Cập nhật chiến lược điều trị bệnh lý van tim

Ừ thế giờ tiếp theo cái bài trình bày của tiến sĩ thủy về tầm quan các bệnh lý van tim thì tôi cũng xin trình bày một số những cái vấn đề trong giấy việc quản lý và điều trị các bệnh van tim dựa theo khuyến cáo của hội tim mạch Hoa Kỳ và hội tim mạch châu Âu mới nhất vừa rồi như chúng ta đã biết thì bệnh van tim là cái bệnh lý thường gặp của tim mạch và đứng trước mà bệnh nhân trên lâm sàng để chúng ta có rất nhiều những vấn

đề cần phải giải quyết thì dựa vào khuyến cáo thì chúng ta sẽ có một cái kế hoạch để điều trị và chỉ định phẫu thuật bệnh nhân can thiệp hoặc can thiệp hoặc phẫu thuật cho đúng theo khái niệm của hội tim mạch hoa kỳ đưa ra thì đối với mỗi bệnh van tim thì đều có bốn giai đoạn trong đó thì giai đoạn A tức là các bệnh nhân có nguy cơ bị bệnh van tim giai đoạn B Thế là bệnh nhân bệnh nhân có bệnh van tim tiến triển ở mức độ nhẹ

cho tới mức độ vừa về ở đây là bệnh van tim không triệu chứng người ra D là ra tiền bệnh van tim có triệu chứng trong giai đoạn c thì gồm hai giai đoạn C1 và C2 C1 tức là bệnh nhân không triệu chứng ở mức độ nặng rồi nhưng mà chức năng tâm thu thất trái hoặc sức khỏe vẫn thuộc diện bình thường và đoạn C2 và bắt đầu của suy giảm chức năng tìm việc khuyến cáo theo dõi ở trong đa phần các trường hợp ở giai đoạn D hoặc phải đoạn c2

thì bệnh nhân đều có chỉ định phẫu thuật hoặc can thiệp tự nhiên thì đối với giai đoạn B và giai đoạn C1 thì vấn đề là chúng ta cần phải theo dõi và trong cái khuyến cáo này thì hội tim mạch Hoa Kỳ cũng đã đưa những cái mốc thời gian rất là cụ thể đối với bệnh ở giai đoạn b thì thời gian theo dõi là từ 3 đến 5 năm một lần với trường hợp mà giai đoạn nhẹ mức độ tổn thương ở mức độ nhẹ thì còn thời gian theo dõi từ

1 đến 25 với những trường hợp mà Siêu âm tim ở mức độ trung bình thì đối với giai đoạn C1 thì thời gian theo dõi sẽ là từ 6 đến 12 tháng đối với các bệnh van tim như hẹp chủ hồi thu hẹp hai lá và ở hai lá Tuy nhiên đối với những trường hợp mà hở hai lá và Hở van động mạch chủ mà có dấu hiệu buồn thất giãn thì thời gian theo dõi sẽ nhắn lại thông thường là 3 tháng một lần có 3 nguyên tắc điều trị cơ bản nội

khoa đối với các bệnh lý van tim thứ nhất là phòng thấp tim thứ phát thứ hai là phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và thứ ba là dùng thuốc chống đông cho bệnh nhân van tim có rung nhĩ đầu tiên thì theo khuyến cáo của á ha Thì việc phòng thấp tim có khuyến cáo mức độ 1 đối với tất cả những trường hợp bệnh van tim do thấp cụ thể là thời gian sẽ phòng thấp tim là từ 15 hoặc cho tới khi bạn nhấn 40 tuổi đối với những trường hợp

mà thấp tim có kèm theo tình trạng viêm của tim và có bệnh van tim kèm theo thì đối với những trường hợp mặt thấp tim kèm theo những trường hợp kèm theo cái tình trạng viêm của team mà không có cái bệnh van tim thì vẫn phải phòng thấp cho từ năm 21 tuổi thời gian là 10 năm có những trường hợp mà thấp tim thông thường không có tình trạng viêm của tim thì thời gian được nắn lại dự phòng là trong vòng 5 năm hoặc tới khi bệnh nhân 21 tuổi vấn đề

thứ 2 là dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thì theo like việc dự phòng biện viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có khuyến cáo mức độ 2A đối với những các trường hợp tiểu phẫu hoặc những trường hợp mà phải can thiệp ở vùng răng miệng cụ thể với những bệnh nhân mà có mang van tim nhân tạo có vòng van hoặc dây thằng nhân tạo Hoặc là những cái kíp của van tim hoặc những cái trường hợp mà có tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn những trường hợp mà bệnh tim

bẩm sinh mà chưa được phẫu thuật có tím hoặc đã được phẫu thuật rồi nhưng mà vẫn còn cái luồng xanh tồn lưu ở ở vị trí gần với miếng vá hoặc cả những trường hợp ghép tim thì đều có chỉ định phải phòng ngừa viêm nội Băng Tâm mạc nhiễm khuẩn bằng kháng sinh dự phòng khuyến cáo cũng chỉ ra rằng với những cái thủ thuật như là nội soi dạ dày trò chơi đại tràng thì việc sử dụng kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân và cạp những bệnh nhân có van tim

và những trường hợp này Kể cả có những trường hợp nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cao thì cũng không cần thiết phải sử dụng kháng sinh trước những thủ thuật đó vì việc chống đông sử dụng cho những bệnh van tim có rung nhĩ thì tất cả những cái trường hợp mà bệnh van tim có rung nhĩ chúng ta nhìn vào sơ đồ thứ nhất là trường hợp mà bệnh Hẹp van hai lá do thấp thì một trăm phần trăm có chỉ định là dùng kháng Vitamin K lâu dài với khuyến cáo

mức độ 1 còn lại các bệnh van tim khác như bệnh hẹp chủ hở chủ hay hở hai lá thì việc sử dụng chống đông có thể sử dụng kháng Vitamin K hoặc là nó ngoác chống đông thế hệ mới Tuy nhiên thì phải dựa theo trang điểm che mát nếu lớn hơn hay thì có chỉ định dự phòng với những trường hợp mà van sinh học nhân tạo trên 3 tháng cũng tính như một trường hợp mang van tự nhiên đ ở Đông sẽ dựa vào trang điểm che phát và đối với những trường

hợp mà van nhân tạo mà mới xuất hiện rung nhĩ trong vòng ba tháng thì việc sử dụng kháng Vitamin K lâu dài có khuyến cáo mức đổ là hai a cũng theo khuyến cáo mới Thì lần đầu tiên hội tim mạch Hoa Kỳ và Châu đã đưa vào chính thức trong khuyến cáo cái vai trò của hết tim trong việc đánh giá các bệnh van tim và trước khi đưa ra những chỉ định với Thanh Thiệp và phẫu thuật như khuyến cáo mới năm nay thì cũng nhấn mạnh vào vai trò của của những

cái thang điểm đánh giá nguy cơ cho bệnh nhân như sts orestor hãy thang điểm đánh giá mức độ chủ yếu Fristi Và theo cơ sở dữ liệu của hội phẫu thuật là lực Hoa Kỳ năm 2019 cũng đưa ra một số một cái số tiên lượng về các cái phẫu thuật chẳng hạn như ví dụ đối với phẫu thuật đối với có nguy cơ cao như là thấy van hai lá và bắc cầu chủ vàng hoặc là phẫu thuật thay van Ừ từ bóng túi chín phần trăm là tiếp theo đó là một số

phẫu thuật như thay van hai lá thay van động mạch chủ đơn thuần hoặc là phẫu thuật sửa van thì có cái tỷ lệ tử vong thấp hơn so với những cái phẫu thuật còn hạn sau đây thì chúng ta đi vào cái chỉ định phẫu thuật hoặc can thiệp cụ thể đối với lần lượt từng bệnh lý trước tiên là bị hở van động mạch trùng thì đối với Hở van động mạch chủ thì cũng được chia làm 4 cái giai đoạn A B C D và cách tiếp cận bệnh lý van động mạch

chủ dựa theo khuyến cáo bệnh hở van chủ thể theo khuyến cáo của hội tim mạch Hoa Kỳ như trên sơ đồ chúng ta có thể thấy với những cái trường hợp mà hở van động mạch chủ mức độ vừa mà phải kèm theo một cái phẫu thuật tim khác thì chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ sẽ khuyến cáo mức độ 2A mới tất cả những các trường hợp bệnh nhân Hở van động mạch chủ mức độ nặng có triệu chứng giai đoạn D thì khuyến cáo thay van động mạch chủ là

mức độ em còn đối với hở chủ không triệu chứng ở giai đoạn C tất cả đã có hơi chủ nhiều rồi thì đối với những cái trường hợp này khi mà chức năng tâm thu thất trái bắt đầu giảm xuống dưới 55 phần trăm tức là thuộc giai đoạn c2 thì khi đó khuyến cáo hay bà chủ sẽ là mức độ 1 với những cái trường hợp mà chức năng tâm thu thất phải vẫn còn trong thế giới hạn bình thường trên 55 phần trăm thì khi đó khuyến cáo thay van sẽ là mức

độ 2A trong khuyến cáo của hội tim mạch châu Âu với những trường hợp Hở van động mạch chủ thì cũng tương tự như đối với khuyến cáo hội tim mạch hoa kỳ nhưng có khác một chút là đưa vào trong cái sơ đồ chỉ định tất cả những bệnh nhân ở chủ thì kèm theo phải đánh giá mức độ dạng của động mạch chủ lên Nếu như trong trường hợp mà động mạch chủ lên giãn nhiều thì cần phải hợp để thay cái đoạn động mạch chủ lên đối với Hẹp van động mạch chủ

thì cũng có bốn giai đoạn ABCD Tuy nhiên thì ở giai đoạn D là giai đoạn hở chủ Hẹp van động mạch chủ nặng có triệu chứng thì lại được chia làm 3 giai đoạn nhỏ thứ nhất dàn d1 là những trường hợp mà Hẹp van động mạch chủ có chênh áp qua ban cao giai đoạn D2 là Hẹp van động mạch chủ có chênh áp qua ban thấp đi kèm với giảm chức năng tâm thu thất trái giai đoạn D3 thức là những trường hợp mà hẹp chủ khít nhưng mà có chức năng tâm

thu thất trái trong giới hạn bình thường mà chỉ nhắc qua van vẫn thấp cách tiếp cận đối với các trường hợp này như sau đối với tất cả những cái trường hợp mà hẹp khít van động mạch chủ ở giai đoạn d1 d2 D3 thì đều có khuyến cáo là phẫu thuật thay van động mạch chủ với mức độ khuyến cáo là mức độ 1 trong trường hợp mà Hẹp van động mạch thủ không có triệu chứng ở giai đoạn B hoặc giai đoạn c thì đối với giai đoạn B mà phải trải qua

một ca phẫu thuật tim khác thì phẫu thuật thay van động mạch chủ có khuyến cáo mức độ 2B còn ở giai đoạn C đối với những trường hợp mà S dưới 50 phần trăm hoặc là những trường hợp mà cần phải phẫu thuật thay van hai lá hoặc một cái phẫu thuật tim khác thì khi này khuyến cáo hay bán chủ sẽ là mức độ một trong những trường hợp mà siêu âm thực quản cho thấy cái dấu hiệu giảm khả năng gắng sức hoặc là những trong trường hợp mà giai đoạn C nhưng

mà V mắc trên 5S hoặc bệnh nhân có dấu hiệu suy tim với Vân pe gấp 3 lần bình thường hoặc là trong trường hợp mà bệnh tiến triển nhanh mà những nguy cơ phẫu thuật thấp thì lúc đó khuyến cáo thai ban cũng có chỉ định như với mức độ 2A theo Garai của hội tim mạch châu Âu thì cũng đưa vào cái vai trò của thót tim khi đánh giá tất cả những cái trường hợp bệnh nhân có Hẹp van động mạch chủ theo sơ đồ này chúng ta có thể thấy là tất

cả những trường hợp mà Hẹp van động mạch chủ có triệu chứng hoặc là Hẹp van động mạch chủ không triệu chứng mà eff dưới 50 phần trăm đều được đánh giá bởi hết tim Trong số tất cả những trường hợp này thì ở trên 75 tuổi hoặc là những trường hợp mà không phù hợp với phẫu thuật truyền thống như có nguy cơ phẫu thuật cao dựa vào tăng điểm sts oracefal 29 trên 8 phần trăm đồng thời có kế đường vào thuận lợi của Tabi thì những trường hợp này được quy định là

sử dụng phương án thay van động mạch chủ qua đường ống thông ở những bệnh nhân dưới 75 tuổi và là có nguy cơ phẫu thuật thấp Những eurosport 2 dưới bốn phần trăm hoặc làm những trường hợp mà bệnh nhân có đường vào hoặc là tổn thương da không phù hợp với tivi thì những em này được quyết định là sẽ thay van động mạch chủ theo phương pháp truyền thống Trong khuyến cáo của hội tim mạch Hoa Kỳ thì cũng đưa ra lựa chọn khuyến cáo về lựa chọn giữa phẫu thuật thay ban

hoặc là phẫu thuật thay van truyền thống Bắc là phẫu thuật ta đi thì theo sơ đồ chúng ta có thể thấy là tất cả những bệnh nhân mà hẹp chủ thì đều được đưa vào đánh giá của thót tim với mức độ khuyến cáo là mức độ 1 những bệnh nhân mà có eurosport số 98 phần trăm fidelity trên 2 và có kỳ vọng của cuộc sống chất lượng cuộc sống có thể sống thêm được trên một năm mới tất cả những trường hợp này thì đều được đánh giá về mặt giải phẫu vang

đánh giá về mặt đường vào của mạch máu trong có phù hợp với tivi không Nếu có thì có chỉ định làm tao đi với khuyến cáo mức độ 1 Còn nếu không thì bệnh nhân sẽ được chăm sóc một cách toàn diện chứ không có chỉ định phẫu thuật với tất cả những trường hợp khác thì với những trường hợp mà nguy cơ phẫu thuật ở mức độ trung bình hoặc là mức độ thấp ở những trường hợp này với những bệnh nhân mà là đối tượng của của van sinh học ví dụ những

trường hợp mà có chống chỉ định dùng thuốc chống đông những trường hợp mà tuổi cao hoặc là do lựa chọn của bệnh nhân thì đều được đánh giá một cách tỉ mỉ giữa hai phương pháp cân nhắc giữa hai phương pháp hoặc là thay ban truyền thống hoặc là tao đi thì cụ thể mới những trường hợp mà bệnh hẹp chủ khít ở giai đoạn nặng giai đoạn d1 d2 D3 mỹ nhân hiệp chủ nhiều mà không có triệu chứng với AF dưới 50 phần trăm đồng thời có tổn thương van phù hợp hoặc

đường vào mạch máu thuận lợi có tuổi từ 65 đến 80 thì tất cả những trường hợp như thế này lựa chọn giữa ta vi hoặc là phẫu thuật truyền thống đều khuyến cáo mức độ 1 tức là ngang bằng nhau còn với bệnh nhân dưới 65 tuổi thì theo khuyến cáo chúng ta sẽ sử dụng phương án phẫu thuật thay van truyền thống Còn đối với những trường hợp mà bệnh nhân trên 80 tuổi thì lựa chọn 3 vi ưu thế hơn với khuyến cáo mức độ 1 so với võ thuật truyền thống được

khuyến cáo mức độ 2A đối với bệnh và Hẹp van hai lá có bốn giai đoạn thì điều trị nội khoa thì cũng tuân theo những nguyên tắc cơ bản đã được nêu ra gồm có sử dụng kháng Vitamin K việc sử dụng beta blocker để kiểm soát tần số thấp trong những trường hợp là Dũng nghĩ có đi nhanh hoặc là những trong những cái trường hợp mà kể cả nhịp xoang có tần số thấp nhanh thì việc sử dụng chạy guitar cũng mang lại những cái lợi ích trong việc mà điều trị triệu

chứng cho bệnh nhân tiếp cận là phương án điều trị đối với trường hợp mà Hẹp van hai là do thấp thì tất cả những cái trường hợp mà Hẹp van hai là tiến triển có diện tích lỗ khoan trên 1,5 cm vuông có triệu chứng khó thở khi gắng sức thì có chỉ định nong van bằng bóng qua ra với mức độ khuyến cáo 2B Còn với những cái trường hợp mà Hẹp van hai là khít không có triệu chứng ở giai đoạn D những tất cả những trường hợp này nếu như không có

chỉ định mà nong van bằng bóng qua ra Ví dụ như lần Hở van động hở van hai lá mức độ nhẹ không có máu đông ở huyết khối ở trong buồng nhĩ hoặc là tổn thương quan phù hợp thì đều có thể chỉ định nong van bằng bóng với mức độ khuyến cáo với mức độ 1 em còn nếu có chứng chỉ định thì lúc đó thì bệnh nhân sẽ được cân nhắc cân nhắc thứ nhất là dựa vào triệu chứng lâm sàng nếu như biết trường hợp triệu chứng lâm sàng khó thở với

ly ba hoặc mi24 mà bệnh nhân không có nguy cơ cao với phẫu thuật thì lúc này chỉ định phẫu thuật sẽ được áp dụng với khuyến cáo mức độ 1 Còn không thì 5 van bằng bóng có thể điều trị cho bệnh nhân với mức độ khuyến cáo là 2B ê a đối với bệnh hở van hai lá thì gồm có hai thể bệnh hở van Nguyên Phát và hở van thư Phát thì đối với thời gian hai lá Nguyên Phát thì đây là cái cách tiếp cận đối với các trường hợp bệnh nhân

hở van hai lá Nguyên Phát là tất cả những trường hợp mà hở van hai lá nhiều hở van hai lá nặng thì dựa vào triệu chứng của bệnh nhân nếu bệnh nhân có triệu chứng hoặc là tất cả những trường hợp mà bệnh nhân hở van hai lá nhiều không triệu chứng mà bắt đầu có dấu hiệu giảm AF dưới 60 phần trăm thì những bệnh nhân này có chỉ định phẫu thuật sửa van với mức độ khuyến cáo lúc mức độ 1 thì khi lựa chọn các phương án phẫu thuật sửa van thì

tùy và cái hình thái van của bệnh nhân chẳng hạn trong trường hợp mà van thoái hóa thì ưu tiên là sửa van hơn so với trường hợp mà van hở van hai lá do thấp những trường hợp hở và núi thấp mặc dù là có tiên lượng sửa van thành công nhưng mà chỉ định sửa van cũng chỉ dừng lại ở mức độ Khuyến Anh ở trong nhánh này chúng ta có thể thấy là với những trường hợp mà bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao hoặc là không không phù hợp với một

cái với phẫu thuật mà có cái thời gian sống trên một năm với những cái tổn thương đặc biệt phù hợp thì chúng ta có thể một cái phương án thay thế cho phẫu thuật đó là phương án Mai chụp ít Tuy nhiên thì chỉ định cũng tương đối là hạn chế chỉ một số những trường hợp van thoái hóa hoặc tổn thương khu trú mới có thể áp dụng được phương pháp này với Những cái trường hợp hở van hai lá ở giai đoạn C mà chức năng tâm thu thất trái ở trong vẫn

ở trong giới hạn bình thường thì lúc đó thì năm nay khuyến cáo cũng đưa ra một mở rộng được cái chỉ định đó là ở những cái trung tâm phẫu thuật tim mà giữ kiến cái tiên lượng tỷ lệ tử vong của phẫu thuật dưới một phần trăm Và đồng thời kể tỷ lệ sửa van thành công có thể trên 95 phần trăm thì có thể em chỉ định đối với đối tượng này với mức độ khuyến cáo là hai a a A lô Vĩnh Trường hợp hở van hai lá thứ phát thì theo

khuyến cáo việc đầu tiên là sử dụng điều trị nội khoa tích cực bằng chẹn beta bằng lợi tiểu hoặc là ức chế men chuyển trong những trường hợp mà điều trị lỗi qua mà không cải thiện được chức năng tâm thu thất trái lúc đó thì chúng ta mới hẹn đặt lên bàn cân cái chuyện là có mổ hay không thì tất cả những cái trường hợp mà ở giai đoạn đê mà có phẫu thuật bắc cầu chủ hàng kèm theo thì Khuyến báo chỉ ra bệnh nhân cần phẫu thuật van hai lá với

mức độ quảng cáo là hai a còn trong những trường hợp mà giai đoạn D đơn thuần Tức là không có kèm theo cái phẫu thuật tim khác mà trong trường hợp đó bắt đầu có tình trạng suy giảm chức năng tâm thu thất trái thì lúc này sẽ có 2 phương án để đặt lên bàn cân cân nhắc cho bệnh nhân đó là phẫu thuật truyền thống hoặc là phẫu thuật hoặc là can thiệp và này là qua ra à từ khuyến cáo của thai Văn Hải lập có sáng nay là mức độ 2A

với tất nhiên là với những cái trường hợp mà có thể thực hiện được với phẫu thuật là mức độ khuyến cáo là 2B đối với bệnh hở van ba lá thì cũng không có hai loại hở van ba lá Nguyên Phát và thứ phát ở văn bàn là Nguyên Phát có thể do nguyên nhân là thấp tim bệnh nhân viêm mạc nhiễm khuẩn hoặc là do cho thầy thuốc gây ra Ví dụ như trong những trường hợp mà phải sinh thiết cơ tim hoặc cài đặt máy tạo nhịp mà chúng ta làm tổn thương

van ba lá có thể nguyên nhân do bẩm sinh hoặc là nguyên nhân chấn thương đối với những trường hợp hở van ba lá thư pháp có những nguyên nhân do tăng áp lực động mạch phổi bệnh cơ tim giãn và giãn vòng Van đi trong các trường hợp này thì đối với bệnh hở van ba lá ở giai đoạn B mà đồng thời phải thay van hai thay van hai lá hoặc là thay van động mạch chủ thì chúng ta phải đánh giá thêm vòng van ba lá Nếu giãn trên 4cm khi các triệu

chứng suy tim phải thì lúc này khuyến cáo là cần phẫu thuật văn và lá với mức độ với cao là 2a còn trong những trường hợp hở van ba lá mức độ nặng thì tùy và tình trạng lâm sàng tùy vào vào cái triệu chứng của bệnh nhân ở bất kỳ triệu chứng nào có triệu chứng hoặc là không thì phẫu thuật van ba lá kèm theo với cái phẫu thuật tim khác đều được khuyến cáo ở mức độ 1 ở giai đoạn bệnh nhân không có triệu chứng từ là ở giai đoạn C

Nếu như có những cái dấu hiệu buông ra tiệm phải giãn hoặc là suy chức năng tâm thu của thất bại thì lúc đó cũng có chỉ định phẫu thuật văn và là cái theo với mức độ khuyến cáo 2B Còn trong trường hợp mà suy tim phải tức là bệnh nhân hở van ba lá ở giai đoạn đê tính trường hợp này nếu hở van ba lá Nguyên Phát hoặc hở van ba lá à mà đáp ứng với điều trị nội khoa kém thì đều có khuyến cáo là phẫu thuật văn bản lá với

mức độ khuyến cáo là hai a đối với cách bệnh van tim phối hợp thì chúng ta phải đánh giá riêng rẽ tùy vật từng van tim và đừng để chỉ định dựa theo khuyến cáo của các van tim đơn thuần Bên cạnh cái việc phẫu thuật thì việc lựa chọn van tim nhân tạo van sinh học của Man tự học thì sẽ dựa vào các độ tuổi bệnh nhân nhu cầu sinh đẻ cũng như là cái lựa chọn của bệnh nhân tùy từng điều kiện cụ thể sau khi mà bệnh nhân được tư vấn

cụ thể bởi bác sĩ chuyên khoa Bác sĩ phẫu thuật việc sử dụng chống đông dành cho van tim nhân tạo thì chúng ta có thể thấy dựa vào tùy từng loại van tim và cái thang điểm chúng ta phải đánh giá cái ta phương pháp tính kỷ yếu tố nguy cơ mà chúng ta có thể sử dụng kháng Vitamin K hoặc thuốc chống đông thế hệ mới hoặc là sử dụng kháng ngưng tập tiểu cầu trên đây là một số những tư vấn đề cơ bản trong và vẫn để cập nhật trong cái chiến

lược điều trị bệnh van tim mới nhất của hội tim mạch Hoa Kỳ và hội tim mạch châu Âu 29 là trân trọng cảm ơn các bạn đồng nghiệp và các thầy giáo chủ nghĩa