o Olá a todos aqui quem fala Tiago bignoto do The Voice Club colaborador da área de valvopatias no cardiopapers nós vamos dar seguimento a cobertura do congresso europeu de Cardiologia está acontecendo nesse final de semana posso muito desse vídeo são os tópicos mais importantes da diretriz de valvopatias foi publicada há poucos instantes Então nós vamos trazer os tópicos são mais relevantes para que você não fique por fora de nada que está acontecendo nesse congresso muito muito interessante vamos dividir a abordagem dos Tópicos em partes para que fique mais fácil porque você entenda e acompanha com
a gente perfeito Então vamos lá o primeiro ponto que nós vamos falar é sobre anticoagulação quando ele aborda anticoagulação ele traz a seguinte informação que a indicação dos duas os anticoagulantes direto agora pacientes com estenose aórtica insuficiência aórtica insuficiência mitral é recomendado que seja feito os dois nesse pacientes na edição anterior era apenas sugerir o cantor aumentou o nível de indicação nesse grupo de pacientes é feito quando falamos de insuficiência aórtica alteração veio quando foi abordado os valores a indicação de intervenção OK agora que você tem um diâmetro sistólico final maior do que 50 ou
indexado maior do que 25 mm por metro quadrado você já tem indicação de intervenção mesmo que o paciente esteja assintomático a fração de ejeção se mantém cinquenta por cento são valores abaixo de 50 por cento também ganham o mesmo nível de indicação ele chama atenção para um outro grupo de abordagem um pouco mais precoce que são indivíduos que têm uma fração de ejeção menor do que 55 por centro e um diâmetro sistólico final indexado a menor do que 20 mas nesse ponto unir a indicação de intervenção é 2B e um pacientes de baixo risco cirúrgico
agora vamos falar de estenose aórtica assim nós temos novidades nesse campo e alguns pontos polêmicos a primeira novidade é que e agora o valor da área valvar indexada para o gardeline isso já era corrente nos Red Lines de outras sociedades e agora o Europeu também utiliza o corte de 06 cm quadrados por metro quadrado para a para apontar um paciente que é uma estenose aórtica importante quando ele fala em isso é nosso acho importante de paciente assintomático nós também temos novidades a fração de ejeção mudor para ponto de corte indicação antes era cinquenta por cento
e agora é 55 porcento portanto uma indicação mais precoce ele também utilizava a indicação do que os pacientes de câncer a estenose aórtica muito importante mas foi apenas um pequeno ajuste dos valores agora valor velocidade máxima do fluxo óptico 5 metros por segundo e v a gente médio 60 MM de mercúrio tão indivíduo que seja assintomático e tem essas questões anatômicas e funcionais velocidade acima de cinco Gradiente médio acima de 60 você também estaria autorizado a indicarem prevenção e ele já trazia alguns pontos como aumento de bnp calcificação essência da valva aórtica e progressão rápida
para indicar nesse cenário só que ele também abordava na edição anterior hipertensão arterial pulmonar Nesse contexto e agora não faz mais parte da indicação avaliação de hipertensão arterial pulmonar nesse grupo de pacientes tô falando agora indicação detalhe cirurgia convencional Muito provavelmente algumas polêmicas vão nascer quando ele fala em cirurgia convencional para troca valvar aórtica ele fala indivíduos abaixo de 75 anos de idade e baixo risco cirúrgico Nesse contexto a indicação de cirurgia ela é mais forte do que editável ele também fala se o indivíduo tem indisponibilidade de acesso femoral mesmo sendo diferente o perfil dele
a indicação deveria ser para cirurgia convencional Otávio ele é indicado indivíduos acima de 75 anos então já percebam eles são valor diferente entre as outras diretrizes EA europeia europeia um pouco mais conservadora nesse parando então indivíduos acima de 75 anos e que tenham risco cirúrgico alto ou sejam inoperáveis perfeito os indivíduos com risco cirúrgico moderado ele tem indicação similar entre estável ou cirurgia convencional e ainda cria um adendo no final se o acesso tem moral não é é portanto um acesso não sei moral o nível de indicação de tarde cai para 2 B portanto diminui
também um nível indicação e você teria uma tendência a cirurgia convencional nesse grupo de pacientes falando agora de insuficiência mitral primária alteração também se deu nos parâmetros de indicação de intervenção o que antes nós temos o valor de 45mm vem de carro atualmente é 40 milímetros de diâmetro sistólico final Ok a fração de ejeção se mantém em sessenta por cento como é pacientes assintomáticos considerados assintomático mas que desenvolviam fibrilação atrial recente hipertensão arterial pulmonar maior do que 50 no repouso ou ao átrio esquerdo indexado maior do que 60 ml por metro quadrado também teriam indicação
de intervenção se fossem considerados de baixo risco cirúrgico e à plastia fosse possível de ser feita falando agora de insuficiência mitral secundária e esse é um ponto muito interessante porque era muita água é a posição da cidade europeia depois as publicações dos trabalhos de intervenção que o nosso café tem nesse grupo ele já começa a falando que só se discute intervenção seja ela cirurgia convencional outras cateter depois de otimização terapêutica Clínica portanto não é para você intervir Qualquer que seja a forma antes do paciente seja utilizado do ponto de vista Clínico uma vez que ele
esteja utilizado do ponto de vista Clínico você pode indicar o mitraclip quando quando o indivíduo não tem indicação de cirurgia convencional por exemplo uma ré Vasco e seja enquadrado como um paciente consciência metal desse proporcional O que significa ventrículo pequeno regurgitação muito importante Ok é uma desproporção do tamanho da regurgitação e o tamanho do ventrículo E quando é que eu poderia indicar então o mitraclip um cenário que não fosse esse Apenas quando esse indivíduo está numa situação de central proporcional sejam ventrículo já mais dilatado mas você não tem indicação de implante de dispositivo de assistência
ventricular Oi Neide transplante nesse caso você poderia lançar mão do mitraclip mesmo no cinema dinâmica adequada mas o livro indicação também é bem baixo é 2B Ok falando agora de insuficiência tricúspide funcional e aqui também tem uma alteração em relação à edição anterior a central de cursos de funcional agora tem indicação de intervenção sim presença de sintomas ou dilatação do ventrículo direito mas ela é contra indicada e isso é bem polêmico nos casos de disfunção sistólica do ve R disfunção sistólica do bebê presença de doença pulmonar grave e presença de hipertensão arterial pulmonar grave e
com certeza ainda vai alimentar muita discussão pela frente o tratamento transcateter está indicado apenas em pacientes inoperáveis então é uma exceção abordagem clássica até por essa diretriz e a indicação de intervenção se resume nos quente acabou de falar tô falando de prótese biológica além de população e próteses biológicas ela é indicada como vocês já sabem na fase recente no pós-operatório imediato e qual é a recomendação que a diretiva europeia traz acerca disso você vai utilizar o antagonista da vitamina K os três primeiros meses de pós-operatório nesse indivíduo se ele tiver indicação de manter a articulação
por exemplo uma fibrilação atrial a indicação é que seja feita a conversão para o DOC Ok e esse indivíduo com prótese biológica use o DOC ao longo prazo em vez de manter de enrolação com a presença da vitamina K esse indivíduo não tem mais indicação de utilizar ambulante você vai encerrar antigo lação com três meses uso do do aqui nos três primeiros meses é o nível de evidência 2B bem mais baixo a indicação 2B Ok portanto você deve utilizar os três primeiros meses o antagonista da vitamina K Nesse contexto ele chama atenção também para as
bioprótese em posição aórtica Nesse contexto utilizar o antagonista da vitamina K utilizar o Laerte há dois meses tem o mesmo nível de evidência mostrando que realmente é um grupo de pacientes que eles desenvolvem trombose de bioprótese com menor incidência de relação à posição metal e para terminar o que ele trouxe o também de importantes são as relações do uso de anticoagulantes no tav que a gente já abordou isso aqui no vídeo hoje Se você não viu ainda volta e para assistir vale a pena e aqui o que que ele traz esse indivíduo implantou um tav
e tem fibrilação atrial a indicação é que ele use um dos a longo prazo de forma isolada não é para associar antiagregante desse indivíduo implantado e não tem fibrilação atrial não tem indicação de articular a indicação é que usa apenas um antiagregante plaquetário no longo prazo e nesse contexto especificamente está contra-indicado o uso de dor para esses indivíduos baseado no Galileu que mostrou para a gente que aumentava sangramento e mortalidade Ok era isso que eu tinha para falar de mais importante da diretriz hoje continua acompanhando a cobertura e a gente não cardiopapers nos vemos em
breve um grande abraço
