Transtornos Depressivos e Bipolares

Apertei de novo vê se foi show agora apareceu ah foi perfeito obrigado não e gente por favor me interrompam 100% do tempo tá eu me sinto até feliz quando me interrompe é bem melhor a gente foi outra aqui no chat mas eu vou interromper ele Alice que falou não perfeito Obrigado Alice mas bem continuando então quando a gente fala de depressão a gente tá falando de um conjunto de sinais e Sintomas então tem isso sintoma é aquilo que eu relato sinal é aquilo que percebem em mim e aí quando a gente tá falando de depressão

a gente tá falando de um quadro que a gente chamaria de uma espécie de tristeza patológica muitas vezes né O que não envol o que não quer dizer que o cara deprimido ele vai est aparentemente triste ou necessariamente triste durante todo o processo depressivo por exemplo a gente tem a chamada depressão com humor irritável Que é um quadro super comum de acontecer e a pessoa manifesta parte dessa tristeza através de irritação por exemplo ã a gente vai ter um caráter duradouro Porque existe um tempo mínimo para que ela dure a gente vai ter um caráter

profundo porque Vão envolver outros sintomas né E vai ter uma profundidade eh nesse sintoma de deve ser algo que não é apenas dado a um motivo aparente mas que vai ter uma uma Profundidade tanto a nível emocional quanto a nível sintomático né uma diminuição ou ausência de prazer um motivo aparente ou não porque a gente também sabe que a depressão ela tem um caráter por exemplo fisiológico químico Então nem todo mundo que tá deprimido tá deprimido por algo aparente às vezes pode est por uma condição genética mesmo que a pessoa vai ter embora eh comparado

ao transtorno bipolar que a gente vai ver mais tarde a Carga genética da depressão seja menor no tror Bipolar é uma das patologias com a carga genética mais marcada sim né de hereditariedade a ainda assim a depressão tem tem um fator significativo nessa parte da herança e patológica né a gente vai ter pensamentos disfuncionais comuns como Associados a desempenho associado a um comparativo com outras pessoas uma autocrítica uma desesperança e e muitos outros que a gente também vai ver isso Daqui a pouco e um humor triste deprimido Ou seja a depressão de fato traz um

conteúdo de tristeza que permanece por parte significativamente do tempo por dois ou mais semanas ou seja não tem aquele caráter transitório são pelo menos duas semanas duas semanas é o mínimo para configurar depressão ah tô uma semana e meia assim passou a gente não vai configurar depressão a gente vai tentar entender o que que é aquele quadro melancólico a Gente pode dar uma explicação sintomática para aquilo que tá acontecendo enfim mas não vai configurar depressão certo alguma dúvida de boa feito tá então pra gente poder falar um pouquinho de depressão Eu sempre gosto de antes

falar um pouquinho sobre tristeza porque a tristeza ela faz parte da da depressão e é um é um elemento muito categórico assim né a gente sempre pensa depressão A gente pensa em duas palavras melancolia e tristeza geralmente tá importante entender eh aqui eu trago para você eh o os estados da tristeza esse estados da tristeza é um é é como se fosse um um um nível um um degradê baseado no no mapa das emoções do Paul eckman não sei se vocês conhecem esse site eu convido super vocês a conhecerem se vocês eh não conhecem porque

ele é muito legal e muito didático para trabalhar emoções Com paciente eu posso botar até aqui no chat pera aí chat ok chamado Atlas of emotions e para quem não entende inglês não há problema Vocês conseguem mudar ali a a configuração esse esse mapa ele é muito legal porque ele traz eh pra gente alguns exemplos de manifestações emocionais a tristeza entre elas mas também outras e nesse sentido Eh o que que traz ali de intensidade primeiro a tristeza vai trazer um caráter de desapontamento de eu ficar desapontado com o outro desapontado com alguma coisa desapontado

com a vida depois a gente vai ter uma espécie de consternação que que é um sentimento triste mas aquele triste meio agitado um desânimo a resignação que é uma sensação uma aceitação de incapacidade aquele processo que a gente fala não sou capaz Eu não vou conseguir E tudo mais Ah um aspecto de impotência que se diferencia de eu não vou conseguir a impotência Ela vai para um lugar um pouco acima né ela diz sobre um estado Global meu eu não vou conseguir apenas aquilo eu não consigo uma desesperança uma tribulação que são aqueles pensamentos turbulentos

né um desalento que é uma uma sensação de angústia com resignação né que é essa sensação de incapacidade angústia inclusive um Uma Emoção muito importante no no processo da da depressão e a angústia e eu não sei vocês mas tem uma definição muito legal ali no livro que é uma definição nada objetiv eh Existem muitos livros que vão trazer a descrição de angústia como uma dor emocional associada à tristeza que geralmente a pessoa não sabe explicar mas geralmente ela localiza próximo ao peito que é um uma definição muito comum usada em livro porque é isso

ela ela a Maioria dos relatos tem aquela sensação de torção no peito ou de pontada pesar e por fim a angústia em si que geralmente a parte que mais dói onde Aperta o Peito de fato e por aí vai então a gente tem alguns processos ali nessa intensidade óbvio que a de forma idiossincrática ali para cada pessoa vai ter um coisas eh dessas dessas manifestações emocionais da tristeza que vão doer mais para um do que para outro né Eh enfim faz par como Tudo na vida mas via de regra tem tem esse degrade que é

interessante pra gente poder pensar tristeza e entender um pouco melhor isso que tá tão por detrás da depressão certo e aí a gente começa a entrar nas respostas à tristeza né então agora que a gente falou sobre de que forma ela se manifesta de que maneira os seres humanos costumam eh responder a esse processo então uma resposta muito comum eu acito Que todo mundo aqui já tenha ficado triste alguma vez na vida né eu espero inclusive e uma coisa muito comum que a gente faz é buscar alguém pra gente poder dar um abraço aquele famoso

pô me dá um abraço aquele colo de mãe aquele colo de namorado namorada ou qualquer pessoa do tipo né então a busca por Consolo é uma coisa que é Talvez seja Man uma das manifestações mais comuns que a gente tem uma segunda é a gente se entar né Que é um processo muito importante embora e eu seja até interessante para algumas pessoas deprimidas é muito devido ao embotamento emocional muito grande é difícil para que elas se lamentem protestar né que é uma sensação bem de revolta ali dessa tristeza geralmente ela eh Vem quando essa tristeza

tem um caracter Zinho um pouco mais irritável a retirada né que é eh um processo ali de fuga do do sujeito a ruminação que é um um outro termo gente Eu eu sempre quando for um termo mais chave e tudo mais eu vou sempre desmembrar um pouquinho mais que eu acho legal a gente bater um pouquinho na mesma téc eu sei que tá todo aqui formado já trabalhando H anos mas a gente precisa bater em alguns termos tá e ruminação todo mundo sabe bem o que é mas é importante a gente sempre tá recordando e

a ruminação ela trá esse caráter né da gente tá sempre voltando no mesmo ponto eu falando falando Falando falando falando aquele processo de disco arranhado que eu não paro né e esse é um processo muito importante porque existem alguns estudos que eles associam a ruminação a um dos processos mais importante da manutenção da depressão por quê Porque você vai criando aquele processo de tá sempre eh voltando no ponto eh que tá fazendo a a própria manutenção da depressão existe um um exemplo que todo mundo aqui já deve ter ouvido talvez não sei mas que é

Muito comum quando a gente fala de terapia cognitiva comportamental para explicar pensamentos e essa ideia de que a gente não controla nossos pensamentos que é o exemplo do elefante rosa não sei se vocês já viram às vezes usam como urso branco que é eh vou desafiar vocês não pense no elefante rosa não pense na palavra elefante rosa não há nenhum elefante rosa aqui mas não pense de maneira nenhuma Provavelmente eu acho que todo mundo aqui deve ter pensado em O elefante rosa alguém pensou no elefante rosa com certeza todo mundo pois é com certeza mas

eu pedi para vocês não pensarem Por que que vocês pensaram é inevitável Pois é então Eh o que que acontece quando a gente apesar de tudo eh se lamentar é muito bom e tudo mais mas quando essa lamentação vira ruminação quando o meu excesso de pensamento vira ruminação quando o excesso de tentar Resolver isso mentalmente vira ruminação e até um risco né porque enquanto terapeuta clinico comportamental a gente vai fazer muito teste de evidência só que teste de evidência em excesso com paciente de uma maneira quase obsessiva também é ruminação então Eh é um processo

muito legal paraa gente dá uma certa ênfase porque ele acaba fazendo essa manutenção assim como não foi difícil não pensar no elefante rosa quando a gente rumina o mesmo tema Aquele tema fica mais tempo na nossa mente e sensação de vergonha certo bom falando do agora dos transtornos depressivos a quando a gente fala de depressão a gente tá falando propriamente de transtorno depressivo maior que tror depressivo maior é a nossa depressão Zinha né é ali que que entra a depressão clássica mas eh transtornos depressivos é uma Categoria propriamente dita do dsm né que ela traz

consigo um total de cinco transtornos mentais primeiro o transtorno disruptivo de desregulação do humor transtorno depressivo maor o transtorno eh depressivo persistente a distimia que antes era chamada também de depressão leve né mas esse termo caiu em desuso até porque não explica bem o transtorno eh o transtorno disfórico pré-menstrual e o transtorno depressivo induzido por Substância A gente vai falar um pouquinho de cada um deles Tá bom mas antes vamos falar de alguns dados é importante entender que de 3 a 5% da população Global sofrerá com depressão em algum momento de sua vida no Brasil

a patologia afeta 5,8 da população 15% das pessoas acometidas cometem suicídio apenas no período de 2005 a 2015 houveram um aumento de 18% nos casos de depressão cerca de 2% mais prevalente em Mulheres mais comum em indivíduos de 18 a 29 anos está entre as três psicopatologias com maior incidência está entre as principais causas de incapacitação e é um limitador físico pessoal e social eh alguns dados que para complementar aqui que podem ser bem interessantes também é eh uma das explicações de do porque acomete mais mulheres Eu imagino que vocês Imaginem né mas tá muito

associado A ess processo eh social mesmo de frustração eh associado à carreira e a outros elementos eh da própria vida individual da mulher uma um assujeitamento perante ao marido eh uma voz calada perante a sociedade perante a sua família de origem além disso a gente tem alguns elementos disparadores da depressão e de outras patologias como abuso sexual que tem maior prevalência em mulheres Então existe toda uma conjuntura que tenta Explicar não vai dar conta mas tenta explicar de alguma maneira Ah porque que que com ess porque essa prevalência entre as mulheres né Eh e um

outro dado eh que é um dado um pouco mais geral mas eu acho que é interessante da gente usar espaço para falar sobre eh ali por volta de 2015 era muito falado que até 2020 a perdão até 2020 não até 2030 a o quadro mais Incapacitante entre de saúde mental seria depressão e tem e tem uma mudança de curso muito curiosa porque o quadro de depressão ele tá muito alto tá mas criou existe um competidor agora da depressão né porque depois da covid os quadros de ansiedade estão subindo mais do que os de depressão Então

é só um dado geral que eu acho que é interessante da gente pensar um pouquinho pqu Isso vai trazer eh com nossos pacientes e aí o que Acontece é que aqueles quadros eh que são chamados de quadro misto né aumentaram muito na clínica e que é o quadro eh ansioso depressivo Então eu acho que é um dado legal pra gente também pensar um pouquinho no contexto da Clínica né mas bem então é isso até o presente momento tem alguém que tá com alguma dúvida alguém que quer tirar alguma dúvida sobre esses aspectos mais Gerais ou

fazer um comentário eu tenho uma questão Vinícius porv o que que acontece quando a gente por exemplo a gente utilia uma escala para avaliar a depressão e pergunta como que a pessoa se sentiu nos últimos 15 dias né fal né principalmente né o BD mas assim criança também né Tem criança não não tem essa essa especificidade de tempo mas é porque a dubec se eu não me engano é a partir de 12 anos né e mas assim a questão é se a pessoa já tinha esse Sintoma antes de 15 dias já tinha sintomas de depressão

às vezes ela fica né na dúvida Ah vou preencher mas a tipo há 15 dias atrás não mudou muito essa questão do tempo eh às vezes me incomoda um pouco né né porque às vezes esse sintoma já tá há bastante tempo como é que como é que a gente pode pensar nessa questão do tempo para além desses 15 dias sabe qual é o limite de tempo que que que que de repente você pode eh trazer ess de Informação qu a gente fala pode falar quando a gente fala do tempo tem uma coisa super interessante porque

o tempo de duas semanas é o tempo mínimo Então essa pessoa ela teve esse tempo mínimo para para tá ali apresentando depressão então com 15 eh com 10 dias não entraria por exemplo contudo eh você não tem um tempo digamos assim tô deprimido passei um período curto ali de tempo tempo x sem sintoma assintomático mesmo isso Configura que eu não tô em depressão não o grande ponto é que a gente precisa pensar Principalmente quando a gente fala das escalas é uma escala ela mede o momento atual do sujeito ela não serve para medir um estado

geral Global daquela pessoa tanto é que o momento em que a gente vai usar a escala ela precisa ser pensada clinicamente falando eu vou te dar um exemplo bem prático eh do do dos meus hábitos eh interromper por favor a Érica tá Mandando aqui no grupo que o computador dela reiniciou então você tá respondendo E assim a imagem dela tá até travada Ai meu Deus é ela acabou de mandar aqui no grupo do WhatsApp Obrigado por avisar para avisar né Vamos esperar um uns dois minutinhos para ver se ela volta com esse ponto importante Obrigado

letí vcios Oi Ah pensei que não tava funcionando Bom dia eh você poderia falar da distimia enquanto isso ah a Distimia ela tem critérios diagnósticos a gente vai falar sobre os critérios diagnósticos cada uma daquelas patologias Pode ficar tranquila inclusive pra gente diferenciar eh um do outro mas assim eh só só Fiquem na cabeça pelo menos por hora de tirar um pouco essa ideia de depressão leve e associar mais um caráter de persistência beleza tá Oi Érica voltou Desculpa bem na hora reiniciou não fica tranquilo mas assim eh em suma a gente tem que pensar

que esse tempo ele é o tempo mínimo o que não não impede por exemplo de uma pessoa tá se meses com depressão e ela ter tido um momentinho ali De boa ah tô bem tô assintomático isso não configura que ela não tá com a patologia isso configura apenas que ela tá com momento ali assintomático então é importante que a Gente pense no uso do teste como um uso é pra gente avaliar O chamado estado atual do paciente tanto é que se você parar para pensar uma avaliação neuropsicológica ela tem validade de 2 anos mas espera

teia é crônico TDH é crônico por essa validade basicamente Porque apesar dessas patologias serem crônicas primeiro a pessoa pode est com uma manifestação de teia ou de TDH que é pontual por alguma coisa muito específica embora seja muito difícil de Acontecer mas que na verdade é que a pessoa não tem então é até importante fazer depois uma nova avaliação isso é raríssimo nunca vi acontecer já ouvir relato de uma pessoa só até hoje e beleza o segundo elemento eh embora com a patologia as manifestações sintomáticas vão alterar Então por que a avaliação psicológica tem essa

validade eu coloco até no local de quem eh da da minha experiência pessoal né Eu No meu doutorado no meu mestrado e agora no meu doutorado T dou continuidade eu fiz um um instrumento de medidas psicológicas Então e e agora a gente vai est numa etapa que a gente vai fazer um treinamento e vai utilizá-lo quando a gente faz um treinamento por exemplo a gente tá querendo medir o estado atual então eu faço eh uma aplicação desse instrumento antes do treinamento depois do treinamento isso não diz se meu instrumento se aquela pessoa melhorou do Treinamento

eu preciso depois sem treinamento nenhum repetir mais uma vez essa aplicação seis meses depois para ver o que que ficou com aquele sujeito então Eh colocando isso só para eh vocês entenderem que um Bdi da vida um 10 21 ou seja qual escala vocês vão usar para fazer isso e tem tem o caráter de aviação do Estado atual e nesse caso é um auxiliar Clínico a depressão era dada em diagnóstico através de Diagnóstico diferencial ou seja vocês vão fazer a Avaliação de sinais e sintomas daquele paciente para poder pensar se eles configuram ali no que

é necessário pra depressão ou não faz sentido Claro total é d avaliação neuropsicológica eu até trabalho com a avaliação também a gente é a gente tem também as alterações de funções cognitivas né a gente por exemplo a depressão ela a depressão maior ela pode trazer alterações nas funções cognitivas por até 2 anos mesmo com a melhora dos Sintomas que as funções cognitivas são dinâmicas e tal eh mas às vezes é isso né como que como que a gente fica né então eu acho que o seu esclarecimento foi ótimo é uma questão assim da gente pensar

no atual e não significa que isso não já não estivesse sendo apresentado antes né Eh isso sim entendo perfeito e assim depois vai falar de distimia né que essa questão da distimia também como que esbarra né nessa nessa diferença mas aí Vamos vamos seguindo mas adorei Obrigada Vinícius um exemplo até legal ah qual é o instrumento de avaliação de [Música] distimia é aí a galera usa Bdi quando não quando não preenche às vezes suficiente bota distimia mas o Bdi não se propõe a avaliar distimia então tem essas confusões né que às vezes acontecem na gente

de tentar encaixar algumas coisas gemia hoje só é possível um diagnóstico ali eh pensando num Diagnóstico mais objetivo né e tentando fazer com base em evidências apenas de Diagnóstico diferencial aham ah preencher o Bdi para depressão necessariamente é depressão não sei tem que olhar ali fazer uma avaliação clínica e ver Talvez possa ser distimia tem que ser similares ou bipolaridade enfim eu eu sempre dou dou uma eh ênfase muito legal e porque acontece muito o seguinte às vezes um paciente já Vocês sabem acontece né Às vezes pega um Paciente eles chegam pra gente de uma

avaliação neuropsicológica que eles conseguiram sem encaminhamento nenhum sem nada só foi lá na pessoa e pegou a pessoa pegou e feit olha viní tenho esse diagnóstico Tecnicamente falando não é um diagnóstico e é ao mesmo tempo porque Tecnicamente falando sem diagnóstico diferencial não configuraria você ter um diagnóstico Então a gente tem e esse essa coisa de limite ali que é que é muito importante Da gente pensar que é um trabalho em equipe por exemplo eu não faço eu embora diagnóstico TDH seja um diagnóstico por exemplo possível sem avaliação neuropsicológica Teoricamente falando eu acho que é

um problema você fazer porque você não tem eh uma avaliação de fato das funções e você pode e dentro eh dos quadros ali eh do neurodesenvolvimento você tem Muita confusão diagnóstica então a avaliação vai te dar um direcionamento melhor para Confirmar sua hipótese então assim cada tipo de quadro a gente tem que olhar para as especificidades daquele quadro respondeu mais ou menos sim sim Total total Ótimo obrigada então gente me interrompa tá por favor bom então vamos lá primeiro quadro que a gente vai falar é do transtorno eh disruptivo da desregulação do humor né aqui

a gente tá falando sobre o um a gente fala hoje muito sobre quadro de Desregulação emocional né E aqui seria o o muito supensão em borderline principalmente mas aqui seria um quadro que ele tem esse vi de pensar fado propriamente rito da desregulação e qual o interessante quando a gente fala da desregulação emocional e do boderline Só usando de exemplo a gente sempre fala numa ênfase de humor irritável por quê Porque justamente o transtorno disruptivo de desregulação de humor ele traz essa característica como uma Característica importante então o primeiro critério para vocês entenderem é de

explosões de raivas recorrentes e graves manifestadas pela linguagem ou seja violência verbal e e ou pelo comportamento propriamente dito né comportamento no sentido de ação Então a gente vai ter agressão física agressão à propriedade agressão as pessoas que são consideravelmente desproporcionais em intensidade ou duração a situação ou provocação Então a gente tem uma Situação que tem um nível dois e a pessoa vai manifestar uma raiva a nível 10 as explosões raivas são inconsistentes com o nível de desenvolvimento as explosões de raiva ocorrem em média três ou mais vezes por semana o humor entre as explosões

de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia quase todos os dias e é observável por outras pessoas a gente tá falando aqui olha só percebam de um quadro que é um rompante Né da raiva é um quadro que não vai ter aquele degradezinho da gente ficando irritável e raiva não ele vai ter abrupto eh momentos abruptos de raiva de de explosão ali na linguagem ou no comportamento mas que ao mesmo tempo entre um momento e outro você vai ter humor irritável na maior parte do dia e esses eh rompantes de raiva

ocorre pelo menos três vezes por semana eh os critérios né anteriormente apresentados estão presentes por 12 Meses ou mais durante esse tempo o indivíduo não teve um período que durou três ou mais meses consecutivos sem esses critérios isso até eh Fala um pouquinho sobre a pergunta da Érica né porque a gente tem esses critérios no no dsm que falam sobre um tempo permitido ali da pessoa sem sintoma para não configurar Ah viní o que que acontece então se a pessoa ficou 5 meses sem o que acontece é a pessoa teve o quadro Né configurou pro

pro quadro e a gente vai avaliar por desses 5 meses 100 porque não necessariamente a pessoa não não vai est configurando Às vezes tem algum fator ali na vida daquele sujeito que de fato a gente percebeu que não aquela raiva que ele tava tendo de proporcionar tinha um contexto ou então que esse período 100 também tem um contexto então cabe avaliação clínica por isso que é tão importante mas em sua três mesez inhos Eh o diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade por relato

ou observação a idade de início dos critérios é antes dos 10 anos nunca houve um período distinto durante mais de um dia durante o qual fosse foram satisfeitos todos os critérios de sintomas exceto a duração para um episódio maníaco ou hipomaníaco é sempre aquilo né como a gente tá falando aqui de um de um transtorno Excitatório então a gente sempre tem que e falando dentro dos quadros da depressão A gente sempre tem que ter muito cuidado por qualquer quadro configurou Mania não é mais aquilo e é transtorno bipolar é a regra de ouro de Diagnóstico

dentro dos quadros depressivos configurou Mania é transtorno bipolar Ah Vinícius por quê Porque na Mania você po Você tem uma expansão do eu que você pode ter raiva então Acaba gerando eh isso né a possibilidade de você tá ali com raiva e não ser transtorno disruptivo da des regulação emocional e na verdade ser Mania então cuidado pra gente ter configurou Mania é transtorno bipolar a gente só vai ter que identificar se hipomania ou Mania para ver qual tipo de transtorno bipolar né ã os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante Episódio de transtorno depressivo maior e não

são Mais bem explicados por outro transtorno mental então assim aqui é só falando um diagnóstico diferencial né mas a gente tem que ter sempre aquele cuidado O O dsm ele tem tem a seguinte lógica Qual é o transtorno Qual é o quadro que mais bem explica o que você tá o que você tá passando então quando eu tenho dúvida entre dois quadros eu não vou necessariamente falar que a pessoa tem os dois se são quadros que se confundem entre si a gente tem que ir pela lógica De qual mais bem explica então a o que

não configura necessariamente comorbidade a gente vai ter duas definições importantes aí para vocês ficarem na cabeça A primeira é o que melhor explica que é quando você tem alguma confusão e a outra definição é comorbidade que comorbidade significa que é um quadro adjunto a outro Eh vou dar um exemplo quando a gente fala de transtorno misto né ali quando a gente chama transtorno misto não existe É um nome que a gente foi dando passar do tempo né que a gente tá falando daquele transtor misto maníaco Eh desculpa eh ansioso depressivo na verdade a gente tá

falando de um quadro de comorbidade entre depressão e ansiedade fez sentido para vocês tá eh e os sintomas não são consequências dos efeitos psicológicos de uma substância ou outra condição médica ou neurológica beleza alguma Dúvida não vamos lá dar uma perguntinha para vocês vocês repararam a idade diagnóstico se a 18 anos não pode ser 16 e nem após as 18 desculpa perfeito quando a pessoa tem mais eh duas curiosidades primeiro quando a gente fala do processo infantil e adolescente da depressão e aqui a gente tá falando de um quadro depressivo ah Vinício mas é raiva

manifestação não tem tristeza é um quadro depressivo tá Dentro do transtornos depressivos a gente precisa eh se lembrar que boa parte da manifestação emocional na infância e na adolescência é através de irritabilidade é de humor expansivo então tanto é que é muito comum quando a pessoa tem até transtorno depressivo maior ser um transtorno depressivo maior com humor irritável então é um ponto pra gente ficar alerta e outra dúvida se a pessoa tem mais de 18 anos e tá com algo parecido com isso que que ela configura Embora não seja dentro dos quadros depressivos a gente

tem que lembrar só pra gente ficar em Alerta sobre transtorno explosivo intermitente que é a chamada síndrome do hul não sei se vocês já ouviram falar mas é um quadro tipo a pessoa parece ter aquilo mas pô tem mais de 18 anos o que que tá acontecendo enfim é um quadro também ali de humor né mas eh mas até prente a outra categoria como não vai ser apresentado aqui é legal de Colocar isso para vocês beleza feito Vinícius Michele Oi Michele eh pode ser uma pergunta bem idiota mas eu não atuo com Clínica há muitos

anos certeza que não é então vou te perguntar para não ficar com essa dúvida eh você disse que não pode ser né diagnosticada pela primeira vez após os 18 anos de idade beleza isso eh vamos supor que ess paciente chegue para mim e ele nunca na vida inteira Teve acesso a algum tipo de Diagnóstico ele nunca fez terapia ele nunca nada eh e aí pode eu posso considerar um diagnóstico disruptivo de desregulação de humor mesmo que ele nunca tenha sido diagnosticado porque eu entendo que ele nunca viveu aquilo e aí eu entendo que na teoria

eu preciso investigar o passado muito mais certo perfeito só que aí a gente vai ter um caracter Zinho por isso que a avaliação Clínica é muito importante o Por que que o dsm Traz esse esse termo ali de ah ser diagnosticado durante esse período como uma coisa bem categórica fechada para evitar o erro com outro diagnóstico é basicamente isso né pense no dsm como uma espécie de Bula que configura mas ao mesmo tempo tentar restringir então o que que acontece nesse tipo de caso ali dentro da sua avaliação clínica o que você pode pensar é

sinais e como que a gente busca sinais Ou seja sinais é aquilo que o outro me diz então vou pra família eu vou para pros amigos eu tento começar acessar o máximo de pessoas no entorno dele para tentar avaliar se existe a possibilidade disso já está acontecendo desde os 6 aos 18 anos mas lembrando quanto mais afastado dos 18 anos menos recomendável é você pensar nesse diagnóstico de repente Talvez pensar em um outro diagnóstico melhor explica faz sentido mas é basicamente Através de sinais show entendido obrigada bom então vamos falar um pouquinho de transtorno depressivo

maior aqui é o máximo de atenção porque é o que vai vai aparecer mais na clínica de vocês e tanto o depressivo maior quanto a distimia aparecem bastante Ah um dado curioso nunca tive um paciente Um supervisando ou alguém que eu conheça que tenha atendido um quadro De transtorno disruptivo de desregulação emocional só vi exemplo de de caso da Galera colocando em congresso no meu meio CL nunca vi mas é curioso Porque apesar de nunca ter visto ele também não é considerado um quadro tão in comum particularidade da CL mas bem eh vamos lá cinco

ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao Funcionamento anterior pelo um dos sintomas é humor deprimido e ou perda de interesse ou prazer uma curiosidade legal aqui geralmente esses dois sintomas eles vão ser meio confundíveis a gente quando a pessoa tá com perda de interesse ou prazer a gente geralmente vai associar que ela tá um pouco mais deprimida né Mas tem uma coisa que é que é legal não necessariamente aquela a pessoa precisa tá com aquele embotamento Afetivo Aquela tristeza muito aparente para

ela tá com perda de interesse ou prazer Às vezes a pessoa tá até um pouco funcional executando as coisas que ela precisa executar e tá com esse tipo de perda e ele vai est mais a nível sintomático no relato do próprio paciente então é um elemento pra gente tomar um pouco de atenção beleza bom então vamos lá humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias conforme indicado por Relato subjetivo a pessoa se sente triste sente vazio sente sem esperança ou por observação feita por outras pessoas a pessoa parece chorosa nota em crianças

e adolescentes pode ser humor irritável como a gente falou ali da na da desregulação emocional Olha que interessante essa coisa do irritável aparecendo aqui como manifestação de tristeza acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do Dia quase todos os dias indicado por relato subjetivo ou observação de outras pessoas perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias Olha que processo bem interessante aqui pra gente pensar por que que perda ou ganho porque tem aquela

questão da manifestação eh subjetiva a partir da história Então vão existir pessoas que vão ficar em cima da cama e vão ficar emagrecendo que vão passar Dias sem comer mas ao mesmo tempo também vai ter aquela pessoa que vai descontar na comida por quê Porque a comida ela tem uma função de regulador emocional disfuncional para aquele sujeito então é o famoso Depende mas tem oscilação ali no peso ou pelo menos apetite perda ou ganho significativo de peso Ah desculpa Insônia ou hipersonia quase todos os dias então mais uma vez é essa coisa Dúbia mas que

seria configurado como alteração no sono mas que a pessoa pode estar dormindo excessivamente pessoas que vão dormir às vezes sei lá 18 horas em um dia ou até mais às vezes ou então pessoas que simplesmente não conseguem dormir à noite é muito comum eh quando a pessoa tem comorbidade com ansiedade não dormir à noite né enfim mas acontece cinco agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias observá por outras pessoas nment sensações Subjetivas de inquietação ou de estar mais lento aqui já tem um caráter um pouquinho diferente embora estejamos falando de um sintoma que é

aquilo que o paciente vai relatar pra gente a gente vai ter aqui uma uma condição de não ser só uma sensação do sujeito ou seja estou me sentindo inquieto mas só eu percebo isso não configura eu tenho que estar inquieto e de uma maneira que os outros também consigam perceber isso ou o contrário né sentimento de Inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada que podem ser inclusive delirantes quase todos os dias não meramente autor recriminação ou culpa por estar doente Ah só eh enfim não sei se todo mundo aqui sabe mas eh sobre quadro Psicótico mas

basicamente Delírio e Alucinação diferença Delírio é no campo das ideias até por isso que aparece aqui quando a gente fala de culpa porque você pode ter Uma culpa delirante ou seja desproporcional à realidade de maneira fantasiosa que é o que vai configurar o Delírio e a Alucinação são aqueles elementos sensoriais visuais tátil eh Na escuta Na eh no gosto enfim a gente vai ter a questão mais sensorial da Alucinação que é aquele elemento que não existe na realidade sendo percebido pela ag gente eh eu gosto de dar essa definição desses dois conceitos porque eles vão

aparecer aqui tanto quando a Gente fala de depressão quanto a gente fala de eh de transão bipolar e a gente também pensar nisso para pensar diagnóstico diferencial não necessariamente a pessoa apresentando algum algum sintoma Psicótico que são esses do os mais comuns necessariamente elas estarão dentro de um quadro de um transtorno Psicótico como a esquizofrenia que é o mais comum beleza ã então voltando sentimento de Inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada que podem ser delirantes quase todos os dias não meramente autor recriminação ou cula por estar doente oito capacidade diminuída para pensar ou se concentrar

ou indecisão quase todos os dias por fato subjetivo ou observação feita por outros pensamento recorrente de morte não somente medo de morrer e e que é interessante que quando a gente pensa de pensamento Recor de morte para o depressivo a gente pensa muito sobre Suicídio mas existe um pensamento muito recorrente que às vezes é até um pouco negligenciado e é associado somente à tristeza e não como um sintoma parte que é o medo de morrer é muito comum eh depressivos terem eh medo de morrer e poderem desenvolver até um Pânico como comorbidade ideação suicida recorrente

sem um plano específico uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio e uma coisa legal para vocês quando a gente fala so estudos de Suicídio Essa ordem aqui ela faz muita diferença tá por qu aqui é uma ordem é um degraded do menos pior digamos assim por pior então ideação a ideação recorrente sem um plano específico É aquela ideia de eu quero morrer na minha cabeça mas que eu não quero executar uma tentativa de suicídio não necessariamente é pior do que o plano e em termos de periculosidade porque a tentativa de suicídio pode

ter sido um ato impulsivo Isolado então por isso que a avaliação ela é muito minuciosa quando a gente fala do plano é uma pessoa que está arquitetando tá criando condições para ter coragem condições pensadas Para viabilizar essa pessoa tem maior probabilidade de se aquele suicídio não der certo ela tentar uma outra e uma outra vez o cara que eh teve um suicídio apenas isolado ele pode ter feito no impulso e até inclusive isso pode ser motivo de arrependimento para ele não Fazer mais então percebam que a a nossa lógica né faz pensar que é ao

contrário mas quando a gente observa a realidade eh ali a gente observa que não na verdade o a tentativa não necessariamente configura Algo pior eh os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no Funcionamento social Profissional ou em outras áreas importante da vida do indivíduo o episódio não é atribuível a Efeito fisiológico de uma substância ou de uma condição médica né um um exemplo comum é eu não sei vocês mas eu literalmente apresentar alguns desses sintomas quando eu estou muito resfriado eu sinto muito melancólico eu sinto falta de vontade desinteresse eu tenho mais sono do

que o comum ou seja isso não é um sintoma comum eu sei que só nem todo mundo passa por isso mas quando tô muito muito excessivamente gripado eu tenho essa manifestação E Isso não posso configurar depressão eu vou tomar um remedinho da gripe vai passar assim como Existem algumas pessoas que quando estão Eh vamos dizer assim prendendo fezes Elas começam a ter todos os sintomas de de tag possíveis e imagináveis taque Cardia começa a ficar ansiosa começa a ter preocupação excessiva foi ao banheiro Acabou então condições fisiológicas não configuram quadro Beleza e não deve durar

duas semanas ah Não mas é que tá tem tem umas gripes aí também que são são complicadas né mas sim também não de F não mas mas também a gente pode pensar por exemplo numa pessoa que sei lá tá usando alguma substância alguma droga ou até alguma medicação e tá ali há muito tempo isso é muito comum em medicação psiquiátrica com algum efeito adverso E aí a pessoa tá usando até Ah não vou tirar sem ir no psiquiatra de novo e aí ela vai ficando mal então às Vezes rola por mais de duas semanas mas

é um exemplo da grp verdade pois é ai ai eh então esses critérios né que a gente falou eles vão representar eh um episódio eh depressivo maior né lembrando eh precisa de cinco desses pontos sendo dois pelo menos um deles o primeiro ou o segundo nós precisamos completar al cinco e pelo menos um episódio depressivo não é mais bem explicado por transtorno Esquizoafetivo e não se sobrepõe à esquizofrenia transtorno esquizofreniforme eh transtorno delirante e outro transtorno do espectro da esquizofrenia ou espectro Psicótico na verdade que ou seja não configura transtorno Psicótico e tem um fator

interessante que é quando você configura transtorno Psicótico apesar de ter o caráter depressivo eh esse fator depressivo já é algo esperado ele acaba se tornando algo secundário Então a Gente vai dar mais ênfase na esquizofrenia propriamente dito por exemplo ou qualquer outro desses eh quadros eh psicóticos né nunca houve um episódio maníaco ou hipomania Ah tô deprimido ah tive Mania 10 anos atrás você tem TR bipolar Ah viní pô Que diferença faz a mania foi lá atrás a pessoa bipolar uma patologia crônica e a pessoa sempre pode ter uma reabertura de quadro Mania hipomania então

a gente pensa eh dessa maneira justamente para Que a gente possa dar um direcionamento correto pro tratamento Ah Que diferença faz Vinícius Ah você por exemplo pode usar um antidepressivo que dá virada maníaca naquele sujeito e é algo que a gente não quer que aconteça então só vi de exemplo beleza ficou alguma dúvida sobre esses critérios da depressão tá tudo bem não então seguindo a gente precisa falar agora adentrar um pouquinho mais o transor depressivo maior e vai ser de Fato que a gente vai dar mais ênfase aqui né porque é o principal quadro dentro

desse dessa categoria de transtornos Então a gente vai falar um pouquinho sobre depressão infanto juvenil e que é um desafio pra galera de diagnosticar propriamente dito e dar um um tratamento adequado para aquele sujeito então a principal coisa que a gente pensar é é muito difícil fazer esse diagnóstico porque de modo geral principalmente a criança vai ter mais Dificuldade para identificar e nomear emoções não sei aqui quem trabalha cri com criança mas eh assim emocionário é quase que uma Bíblia né então é isso e a gente vai se pautar muito nos sinais o porque já

que é difícil então eu preciso observar coisas naquele sujeito uma primeira coisa pra gente pensar é a criança ela vai se colocar em situações de risco a integridade física Nossa mas criança já faz isso Naturalmente criança é meio suicida de fato é mas a gente precisa pensar que isso é só um sinal de observação isso não é o critério diagnóstico são elementos pra gente est ali observar a criança não faz nada e reclama de não ter o que fazer alterações no sono apetite peso e energia não prestar atenção nas aulas ou ficar sonhando acordado lembrando

sempre tem que ser uma coisa estranha ao comportamento anterior dela Ideação suicida diminuição da atividade mau humor irritabilidade Esse é um pontinho muito chave aqui recorrentes reclamações de dor de cabeça e nas pernas isso é muito interessante eu não sei qual é a expli ficação por detrás disso já perguntei a 700 pessoas já procurei eu não sei por a explicação técnica um fator fisiológico ali da depressão isso eu realmente não tô Sabero dar de informação para vocês mas é vai ter uma dor na cabeça e nas pernas ali e é muito comum eh é muito

comum a criança sentir fraqueza falar que as pernas estão trêmulas e eh e tá doendo e e tá com uma dor às vezes como se fosse uma dor eh de músculo magoado geralmente é uma dor associada com com fraqueza e recorrente sensação de culpa até por coisas que elas não fizeram de propósito ou ou maldade ou até coisas Que outras pessoas fizeram é muito comum eh quando a criança tem irmão por exemplo se o irmão fez uma besteira a a criança nida por exemplo senente culpa por algo que o irmão fez certo e então a

gente começa a entrar nos especificadores da depressão então aqui a gente aprendeu a como fazer o diagnóstico do transtorno depressivo maior Aqui tá todo mundo craque parecendo pessoa na frente já vai saber O que fazer agora a gente vai entender que existem especificadores nem todos os especificadores serão usados mas é importante que a gente os entenda primeiro especificador é gravidade Apesar do nome maior que induz a gente a pensar que é grave né mas depressivo maior é só o nome de depressão é a mesma coisa a gente tá falando depressão depressivo maior então a gente

eh vai pensar que a gente ainda vai colocar essa gravidade então que eu Tô falando de um transtorno depressivo maior leve depressivo maior moderado ou transtorno depressivo maior grave nisso inclusive o Bdi ajuda muito a gente avaliar uma outra coisa que é importante é a gente pensar o curso do quadro patológico quando a gente fala curso é para onde esse quadro está indo digamos assim fal de uma maneira super não técnica que é quando a gente vai configurar se esse quadro ele tá ali se ele tá ali normal causando Sofrimento pra pessoa pess tá estável

do jeito ruim brincando aqui com vocês e a gente não usa esse especificador a gente usa esse especificador quando quando ele entra em remissão parcial ou seja parte dos sintomas começam a sumir ou quando ele entra em remissão completa Ou seja a pessoa não está mais apresentando aqueles sintomas então a gente pode falar que a pessoa teve um trastorno depressivo maior mas que ele está em remissão Completa ele teve remissão completa ou ele está em remissão parcial e características eh então quando a gente fala de características a gente tá falando de sintomas adjuntos ali então

Psicótico que é quando ele apresenta Delírio ou Alucinação é mais comum ser Delírio a literatura fala muito pouco de Alucinação Mas você coloca como alo posível misto que é geralmente quando tem a ansiedade ali Associada melancólicas é quando a melancolia é o sintoma prevalente e praticamente eh tudo dessa pessoa é dentro de um quadro mais melancólico ou seja não vai ter tanto Aquela aquele fator da irritabilidade vai ser aquela pessoa que vai estar mais embotada em cima da cama e com sintomas ansiosos que entram ali como a o mesmo que o misto Então como é

que só só só uma dendo eu coloquei algumas Tá mas tem muitas outras é mais pra Gente aprender a fazer Então como que a gente pode aqui então a gente pode pensar assim ó transtorno depressivo maior grave essa é uma possibilidade da gente pensar numa nomenclatura para um laudo que a gente vai fazer ou transor depressivo maior com sintomas psicóticos a mor nomenclatura possível est depressivo maior em Remissão parcial Ou seja a pessoa tá começando a perder os sintomas então só pra gente trabalhar um pouco essa ideia de nomenclatura do diagnóstico pensar um pouquinho nisso

beleza alguma d de boa bom seguimos desent quando como a gente falou ali atrás né a gente tem as chamadas comorbidades que são os quadros que podem vir juntos com esse quadro sintomático né então a gente vai ter eh transtorno relacionado a substâncias de Modo geral até porque a galera com depressão muitas vezes eh usarão a substâncias para supressão sintomática né que é algo realmente muito comum a gente vai ter como eu até falei antes muita gente vai apresentar Deixa eu só botar o carregador aqui eh que vai apresentar um quadro de Pânico ali associado

né uma possibilidade trno de ansiedade generalizada transtorno de estresse pós-traumático transtorno obsessivo Compulsivo anorexia nervosa bolinha nervosa e transtorno de personalidade poder L é muito comum o border ser pressivo também né então assim a gente tá falando aqui dessas comorbidades e perceba o bipolar não tá aqui por quê Porque é um ou outro ah V você tá sendo chato batendo essa tecla você mais chato ainda então é isso Beleza mas assim é um ou outro então aqui são os quadros mais comuns de aparecerem adjuntos com a depressão à quando a gente fala agora de predisposição

e manutenção a gente vai estar falando dos elementos que ajudam esse transtorno a surgir e ajudam o transtorno a permanecer Então quais elementos podem impactar primeiro o temperamento do sujeito temperamento é o famoso jeitão se a pessoa é mais expansiva mais introvertida tem um fator até eh de carga genética pra gente pensar temperamento né o temperamento ele não é Dado apenas pelo ambiente tem a gente sabe que existe algum grau de componente genético ali o ambiente propriamente dito que aquele sujeito tá inserido quer dizer se eu tô num ambiente em que Ah sei lá eu

sofro muita violência eu tô sofrendo abuso recorrente ou ou qualquer coisa do tipo Hum isso vai ser vai piorar meu quadro Mas isso é o ponto drástico que a gente tá falando a gente tá falando propriamente dito de violência e vulnerabilidade Vamos pensar De maneira mais macra o exemplo que a gente deu das mulheres AL sofrerem mais violência social por exemplo é um elemento pra gente pensar aqui em ambiente um fator de uma pessoa tá ocupando a mesma função de outra pessoa no trabalho e tá ganhando menos é um fator po ser levado em consideração

enquanto ambiente então quando a gente vai pensar aqui em ambiente a gente vai est pensando num ambiente mais macro beleza Aí agora a gente entra em vulnerabilidade propriamente dito então aí sim vão entrar esses exemplos que eu dei como eh um elemento de abuso recorrente eh violência mas também algum fator ali na família uma questão de vulnerabilidade social em termos também de eh de de condições de moradia e etc enfim episódios anteriores ou seja se a pessoa já teve depressão Ela tem maior probabilidade de apresentar depressão do que uma pessoa que nunca teve Depressão modificadores

de curso ou seja alguma coisa isso tá muito associado da manutenção alguma coisa acontece na vida daquele sujeito que a depressão vai para cima ou para baixo Digamos que a pessoa eh era uma pessoa muito pobre que começou a ganhar dinheiro construiu a casinha dela ah construiu o carro dela aconteceu uma série de coisas ali e de repente ela Entra em depressão ela tá melhorando tá começando a ter remissão parcial E aí sei lá acontece alguma coisa que destrói isso tudo que ela conseguiu bom ela pode ter uma volta Provavelmente na verdade ela vai ter

uma volta sintomática por causa de uma tragédia horrível que aconteceu com ela isso é um modificador de curso é alguma coisa M perda emprego perda de um emprego o que aconteceu agora no Rio Grande do Sul sim a tem muitos elementos que vão eh poder Ser pensados aqui embora a gente também tem que ter um certo cuidado um exemplo que a gente vai dar porque assim por exemplo o que aconteceu no Rio Grande do Sul vai ser mais comum das pessoas terem TP propriamente tio mas se a pessoa tá deprimido não impede também uma comorbidade

enfim mas perda de emprego é é uma possibilidade Ah pode dar um exemplo muito maluco que acontece aham gravid ah piorar pro rum por ser não programada e isso aí Aumentar até a chance de eh ão pós parto sim boa parte das pessoas eh Oi alguém eu eu posso falar uma por favor Dev Então cadê nem sei cadê eu parece aí você tá aqui ah eu não tô vendo você falou aí da depressão eh não foi pós parto Mas eu tive eh depressão no no na gravidez e Então por conta de é o meu eu

tenho dois filhos o primeiro filho é assim eu eu tive Dificuldade de engravidar e tal aí fiz um tratamento né por um período e Longuinho assim né Eh entre querer e e engravidar foram 5 anos e todo aquele processo e tal e aí depois tá tive aí não pensava assim ah vou ter outro filho né porque aí eu comecei a estudar e aí foi e no meio assim quase no final da graduação da primeira graduação eu engravidei E aí naquele momento eu falei caramba e agora e aí eu até Voltei paraa minha primeira médica né

que que era uma Meio que uma psicóloga também e ali eu fiquei com depressão eh eu lembro que eu quis trancar a matricula eh ela falou assim não aí a gente eu tomei remédio né próprio para aquele período né foi bem uma dose bem mínima mas a minha vontade era ficar em casa trancada e assim eu fui até o final porque eu eu tive ele em agosto Então eu fechei o período mas assim eh me me me empurrando para ir para não cair mesmo foi bem difícil eh e algo assim duas situações que foi assim

Não sei se é uma outra situação também que acontece eh não sei se seria depressão Mas eu tive uma questão de eh do segundo filho falei assim agora tenho dois como é que eu faço como é que divide esse amor aí então assim várias questões que chegam que às vezes Eu nunca imaginei né que fosse acontecer isso né Eu queria muito ter filho depois que senta em depressão porque de novo uma loucura né Eh são situações que você não imagina que poderiam acontecer você Pensa no pós-parto e depois foi tranquilo assim depois que nasceu Ok

E aí né por conta de um acompanhamento também né claro eh um outro olhar né assim mas esse acompanhamento que você fez inclusive provavelmente até preveniu uma depressão faz parte cara muito legal seu relato muito obrigado por ter compartilhado com a gente essa experiência néha ginecologista eu acho que ela tem um um lado aí da Psicologia também de repente Um né uma formação também né Eh ela me ajudou muito né me acompanhou o tempo todo né então foi foi bem eh importante isso fora né Eh aquela rede de apoia esposo né então assim mas eu

eu lembro que a gravidez inteira eu tomei seis gotinhas de um remedinho que foi necessário mas também a a questão da da de não ter parado de estudar também acho que foi importante que eu eu me forcei aí me forcei assim né eu eu eu eu lutei para isso para não cair porque eu lembro Que a minha vontade era ficar deitada e e não sair do lugar ficar ali porque eu não não consegui assimilar aquilo mas graças a Deus foi n passou mas não não não me imaginava numa situação dessa cza muito obrigado por relato

foi riquíssimo aqui pra gente pensar a situação e e assim é isso é é é um modificador de curso que nesse caso foi uma pré-disposição porque você tô entendendo que você não tava deprimida né então que entrou como uma pré-disposição ou seja Um elemento da vida que murda o curso e e é é muito interessante Porque também tem um Outro fator que contribui na gravidez eu não acho que não foi seu caso né Eh teu bem específico mas também tem um fator nutricional que às vezes a pessoa tem baixa nutrição e também pode aumentar a

chance dela ter teração durante a gravidez a gente tem eh muitos fatores eh biofisiológicos Associados a alguns quadros mentais na depressão e neutr bipolar que a gente vai falar hoje Assim aquele papo de alimentação muda saúde mental meio verdade sabe para caramba É então só para fechar Eu até comentei não sei se por favor não feche não sei se deu para é assim que que eu nunca imaginei que eu na época eu fui ler porque meus filhos já são grandes eles TM é 21 e 16 para 17 então tem bastante tempo eu não estava na

área da Psicologia ainda eu tô me formando agora e aí eu lembro o meu filho o primeiro foi muito assim eh foi um processo bem Eh longo eh difícil para mim inclusive assim eu acho que eu tive até uns processos meio eh eh não sei se depressivos mas era difícil né porque eu não engravidava né o processo de de tratar e tal então teve umas questões ali de querer muito e tal então aí chegou um outro momento que eu já tô eh Né tava estudando e tal e E aí vem uma outra gravidez que falou

assim agora eu queria tanto outro e agora não e agora esse vem e como que eu não esse Sentimento e E aí teve uma questão tipo assim como que eu eu quis tanto o outro e como que eu vou dividir o amor com esse foi uma questão para mim e eu me sentia muito mal aí eu fui pesquisar isso e existe essa questão da mãe quando tem um outro filha que ela como que ela vai dividir esse amor eu não não sabia que existia isso na época eu pesquisei e existe então quer dizer ela pode

entrar também não sei em depressão por conta dessas questões aí de dessas perguntas Que se faz todo um conjunto de fatores né Pois é então foi foi um somatório né de de desse e agora que que eu faço porque eu tava estudando terminando né e foi muito foi também bem complexo que eu fiz eu tive licença maternidade com do duas crianças mas assim Venci mas foi é mas foi assim eh Ainda bem né que eu tive uma uma ajuda aí mas né é bem complexo complexo nem imagino o que você passou eh e muito obrigado

pelo relato parabéns por ter conseguido Superar isso que deve ter sido uma Pedreira Certo Maravilha bom eh voltando aqui pros últimos dois que estão faltando né Eh a gente vai falar também de estresse né E aqui estresse a gente não tá falando necessariamente do estresse que a pessoa tá passando apenas mas também os estressores aquilo que gera estresse no sujeito né É principalmente quando a gente tem uma depressão de humor irritável isso vai entrar muito na manutenção mas muito Muito muito e um fator genético fisiológico ali né porque a gente sabe que a depressão tem

uma carga genética e da fisiologia existe uma regra de ouro que é aquela regra do não melhor atribuível a outra condição médica contou Tem um detalhezinho aqui que é um ponom multio nessa regra né que é o seguinte tireoide como a tireoide dependendo do quadro Vai ser uma condição contínua quando a gente tá falando de Hiper e Hipotireoidismo ah essa regra meio que ela foge um pouco então uma coisa pra gente ficar de olho assim a gente a gente muitas vezes como psicólogo a gente não olha muito PR as condições clínicas mas eu deixo nas

minhas perguntas clínicas de um de um paciente depressivo sempre de perguntar se existe alguma questão já investigada ou pensando investigar sobre a tireoide porque Eh a gente sabe bem né que a tireoide tem eh um fator de regulação eh eh emocional ali né por conta da da questão hormonal e o hipotiroidismo pode também estar associado à abertura depressiva ou ah a manutenção de uma depressão ou ao reaparecimento de uma depressão então é um elemento pra gente ter um cuidado Zinho não é que é uma coisa que aparece toda hora não mas de vez em quanto

bem Certo E aí enfim é tem muito quadro que é é engraçado tem muito quadro que a pessoa tá deprimida e tudo mais e você não é que melhora totalmente Mas tem uma melhora significativa ali dos sintomas tipo de um grave vai para um moderado só com tratamento correto da tireóide só para ficar de informação Clínica aí para vocês beleza por favor quando você fala né eu tenho essa questão de olhar um pouco o quadro Clínico né as questões clínicas Que também atravessam né esses fatores que podem levar a transtornos né depressivo de ansiedade e

assim o quão isso é né eu tô eu tenho pós--graduação psicologia hospitalar também já atuei psicologia hospitalar eh atualmente eu atuo na assistência hospitalar mas atendendo aos trabalhadores né enquant Eu sou locada dentro de um hospital atendo aos trabalhadores e o quanto eu vejo que assim essa questão Clínica muitos psicólogos de fato assim eu vejo Que não tem esse olhar né Eh como você trouxe questão da gestação que traz parte da nutrição então assim Existem várias questões eu vejo muito da parte Clínica né que não só desencadeiam mas que tem uma relação com todos esses

transtornos né seja depressivo seja de ansiedade e atualmente nós temos até alguns casos né de internação frente a trabalhador e tiveram um período tanto assim de negação né frente a algumas doenças que já faziam parte de de uma Genética né como o ca o ca câncer né Não sei se todo mundo entende mas enfim e que a pessoa vinha num processo de negação muito grande porque várias pessoas da família já tiveram e ela vinha com histórico de vida assim que vamos viver normal e quando a gente começa a entender hoje que ela tá com um

sear muito grave né já idados paliativos eh é uma trabalhadora de 42 anos a gente entende o o quanto ela negligenciou o quadro clínico dela e assim transformava Isso tudo em tá tudo bem vamos viver E aparentemente Ela vivia uma vida saudável vamos dizer assim questões emocionais e quando ela interna Ela traz esse quadro de negação muito grave com vários transtornos clínicos e com a fala de que não vai ficar tudo bem Não esse mdulo vai né vai te fazer vai se interromper e o quanto que a eu eu tenho muita dificuldade né assim a

a parte médica né ten um pouco de dificuldade de entrar Nessas questões Né com a psicologia mas a gente atravessa muito eles lá onde eu trabalho atualmente Eu trabalho na fotr eh então então assim a gente tem cois os amores hã os médicos da F Cruz geralmente são os amores é são é Ainda bem que você conhece não então assim eu conheço uma dentista lá de dentro é a gente tem uma uma uma guerrinha mas que eles estão conseguindo engolir a psicologia né existe psicologia hospitalar que é Direcionada Só aos pacientes mas eu enquanto psicóloga

do trabalho acompanho meus trabalhadores internados de lá então assim existe esse conflito mas assim a gente tem conseguido trazer muitos médicos né pro nosso lado eles T entendido tem conseguido engolir um pouquinho a psicologia e tem alguns que tem conseguido entender então então assim hoje eu tenho um olhar muito diferenciado né quando eu comecei a psicologia hospitalar de que assim Existem muitos fatores clínicos que atravessam as questões emocionais e as pessoas às vezes não tô com depressão e a depressão começou pelas minhas questões meu histórico de família e muit das vezes não tem esse olhar

né que assim existe uma saúde física e mental que estão correlacionadas atravessam mais as outras né mas com a medicina a gente ainda tem muito essa dificuldade então eu vim assim trazer Esse comparativo que hoje eu tô com esse olhar também né pessoal até brincar el dis daqui é pouco você tá fazendo medicina falei não tô sem tempo para isso mas é isso assim o desejo que eu que eu tinha né de de abrir a cabecinha de alguns médicos e falar oi estamos aqui e as coisas se correlacionam muito e não é o que a

gente vê e aí na parte de atendimento clínico é isso também perfeito não assim seu relato ele é muito lindo e ele fala e você deve est Até observando um pouco disso que ele fala muito sobre uma preocupação que eu tenho particularmente falando quando eu vou dar uma aula porque eh falar de critério diagnóstico a gente vai falar e beleza e eu pego leio o dsm tá ali mas para além de explicar um pouquinho dos critérios diagnósticos eu acho importante a gente trazer os outros elementos que trazem conflito do dia dia e e assim essas

informações é até isso que eu falei ah da tiroide por exemplo Isso é algo que nós na nossa formação não teríamos que saber em Um Mundo Ideal mas a gente precisa saber porque o médico não vai falar com a gente sobre isso porque a questão interd a o psicólogo acaba se tornando um profissional de certa maneira mais completa do que é até um aspecto legal porque na dor a gente transforma para alguma coisa mas ele acaba tendo uma um certo senso de obrigação de tá ocupando um saber De um pouquinho de cada coisa porque a

gente muitas vezes não tem acesso a fazer boas trocas interdisciplinares como você tá trazendo né seu relato uma baita de uma aula é um relato lindo assim porque traz um pouco essa realidade do dia a dia que é muito difícil pra gente mas assim eu imagino que cada coisa de dentro que é inimaginável Tab tendo dois dois olhares né porque tem uma equipe enquanto n núcleo de Saúde do Trabalhador os nossos médicos são maravilhosos a gente senta para discutir caso a nossa equipe né enquanto nutrição psicologia todo mundo mas quando o nosso trabalhador muda de

lado e passa a internar e se torna paciente de todo um Centro Hospitalar F Cruz a guerra entre profissionais é maior né porque aí a equipe é médica do Centro Hospitalar infectologista a equipe meio que se transforma que não deveria né somos todos profissionais da Saúde Enquanto equipe multiprofissional mas enquanto meu núcleo de saúde do Trabalhador eu tenho assim uma experiência 100% maravilhosa de est com os casos de acompanhar mas quando a gente tem essa transferência assim que muda né para paciente do centro decalar é é uma guerrinha É isso mesmo complicado mas que enfim

vamos ter que de alguma Maneira lidar com esse tipo de coisa que não precisaríamos lidar mas é importante que a gente Pense um pouquinho desse processo né de uma formação que Contemple um pouquinho essas coisas porque o seu relato é maravilhoso porque assim num Centro Hospitalar você não ter isso é tipo a gente consegue falar do Cúmulo né né então Obrigado pelo relato Letícia bom F bom então dando um pouquinho de Continuidade aqui né Eh mas bem agora fechamos de fato transtorno depressivo maior eh alguma dúvida que ficou para alguém alguma coisa que alguém queria

falar ou prosseguimos tá de boa né beleza bom agora como muito pedido vamos falar um pouquinho de distimia bom em termos de eh critério diagnóstico do transtorno depressivo persistente ou mais exp do disemia a gente vai falar sobre humor deprimido na Maior parte do dia indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas por um período pelo menos de 2 anos Ah Vinícius Eu tenho 2 anos de depressão isso quer dizer que eu tenho distimia não porque a gente vai ter que pensar um pouquinho justamente nisso eh eu vou vou pegar aqui com

com vocês os critérios antes e depois eu falo sobre essa diferença que eu acho que vai Ficar um pouco mais fácil didaticamente falo então presença enquanto deprimido de duas ou mais das seguintes características duas ou mais apetite diminuído ou alimentação em excesso insônia hipersonia baixa energia ou fadiga baixa autoestima concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões sentimento de desesperança durante o período de 2 anos um ano para crianças ou adolescentes de Perturbação o indiv indivíduo jamais esteve sem sintomas dos critérios A e B por mais de 2 meses podemos ter vários períodos de 2 meses

podemos mas não pode ultrapassar dois os critérios para o transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes por dois anos nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco a perturbação não é mais bem explicada pelos transtornos ali né psicóticos né Principalmente Ah os sintomas não se devem efeito fisiológico de substância Mas aí seria muito difícil dois anos ali mas enfim eh ou condição médica e aqui ele dá até o exemplo do hipotiroidismo os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no Funcionamento social Profissional ou em outras áreas importantes da vida desse indivíduo aqui vamos dar um destaque

eh qual eh alguém arriscaria dizer então qual é a diferença da depressão para Disemia alguém diria a partir desse relato vamos lá primeiro os sintomas são basicamente ali praticamente os mesmos né se a gente observar eh qual é um ponto aqui pra gente prestar atenção a pessoa tem o humor deprimido assim como na depressão contudo ela vai ter um quadro que ele é mais chatinho do que propriamente totalmente Embotado Vamos colocar dessa forma o que que acontece vai ter um quadro em que a pessoa vai ter humor mais deprimido e ela vai ter dois sintomas

ali a mais ou seja enquanto na depressão a gente tá falando de cinco sintomas aqui a gente tá falando de três ou seja a gente fala de um quadro de um como se fosse uma depressão com uma quantidade menor de caracter sintomáticas contudo que ela dura muito tempo fez sentido para vocês a diferença Com alguma dúvida de boa beleza então prosseguimos quando a gente fala da predisposição e manutenção da distimia é basicamente a mesma coisa a gente vai falar de temperamento ambiente vulnerabilidade episódios anteriores modificadores de curso estresse genética e fisiologia eu poderia dar a

mesma explicação para vocês com um um elemento né Eh que a gente pode configurar um Episódio depressivo em eh dentro né a pessoa tá deí que ela pode ter também aí vi vira a preencher critério para uma depressão e isso pode ser dado ao modificador de curso nada impede né Beleza Oi como é que estamos de de Diagnóstico até então Ah Vinícius ficou faltando você falar de transtorno disfórico pré menstrual e transtorno Depressivo induzido por substância A gente vai falar só no final da aula porque são condições que elas são diferentes quando a gente fala

no tratamento em terapia cognitivo comportamental então quando a gente fala trans de inoculação de hum trans depressivo maior torno eh dep persistente que é distimia a gente vai falar sobre um manejo similar ali na condução do tratamento e que tem um Manejo também medicamentoso também similar Beleza então alguma dúvida podemos prosseguir perfeito são 10 43 bom vou falar só mais um pouquinho antes da gente ter um intervalinho pra gente tomar uma aguinha o banheiro mas mas só uma última coisa pra gente pensar que são a parte psicofarmacológica que eu faço um pouco de questão de

colocar aqui eh os principais psicofármacos vão ser os Antidepressivos né Eh então a gente vai ter a primeira geração de antidepressivos que é um uma geração de antidepressivos que são os antidepressivos mais antigos eh são os menos usados eles acabam tendo mais efeitos adversos e contudo Eles são muito e mais encontrados no SUS são mais baratos Mas eles são bem menos usados ah dou um destaque que a a imipramina ainda tem um uso Significativo mas que é enfim por isso que eu coloquei a tela aqui mais como exemplo mas enfim são os menos usados Então

a gente vai ter duas categorias isso aqui não é o nome do remédio a categoria então a categor pode repitir o que você disse de imipramina eu não não escutei a imipramina dentro da primeira geração É talvez a mais usada ainda seria isso então a gente vai ter duas categorias de remédios da primeira Geração os antidepressivos tricíclicos E aí para m é um exemplo e os inibidores da monoamina oxidase que aqui como exemplo eu coloquei a TR Nil se promina nunca vi um paciente usando talvez você veja um paciente usando sei lá se você for

no ipub e mesmo assim eu duvido daqui realmente primeira geração É muito raro eu ver alguém usando use-me PR min Às vezes a gente tem um médico Ultra Conservador que vai usar alguma coisa mas é é bem raro principalmente quadro de depressão já segunda geração a gente vai ter os eh as medicações mais utilizadas e que vai ser assim alegria dos psiquiatras ali né a gente vai ter os inibidores seletivos da receptação da serotonina e os inibidores os uh inibidores da Receptação da serotonina E noradrenalina então a apelidados né como a galera gosta de chamar

então a gente vai ter os serotoninérgicos e a gente vai ter os serotoninérgicos com noradrenalin sergic Ah Vinícius Por que que você tá falando disso medicação isso daí não é coisa do psiquiatra usando o exemplo da minha amiga Letícia médico né Nem sempre dá para confiar que bom eu trabalho com uns Médicos maravilhosos hoje em dia mas ainda pego uma galera complicada e já peguei muito médico na vida por que que é importante a gente pensar nisso eu odei eh vamos lá vocês acham que uma pessoa que tá deprimida tá daquele jeito ali na vida

tem uma chance significativa de Tá engordando a gente não falou que ganho de peso é um sintoma possível então por exemplo medicações Como paroxetina paroxetina é é uma coisa linda partina é o meu antidepressiv favorito Nossa que antidepressiv maravilhoso é papum eu adoro paroxetina a pessoa engorda existe uma taxa muito alta da pessoa ganhar muito peso e aí você pensa comigo a pessoa tá melhorando dentro da depressão mas ela tem um complexo muito forte com a questão do corpo ela era uma pessoa que tinha uma questão de Dificuldade ela não queria engordar por nada na

vida e ela começa a engordar naquele momento e aí inclusive me coloco aqui de exemplo para vocês eu ganhei 20 kg com par cetino quando eu usei 20 20 ó tiveram dois momentos da minha vida que eu usei paroxetina quando eu usei da segunda vez era pandemia E eu ganhei 20 Kg também a gente pode dar um desconto ali por conta da pandemia associada a Primeira vez eu ganhei sete e mesmo assim é OB aquilo bom ali para ganhar né Só que tem um diferencial também da primeira vez eu ganhei sete só que eu era

muito menor eu tinha tipo uns 16 anos talvez eh então assim a alimentação ainda era uma coisa ali tipo morava com minha mãe e tudo mais era uma alimentação pré colocada ali então provavelmente Se eu tivesse por conta próprio eu ia engordar mais então você reparam que você gente Ainda tem uma questão ali importante uma outra medicação bem importante com questão de peso é o escitalopran que é um um dessa primeira categoria da segunda geração inibidor da serotonina porque ele tem uma uma coisa engraçada porque é muito comum vocês verem pacientes eh relatando vontade de

comer doce em específico doce Além disso tô deprimido como é que você acha que tá libido Oi eh você tá Baixa e o o antidepressivo piora Pois é aí é aí é o pulo do gato para vocês né não sei aqui quem atende queixa sexual principalmente né mas a gente vai ter muitos elementos ali atrapalhando não só uma questão de eh você não ter ereção no homem ou da mulher não lubrificar mas é um processo até anterior a isso né de falta de vontade mesmo de de não ter aqueles processos iniciais de citação eh então

eh uma coisa que é interessante da gente Pensar é que principalmente essa primeira categoria dos serotoninérgicos pegam muito aí e aí eu vou dar o o os exemplinho de ouro para vocês ficarem na cabeça de vocês primeiro paroxetina é usado para tratamento de ejaculação prematura por quê Porque ele diminui muito a libido então eles dão uma microdose porque a pessoa que tem e essa prematura geralmente ela tem uma hipersensibilidade para tentar diminuir A sensibilidade e o o homem né demorar mais para gozar então só para vocês terem um exemplo paroxetina é É uma medicação muito

boa mas ela tem uns efeitos complicados eh então quando a pessoa não tem primeiro é só vocês terem ideia a paroxetina que é usada para esse tipo de de tratamento para ejaculação praca são geralmente 5 mg passando para no máximo 10 nunca vi um caso desse tipo de tratamento com 10 mas na literatura é colocado geralmente com cinco já é o Suficiente pro tratamento de depressão inicia-se com 10 e geralmente vai 20 então vocês pensam que que não pode acontecer com esse sujeito eh outro exemplo mas assim é muito comum termos dois efeitos tá a

gente pensa imediatamente principal ehx afeta mais o homem do que a mulher ah a gente pensa muito de cara né Ah o homem ele vai eh ter disfunção eré e tudo mais mas tem um outro processo que é muito incômodo também que acontece uma Frequência muito alta com o paroxetina que é a pessoa não conseguir ejacular Então a gente vai ter esse tipo de efeito eu até eh na minha experiência Clínica eu diria que é mais comum da pessoa não ejaculado que propriamente de ter uma disfunção erétil Mas isso é fazendo evidência anedótica com com

base na minha clínica tá não saberia dizer essa informação com precisão eh Sertralina seria o segundo caso e a Sertralina tá muito associada a Não é que acontece tanto né mas acontece com uma certa frequência baixa do do interesse sexual ali né Principalmente e a Sertralina vai afetar eh a Sertralina já vai tá um pouco mais parada afetando mulher os dois afetam as mulheres também mas o primeiro afeta um pouco mais os homens do que as mulheres e o estalo prão também é uma medicação que mexe muito nessa área e por isso existe a alegria

da galera né que é o que que acontece o que que você falou da calina Não entendi não escutei a Calina é porque eu disse inicialmente que a paroxetina por exemplo ela vai afetar um pouquinho mais os homens do que as mulheres na Sertralina a coisa vai ser um pouco mais equilibrada e o estalo pran também entra um pouco por aí talvez seja o terceiro lugar nessa parte mais de sexual E aí existe uma alegri Zinha pra galera que é o seguinte os inibidores da serotonina e noradrenalina por conta da Noradrenalina acabam tendo um efeito

meio de tentar meio que anular então Med a v vaccina nem entraria tanto aí não mas existem medicações como a bupropiona que vocês talvez devam conhecer é muito comum para quadros de TDH que não quer usar um estimulante eh para quem quer parar de fumar e outros Quadros eh similares eh a bupropiona é um antidepressivo que entra nessa de serotonina com noradrenalina que tem um efeito Super Interessante que é T tem Uma tendência de no homem não afetar e nas mulheres até aumentar libido em alguns casos então é legal a gente ter essas informações eu

falo muito da parte eh alimentar e da parte sexual que é onde os antidepressivos mais vão incomodar nossos pacientes e eh baseado no ótimo relato da Letícia né a gente sabe que nem sempre a gente vai estar ouvindo as informações dos médicos né então assim eu só dei uma pincelada geral Óbvio eu Indico para vocês fazerem um curso de psicofarmacologia que foi um diferencial na minha formação e é isso Beleza beleza antes de entrarmos na parte Clínica querem parar pegar um cafezinho uma água e o banheiro pode ser Então são 10:53 a gente 15 minutinhos

Tá bom a gente volta 1110 tá show perfeito Caso vocês queiram Ah qual coisa vocês pensarem ali durante Esse período né e na volta a gente volta já tirando algumas dúvidas e qualquer coisa que vocês quiserem coloca aqui no chat pra gente quando voltar falar sobre beleza é isso 1110 Oi pessoal todo mundo aqui aqui perit vão me avisando aí na medida que estão voltando para tá todo mundo aqui a gente retorna acho que foi né então vamos lá deixa eu voltar aqui com as Coisas Li voltamos bom E aí pessoal alguém quer falar alguma

coisa tirar alguma dúvida antes seguirmos podemos e com tranquilidade de boa né então Maravilha bom entendi a gente agora sabe um pouquinho de Diagnóstico a gente sabe de levinho uma coisinha outra de psicofarmacologia né E que que a gente enquanto psicólogo a gente pode pensar para esses casos Primeira coisa que eu tenho eh para falar para vocês é o seguinte eh vocês vão usar muito como base as aulas que vocês tiveram até aqui por qu porque a gente tem que entender que a história da TCC é um pouquinho a história eh de trabalhar com depressão

ali por conta eh das contribuições do Aron Beck então primeiro vamos eh falar sobre alguns elementos aqui que são legais né É É importante compreendermos que falar de tratamento de depressão utilizando a TCC é falar da história dessa abordagem a TCC ela começou a ser estruturada na década de 60 por RBE pesquisava especificadamente os pacientes deprimidos nesse sentido a genialidade do arbec foi perceber que pacientes deprimidos possuíam visões distorcidas de si do outro e do mundo que é a Tríade cognitiva que vocês devem ter escutado nas aulas anteriores né poradas no desenvolvimento de suas vidas

Desde a infância então em suma toda a base que vocês tiveram H Desde da apresentação da TCC que vocês tiveram ali na primeira aula prosseguindo com H Vocês tiveram apresentação CC e vocês tiveram uma aula também sobre modelo cognitivo foi isso não foi Acho que foi eh basicamente esse conhecimento que Vocês tiveram até agora eles são os conhecimentos voltados inicialmente paraa depressão mas que eh a gente com o passar do tempo com estudo e tudo mais fomos percebendo que acolhia outros transtornos mentais alguns com a própria TCC de base e com outro com algumas ah

alguns manejos específicos dentro da TCC isso sem falar as terapias de terceira onda e tudo mais então eh a TCC e tudo que a gente entende de TCC ela se pauta na Gente pensar um tratamento de depressão e que depois foi expandindo Beleza então para começarmos a falar sobre e a Clínica a gente vai pensar um pouquinho na avaliação a gente diz que até então que a o diagnóstico da depressão que é uma parte da clínica que a gente tem que se se colocar né ela começa com ela é feita através principalmente diagnóstico diferencial contudo

existem alguns instrumentos que podem ajudar a gente a avaliar Eh a depressão e que são auxiliares então a gente a gente tem o Bdi do eh que é o o instrumento que a gente mais eh conhece né geralmente a gente tem uma escala chamado 1021 que é a depression anxiety and stress scale ou seja escala de depressão ansiedade e estresse e essa escala ela é constituída por 21 itens com sete itens sobre cada um desses sintomas é mais um indicador sintomático do que o próprio dito um Nivelamento de grau de cada um E por aí

vai a gente tem uma escala chamada e a que é escala Batista de depressão versão adulto a gente tem a escala de depressão CRS que ela é não faz nem sentido usar na clínica ela para pesquisa mesmo até pesquisa utiliza muito pouco na verdade para pesquisa que mais é utilizada entre todas essas que eu tô colocando é a 1021 e a gente tem um principal que é avaliação em entrevista Clínica Com base No dsm5 TR né que é o checklist de sintomas pra gente fazer um diagnóstico diferencial beleza uma outra coisa que a gente tem

que se pautar aqui muito bem é falando sobre entrevista em psicoterapia o que que é importante eh enquanto ali nas entrevistas a gente pensar chegou um paciente para Gente esse paciente veio de um psiquiatra falando de depressão veio sozinho e falou que tava deprimido não sabe o que tem e a gente Suspeita de depressão qual o primeiro passo PR a gente fazer independentemente se ele já veio com diagnóstico do psiquiatra ou não não interessa a gente vai fazer a avaliação dos sintomas dele a partir da nossa visão até porque a gente pode não concordar com

o psiquiatra isso já parte um pouco Daí a gente sabe que tem psiquiatras que vão sair com diagnósticos com 10 minutos 15 minutos de consulta muitas vezes e infelizmente é uma realidade que acomete Muito a os psiquiatras de plano né E aí vai pegar botar um diagnóstico só para ter uma justificativa para dar uma determinada medicação para aquele sujeito e aí o paciente vai chegar com aquilo então a gente tem que fazer eh esse trabalho né de fazer o levantamento dos sintomas daquele sujeito como é que a gente faz isso isso a gente faz desde

a entrevista inicial da annese quando a gente vai pegar o histórico daquela pessoa quando a gente vai pegar o Histórico familiar é muito importante avaliar os os quadros psicopatológicos que afetam a família daquele sujeito porque principalmente quadros como depressão transtorno bipolar ah toque tem uma carga genética forte Então faz muita diferença pro nosso tratamento entender um pouquinho eh quem são esse esses familiares daquela pessoa pegar um pouco esse histórico de vulnerabilidade E com isso a gente vai pegando os Sintomas que o paciente Foi identificando em sua história assim como também pegar os sintomas atuais ou

seja aquilo que incomoda ele hoje certo a gente precisa também Fazer uma avaliação do início e da evolução desses sintomas identificado que existem sintomas identificado que existe uma chance de essa pessoa ter depressão a gente precisa fazer uma avaliação de quando é que isso começou foi na sua adolescência foi na sua infância foi Recentemente teve evento traumático não teve que que aconteceu Beleza e como é que isso foi dando ao longo do tempo houveram épocas que estava mais alto épocas que estava mais baixo mais grave menos grave então a gente vai fazendo uma espécie de

linha do tempo desse sintoma Por que que a gente faz isso Ah Vinícius mas eu tenho que entender uma paciente hoje para tentar reduzir hoje ok mas e se for um paciente que cicla muito entre Gravidades não é importante que a gente tente prevenir dele ter uma nova subida ou pelo menos que quando tiver uma subida seja pelo menos menor então é muito importante a gente fazer isso eu até digo mais a a gente pensar em fazer uma conceitualização de caso muito bem feita é o que vai um bom tratamento porque se a gente parar

para pensar a base da TCC é ajudar Nosso paciente a fazer reestruturação cognitiva Então a gente tem que ter um muito bem um mapeamento daquele sujeito para que a gente possa Direcionar para que esse paciente com o tempo a gente seja apenas um auxiliar com ele fazendo sua própria reestruturação cognitiva no dia a dia certo bom adiante eh a gente vai também perceber nessas entrevistas né Quais são as alterações negativas dele de humor ou Seja de que forma que se eh humor vai alterando oscilando de forma negativa né que tem um pouco a ver com

essa história mas aqui a gente vai se pautar um pouquinho em falar sobre se tem humor n não aparente e com com causa não aparente perdão você tem humor você tem gatilhos específicos e de que maneira não só ah humor ocila beleza mas de que maneira ele oscila é abrupto não é abrupto a pessoa tem irritabilidade envolvido a pessoa fica de cama a gente Precisa fazer uma avaliação também das ideias Suicidas e aqui a gente vai desde ideação suicida a gente vai falar também de tentativas de suicídio a gente vai falar também de planejamento de

suicídio pensamento de morte ou qualquer coisa atribuída ao processo de morte ou Morrer certo e aí a gente vai pensar na definição de metas terapêuticas que quem vai dar pra gente é nosso paciente a gente pergunta porque que você tá aqui é a primeira pergunta que geralmente a Gente faz né e posteriormente a gente vai pedir para que a partir dessa pergunta ele estipule as metas o que que ele quer e a gente vai tentar auxiliá-lo a criar metas realistas e metas que sejam coerente com quadro eu vou dar o exemplo mais clássico de todos

aqui para ilustrar isso para vocês um paciente que chega pra gente falando assim eu não quero mais ter ansiedade nunca mais na minha vida você acha que essa é uma meta realista não é né ele vai ter ansiedade Então o que a gente quer fazer é que reduza essa ansiedade que aquele sujeito seja mais funcional no seu dia a dia com seus objetivos beleza alguma dúvida sobre isso não seguir então dito isso pensando um pouco essa entrevista a gente vai se pautar aqui principalmente em apresentar para vocês técnicas e estruturas que a gente pode utilizar

para auxiliar nesse tratamento Tendo ênfase principalmente na psicoeducação e na reestruturação cognitiva são os dois pontos que são mais fundamentais mas ao todo eu apresento algumas técnicas também que podem ajudar a você na condução das sessões então o primeiro ponto que a gente tem que ter com paciente principalmente o paciente Deprimido é pensar no estabelecimento da relação Nossa eu podia trazer esse vídeo hoje eu não tinha pensar sobre isso Vocês viram um videozinho que tá rolando aí nas redes sociais de uma psicóloga que tá que tá fazendo uma psicoterapia online com uma pessoa Acho que

ela espanhola e tem uma paciente É um videozinho na tela de cima é a psicóloga na tela de baixo é a paciente e essa psicóloga ela na primeira sessão ela fica quieta na segunda sessão ela fica quieta e vai eu vi esse vídeo você viu é um vídeo muito bonitinho e eu acho que esse vídeo ele fala muito sobre Eh estabelecimento de relação terapêutica eu acho que a maioria aqui não viu certo vou tentar puxar ele agora para mostrar para vocês que acho que é um ótimo exemplo Deixa eu ver se eu acho aqui queer

seria legal mas assim de todo modo deixa eu ver aqui é importante a gente pensar que construir relação terapêutica não é eh virar o melhor amigo do nosso Paciente não é eh não é criar um vínculo de intimidade no sentido afetivo que vá levar para fora da sessão ou qualquer coisa do tipo não é criar uma relação de confiança dentro do que a psicoterapia propõe que uma relação terapêutica de fato seja a gente não não pode eh extrapolar eh isso né então a gente precisa pensar em criar uma relação de confiança para que esse tratamento

seja viabilizado com passar do tempo né Deixa eu ver se eu vou achar Aqui os vídeo que ele seria bem legal de mostrar para vocês mas se eu não achar eu mando depois lá no grupo achei Ah legal que eu achei Pera aí vou compartilhar olha como é que eu compartilho aqui bom mudar aqui o compartilhamento de tela pronto conseguem ver se alguém puder me dar um sim só para eu poder porque eu não tô vendo Mais vocês porque eu tô em outra tela sim eu tô tô vendo tá vend Vê se vocês escutam pera

aí também dá para escutar não não não tá pera aí eu tenho um jeito aqui de botar para vocês escutem no som do computador per Ah vocês não vão me escutar mais mas vocês vão escutar o o computador tá beleza alio AL S problem Qual tu favor [Música] [Música] [Música] [Música] pronto me esut de novo né s bom e eu peguei esse videozinho né porque ele traz um pouco essa questão da relação terapêutica né de uma maneira que é bonitinha vocês estão vendo a tela Então então tá ele traz até de uma maneira meio bonitinha

né um pouco essa coisa da relação terapêutica al até um pouco performática se a gente parar para pensar mas é legal a gente pensar que e tem uma coisa legal no vídeo que é existe uma proposta lei de tratamento que a gente precisa ter um mínimo de vínculo com aquele sujeito principalmente paciente deprimido ele é um paciente que muitas vezes tá ferido é um paciente que muitas vezes Ele já tentou outros tipos de tratamento e ele tem muitas vezes dificuldade de até mesmo de confiar de alguma maneira ali no no terapeuta que tá à frente

a ele então é muito legal que a gente pense que a gente precisa entender esse paciente a gente não precisa ter pressa em ser um aplicador de técnica como muitas vezes a gente coloca a gente se coloca a ser a gente muitas vezes quer entregar um resultado Porque a gente tem um incômodo também de ver aquele sujeito no estado que a gente tá que ele tá mas é importante que a gente perceba que nosso papel envolve antes de mais nada acolher aquele sofrimento sem pensar necessariamente já em uma técnica de cara e que Óbvio essas

técnicas o modelo da TCC ele vai nos ajudar a conduzir eh essas sessões Mas a gente não tem que ter pressa de começar essa utilização tempo não é o nosso tempo é o tempo do Paciente certo então vai um pouquinho por aí então sobre relação terapeutica é um pouquinho disso o segundo elemento é da psicoeducação e aqui a gente tem que bater Mita tecla porque é uma coisa importantíssima fundamental existem alguns estudos que são feitos que são muito interessantes que eles mostram que inclusive se você fizesse apenas psicoeducação uma terapia pautada só em Psicoeducação muitos

pacientes moderados ou leves já teriam ganhos significativos na melhora sintomática então isso norteia que a gente pense que aquele ele não tá entendendo muito bem o seu funcionamento tampouco aquilo que ele tem então a psicoeducação não é uma aula que você vai dar pro paciente sobre Ah vou te dar uma aula sobre o que que é depressão não mas é você ajudar o paciente a partir de recursos externos e Da própria experiência e vivência daquele paciente a entender o que que ele tem e o que que ele passa e o que que é aquilo que

tá com ele então quando a gente fala sobre psicoeducação de depressão a gente vai utiliz assim a gente vai pegar cartilha para dar pro paciente ler a gente às vezes vai pegar até Unos livrinhos e vai dar pro paciente ler a gente vai explicar o que que é depressão vai explicar como é que essa depressão se encaixa no quadro dele Mas também e a gente tem que entender que a gente vai psicoeducar sobre emoções porque muitas vezes o paciente tá deprimido não sabe descrever necessariamente Suas Emoções Principalmente as emoções positivas um paciente que tá deprimido

há muito tempo a gente vai psicoeducar também sobre comportamento como é que eh nosso comportamento funciona a gente vai explicar o modelo cognitivo eh colocando para esse paciente olha todo Mundo passa por situações essas situações geram pensamentos na gente a maneira como a gente pensa vai interferir nas nossas emoções nos nossos comportamentos a gente vai explicar isso porque a gente quer que esse paciente ele seja também o seu próprio terapeuta não é isso que a gente sempre fala em TCC Então nada mas estudo que dá essas ferramentas pro paciente usando o caso dele como o

próprio exemplo da psicoeducação quando a gente pega e Passa uma cartilha para ele a gente pede para ele identificar o que que há de nele naquela cartilha que ele tá lendo para ele trazer pra gente a gente discutir sobre o assunto faz sentido para vocês perfeito e aí a partir disso né e eu coloco Eh esses dois elementos propositalmente antes da gente e de eu começar a falar sobre o modelo cognitivo em si por quê Porque a gente precisa Vincular com o paciente a gente precisa fazer o paciente entender funcionamento da terapia o funcionamento dele

e o funcionamento da patologia para que a gente possa de fato ter uma condução de qualidade quando a gente vai pensar reestruturação cognitiva E aí a gente entra justamente no modelo cognitivo ou seja apresentar pro paciente eh tentar entender com o paciente qual é a visão que ele tem dele mesmo a visão que Ele tem do outro e a visão que ele tem do mundo então qual é uma visão de si que um deprimido pode ter as mais infinitas ele pode se achar um lixo Se achar um merda se achar que não vale eh que

a vida dele não é valiosa coisas do tipo do mundo ou do outro é que o mundo Cruel que o outro é ruim que o outro é muito maior do que ele que o o ele não deveria existir perante ao outro porque ele tá dando trabalho que o mundo é injusto de que o mundo seria um lugar Melhor sem ele e a visão do futuro é que o futuro é incerto de que o futuro não existe de que o futuro é a morte de que eu vou ficar deprimido para sempre então é um ponto muito

importante pra gente tentar chegar porque são essas as crenças que a gente precisa combater desse paciente dando dois elementos um reestruturação cognitiva e dois ativação comportamental quando a gente fala de depressão esses dois elementos necessariamente precisam se cruzar Porque eu nunca vou convencer também um paciente de que a vida pode ser diferente também se ele não tiver em outros contextos vamos lembrar disso a gente convence esse paciente ali a pensar de uma maneira diferente também a partir da experiência que ele vai tendo então se ele tá tendo apenas experiências de fato são adoecedor como é

que ele vai também mudar a visão do mundo se ele tá adoecido e todo ao redor dele também tá Adoecido faz sentido para vocês então antes agora apesar da gente tá dentro modelo cognitivo antes de entrar propriamente dito e como a gente vai atuar com isso a gente precisa Então entender Quais são os padrões de pensamento que geralmente adoecem o sujeito e aqui a gente traz as distorções cognitivas que eu quero pegar junto com você por quê Porque distorção cognitiva não é um diagnóstico Distorções cognitivas são padrões mentais que as pessoas têm eu você e

todo mundo tá então a gente vai se identificar que super a gente vai falar nossa caramba eu tenho muito assim eu sou muito tosado porque é isso todo mundo distorce o exemplo mais comum de todos Talvez uma distorção que a gente possa pensar é aquela eh uma delas pelo menos com certeza é a leitura mental quem nunca aqui foi dar uma palestra foi dar Fazer um trabalho na faculdade para apresentar para as pessoas ou ou foi falar em público de alguma maneira e ficou tentando adivinhar o que cada um tava pensando e falando nossa essa

pessoa tá me achando ridículo ou qualquer coisa do tipo isso acontece ou então quando a gente eh vai encontrar a família e da pessoa que a gente tá se relacionando e a gente pensa Nossa será que eles vão gostar de mim eu acho que a vó dele o dela não gostou de mim ou Qualquer coisa do tipo isso acontece então simbora vamos lá asas queas são no total de 15 óbvio que aqui são os exemplos né a gente pode pensar em mais possibilidades né tudo que for um erro cognitivo entra por definição como eh distorção

cognitiva e eu queria que a gente pudesse E pensar um pouquinho sobre elas vocês vão perceber que nem todas falam necessariamente sobre depressão mas é importante que a gente Entenda elas como um todo de modo geral Então vamos passar rapidinho por esse ponto Então a primeira é a leitura mental acredito que sei o que as pessoas estão pensando ou que elas sabem o que estão pensando e não considero outras possibilidades um exemplo ele acha que sou um fracasso adivinhação do Futuro ou Premonição eu antecipo o futuro que as coisas vão piorar ou que há perigos

pela Frente e Prevejo problemas que acabam por não acontecer vão ser reprovado nesses an eu tenho bola de cristal para saber se eu vou ou não seja provável no exame não tenho mas eu já trato isso como se fosse verdade catastrofização acredito que o que aconteceu ou vai acontecer é tão terrível e insuportável que não serei capaz de suportar penso que o pior vai acontecer e não leva em consideração Outros desfechos eh vai ser horrível se eu fracassar ficarei tão perturbado que não conseguirei funcionar de forma alguma Olha que ponto interessante pra gente pensar um

pouquinho aqui quando a gente pensa em reestruturação cognitiva né Eh por exemplo um exercício que eu passo muito pros pacientes fazerem nesse tipo de momento nesses momentos como esses é pegar um papelzinho anotar o que veio na cabeça e escrever a b c e a pessoa vai Ter que inventar outras possibilidades o que que esse exercício na verdade tá propondo pro paciente tá propondo o exercício dele pensar que existem alternativas que ele não pensa e a gente trabalha flexibilização cognitiva a partir daí beleza um outro uma outra distorção aqui muito comum né é a rotulação

atribuo traços negativos a mim mesmo e aos outros colocando um rótulo ele é um incompetente ela é imprestável sou Perdedor ela é burra são uns títulos digamos assim negativos que a gente vai dando né desqualificação dos aspectos positivos envolve afirmar que minhas realizações são triviais digo a mim mesmo que minhas experiências ou qualidades positivas Não Contam tirei uma boa nota mas a prova Tava fácil eu tinha uma paciente que ela é um processo muito interessante ela usando de exemplo de caso de desqualificação de aspectos Positivos ela tem um assim ela teve uma base de educação

muito forte ali né na família dela eh ela então ela sempre teve assim uma certa facilidade com a parte de educação aqui no no Brasil ela passou para frj ela terminou a graduação dela ela depois eh resolveu fazer uma outra graduação eh e foi nos Estados Unidos conseguiu bolsa ali por por desempenho acadêmico uma série de coisas eh desse tipo e ela fala Cara mas é tudo tão fácil assim eu não sou merecedora de est nesse lugar é muito fácil e quando na verdade ela pega um atributo que é muito positivo da vida dela que

é uma certa facilidade que ela tem com a parte da educação e ela coloca que na verdade é um demérito que ela só fez porque era fácil então por isso que a gente consegue notoriamente observar Caraca tá uma distorção ali mas para esse paciente aquilo ali é a verdade Universal da vida dele Ah filtro negativo presto atenção quase exclusivamente nos detalhes negativos e raramente noto os positivos ou a situação como um todo se a gente parar para pensar o filtro negativo e a desqualificação dos aspectos positivos são muito similares até o exemplo que eu boto

aqui são os mesmos tirei uma nota Mas isso não conta porque a prova foi fácil a única diferença que eu destaco aqui para vocês é que na desqualificação existem atributos que vocês tá Diminuindo no filtro negativo eu tenho uma visão Geral de que tudo é ruim super generalização perceba um padrão global de aspectos negativos com base em um único incidente Assim tira uma conclusão geral negativa que vai além do alcance da situação atual isso sempre me acontece parece que eu fracasso em tudo então acontece um evento ali x e a gente potencializa esse evento e

generaliza como se aquilo explicasse tudo na vida ah sei lá uma Pessoa que tá dirigindo há 20 anos que já dirige blá BL blá teve um acidente ali fala não sirvo mais para ser motorista eu sou péssimo motorista só uma via de exemplo pensamento do tipo Tudo ou Nada veja as situações eventos ou pessoas apenas em duas características ao invés eh duas categorias perdão ao invés de em um cont assim vej as coisas ou as pessoas em termos absolutos tudo isso foi uma perda de tempo se eu não sou o Sucesso total é porque eu

sou um fracasso ou faço isso perfeitamente ou não vale a pena é o famoso pensamento do tipo 880 afirmações do tipo deveria em que eu interpreto os eventos em termos de como as coisas deveriam ser em vez de simplesmente me concentrar em como elas são Sim tenho uma ideia fixa de como eu ou os outros deveriam se comportar e não me e não suporto quando as coisas não acontecem como a minha expectativa eu Deveria me sair bem caso contrário seria um fracasso é horrível cometer erros eu deveria sempre dar o melhor de mim personalização é

quando eu atribuo a mim uma culpa desproporcional por eventos negativos e não consigo ver que certos eventos tão também são causados pelos outros ou Considero que os outros estão agindo negativamente por minha causa sem considerar outras explicações plausíveis pro meu comportamento meu casamento terminou porque falhei o mecânico foi Rude comigo porque fiz alguma coisa ou seja eu sou cupado de tudo é eh esse tipo de de distorção é muito comum em paciente deprimido e muito comum em paciente borderline também atribuição de culpa concentro-me na outra pessoa como fonte de sentimentos negativos e me recuso assumir

a responsabilidade de mudança estou me sentindo assim agora por culpa dela meus pais são a causa de todos os meus problemas estou deprimido porque minha Mãe não me deu suficiente atenção ou seja o contrário da personalização se na personalização atribuo a mim na atribuição de culpa eu atribuo ao outro comparações injustas interpreto os eventos em termos de padrões irrealistas comparando a outras pessoas que se saem melhor do que eu e concluindo então que eu sou inferior a elas ela é mais bem-sucedida do que eu os outros saíram melhor do que eu no teste então eu

faço uma comparação e me jogo para baixo meio Ao mérito de alguma outra pessoa orientação pro remorço fico preso a ideia de que deveria ter feito melhor no passado em vez de pensar no que eu posso fazer a partir de agora eu poderia ter conseguido um emprego melhor se tivesse tentado é um tipo de distorção muito similar com com aquela de afirmações do tipo deveria e as duas últimas para finalizar pensamentos do tipo e se faço uma série de perguntas do tipo e se alguma coisa acontecer e nunca fico Satisfeito com as respostas sim mas

e se eu ficar ansioso E se eu não conseguir de respirar um exemplo muito legal da gente pensar do do de pensamento tipo e si é pessoas com hipocondria costumam ter muito pensamento do tipo e c e se isso que eu tô sentindo for um câncer e se isso que eu tô sentindo for qualquer doença muito horrível ali que o PC costuma eh generalizar para doenças muito ruins e por fim raciocínio emocional Para mim os sentimentos são fatos penso alguma coisa É verdade quando sinto isto na verdade acredito de forma intensa assim deixo os sentimentos

guiarem minha interpretação da realidade deixando de lado as evidências contrárias sinto-me deprimido logo meu casamento não está dando certo faço coisas legais no trabalho mas ainda sinto que fracassei sinto que minha mulher não gosta mais de mim logo isso deveria ser deve ser verdade ou Seja aqui a gente tá fazendo a gente tem uma sensação emocional e a gente começa a fazer uma cadeia cognitiva com base nessa sensação emocional que eventualmente a gente teve certo e isso é legal pra gente poder pensar um pouquinho né quando a gente fala dessas situações pra gente poder identificar

com o paciente e aí eu vou colocar para vocês Ah viní eu preciso gravar todas essas distorções ali na hora da sessão Dar na lata não se trata disso a gente precisa tentar trabalhar um pouquinho pensar essas distorções principalmente pra gente poder se acostumar a identificá-las mais do que qualquer coisa e esses nomes vão vindo com tempo para vocês beleza foi alguma dúvida sobre esse ponto Não beleza bom então a gente começa a falar efetivamente seguindo essa lógica que eu Tô falando com vocês sobre a importância da reestruturação cognitiva para paciente depressivo bom a reestruturação

cognitiva é a base da TCC quando eu falo reestruturação cognitiva todo mundo sabe do que que eu tô falando é um é um é um termo comum já para vocês ou ou ainda tá [Música] introdutório bom colocar aqui só oi para mim ainda é muito novo perfeito ótimo Vamos lá quando a gente fala sobre reestruturação cognitiva O que que a gente tá falando com esse termo que é o termo talvez mais chave ali da TCC a gente fala sobre a possibilidade de reestruturar um pensamento um arranjo de pensamentos para que a gente reestruture uma crença

do sujeito então quando a gente fala sobre reestruturação cognitiva a gente tá falando de mudança de pensamento a muito de forma muito Gross Então qual a ideia da reestruturação cognitiva auxiliar para esse paciente que ele consiga modificar a maneira como ele pensa sobre ele o outro mundo então todo processo de intervenção que tem como viés alterar a forma como ele pensa sobre algo a gente fala que é um processo de reestruturação cognitiva e a gente chama de pensamento reestruturado é quando aquele paciente consegue ter um pensamento diferente sobre algo que antes ele tinha um pensamento

Distorcido Ficou claro Michele tem alguma dúvida fica à vontade ficou eh a única questão que eu fico pensando ele ele muda somente o pensamento hábitos e ações não o ter a o foco da terapia não é mudar somente o pensamento sim só que deixa eu ver se eu botei aqui no slide eu acho que não botei no slide dessa aula não botei não ah eu quero Vamos pensar no seguinte aspecto deixa pegar aqui tem alguma tela que tá mais em Branco essa daqui acho que dá para fazer vamos pensar no modelo cognitivo né Então cadê

quando a gente fala do modelo cognitivo vou fazer de maneira bem bem grosseira aqui mas acho que para entender a gente fala sobre situação a gente fala sobre pensamento automático a gente fala sobre emoções entos automáticos emoções Comportamento e consequências para reações fisiológicas melhor que consequências então a gente fala nesse modelinho aqui beleza Ah o reações fisiológicas tá ruim de ler mas enfim vamos lá tá aqui o resto em vermelho para ficar mais fil a gente consegue modificar a situação que que você acha Michele não né Não acho que não Então pois é a Situação

o que que é situação contexto então por exemplo eu tô aqui dando aula para vocês eu posso até modificar o lugar que eu tô posso parar essa aula agora mas isso não mudou fato de que nesse segunda eu tô dando aula então tenho que lidar com isso que vai vir a partir de agora é consequência então a situação não modifico a gente consegue mudar a maneira como a gente pensa uma coisa Difícil é um trabalhinho mas é o nosso foco Então vou colocar uma coisa para um exemplo para você ã você quando eu era eh

pequena acreditava em Papai Noel sim você mudou esse pensamento sim graças a Deus né com passar do tempo você foi desconfiando E aí você foi buscando evidências na realidade você não achou nada que mostrasse que papai na hora real Isso mudou Correto sim então é um trabalho que a gente faz não é ah Papai Noel não é real sim mas se eu colocar para você pô Você já viu Papai Noel em algum lugar por que será que tem um monte de Papai Noel por aí papais noéis né E aí você vai começando a conjecturar coisas

e com o tempo você vai começando a se incomodar com o assunto e você vai chegando a conclusões diferentes da que você tinha antes entendi você concorda comigo que mudando o pensamento de Papai Noel não é Real você muda sua emoção sobre o Natal Uhum Então se eu penso que papai não é real eu vou ficar ansioso ali minha emoção ansiedade para que chegue o Natal para eu receber meu presente do Papai Noel sente no colo do Papai Noel ISO toda fantasia ali quando eu paro de pensar nisso minha emoção vai ser diferente eu posso

até ter uma ansiedade pelo Natal mas vai ser por outro motivo eu posso ter uma sensação de acalento talvez nesse nesse Primeiro momento seja traumático porque o papai não era uma mentira uhum Isso muda meu comportamento sim perfeito por qu porque o meu comportamento antes era ir até o papai noel agora Papai Noel vai mentira por que eu vou nele se a criança tiver revoltada D um soco no pap no do shopping a gente já viu vídeos disso na internet e por fim a reação fisiológica né que antes Coração batia rápido para ver o Papai

Noel entrando pela porta Agora não bate a nada porque aquele velho safado tá me enganando então assim Muda então vamos pensar uma coisa quando a gente muda o pensamento a gente muda as nossas emoções que a gente muda nossos comportamentos e que a gente muda também nossas reações fisiológicas Só que tem uma coisa aqui que é uma coisa muito maneira também porque quando a gente faz terapia C comportamental A gente tá dando aqui uma primeira ênfase na parte cognitiva que Vai gerar essas mudanças se eu penso diferente eu me comporto diferente mas também o contrário

é válido o meu comportamento vai mudar a maneira como eu penso que muda também minhas emoções e muda também as minhas rações fisiológicas Então até o exemplo da nossa colega ali sobre gravidez é um exemplo muito lindo sobre isso ela sentiu ela teve pensamentos quero ficar em casa ela teve a emoção de desânimo de tristeza e tudo mais só que ela resolveu Fazer um comportamento que não era condizente com aquele pensamento ela falou mesmo assim eu vou pegar vou sair vou terminar minhas coisas ou seja através do comportamento dela ela mudou o pensamento dela e

ela questionava os pensamentos dela isso dava força para ela mudar o pensamento então a gente fala sobre um processo de retroalimentação quando a gente fala sobre reestruturação cognitiva é uma ênfase nessas mudanças a ênfase nessa Mudança aqui vai se chamar ativação comportamental rest maturação cognitiva é pros pensamentos ativação comportamental pro comportamento entendi faz sentido Total Maravilha Que ótimo obrigada Professor sen falou ativação o quê ativação comportamental a gente vai falar disso logo em seguida mas o nome é ativação comportamental uhum beleza OK perfeito Então vamos seguindo Então é um processo de reestr ação então similar

ao que eu coloquei ali eu quero que a gente Pense um pouquinho nesse modelo aqui agora qual o nosso objetivo né isso daqui é um modelo de registro de pensamentos disfuncionais aqui pra gente eh poder ver o modelo cognitivo ali daquele sujeito porque a gente quer chegar a crença Central para entender o que que esse paciente é então vou dar um exemplo aqui a aleatório que eu coloquei que é prova de faculdade Pensamento automático vou fracassar não sou bom o suficiente a emoção que ele teve tristeza e medo resposta fisiológica foi eh chorar e tremedeira

comportamento evitar a prova e as consequências tirar uma nota baixa e sensação de culpa e vergonha reforçando consequentemente esse padrão correto se esse paciente pega tá ali eh na prova da faculdade e aí evita sei Lá ele saiu no meio da prova por exemplo se ele não fez todas as questões ele vai tirar naturalmente uma nota baixa e ele vai se sentir pior concordo com isso E aí é que tá a gente precisa entender então Qual é a estrutura desse pensamento até para ajudar esse paciente Porque tem uma coisa que é muito legal que é

a crença intermediária O que que é uma crença intermediária são os padrões de regras atitudes e suposições que esse paciente Tem essa crença intermediária vai nos ajudar a chegar a crença central e quando a gente chega a crença Central é um tipo de crença que aquele sujeito tem que norteia boa parte dos aspectos de sua vida então você vai ver que vários exemplos do pacientes chegam à mesma crença Central Vamos dar um exemplo aqui nessa crença intermediária se eu fracassar logo serei rejeitado como é que a gente Chega pro paciente faz isso ah o paciente

vai Olha eu sou um fracassado eu vou fracassar não vou conseguir fazer essa prova tá o que que significa se você fracassar você fracassar se eu fracassar Eu vou ser um merda se você for um merda que que isso diz sobre você ah as pessoas não vão gostar de mim entende o padrão a gente quer qual é a regra mental que ele usa para chegar à aquela conclusão fez sentido e quando ele fala as pessoas me Rejeitar não vou ser amado pelos outros a gente entende a criança Central dele que é de desamor Ou seja

no fim o medo dele é porque existe um medo social e o medo dele de não ser amado pelas pessoas a partir do desempenho que ele tem na prova porque provavelmente ele deve ter um histórico familiar ali ou qualquer coisa do tipo que seria muito difícil para ele de lar e criou esse receio nele faz sentido para vocês Alguém quer se colocar como voluntário para me dar alguma situação pra gente tentar montar um modelo aqui Fi tício Vamos galera não tá todo mundo tímido hoje nem escrito alguma situação aí que vocês possam me colocar que

vocês acham que o paciente deprimido poderia passar bom vou tentar então inventar aqui um exemplo para vocês mas vamos pensando aqui juntos tá Bom se a gente parar para pensar existem 1 situações que uma pessoa deprimida pode passar uma situação certamente difícil pensando aqui junto com vocês de maneira aleatória poderia ser uma questão de relacionamento então um paciente deprimido eh ele pode est ali no meio de uma situação como briga com a namorada no pensamento automático dele usando esse mesmo um exemplo parecido com Ele ela não me escuta ela não quer saber de mim eu

devo ser um lixo de ser humano emoção tristeza e medo ele tá com medo de ser abandonado resposta fisiológica Ele deve estar chorando comportamento eh ou ele vai apresentar um humor irritável né porque tem essa característica muitas vezes da depressão ou então vai fazer um isolamento completo e a consequência vai ser de fato eles ficarem talvez brigados por Mais um tempo ou se já tiver muito desgastado até chegar a um término E aí a gente vai querer chegar nesse pensamento automático né Eh eu sou um lixo eu não sou um bom namorado e coisa do

tipo Vinícius Oi desculpa por favor tá já tá falando isso eu fico pensando muito eu trabalhei sempre em RH na minha vida né Eh e nos últimos anos a gente tem a gente tem vivido dentro do RH muita eh Muito casos de depressão de ansiedade e isso como afeta o dia a dia e o desenvolvimento do do colaborador E aí quando você fala de exemplos por exemplo eh eu vivi bastante isso de depressão eh ao ponto da pessoa travar né eu tenho tinha gestores por exemplo onde você pensar ah né mais é mais comum eh

em equipe em operação ser mais fácil de diagnosticar porque o gestor ele tem isso né ele tem além de tudo isso ele tem o medo né E a Questão do cargo de não passar essa essa vulnerabilidade dele né Então tinha casos muito fortes de ah precisa apresentar uma algum tipo de trabalho de algum tipo de apresentação em diretoria ou até mesmo com a própria equipe então a depressão afetava muito ele Ele criava essas situações como você disse né o pensamento automático é eu não vou conseguir né a equipe vai perceber que eu sou eu sou

muito pior equipe perceber o que isso significa eh Eu acho que é um pensamento automático né quando você fala equipe vai perceber e o que que isso significa finge que você é ele significa o desespero né significa que tá desesperado né mas o que que significa Qual é a regra da sua cabeça o que que você acha que pode acontecer se sua equipe perceber isso eu vou ser inferior né eu vou mostrar o meu lado o meu lado fraco vamos dizer assim eu como gestor eu preciso ser sempre o superior Ali o que sempre vai

guiar e não aquele que vai mostrar o lado eh que tem um lado e se você não for quem quem guia o que que você é qu tipo que você eu não sou mais o gestor né E se você não sou ruim né Eu sou ruim ruim não sou capaz para aquilo exatamente entendem a lógica pra gente chegar a CR central a gente começa a questionar as regras em cima das regras em cima das regras daquele sujeito nem sempre ele vai dar com tanta clareza quanto a Colega que tá colocando então a gente faz isso

ao longo de sessões Até que a gente chegue num ponto que ele diga o que que ele é e a gente começa a tentar pegar isso nos outros exemplos da vida desse sujeito e quando a gente faz isso a gente já tá reestruturando porque a gente tá ajudando o paciente a ter uma maior percepção de si contudo a gente ainda pode fazer uma devolutiva Mostrando um modelo parecido com isso que eu construo isso com paciente dou em papel ou ali online pro paciente mostrando situação pensamento isso cheg essa criança essa criança isso diz isso isso

isso sobre você porque é uma mistura de psicoeducação com reestruturação cognitiva que dá muito certo Certo muito obrigado pelo exemplo mich Ficou claro para todo mundo show então ah agora a gente vai Começar a falar sobre algumas técnicas que vão ajudar a gente a poder passar por todo esse processo né Então a primeira que eu destaco para vocês é especificadamente uma técnica de roda da vida eh eu não sei quantos aqui estão acostumados talvez a Michele já tenha visto em algum momento porque eu sei que a galera de RH gosta muito dessa técnica eh mas

a técnica de roda da vida basicamente consiste em fazer uma Avaliação geral da vida daquele sujeito pra gente entender Qual o grau de satisfação pessoal com cada uma dessas áreas da vida que são áreas comuns que de alguma maneira eh edifica um pouquinho a gente a gente se sente bem Quando essas áreas estão mais preenchidas então a gente vai tá uma nota de 0 a 10 ou o sujeito vai pegar e pintar isso dali ou vai botar uma notinha do lado de cada nome né Então vamos pensar aqui juntos Né bom vocês estão aqui hoje

eu imagino que vocês estejam assistindo essa aula porque vocês pensam um pouquinho na carreira de vocês então vocês concordam que a carreira é um elemento importante da vida né então ponto é quão satisfeito você paciente então a gente pode até pensa na gente mesmo aqui a gente tá com a nossa carreira a gente sente prazer no que a gente faz essa atividade é emocionalmente compensadora a gente tá Falando de satisfação existem muitas pessoas que ganham rios de dinheiro e que estão insatisfeitos com a sua Carreiro porque dinheiro é outra área da vida e aí a

gente passa para ela dinheiro Às vezes a Tá super satisfeito com a nossa carreira Mas a gente não tá ganhando tanto quanto a gente gostaria de estar então você acha que você está sendo bem remunerado pelo seu trabalho você precisa demais para ser feliz qu satisfeito você tá com dinheiro eu Imagino aqui que todo mundo aqui de algum modo gosta um pouquinho do dinheiro ou daquilo que Ele proporciona então é mais uma área comum da vida que é boa saúde todo mundo aqui Quer ter saúde Então como é que você cuida do corpo pratica exercício

está em Dia com seus exames médico está sentindo saudável desenvolvimento intelectual você vem aprimorando os seus conhecimentos e aprendendo coisas novas Usa a a sua mente do jeito que você gostaria você sente intelectualmente bem Ah então você tá falando que o cara precisa ser um machado de assist não é sobre bem-estar não é sobre a ter que fazer sei lá mestrado doutorado ou então virar um estudioso um pesquisador ou alguma coisa tipo não às vezes ah Existem muitos tipos de maneira da gente pensar intelectualidade embora a gente comece associando para esse lado mas existe uma

Eh intelectualidade por exemplo super técnica assim por exemplo eh eh Associados a a outros tipos de trabalho então por exemplo tá numa moda agora muito grande eh a galera brincar de ser conhecedora divin Tá super em alto hoje em dia é um tipo de intelectualidade que não é formal da academia ou qualquer coisa do tipo ah então é o como bem você tá com aquela área espiritualidade ou Filosofia de vida aqui é importante a gente destacar E eu sempre destaco isso com o paciente que o paciente não precisa ser religioso o paciente não precisa nem

ter crença em nada só que a gente tem ou uma espiritualidade Ou pelo menos uma Filosofia de vida que é a maneira como a gente enxerga que as coisas que que o mundo deveria ser posso até usar meu exemplo pessoal sobre isso eu sou uma pessoa que eu sou eu sou ateu eu não tenho efetivamente um lado espiritual mas eu tenho as minhas filosofias de Vida que envolvem as minhas convicções as minhas compreensões então é um lado que é importante paraa maioria das pessoas seja por um lado ou seja por outro as emoções comem eu

tô no meu campo emocional lazer se eu tô tendo um lazer de qualidade se eu exercito meus hobes e faço esse tipo de coisa ã minha amizades né o meu grau de satisfação ali com meus amigos né ã a minha família como bem que eu tô com a minha família se a minha Estrutura tá legal se a coisa tá indo bem qu satisfeito eu tô nessa área e com amor que é a parte de relacionamento afetivo que é o calcanhar de acris da maioria da galera é isso todo mundo concorda que essas são áreas importantes

da vida e que provavelmente com um depressivo Muitas delas vão tá lá embaixo Então esse é um instrumento que ele é legal pra gente pensar um pouquinho ess de avaliação e bem agora a gente vai falar sobre ativação Comportamental e para falar de ativação comportamental eu gosto muito dessa tirinha que eu vou mostrar para vocês bom Vamos ler aqui juntos eu tenho depressão e transtorno de ansiedade e mesmo com medicação Eu ainda tenho aqueles dias em que eu tenho tenho que me forçar para fora da cama e eu não consigo reunir energia ou motivação para

fazer qualquer coisa e minha mãe vai dizer coisas como você estava tão feliz e energética ontem você Estava tão produtiva isso me faz encolher Só de pensar nela dizendo isso então eu disse a ela depressão e ansiedade são colegas de time e eu estou na equipe adversária seu único objetivo é me arrastar para baixo eles me deixam paranoica só estou comentando mas eu tenho certeza de que seus amigos falam sobre você pelas costas eles me fazem sentir inútil está tudo bem provavelmente eles estão divertindo mais sem você mesmo e eles Roubam toda a minha energia

e motivação eu estou em aquecendo cara e se ela contar alguém sobre isso não se preocupe eu peguei a motivação dela também contudo às vezes Eles saem de férias e aqui é um exemplo legal pra gente pensar reestruturação cognitiva que é quando a gente começa a questionar a gente começa a abrir eh margem para outros pensamentos e comportamentos que podem vir ou então também numa baixa Sintomática fizemos malas o suficiente você sabe como chegar lá eu nunca sei quanto tempo as férias vão durar mas eu consigo fazer coisas enquanto eles estão fora porque eu nunca

sei quando vão voltar Quem se importa nada importa de qualquer maneira isso pode ser algumas horas ou alguns dias vamos apenas voltar eu nunca sei eu sei que eu tenho que estar preparada para voltar pra batalha quando eles voltarem de férias e essa é a tirinha Para vocês e qual é o ponto da ativação comportamental aqui é a gente apesar dos nossos sintomas a gente ter comportamentos que são coerentes com as consequências que eu quero na minha vida para que aquilo possa me ajudar a a fazer com que eu crie situações que me ajudem a

interpretar uma vida de uma maneira diferente Nossa colega ali a Letícia o nome dela né que deu o exemplo sobre a gravidez deu um exemplo lindo maravilhoso se ela não tivesse saído de Casa provavelmente ela teria ficado em depressão e talvez ter tido até depressão pós-parto então ao literalmente fazer de forma coerente com meus valores e com boas consequências que é o que a gente chama de ativação comportamental e o nosso papel de coterapeuta é tentar fazer com que esse paciente se comporte Então a gente tem várias maneiras a gente pode tentar convencê-la a partir

da consequência e quando isso não funcionar tentar fazer Uma escadinha de atividad para que aos poucos ele vai começando a fazer as coisas mesmo devagar certo uma outra coisa que pode até auxiliar a gente na ativação comportamental é a técnica de curtograma não sei se vocês conhecem mas basicamente consiste deixa eu pegar a canetinha aqui em eu falar o que eu gosto mas não faço ó gosto mas não faço gosto e Faço não faço e não gosto e faço e não gosto por quê geralmente paciente deprimido ele vai ter um probleminha muito sério nessa parte

aqui ó porque ele provavelmente vai ter abandonado uma série de coisas que ele faz e vai ter uma hipervalorização daqui ou daqui por quê Porque ele não gosta talvez de sei lá do trabalho que ele tem parou de trabalhar só que isso gera consequências para ele isso tá que tá aqui ou então ele tá trabalhando e se Arrastando apesar de não gostar desse trabalho e a gente sabe na vida a gente tem que fazer coisas que a gente não gosta só que a gente tem que fazer então como é que a gente compensa as coisas

que a gente não gosta como é que a gente compensa aquele dia super estressante que a gente teve que dar conta de uma coisa super chata fazendo as coisas que a gente gosta então a gente tenta aumentar essa parte aqui da lista diminuir essa daqui para que essas duas Aqui de baixo sejam mais toleráveis faz sentido para vocês bem Vinícius Oi eu só fico pensando o quanto isso tem que ser aumentar minha lista do gosto e faço mas tem algumas coisas ali que podem se virar contra a depressão né Por exemplo você deu um exemplo

aí mais cedo em relação a a questão de estética a questão da da da gordura né tá gordo e etc então eu posso aumentar minha lista Ali na compensação de que então eu vou comer então eu vou comer o doce ou vou compensar na comida e aí a depressão Aumenta também né Acho que perfeito por até por isso a gente não vai reprimir o paciente de colocar ali no gosto e faço por exemplo comer isso não é um problema a gente só vai auxiliar ele também a pensar numa rotina em que aquilo seja coerente com

os valores e com as metas dele então por exemp Eu Amo pizza pizza é a coisa que Eu mais gosto de comer na vida só que eu preciso pensar eu quero emagrecer eu quero permanecer como tal o que que eu quero disso E aí eu começo a colocar pô beleza eu vou usar pizza talvez com uma estratégia de compensação para me dar uma recompensa toda sexta-feira à noite ter uma recompensa por ter passado a semana me alimentando de um outro jeito então eu começo a formular algumas estratégias com aquele paciente para Tentar pensar um pouco

isso lembrando Isso não vale se tiver algum transtorno alimentar é só se teve uma mudança só por causa da depressão faz sentido faz eu só fico pensando quando você tá falando ISS o quanto é importante a conscientização do próprio paciente né porque aí eu sei isso que você tá falando eu sei o limite eu sei que se eu tenho compulsividade alimentar eu não posso botar nisso nessa essa Parte nessa lista eh qual é de fato o máximo ali né você não ultrapassar essa linha inclusive pelo contrário existe um efeito de mola que às vezes a

pessoa não tem uma questão então por exemplo a pessoa deixa de comer ela comia de boa Às vezes o paciente o terapeuta estimulando tanto tanto tanto com tanta insistência talvez aquela pessoa começ a compensar na comida depois isso acontece a gente tem os eh os efeitos colaterais às vezes da terapia também então é legal A gente sempre ter uma análise de que não é porque o paciente considerar bom que aquilo é bom para ele o nosso lance é tentar pensar em fazer em usar o cort ograma mais como uma maneira da gente tentar arqu tá

um plano pro paciente do que simplesmente fazer com que ele faça tudo que ele gosta doidado Certo entendi entendi lembrando o cort ograma ele tem caráter de avaliação ele não tem caráter Tanto de intervenção a intervenção que a gente vai montar a partir dele que aí tem um pouco a ver com essa outra estratégia que é de montar a agenda eh paciente depressivo odeia esse de estratégia de maneira muito formalizada tá tô botando aqui um exemplo ali de agenda aleatório Mas o que eu sugiro muito fortemente para vocês paraa gente pensar aqui juntos é começar

com o paciente Porque o paciente não tá fazendo nada ele tá nem tomando banho às vezes então a gente começa com higiene básica ou a gente pode combinar de toda a noite você eh começar escovando seus dentes antes de dormir às vezes a gente pode dependendo do paciente eh como é que ele lida a gente pode até pedir para ele enviar uma mensagem pra gente pô conseguir hoje viní fazer um relatório do dia então a gente vai propondo atividades inserindo Atividades com tempo até que ele ten uma rotina e a gente Monte uma agenda dia

a dia com esse paciente que não tava fazendo nada e passa a fazer certo uma outra estratégia que eu até usei de exemplo ali com a Michele antes eh pra gente que ajuda muito a gente a chegar ali na na crenças do sujeito é a de certo descendente acho que a Márcia não gosta de mim o que há de tão mal nisso sempre que me preocupa as pessoas Acabam não gostando de mim o que isso diz a meu respeito nunca terei um relacionamento íntimo o que isso diz a meu respeito sou desagradável a fcha descendente

ela tem essa função dupla né que ao mesmo tempo que a gente chega na crença do sujeito Ela também tem o caráter de fazer com que a pessoa reflita sobre o próprio pensamento famoso que é chamada de metacognição ou seja pensar o próprio pensamento uma estratégia também muito Válida é o roleplay o roleplay ele tem um um elemento Central muito legal que é de criar cenários para um paciente deprimido para que ele antes de viver aquilo na vida real ele viva aquilo com o terapeuta Ah naquele vídeo ela tem um pouco de rool play talvez

quando ela tá dançando ou usando uma que agem com aquela paciente no vídeo que eu mostrei para vocês ah forçando a barra a gente poderia Botar como exemplo de de ro play então por exemplo ah a gente vai vamos fingir que a gente vai sair para uma festa hoje vamos ter atitudes de alguém que tá se preparando para essa festa ou então role Play de uma conversa a pessoa tá tão embotada que ela não tá conseguindo mais conversar então ali nesse processo de con eh de rool play a gente pode começar a falar sobre coisas

da vida conversar sobre coisas aleatórias enfim roleplay é como se a gente fizesse um teatrinho nas Sessões com aquele paciente com foco e tentar desenvolver aquilo que tá num nível insatisfatório na vida do paciente certo um outro elemento pra gente lidar com as distorções cognitivas que eu apresentei ali atrás é a torta de responsabilidade que é uma técnica que basicamente consiste em grosso modo na gente fazer uma atribuição de uma porcentagem de responsabilidade para cada pessoa então vamos lá Michele me ajuda Vamos botar um vamos botar um Casal fictício tem um casal ali brigando a

mãe do cara vingou a esposa do rapaz por porque a esposa do rapaz tinha falado mal da mãe e a mãe ouviu e o rapaz defendeu a mãe falando que a esposa não deveria ter feito isso e deu uma briga ali no casal de quem é a responsabilidade acho que um pedaço de cada um aí né Hum um pedacinho de cada um então vamos Lá quem que você acha que tem a maior parte da responsabilidade a pessoa que você falou tanta coisa ali mas eu pelo que entendi a men a meninaa que fala mal da

sogra a esposa falou mal da sogra pelas costas a sogra ouviu e xingou ela e depois o rapaz defendeu a mãe falando que é ela que começou é eu entendo que se a gente for colocar em grau de responsabilidade para mim todos t a sua responsabilidade grau aí vamos dizer eh seria quem a a menina Que xingou a sogra né perfeito Quantos por cento ela tem entendo que ela seria sei lá 50% perfeito is certo hum não tem certo não isso aqui é Avaliação pessoal mesmo assim cada um vai dar uma coisa diferente quanto que

a sogra tem de responsabilidade para mim aí dividiria 25 da sogra 25 do marido perfeito sogra e marido só pensando Porque quem começou a bagunça toda é a Esposa só por isso eu coloquei a 50% ali tá ótimo isso daqui é só usei um exemplo ali aleatório pra gente poder pensar um pouquinho que quando a gente pensa um contexto a gente tem muitos agentes envolvidos a gente poderia ter um exemplo aqui que tem uma pessoinha ali que tem 10% quase não fez nada mas fez alguma coisa acontece que o depressivo muitas vezes ele pega e

tem aquele distorção de personalização então ele acha que ele fez tudo de errado e a Gente vai ajudar ele a perceber que uma situação Existem muitos agentes envolvidos Então como esse exemplo que a amiga Michele ali ajudou a gente a elaborar a gente percebe que hum bom não é só porque a sogra chegou que ela tá sempre sendo errada ou porque a outra começou a briga que que também a sogra tinha autorização para xingar e que o marido tinha que tomar partido então a gente entende que existem Agentes o processo desse exercício aí é aquela

coisa que a a gente tem que sempre tomar cuidado com as coisas é o exercício não tem foco em culpabilizar o outro mas entender os agentes envolvidos que o problema ele é coletivo ele não precisa ser identificado um culpado mas entender o que que o gerou certo e bom pra gente caminhar pro fim da aula de depressão tem mais um videozinho para mostrar PR vocês eu não Sei quem é que já escutou esse vídeo do cachorro preto mas enfim vocês vão parar de me ouvir agora para eu botar o vídeo [Música] [Música] surprise Vinícius para

mim travou não sei se todo mundo continua ouvindo para mim também travou C ah Vinícius não tô te ouvindo agora Escuta esse vídeo eu gosto muito dele porque ele traz alguns elementos ali pra gente poder pensar numa até Identificação do paciente com que ele tá sentindo e ao mesmo tempo que ele traz um elemento de psicoeducação muito legal e de conscientização até para ser usado com a família ele tem muitos usos possíveis né eh mas eu gosto de ser um disparador eh pra gente começar a trabalhar psicoeducação com o paciente porque ele eh ele é

um vídeo que eu acho Ele muito legal porque ele não traz gatilhos pro paciente e ele fala com uma linguagem um pouco acolhedora então assim eu acho ele bem instrutivo n mais para esse sentido que eu mostro para vocês acho que tem um um livro também dele Ah é não sabia cach Preto tem um livro eu lembro de ter visto esse livro há mais de 10 anos Talvez o esteja mais completo é existe um livro chamado o cachorro preto eu não sei se é esse o ponto mas Eu vou pesquisar sobre isso ah depois pesquisa

bom a gente fechou a parte de depressão e aí como a gente falou faltou ali o nosso eh quadro de transtorno disfórico PR menstrual Então vamos dar aquela passada bem rapidinho só pra gente entender um pouquinho disso e chegando nos nossos finalmente isso aqui dar um pouquinho bom na maioria dos ciclos menstruais pelo menos cinco sintomas devem estar presentes no na semana final Antes do início da menstruação começa a melhorar poucos dias depois do início da menstruação e torna-se mínimos ou ausentes na semana pós menstrual um ou mais dos seguintes sintomas devem estar presente e

aqui a gente tem que ter muito cuidado pra gente não achar que a gente tá falando de TPM porque não é TPM eh a gente pode pensar de maneira análoga é como se a gente tivesse falando de uma desregulação emocional Atribuída ao período Então a gente vai ter um ou mais dos seguintes sintomas labilidade afetiva acentuada ou seja mudança de humor sentir-se repentinamente triste ou chorosa ou sensibilidade aumentada à rejeição Ah Vinícius pessoas sentem isso com a TPM sim só que a gente tá falando de pessoas que tem isso de maneira abrupta de maneira muito

grandiosa e com sofrimento significativamente muito e acentuado Vamos lembrar que a maior manifestação eh de disfórico pré-menstrual tá associado à irritabilidade nesse nesse período de maneira muito acentuada Eu já vi caso de exemplo de pessoas está andando na rua durante o período e começar a fantasiar enforcando as pessoas que passavam por ela então a gente tá falando de uma mudança de humor abrupta e que não era algo praxe da menstruação daquela pessoa eh irritabilidade ou raiva acentuada o m Deprimido acentuado e s de desesperança ou pensamentos apreciativos ansiedade acentuada tensão e ou sentimento de estar

nervoso ou no limite um ou mais dos seguintes sintomas deve adicionalmente estar presente para atingir um total de cinco sintomas quando combinados então o que que a gente tá entendendo a gente tem os sintomas a a gente tem os sintomas desculpa a gente tem os sintomas b a gente tem os sintomas c um um de cada Mas tem que ter o total de cinco Ou seja pode ter um em um e quatro no outro ou vice-versa interesse diminuído pelas atividades habituais sentimento subjetivo de dificuldade e se concentrar letargia fadiga fácil ou falta de energia acentuada

alteração acentuada do apetite comer ind demasia ou avidez por alimentos específicos hipersonia ou insônia e sentir-se sobrecarga ou ou fora do controle e sintomas físicos como sensibilidade ou Inchaço das mamas dor arular ou muscular sensação de inchaço e ganho de peso os critérios a e cem ser satisfatórios para maioria dos ciclos menstruais queocorrem no ano procedente beleza OK E aí a gente vai falar sobre os indicativos dostor eh disfórico PR menstrual início e alívio dos sintomas estão intimamente ligados à fase lútea do ciclo menstrual eh componente eh genético do transtorno parece ser distinto de outros

Transtornos de humor sintomas desaparecem com a sensação do funcionamento ovariano normal maior especificidade por medicações que agem no sistema serotoninérgico e rápido início a resposta ao tratamento eficácia terapêutica mesmo com administra intermitente da medicação ou seja eh você não precisa usar o mês inteiro você pode usar só no período a medicação respostas com doses baixas e rápida recorrência dos sintomas na interrupção Do tratamento então aqui a gente vai tá falando basicamente o seguinte o tratamento do transtorno disfórico pestal ele é basicamente um Tratamento hormonal pílula anticoncepcional gnrh que é hormônio né e inibidores seletivos de

recaptação de serotonina paroxetina calina floxetina pra gente a gente tem pouquíssima eficácia os estudos mostram que não tem muito o que fazer por quê Porque a resposta medicamentosa é muito rápida e Muitas vezes a pessoa só toma no período anterior ou quando vai iniciar ou assim que começa o período da da da menstruação o o médico vai administrar ali mas enfim a gente tem dois papéis apenas nesse caso um psicoeducação a dar ele a entender o sintoma e levá-lo aí a um ginecologista e dois técnica de relaxamento para alívio de estresse só isso a gente

literalmente não tem eficácia em tirar esse quadro da pessoa A gente só vai ser um coad vante em acompanhar para que ele possa ficar no ginecologista e consiga com tempo ir relaxando durante esse processo beleza só alguns dados de depressão pós-parto que entam um pouco nessa mesma Seara 10 a 20% das mulheres nos seis primeiros meses de gestação passam por depressão a gente existe uma escala de avaliação que a escala de depressão pós-parto de Edimburgo e a mesma coisa medicamento acima da psicoterapia e a Gente precisa se lembrar que isso não inviabiliza Da gente poder

ajudar um pouquinho a gente vai chegar ali eh com ajudas de regulação emocional de ponto geral só que são quadros que eles são fisiológicos totalmente fisiológicos é uma desregulação fisiológica lógica que leva a pessoa a ter aquele quadro muito Associados na do pós-parto por exemplo a parte nutricional por exemplo um elemento certo por fim essa daqui são algumas indicações iniciais de Leitura que eu eh recomendo para vocês eh de depressão alguns filmes que tratam isso ali na mídia né Tem melancolia e as vantagens de ser invisível e é isso muito obrigado vamos conversar Se alguém

quiser falar alguma coisa foi ótimo adorei fico feliz eu eu Vinícius muito obrigada porque tem milhões de coisas como eu tô voltando né para essa área uma mudança de carreira bem significativa e tinha coisas que eu não Me lembrava e tinha muita coisas que eu nem sabia essa questão por exemplo lá da depressão e fant juvenil da dor da perna e etc para mim foi uma coisa uma descoberta sendo bem sincero é muito doido né muito essa parte é muito engraçada né mas enfim mas eu imagino quão desafiador seja o trabalho com esse com esse

público né Eh tenho particularmente uma amiga que inclusive é da ces que Trabalha com esse público mas porque o todo por exemplo todo aqueles sintomas que você foi falando etc é o momento deles né Uhum o quanto vira patológico né Pois é eu eu imag assim eu não trabalho efetivamente com criança mas assim eu converso com minha como como Minas amigas que brincam até L que às vezes eh elas falam meos melequentos né então eu converso com as amigas que trabalham com os melequentos e elas falam a gente troca muito sobre Isso né então fala

é muito desafiador diagnosticar porque é umapressão muito diferente do adulto que formaliza mesmo que de maneira às vezes empobrecida na fala mas se formaliza alum alguma coisa dos seus sintomas né mas galera tá na luta certo meu povo chatz inho aqui [Música] Ah olha Ah foi a er que botou o livro Show Ah que bom que vocês gostaram pessoal é isso E aí então é isso de tarde a gente se vê de novo né a gente inicia a tarde eh 2 horas tá ótimo certo é isso tenho um bom almoço e até logo já já

T até mais Prontinho perfo bom eh todo mundo me escuta bem imagino né então vamos retornar aqui pra gente conversar um pouquinho Sobre transtorno bipolar bom eh de manhã a gente conversou um pouquinho sobre os transtornos depressivos né e e faz muito sentido a gente ter uma disciplina de transtorno bipolar logo em seguida pelo próprio caráter do transor bipolar e a gente vai entender isso agora H bom pela manhã eu já me apresentei né então vamos lá eu queria perguntar vocês N sem ver que que vocês me dizem né que que vocês entendem importância do

bipolar Qual a primeira coisa que vem na Cabeça de vocês quando vocês pensam transtorno bipolar alguém arrisca dizer alguma coisa alteração do humor alteração de humor uma boa palavra alteração de humor mais alguma coisa que vocês diriam que envolve o tro po não é bem para aí de alteração deor Beleza então vamos ficar com isso na cabeça porque isso faz bastante sentido né bom a primeira coisa que a gente precisa entender é que existe o Transtorno bipolar popular e o transtorno bipolar psiquiátrico vamos brincar assim né porque quando a gente pega a gente tá sei

lá na rua a gente escuta mú a gente escuta por aí falando de trans bipolar geralmente tá associado a uma pessoa que muda do nada é uma pessoa que de uma hora tá de um jeito outra hora tá de outro é uma pessoa que tem um rompimento ali do jeito que ela tá ela tava bem do nada ela fica mal e então a gente associa um pouquinho A uma espécie de mudança de personalidade né como se fosse um dissociativo de identidade bom a primeira coisa pra gente entender aqui é que ao contrário do que a

gente pensa no meio Popular o transtorno bipolar ele não é um transtorno de alteração de humor abrupta mas sim de alteração de humor episódica então via de regra a gente vai ter até algumas peculiaridades que falam sobre essa alteração abrupta mas via de Regra eh o tror bipolar ele não se trata de um de um quadro em que a pessoa do nada vai ficar bem do nada vai ficar mal ele se trata de um quadro em que a pessoa vai ter períodos de um jeito e período jog Então até por isso o transtorno bipolar na

psiquiatria ele é muito confundido eh com tror dissociativo de identidade né que é a chamada dupla múltipla personalidade e também confundido com transtorno de personalidade borderline Que vai ter essa ciclagem de humor um pouquinho eh maior mais rápida e mais abrupta do que o transtorno bipolar né bom então é importante a gente fazer essa diferenciação então assim aquilo que a gente escuta por aí como bipolar n Ah você é muito bipolar você muda do nada na verdade é só um jargão popular e que não compreende efetivamente o diagnóstico né então eu até boto esse meme

aqui eh esse cara Aqui não é um cara com trans bipolar o cara tá feliz e puto ele só tá com uma emoção eh ali eh dialética né Uma emoção contraditória mas bem então pra gente entender o que é transtorno bipol primeiro a gente tem que passar um pouquinho pelo humor Então a gente vai entender o que que é o humor porque humor é uma emoção difusa e constante que matiza ou seja tem uma passagem gradual a percepção de de Mundo Por exemplo depressão Euforia raivo e ansiedade fazem parte de quadros de humor a depressão

enquanto estorno e Euforia raiva e ansiedade enquanto Ah essa parte mais emocional mas o que que a gente tá entendendo é que é uma configuração difusa das nossas emoções ele se difere do afeto que está relacionado a alterações flutuantes do clima emocional então humor seria um clima emocional mais difuso e constante Então a gente vai e a partir Disso né compreender que o humor tem uma gradação ele pode ser mais Brando mais complexo que nem quando a gente falou de depressão hoje mais cedo eh e ele vai ter uma permanência temporal ele não é uma

coisa que é apenas uma resposta emocional direta e nisso que ele vai se diferenciar muito das emoções a emoção Ela tá com uma reação um pouco mais direta o humor ele vai ter uma longevidade gradual certo então quando a gente fala então de Transtorno bipolar na verdade e meu ozinho ali a gente tá falando de transtornos bipolares porque não existe apenas um tipo de transtorno bipolar até eh desde do dsm5 né do qu era configurado de de uma maneira no cinco Isso mudou o transtorno bipolar ele deixa de ser um quadro dentro dos transtornos de

humor para ser uma categoria A parte de transtorno mental então quando a gente pega Abre ali o dn5 ou o 5tr que é o mais recente a gente Vai ver transtornos bipolares e a gente vai ver os tipos de transtorno bipolares que a gente tem a gente vai ter o transtorno bipolar do tipo um o tipo dois e o ciclotímico como os transtornos bipolares que são o os mais comuns e os clinicamente que a gente vai ver de Fato e a gente tem duas configuraçõe zinhas que são mais voltadas a especificações que é transtorno bipolar

e outro transtorno induzido por substância ou por medicação e outro transtorno bipolar Rela eh e transtorno ou desculpa ou transtorno bipolar e transtorno relacionado especificado ou não especificado isso vai depender eh dos especificadores do transtorno bipolar é se tá associado à substância medicamento ou a outro transtorno mental ou um especificador dentro dele então em suma vamos nos concentrar em transor bipolar tipo um tipo dois e culat tudo bem então vamos pegar alguns critérios diagnósticos Gerais desses transtornos Pra gente poder entender um pouquinho o transtorno bipolar do tipo um ele vai envolver necessariamente Mania e pode

haver hipomania e depressão Ah Vinícius a pessoa só teve um episódio de mania na vida ele é bipolar sim mas bipolar Bi me lembra dois não tinha que ter pelo menos dois não não pro transtorno bipolar do tipo um é mania o nome bipolar ele vem porque a gente tá falando basicamente de um quadro de Mania e um quadro de depressão e que pode haver essa cagem mas de todo modo transtorno bolado tipo um basta haver Mania e pode ter episódios de depressão e pode ter episódios de hipomania no transtorno bipolar Tipo dois tem que

ter Episódio de hipomania e Episódio de depressão se a pessoa não abrir pros dois tipos na vida não configura Vale salientar se a pessoa abrir um episódio de mania na vida isso já configura transtorno bipolar do tipo Um então Mania sempre tipo um tipo dois hipomania e depressão sem nunca ter tido Mania certo já o ciclotímico ele é caracterizado pela oscilação de humor envolve vários períodos sintomáticos hipomaníacos e depressivos distintos entre si nesse primeiro momento tô jogando mais informação pra gente ir compreendendo mas se aeg mais a fazer uma diferenciação do tipo um e do

tipo dois então Relembrando tipo um tem que Ter Mania pode ter hipomania e depressão Tipo dois tem que ter desculpa Tipo dois tem que ter hipomania e depressão beleza Vinícius Posso fazer uma pergunta me interrompa muito porv eu acho que acho que você vai falar sobre isso mas como é que a gente diferencia um episódio de Mania para um di assim como é que perfeito eh eu vou fazer essa diferenciação depois porque primeiro e tô jogando essas informações mais pra gente já ter na cabeça quando a gente For entender Mania hipomania e depressão pra gente

já ter na cabeça mais ou menos onde vai encaixando Então pensa aqui como informações mais soltas só para nortear nossa conversa tá Bele beleza Oi você pode explicar mais uma vez sobre o ciclotímico Então o ciclotímico a gente pode deixar um pouquinho para depois mas em suma ele envolve eh os ele envolve uma oscilação de humor com base tanto nos sintomas da hipomania quanto da depressão mas o Ciclotímico esquece um pouquinho por hora só tem eh na cabeça que ele vai ter esses sintomas só que ele nunca vai fechar pra hipomania e pra depressão propriamente

dito ele é como se fosse um eu vou falar de uma maneira muito grosseira agora mas ele é como se fosse um transtorno bipolar que não fechou direitinho pro tipo um e Tipo dois mas a gente vai entender isso um pouquinho mais tarde por hora não se apega a ele Como eu disse só tô jogando informações Mais soltas e a gente vai entrar nos critérios diagnóstico melhor mas é mais para vocês direcionarem a existência da Mania da hipomania e da depressão beleza vamos fazer uma construção Zinha e até falando nisso a gente já entra agora

propriamente dito em Episódio maníaco ao contrário dos transtornos de modo geral como a gente vê no dsm que vai pegar lá transão depressão maior essas características no caso do bipolar O O Dsm ele faz questão de na verdade dá dá uma ênfase pra gente entender muito bem sobre os esses episódios de humor Então os critérios diagnósticos vão estar muito Associados aos eh aos quadros de humor então o primeiro deles é a hipomania desculpa a mania dentro da mania a gente vai entender como um período de humor anormal e persistentemente elevado anormal quer dizer que Forge

a norma tanto da pessoa quanto da Sociedade e persistentemente elevado a gente tá falando que é um humor no campo da excitação campo excitatório no campo da grandiosidade expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou da energia com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia quase todos os dias ou seja durante pelo menos uma semana Ah Vinícius hum tem cinco meses assim beleza Tá pelo menos uma semana é isso que configura Com esse humor elevado excitatório irritável expansivo show critério b então a gente sabe a base agora

a gente vai entender os os critérios para poder fazer esse diagnóstico a gente precisa de além do critério a três ou mais dos seguintes sintomas se o humor for apenas humor irritável sem muita expansão do eu sem muita grandiosidade eh quatro pres presentes então três Sintomas pelo menos se o humor for apenas irritável quatro ã presentes em graus significativo representa uma mudança notável do comportamento habitual ou seja Sabe aquele cara que vocês conhecem que já é meio expansivo demais muito chigado se acha muito normalmente 24 horas por dia 10 anos não é sobre esse cara

que a gente tá falando fal então o primeiro autoestima inflada e Grandiosidade c dois redução da necessidade de sono três mais loquis que o habitual ou pressão para continuar falando loqua é isso é falador né Quatro fuga de ideias ou experiênci de pensamentos acelerado cinco debilidade seis aumento da atividade dirigida a objetos ou a ou agitação psicomotora ficar mexendo muito nas coisas ficar com o corpo agitado não Conseguir ficar parado ficar inquieto né envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas nesse aqui Eu sempre gosto de usar o mesmo exemplo uma vez eu

tive um paciente um transtorno par maluco uma vez eu tive um paciente com tror bipolar que eu gosto sempre de usar muito esse exemplo que que é o seguinte ele tinha uma plena convicção ou seja tinha uma grandiosidade Ali de que ele era Imbatível e ele pegava e ele por acaso era um ótimo motorista assim a gente O bom que era né e ele pegava e ficava apenas durante certos momentos na vida que é quando ele abria de fato a mania fazendo como se fosse um racha ele com ele mesmo na ponte Rio Niterói eu

não sei se todo mundo aqui é do Rio botando 200 250 km e parando certinho a graça dele era botar 80 e não você pega no no radar da ponte a ponte tem acho que Quatro ou cinco radares ao longo dela toda botava 200 E parava só durante esses episódios e ele fazia isso em vários contextos eh possíveis muito Associados a car então assim eh esse é um exemplo de atividade eh com elevado potencial de consequências dolorosas mas que perceba não é comportamento suicídio de modo nenhum ele realmente acredita que nada vai acontecer com ele

porque na cabeça dele ele é o melhor piloto do mundo Durante aquele período sabe critério C perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de de causar prejuízo acentuado no Funcionamento social ou Profissional ou necessidade de hospitalização ou apresentar características psicóticas o episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância um adendo aqui super legal também pra gente pensar eu tô em dúvida entre Mania e hipomania e o paciente possui característica Psicótica necessariamente configura Mania não existe hipomania com característica psicótica então o primeiro ponto só pra gente pensar embora não seja tão comum a

gente ter Delírio e Alucinação no transtorno bipolar tá bom bom seguinte já quando a gente fala de hipomania a gente tá falando dos critérios A e B idênticos ao da mania ou seja humor elevado irritável Expansivo com três ou quatro 10 características pelo menos dali que a gente já falou então pera aí se os critérios são iguais o que que diferenciam E é isso que a gente vai compreender o episódio está associado a uma mudança Clara no funcionamento do indivíduo a perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outras pessoas o episódio

não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no Funcionamento social ou Profissional ou para necessitar hospitalização existindo características psicóticas o episódio é mania Ou seja a gente vai ter um prejuízo mais contido e individual o cara que tá em Mania ele tá com dificuldade de socializar Ele é aquele cara que vai tá com dificuldade no trato social devido a tamanha grandiosidade do eu ele vai est com dificuldade no trabalho dele na escola na formação de Fogo o cara que tá Hipomania ele vai ter prejuízo Só que mais a nível pessoal e não vai

ser algo tão gritante ou seja O que diferencia a mania da hipomania é a gravidade e é uma questão estritamente clínica então a gente poderia pensar numa curva assim em que aqui no meio isso é humor aqui no meio tá um estado el tímico que é nosso estado habitual aqui a gente tá na depressão aqui a gente tá na o hipomaníaco é como se estivesse aqui faz sentido para Vocês respondeu Maria show o episódio não atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância beleza show então entre hipomania e Mania é isso Qual é a palavra chave

pra gente pensar os quadros Mania hipomania elevação do eu grandios humor irritável ou seja humor excitatório e e grandioso agora quando a gente fala de depressão bipolar então quando a gente vai ver os critérios diagnósticos da depressão Bipolar vamos lá cinco ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes durante o mesmo período de duas semanas e representa uma mudança eh em relação ao funcionamento anterior pelo menos um dos sintomas é humor deprimido ou perda de interesse ou prazer Um humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias conforme indicado por relato subjetivo ou por

observação feita por outras pessoas dois acentuada a diminuição do interesse ou Prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia quase todos os dias três perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou aumento no apetite todos os dias quatro Insônia ou hipersonia todos os dias CCO agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias se fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7 sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os Dias oito capacidade diminuída para pensar ou se concentrar ou indecisão quase todos

os dias no pamento recorrente de morte não somente medo de morrer ideação suicída recorrente sem plano específico tentativa de suicídio ou plano para cometer suicídio olha só que interessante que a gente tá vendo aqui os critérios diagnósticos paraa depressão Bipolar é o mesmo critério da depressão unipolar que a gente pode ver hoje pela manhã o que que acontece na Verdade a gente tá falando que o cara que tem Eh o cara que tem transtorno bipolar ele pode ter a depressão como se tem ali como Idêntica a depressão unipolar o que vai configurar é a depressão

Bipolar é a possibilidade dele ter na vida um episódio de mania Ah Vinícius Então são as duas coisas acontecendo concomitantemente não a pessoa tem ali a vida dela ela vai ter uma abertura de Episódio então durante aquele Episódio ela vai estar deprimida e vai ter uma abertura de episódio que durante aquele Episódio ela vai ter Mania ou hipomania então a gente tá falando de momentos Óbvio a gente tem algumas características que pode ter um fenômeno da ciclagem que é quando você passa de um episódio pro outro e também a gente tem fenômenos eh de como

a pessoa Principalmente quando a pessoa já já tem mais uma idade carrega esse quadro já Por um tempo né Eh ela vai naturalmente tendo algumas características tanto da mania como na depressão na própria personalidade dela então às vezes a pessoa tem um episódio por exemplo de mania e vai ter um tracinho outro depressivo ali isso daí também pode acontecer mas o que vocês precisam entender é que a gente tá falando desses episódios esses episódios eles abrem eles ficam prevalentes e Eles não precisam ser um seguidos do outro Pode ter um ano de diferença entre um

e o outro não tem problema ficou alguma dúvida entre os episódios Mania hipomania e depressão não tá de boa deu para entender bem Vinícius consegue consegue mostrar pra gente em exemplos literalmente assim de pacientes Eu ainda fiquei confusa sobre Mania e por Mania Ela acha que é a coisa mais normal do mundo a gente tá confuso cara então Eh eu vou Dar esse exemplo do carro é um episódio de mania eh eh um outro episódio que eu posso pegar é um paciente eh que eu tive que tava num restaurante humor muito irritável eh ele tava

com um senso de grandiosidade ali que ele tava julgando que as pessoas deveriam servir ele que inclusive ele teve um tracinho ali até delirante acreditando que ele em ele é até difícil falar nisso mas ele abre esse tipo de religiosidade só Durante o Episódio de mania tá fora disso ele não tem então a gente pode configurar como Delírio ele acredita que em vidas passadas ele era da nobreza só durante os episódios de mania então ele começa a acreditar que os funcionários são na verdade ser tipo assim funcionário de um restaurante e ele começa a gritar

esculachar com a pessoa esculachar mesmo do tipo fazer ofensa ele uma vez quase foi preso inclusive com fala racista nesse nível então assim E isso é só durante o episódio só durante Episódio Então você tem um um processo tô usando casos bem bem eh emblemáticos drásticos pra gente poder eh fazer essa diferenciação esse mesmo paciente Eu já vi ele episódio de hipomania o que que acontece tem uma elevação do eu ele ia fazer um concurso público que tinha um prazo de tipo um mês para ele estudar um concurso de fío que você estuda anos ele

tem um histórico de passar em concursos Públicos isso não é tão difícil para ele só que ele se chou que ele ia passar em um mês ele fala eu sou eu já passei em tudo que eu queria na minha vida isso aquilo isso aquilo isso aquilo isso aquilo ou seja não tem grande prejuízo social só tem um prejuízo mais individual ele começa a perder noites e noites e noites de sono acordado sem ter perda nenhuma da energia ele mantinha a energia dele ali ficava estudando madrugada madrugada madrugada o tempo de Fato era muito pequeno ele

não ia conseguir passar assim porque não dava nem para estudar todo o conteúdo nesse tempo mas é um episódio que você vê que é mais leve tem menos prejuízo os prejuízos são mais advindos ali dos sintomas e mais pessoais deu para diferenciar mais ou menos entendi eh posso usar até um exemplo de mania mesmo que não eh seja tão grave que por exemplo nesse mesmo processo do estudo em um outro tempo Quando ele foi fazer a a uma outra prova essa prova inclusive ele até passou mas ele teve uma abertura de mania ali na semana

da prova e ele simplesmente começava a tipo assim a esposa dele tava saindo de casa batia a porta ele pegava ia na porta abria a porta e começava a gritar com ela no corredor falando você fez barulho estou estudando e xingava as pessoas na rua ele começou a achar que ele começou a xingar a os moradores de rua que Moravam perto dele então assim tem uma uma questão de grandiosidade muito forte ali eh problema que os exemplos dos meus pacientes eu pego uns pacientes que que tem uns quadros muito emblemáticos assim por algum motivo mas

não precisa ser tão grandioso assim para configurar malí pensa teve prejuízo social no trabalho com os outros provavelmente já tá em Mania é um pouco mais Brando o prejuízo é mais contido tem só um reflexo assim No Social tá mais para hipomania faz sentido Sim entendido Oi alicea fazer uma pergunta uma curiosidade eh uma pessoa assim igual esse paciente que você falou aí vamos supor preso por eh racismo por ele estar num Episódio de mania que que você acha em relação são julgamento de uma pessoa assim o que vai acções o que vai acontecer nesse

caso é eh eu vou emitir um um laudo ou o Próprio juiz vai me pedir para emitir um laudo nesse caso vai ser um laudo ou um parecer depende um pouquinho mas eh nesse caso o juiz geralmente pede parecer mas se eu emitisse por conta própria seria um l eh ele vai ter pelo menos uma redução a pena ou então ele vai ter que ficar sobre cuidados é geralmente como acontece E aí na sua opinião Acha justo ou injusto minha opinião pessoal cara é como profissional como profissional Justo ou injusto é um pouco complicado de

falar porque bate um pouco na parte até do direito né mas eu eu converso às vezes um pouquinho eh sobre isso com a até minha esposa que é advogada e assim as minhas conclusões chegam em um certo ponto que é é falando assim existe uma ambiguidade aí que ao mesmo tempo que é necessário existir algum tipo de retratação social se a consequência ela foi apenas no âmbito moral acho que tem que ter como Sei lá uma indenização ou algo do tipo mas ao mesmo tempo acho justo que tem uma redução de pena porque o estado

ele também tem função de Cuidado então quando uma pessoa faz isso e vai paraa cadeia e entra nesse estado dentro da prisão ele vai piorar então por exemplo eh condicionar isso a por exemplo ele está em tratamento e está sob vigilância é mais eficaz pra Sociedade do que efetivamente prender Ele se ele não cometer algo muito sério se ele cometer algo muito sério ele naturalmente vai ser preso e Sério que eu quero dizer de integridade física etc quando a gente fala eh por exemplo de quadros por exemplo racismo é um quadro sério que seria bom

da gente dar de exemplo só que a no racismo a gente entra em algumas esferas que por exemplo eh ele poderia ter que fazer uma indenização para essa família por exemplo é um Exemplo que acontece é um exemplo comum muitos casos de racismo não se a pessoa for real primário ela não necessariamente vai ir presa mas se ele perder o r primário também vai é um pouco ambigo sabe não tem uma coisa muito concreta para esse tipo de caso não tudo bem Já Já entendi já consegui também formular uma opinião que eu também não tinha

é m como psicólogo assim Isso é isso é daí eu tô colocando para você literalmente como vai vindo na Minha cabeça não tem uma coisa muito bem formulada como psicólogo eu penso um pouquinho mais no meu dever nesse caso como ele tem um atestado de saúde mental e ele tem tem uma doença grave e crônica a gente precisa pensar nisso transor poar é crônico não tem cura eu tenho o dever de zelar aquele paciente de algum modo então o zelar eu tenho que pensar o que que vai ser melhor para ele paraa sociedade em volta

dele então nesse sentido Por exemplo se Ele pegar sei lá e agredisse a esposa isso é algo que eu não cara não vou entrar no mérito de falar ah não tá adindo meu paciente ele tá com ele tem TR bipolar isso aquilo não ele tem que responder pelo aquilo assim como racismo assim como se ele batesse alguém agredisse alguém e até matasse alguém sei lá ah o outro do acidente da ponte que é uma coisa menos proposital direcionada ao outro se ele se ele pega e bate um Outro carro provavemente é morrer mas Digamos que

ele não morra ele tem que ser responsabilizado pelo aquilo integralmente mas é importante a gente tentar pensar em um processo de responsabilização Que tente evitar que ele saia do tratamento porque senão ele vai vão tá pior a a minha maior preocupação é um pouco essa respondeu mais ou menos respondeu sim Perfeito mas é é complicado é complicado e e geralmente tem um eh umas coisas assim porque tem uma eh tem um certo senso de gravidade porque tem um rompimento social muitas vezes ali associado então por exemplo eh não é meio à toa que ele tenha

por exemplo um comportamento racista ou que o outro esteja na ponte é porque a sensação de poder fazer qualquer coisa ela é maior quando você tá fazendo algo que a sociedade não está aprovando e ele tem a Sensação de poder quando faz então geralmente envolve umas coisas bem complicadas bom então é isso sobre os episódios em si ficou alguma dúvida tá de boa tá bom então vamos seguir Vinícius eh uma pergunta eh um episódio de hipomania você tem tem alguma ideia se pode durar meses assim tipo um ano vamos lá eh hum irritável né então

o humor irritável por si só ele Não vai configurar hipomania é é isso mais os outros sintomas então assim é muito comum que o paciente bipolar ele tenha um temperamento mais irritado mas isso daí é uma coisa enfim quem não conhece alguém que é mais irritado é isso tem gente que é mais n delela mais irritado mais alegrão enfim eh Então existe essa tendência Então a gente vai ter na verdade o bipolar em dois termos né quando ele tá eutímico vai ter o bipolar que ele é mais para Baixo e vai ter bipolar mais irritado

ele não tem muito uma coisa muito tímica mesmo não os episódios de mania e hipomania eles duram mínimo de duas semanas só que são episódios que ao contrário da depressão que pode durar 2 anos 3 anos direto ali na na Mania Na hipomania é um é um desgaste muito forte pessoa então nem que seja pela biologia vai ter uma hora que ele vai descer o humor então o episódio sei lá mais longo Que eu já conheci de de mania ele durou sei lá um um mês coa disso Geralmente os episódios eles duram tipo uma ou

duas semanas a praa é essa tanto com Mania quanto hipomania não varia muito não o que acontece Às vezes é de uma hipomania ir crescendo ali configura hipomania bonit e tem algum alterador de curso que joga pra Mania isso também pode acontecer ou de repente fica você vai Explicar o ciclotímico né ainda bom pode ser que seja também nesse sentido né vamos ver então obrigada ajudou muito então vamos só nada nada vamos só entender então agora tipo um Mania que a gente já entendeu E pode ter hipomania e depressão Tipo dois necessariamente depressão e hipomania

e não pode ter Mania beleza patologia crônica não tem cura e se tem eh Alucinação ou Delírio necessariamente tipo um show um adendo eh ah não isso Daqu eu vou falar mais tarde e então vamos entrar no transtorno bipolar anos ISO lembra alguma coisa de vocês lembra né Pois é por pelo menos 2 anos presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para Episódio maníaco e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para Episódio depressivo critério B durante o período De dois anos episódios cpom maniacos e depressiv estiveram

presentes por pelo menos metade do tempo e o indivíduo não permaneceu se os sintomas por mais de 2 meses os critérios para o episódio depressivo maior maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos os sintomas não são mais bem explicados por outros transtornos os sintomas não são atribuíveis ao efeito fisiológico de substância os sintomas causa sofrimento Prejuízo clinicamente significativo no Funcionamento social profissional em outras áreas da vida bom é muito parecido com a distimia a distimia quando a gente falou ali dos quadros depressivos se a gente parar pensar é uma depressão que dura pelo menos 2 anos

na maior parte do tempo mas que nunca preencheram os critérios todos para depressão e ela tem esse caráter de Persistente o ciclotímico pensa é um elemento cíclico olha como ele aqui tá chamando de sintomas Mania e maníacos ele não tá chamando de Episódio maníaco porque não chegou a configurar um episódio então ele vai tendo essas oscilações de sintomas por pelo menos 2 anos fez sentido Érica e Michele ficou alguma dúvida do ciclo tin entendi mas ainda tô assimilando Essa essa para mim é uma das aulas mais confusas Possíveis quando a gente faz transor mental eu

vou dar 70 exemplos iguais ao longo da aula pra gente ir fixando mesmo isso na cabeça e é um dos diagnósticos que eu digo para vocês é um dos diagnósticos mais difíceis de elaborar principalmente er era o que eu tava só pensando nisso assim porque é muito difícil de elaborar não é fácil mas acho que até a questão do bipolar a gente banalizou tanto Como você mesmo Disse né né como tem o que todo mundo fala e o que é psiquiátrico né mas acho que se banalizou tanto Então quando você começa a entender tudo que

de fato vai trás eh você questiona muitos muitos diagnósticos aí de bipolaridade né que é tão difícil é tanta coisa tanto detalhe tanto e tem tanta temporalidade etc que é não é fácil aqui no Brasil a gente tem um problema na nossa cultura psiquiátrica que é é muito complicado ao mesmo tempo que o Brasil tem referências Mundiais na psiquiatria Como é o próprio caso do ipub aqui no Rio de Janeiro que a que tem uma uma uma formação muito boa né na psiquiatria ali que é o Instituto de psiquiatria da VJ a gente tem eh

uma questão de complicação que a gente passou por um movimento sanitário muito forte e dentro desse desse movimento sanitário eh e como é um ato médico precisa se justificar de alguma forma então qualquer oscilação de humor já foi sendo Jogado como bipolar então disso criou-se uma loucura isso criou uma cultura da loucura no Brasil e dentro dessa cultura da loucura também ficou essa coisa do do bipolar ali de alguma forma entendeu então a gente criou preconceitos sobre o que que é ou não é um transtorno bipolar e quando a gente olha assim gera um estranhamento

na gente isso é normal mas a palavra que eu que eu digo para vocês ficarem na cabeça De vocês É principalmente Episódio porque isso já quebra aquela coisa da mudança de humor de uma hora para outra faz sentido mas é é é difícil a gente chegar lá tá Fica tranquilo por mais que el pareça o mais o mais fácil de diagnosticar o tipo um porque a mania é muito aparente Mania é o sintoma que você menos tem dúvida e Vale ressaltar uma coisa a gente Tem deixa eu entrar em polêmica agora né porque esse sou

eu mas a gente tem um problema diagnóstico Seríssimo no Brasil em tempos recentes em dois Campos ali do de transtorno mental a minha colega éca que é neuropsicóloga né ela deve saber muito bem disso que a galera faz um diagnóstico muito ruim de DH e e teia a gente tem muito diagnóstico cara eu conheci um neurologista que el dav diagnóstico de teia em 15 minutos Esse foi o auge para Mim o Esse é um campo o outro Campo que trazendo pro nosso lado é o escândalo dos bipo border Teve uma época que os psiquiatras eles

para sair tacando medicação e não ter e não se prendendo muito aos critérios diagnóstico foi tacando que todo mundo era bipo border era um pouco border e um pouco Bipolar é possível esse diagnóstico é a gente vai até colocar daqui a pouco é possível é possível uma pessoa ser Bipolar e borderline só que ele é raro então a maioria dos dos biple Order que a gente vem por aí geralmente é um ma diagnóstico ou é um ou outro geralmente é um diagnóstico preguiçoso e Porque de fato eh por conta dessa e geral a gente se

confunde muito com o o border com ciclotímico mas com enfim com todos eles dá para confundir o qu mas é é importante ter um pouco isso na cabeça pra gente fazer um negócio direitinho sabe e essa coisa do do do diagnóstico Assim eh ela é muito importante Principalmente quando a gente fala de psicoeducação e tudo mais né E sobre funcionamento pacientes n tratamento bem Mania hip principalmente né Vinícius desculpa de cortar eh acho que na a com com a avaliação neuropsicológica né o mesmo psicólogo que acompanha que é muito mais tem mais informações fica mais

tempo né com paciente é esse contato também com com os informantes colaterais né então assim Isso é muito rico e a gente vê mesmo na avaliação neuropsicológica eu vejo alguns profissionais trabalhando isso de uma maneira muito ou não faz contato quando faz faz um contato muito superficial né pede um relatório alguma coisa ou preenche não tem nem contato com a pessoa né a pessoa Às vezes preenche aquele aquele questionário Nem entende o que que significa aquelas palavras então a gente tá eu acho que num momento muito delicado e as pessoas Parec que estão querendo diagnóstico

né Elas gostam né Tem até meme que roupa né Hoje hoje eu vou colocar o qu né Eu fiz uma postagem para colocar no meu Instagram que pra minha esposa falei cara o que que tu acha a falou Vinícius não faz isso vai dar merda que eu eu fiz uma postagem cara ficou até bonitinha que era sobre Diagnóstico como novo horóscopo que é isso sabe assim a galera tá usando como traço de personalidade Mesma e a gente precisa assim até pensar o nosso papel enquanto Profissionais de Saúde Mental de ter um exercício de não banalizar

o processo diagnóstico que é um processo Seríssimo e que tá tá se tornando traço de personalidade das pessoas sabe Exatamente isso é uma coisa muito muito muito séria assim eh pro nosso campo sabe eu acho esse isso também complicado assim eu vejo muitas pessoas eh com essa com esse diagnóstico no intuito de Justificar Ah não eu sou assim porque eu tenho não sei o qu não sei que lá e aí fica muito limítrofe assim de você invalidar a experiência da pessoa e e entre e tipo assim por Será que essa pessoa realmente só tá usando

diagnóstico para justificar as cagadas que ela tá fazendo o que ela faz né fala então assim é muito difícil é complicado mas é um problema eu tenho uma estratégia que eu faço até falei hoje mais cedo eu acho que você não tava aqui Hoje de manhã né não infelizmente não pude é vou eu vou repetir porque eu acho que é muito legal que é o seguinte eu no início das sessões quando um paciente já vem com diagnóstico para mim a primeira coisa que eu faço é pô beleza Eh Que bom que você teve uma investigação

á que que eu vou fazer a partir de agora eu vou fazer a minha investigação porque assim tudo bem que você veio mas preciso avaliar junto ali para ver se eu concordo ou não e talvez Até a gente possa pensar outros caminos para isso então isso daí me D um certo uma certa margem al com paciente para eu poder ter chance de discordar porque depois que a relação tá construída comigo chamando o paciente daquilo que ele queria ser chamado voltar atrás é muito difícil então é bom que desde o início a gente fala Falar com

nossos pacientes que ele tá sendo colocado sobre uma nova avaliação e mostrar a importância disso Para ele mas assim concordo sempre com você mas vamos lá né polêmicas polêmicas bom então dos meus 30.000 exemplos né mais um deles aqui eu trago um quadro né Eh que mostra um gráfico na verdade que mostra ali eh o humor ao longo do tempo então percebam aqui dá o exemplo de transtorno bipolar e de depressão unipolar o tracejado ele é o a depressão unipolar se vocês repararem o humor cai né que é um Esperado indo para depressão ou depressão

Severa nessa nomeclatura aqui é como se fosse depressão Severa seria depressão grave né que a gente fuma cedo aí o humor Sobe vem para um estado mais eutímico ele oscila um pouquinho para baixo tem até um movimentozinho para cima mas nada excessivamente para cima tal depressão unipolar quando a gente fala do transtorno bipolar é um cara que pode ter um episódio Depressivo olha aqui como ao longo do tempo ele ficou bem por um tempo aí sobe tem um pico e ele tem a possibilidade de ter uma virada inclusive depressiva isso daqui poderia ser o contrário

também de ter uma virada manía quando um muda pro outro geralmente chama de virada virada depressiva ou virada maníaca eh então assim só pra gente perceber que é uma coisa que assim a pessoa vai ter episódios tranquilos na vida tem gente que não abre episódios Mania inclusive Abre menos do que depressão certo qual é a diferença tipo assim Quais são as experiências desencadeantes que vão fazer com que a pessoa ou abra uma mania ou abra uma um eh um episódio depressivo a gente vai falar daqui a pouco um pouquinho melhor sobre isso mas para adiantar

um pouquinho não precisa ter uma causa aparente Hum entendi mas modificadores de cursos mexem então Um G um episódio traumático uma situação de vulnerabilidade física e um contexto de desespero um contexto de desamparo pode jogar tanto para cima quanto para baixo Mas uma coisa que é importantíssimo falar com vocês trst Bipolar é um dos transtornos com carga genética melhor marcada isso é uma coisa importante PR de saber então é um dos casos em que filhos de bipolares TM uma tendência Maior do que a maioria dos transtornos de poderem carregar o do pai ah a taxa

alta não não quer dizer que seja mas é maior do que a média é do pai sempre do pai ou não do pai ou da mãe Ah tá não entendi meu pai é bipolar e eu fui sempre investigado se eu seria ou não então eu sempre falo mas de fato meu pai é bipolar eu nunca tive eh sintoma de mania nem nada do tipo e pelo contrário eh então assim mas isso foi até uma Coisa legal da minha mãe eu vem do interior assim uma vez orientaram ela e ela simplesmente começou a f secar ah

trar será que me f ten Será que não tenho eu eu fando observar com muito tempo que é um até uma recomendação clínica que você tem uhum Mas enfim existe uma possibilidade de transmissão essa carga através do Gene então é uma coisa para se ficar de olho e isso acarreta que o transtorno bipolar é uma das psicopatologias que tem maior Influência eh orgânica vou dar um exemplo básico para desregulação emocional e possibilidade de abertura de mania cinco xícaras de café hum a pessoa começar a tomar muito café dia após dia provavelmente ela vai se ela

ficar excitada em algum momento ela vai poder ter a abertura de pelo menos e Pinga tá Então depende também do como a pessoa leva a vida dela né Por exemplo Tem um evento desencadeante estressou aí a pessoa que sei lá tem esse hábito mais assim ativo toma muito café muito enérgico pode abrir uma mania e uma pessoa mais relax um episódio depressivo eu queria entender tipo assim quando depois que a pessoa tem um evento de tor o que que vai definir se ela vai abrir uma mania ou um episódio depress mas não sei se não

tem uma pré-definições [Música] [Música] Quando a pessoa começa a ter muita privação de sono privação de sono começa a Gerar humor irritável humor irritável pode desencadear Manilha uhum tá entendi e nesse caso do sono ainda tem uma coisa interessante eh como a pessoa vai outra em Mania e ela vai continuar aquele processo de alta ela vai ficar muito cansada então a estafa física que pode gerar depois disso porque ela pode continuar acend pela mania porque abriu então ela tema sensação de muita energia Ela pode a ter uma virada depressiva eh sequenciada então processos de estafa

sucesso e depressão end gente eu posso dar um exemplo também eh vocês estão me ouvindo aham não né é a minha avó ela tem bipolaridade ela mora na França e é muito interessante de ver a relação do humor dela com o tempo mesmo então quando é verão ela muitas vezes entra né numa Mania e chega o inverno ela entra no o período depressivo perfeito Nossa interessante mas faz todo Sentido né esse meu paciente que eu dei o exemplo do estudo por exemplo uma das coisas que a gente combinou era dele botar um ar condicionado em

casa aonde ele trabalha porque chega o verão ele fica hum ele botava um ventiladorzinho só que só que ele ainda se pingava ele assim verão era a pior época de atender tem sombra de dúvidas mas tem tem uma relação direta sim é tudo que mexe com a sua fisiologia vai fazer Alteração sabe o que eu pensei Vinícius eh essa questão né que a gente tá com muito uso de estimulante né venvance irritar Alina con como eu gosto de mover avance com bipolar a gente daqui a pouco vai falar um pouquinho mais de medicação mas existem

eh as medicações são complicadas dentro da bipolaridade Nem só até antidepressivo eh mas o que que acontece né Eh vamos vamos deixar isso pé daqui a pouco pra gente não perder o ritmo mas Assim é um outro problema Nossa viní a gente pode considerar o ao contrário em relação a drogas por exemplo né aí eu não vou ter o Episódio de mania mas eu vou ter episódios depressivos isso pode ser o gatilho ou não do tipo que sei lá á porque quando fic P cocaína Mania craque Mania ou seja drogas estimulantes do sistema nervoso central

lembrando enquanto dentro do efeito da Droga não dá para considerar que aquela pessoa está em Mania tá que Não é efeito da droga pô cheirar posse você não vai ficar dormindo eh e as depressoras do sistema nervoso central como a maconha por exemplo eh é um pouco complicado por quê Vou usar por exemplo do da maconha acho um bom exemplo a maconha zero papo Proerd Tá mas assim a gente tem que ter certos cuidados com certas drogas para certos transtornos mentais e a maconha ela tem uma complicação pra pessoa que tem um quadro depressivo e

Isso inclui dentro da depressão bipolar porque aumenta a probabilidade de voltar a ter porque você condiciona né o seu cérebro a reduzir um pouquinho a atividade dele então ele vai atuando de maneira mais reduzida a depressão ela tem esse esse caráter de reduzir a atividade do cérebro também então uma coisa análoga que o cérebro entende então você aumenta a probabilidade de você ter uma reabertura então de fato a maconha é perigosa o álcool Também é Perigoso e o álcool tem uma coisa meio dúbia porque ao mesmo tempo que ela pode ajudar a subir o álcool

também pode ajudar a descer então assim de fato o uso de droga é muito complicado pro bipolar muito complicado desculpa V não ficou Claro para mim a questão da maconha Mas eu tenho uma experiência de uma pessoa aqui eh jovem adulta começou a fazer o uso de maconha e abriu um primeiro quadro de mania com com alteração né Delírio também E aí foi Diagnosticada depois como bipolar foi isso que você quis dizer que que a maconha também pode ser nesse sentido só da Então depende da maconha Mas em suma a maconha ela tá mais associada

a depressão como ela abriu com sintoma Psicótico isso tem outro viés Então vamos lá a gente sabe que eh maconha né ele tem algum grau de associação com a abertura mais cedo de episódios psicóticos não há comprovação nenhuma que maconha dá Psicose a comprovação que A gente tem é que às vezes dá para sugerir que a maconha antecipa um pouquinho não existe ah maconha vai te deixar esquizofrênia Não isso não não existe isso pelo menos na literatura científica hoje mas a gente sabe que ela às vezes pode antecipar uma abertura de um quadro que já

abriria de qualquer jeito Então nesse caso em específico que você deu e a gente tem duas possibilidades Um a pessoa teve um efeito de maconha e posteriormente ao efeito ela teve uma virada maníaca isso é possível ou pessoa teve um uma abertura de pad Psicótico só que dentro do transtorno bipolar e não de um transtorno Psicótico propriamente dito provavelmente mais pro segundo caso ela já iria Abrir Psicose Em algum momento da vida ela tinha transor poara ali foi só o gatilho mas via de regra a maconha a longo prazo fora do momento do Uso ela

tá mais associada a elementos depressivos explicar Obrigada tamos junto seguimos então mais uma vez enchendo o saco de vocês e falando a mesma coisa pela milésima vez mas vamos falar muitas vezes para ficar então eu eu vi essa imagenzinha de resumo eu achei ela legal que é o transtorno né É uma doença que se caracteriza pela alternância do humor ocorre Episódio de mania depressão e períodos intercalados de instabilidade o Transtor bipolar se manifesta principalmente de 15 a 19 anos mas o diagnóstico pode levar cerca de 10 anos por que 10 anos Às vezes tem uma

pessoa que nunca abriu Mania ou ninguém nunca percebeu que abriu uma mania lá atrás e aí você tá tratando aquele cara como depressivo só que é um depressivo super persistente que não melhora um episódio de mania Pronto já mudou um diagnóstico às vezes inclusive esse episódio de mania vem pel aquilo Que você tava falando é que tomou uma medicação x e teve Virada maníaca o paciente que não segue um tratamento pode prejudicar suas relações pessoais além de problemas na vida profissional a mania né essa sensação de extremo bem-estar aceleração de pensamento e da fala agitação

e hiperatividade diminuição de sono diminuição de concentração desinibição e impulsividade Vale ressaltar tem muito paciente que ele sai da terapia com Dentalia Eu estou ótimo por que que eu vou para cá laça depressão né com alteração de apetite perda e gho de peso o deprimi na maior parte dos dias fadiga ou perda de energia apatia ou perda de interesse agitação tendência e isolamento tratamento medicamentos como estabilizadores de humor antipsicóticos e outros psicoterapia atividade física diária Psicoeducação controle de peso tratamento adequado possibilita ao paciente controlar as manifestações da crise da doença sentindo-se bem em suas atividades

cotidianas o controle de peso envolve principalmente eh essa imagem é um pouco antiga mas assim ela tá um pouco mais associada por eh comidas mais calóricas tendem a Gerar mais energia pro sujeito Então você tende a ter mais possibilidade de mania Reparem uma coisa super interessante vocês repararam que a maior parte da prevenção que eu falei até agora é de mania é porque a parte mais perigosa pro paciente tá principalmente se for uma virada da depressão pra Mania porque na depressão A pode tá sem coragem de suicídio se tiver uma virada brusca ele pode simplesmente

cometer suicídio pela coragem que teve ali no momento 21% da população brasileira sofre com algum Transtorno mental 2,2 são bipolares cinco entre 10 causas de afastamento por incapacitação de trabalho são de transtornos mentais então alguma dúvida sobre transtorno bipolar e os episódios pra gente fechar isso não ch agora diagnóstico diferencial o que que é diagnóstico diferencial são os quadros que a gente tem que ter mais cuidados porque eles são os mais confundíveis vamos dizer assim então é o Famoso não confunda isso com isso escolha o que melhor se aplica ao seu paciente então transtorno bolado

tipo um com transtorno depressivo maior né a gente tem que ter cuidado para diferenciar se teve Mania é bipolar se não teve é depressão outros transtornos bipolares né naturalmente transtornos ansiosos como tag Pânico e transtornos de estresse pós-traumático e eu repeti a PR Bic TDH transtornos de personalidade e transtornos com irritabilidade Acentuada Tipo dois transtorno depressão maior transtorno ciclotímico da esquizofrenia e outros psicóticos transtornos de ansiedade transtornos por uso de substância TDH transtornos de personalidade e outros transtornos bipolares e por fim no ciclino outros transtornos eh outros transtornos bipolares e transtornos de personalidade borderline Olha

que interessante todos os outros falam TR de personalidade aqui é Específico borderline O que é o mais fácil de confundir com o ciclotímico justamente por essa alteração humor e que no Cico você tem ali os sintomas meio soltos um pouquinho mais né bom alguns Dados importantes é uma psicopatologia crônica ou seja não tem cura mas tem regulação afeta 1 a 3% da população mundial geralmente iniciando no final da adolescência início da vida adulta tem impacto no desenvolvimento educacional social Ocupacional causa multid determinadas tanto por fatores genéticos e ambientais mulheres são mais propensas à ciclagem rápida

e a ter episódios mistos mulheres com trno bipolar tendem a ter maior probabilidade de apresentar sintomas depressivos e há risco de suicídio um adendo eh que é um mito tá existia um mito de que mulheres tinham mais transitor bipolar do que homens isso não é verdade a única coisa que tem alguns efeitos maiores na mulher que são esses Que a gente tá falando mas assim o a quantidade de gente com trão bipolar entre mulher eas é muito parecido para ser bem honesto o tratamento ele vai envolver três eh eixos dentro da Saúde Mental fora os

eixos eh complementares farmacologia que é a principal modalidade de tratamento para o transtorno Ah viní tem dinheiro para remédio ou terapia vai pro remédio por mais incrível que pareça como eu Falei para vocês tem aquela questão orgânica muito forte então a gente precisa pensar que a gente tem que ter uma base orgânica senão a gente não tem nem trabalho vai utilizar de antipsicóticos antidepressivos com muita atenção com antidepressivo aí pegando a o até o que a colega Érica falou né sobre questão da medicação existem medicamentos principalmente os antidepressivos que São nor adrenal enérgicos também que

eles vão poder D virada maníaca pro o paciente assim como os estimulantes da L TDH essas coisas vão poder também ter essa virada maníaca Então a gente tem que tomar muito cuidado estabilizadores de m e benzo de exílicos sendo que a medicação de primeira linha na manutenção do tratamento é o carbonato de lítio vocês já devem ter ouvido falar sobre l em algum momento é a medicação mais clássica do bipolar porque é a Medicação que tem maior efeito tanto na tanto na Mania quanto na depressão então ele regula melhorzinho só que lítio é muito perigoso

tá gente é uma dica para vocês sempre esteja conversando com paciente de vocês vendo se ele está fazendo usando de sangue periódica o lítio que ele toma é a mesma coisa que tem na bateria de carro só que num duag é pequenininha psicoterapia que a principal Contribuição tá no manejo dos episódios de humor e na diminuição da de internações e Recaídas abordagens terapêutica como terapia cognitiva comportamental terapia de ritmo interpessoal e social e psicoeducação gestão sistemática de cuidados e remediação funcional demonstra eficácia no transtorno bipolar em suma a gente tá falando de basicamente de TCC

e alguns manejos dentro da própria TCC eh atualmente a Gente tá vindo com algumas evidências também de eficácia para ã terapia comportamental dialética envolvido no envolvido eh tendo evidências ali pro transtorno eh bipolar né e neuromodulação as técnicas de neuromodulação São aquelas que a gente faz com eh que são eh estimulação magnética transcraniana repetitiva eletroconvulsoterapia estimulação transcraniana por corrente Contínua que apresenta evidências de eficácia pro transtorno bipolar também nesses casos a gente pega naquele quadro mais persistente tá e a que tem melhor evidência é é a própria eletroconvulsoterapia Só que eletroconvulsoterapia tem uma coisa até

meio engraçada se a gente parar para pensar nesse caso o que é Ah não sei se vocês sabem mais ou menos como funciona né ah mas eletroconvulsoterapia tem como ênfase eh te dá um choque que vai direto Pro cérebro com de você convulsionar determinada área do seu cérebro ah coisa horrorosa assim a pessoa não tem dor e não tem efeito colateral a priori a gente de fato a gente tem um histórico no Brasil péssimo que queimou toda a imagem da com terapia né ali aquele principalmente ali em Barbacena que a galera desligava uma cidade literalmente

apagão na cidade deles fazendo eletroconvulsoterapia e torrando as pessoas ou seja eles nunca fizeram Eletroconvulsoterapia tem que fazer a sacanagem mesmo ali maldade mundar só que a eletroterapia feit de maneira séria é num ambiente seguro aqui no Rio acho que só o ipub que faz de local público eh você tem e nem é para todo caso é um caso ou outro e é não tem dor nenhuma tá gente não tem dor nenhuma e hoje o próprio maquinário de eletrocom terapia impede Que solte mais raio mais corrente ali do que que Eh poderia para uma coade

menor de correndo que seria necessário para fitar alguém né Então só que tem uma coisa interessante dependendo de onde você estimula o bipolar no cérebro você pode tirar o cara que tá ali indo pr pra eletroconvulsoterapia por depressão ele po para uma depressão persistente al da bipolaridade ele pode sair de lá em Mania então é bem assim quem maneja ali tem que ser bem experiente porque pode gerar outras complicações Certo Vinícius só uma coisa isso do exame de sangue que você falou para verificar o lítio é é o que que aparece no exame de sangue

o que que precisa ser verificado o próprio lítio mesmo a quantidade no sangue é o que você vai ter que o que você vai ficar mais de olho enquanto psicóloga é para ver se o o psiquiatra dele tá vendo com regularidade lítio porque tem muito psiquiatra só lío e um abraço eu eu se paciente usa lío eu Sei lá uma vez por mês eu tô perguntando se ele tá tá conversando com psiquiatra sobre isso com passar do tempo o cara vai fazer o exame de sangue a cada TRS meses a cada 4 meses não é

com tanta regularidade não mas é importante ver beleza tá o lit ele tem o l é muito tóxico el não precisa de muita quantidade para ser tóxico inclusive outra coisa coisa legal para vocês tomem cuidado com a medicação que O paciente de vocês usa no sentido de se o paciente tiver em risco de vida outra pessoa cuidar da medicação uma cartela de vídeo pode matar então não quer dizer que necessariamente vai matar Mas dependendo do caso se dependendo do organismo pode levar óbito então assim eh quando o paciente temem crise a primeira coisa que eu

faço é entrar em contato com a família pedir a retirada da medicação e liberação de remédio no máximo para de dois em dois Dias vamos ficar de olho bom até respondendo um pouco a pergunta da colega ali né e falando um pouco mais de predisposição e manutenção do quadro Então a gente vai ter elementos que vão ajudar a surgimento dos episódios e do quadro assim como a manutenção deles então stresse genética episódios frequentes de depressão início dos episódios precocemente ou seja quanto mais cedo o sujeito tiver abertura da PIP particularidade mais Sintomas e mais graves

vão tender a ser uso de inibidores de apetite a esqueci de falar isso quando Fi remédio inibidores de apetite também pode complicar o quadro e algumas alterações cerebrais vamos estend de uma coisa portadores trastorno bipolar e seus familiares precisa estar ass de que um seguir o tratamento a risca é a melhor forma de prevenir a instabilidade emocional e a recorrência de crise por que que eu tô incluindo família aqui eu Sempre falo com a família quando transor bipolar porque boa parte da desregulação do paciente vem eh muito da família e às vezes a família fica

alimentando maus hábitos do paciente tá os remédios podem não fazer o efeito desejado logo nas primeiras doses que muitas vezes precisam ser ajustados ao longo do tempo TR estom Bipolar é muito comum ficar mudando de remédio e é muito comum Porque como é crônico o cara vai tomar Remédio a vida inteira então às vezes o corpo vai criando resistência então é legal você ficarem de olho nisso também crises depressivas prolongadas Sem tratamento adequado pode aumentar em 15% o risco de suicídio nesses paciente alterar a fase de depressão com AD Mania pode dar a falsa sensação

de que está curado E não precisa de tratamento que aquilo que eu falei paciente fala ah não vou na sessão não tô bem a família pode precisar também de acompanhamento Psicoterápico por duas diferentes razões Primeira porque o distúrbio pode afetar todos que convivem diretamente com paciente posso dar o exemplo do meu pai e acho que a colega ali falou da avó deve ter alguma experiência na família que mexa né a gente sabe disso que a gente é até por por muita preocupação com a pessoa né e o segundo é porque eh precisa ser orientado sobre

como lidar com aquela pessoa então uma coisa que eu faço que é quando ten algum Parente que não vai fazer terapia nem nada do tipo eu costumo eu faço isso até com quem faz mas assim com mais frequência com quem não faz eu costumo eh trazer pro consutório para conversar um pouco sobre o quadro fazer uma psicoeducação com aquela pessoa e de tempos em tempos e pensando num manejo em conjunto com a família Óbvio com a autorização do paciente pra gente eh gerar um ambiente mais favorável para esse paciente entrar em Timia show eh bom

ficou alguma Oi é assim eh mas isso assim é uma realidade não muito comum assim não sei é porque assim eu não atendo tanto ainda né só tô no estádio mas do que eu ouço e tenho visto eh a questão do medicamento eh o valor do psiquiatra às vezes abandonam o o tratamento Ah não ten eu tenho uma amiga que tá atendendo um caso de depressão né não é bipolar mas aí é eh ah não tenho dinheiro para ir no psiquiatra E aí né Fica você fica ali na naquela situação não sei né para quem

atende né bastante casa eu acho que não sei se deve ser bem desafiador né Posso te contar uma coisa sim ser Quais são os maiores problemas que existem o nosso trato são para dois quadros principalmente Isso dificulta todos mas são dois quadros border e bipolar se chama o tratamento é caríssimo o tratamento ideal pros dois quadros no border ainda mais caro mas no bipolar vai Envolver sonho do terape um terapeuta que eventualmente vai ficar duas vezes por semana não é no bipolar eu não acho nem bom você ter uma terapia duas vezes por semana no

border Às vezes você consegue ficar um tempão duas vezes no no bipolar eu não acho muito recomendável não mas um um terapeuta que você possa eventualmente pagar duas vezes por semana para alguns Episódios ali de mais necessários um psiquiatra medicação geralmente esses Pacientes às vezes usam quatro remédios e Às vez e a troca e a troca também né e troca e eles ficam cheio de remédio em casa porque troca no meio da cartela aí vez para pegar uma promoçãozinha ah promoção Pacheco compre três genéricos leve dois compre dois genéricos leve três o cara compra e

fica com caixa em casa e é caro então óbvio que faz isso eh Além disso vai envolver em alguns casos grupo de habilidade social e vai envolver necessariamente atividade Física ter que pagar uma academia de preferência nutricionista comport mental que entenda de fato de bipolaridade para ajudar numa medicação que seja equilibrada e reduzir o estímulo fisiológico Então olha a quantidade de de agente que precisam tá por causa de um quadro de uma pessoa isso é muito caro isso é muito caro então na realidade a gente se vira com o que tem assim óbvio que que

eu eu tenho que passar para vocês o ideal mas a Gente tem que falar da realidade também assim e a gente vai se verando sim E fora que às vezes nenhum apoio né não tem apoio de ninguém nem para ajudar na questão do de de do remédio para poder eh Às vezes a pessoa nem sai né Sei lá tá depressivo lá não sai nem da cama sei lá naquele momento ali não sei õ de tomar R direito não toma certo enfim Eu sei assim é muito complicado e principalmente eh quando a gente pensa quando a

pessoa tem uma Família totalmente disfuncional Pois é e eu vou usar isso só para dar um um relato de uma experiência que eu tive que não foi de bipolaridade na verdade não tive nem tempo suficiente para ver qual era o diagnóstico Ah só pra gente pensar Clínica eh eu atendo muito paciente de caso grave assim eu me especializei um pouquinho em pegar um pouco desse quadro e um tipo de quadro que eu gosto Então naturalmente Vão vir alguns quadros mais emblemáticos ali para mim que a galera já associa e manda né então eu tive um

paciente que eu só tive a oportunidade de ter uma sessão com ele na sessão ele tava com marca de pesco de corda no pescosso que ele tinha tentado se enforcar naquela manhã e fiz uma avaliação com ele eu saí da sessão liguei pro pai e falei vamos internar seu filho vai morrer me passa o contato do Psiquiatra pai pega e me fala já entrei em contato com psiquiatra psiquiatra vai dar seguimento beleza isso foi a noite chega na manhã no dia seguinte e aí o que que tá acontecendo isso aquilo ISO aquilo aquilo não o

psiquiatra já tomou conta beleza no dia seguinte eu recebo a notícia que ele morreu psiquiatra o pai não fez nada fe nado fe nado e ainda uma coisa que eu achei muito estranha né porque como aconteceu tudo Isso a gente foi tentar dar suporte pra família então a gente buscou eh e ali no no no WhatsApp mesmo tentar falar com o pai dele para oferecer suporte e a o rostinho Tinha ficado branco mas não foi nem porque bloqueou nem nada não e a gente achou que tivesse mudado de número aí eu fui olhar os status

do WhatsApp dele aqu tipo uns Stories que tem né E tava o pai ali dois dias depois da M do filme comemorando na rua e tudo mais isso aquilo isso aquilo isso aquilo e eu Cheguei at ter o relato de uma pessoa que atendi uma pessoa da família falou o pai tava feliz aí o que que você faz então assim é a situação mais louca que eu passei assim na clínica assim uma situação foi muito densa muito complicada mas que a gente tem que parar para pensar também que assim existem famílias que estão cansadas também

dos nossos pacientes Isso é muito difícil de lidar para mim os dois maiores desafios que a gente tem Na clínica são família e condição financeira do paciente é muito difícil de lidar então a esse desaf aí e é uma coisa que às vezes bate né num lugar porque são coisas que você não tem nenhum tipo de controle né a gente tenta fazer o máximo pro paciente desenvolver as habilidades e tudo assim todos os recursos possíveis imagináveis mas o que tá fora disso que tá na vida no social na né na desigualdade né do país todo

tudo isso Que a gente vive né na estrutura É é quase impossível né isso Às vezes dá um na gente que é psicólogo dá um pelo menos em mim dá uma desesperança é dá um desânimo de tipo Poxa eu tô fazendo tanto mas tem tanta coisa assim acontecendo mais forte né por trás disso e que eu não consigo lidar mas é o trabalho né não tem muito o que fazer à vezes nosso papel é suporte só na resiliência é exatamente é ser alguém assim seguro né ser um espaço seguro já Que a pessoa não tem

nenhum outro espaço seguro na vida é muito complicado Mas enfim vamos com força que a gente pelo menos se a gente puder fazer algo e tentar melhorar um pouquinho aquela realidade também faz bem né é isso então por fim nessa primeira parte então vamos ter na mente então que falamos do do do transtorno já entendemos o transtorno entendemos Mania Depressão hipomania e ciclotimia já entendemos o tipo um que é configurado por Mania e pode ter depressão e pode ter hipomania já entendemos o tipo dois que tem que ter Mania e hipomania desculpa que tem que

ter hipomania e depressão e agora já entendemos um pouquinho ali mais ou menos da medicação por onde vai os tipos de tratamento e qual o objetivo do tratamento então no fim das contas primeiro evitar a alternância entre as fases É muito ruim quando o paciente passa de uma fase para outra então a gente precisa evitar a virada assim como a gente precisa tentar evitar e fazer com que os episódios cada vez fiquem mais espaçados evitar a necessidade de hospitalização e nisso eu falar até com vocês aqui uma coisa é muito ruim pro paciente hospitalizar É

no sentido de Hospital Psiquiátrico mesmo então assim Às vezes a gente toma riscos até desbancar umas brigas de Risco de suicídio para evitar a hospitalização óbvio que se a gente achar que a coisa vai acontecer a gente tem que pegar e entrar em contato com o psiquiatra na hora para tomar uma procedência e levar a hospitalizar mas quando o risco tá baixo Às vezes a gente toma esses riscos pra gente Isso faz parte ajudar o paciente a agir da melhor maneira possível entre os episódios porque isso reduz a probabilidade de uma abertura de Episódio né

Então essa é parte da nossa função impedir o comportamento autodestrutivo e suicídio e aqui falando de comportamento autodestrutivo diferente de suicídio porque a gente tá falando também das lesões né que não embora não seja tão comum com transtorno bipolar mas a gente tá falando também daqueles comportamentos em que a pessoa pode se machucar dentro da mania por achar que consegue fazer qualquer coisa e reduzir a gravidade e a frequência dos Episódios certo beleza eu acho que dá pra gente fazer uma pausinha para pegar um café e a gente voltar pra segunda parte daqui a 15

minutos que que vocês acham então ótimo e os quatro hã quro 3:45 a gente volta com nossos cafezinhos e mesma coisa de mais cedo Se alguém quiser pode deixar uma mensagem ali ou então a gente volta conversando para Tirar algumas dúvidas beleza m Oi pessoal vamos voltar então vamos lá bom ficou alguma questão alguma coisa que alguém queria falar tá tudo bem Não seguimos beleza bom eh bem a partir de Então a gente vai começar a pensar um pouquinho mais na na parte Clínica propriamente dita né então Vai ser a nossa ênfase nessa segunda parte

então tá E agora que eu psicólogo faço com esse diagnóstico que eu faço com informações que a gente teve até então e vamos pensar um pouco no tratamento né Então quais são os objetivos da psicoterapia primeiro educar pacientes familiares e amigos sobre o transtorno bipolar seu tratamento e as dificuldades associadas à doença dois estimular e aceitar a Doença é muito comum que paciente com transtorno bipolar eles tendem a não aceitar muito bem principalmente por conta do fator da cronicidade do quadro três diminuir os estigmas associados a gente sabe que existem muitos preconceitos principalmente porque a

gente tem essa coisa social do transtorno bipolar também e acaba que dificulta muito da gente poder pensar um pouquinho Sobre diagnóstico né e tudo mais enfim eh acaba o diagnóstico acaba virando um rótulo muito estigmatizado naquele sujeito deit eh aumentar os efeitos eh dessa proteção da família sabe eh a colega colocou muitoo bem antes né sobre a questão da dificuldade de fazer esse manejo com a família mas assim mais que a gente tiver acesso a isso é bom que a gente T ajudar o paciente a ter um papel mais ativo no tratamento isso Daqui é

um ponto ímpar para comentar com vocês que é o seguinte o o tratamento do transip é muito chato pro terapeuta e pro paciente porque vai envolver muito aut monitoramento então é um é um tratamento que ele é muito ativo então eu já adianto para vocês Ah boa parte das sessões Principalmente as mais pro início elas vão ser sessões muito frustrantes pro terapeuta porque o paciente ele vai ter Uma adesão que não é muito boa geralmente e assim o manejo ele é muito muito muito de automonitoramento paciente tem que estar diariamente ativo com o tratamento dele

então é um desafio mas que é uma meta que a gente precisa alcançar ã ensinar métodos de monitoração de ocorrência gravidade e Curso dos sintomas maníaco depressivos facilitar a cooperação com Um tratamento medicamentoso né principalmente se for um paciente que tem resistência à medicação Ou aquele também que não quer ir pro psiquiatra de jeito [Música] nenhum Ahã oferecer técnicas para lidar com pensamentos emoções e comportamentos problemáticos ajudar a controlar sintomas l sem necessidade de modificação da Medicação e ajudar a enfrentar fatores de estresse que podem interferir no tratamento ou precipitar episódios de mania ou de

depressão então assim em suma grande parte do que a gente vai ter do transtorno bipolar envolve basicamente família automonitoramento conscientização do paciente e conscientização do paciente com o próprio tratamento beleza parece que é pouca coisa falando Assim por alto mas assim cada ponto desses eu sugiro a vocês a pensarem que envolvem muitas e muitas sessões pra gente tentar alcançar um pouco disso e tem uma particularidade do transtorno bipolar que ela é um pouco ímpar nesse sentido que é o seguinte por ser por a maneira como o paciente está pensando cognitivamente ser diferente a dependendo do

episódio de humor que ele passe o a gente vai ter que ir e voltar muitas Vezes um efeito um pouco sanfona até isso tudo consolidar pro paciente então em suma é um trabalho bem de formiguinha é um tratamento que demora muito e assim existem pacientes contas bipolar que eles vão precisar fazer psicoterapia pelo resto da vida justamente para também quando ele tiver eutímico fazer uma previsão de recaída Óbvio esse paciente vaipassar vai ficar um tempão sem top terapia vai voltar Muitas vezes é até recomendar para o paciente em algum momento quando houver uma saturação mude

de terapeuta sei lá um terapeuta tá 10 anos com paciente que acontece muitas vezes com tror polar não é incomum então Eh é muit eu estimulo muito a vocês a pensarem um pouquinho nesses objetivos da terapia PR justamente pensar a maneira como vocês vão fazer o planejamento terapêutico de vocês beleza alguma dúvida Não de boa Né continuando estabelecendo a relação terapeutica a mesma coisa que a gente já falou hoje mais cedo desculpa Vinícius uma uma pergunta eh você falou da da terapia a medicação também é contínua a vida toda sem interrupção sim então para equilibrar

né é aquilo eh um TDH regulado ele vai tender a usar medicação pelo resto da vida nem que seja uma dose mínima de um antidepressivo do nor adrenal enérgico só para dar Uma segurada dá para ficar Sem até dá só que eu te falo que no TDH é mais fácil ficar sem do que no transor bipolar só a via de comparação já que tu trabalha com já com com avaliação então puxando um pouco desse tipo de exemplo porque o que que acontece eu vou dar o exemplo do cara que é do tipo um com sintoma

Psicótico alguma dozinha de antipsicótico ele vai precisar porque ele o sintoma Psicótico ele vem eh sem uma causa necessária ah a própria Mania ela tem essa característica de não ter uma causa necessária e ter esse fator orgânico Principalmente quando é tipo um quando a gente fala do tipo dois já fica um pouquinho mais fácil do ciclino ficou mais fácil de todos na verdade para ser muito honesto com vocês o ciclotímico eh eu acho muito comum depois de um bom tratamento a pessoa ficar relativamente bem e a pessoa ficar só com alguns traços ali porque afinal

ele tá muitos Anos naquela então ele acaba ficando com muitos traços não necessariamente fica voltando o episódio mas do tipo um e do tipo dois principalmente é a recomendação para isso mas também há pessoas que testam ficar sem então boa Obrigada acho que a colega já perguntou tá me ouvindo Eh sobre essa o set facilitar a cooperação com o tratamento medicamentoso Eh eu que o que fazer exatamente como facilitar não só o tratamento como o acompanhamento psiquiátrico a principal coisa que a gente vai ter que fazer aqui é muito associado a um processo de reestruturação

cognitiva praticamente primeiro a gente tem que fazer uma avaliação de quais são os pensamentos automáticos daquele paciente Associados a a ideia de psiquiatra porque Provavelmente ele Ele carrega uma ideia Já muito estereotipada e tudo mais sobre o que que é Psiquiatria e é muito importante pra gente que a gente tem algum grau de conhecimento de psicofarmacologia nem que seja pra gente dar uma informação geral a gente não pode prescrever nada pro paciente mas a gente pode fazer uma orientação geral eles acham que qualquer eh remédio vai mudar o jeito deles mudar a personalidade mudar a

maneira como ele Está no mundo então é fundamental que a gente tenha um pouquinho de conhecimento também pra gente tirar alguns mitos do paciente sobre a ida ao psiquiatra sobre as medicações e dar uma segurança porque ali a sua relação terapêutica já tá estabelecida com aquele sujeito quando você manda pro psiquiatra e dá uma segurança para ele de que você vai estar acompanhando pertinho com psiquiatra sobre o que que ele tá usando então o o é um processo de psicoeducação associado Com um pouquinho de reestruturação cognitiva e um pouquinho de passar segurança pro paciente que

você estaria lado a lado com ele faz sentido Maravilha e tem a outra L falando eu queria perguntar se você acha que essas pessoas que têm bipolaridade T mais dificuldade de adesão ao tratamento em comparação com outros transtornos mentais com pessoas que têm outros transtornos Se tem uma coisa específica assim dessa dificuldade na na Bipolaridade existem alguns quados que sim eh a fica muito caracterizado ali da Galera entendendo Ah o border tem dificuldade o esquizofrênico tem dificuldade Ahã alguns quadros de toque também e o bipolar não é muito diferente o problema do bipolar não é

na fase da depressão é mais na fase da mania e geralmente a pessoa causa mais problema social digamos assim porque é quando a família tá falando vai pra terapia isso aquilo Isso aquilo isso aquilo devido à Mania então nessas Fases em que as pessoas estão estimulando ele a o momento em que ele geralmente menos quer e aí o que ocorre muitas vezes é o paciente tá em Mania ele não busca a psicoterapia quando ele sai da mania passa um tempo ele abre o episódio depressivo Aí sim ele consegue ser mais convencido Mas eu vejo mais

dificuldade na Adesão do tratamento do que na entrada do tratamento principalmente no Sentido de que quando eles estão em Mania eles acham que na maior parte das vezes acham que não precisam de nada e tá tudo certo Embora esteja o caos na terra então vocês já viram um meme de um cachorro com uma xicrinha e com uma casa pegando fogo atrás um cachorrinho Amarelinho não sei se vocês já viram é é bem isso assim tá o caos na Terra só que a pessoa Tipo pô tá com uma sensação bem porque eles de fato eles experimentam

mais o sofrimento depois de um Comportamento ali x ou Y que eles TM Mas eles passam boa parte do tempo da mania se sentindo bem consigo mesmos tá Óbvio se for uma mania com um mó mais irritado e tudo mais mais para esse lado não mas se for de grandiosidade do Eu muitas vezes V estar se sentindo bem então é um ponto pra gente levar em consideração e uma coisa que é é legal é o paciente vai olhar para você e vai falar pô vou sair porque eu tô me sentindo ódio você vai colocar Olha

você nesse momento você tá Apresentando um episódio de mania e tudo bem É normal que você sinta assim eu recomendo que você não faça Mas eu respeito sua decisão e é isso a gente também não tem poder de impedir Mas é bom a gente fazer uma conscientização daquele sujeito nesse momento por isso que o trabalho de psicoeducação anterior também é importante né exatamente já ir prevenindo a gente inclusive na psicoeducação recomendo até Que vocês falem sobre isso né e que vocês falem cara vai chegar uma hora que talvez você tenha uma sensação de estar ótimo

com todo a sabe que não é o caso é só um sintoma então já que você tá ótimo Fica mais um mês ali na terapia o que que acontece é tempo mais que suficiente para Episódio sair certo então bom estabelecemos relação terapêutica entra um pouco parecido com Antes aqui com alguns desafios que vou dar menos ênfase a o que que é estabelecer relação terapeutica mais alguns F que vocês vão ter um não é incomum um paciente bipolar xingar o terapeuta tá isso Às vezes acontece e ele se arrependem em segundos mas eh como tem esse

fator da impossibilidade às vezes rola às vezes rola um estresse às vezes rola de falar alto e faz parte do nosso manejo também tentar fazer com que a gente se regule um pouco a partir Disso e leve pro paciente uma situação mais associada com constrangimento né de manter o Tom da fala o que é muito difícil mas a gente se vira né manter o tom da fala e fazer uma repressão pontual ali ao paciente isso é um ponto interessante bem ou mal esses pacientes Principalmente quando tá na Mania eles têm um ponto de fazer o

vilipendiar assim de de fazer uma coisa contra a sociedade quer dizer dirigir tantos quilômetros ou então fazer xingamentos Ou coisas do tipo teatros como a gente já conversou então é importante também que a gente fala que você não vai conseguir fazer isso que tu quer é uma maneira também da gente estabelecer um limite pro paciente que faz parte do tratamento dele beleza uma questão que entra também que é um pouco similar ao que a gente começou hoje de manhã que é da psicoeducação que vai incluir estigmas tabus do transtorno e do tratamento e Aqui eu

coloquei transtorno e do tratamento que aqui a gente dá ênfase também e pensar nessa parte medicamentosa que a gente falou mais cedo eh é importante eh fazer uma diferenciação também com ele o que que é o tror bipolar que as pessoas falam por aí do que que de fato ele tem e aqui tem uma coisa interessante quando a gente faz o tratamento trans lembra que mais cedo a gente falou que tem caso que a gente demora 10 anos para diagnosticar Um paciente a gente tá aprendendo o tempo todo com paciente depois anos ali com aquele

paciente a gente tá aprendendo sobre qual a manifestação de humor dele porque acontece gente acontece com certa frequência cara ser tratado como depressivo uma depressão que toda hora vai e volta a gente não entende o que tá acontecendo E aí ele abre um episódio de mania E aí faz sentido pra gente depois De TRS anos a el cara então beleza A gente tá ali regulando a a emoção dele dentro da depressão mas toda hora volta toda hora volta o que que tá acontecendo e Cara às vezes você chega esse ponto tu joga pro psiquiatra mexe

na medicação tu revê um pouco a estratégia adicionou aitor já regula bem mais aquele sujeito então assim a gente tem que ter um pouco de noção nesse momento pra gente poder pensar que a gente vai est aprendendo com o Próprio paciente O que que a gente vai educar o paciente é meio que uma via de Mão Dupla sabe b então a gente começa aqui a falar sobre uma etapa de conhecer identificar e mapear sintomas todo trabalho de base ele vai ser muito parecido com o que a gente conversou de manhã eu penso nessa aula como

até um processo de continuidade processo de restruturação cognitiva processo de psicoeducação Estabelecer vínculo todos esses processos eles são similares ao que a gente disse pela manhã o que a gente vai entrar aqui é que o transtorno bipolar a gente vai ter algumas particularidades a gente vai precisar ser um pouco mais comportamentalista do que com outros transtornos e a gente vai precisar ter muito foco em mapear sintoma por quê Porque a gente vai trabalhar automonitoramento porque do autom monitoramento o paciente já vai entender Os padrões dele e eles vai ele vai começar a prever possíveis gativos

e possíveis momentos problemáticos então é nisso que a gente vai dar ênfase agora então em eh em primeiro momento é importante a gente detectar as fases o que que paciente pode fazer primeiro começar a compreender os sintomas que ele percebe e mapear as variações de humor mapear eu quero dizer literalmente registrar todos os dias como é que o humor dele esteve Naquele dia se teve muitas oscilações naquele dia ele fazer mais de um registro por dia então a gente vai ter que ensinar o paciente humor tipos de humor Como registrar esse humor a gente vai

pegar durante a sessão e faz fazer um mapeamento junto ao paciente ali de um dois ou três dias tipo ah como é que você tava anteontem ontem e hoje pra gente dar um esboço para ele só continuar a partir dali porque é nesse monitoramento que ele vai começar a se Perceber e é muito legal porque quando o paciente entra nessa pira de fazer esse mamento ele vai ele geralmente é muito engajado porque ele tem interesse em ver a própria oscilação e também a gente vai pedir né com como a gente começou mais cedo a família

é muito importante então a gente vai pedir ajuda na família para perceber também como é que ele tá porque vamos pensar o paciente que tá em Mania vocês acham que ele vai registrar que o humor Dele tá bom ou que tá ruim muitas vezes ele vai registrar que tá bom e que tá tudo ótimo embora a família perceba que ele tá fazendo algumas outras coisas então se a gente tiver essa desconfiança vamos chamar a família para dentro das sessões para justamente trazer quais esses sinais que essa família observa isso daqui é um exemplo que eu

posso dar para vocês de modelo de registro de humor né Assim vocês podem inventar o de Vocês criar o de vocês iso daqu é só um modelo e padrão assim enfim que tem como ênfase o seguinte a gente tem aqui os dias né tinha 1 2 3 e aqui Mania e depressão o ponto aqui é fazer com que esse paciente se movimente se movimente a registrar al todos os dias como é que ele tava predominantemente naquele dia então por exemplo no dia um ele vai pegar e vai marcar por exemplo que ele tava com more

do Ou seja no zero normal PR Mania dois Ele tava Opa A gente tá em Alerta no outro dia ele permanece no dois oscila um pouquinho pro um E aí chega no outro dia ele tá no quatro e Aqui começa a ficar permanente então assim ele vai registrar o qu mais próximo da Mania o qu mais pró da depressão e tá para esse monitoramento de humor Vocês conseguem perceber o quão importante é ter uma ótima psicoeducação sobre as fases que ele passa para ele Entender o que que é considerado grave e o que que ele

não é considerado grave ah Vinício como é que eu vou explicar ele a partir dos próprios exemplos dele porque ele porque os exemplos Eles são muito individuais a maneira como esse paciente vai manifestar é muito individualmente então a gente vai ter que fazer meio que um ranking de gravidade junto desse paciente beleza mas óbvio que a gente não está na Idade da pedra né E a gente tem recursos que são mais fácil Eu particularmente gosto muito de um aplicativo chamado Dao alguém aqui conhece esse aplicativo é ele é parecido com cogne ele tem uma estrutura

eu botei aqui uma estrutura um pouquinho parecida o cog você abre ele você tem ali os rostinhos né você escolhe o rostinho e depois faz tipo um rpd sim é muito parecido só que com um foco um pouquinho Maior em automonitoramento Essa é a carinha dele então esse da aqui olha é o como você abre ele Ó como você estava e você vai escolher uma dessas carinhas aí a gente pede pro paciente que por exemplo Quando ele colocar Radiante usando o aplicativo a favor da bipolaridade a gente associa a mania e o horrível a depressão

bem é quando ele tá bem tá feliz entediado ok é ok a gente vai só estipular esses extremos como um Combinado ali de uso do do aplicativo né naturalmente já vai fazer isso porque se tiver Radiante 10 dias ali a gente já vai desconfiar de alguma coisa e aqui ele vai colocar ó onde ele tava e o que ele tava fazendo então aqui a gente vai tendo vários exemplos e o legal desse aplicativo Poxa eu não botei um print que mostra ele tem tipo sabe o calendário do Google tem ali os dias 1 do TR

então ele vai ter um calendário Que vai ficando por cima dos números o rostinho Então você tem como ter uma coisa visual ali do mês Além disso ele também te dá um gráfico de humor aqui do mês que é bem legal então para mim é o melhor aplicativo e o melhor jeito de a monitorar o paciente até porque eu dei o exemplo ali das fichas né que é o exemplo clássico e tal a gente tem que apresentar mas assim visualmente isso daqui é muito ruim você não tem uma grande perspectiva você vai ter 300 Fichas

dessas uma ficha dessa por semana o aplicativo ele te dá te dá um monitoramento você consegue comparar com mês anterior assim uma aplicativa muito legal Eu particularmente gosto muito recomendo até que vocês baixam nem que seja para 4K ã com alguma dúvida não né show bom a gente falou do modelo cognitivo ali no transtorno eh nos Transtornos depressivos né a gente falou do modelo clássico e tudo mais e existe eh uma interpretação do modelo cognitivo que até comecei a a falar com vocês ali anteriormente que que vai falar sobre um modelo de retroalimentação o primeiro

modelo cognitivo ele falava situação gera pensamento automático que gera comportamento emoção e resposta fisiológica o back mesmo com passar do tempo Principalmente quando estuda Transno de personalidade ele vai ampliando esse conceito e vai começando a falar sobre um processo de retroalimentação do modelo cognitivo Então o que a gente tem pensamento influenciando comportamento mas vice-versa também é verdade a minha resposta emocional envolve também meu pensamento Então a gente tem um uma coisa de um modelo retroalimentado e aqui quando a gente faz o transtorno bipolar a gente vai ter Muita ênfase comportamental pensem ã a gente não

consegue fazer esse automonitoramento a não ser comportamentalmente registrando todos os dias e criando á concordam comigo então a gente vai ter muita intervenção comportamental e tudo bem aqui a ênfase é em terapia cognitivo comportamental mas assim muitas técnicas da dbt que nem coloquei inclusas aqui poderia até botar famento futuro mas eh principalmente aquelas Técnicas não sei quanto vocês conhecem de dbt mas existe uma técnica técnicas de tip que são técnicas de temperatura que você segura gelo bota gelo na nuca eh toma banho gelado eh de respiração né fazer respiração diafragmática e de atividade física Intensa

como pular corda atividades aeróbicas de modo geral coisa do tipo como elementos para regular Uma emoção excessivamente excitada Então esse tipo de técnica é Uma técnica super comportamental que pode ser utilizada inclusive aqui para fim de de eh regulação emocional do paciente com transtorno bipolar beleza com alguma dúvida sobre modelo cognitivo é Basicamente aquilo que a gente fez antes não muda a maneira como a gente faz a estruturação cognitiva é só pra gente poder pensar também num viés em que a gente trabalha o comportamento para levar ao pensamento uma via Inversa bom envolvimento da família

no tratamento a gente já falou bastante mas em suma é importante que a gente tente pensar um pouquinho nessa inclusão Quando possível quando dá eh tentando inclusive eh passar pra família que a família vai ser mais satisfeita na vida né que a família Vai ter dias melhores se a família aderir ao tratamento junto com paciente Afinal sua família também tá sendo afetada pelas consequências do transtorno bipolar é legal também a Gente fazer um monitoramento de tentar perceber se tem algum familiar principalmente o pai ou a mãe que possa ter um quadro ah parecido né porque

se o filho tem existe uma chance de ter vendo de maneira genética até recomendar um tratamento psicoterápico para essa pessoa bom uma outra coisa que é muito legal pra gente fazer com com esse paciente é cartão de enfrentamento até porque a gente vai ter muitas estratégias para serem colocadas para Semana muitos lembretes eh lembretes dos nossos combinados então é legal que a gente use cartão de enfrentamento como técnicas para ter um lembrete da proposta que tá sendo colocada naquela semana ou da proposta que tá sendo trabalhada agora el não sei a familiaridade de vocês com

cartão de enfrentamento Mas é bem aquela coisinha que nem a gente vê em filme A gente pega um papelzinho anota ali e aí o paciente pega anota alguma coisa que pode ser Literalmente Qualquer coisa a gente vai notar alguma coisa que a gente precisa que o paciente trabalhe naquela semana então sei lá toda vez que você tiver irritado em um restaurante sentir vontade de xingar alguém você pega esse papel e ali no papel tá falando das possíveis consequências daquilo tá falando eh dos momentos em que ele teve sucesso e conseguiu se sair bem Com pequenas

frases para tentar autorregular aquele paciente só um exemplo Eh e ou então assim você pode sei lá pedir para ele fazer um grupo do WhatsApp só com ele chamado cartão de enfrentamento e todos os combinados ele bota ali seo da tr possibilidade enfim agenda terapêutica que vai envolver atividades e lembrete inclusive alimentação sono medicação a aqui é interessante que é o nosso famoso caderninho né só que a gente vai fazer de uma maneira eh um pouco mais direcionada Eh como eu coloquei é muito legal a gente fazer de uma maneira multidisciplinar e a gente fazer

uma agenda do tratamento mesmo então por exemplo esse paciente ter anotado por exemplo cada mudança de medicação que ele tiver eh ele tem um programa nutricional que ele também coloque aqui e seja eh colocado aqui questão uma coisa que a gente falou lá atrás que muda muito pro paciente é o sono então fazer um diário do Sono eh aqui Ou seja Todos esses estratégias que a gente for alimentando durante as sessões a gente vai colocando na agenda terapêutica eh montar agenda de rotina dentro da agenda terapêutica também é uma possibilidade isso daqui é legal mas

eu eu coloco aqui mais por formalidade mas assim particularmente nunca usei com paciente bipolar por por quê Porque como eu tenho uma ênfase muito grande no automonitoramento esse paciente já tá hipervigil tempo suficiente nesse caso Aqui eu só usaria paciente tá tendo prejuízo nas atividades dele deixando de fazer coisas ou seja numa fase depressiva pra gente poder fazer tentar ajudá a voltar a fazer coisas mas lembrando geralmente o paciente bipolar mesmo da depressão ele já vai se regulando aqui porque ele quer ver a carinha Verde ele fica meio motivado como se fosse um um existe

um termo chamado de gamificação não sei se vocês conhecem Que é fazer da vida virar tipo um videogame sabe então o paciente começa a querer fazer as coisas para que fique Verde então geralmente isso daqui já já super bem e alteração no estilo de vida daquela pessoa então vamos lá elemento um higiene do Sono Ah o paciente tá de boa precis higiene do sono não mas se esse paciente tiver tendo alteração no sono é importantíssimo então aquelas coisas Básicas do tipo café só até 4 horas da tarde eh evitar fazer atividades licitatórias à noite dependendo

do caso desligar luzes incluindo celular até 2 horas antes de dormir todo aquele processo basicão de higiene do Sono Bom a gente joga pro paciente você prefere mexer no celular ou Continuar sofrendo E aí ele escolhe o que ele faz então higiene do sono é muito importante exercício físico é fundamental eu diria Que quase que negociável só negociar o mesmo quando o paciente não tem como fazer principalmente por condições financeiras ou algo do tipo técnicas de relaxamento e manejo de ansiedade né a gente destaca aqui respiração diafragmática eh paciente fazer mindfulness eu adoro associar terapia

comportamental com mindfulness porque eh para esse tipo de caso porque ajuda muito com paciente muito mesmo eh técnicas de solução de problemas né Trabalhar em São com o paciente o que fazer e nesse ponto tem uma coisa um pouco interessante tá eh a gente enquanto terapeuta a gente tem uma posição de questionar muito o paciente para tentar induzi-lo a chegar a certas reflexões e tomar certas decisões a partir delas a gente manda para casa isso aquilo isso aquilo quando a gente fala de um paciente Bipolar é muito interessante que muitas coisas de res sol de

problema a gente vai chegar em Acordo durante a sessão a gente vai tentar não botar Nossa opinião ali obviamente porque a Decão no final é do paciente mas a gente vai tentar Direcionar para que Ele toma mais escolha de maneira mais rápida e saia já da da sessão com algumas decisões tomadas Isso muda muito o rumo porque a gente auxilia ele a não extrapolar seja no momento depressivo para ele ter uma posição de irritação ou seja Mania dele achar que consegue fazer qualquer coisa Então a gente tenta inibir um pouquinho e tentar chegar a uma

coisa que soue para ele que foi construída junto com o terapeuta e ele não quer ferir a relação terapêutica faz sentido para vocês manejo de eventos estressores né enfim aquela aquela coisa de manejo mais do cotidiano mesmo eh de evitar momentos muito dramáticos eh de tentar manejar para que a coisa seja menos pior ou seja tentar fazer um mapa Comporta mental das possíveis consequências das ações dele Para que tenhamos menos estress então no autom monitoramento eles vão trazer muito muito conteúdo associado a isso e o próprio acompanhamento terapêutico em si uma das coisas importantes desse

tipo de caso né como vocês podem perceber quando a gente fala de distorções cognitivas lá atrás é muito comum eles terem um pensamento dicotômico de 880 sendo oito deles basicamente um filtro Negativo e o 80 um uma coisa muito autocentrada então as metas desse paciente eles vão ser naturalmente realistas Ah posso dar um exemplo de eu eu tava numa supervisão esses dias que o meu colega Eh tava colocando ali na supervisão é uma coisa super interessante ele tava com um paciente que ele paciente dele basicamente estava obstinado a ganhar o nóbel em um ano o

paciente dele tá no meio do mestrado assim seria uma Coisa realmente muito difícil dele conseguir um nóbel em um ano assim eu acho que de brasileiro acho que a gente só tem uma pessoa com Nobel então ou duas não lembro e o Nobel não sei se vocês sabem mas é uma coisa muito mais política do que científica né óbvio que é científico né tem os cientistas lá sendo homenageados mas para você ser indicado é é é geralmente é quem tem uma associação política ali quase então assim é é muito difícil a meta dele Então ajudar

a desenvolver uma meta realista é muito interessante como faz isso a gente vai olhar e falar você não vai consegir o Nobel nunca não mas a gente leva a certas reflexões como por exemplo Ah que legal que você quer isso pô quais serão os passos que a gente vai querer dar pô Será que não vale a pena você pesquisar Quais pessoas que ainda no mestrado ganharam ele vai pegar vai pesquisar em casa e ele vai chegando a algumas conclusões então é Uma maneira de ajudá-los também a a reduzir a frustração reestruturação cognitiva né como a

gente falou antes né Principalmente eh trabalhar dele ter Principalmente quando ele não tá com um episódio aberto mas de trabalhar ele aprender a questionar o próprio pensamento a pensar o pensamento é aquele processo metacognitivo que a gente falou e a gente em sessão com começar a confrontar esses pensamentos Irrealistas de modo que leve ele a refletir como o exemplo da Flecha descendente que a gente falou na manhã lista de atividades prazerosas isso daqui é legal da gente incluir na lista terapêutica por quê pra a gente poder pensar em regulação emocional por dois motivos na depressão

pra gente fazer ativação comportamental na Mania para ele deslocar essa energia para alguma coisa que ele gosta muito Ah Vinícius mas se ele for jogar videogame Ele vai virar a noite jogo no videogame beleza é melhor que ele Vire a noite videogame e gaste toda essa energia do que ele de fato sei lá eh faça alguma coisa que possa colocar Elo em risco Então a gente vai est sempre trabalhando manejar risco com esse paciente e é isso galera mais ou menos por aí a literatura que eu passo para vocês que eu recomendo muito assim são

dois livros muito bons que é terapia com intivo comportamental para transf pipolar e vencendo o Transtorno pipolar eu acho muito engraçado os nomes dos filmes em TCC né é muito parece autoajuda Mas é engraçado né enfim ah de na mídia assim dois filmes que falam um pouquinho disso tem na verdade uma série que esse pinout Infelizmente foi cancelado a série era bem legal mas era muito boa eu não sei porque que eles cancelaram a gente eles cancelam as melhores né em maravilhos essa série sábado à tarde Tá mas é pois é é melhor que o

lado bom da vida mas enfim faz parte né e é isso galera como estamos Quais são as dúvidas que vocês possuem como é que tão as coisas para ir eu tenho uma dúvida assim mais geral assim Quais são as características principais que a gente deve considerar quando a gente tá tentando entender se é uma pessoa que tem trans de personalidade borderline ou ela tem Bipolaridade assim porque eh nunca tive paciente não mas já convivia com uma pessoa que eu falava eu ficava eu com minha cabeça de psicóloga já ficava caramba eu não sei se ele

é border ou se ele é bipolar eu ficava nessa eu eu eu vejo que é muito limítrofe às vezes aí eu queria saber assim o que que a gente deve prestar mais atenção para saber qual é qual né é realmente muito difícil mas o que eu recomendo você observar mais é seguinte Abertura de Episódio Hum tá a pessoa tem consistência por uma semana daquele humor elevado embora tem uma coisinha ou outra ali deprimida ou até o tímica no meio disso não tem problema mas tem muitos momentos ali de mania durante uma semana a gente já

vai jogar pra bipolaridade se a gente tá falando de um humor que ele só oscila muito tem uma tendência de ser mais no border Porque mesmo quando a gente fala da ciclotimia a c ela permite essa oscilação né Seria Algo um pouco parecido com border mas na ciclotimia tem uma característica interessante que é ainda assim tem um micro agrupamento por outro lado falando do Border que vocês vão ter uma aula de TR personalidade mais PR frente mas já para adiantar um pouco o border ele tem algumas características muito específicas então assim o b ele vai

ter uma prevalência de humor naturalmente ele vai ter uma questão associada à Vulnerabilidade um pouco maior do que o o bipolar no sentido de sensação de tá sendo rejeitado sensação muitas vezes tá sendo mesmo tá essa sensação vem por causa de um histórico ali complicado né mas isso se extrapola para outras relações Então vai ter muita instabilidade nas relações interpessoais motivos diferentes enquanto no bipolar vai ser por causa desse humor expansivo da mania ou então por uma recusa social da depressão no Border ele chega eh No Limite ali desculpa a palavra porque transmita mas enfim

eh vai chegar ali no limite da pessoa quase que fazer um processo sem ela perceber de provocar o limite das relações dela então uma coisa meio de eh ao mesmo tempo que eu amo essa pessoa tem um um sentimento ambíguo de raiva Então vou provocar porque eu sinto que ela vai me rejeitar a qualquer momento então eu vou testar essa relação e eu Testo de uma maneira que faz até com que o outro às vezes abandone Então essa instabilidade nas relações interpessoais é um elemento muito marcado do borderline e é talvez o elemento mais chave

pra gente eh fazer essa diferenciação então pensando a parte da da bitolar didade o fator episódico e pensando a parte do borderline o fator da instabilidade nas relações interpessoais né eu fiquei pensando que como você disse que era raro é essa Pessoa que eu convivi ela tinha os as duas características então tipo assim era uma semana em um era como se fosse uma mania assim e aí passava tipo duas semanas a pessoa tava normal E aí depois mais uma semana em Mania e sempre no meio disso tudo essa questão das relações eh complicadas interpessoais E

aí eu ficava Não não eu falei que eu ficava em dúvida porque as características elas eram muito parecidas Maria Você conhece alguém que não tem nada mas é toda problemática interpessoal gentee Ah sim pode ser o caso é É verdade tem que pensar que não é só ter conflitos existe um padrão mental inconsistente tanto é que quando a gente fala de terapia comportamental dialética essa dialética vem dessa expressão né Eh de uma certa dicotomia uma coisa do tipo eu amo e quero te matar só via de exemplo né Porque tem essa emoção que é Contraditória

paraa própria pessoa todo mundo tem emoções contraditórias quem nunca aqui num relacionamento quis matar a pessoa que você ama Vamos combinar mas o processo não é nem esse o processo é da gente pensar que isso gera uma instabilidade a partir disso e essa instabilidade faz com que a pessoa desregule e dentro dessa desregulação é possível até que sejam feitos testes por exemplo daquilo é é muito comum eh por exemp exemplo Em relacionamentos Interpessoais uma pessoa com borderline começar a ter um uma questão de ciúmes Acima da Média para testar se a pessoa vai ficar com

ela mesmo ela estando ciumento ou então e fazer eh provocações como se fossem flirts mesmo com outras pessoas para ver se gera ciúme no outro porque o intuito é querer o outro só que usa às vezes alguns elementos limítrofes para chegar a esse objetivo uhum faz sentido faz faz faz todo sentido mas é uma diferenciação difícil assim na Prática é bem difícil Teoricamente é bem mais fácil Obrigado de resto mais alguma coisa gente Ah Vinícius oi não sei se todo mundo tá se sentindo parecido mas eu me sinto com a cabeça fervendo assim e Ah

eu também milhões de coisas de pensamento mas assim eh Adorei a aula no sentido de ser tão Esclarecedora acho que é por isso que a gente tá com essa cabeça tão fervendo né acho que a gente fica pensando milhões de coisas porque foi tão esclarecedor eh e para mim que é um ambiente novo né uma vida nova vamos dizer assim eh é mais fascinante ainda a vontade fica até maior de você conseguir conhecer mais se aprofundar mais né Obrigada mas nada mas é cara fica tranquilo assim é muito difícil eu eu eu tive muita dificuldade

eu comecei a estudar trans bipolar mais Específico para fazer minha monografia na época da faculdade e eu Julgo que o muito contato que eu tive naquela época me ajudou um pouco e como eu sempre tive o interesse um pouco pel até pelo que eu relatei do meu pai eh então assim isso me facilitou um pouquinho mas é por exposição há muito tempo com isso Então o que eu sugiro para vocês como é uma patologia difícil eu recomendo você fazer isso com Bipolaridade com border também e com algumas patologias mais específico eu não trabalho com transtorno

Psicótico mas se eu trabalhasse eu iria fazer a mesmo movimento por exemplo a esquizofrenia mas eu recomendo é vocês estarem consumindo ao longo do tempo sem ser uma coisa tão formalizada Ah vou parar para estudar Isso mas pegar um conteúdo ou outro associado ao tema isso é importante show Oi Alice você tá com a mãozinha Levantada Ah é É porque tá ah tá eu não tô conseguindo Tec ela tá sem som é eu acho que ela tá falando e não tá saindo o som isso sempre acontece né Alice já já aconteceu algumas vezes tenta escrever

é Ah vai vai alterar tá perfeito eu fiquei com a impressão que a Cristiane queria falar também não Cristiane queria eu só queria assim eh A alfa incrível eh abriu e assim Achei Super interessante como você trouxe essa questão do todo né de você olhar o paciente eh no todo e é super importante esse olhar eh a as colegas também né uma colega falou sobre a questão aí ela trabalha na hospitalar e eu tô atendendo um paciente eh que ele tem a questão da depressão né A princípio e assim eu sempre reforço essa importância eh

eh e sempre tô perguntando sobre eh a questão do da consulta como é que tá dos Remédios como é que tá o efeito dos Remédios e a importância do eh começo meio e fim eu falou isso muito para ele né porque ele já tinha abandonado um tratamento antes E aí voltou tudo de novo e essa importância dele fechar o ciclo acho que trazer isso essa questão da psicoeducação a gente tá sempre em mente eh de tá sempre com essa a questão dos Remédios também achei super importante da gente saber minimamente né perguntar assim eu tenho

uma eu atendo duas eh dois tenho dois pacientes aí uma Falou que ela guarda o remédio na carteira porque assim na bolsa né porque ela tem medo de ficar eh como é que fala dependente mas aí eu pergun pergunto sobre o sono e tal fala que dorme bem então assim a ess essa questão do medo então eh eu acho que esse olhar sempre né com esse cuidado e essa essa integração aí sempre com com a questão do do exercício né eu pergunto sempre como é que tá se pode fazer né que às vezes não pode

eh do da alimentação Então acho que esse olhar no todo acho que é super importante e só só uma observação assim bem rapidinho quando você falou dos hormônios eu sei que o assunto não é esse tá eh da tireoide eh só para deixar uma deixa que a gente fez um trabalho agora eh de final de curso não não é o TCC a gente abordou a saúde mental no climatério E aí a gente assim abriu um monte de de né a gente abriu aquele leque como é importante também a gente fazer essa observação independente Da idade

de atendimento porque em algum momento vai atravessar seja o o adolescente o jovem que tá com a mãe assim o marido e a própria mulher que às vezes está com com a depressão né tá tá E aí vai passa um Rem médio trata a depressão mas o problema é o hormônio né então às vezes a gente aquilo passa como a gente não tava entendendo muitas vezes a gente no trabalho a gente abriu esse leque que a gente quer até continuar e é tema também do nosso no nosso TCC então É algo que abriu nossa mente

para para esse olhar independente da de quem a gente tá atendendo né pro público em geral super is Parabéns Prof Obrigado pelo relato sensacional e é isso assim e cara assim essa coisa multidisciplinar é muito legal Principalmente quando a gente fala de alguns transtornos mais específicos né mas de modo geral Eu recomendo muito eh que vocês troquem não somente com com com outros psicólogos mas com outros Profissionais da saúde assim eh porque a gente consegue ver outras perspectivas Essa coisa é de hormônio e tudo mais é é um elemento super legal e assim eu tenho

Profissionais de Saúde que eu trabalho junto a gente pensa muito ó o psicólogo trabalhando com médico né mas assim eu recebo muita indicação por exemplo de ginecologista eu recebo muita indentificação de urologista tudo bem que eu tenho uma Ênfase ali que eu trabalho e também com com que sexuais mas eu recebo independentemente disso Sabe às vezes um urologista que eu nunca atendi nenhum paciente com que sexual Mas passando um paciente com a depressão ou alguma coisa assim então assim é muito legal da gente ter essa coisa interpessoal e assim você buscar esse conhecimento te ajuda

a ter uma linguagem mais próxima Até dos outros profissionais então vocês vão estar falando mais ou menos a mesma Língua muito legal Cristiane Hum acho que agora o fone tá nesse voltou V ver se agora a eu tô eu tô com um problema aqui com esse computador e os fones eh Então vou voltar lá na outra aula na na parte da manhã só só que pode usar Talvez para outros para outros transtornos eh eu tô com vários pacientes que eu tô fazendo atendimento infantil A maioria infantil E eles não TM avaliação neuropsicológica que eu acredito

que seja mais apropriada né para um transtorno de TDH e eu queria saber como proceder com o responsável para poder ter esse diagnóstico fechado vamos dizer assim de um profissional eh porque eles costumam vir com indicação médica E aí eles acreditam que já tá com diagnóstico que o filho foi diagnosticado porque o pediatra falou eu Não sei se caberia ao pediatra também óbvio né dar esse diagnóstico pediatra eu pesquisei E aí eu vi muita gente falando que o pediatra pode o psicólogo pode o psiquiatra po técnic qualquer médico pode dar qualquer C Tecnicamente falando que

não é que não possa poder pode por exemplo pediatra pode receitar ribot é só ele arrumar uma receita azul não tem nenhum impeditivo Mas o meu estranhamento é que Caramba a galera da Pediatria tá avançando sinal legal né mas enfim eh então o certo da Pediatria é que assim a pre comum deveria ser eles enviarem um encaminhamento para avaliação então há uma suspeita há uma hipótese de tal transtorno e portanto pedimos avaliação é o que ele deveria est fazendo ter feito com você deixa eu me corrigir Geralmente vem assim possível diagnóstico mas eles não mandam

fazer a avaliação eles mandam Para psic então uma avaliação neuropsicológica eu digo Geralmente quem manda para neuropsicólogo não é nem psiquiatra geralmente que manda mais PR PR avaliação neuropsicológica é o neurologista é mais comum psiquiatra também manda mas é mais comum com o neurologista e o que você pode fazer é chamar a família falar da importância falar que o diagnóstico dele não está fechado que Cabe uma avaliação e que você precisa eh avaliar o funcionamento geral daquele paciente e aí a partir disso você vai montar um encaminhamento Então você vai fazer aquele modelo encaminhamento encaminha

em paciente tal CPF tal para avaliação eh eh neuropsicológica por suspeita de diagnóstico de tal aí bot Sid e carimba e assina que aí você vai ter o psicólogo ele tem esse poder de fazer encaminhamento para avaliação Neuropsicológica na verdade a gente pode caminhar para qualquer coisa a gente pode seria mais indicado a neuropsicológica avaliação neuropsicológica mais indicado PR ddh É adequado que a gente faça um conjunto o psicólogo individual faça uma avaliação pega o dsm mesmo faz um checklist do que que ele tá preenchendo ou não preenchendo eh eu não sei com quem que

vocês vão ter a aula de TDH mas eh deve falar de alguns instrumentos que são Possíveis de serem usados ali mesmo no no setting clínico e fazer uma avaliação neuropsicológica complementar pô eu tô com uma suspeita parece que é isso mesmo para fechar vou botar a avaliação neuropsicológica aqui mais ou menos dessa forma para TDH e teia eu colocaria dessa maneira para quadros como bipolaridade Oi pode falar pode tá quado com bipolaridade depressão e tudo mais eh não se faz muito sentido tanto pensar nesse tipo de avaliação é a Avaliação mais adequada é a avaliação

clínica mesmo com base em avaliação de sinal e sintoma eu eu tô perguntando isso porque mais cedo você tinha falado alguma coisa sobre essa questão E aí eu anotei não lembro exatamente o que você falou mas eu anotei a min a minha dúvida por conta da dessa eh como é que fala psicopatologica né sim e aí eu acho que todo mundo que chega lá tem TDH ou é t ou é TDH só que o te às vezes a gente Ainda consegue observar alguma coisa né mais mais visível agora o TDH não sei é o o

diagnóstico TDH ele é um Pouquinho complicado porque o que que acontece eh até voltando para vocês assim o pessoal que deve dar aula do TDH deve falar um pouquinho sobre isso com vocês mas existe uma coisa interessante que é que existem muitos processos mentais que geram dist estabilidade a gente botou Até a mania pode gerar debilidade é um dos sintomas mas outros só que a mania não é permanente então a pessoa tá distraída ali por uma semana duas semanas um mês e depois melhora um pouquinho então existem outros quadros existe um processo que é o

processo mais confundido com TDH que é a distração ansiosa ou seja uma pessoa que tem tag e que devido ao tag ela ser ansiosa e ela tá sempre tentando antecipar o Futuro sempre com muita aflição sempre com muito medo ela começa a ter uma distração dos eventos cotidianos dela E na verdade a maior parte das pessoas diagnosticadas com TDH que é um diagnóstico errado ou é uma criança simplesmente agitada da escola ou é uma pessoa com tag que tá que tá distraída porque ela tá pensando em Deus o mundo na vida ela tá com medo

de quando cair meteoro na terra então assim eh é quando for fazer um Diagnóstico diferencial nesse caso é importante sempre levar em consideração o TDH que eu tô vendo pode ser um tag pode ser uma criança naturalmente excitada porque tem um um processo que é legal e na criança eu enfatizo isso mais ainda que é Fazer uma avaliação de contexto não dá para falar de TDH quando é só na escola e só na rua ela tem que tá na escola em casa em todos os ambientes sociais dela ela tem que ter um comportamento muito parecido

porque Às vezes ela tá agitada querendo chamar a atenção da escola ou às vezes na escola l de boa e tá tá em casa agitada querendo chamar a atenção dos Pais porque os pais são indent Então a gente tem uma série de processos o TDH ele precisa estar em quase todos os contextos daquela pessoa TDH não é um diagnóstico eh pontual vou dar até um exemplo pessoal falei do meu pai agora falar de mim eu eu tenho TDH eu tropeo em todos Os lugares da terra a minha eu tenho uma ótima memória espacial mas uma

noção espacial não tenho nenhum eu esbarro em tudo eu tropeço em tudo eu tenho o pote da chave em casa porque se não botar minha chave naquele pote eu não vou lembrar no dia seguinte não vou lembrar eu vou ficar procurando eu compro fone de ouvido sem fio Ah Vinícius Por que que você não compra um airpod porque eu não vou gastar R 1000 no fone que eu vou perder em duas semanas eu compro um Fonezinho que é maravilhoso que vende na no AliExpress custa R 30 maravilhoso a cada um mês eu preciso trocar até

que o meu mais receando três vezes até agora então assim eh em todas as áreas da minha vida e para essa avaliação precisa ser em todas as áreas da vida dessa criança você tá atendendo também fe sentido Uhum E eu queria fazer um comentário que quando você falou isso eu participei de uma pesquisa na graduação que eu Aplicava muito a Skid que a Skid é um instrumento diagnóstico do dsm pra gente fazer diagnóstico então eu entrevistava muitas pessoas e assim o diagnóstico de TDH ele era o último Então assim você tinha que considerar todos os

diagnósticos antes e o TDH ele vinha por último Então foi uma coisa que eu lembrei assim de investigar diversos tipos diagnósticos E aí se realmente você né você vai chegando ali num ponto de ser Caraca nada tá explicando isso aí Você vai pro TDH e a Skid até também é é uma instrumento legal assim eu não sei se porque você tá falando de criança não sei como é que funcionaria com criança mas para adulto é é bem bom assim você consegue ter uma noção E aí o TDH sempre vinha por último era como se fosse

não sei a palavra né mas um diagnóstico assim de exclusão mesmo assim tipo não é isso aqui pode ser que seja TDH botem isso na cabeça de vocês é sempre aquilo que melhor Explica e eventualmente a melhor explicação então é o não diagnóstico também tá porque se não preenche os requisitos mínimos não vale a pena a gente forçar a barra e botar uma coisa a mais ah não mas aí teve uma vez que ele ficou sem dormir pronto bipolar isso não faz sentido Então a gente tem que ter a a gente tem que ter quando

a gente vai fazer um diagnóstico ao contrário todo mundo pensa em onde Eu encaixo é Justamente o contrário é como eu excluo se eu não consigo excluir é um sinar o pro diagnóstico digamos assim faz sentido mais mas alguém quer falar alguma coisa todo mundo bem é isso então ninguém tem mais L para tá todo mundo phd transtorno bipolar Que ótimo missão cumprida T muito feliz com com isso tá óo Vinícius é Pensando bem eu tenho uma questão eh Eh E e essa questão quando a gente fala em criança adolescente como é que fica assim

eh né acho que a gente tem a gente tá nessa busca aí muito de Diagnósticos né e eu acho que é sempre um um desafio né Principalmente criança porque tudo já começa a né trazer uma questão de Patologia sendo que tem que tem que a gente tem aí os sintomas que são característicos mesmo né é uma criança não dá para ficar totalmente parado tal Né uso de telas exagerado eh uma série de questões aí ambientais e familiares né porque é isso né quando você leu ali as questões do acompanhamento né uma família que dá um

suporte que compreende Tá mas a gente sabe que na na realidade pode não ser bem assim como você falou né Depois o pai lá comemorando eh eh é é estranho né mas tudo bem E o que que você pode me me me dizer aí sobre a questão da da da Infância e da adolescência com relação ao bipolar Então a a bipolaridade ela costuma se manifestar mais é mais indo pro final da adolescência da a partir dos 16 anos anos eu até coloquei ali o dado não Entre 16 e 19 ou Entre 16 e 21 alguma

coisa assim é quando geralmente começa a ter abertura do quadro só que a gente tem que lembrar que uma vantagem pro diagnóstico uma desvantagem pra pessoa é que o Bipolar é crônico e aquilo assim se a coisa ficar hiper pontual da Adolescência porque não era bipolaridade fez só um diagnóstico errado e é isso então a gente tem que ter só um cuidado pra gente não generalizar quer dizer adolescente é super suicida acha que pode fazer tudo eu tem que ter um certo discernimento por isso que é legal a gente pensar coisa Clínica se aquilo é

adolescência ou se aquilo é tror bipolar teve um um artigo que saiu a bem recente que eu tava lendo que eh Foi pegar o chat gtp 4 rodar o dsm dentro dele porque você pode só arrastar um arquivo e ele ler né e começar a dar características diagnósticas para ele ele acerta muito bem Só que tem um problema ele tenta encaixar nos diagnósticos e ele não tem essa percepção das etapas do sujeito ele não consegue avaliar o sujeito de fato Então o que a gente tá fazendo muitas vezes na nossa Clínica funcionar dessa maneira como

se fosse uma inteligência Artificial tentando só enfiar a pessoa em alguém quando na verdade a gente tem que levar em consideração todo o contexto daquela pessoa para aquilo Porém tem um outro lado também a gente precisa lembrar que um ambiente disfuncional gera consequências que essas consequências podem ser um transtorno mental eu posso dar um exemplo para vocês que vocês eh vão ver bastante quando estudam psicopatologia que é abuso sexual por exemplo tá muito Associado à abertura de transtornos mentais principalmente eh se sistematizado a gente tem ali borderline a gente tem ali pressão bipolar também atribuído

a gente tem depressão é muito comum então assim eh é um fator ambiental terrível que gera e um grau de vulnerabilidade estrondoso em no sujeito mas eh não deixa de ser ambiental mas mesmo assim desencadeou eh tept é um ótimo exemplo disso pô a pessoa sei lá foi vítima de Um assalto e foi refém e desenvolveu tept p é ambiental mas o tept tem essa base né um trauma que o gerou então o ambiente não exclui mas a gente usa o ambiente para ver se é ou se não é faz sentido sim Maravilha tá ótimo

obrigada iníci uma última pergunta também é então não existe a cura do da bipolaridade né mas existe a remissão de sintoma é isso né é esse é o nosso objetivo e Por que que a gente não fala de cura porque a gente tá Falando de uma pessoa que vai poder ter uma abertura de Episódio a qualquer hora é isso só que se fizer o tratamento certinho e tal a coisa acontecendo bem pode ser que nunca vai sa isso não quer dizer que tenha E por que que é legal a gente pensar não tem porque a

pessoa vai ter que ter cuidado para não abrir se não fosse ter não precisado nem ter cuidado eu conheço um caso de uma psiquiatra que é colega né ela era Bipolar ela tinha uma eh bipolar com uma bipolaridade só que com uma particularidade a depressão dela era uma depressão muito profunda e Pô tá me falhando do nome eh quando a gente fala de depressão persistente eh não no sentido da distimia nossa f a memória agora é um tipo de depressão que tratamento nenhum faz eh dá muito efeito Pera aí que a minha cabeça não vai

parar não depressão refratária ela tinha um Quadro dentro da bipolaridade a depressão dela era muito refratária ou seja ela não respondia bem aos tratamentos de modo geral e ela sempre voltava com uma velocidade muito rápida e ela tipo assim passou coisa de 8 anos praticamente deprimida o que que ela fez ela mesmo pegou fez a própria indicação foi fazer fazer C né eletrocom terapia fez ali as sessões ela conseguiu a remissão da depressão que foi ótimo eh com ST nem sempre tem indicação para Refratária tem um pouquinho de indicação alguns pacientes funcionam outros não e

depois disso ela pegou e falou agora minha vida é fazer manutenção para não voltar aqueles 8 anos então ela faz o tratamento dela redondinho fica às vezes um pouquinho mal mas volta e fic bem mas nada muito gritante então assim a Tem que olhar o caso porque a man a ação da bipolaridade ela é muito específica com cada pessoa a gente tanto é que se você olha ah os sintomas Eles são muito Gerais a manifestação comportamental desse sintoma tem que ser muito vista ali como é que funciona em você esse caso que você deu de

exemplo ela era bipolar ou era depressão maior ela era bipolar vamos lá o bipolar tem depressão maior só que ele tem mania também então ela er bipolar só que ela tava no só que a pressão dela mesmo sendo dentro da bipolaridade tava num quadro refratário então aí por isso essa Medicação hoje em dia tem até outros tipos de tratamento para depressão refratária não sei se vocês já ouviram falar mas existe um spray nasal para depressão já ouviram falar eh o o deixa lar o nome dele aí o nome dele é spravato só que ele é

muito doido de usar porque você não pode usar em casa Esse spravato ele você vai numa clínica para usar ele ele dá tipo uma lombeira depois um B en J mas ele é super bom para depris pratar só que não po você não tem como comprar eh ele é que nem sabe Citotec para para aborto Citotec não tem permissão para ser vendido em Cot você tem que ser uma clínica ou um hospital que tem que pedir a medicação para comprar e aí tem aquela coisa controlada Talia comprado mais Men forma só Clínica e Hospital pode

comprar 2600 2600 aqui é Cars mas planoa cobrir se tiver um plano mediano pobre mas esato é muito como é o nome esato deixa eu escrever no chat é interessante porque o ST não deixa de ser invasivo né que você tem que tomar anestesia e por mais que não doa né uma coisa assim que você é internado aí dá um choque no seu cérebro né Tecnicamente falando o FCT ele tem menos efeito adverso ele Tecnicamente falando é assim ele é o mais leve pro corpo mas ele é o pior pra Sua cabeça porque passar por

ST é um processo bem bem dramático ali pra pessoa né então mas assim o escavato tem tem uns efeitos assim bem maneiras assim eu já peguei um paciente só que usou pravato assim é uma coisa tipo quais de efeito maneiro é uma redução muito rápida na depressão aquele no máximo fica levinho mas tô falando totalmente evidência anecdótica de um paciente que Eu tive tá tá e efeitos contraditórios contra eh efeitos colaterais enjoo né pelo que ele falou pelo que Vinícius eu sei que na hora ele dá uma nause uma espécie de enjoo assim logo depois

que você usa mas eu não sei assim efeito a longo prazo eu não faço a MMA ideia o e ele dá enjoo também porque eu trabalhei no ipub uma época né como estagiári aí eu sei que dá enjoo assim alguns dias seguidos mas é naquele momento né É é assim mas são efeitos momentâneos né Assim a longo prazo o ST não tem mas o prav deve ter alguma coisa com certeza eh ou V tava falando aí do da bipolaridade do ser crônico medicação para sempre tal borderline também mesma coisa transtorno CONSEG ficar sem então transtorn

de personalidade transtornos psicóticos transtornos do neurodesenvolvimento e transtornos bipolar são necessariamente crônicos o que você consegue é uma Redução significativa do sintomas para para assim e passar a maior parte do tempo bem o o que acontece é o o foco do tratamento todos esses quadros é reduzir aquele pico de sofrimento e depois ter foco em tentar fazer a manutenção de um bem-estar para que ou aquilo não volte ou seja o mais espaçado possível e essa é mais ou menos a regra tudo bem que no TDH como fazer essa manutenção aí vai depender de cada Quadro

por exemplo Bipolar é automonitoramento pro resto da vida bipolar assim não tem não tem muito jeito assim eh você tem que est o tempo todo consciente que seu humor pode alterar por quê Porque se você começar a perceber uma recorrência do humor alterando dentro do quadro do bipolar você vai ter como que posso dizer você vai começar a ficar em Alerta e tentar começar a pensar Opa posso estar abrindo alguma Coisa aqui vou tentar mexer em alguma coisa mexer no meio ambiente aí vai ter que ver o que que é a situação contextual ali da

época para tentar modificar e reduzir essa chance de reabertura mas é tipo um um joguinho Ali pela e dá para ter uma qualidade de vida muitoa só que tem essas particularidades que nem eu tenho aqui além do meu TDH eu tenho que tomar remédio do resto da vi do meu joelho não tem cheito então eu tenho ter esse aut monitoramento se eu Fico um dia sem isso eu tenho crise de dor do joelho Então a gente tem que pensar que assim como condições de saúde física até não fazer uma analogia algumas condições de saúde mental

a gente vai ter que ter alguns cuidados para o resto da nossa vida tipo diabetes tipo di perfeito exemplo e o diabetes é um bom exemplo porque a boa parte dos Diabéticos não aceitam que são diabético então é um excelente exemplo Então vai ter que ter um alco M Cara que exemplo genial o é como se fosse isso então o cara vai perder um momentinho ali do dia para aplicar insulina o cara perde também para fazer um registro de automonitoramento e ver como é que ele tá E qualquer coisa Ah minha insulina deu ruim vai

pro hospital Ah meu Hum tá dando ruim pera aí eu tenho que ver o que que eu faço com esse troço aqui mais ou menos essa lógica Que bom exemplo é nem que assim gente eu vou ter que sair Mas adorei a aula viu Vinícius Vou rever porque eu cheguei um pouco atrasada mas eu queria agradecer é obrigado e até a próxima Até a [Música] próxima eu também adorei Vinícius com você Vinícius você vai ter mais aula com você Tem mais alguma não tem de queixa sexual vai ter de queixa sexual e só às vezes

eu dou a Hoje tá minha cabeça a Supervisão superis cara personalidade eu dei poucas vezes para ser bem honesta por aqui mas eu teria que chicar no meu e-mail eu acho que eu não tô com nenhuma personalidade marcada mas que sexal tá e Geralmente eu fico com eu divido ali com um colega meu a supervisão então às vezes sou eu às vezes é um colega Ah legal adorei Vinícius adorei foi ótima aula excelente eu também quero depois rever de novo até porque meu computador Desligou reiniciou E eu perdi um pouquinho mas eu adorei eh adorei

mesmo o jeito que você explica é ótimo calmo tranquilo e e bem esclarecedor né com bastante conteúdo também adorei muito obrigada Maravilha e bom se ficou alguma coisa aí para vocês gente vocês me mandem mensagem me WhatsApp meu Instagram tá por aí vocês Tá certo então é isso aquele abraço bom restante de sábado vamos pra festa junina pelo amor de Deus gente é isso eu vou eu vou hoje hoje eu moro em eu moro em niteró já descobri que tem uma aqui na cidade que tão dizendo que tá uma maravilha hoje mesmo dia Tchau gente

Obrigada Vinício foi ótima Tchau gente foi ótima tchau obrigada