en este seminario vamos a hablar de cáncer de pulmón y se considera que es una de las neoplasias más importantes y frecuentes en nuestro medio dentro de los factores predisponentes sin duda el tabaquismo es uno de los más importantes y se dice que existe una correlación prácticamente lineal entre la frecuencia de cáncer de pulmón y los paquetes años de tabaquismo es decir que el aumento del riesgo de desarrollar algún tipo de estas neoplasias malignas es más importante en aquellos pacientes que fuman durante 20 años dos atados de cigarrillos al día en comparación con los pacientes
que no fuman además se considera que las mujeres son más sensibles a los agentes que así no genéticos que provienen del humo del cigarrillo en relación a los hombres otra de las características que se tiene que tener en cuenta son las que están relacionadas con la polución ambiental ya que el smog provoca a nivel de las vías respiratorias modificaciones caracterizadas por inflamación irritación y reparación que con el tiempo esos acontecimientos se van manteniendo y van a provocar algún tipo de alteración en el epitelio que como podría correlacionarse con el desarrollo de algunas de las neoplasias
de pulmón con respecto a las exposiciones ambientales hemos visto que algunas de las neumoconiosis además de provocar fibrosis intersticial de diferentes maneras vemos que los pacientes que trabajan en relación a esas exposiciones y que tienen un hábito tabáquico importante pueden llegar a relacionarse con el desarrollo de algunas de las dos gracias de forma con respecto al tabaquismo se dice que son muy importantes el ser fumador activo la cantidad de tabaco fumado por día la tendencia a inhalar el humo y la duración del hábito de fumar en general los pacientes son fumadores desde edades tempranas por
consiguiente cuando se produce el desarrollo del cáncer de pulmón han pasado entre 20 a 30 años dentro de las exposiciones industriales entonces tenemos el amianto como uno de los más importantes que no solo produce cáncer de pulmón en los fumadores sino que también puede llegar a ocasionar otra neoplasia maligna de la vecindad del pulmón que es el mesotelioma pleural con respecto a las minas de uranio aquellos pacientes que trabajan en las mismas y que tienen a su vez un hábito tabáquico importante también están expuestos a este tipo de neoplasia maligna con respecto a la radiación
ionizante se considera que es carcinogénica y que se ha visto que aquellos que han sido sometidos a bombas atómicas o al desastre de chernóbil han desarrollado algún tipo de cáncer de pulmón con respecto a la predisposición genética se dice que aquellos pacientes que tienen parientes en primer grado y que son fumadores también pueden desarrollar cáncer de pulmón hay que ver el tipo de susceptibilidad genética y también identificar determinados polimorfismos en esos pacientes en el gen citocromo p450 que es la enzima encargada del metabolismo de los co carcinógenos a carcinógenos que se encuentran dentro del humo
del cigarrillo con respecto a la clasificación histológica de las neoplasias epiteliales malignas de pulmón encontramos que existen lesiones precursoras como es por ejemplo la displasia es decir que a nivel del epitelio del bronquio que es un epitelio cilíndrico ciliado pseudo estratificado con la constante agresión de los agentes casi los genéticos provenientes del humo del cigarrillo se produce en un momento un cambio de epitelio desde un epitelio de normal a un epitelio también normal pero más resistente como es el la característica de la metaplasia es en esa metaplasia y frente inexistencia del humo del cigarrillo y
de los agentes caseros genéticos se puede transformar en una integración del crecimiento y diferenciación celular que evidencia la presencia de distintos grados de displasia posteriormente y manteniendo los mismos estímulos se puede desarrollar un cárdeno in situ hasta un carcinoma inversor estas modificaciones en el epitelio se producen en las vías respiratorias principales del pulmón mientras que otras de las lesiones precursoras es la hiperplasia de la matosa atípica que tiene una ubicación en la periferia del pulmón y que puede ser de forma localizada o tomar múltiples focos y otra de las lecciones que se consideran como precursoras
es la hiperplasia idiopática difusa de células neuronas con respecto a las etapas de la cárcel o génesis se puede considerar que existen tres etapas una etapa precoz una etapa intermedia y una etapa tardía donde las modificaciones a nivel del epitelio como así también las alteraciones genéticas se van sumando hasta el desarrollo del carcinoma invasor y entonces en esta secuencia vemos un epitelio normal un epitelio de tipo hiper plástico hasta que el epitelio se convierte en un eta plástico y adquiere características de alteración del crecimiento de la diferenciación celular cuando sobre el mismo se establece una
displasia de epitelial esa displasia de epitelial si los factores de riesgo se siguen manteniendo se va a desarrollar un carcinoma in situ que es aquel que aún no ha atravesado a la membrana basal y es decir que se mantiene dentro del epitelio hasta el desarrollo entonces con el tiempo de un carcinoma invasor estas modificaciones se conocen como defectos de campo acá observamos en esta micro fotografía un epitelio que tiene una displasia epitelial y que se caracteriza por una alteración del crecimiento y la diferenciación celular que se evidencia por la alteración de la disposición de los
núcleos con distintos tamaños y además la presencia de mitosis atípicas y estas modificaciones toman casi todo el epitelio en la marcación con p53 vemos que las mismas células están marcadas lo que evidencia que ha habido un cambio en este tipo de células que con el tiempo va a terminar desarrollándose en un carcinoma in situ con respecto a las lesiones de la hiperplasia de novatos atípica tenemos que ver que estas lesiones generalmente se encuentran en forma incidental cuando se saca una placa por otras características o por otra sintomatología que pueda tener la paciente y que se
observen generalmente en la periferia del pulmón se dice que son mucho más frecuentes en mujeres que en varones y corresponden a un foco de menos de 0.5 centímetros y que a la histopatología tienen ciertas características como un revestimiento alveolar atípico que presenta alteraciones nucleares generalmente las células no forman un revestimiento totalmente continuo en los alveolos en el caso de la micro fotografía que se encuentra en la porción inferior derecha y que está marcada un área con la flecha esas son las áreas en que puede sospecharse la presencia de este tipo de lesión que dejadas evolucionar
con el tiempo pueden llegar a desarrollar algunas de las formas de carcinoma de pulmón a nivel de la microscopía lo que observamos es la superficie del violar tapizada por este tipo de células que tienen determinados grados de atípica y que a nivel del intersticio existen distintos grados de fibrosis de infiltrados inflamatorios y que generalmente son lesiones pequeñas y localizadas mucho más frecuente en mujeres con respecto a la hiperplasia difusa neuroendocrina idiopática se considera que son poli facciones de células y pon euros indígenas que están confinadas a las mucosas de las vías aéreas e inferiores y
que generalmente está acompañada por una mínima inflamación crónica y puede existir fibrosis de la vía aérea pequeña en este caso se presenta en la sexta séptima década de la vida también son más frecuentes de ver en mujeres que en hombres y en la placa radiográfica y sobre todo la tomografía axial computada se presenta como engrosamientos nodulares que si nos como se observa muy bien en la misma y atrapamiento de moco dentro de esa vía aérea que evidencian sectores de obstrucción a nivel de la histología vemos que esta hiperplasia difusa de células neuroendocrinas se presentan muy
bien a nivel de la periferia de la pequeña vía aérea es una proliferación de células mono more fast los núcleos son regulares tienen casi todos el mismo tamaño y las células tienen escaso citoplasma de tipo dio sino filo y en los alrededores de esta lesión se observan a cúmulos leves inflamatorios a mayor aumento lo que observamos es que esta pequeña vía aérea tiene áreas de material muy koide en la luz que puede contribuir a zonas de obstrucción y vemos por debajo del epitelio la proliferación de estas células que son muy parejas entre sí y que
tienen citoplasma escaso y de tipo iii o sino filos y son proliferación es más orejas
