Semiologia: Anamnese do aparelho respiratório.

E aí e fala pessoal da Aurora tudo bem sejam muito bem-vindos novamente eu sou professor Ricardo Silva professor de pneumologia eu tô aqui para conversar com você sobre um tema muito relevante hoje vou conversar sobre anamnese do aparelho respiratório aqui a ideia é falar sobre uma na mesma anamnese e sistemática sua tem dirigida do polynesia pneumologia e última análise dentro daquela nome da sistemática que o porto traz para nós Quais são os principais pontos dentro da do aparelho respiratório dentro da pneumologia ó essa ideia vou dar um exemplo aqui para vocês lá porque é importante

alguns temas dentro da identificação Quais são os principais sintomas ou sinais eventualmente que são trazidos para o do paciente respiratório na queixa principal e duração dentro da história pregressa da moléstia atual dentro da história da doença atual são sinônimos aí o que eu devo focar no aparelho respiratório e depois eu vou trazer os tópicos separadamente dentro da pneumologia vou trazer os principais sinais o pneumológicos no contexto da anamnese e do aparelho respiratório Quais são os principais sinais e sintomas do aparelho respiratório vou trazer para vocês separadamente aulas distintas dispneia e tosse dor torácica de aspecto

ventilatório-dependente eu vou trazer também sibilância tudo bem o que a gente mais deve perguntar e quais são as características semiotécnica sistema lógicas da dispneia na tosse da dor torácica ventilatório-dependente também das sibilas Então esse corpo da nossa aula é exatamente isso que hoje tá bem então para começar o mar amnésia e sistemático aqui que vai estar no nosso bloco de semiologia do aparelho respiratório o primeiro tópico de uma anamnese é sempre a identificação Oi gente tudo para começar uma amnésia a gente deve sempre praticar a escuta ativa do paciente no que interromper ele Principalmente nos

primeiros segundos ou minutos ali porque as principais informações o paciente vai trazer de maneira espontânea para nós tá Se tiver um contexto de um ambulatório sempre tentar inclinar o corpo para frente uma visão um pouco mais receptiva tentar também trazer alguns feedbacks para o paciente eventualmente repetir alguns termos principalmente os últimos termos que o paciente trouxer na frase para que isso estimule ele sempre a trazer a melhor informação possível para vocês tá bom a maior parte dos diagnósticos eles estarão presentes logo na sua anamnese beleza sempre também evitar até ainda que você saiba o nome

do paciente trazer alguns algumas denominações distintas que a gente eventualmente faz para o paciente faz que devem ser evitados como por exemplo evitar chamar o paciente idoso de vovó vovó Ah é só para sentir familiar Ou mãe de um de um paciente da faixa etária pediátrica de mãezinha de paizinho Tá bom então evitar esse tipo de dominação e sempre trazer o nome do paciente preferencialmente tudo bem então aqui na identificação já temos vários pontos importantes tá aqui deve vir o nome do paciente preferencialmente abreviado deve ser sexy gênero do paciente tá bom só que eu

tenho alguns pontos são muito importantes do ponto de vista da anamnese neurológica quais são idade a naturalidade a procedência e também vamos colocar como trabalho aqui E aí Tá bom olha a qualidade no consultório do pneumologista a gente costuma brincar aqui a maior parcela dos pacientes mais jovens que chegam no ambulatório de pneumologia e pretensão asmáticos a doença mais prevalente no Brasil a gente fala de uma prevalência e aproximada de oito por cento mas em documento mundiais fala-se uma dezoito por cento a prevalência de asma tá a gente deve sempre pensar bastante aqui na idade

ao paciente no contexto de um paciente idoso principalmente se ele for tabagista nós vamos falar isso logo na sequência a gente deve sempre pensar em doenças respiratórias crônicas ou eventualmente um para sentir um contexto pós infeccioso de internação por uma broncopneumonia tá bem é um dado muito interessante a idade no paciente pneumopata onde eu falei naturalidade é onde o paciente nasceu e procedência onde o paciente eventualmente reside agora e são Dados extremamente importantes também do ponto de vista o respiratório certo vamos supor com paciente tenha nascido em um país com alta prevalência de tabagismo a

gente já pensa nesses dados vamos pôr também eu paciência natural de uma zona endémica esquistossomose E aí o paciente chega com dispneia crônico edema de membros inferiores você vai examinar lá tem perfume SD P2 a gente deve pensar esse tossomose tá usando o hipertensão arterial pulmonar tudo bem algumas outras nossas devem ser consideradas também para perguntar sobre a atualidade isso para sentir bem É também natural de algumas zonas endêmicas para doença de chagas porque a gente deve fazer diagnóstico diferencial entre doenças respiratórias entre entre diagnóstico diferencial entre doenças respiratórias e cardiovasculares causando eventualmente dispneia e

a procedência também à semelhança da naturalidade ela vai trazer pistas importantes sobre a doença do seu paciente aqui talvez o ponto mais importante e da identificação na anamnese respiratória que eu tô falando sobre trabalho mas eu tô falando inclusive sobre É também sobre as pneumoconioses tá bem Eu devo perguntar é do ponto de vista laboral não só ocupação presente do paciente mas também as passadas e sempre considerando com datas de quando a quando o paciente trabalhou naquela ocupação vou dar um exemplo ao paciente trabalhou de 1986 a 1999 com jateamento de areia é de 1999

a 2010 o paciente trabalho em manutenção de caixa o d'água é claro que são dois exemplos tá bem mas é muito importante que a gente pergunte sobre exposição laboral sobre sobre histórico ocupacional do nosso paciente vou dar alguns exemplos para vocês se o paciente tem uma asma e essa asma tá compensada e de repente o paciente no ambiente de trabalho vamos porque ele trabalha numa Marcenaria ele evolui com piora do controle da asma a despeito do tratamento Clínico otimizado a gente deve se preocupar também a gente deve se preocupar para um paciente que não era

previamente asmáticos e de repente ele se torna asmáticos naquele ambiente de trabalho não devemos sempre perguntar uma anamnese pormenorizada que é extremamente importante quantas pneumoconioses eu vou falar sobre as duas principais pneumoconioses que são chamadas pneumoconioses fibrogênicas a primeira delas é quando eu tenho exposição a sílica livre EA principal exposição jateamento de areia Ah tá bom mas eu posso também ter esse tipo de Exposição e marmorarias é quando o paciente tem a silicose e a silicose ela pode ser desde uma forma simples até uma crônica fibrosante tá bem quando eu falei manutenção de caixa d'água

farei exposição a asbesto fibras de amianto e a exposição aos besta ou fibra de ambiente pacientes que têm trabalhar na indústria de fibrocimento também ela pode causar um esperto muito grande de doenças respiratórias desde doença pleural isolado até fibrose pulmonar que a asbestose e quando eu tenho doença pleural Por às vezes eu devo sempre pensar em uma das neoplasias mais agressivas de todas é um mesothelioma and pleura então aqui pensar em exposição Às vezes aqui pensar em silicose e sempre que eu falo histórico-laboral nunca um ponto isolado sempre perguntar sobre as ocupações prévios do paciente

porque eventualmente elas vão ser até mais importantes que o som atual beleza dentro da identificação eu também devo perguntar eu devo escrever quem é O informante daquela história eventualmente o paciente vem com acompanhante eventualmente o paciente não consegue verbalizar eu devo escrever se o paciente está com cuidador de informática ao filho ou eventualmente a filha passando para o próximo. Aqui da nossa anamnese sistemática com foco no aparelho respiratório vem a queixa o principal o e duração a então começamos para identificação agora queixa principal e duração os quatro principais achados pneumologia quatro principais sintomas respiratórios são

ideia tosse sibilância e dor torácica ventilatório-dependente quando eu falo em queixa principal hidratação tem que perguntar algumas coisas como por exemplo o que trouxe o senhor ou a senhora até aqui no que eu posso ajudar sempre se colocar à disposição e aqui na queixa principal hidratação eu vou escolher uma queixa principal queixa que passa estou certo e adoração referente àquela queixa vou dar um exemplo aqui ó a dispneia e há um mês E se o seu paciente falou dispneia é pouco provável que ele tenha falado dispneia aqui eu vou colocar da maneira que o paciente

falou eu vou colocar falta ver Ar Livre Porto falar Pode colocar entre aspas pode não colocar entre aspas Então preferencialmente a maneira que o paciente trouxe essa queixa principal EA duração referente àquela queixa-se o paciente trouxe duas ou três queixas diferentes vou dar um exemplo para vocês o paciente tem dispneia associada a dor torácica ventilatório-dependente e febre olha no olho do paciente entrei no corpo para frente pergunta tudo bem mas o que trouxe o senhor até aqui hoje tente filtrar a principal queixa tá bom isso é muito importante porque esse vai ser o nosso sintoma-guia

o sintoma guia é o sintoma mais importante é aquele que vai delinear a toda sua história da doença atual o nosso bom então aqui dentro da príncipe dentro da queixa principal e duração eu vou utilizar é uma queixa Oi e Claro a principal há mais importante e duração e daquela que isso tudo bem parece bobagem fala isso mas não é não é incomum a gente observar algumas Anésio com três duas quatro queixas principais ali tá e sempre vou dar um exemplo tomar cuidado aqui com diagnósticos trazidos por pelo paciente Tá bom toma cuidado com vou

dar um exemplo a o que trouxe hora até aqui anos ciência cardíaca eventualmente paciente não tem diagnóstico tem que ver qual manifestação no contexto da ciência cardíaca ou paciente foi até você tudo bem agora o próximo tópico é o mais importante dentro de qual que é anamnese sobretudo da anamnese do aparelho respiratório aqui história da doença atual que é como o livro por trás também história pregressa da moléstia atual os dois tópicos são é extremamente importante primeira coisa aqui eu devo praticar a escuta ativa tomar bastante cuidado com interrupção precoce do paciente porque a maior

parte dos diagnósticos estarão na história da doença atual ou na história pregressa da moléstia atual eu vou focar sempre no sintoma-guia bom e tudo que estiver relacionado a esse sintoma-guia Quais são os quatro principais sintomas dentro de uma anamnese neurológica vamo lá a dispneia a tosse a dor torácica ó e aqui eu vou falar que era é ventilatório-dependente o silêncio é claro que para cada a queixa que o paciente me trouxer eu devo perguntar algumas coisas separadamente Eu devo perguntar por exemplo dentro da dor Eu devo perguntar sistematicamente sobre os dez aspectos da dor mas

dentro da dispneia eu também tenho alguns aspectos eu checar o padrão daquela dispneia fatores de melhora ou piora a sintomas Associados tá bom se eventualmente tem alguma posição que desencadeei aquela dispneia vou dar um exemplo o paciente chega para você e eupneico no momento do exame Ah mas eu tenho queixa de uma falta de ar que piora no momento que eu deito e ela melhora quando eu sento eu devo sistematizar as minhas perguntas a depender da queixa e do sintoma-guia daquela consulta do seu paciente tudo bem então sempre perguntar a respeito dos principais sintomas do

aparelho respiratório e dentro de cada principal sintomas pormenores as perguntas a depender daqueles eu vou dar um exemplo para você dispneia sensação subjetiva de desconforto respiratório e falta de ar e eu tenho alguns tipos de dispneia gente vai trazer uma aula sobre experiências separadamente em alguns tipos de dispneia alguns padrões né que eu devo perguntar para o meu paciente do ponto de vista sistemático como por exemplo ortopnéia que aquela dispneia e piora no momento que paciente deita como por exemplo também a platipnéia que a dispneia que piora quando o paciente se sem e comumente a

platipnéia associada a horta de oxi a que quando o paciente apresenta uma de saturação no momento em que ele fica na posição sentado ou em pé Isso é muito característico de algumas cardiopatias cianogênicas e também de algumas malformações arteriovenosas que predominam em bases pulmonares como o por exemplo na síndrome de osler-weber-rendu também na síndrome hepatopulmonar Tá bom então isso é um pouco característica Então eu preciso checar padrão de pia um grande melhora doenças associadas quando eu falo em tosse é uma inspiração Explosiva a glote fechada Para eu tentar esse pedir alguma coisa que tá lá

presente nas vias aéreas que dependem de fluxo nas vias aéreas de condução que até a décima sexta mais ou menos de informação da nossa árvore respiratória tudo bem E a tosse ela pode ser caracterizada em aguda subaguda e crônica dependendo da sua duração até 3 semanas eu falo que é uma passe aguda 3 a 8 uma tosse subir agulha e acima de 8 semanas eu falo com uma tosse crônica o nosso país eu devo sempre pensar em micobacteriose certinho só tosse eu devo saber também se ela é ou não associada a expectoração se for associado

a expectoração qual é a cor daquela expectoração devo também perguntar se ela se ela vem junto com sangue é chamada hemoptise e eu devo também perguntar se o paciente tem passado de pistache se ele tem passado de hemorragia digestiva alta e principalmente varicosa porque eu tenho uma condição chamada para o seu de motize que quando eu tenho uma manifestação como hemoptise mas aquele sangue não é proveniente do trato respiratório inferior dor torácica ventilatório-dependente os amigos a pleura visceral não dói o pulmão não dói quem tem receptor sem City nociceptivo principalmente é de origem somática ele

duro dos nervos intercostais é a pleura parietal Então eu preciso ter acometimento de pleura parietal para eu ter o deslizamento entre as pleuras visceral e parietal pro cursar com dor torácica principalmente do tipo ventilatório-dependente tá bem Depois a gente traz esse assunto separadamente aqui um dos ruídos pulmonares aqui um ruído contínuo de São musical caracterizado pela abertura em Passagem é súbita de um fluxo aéreo discretamente aumentada em viárias de pequeno calibre o estreitados tá bem essa é a Sibila sabe eu tô eu vim parece que eu tenho um gatinho no peito isso o artista principal

de duração da trupe escreve da maneira que o paciente trouxe essa queixa para depois você pormenorizar tudo bem até aqui tudo certo eu devo escolher tem que estar fisgar que o meu sintoma-guia dentro da queixa principal de duração e na história pregressa da moléstia atual eu devo trazer tudo que for relacionado aquele sintoma-guia o próximo tópico da nossa anamnese sistemática Esse é o interrogatório sobre demais aparelhos Ah tá ou A ideia é o interrogatório sintomático perdão a tia quando a gente está aprendendo a fazer uma anamnese sistemática é o tópico que leva mais tempo tá

porque até que a gente sabe tu ia perguntar todas as queixas que podem ser trazidas para o meu paciente podem corroborar com a minha história clínica para o tempo tá esse é o processo semiológico não tenha pressa no começo pergunte de maneira sistemática sobre todos os aparelhos você pode seguir uma sequência ela pode ser crânio-caudal eu posso seguir também sobre sistema eu posso perguntar também sobre sistemas diferentes mas é que eu não posso deixar de perguntar mas essas quatro Principalmente se o meu paciente não me forneceu nenhuma informação dessas aqui é claro que mais história

da doença atual já vou te perguntar já voltei indagado sobre tudo que eventualmente pode ser associado com uma destas queixas tá bom E aí depois eu vou ter usar antecedentes o e Suárez tá usando antecedentes familiares e aqui vem atos e condições de vida vamos um pouquinho com calma que que eu quero separar algumas coisas principalmente algumas coisas que são trazidas ali pelos livros joia quando eu falei antecedentes pessoais eu tô falando das doenças prévias e o nosso paciente tem vou dar um exemplo assim que chega para uma variação pneumológico ele fala para você que

já é portador de doença pulmonar obstrutiva crônica já escreve ali paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica aqui eu devo trazer também por exemplo a paciente portador de asma assim de portador de derrame pleural Há quanto tempo paciente a portador daquela doença e ali eu já devo também tentar quantificar o grau de controle daquela doença e o que o paciente utiliza para aquela doença ou não exemplo paciente é portador de doença pulmonar obstrutiva crônica que tá usando um beta 2 agonista de longa associada ao anticolinérgico de longo então paciente está com dupla bom a oração

qual a medicação que o paciente utiliza vai vir ali nos antecedentes pessoais tudo bem eu devo trazer tudo ali sistematizado e pormenorizado dentro dos meus antecedentes pessoais antecedentes patológicos tudo bem alguma dúvida até aqui aqui também eu devo trazer um tema muito importante dentro da anamnese e respiratória alergias e aqui eu devo trazer também o tópico mais importante O que são e as vacinas ó e aqui eu devo perguntar sobre todas as vacinas principalmente aquelas vacinas são importantes no pneumopata não que as outras não sejam mas tem algumas que são mais importantes que as outras

como por exemplo influenza pneumococo peritos e agora sobretudo Eu devo perguntar sobre a vacina da cor verde 19 e Quantas doses e qual vacina bom e quando foi a última Ah tá então eu devo perguntar sistematicamente sobre isso eventualmente eu tiver um tive algum evento adverso à vacina da cor vídeo não que as outras não sejam importantes mas ali é um assunto que está bastante em alta quando eu falo em antecedentes familiares do meu paciente Eu devo perguntar bastante coisa a diferença familiares odeio eu perguntar ó cuidado que normalmente o paciente pneumopata um paciente ele

pode ser mais idoso aí normalmente os pacientes mais idosos eles podem ter Pais falecidos Então tem que ter uma delicadeza e uma sensibilidade no momento ali da pergunta tudo bem Tô perguntando se ja souberes fatos eventualmente já tiver escrito no prontuário que os pais foram Hobby perguntar de maneira delicada Qual era doença que que o pai uma mantinha tomar bastante cuidado ali porque é extremamente importante Principalmente se o paciente tiver algum passado de doença respiratória na família ou se os pais por exemplo um francamente tabagistas e o paciente era tabagista passivo ou se eu tive

uma exposição entra Ultra tabagismo ou se eventualmente os pais são as Mágicos quando os pais são as Marcos ele tem setenta por cento de chance asmáticos um dos Pais as mais que ele tem trinta por cento de chance se asma Eu devo perguntar bastante coisa ali dentro dos antecedentes familiares ao pai morreu de Chagas amanhã era as mágica Então já começa a pensar em doenças dentro do aparelho respiratório quanto hábitos e condições de vida toma cuidado ou hábitos aqui o porto trás como hábitos e estilo a b a vida é basicamente são tópicos bastante semelhantes

aí eu só trouxe o toque com hábitos e estilo de vida para falar para vocês sobre sedentarismo sobre alimentação mais sobre um tópico bastante interessante dentro do Livro Porto ele traz o tabagismo de dentro dos atos e condições de vida mas tabagismo EA dependência nicotínica o uso dos derivados do tabaco eles têm cid-10 portanto eles são considerados uma doença aí eu prefiro que eventualmente você estragam o tabagismo é bem para os antecedentes pessoais e tem várias perguntas também o etilismo deve vir dentro dos antecedentes pessoais Vamos focar no tabagismo a assistir mas o etilismo não

é importante ele é importante ele é extremamente importante vou dar um exemplo pra vocês assim que chega com o macete volumosa e desconforto respiratório Poxa a queixa principal e duração foi dispneia há tanto tempo mas ele veio por um passado o dia para tô parte alcoólico eu devo sim perguntar sistematicamente sobre sobre sobre etilismo focando agora não tabagismo eu tenho o tabagismo como um motivo da consulta quando a ideia do paciente a sensação tá baixo e eu tenho tabagismo como um achado dentro da consulta dentro ali da minha lá minese sistemática tá bom a isso

é diferente e sim isso é diferente quando o paciente traz como demanda a sensação tá baixo que tá ali no seu período de ação eu devo fazer uma anamnese sistemática voltada para o tabagismo agora senão eu devo fazer algumas perguntas extremamente importante para o paciente primeiro E aí em qual o tabagismo e eu tô falando é em Cigarro industrial e eu tô falando em Cigarro artesanal eu tô falando e narguilé é eu tô falando em charuto eu tô falando em dispositivo eletrônico para fumar é dividido em cigarro eletrônico e os hits e eu preciso saber

exatamente qual o tipo de tabagismo do meu paciente exemplo para vocês dentro da carga nicotínica o cigarro Industrial tem menos de 1 MG por cigarro um maço de cigarro tem 20 cigarros industriais tchau cigarro artesanal cada cigarro artesanal pensando em carga tabágica agora não nicotínica equivale de 4 até 6 cigarro industriais ou né gente fala em narguilé uma sessão de 30 minutos até uma hora de narguiler pode ser equivalente a 100 a 50 a 100 né e-cigarros e industriais tudo bem outra carga Essa básica não tem como eu fazer por enquanto já acordo com a

literatura uma correlação com os dispositivos eletrônicos para fumar mas o que a gente sabe é que alguns dispositivos eletrônicos para fumar eles são eles têm um sal de nicotina que é muito mais viciante causa um bico muito mais rápido e também eu posso entregar altas cargas nicotinicas por meu paciente sugiro a vocês que assistam nossa aula de cigarro eletrônico e aqui eu devo quantificar como a principal a principal forma de tabagismo Mel tabagismo Industrial que é aquele cigarro de carteira né como cada carteira tem 20 cigarros e eu devo saber o número de maço de

cigarro que meu paciente fumou por dia e também o período que o meu paciente fuma para o meu calcular a chamada carga Oi tá básica e a carga tá básica é o número o dimar SUS o meu paciente fumou por dia às vezes período que ele fumou há 15 anos e onde alguns exemplos aqui para vocês e como calcular carga tabágica do senhor José Senhor José fumava um maço de cigarro ao dia já fumou um maço de cigarro ao dia pelo período de 50 anos então a carga tá baixo que é de 50 E aí

os machos o ano assistiu Fé Mas usando ou nos macho é trazido em inglês o pack Air E como eu também vou multiplicar o número de mas por dia pelo período de um ano vai dar mais um ano tá bom vamos sempre tentar trazer o Márcio usando vamos dar mais um exemplo para vocês o a senhora Maria fumou por um período de 45 anos dois maços de cigarro por dia como que vai ficar essa multiplicação dois maços de cigarro por dia vezes 45 a senhora Maria vai ter uma carga tá básica de 90 maços-ano Posso

trazer abreviado também como M/a tudo bem E aí partindo daqui eu vou ter a minha em pó diagnóstico é dividido em Pó em diagnóstico sindrômico etiológico no zoológico fisiopatológico tá é Oi e aí depois as nossas hipóteses diagnósticas se claro eu vou trazer nas doenças separadamente tá bom Resumindo a nossa anamnese e sistemática Ela deve ter identificação com dados extremamente importantes voltados aqui para prima logia queixa principal e duração uma queixa e deve ser a principal do jeito que o paciente trouxe com uma duração na minha história da doença atual focaram sintoma-guia os quatro principais

sintomas do aparelho respiratório foram é aplicado separadamente aqui eu vou fazer uma aula de cada um dos sintomas para você sedimentar isso aqui muito bem lembrar tipo mão não dói que pleura visceral não dói quem do eu falei tudo verdinho aqui a pleura parietal Então eu preciso ter alguma algum processo patológico dentro da pleura parietal para eu ter dor torácica que ela seja de aspecto ventilatório-dependente depois eu foco no interrogatório sintomatológico interrogatório sobre demais aparelhos antecedentes pessoais perguntar E essas todas né mais claro com foco nas doenças respiratórias focar também nas alergias perguntar sobre histórico

vacinal do nosso paciente quanto aos antecedentes familiares pensar também nas doenças respiratórias que eventualmente tem um componente genético aí hábito e condições de vida perguntar sobre vários hábitos condições de vida e eu prefiro que vocês Tragam dentro dos antecedentes pessoais patológicos o tabagismo eu devo saber detalhe detalhe da anamnese dentro do tabagismo Tá bom eu de fato Espero que você tenha gostado da nossa aula de anamnese e do aparelho respiratório que ela te ajude a beira do leite quando você tiver atendendo paciente com uma queixa respiratória um grande abraço Obrigado pela sua companhia valeu e

E aí E aí