incluso lo que yo Les decía se sale de la línea del área de arroz

no alcanza a entrar ni siquiera en las puntuaciones esperadas bueno Qué ventajas tienen la escala abreviada la 3 frente a la 1 te descuenta con una guía rápida en la que aparecen los siete enanos evaluar así como una descripción de Los criterios de aplicación y de calificación para cada ítem Aunque la uno también la tiene esta tiene pues una forma que le implica pues como decir un Poco más rápido que lo que tiene que hacer el segundo incluye la evaluación de dos rangos extremos que en la escala original no tenían Es decir para neonatos y

para para los niños entre los seis y siete años que tampoco la escala 1 tenía el problema con los neonatos no dejemos eso ahí simplemente pues se implica la parte del Rango de de neonatos otra de las ventajas es el aumento del Material de apoyo para la evaluación para algunos países una ventaja para otros pero es una desventaja sobre todo pues como para las ips lo que tienen que conseguir simplemente el bajo estándares y me parece muy buenos por el caso de los niños que empezar Pues de la cps o de las ips pero pero

es para tener un material mucho más ajustado y le parecía que eso es una ganancia que tiene la escala 3 y la caracterización del mismo Para hacer estandarizado en el uso y en La consecución otra ventaja es que introduce un sistema más preciso para obtener la edad cronológica que aquí no nos alcanzamos a ver es un poquito complejo pero pero permite pues como establecer con más precisión la edad de los niños Incluso en la parte de los prematuros otra ventaja es que se introdujeron un nuevo sitio que se esperan que tengan mayor sensibilidad y otros

que tengan mayor discriminación me parece que es un poco como compleja Por algo que yo estuve como revisando y me parece que sí pero no ahorita como en demostrar desventajas es la cantidad de material impreso que requieren es muchísimo más que que en el en el anterior la hoja de respuesta es una desventaja que utiliza un número de rangos al evaluar no aparece la edad de pronto ahí los ejercicios que decía ahí aparecía la edad eso se lo coloque yo pues como para el ejercicio pero realmente en el instructivo y en lo que Trae la

el instrumento no aparece el rango de edad tiene uno que ir a consultar cierto porque dice el rango 1 2 3 4 5 6 el rango 6 queda corresponde entonces tiene que ir a buscarlo a un manual Entonces es una dificultad que tiene ahí una tercera dificultad es que no se reconocen no se conocen Perdón los aspectos metodológicos como el tipo el tamaño de la muestra Los criterios de Inclusión una exclusión nada representatividad de los diferentes territorios colombianos lo que da la inclusión y la exclusión Entonces eso no aparece en ninguna parte pues como de

del manual o de la información que sería entonces a veces uno no tiene como cierta certeza y de pronto Eso hace que ahorita de pronto miremos Es que la distribución de las de los colores sea muy atípicos sea muy que que no tenga como una constante pero no hay una Radiación es muy fuerte dentro de los rangos de lo que es lo normal dentro de lo que es riesgo de problema y sospecha de problema la otra desventaja Es que la calificación al final utiliza barra de colores cierto para el nivel del normal de riesgo de

problema pero hay muchas asimetrías lo que se hablan y la distribución de estas puntuaciones otra es que algunos de los rangos de edad y las áreas que se Requieren para que el niño realice todos los ítems de su Rango de edad y algunos de los siguientes para que se ubiquen el nivel normal ya les voy a explicar Esto entonces el niño A pesar que realice y lo que se espera para su Rango de edad si usted va a mirar queda es en riesgo o en sospecho Entonces el niño hizo lo que se esperaba porque yo

ubica ahí y por qué en otros casos niños que no realizan lo de su Rango de edad incluso parte del Rango anterior Porque me tuve que devolver aparece que si están bien entonces aquí hay un problema que yo no sé creo que hay como examinar lo mejor mirar a ver de pronto sea un problema de apreciación mía y aquí no les dejo constancia todo esto que yo estoy diciendo aquí yo no comprometo Ninguno de los compañeros profesores ni posición de pediatría social ni de la universidad estas críticas o estas cosas las asomé yo pues como

como Juan Carlos Rodríguez miren lo que yo les estaba diciendo que aquí hay como como alguna dificultad por ejemplo aquí en esta parte de neonatos el niño realiza dos ítems adecuadamente y queda en zona de sospecha tres ítems y queda el riesgo de problema y haciendo un ítem del siguiente Rango cierto quedan en todo el borde de desarrollo esperado y lo podemos ver en varias partes entonces uno dice pero como así Mire lo que yo les hablaba de la simetría la simetría O sea la distribución de estos colores cierto que no esperaría que estuvieran un

poco más asimétrico entonces uno dice Bueno si hay tanto de simetría que lo que está pasando O es que la muestra no fue lo suficientemente amplia No Fue suficiente grande no fue representativa hay problemas con el instrumento o hay problemas con los evaluadores que la disparidad de Criterios devaluador de una zona a otra fue muy grande para que existan tantas asimetrías o incluso en partes donde Como por ejemplo aquí o aquí no se alcanza a encontrar las zonas amarillas o las zonas son situaciones que a uno le pone pues como un poco como como ina

alerta de esta manera hay que volver a revisar esto que de pronto no hace un problema una apreciación mía Pero yo estuve revisando y eso fue lo que encontré Entonces como niños contestando lo que se esperaba para su edad no entraban dentro de lo que sería lo esperado o a veces al contrario cierto niños que podían estar niños que podían estar estos son los ejemplos niños que por ejemplo miren realizaban todos los del Rango de él incluso los del primero o del Rango anterior y todavía quedaban en zona de normalidad Bueno mire por ejemplo este

en este caso Perdón perdón que yo estoy de acuerdo contigo con esta tabla Porque si tú te acuerdas esta tabla es muy parecida a la de Denver si diste cuenta en la forma de evaluar también de Denver que es así como con colores yo siempre he odiado la escalada de Denver porque era pues es más o menos como esto O sea uno no sabe que si ese Verde es demasiado largo y el amarillo es Demasiado corto y el rojo es demasiado largo o qué Yo pienso lo que estoy de acuerdo contigo en que esta escala

no nos permite realmente ver si con una o con dos o con tres que logre de los puntuaciones y es realmente bien o mal y realmente el hecho que no podamos sacarlas los cocientes de desarrollo humano estoy de acuerdo contigo que no nos permitiría entonces dar un buen diagnóstico lo tenemos que Hablar bien porque tenemos que insistir y al Ministerio de salud que esta escala nos va a permitir ser más objetivos en el momento de calificar Gracias Juan disculpas nada dentro con estos dos micrófonos entonces aquí lo que lo que ellos les decía por ejemplo

en este caso mire por ejemplo este niño contestó Pues si Contesta lo que corresponde a él era Pues listo lo que se espera pero Incluso si yo me devuelvo si yo me devuelvo Cierto casi me devuelvo a dos ítems del Rango anterior y todavía está dentro de la zona de desarrollo esperado Entonces no sé yo creo que les digo yo Yo voy a realizar nuevamente a ver que no son metros de apreciación mía en que yo me esté equivocando en este emitiendo un juicio equivocado pero eso fue lo que yo encontré en el momento en

que empecé a hacer como como el análisis porque lo que les digo incluso pues como para Tratar de solventar mucho muchas de las españitas o las dificultades que yo las encontraban estoy tratando de sacar una tabla adicional que nos permita sacar cocientes de desarrollo para que no se va a perder pues como por parte del trabajo Yo le escribí el Ministerio pues como la parte de observaciones pero pasó Ya prácticamente un año y no no me contestaron tengo el radicado pero nunca me contestaron pues diciéndole que tuvieran en cuenta esto para la Implementación Y que

mientras tanto mientras no se solicitará esto se pudiera seguir utilizando también un artículo pero tampoco pues como pasó para eso pues como que la prueba no sé pues aquí nos quedamos La idea es y hablamos con una institución no nada No sé si es Carla Cristina rico que está muy interesada y que podemos hacer la comparación de los dos instrumentos Entonces lo vamos a hacer esperemos que el próximo semestre Junto con lo de alertas tempranas que es otro instrumento para complementar pues como la evaluación que hagamos con la escala abreviada y otro instrumento que es

para mirar la parte de derechos Que tanto se está cumpliendo la parte de los derechos de los que tanto hablamos pues en pediatría social de los de supervivencia desarrollo de protección y participación hay varios puntos como para trabajar en investigación en lo vamos a ver si nos analizamos con Estudiantes de pregrado y que la residencia pero bueno entonces yo voy a finalizar aquí simplemente pues como mostrando Pues como ya dejas desventajas dice que en otros casos la normalidad arranca incluso desde el rango anterior al que se está evaluando perdiendo poder discriminativo del instrumento Entonces yo

pienso que esa es una de las cosas a mí por personal que me preocupa la sensibilidad de la Especificidad el poder definitivo que tenga el instrumento para para para estos casos entonces de todas maneras yo digo que una segunda revisión porque de pronto estoy cometiendo aquí una injusticia y no quiero descalificar un instrumento porque tienen cosas muy buenas pero que sería bueno como como de revisarla y de la misma manera se encuentra que el equivocado soy yo pues organizar la palabra para mostrarles mi Error lo último que quería Mostrar era por ejemplo la parte de

riesgo de problema como la Define dice el niño no ha alcanzado el nivel de desarrollo esperado O sea si yo digo que un niño no ha alcanzado el nivel de desarrollo esperado es porque ese niño está respecto de su grupo de edad y cuando habla de sospecha de problema dice el niño se identifica como un caso de alta probabilidad de experimentar un Retraso en el desarrollo entonces uno diría Bueno será que aquí este debería estar acá y el de riesgo debería estar que tiene una alta probabilidad de experimentar un retraso en el desarrollo ya que

estoy diciendo que si no alcanzaron el nivel de desarrollo esperado es porque está con un retraso Entonces cuál es la diferencia entonces a mí particularmente pues como comenzar sensación Puede estar encontrando ahí y surge entonces las preguntas que tan significativo es eso de riesgo o de sospechas y no se puede cuantificar se puede calcular conscientes de desarrollo yo estaba haciendo el ejercicio con la tabla que estábamos desarrollando y es posible que se puede hacer pero hay que hacer una maroma para para eso las palabras de que acabo de decir pero si hay que hacer como

como unos cambios bastante Interesantes podemos decirlo para que se pueda sacar lo de los conscientes pero el instrumento como tal no tiene lo de cocientes y lo último es que puedes utilizar la escala con niños con discapacidad con todos los niños queremos nosotros con alto riesgo en el desarrollo Pues básicamente sino el cuaderno de los cocientes no podemos estimar cómo está ese desarrollo y sobre todo saber qué efecto tiene las intervenciones que nosotros hagamos o Que hagan otros profesionales frente a estos casos Entonces reitero no quiero que sea un instrumento malo que nos sirva no

me parece un instrumento muy valioso pero que hay que tener cuidado y hacerlas acomodaciones necesarias para empezarlo a hacer como la parte de la implementación pero Vuelvo y repito No asumo que estudiar una decisión de la facultad y del departamento ni de la sección Simplemente la apreciación que yo tengo al respecto pero que no me ha demorado tanto como a veces me muero en estas presentaciones pero bueno