o Olá a todos os carros alunos vamos dar continuidade ao assunto choque nessa quarta aula Total são 5 aulas então nossos objetivos da aula de hoje é abordar os principais sinais né as principais manifestações clínicas relacionadas ao choque e as estratégias de Diagnóstico tá então a gente tem que ficar atento e a vários finais vários sinais no paciente antes de mais nada é a gente tem que se a pena se atentar principalmente aos sinais vitais né então frequência cardíaca pulso né frequência respiratória desse paciente então é a gente a gente tem alguns tipos de choques né gente acontecido avisou esse nas aulas passadas né Mas normalmente o choque ele cursa com taquicardia né pulso no hipovolêmico né para o rápido Porque conforme né Então aí se você tiver diante de um toque vasculogenico neto tem pulso vazio né gente pode ter no Shock set a depender da fase no Costas com gestos tão cada situação ela é diferente né mas vamos para manter nossa ordem então inicialmente a e a temperatura tende a caí no primeiro momento né pegar hipotensão que se desenvolve e compreensão sistêmica diarreia com ou sem sangue a uma da das coisas que a gente tem que estar atenta o débito urinárias paciente tenta fazer oligúria e anúria por vários motivos na primeira ou que a quando a gente tem uma hipotensão sustentada e próximo de 60 né o organismo já libera feminina depois lá DH aldosterona e a própria hipotensão já promove né pela liberação dos fatores vazou trópicos sistêmicos uma vasoconstrição renal né então Rim é um órgão é rico em alfa receptores só fração do de adrenalina noradrenalina e faz vaso constrição além disso a gente vai ter uma diminuição do débito urinário por conta da aldosterona da rede o BH ensino entre outros bom então ao normal paciente tem um determinado de 1 a 2 ml porque ele por hora e isso vai cair né esse oligúria ou anúria e ele tem que pensar que alguns pacientes desenvolvem insuficiência renal depois da recuperação do quadro de sorte Colaço venular net lá vaso construção periférica taquipneia dispneia Na tentativa de aumentar o aporte de oxigênio mas muito potente também já desenvolve contact né e ou a hipermnésia em situações onde o paciente já se encontra minhas idosa então acidose na maioria das vezes a nossa dose metabólica E aí o paciente faz hiperpnéia para tentar eliminar mais CO2 e absorver mais a dois né para fazer a compensação taquicardia inicialmente mas depois pode evoluir para uma praticar dia Aquele momento que o paciente já começa a ter sofrimento do miocárdio por e para os coronariano em mucosas pálidas pegajosa as a com evolução principalmente no choque séptico as mucosas podem tornar cianóticas mas no final né nas fases mais sinais de desidratação e sinais nervosos né estupor é depressão às vezes até pacientes com cola é um choque séptico ele ele pode ser determinado por exames complementares né pacientes com leucocitose Navegar Assistência Social sinais na aplicação excelentes resultados exames complementares Mas no geral a gente postula que pacientes com choque séptico apresenta taquicardia at apneia ou pressão é disse o dois menor do que tem menos de mercúrio né Isso é já indica uma uma certa compensação do paciente hipotermia ou hipertermia inicialmente pode fazer hipertermia mas tende a evoluir para a hipotermia e a leucocitose né com a presença de bastonetes aumentados também ou leucopenia já para o consumo mas no final né e é proteína C reativa aumentada proteína C reativa é um marcador inflamatório né uma maçã em cima é que refere que Paciência tem ali uma inflamação ou infecção em curso não necessariamente paciente precisa até todas as sinais para você pensar em choque então se você tem um paciente com três sinais clínicos desde que eu coloquei tela para vocês com foco de infecção conhecido não pneumonia por exemplo ou não tinha aqui mão a gente pode estar a pensar seriamente em choque séptico E você tá saindo então diagnóstico né que a gente vai fazer avaliação do paciente a gente aprende na semiologia anamnese e ao é uma parte muito importante do exame tem que ser feito lentamente com cuidado com bastante atenção é para evitar a que não seja ele tá aqui que ou para se resguardar você responder todas as informações necessárias aqui em choque uma situação que pede né uma certa urgência então a gente faz uma anamnese mais rápido dirigida né Depois que você pode fazer algo mais completinho Mas aqui tem sol na Neve rápida dirigida a Foi um acidente foi uma marca de um animal peçonhento é o paciente tem uma infecção é tem uma uma pneumonia que está em acompanhamento né é uma rápida dirigida saber quanto aproximadamente volumes tem que perdeu nessas proprietário para Olha foi atropelado e tá perdendo bastante sangue olha um paciente que já acompanhado em outro serviço tem um tumor no baço né e pensar que tomou rompeu Sandro para a cavidade abdominal fez aí uma hipovolemia né então tem que ser levado em consideração tem que ser rápido dirigido e depois avaliação física do paciente para os detalhes né frequência cardíaca pulso respiração a gente tenta estabelecer uma ordem de prioridade é a hora que a gente chama de A B C D E então a gente vai ver com mais cuidados mais para frente né mas aqui eu já coloquei na ordem Então se a gente vê função respiratória encerrar IP ai a capacidade que eu tenho de levar os o ar da atmosfera até os pulmões Então abre Air Race vias aéreas né então num colapso de traquéia por exemplo eu tô afetando diretamente o ar né O Paciente não tem habilidade levar até quadamente o ar até os pulmões Mas se a gente pensar nessa situação pulmão tá funcionando normalmente mas eu posso ter também uma situação que as vias aéreas estão pérvias mas o pulmão não consegue expandir um pneumotórax por exemplo uma o lobo pulmonar mas já sabe de nada então função respiratória e vi cê né o aparelho cardiovascular né é a circulação propriamente dito então desde o tumor é estourar tá comprimido ali até acaba diminuindo o a pré-carga né um toque obstrutivo por exemplo um choque cardiogênico não problema na bomba cardíaca um bloqueio atrioventricular mas usam pele carga né mas stenosis em artéria em valva aórtica né pedindo reduzindo o alterando a pós-carga né Então tudo isso tem que ser levado em consideração assim como sangramento intra-abdominal por isso eu tenho que avaliar abdômen né ou é muito Muriqui abdominal é sangrando ou do manta comprimindo ali abrir a porta a veia cava reduzindo também é para carga não é massa o sangramento né às vezes um cão faz mal para fratura de fêmur e as extremidades ósseas ontem a artéria femoral e sangra para dentro da massa muscular né Isso pode levar um choque hipovolêmico né então isso seria cê né de desde o aparelho cardiovascular né esses três aqui eu considero como c&a que eu considero como a e b é isso tema nervoso considero como de desabilite né é a última coisa que a gente a valer por quê Porque uma alteração no aparelho respiratório na função ventilatória é mais importante que um paciente Aqui tá tudo envolvendo um toque hipovolêmico né em ordem de prioridade tem controlar primeiro a função ventilatória né depois pensar em repor Volume 1 e vamos pensar que eu tenho um paciente nessa colocar alguns casos clínicos é proprietário chegou muito assustada porque o processo de um corte debaixo do olho só que eu paciente já estava com sinais de depressão né tá com pineico pulso rápido que ele forma taquicardia né respirando mal bastante parte Néia e o proprietário tava preocupado com essa situação né com essa situação é muito especial um pouco mais cuidadosa a gente viu que tinha uma lesão torácica né quando eu fiz a tricotomia eu percebi que aqui ele tinha uma lesão torácica né então quando a gente pensa na situação como essa é eu tenho que descartar o pneumotórax né Às vezes aqui rompeu fraturou a costela comprei o pulmão tá catando o ar para dentro da cavidade torácica isso reduz o aporte ventilatório né aqui eu tenho uma situação Oi gente fizemos subcutânea então aqui parede torácica que a pele aqui grande quantidade de ar é isso indica lesão né ou ruptura de vias aéreas né que dificulta ou A ou B naquela nossa linha de raciocínio e aqui eu tenho uma situação de uma punção cavidade abdominal de eu tô recuperando o sangue isso não é normal e quando você coloca uma agulha na cavidade abdominal de Aspirina não pode nada esse sangue que vem ele pode ser um indicativo de hemorragia intra-abdominal de hemorragia interna claro que tiver sociais com sinais clínicos né manifestações clínicas netaf Néia taquicardia pulso rápido e formam rosas pálidas né E você sabe que ele não é 100 porcento eficiente tem os falsos positivos tem um falso negativo né então por exemplo se eu funcionar o Buzz eu posso eu posso trazer sangue para dentro do siric logicamente não é uma hemorragia intra-abdominal né então a gente vai ver nas próximas aulas vou ensinar é tenho que passo você se diferenciar se é uma se sangue que veio na seringa é sangue livre é sangue para dentro da cavidade abdominal livre ou se é sangue de vaso né ser um sangue o funcionário Basto por exemplo né então a gente pode conseguir fazer essa diferenciação com base em análises clientes né então posso eu vou mostrar para você nas próximas aulas então uma outra forma de saber se tem sangramento abdominal é a lavagem peritoneal diagnóstica Quando a gente tiver aula de emergência eu vou mostrar isso para vocês né gente coloca uma sonda dentro da cavidade abdominal através de uma mini laparotomia desce líquido para dentro da cavidade abdominal por fisiológico por exemplo 10 a 20 ml porque depois faz assim formar não é pra quem sangue essa é uma técnica muito eficiente tá então a gente tem isso aqui é muito usado na Medicina né em ambulatório de emergência A lavagem peritoneal diagnóstica né uma forma rápida de saber E aí avaliação Laboratorial né então é na Toca II é uma toque ter tem como demora muito para cair uma toque diante de uma hemorragia né A então imagine vocês tem um sangramento abdominal uma hemorragia que começou a meia hora agente demora você concorre sempre está sem fazer uma toca uma toca praticamente normal ainda não deu tempo para estabilizar ainda não tempo não deu tempo de fazermos Luiz são né Ainda não deu tempo do líquido Fluir do interstício para do vaso fazer uma diluição então não tem muito valor de pensar em diagnóstico no shopping ele mais orienta terapia a gente precisa de duas a quatro horas para ocorrer sem modelos são e o paciente tem então o hematócrito diminuído na presença de um choque hemorrágico por exemplo tá então isso aqui é basicamente para fazer para orientar a terapia com base na motoca eu sei é né Entrar com sangue entrar na foto mais análise Clínica mas aplicação Clínica manifestações clínicas nessa conectar com sangue o plasma com ringer lactato com soro fisiológico entre outros então hematoque proteínas do plasma tem a função de orientar a terapia eletrólitos e lactato sérico lembrar que o lactato é um subproduto da glicólise anaeróbia então quando a o piruvato da glicólise anaeróbia não entra no ciclo de Krebs por falta de O2 e ele vai acumular em lá que tá então indica sofrimento celular indica Ipu oxigena são celular tá então é um indicativo de toque lá que tá certo Tá quanto mais alto pior é e a gasometria né que vai te mostrar ali o PH do sangue a concentração de Céu Três netos bicarbonato e a concentração de CO2 isso pode te indicar aí uma uma uma acidose metabólica uma alcalose metabólica ou uma acidose mista uma o calor serviço bom então é eu vou mostrar aqui para vocês uma gasometria um cão né só uma gasometria normal né PH do cão do sangue né Ele pega a gasometria É pode ser feito com sangue venoso e sangue arterial nas bases tem colher de sangue levar ele para NASA sem que ele tenha contato com o oxigênio seja arterial ou venoso é só tem que especificar as arterial venoso porque os parâmetros né o valor de referência mudam aqui é uma gasometria arterial PH arterial junto ao normal todo 7. 43 pode considerar 7. 4 O bicarbonato 21.
7 e o céu três ou CO2 né 33. 19 dentro que eu mostrei anteriormente para vocês no slide que o paciente com choque séptico ele faz taquimétricos entra nessa idosa ele faz aqui tinelli tende a baixar o CO2 para fazer uma compensação das idosas e eu compenso mata dose metabólica é você tenta eliminar CO2 pela respiração e a capital mais ao dois ainda vou mostrar para vocês aqui uma gasometria já de um paciente com problema então a gente tem que analisar a gente começa analisando o PH 7. 2 vende com acidose não é uma acidose grave né Vocês lembram lá dos primeiros slides lá da da aula de tipos de choque de difícil patologia do shopping que tem situações pegar Chega 6.
8 mas 7. 2 já é uma acidose aí eu tô olhando aqui né lembrar dos valores de referência o seu três que o bicarbonato É próximo de 21 né lembrar dos vai anterior e o CO2 é próximo de 33 tá então o que a gente tem que fazer que a gente tem que calcular inicialmente para ver interpretação dessa gasometria a gente tem calcular o b e o excesso de Base é a sigla vem do Inglês então de ele mas é o excesso de base no caso aqui como que calcula o excesso de Base é o valor é obtido na gasometria né o hco3 hco3 obtido na gasometria menos o hco3 de referência que é o 21 tá então menos a referência então 9 - 21 vai dar menos 12 bom então é olhando essa casamento e a gente vê que tem uma acidose né como acesso de base negativa Então como Cristo interprete isso daqui eu próximo passo é buscar o calcular o CO2 o CO2 tá babá né o normal 33 está baixo Então esse paciente aqui ele tem uma acidose metabólica por quê Porque o hco3 tá barra e tem pouca base e ele tá tentando compensar eliminando mais CO2 por isso por isso que o CO2 bastou Talvez o que interessante agaciel três baixo pH baixo e isso indica acidose pH baixo dicas idosa agaciel três baixo indica que é uma acidose metabólica E por que que baixa o CO2 é porque está tentando compensar eliminar eliminando mais CO2 Ok vem meus amigos agora a gente tem aqui uma gasometria com PH muito ruim pegar muito baixo né 6,99 nesse considerar 7. 4 normal 7.
