2 Explorando as etapas da amamentação

Olá eu sou sibelle Prado enfermeira formada pela Universidade de Tuti do Paraná especializada em Obstetrícia neonatologia e aleitamento materno hoje nós iremos abordar então Na continuidade da exploração das etapas da amamentação sobre a eficácia de uma mamada e sobre a dor mamilar Será que na sua avaliação você sabe avaliar uma mamada correta Será que ela está certa para avaliação de uma boa mamada existe um formulário específico para que ele te guie te dê um Norte durante a avaliação da díade mãe e bebê quando você estiver frente a uma mulher que vai mostrar para você como

ela está praticando o processo de amamentação siga esse formulário ele vai te nortear ele vai te dar dicas e vai te dar inclusive pontuação para saber se essa mamada pode ou não apresentar alguma dificuldade este formulário ele é dividido tanto na observação da mãe quanto na observação do bebê na primeira sessão a observação É sobre o bem-estar materno e do bebê na segunda sessão especificamente a posição do bebê na sessão c a terceira sessão você vai avaliar relativamente Como está a pega os lábios do bebê amplitude da boca se o queixinho do bebê está tocando

a mama e na sessão D Como está a sucção depois que o bebê está acoplado na mama você vai avaliar a sucção se ela tem uma uma velocidade compatível com a transferência de leite se existe o reflexo de ejeção desse leite se ele realmente está saindo da mama e Como o aspecto dessa mama fica ao final de cada mamada você vai comparar a mama na palpação ou visualização o antes e o depois desse formulário de avaliação de uma mamada foram realizados dois estudos Aonde se comprova que a adotando uma forma de eh pontuação para cada

um dos itens da avaliação da mamada você vai gerar um score e esse score vai te direcionar se essa mamada está eficiente ou se é uma mamada que pode causar alguma dificuldade para essa dupla principalmente pensando na baixa ingesta para o bebê né a gente tem que sempre focar que na relação da amamentação entre mãe e filho a gente tem que pensar sempre na boa alimentação dessa criança seja do leite da própria mãe ou outro leite se eu tenho uma mamada onde o formulário me aponta um score que ele está elevado para uma dificuldade nessa

amamentação E isso também abre um alerta para que você saiba se esse bebê vai ou não precisar de uma complementação dessa mamada seja com leite humano ordenhado ou com uma complementação com o leite artificial então utilizando esses scores né de avaliação da mamada vocês vão ter uma efetividade nessa avaliação e consequentemente saber se a mamada está sendo eficaz E falando em eficácia de mamada no próximo slide eu vou mostrar para vocês o que é uma sucção nutritiva eu não sei dizer se a boca dela tá pequeno ou grande que é o problema eu só sei

que dói Então observem essa bebê que estava mamando enquanto ela suga isso gera um padrão de sucção rápida aonde você ouve o bebê deglutir e na na sequência você observa uma sucção na Outra Sequência o bebê deglute de novo e isso vai gerando um padrão um pouco mais rápido de audições mesmo de deglutição você escuta o bebê engolir com uma frequência é aumentada isso chama-se sucção nutritiva mais um exemplo para vocês então observem que vocês escutam tanto a quanto observam o ritmo da da sucção do bebê e consequentemente até a sua respiração então isso dá

uma conformidade de uma boa eficácia de mamada não quer dizer que a mamada inteira desse bebê ela Deva ser dessa forma o tempo todo fiquem bem atentos a a essa informação a sucção nutritiva ela é importante porque mostra para você que o bebê realmente está mamando está deglutindo está se entando mas ela não precisa necessariamente acontecer durante toda a mamada no próximo slide vocês vão ver a diferença da sucção nutritiva para sucção não nutritiva então observem nessa animação artificial né que não é um bebê real é o quanto ele faz uma sucção rápida e o

quanto de gotejamento de leite acaba adentrando para dentro da boquinha do bebê então ele demora um pouco mais sucções para ele conseguir extrair esse leite e demora mais para fazer deglutições vamos Observar isso agora na prática com o bebê real Então na verdade vocês sempre devem observar essa relação entre sucção nutritiva e não nutritiva o quanto de tempo o bebê faz cada uma delas e e o quanto elas têm de diferença mesmo visual e audível porque na sucção não nutritiva você não escuta tantas deglutições o bebê está engolindo porém não é um volume aonde você

consegue ouvir essa deglutição então o bebê demora mais sucções para ele fazer um padrão de deglutição vejam mais um exemplo vejam que esse outro bebê ele chega a fazer um padrão ali de duas três quatro sugadinha processo de deglutição você não ouve mas você observa que ele faz várias sugadinha sucção ela é muito importante pro bebê e ela é controlada dentro do cérebro pela ponte e pela medula Então dentro da sucção não nutritiva ela é essencial para o amadurecimento da sucção do recém-nascido com isso o recém-nascido a termo que é o recém-nascido que após 37

semanas até 40 32 semanas né de nascimento ali de idade gestacional a gente pode considerar que esse bebê saudável e a termo ele Deva fazer uma um padrão de sucção deglutição e respiração chamado um para um para um então ele suga engole e respira suga engole e respira no recém-nascido a termo ainda dentro né de duas semanas mais mais ou menos o bebê acaba mudando um pouquinho esse padrão e ele faz duas a três sucções até ele fazer uma deglutição tá já no recém-nascido prematuro ele vai ter uma média menor uma velocidade menor Ness nesse

padrão então ele chega a fazer uma sucção a cada 2 segundos então ele vai mamar mais lentamente não quer dizer que ele não vá ter também um padrão de ouvir a a a deglutição logo após essa sucção então num recém-nascido prematuro que ele tem uma tendência a ser um pouquinho mais sonolento a gente tem que observar um pouquinho mais se mesmo ele fazendo uma sucção mais lenta ela é sim nutritiva falando ainda da sucção não nutritiva ela é muito essencial para esse amadurecimento do do recém-nascido ela vai dar essa saciedade do bebê Isso quer dizer

o quê o bebê vai esgotar bem a mama porque ele já passou pela sucção nutritiva e ao longo do estímulo dessa sucção não nutritiva e dele ter exposto a uma livre demanda ele mamar exatamente sobre livre demanda ele vai melhorando o estímulo do trânsito intestinal e o principal é o controle dos Estados de consciência do bebê então ele vai oscilar dentro das da sonolência do sono profundo do momento de alerta dele estar mais acordado por conta da sucção não nutritiva que é controlada lá no na ponte e na medula do cérebro então já que a

gente tá falando desses dois padrões de sucção onde entra a livre demanda em tudo isso O que é essa livre demanda né é quando o bebê a termo né como eu já citei nasceu ali dentro de uma idade gestacional considerada eh normal para um recém-nascido é ele mamar no momento em que ele procurar e que ele quiser quando ele quiser sem horários determinados E por que que isso é importante isso é importante porque atende todas as necessidades calóricas desse bebê e emocionais Então se um bebê é controlado no momento da mamada você pode não chegar

na sucção não nutritiva interromper essa mamada E o bebê não se saciar desses estados de consciência e desse emocional as mamadas noturnas aumentam muito a prolactina da mulher ela já tem pico de prolactina na na madrugada então ela vai ter mais leite e por isso o bebê recém-nascido precisa desse estímulo de mamadas noturnas também e ao mesmo tempo a livre demanda pode determinar uma amenorreia lactacional que a gente chama né de de cessar a menstruação daquela mulher por alguns meses se o bebê estiver realmente mamando em livre demanda então de certa forma você tem uma

certa proteção se você usa livre demanda se você não introduz nenhum bico oficial e nem fórmula você pode se proteger de uma possível gravidez enquanto você tem um bebê muito pequeno então se eu estou em livre demanda né amamentando um bebê como que você avalia essa transferência de leite né Eh o quanto que o bebê tá mamando e se isso é suficiente tá isso é uma pergunta né que as mulheres fazem Será que o meu leite é suficiente pro meu bebê então a observação dessa transferência de leite pela consultora é muito importante eh eu tenho

que observar Será que o bebê tá fazendo mamadas curtas ou mamadas longas né o que acontece numa mamada muito longa O que é considerado uma mamada muito longa isso é muito relativo tá a gente considera mamadas relativamente razoáveis dentro de 20 a 40 minutos se o bebê mama mais de uma hora num peito só tem alguma coisa nessa transferência de leite então a gente tem que observar o que que acontece nesse padrão para o bebê ficar tanto tempo não atingir aquela saciedade nem calórica e nem emocional e não soltar o peito sozinho na sucção não

nutritiva então é precisa de uma observação desse manejo dessa mulher ou realmente se ela tem um volume adequado de leite se ela tiver fazendo mamadas muito longas isso pode também caracterizar uma dificuldade do reflexo de ção do leite isso acontece se a mulher tem algum estress eh se ela tem às vezes um uma mama muito engur itada então fica mais difícil desse bebê mamar então ele vai mamar por mais tempo até que esse reflexo de ção fique mais facilitado e Um Bebê muito dorminhoco Ele dorme muito durante a mamada ele vai realizar mamadas mais prolongadas

então existem formas da gente despertar acordar um bebê para que essa mamada tenha mais eficácia e eu tenha melhores transferências de leite ainda falando dessa transferência de leite o que é considerada né uma mamada curta é quando o recém-nascido dorme muito rápido e ele não não esgotou a mama ele não terminou essa mamada e ele é Acaba digamos assim apagando mesmo né Qual que é o risco disso né o risco ele não estar recebendo né uma quantidade suficiente de leite ele vai ficar com fome ele vai ter dificuldade né no ganho de peso Provavelmente o

bebê vai ter um comportamento eh um pouco mais irritado ele vai ter mais vai ficar mais estressado o cortisol aumenta mais ele po pode chorar mais né e necessitar mais de colo e peito em mamadas muito curtas então né o como que a mulher pode fazer esse processo melhorar a gente tem que focar no manejo da posição então a gente muda a posição acorda o bebê para que ele mame mais efetivamente e não faça mamadas tão curtas com tudo isso o ganho de peso é um marcador muito potente né de avaliação desse bebê dentro da

Pediatria dentro até mesmo eh das próprias consultoras de amamentação é um é bem sensível esse indicador então a gente precisa prestar atenção no ganho de peso Principalmente nos primeiros dias e semanas de vida mas ele não é único né mas ele é muito importante a gente tem uma média né dentro da literatura de que um bebê tem um ganho de peso diário né falando ali em distinção de gênero quando você olha a curva de crescimento que as meninas terão a ali uma média de 25 g dia e os meninos com uma média de 30 G

dias posso ter um bebê que mama menos que ganha menos eh e média diária entre 17 20 ou um bebê que ganha 50 80 G por dia posso é sendo uma menina ou sendo um menino Podemos sim isso vai diferenciar o quanto de caloria tem no leite daquela mulher a gente não pode desconsiderar essa média e dizer que tá tudo bem né um bebê ganhar 9 10 g por dia se a gente precisa otimizar alguma coisa corrigir alguma coisa para garantir esse alimento pro bebê é muito mais do que observar uma média de ganho de

peso mas se eu tenho uma média baixa eu preciso Rever essa amamentação num curto espaço de tempo eu dou um período para essa mulher para que ela se adapte E aí consequentemente peça um retorno uma avaliação antes do que normalmente você avaliaria um uma uma mamada eh depois de orientada aquela família aquela mãe e principalmente trocar informações com outros profissionais que estão acompanhando esse bebê quando a gente fala de ganho de peso a gente tem que realmente ter um olhar ampliado e não assumir responsabilidade somente como consultora de amamentação sobre esse ponto porque isso traz

impactos pra vida do bebê e quem né cuida e promove a saúde e se preocupa com isso eh somos nós pediatras né então a gente precisa conversar com outros profissionais nesse sentido para dar um tempo pra mulher para estabelecer melhor essa amamentação e consequentemente isso impactar no ganho de peso do bebê então é visível quando você acompanha uma dupla uma dia de mãe e bebê mais perto com um curto espaço de tempo e ela seguindo as orientações de melhorar o processo que vai impactar nesse ganho de peso somado a a parte né da da ingesta

desse bebê que vai consequentemente impactar ali no ganho de peso a gente tem as eliminações Então o recém-nascido a gente tem que ficar muito de olho nas fraldas né O que observar Como que tá a cor desse xixi é é um xixi concentrado é um xixi Claro vocês vão ter mais informações tanto de ganho de peso quanto de fraldas e eliminações na aula intercorrências do recém-nascido dentro Então dessa eficácia da mamada onde eu vou observar lá com o meu formulário eu tô atendendo essa mulher e preciso realmente criar uma conexão entre o que eu observo

ou o que eu devo observar até que isso fique mais dentro do seu dia a dia e você não precise do formulário você tem as posições para amamentar né Isso é muito importante tanto a posição da mulher quanto a posição do bebê a gente tem várias posições e qual é a melhor né qual se alguém me pergunta ass B qual é a melhor posição para amamentar seja uma consultora seja uma mãe é a melhor para aquela dupla nós somente sugerimos e a mulher é que vai treinar essa posição então nós temos aqui posição tradicional posição

cavalinho Essa é para bebê que é mais sonolento que vai dormir mais bebê prematuro é uma posição muito boa tá Para realmente eu ter uma uma eficácia na mamada nós temos aqui também gemelar é possível mamentar dois bebês ao mesmo tempo é Eu sempre gosto de frisar que não é uma regra a mulher que tem gêmeos amamentar os dois ao mesmo tempo tá eh cada bebê é único ela tem dois filhos que são idênticos ou gêmeos porém são seres diferentes então a o ritmo de mamada desses bebês também pode ser diferente e muitas vezes vai

ser mas se ela puder e conseguir otimizar essa mamada ela vai ganhar um pouquinho mais de tempo de não ficar as 24 Horas dela amamentando lembrem sempre disso quando a gente fala de posicionamento de Gêmeos e de amamentação de gêmeos mais algumas posições aqui para vocês aprenderem Caso vocês não conheçam nós temos a posição deitada onde ambos estão deitados o bebê e a mãe é uma posição muito protetiva pro sono da mãe ela Relaxa ela consegue descansar melhor e isso vai melhorar a produção de leite quando a mulher tá descansada Isso faz parte né da

melhora da produção de leite a posição invertida ou a fam famosa eh posição de bola de jogador americano onde a mulher traz o bebê pra lateral do seu corpo né também é uma posição para mulheres que fazem cesariana que não né ainda tem um um processo ali de de recuperação cirúrgica de cicatriz ou dor abdominal Então essa posição ajuda não colocar todo o peso do bebê ali em cima da barriga dela é uma sugestão que vocês podem eh ofertar para essa mulher mais uma vez né a posição cavalinho ali de um de um bebezinho sendo

amamentado então todas essas posições aquele padrão de sucção nutritiva não nutritiva eh vai impactar na transferência de leite a depender de como a mulher tem mais habilidade ou não em posicionar esse bebê mais e posições aqui o que a gente chama de braço invertido eu vou mostrar um pouquinho para vocês aqui com a boneca porque é uma posição que poucas mulheres eles às vezes utilizam né Ela é a posição tradicional tá porém a mulher troca esse braço aqui ela deixa o bebê na posição tradicional e troca o braço para o braço invertido Aonde a mão

de fora fica livre para Que ela possa sustentar a mama e temos também a famosa posição Lady back ou descontraída eh ela é uma posição em que a gente utiliza para quando a mulher precisa reduzir um pouco o fluxo desse Leite ela tem uma hiperlactação ou um reflexo de essão aumentado ela é uma posição onde a gravidade vai ajudar a conter um pouquinho a descida desse leite e evitar engasgos eh e fazer com que o bebê tenha um ritmo de sucção mais tranquilo porque vocês também vão aprender com a gente né na hiperlactação e no

reflexo de ção aumentado os bebês podem se atrapalhar no processo e na coordenação da sucção e até mesmo engasgar