Aula Treponema (Espiroquetídeos) - UFRJ Macaé

oi oi gente vamos então dá início na sala de espiroquetideos eu sei que lá no nosso cronograma tá marcado aula de trico Nema e realmente a gente vai falar basicamente de telefonema pálido né hoje que é o agente etiológico da sífilis Mas antes a gente precisa dar uma fazer um Panorama geral sobre os espiroquetideos que é o filo bacteriano no qual a espécie treponema pallidum está inserida são bactérias que tem uma característica muito diferente do das bactérias que a gente tem visto até agora e microbiologia Elas têm uma estrutura um formato uma movimentação nenhum uma

locomoção diferente e a gente vai ver um pouquinho sobre essas bactérias antes de entrar e especificamente no tema treponema tá então desbloqueie atingir eles fazem parte de um filo bacteriana chamada de proprietários que a gente chama de Espero que Tite o espiroquetas são bactérias como eu falei muito diferente daquilo que a gente vem aprendendo até e não se você compara um espiroquetideos com uma bactéria como estafilococos por exemplo você falou copos e muito mais do que ter muito mais gordinho em comparação com treponema é a própria deixa cole são bactérias muito despesas enquanto o desespero

que tinha que são extremamente finos como se fosse um fio de cabelo muito longas e como formato helicoidal ou seja espiral como se fosse uma espiral de caderno são bactérias que tem uma estrutura similares gram-negativas Mas a gente não pode dizer que sangra negativa tipo simplesmente porque elas não se cobram pela coloração de grão a e quando a gente olha uma célula a gente virou que atingiu a gente dá um corte longitudinal em mente que seria o corte lateral a gente consegue visualizar um cilindro protoplasmático que é uma região interna Onde fica o citoplasma o

DNA com os ribossomos a gente dá uma membrana externa e o Peri plasma e é por isso que a gente diz que ela tem uma estrutura parecida com dois negativos mas O importante são os passageiros internos que a gente chama de endoflagelos ou filamentos axiais que eles percorrem toda a parte interna do corpo celular dessa bactéria ele se prendem nas extremidades da célula bacteriana através de estruturas denominadas digamos esses pagellus eles se prendem nessa extremidade e eles vão provocar um movimento espiralado eles vão fazer a bactéria agirá de forma que ela vai ter um movimento

é muito intenso porque acho que inspiram que atenção extremamente móveis e elas se movem dessa forma espiralada começar hoje fosse um parafuso o meu furadeira isso confere as bactérias um movimento muito bom especialmente em ambientes viscosos com meu caso do esperma por exemplo por isso que assim filho está muito bem adaptada a esta transmissão por via sexual que a gente vai ver mais para frente tá então isso eu tinha um corte longitudinal mas a gente deve ser um corte transversal a gente cortar se ela é a é de frente a gente veria Esse aspecto tão

aqui tá o cilindro protoplasmático né então aqui tá o DNA que todos nós somos a gente tem a parede depressivo mecânico e todas as bactérias têm aí a gente veio aqui o espaço periplasmático que em comparação com as bactérias gram-negativas tradicionais esse espaço periplasmático é bem maior tá aqui no espaço periplasmático né que eu quero plasma passa muscular gelos internas e a gente tem essa membrana externa que Aparecida quando as duas negativas mas a organização delas um pouco diferente ela é composta por múltiplas camadas e aqui no caso desespero que se diz a gente chama

não de memória externa mas sim de bainha externa e quando a gente pensa em espiroquetideos de importância médica a gente lembra de três gêneros principais em treponema leptospira seborréia é o selector expira ele envolve por exemplo espécie leptospira interrogans que é o agente etiológico da leptospirose todo mundo eu vou falar dentro de virose né pela doença aqui todo mundo comenta com ela tem uma enchente que sobe aquela água suja tenho sempre a preocupação das pessoas de terem acesso a entrar em contato com essa água e virem a desenvolver leptospirose porque a leptospira interrogans ela tá

muito presente na urina dos Ratos Então quando você tem uma água aqui que entra em contato com esgoto existe a preocupação de pena aquela água contaminação por urina de rato e consequentemente pela leptospira interrogans se alguém coloca o pé naquela água suja se tiver alguma lesão alguma fissura algum ferimento essa bactéria pode atravessar a entrar no organismo vai vir a causar leptospirose a boa ela também né outro gênero nesse gênero a gente encontra água é burgdorferi que é a responsável por uma doença chamada doença de lyme e também é um problema em vários países do

mundo mas a gente aqui na nossa aula de hoje vai falar mais sobre o treponema pallidum eu agente etiológico da sífilis todas essas bactérias e eles são muito difíceis de serem visualizados no microscópio como eu já falei para vocês não é possível gente fazer uma coloração de gram comum como a gente faz para outras bactérias a gente também não consegue visualizar se não for é por técnicas mais específicas como por exemplo Campo escuro ou impregnação com sais de prata a técnica de compra escuro a gente faz o inverso do que a gente faz a microscopia

normal então se você olhar para si por exemplo impregnação pela prata fazendo o fundo ele é mais claro e as bactérias estão vistas são visualizadas aqui com o vizinho de Escuros certo eu compro quando a gente inverte é o fundo fica mais escuro e a gente faz com que a luz outra atravesse as células bacterianas que ficam bem clarinhas em contraste com fundo escuro quando a gente muda esse contraste fica mais fácil de visualizar por isso que a gente chama essa técnica de técnica do campo Escuro Da mesma forma na impregnação pela prata a gente

também pode visualizações bactérias mas aí a gente não visualiza diretamente a bactéria o que a gente faz é tratar essas bactérias como Sais de prata e aí o sal de prata ele vai agarrar na parede da bactéria e com esse monte de prata agarrado nessa célula bacteriana ela vai ficar mais espessa e vai ficar mais fácil de visualizar Então a gente vai ver se o fundo meio marrom meio alaranjado e as bactérias com uma tonalidade Mais Escura sendo visíveis aqui como se fossem esses fiozinhos bem finos É mas o gênero que a gente vai falar

daqui até o final da aula é realmente Janeiro treponema que é onde a gente encontra treponema pallidum né eu agente etiológico da sífilis outras espécies do gênero para o gênero treponema não são patogênicas a gente tem várias espécies especialmente por exemplo uma espécie chamada treponema denticola que vive na nossa cavidade oral mas ela normalmente não causa problema nenhum elas se causa causa gengivite o alguns problemas de ladrão Odontológica mas o mesmo estão assim Um patógeno clássico né Elas são bactérias que normalmente vivem ali só na região entre a gengiva e os dentes e ficam ali

se alimentando do que a gente se alimenta também agora o seu problema pálido não ele vai causar uma doença séria uma doença muito antiga uma doença muito importante chamada simples tá depois é uma parede não tem uma característica muito interessante que o fato de não ser cultivável até hoje não existe nenhum nenhum meio de cultura que permitam com a dança bactéria tá o que a gente consegue obter o treponema do sangue é ou das lesões de uma pessoa doente e consegue também o laboratórios de pesquisa que trabalham com treponema pallidum é possível manter essa bactéria

viva através de cobaias por exemplo coelhos só consegue manter um coelho Mas você simplesmente eu não tenho animal do meu irmão doente para você obter a bactéria dele não é possível conservar no meio de Cultura como a gente Ensina em todas as aulas de microbiologia que a gente pega bactéria contínua e Meios específicos isso não acontece para simples além do não ser cultivável como eu já falei é extremamente móvel e ela é capaz de atravessar as mucosas mesmo se não houver lesões nossas não pode ela não consegue atravessar a pele íntegra tá então da pele

não consegue atravessar menos que tem uma ferida naquela pé agora a mucosa mesmo sem nenhum tipo de lesão ela é capaz de atravessar a e por isso a principal via de transmissão e sexual a gente também tem uma transmissão muito importante muito relevante em saúde pública que a transmissão vertical da mãe para o seu bebê durante a gestação mas é até o momento aves transmissão sexual é a que mais é é a mais importante tá essa bactéria ela tem vários fatores de virulência que vão permitir essa essa facilidade em desencadear a doença então principalmente essa

desenhados que são localizados na extremidade da célula bacteriana as pontinhas né que ela tem aqui ainda há dezenas elas servem para reconhecer a mucosa elas não reconhecem a mucosa através do reconhecimento de moléculas de fibronectina no tecido do hospedeiro então a bactéria reconhece que ele tem uma fibra ela tem uma dezena que vai reconhecer firma retina e com isso ela vai começar a liberar um Outro fator de virulência que estão as mucopolissacaridoses que são enzimas que não desfazer Oi Júnior a união entre as células endoteliais então a mucosa é feita de células endoteliais que estão

juntinhos Quando você joga tá mucopolissacaridase a linha bactéria consegue atravessar tanto mucosa contra os vasos sanguíneos por exemplo né o nosso chegando vasos sanguíneos toda a bactéria que chega em vaso sanguíneo que chega na corrente na circulação sanguínea ela precisa sobreviver nessa circulação E para isso ela precisa de cápsula e essa cápsula do treponema pallidum uma lei especial porque ele é feita de ácido hialurônico e sulfato de condroitina que são moléculas que estão assim são altamente encontradas no nosso organismo é são bactérias são moléculas de perdão que são muito encontradas no nosso corpo e quando

você tem uma um treponema pallidum revestido de uma cápsula de ácido hialurônico sulfato de condroitina essa bactéria não é reconhecida pela imunidade né ela demora muito para ser reconhecida Então ela consegue é bastante tempo na circulação sem que haja uma Resposta imune eficaz é a gente fica também que assim feliz ele é muito diferente de todas as outras bactérias que a gente conhece porque todas as bactérias que a gente viu até aqui elas não podem chegar na corrente sanguínea porque quando isso acontece Elas começam a disparar uma Resposta imune muito violento então staphylococcus aureus streptococcus

as bactérias gram-negativas quando elas caem na corrente sanguínea elas logo geram uma resposta muito intensa com a gente desenvolve febre ele começa evoluir para choque ele pode ter uma sepse e choque séptico no caso do telefone uma parte do isso não acontece a gente vai ver que o paciente pode ficar até ano mas quando a Quitéria circulando no sangue e ele de modo algum evolui para um quadro de choque séptico a bactéria simplesmente fica ali e o organismo responde de uma forma muito Branda a essa infecção e vamos lá a gente já viu Então aqui

existe uma coisa muito especial nas infeliz não há resposta é muito diferente o desenvolvimento da doença diferente Além disso é é uma doença marcada por fases muito bem estabelecidas cada uma coisa sintomatologia e cada uma com sua apresentação Clínica tá vamos ver de modo geral como acontece depois a gente vai vendo uma faca cada fase mais detalhadamente então aqui eu vou falar das infelicidades e querida que assim filhos que a pessoa aí adquire na fase adulta após uma relação sexual por exemplo não tô falando aqui da sífilis congênita que aquela que passa da mãe para

o bebê alto quando assim feliz que é adquirida por via sexual então você tem a transmissão ou seja o contato com uma bactéria né Eu sou bactéria vai entrava ela vai acessar o organismo humano através das mucosas da mucosa genital é essa bactéria ela é capaz de perfurar a mucosa e assim ela chega no interior do organismo eu vou te pedir né quando ela atravessa a mucosa genital a gente vai visualizar ali naquela mucosa a formação de uma lesão bem na região onde a bactéria entrou a gente vai chamar essa lesão de sífilis primária e

a pessoa fica com aquela lesão por alguns dias até algumas semanas e uma lesão que vai regredir sozinhas né Depois de um tempo a pessoa acha que já se curou daquela lesão nem lembra mais que teve aquela eles vão uma coisa genital e só que depois de umas duas a oito semanas o paciente começa a apresentar o resultado da da proliferação bacteriana no sangue porque a bactéria atravessou a mucosa gerou aquela lesão mas ela não parou ele ela começou a atingir a corrente sanguínea Ela atinge a corrente sanguínea começa a se multiplicar intensamente até que

chega uma hora que tem tanta bactéria na corrente sanguínea que as bactérias Elas começam literalmente a Extravasa a família e dos vasos sanguíneos Elas começam ativamente a perfurar o vaso sair desse vaso e chegam na pele causando lesões na pele que a gente vai chamar de lesões da sífilis secundária tá a simples secundária ela vai ser caracterizada por várias ilhas muitas vezes o paciente confunde como reação alérgica consumo de Com zica por exemplo muitas vezes a pessoa considera que tem tudo menos simples essas lesões elas vão toma é um resultado da disseminação bacteriana no corpo

todo né você vai ter a formação da sua rede lesões na pele a gente não consegue visualizar mas e nos órgãos internos também você vai ter a bactéria chegando saindo dos vasos sanguíneos dominam dos órgãos também mas por incrível que pareça isso não leva a nenhum quadro mais grave como choque uma morte Assim abrupta na verdade a bactéria começa a se multiplicar ela vai chegar nesses Lourenço as regiões do corpo vai causar todas as lesões na pele que a gente já já vai ver mostrar a imagem para vocês mas essa sífilis secundária das lesões na

pele elas tão bem regridem espontaneamente tá depois de algumas semanas aquilo regride e aí o paciente faça durante muitos anos sem nenhum tipo de manifestação Clínica nenhum tipo de lesão visível e muitas vezes o paciente acha que segurou dessa infecção na verdade na maior parte dos casos sessenta por cento dos casos o paciente realmente se cura sozinho assim filhos vai embora sozinho sistema imune combate à infecção e a pessoa é não tem mais a doença agora de trinta quarenta por cento dos casos essa multiplicação na corrente sanguínea fica de uma forma latente a bactéria ficar

ali se multiplicando lentamente prejudicando órgãos internos é uma manifestação Clínica mais Evidente isso as vezes demora muitos anos até que 10 20 30 anos depois o paciente começa a ter a ver a ver a sentir como a consequência do acometimento dos órgãos especialmente do cérebro e do coração e aí a gente disco paciente então ele entra numa fase chamada sífilis tardia que aí já não tem mais cura porque aí você já tem uma lesão Irreversível nesses órgãos vamos ver como é que são essas fases é de uma forma detalhada então aqui a gente tem a

sífilis primária né que a lesão que ocorre logo após a transmissão ela é mais visualizável no pênis porque no caso da mulher essas lesões de um apareceram na vagina no canal vaginal ou no colo do útero então tem não tem como o passar paciente ver né ela não sabe nem que teve essa lesão é uma lesão Então os ferozes ela não dói eu ele não seca uma lesão tem essas bases elevadas essa é bem definidas não coça não sai pus não tem líquido dele tá é por isso que ela não incomoda tanto é a pessoa

jeito paciente eles ele não sabe o que que é mas também não vai procurar não procurou atendimento médico e quando ele pensa em procurar aí a filha da Sakura sozinha né eu como você tá tendo entrar eu como ter uma entrada de bactérias aqui uma proliferação bacteriana tu já informou dos inguinais na região da virilha vão ficar mais inflamados porque eles começam a receber uma granada que ter aquele local mas eles não chegam a ficar dolorido ficamos só mas mais Evidente né mas inflamado e inchado viu Ah tá bactéria por aqui nessa que foi a

porta de entrada dela é como eu falei conforme ela vai entrando ela chega na corrente sanguínea começa a se multiplicar uma hora essa ferida aqui cicatrizo e a pensou esquece que teve essa manifestação Clínica aí dali a algumas semanas subitamente o paciente começa a apresentar estas lesões de pele como eu falei para vocês a bactéria entrou por as entrou pela mucosa gerou essa lesão foi para corrente sanguínea começa a se multiplicar lá tranquilamente quando o atingir uma alta carga bacteriana na corrente sanguínea que as bactérias começam a sair dos vasos sanguíneos e atinge a pele

de dentro para fora então o paciente começa a ter esse esse secção tenha mas nesse hash cutânea aqui é são lesões que se e quando se forma uma ferida aberta e começa aqui por exemplo você tem bactérias de viáveis ali então isso é Contagioso porque tem bactérias que podem ser transmitidos por uma outra pessoa é essa essas lesões elas acometem todo o organismo então a pessoa fica com essas manchas no tronco nos braços nas pernas atingir o couro cabeludo e a pessoa pode perder cabelo e parte do parte do couro cabeludo ficam sem cabelo atingir

a sobrancelha também uma coisa muito característica importante vocês saberem tá assim feliz é uma das poucas doenças que geram as lesões de pele na qual a palma da mão e a sola dos pés é afetada a maioria das doenças não consegue a cometer essas regiões porque a mão e os pés são muito queratinizadas né E hoje eu fiz a bactéria conseguir chegar ali mas o treponema pallidum consegue Então você tem uma uma coisa muito características vezes o paciente quando ele vai para uma consulta E aí eu trabalhei muito tempo fazendo um teste rápido para sífilis

na Prefeitura de Macaé mesmo às vezes quando a gente já colheu o sangue do paciente só Dele deles tem nem a mão para estender o braço né para fazer a punção venosa para gente fazer o sangue a gente já via a palma da mão dele cheio de lesões e aí era certo de que era um caso eles infeliz mesmo né Isso é muito característico é agora curiosamente como eu já falei para vocês esse paciente está cheio de bactéria no sangue e qualquer outra infecção estaria disparando uma febre altíssima com toda todos os riscos que uma

infecção no sangue pode causar né choque service mas no caso das infeliz nem febre é o paciente pode ser que ele tenha né ele pode ter febre mas também pode não ter é uma não é uma obrigatoriedade Oi e aí passa de sífilis secundária quando aquelas lesões começam a regredir sozinhas elas uma regra de sozinha mesmo sem nenhum tipo de tratamento pois a gente entra na fase latente onde você tem a bactéria se multiplicando no sangue e nos órgãos sem que haja é sintomas assim muito evidentes né nessa fase a pessoa pode ficar até 30

anos né o paciente pode de vez em quando retornar a fazer secundária de vez em quando ele tem lá uma aquela pele toda ficando tomada de mesmo de novo quantas vezes ela pode ficar silenciosa por todo esse tempo né e mais de cinquenta por cento dos casos 60 70 porcento ocorre uma remissão espontânea a pessoa chegou na fase latente mas ao sistema imune daquele paciente começa a combater a infecção e a pessoa se cura né agora em uma fração importante né de trinta a quarenta por cento dos casos você fica durante muitos anos com paciente

tendo multiplicação bacteriana e nos órgãos e aí você vai ter principalmente a formação das lesões de pele que a gente chama de gomas sifiliticas nessa nos granulomatoses muito feias que acometem a pele Mas também se manifestam nos órgãos a gente tem a neurossífilis ficou na bactérias chega no sistema nervoso central e você vai ter um comprometimento com paralisia surdez cegueira antigamente se falava muito ao aquela pessoa ficou louca por causa das Infinity né loucura que assim feliz trazia não é loucura né era em sabe hoje que é demência né que assim feliz ela perturba ela

provoca uma perturbação neurológica que leva a um quadro de demência é bastante comum mesmo atualmente não é tanto porque a gente tem hoje tratamento com antibiótico mas na era pré-antibiótica isso era muito comum tá agora a maioria dos pacientes apesar da jogou mais Fifties conhecerem muito feias e a neurossífilis causar todas esse quadro de paralisia e deixar pessoa perturbada mentalmente normalmente não é isso que mata o paciente com sífilis tardia no momento que vai matar é o acometimento cardiovascular a principalmente na horta na artéria aorta é isso aqui é que leva à morte do paciente

e como é que a gente daqui no Chica simples tem tem várias formas né dá para dizer que eles não ficar para mim por microscopia mas não é a forma mais correta né Aí eu falei para vocês que a gente pode raspar as vezes longe por exemplo de lesões do cancro duro né da fase primária que aquela lesão na mucosa genital e também as lesões de pele na sífilis secundária também tem bactérias viáveis mas isso depende aí você pode fazer microscopia de Campo escuro ou a técnica de impregnação pela prata ou técnica do fontana-tribondeau como

expliquei lá nos slides anteriores mas a sua que depende que a pessoa tem a lesão no corpo né E se a gente tiver naquela fase em que a sífilis primária a lesão de sífilis primária já sumiu uma da sífilis secundária não apareceu e se a gente tiver naquela fase em que a sífilis secundária já regrediu e o paciente para fazer latente como é que a gente vai fazer por isso que o diagnóstico da sífilis o mais recomendado o padrão-ouro são os testes sorológicos não está histológicos a presença de anticorpos específicos no sangue do paciente há

as serve para todas as fases na fase quer dizer secundária latente tardia na fase primária não dá ainda para gente ir dizer com certeza que consegue diagnosticar porque na fase primária De repente pode não ter dado tempo ainda de jer anticorpos e da sua faz um teste da negativo e acha que não tem simples não é verdade do negativo porque ainda não deu tempo definir seu corpo ser informados Mas a partir da fase A secundária já é possível fazer um teste sorológico hoje tem várias tem dois tipos de teste sorológico que são testes padrão né

o teste treponemico que é o teste rápido é o teste tipo mais utilizado nos postos de saúde atualmente o Ministério da Saúde ele distribui muito de kits na nas unidades básicas de saúde nas maternidades para detectar se aquele eu tenho não tem sim feliz e tenho vdrl né qual a diferença dos dois vamos vamos explicar detalhadamente teste rápido um tá isso é muito simples né Isso aqui é como se fosse um teste de gravidez só no que é que passam papelzinho aqui dentro nesse papel você coloca o fabricante do teste ele pega treponema pallidum mês

não bactéria treponema esmaga tinha um fragmento da bactéria esmaga e fixo a bactéria nesse papelzinho aí você quer saber se teu paciente tem sim filho se ele tem anticorpos para sífilis você pinga uma gotinha do sangue do paciente nessa nesse espaço o sangue vai subir e se por acaso naqueles sangue tiver anticorpos ele vai reagir com aquelas bactérias que foram presos nesse papel formando uma linha Visa uma linha vermelha que vai dar positivo tá então aqui no teste rápido você consegue saber se a pessoa tem o desconforto da sífilis ou não agora uma coisa importante

das infeliz que a gente sabe é que nasce fiz primeiro presença de anticorpo não significa que a pessoa vai se curar da doença né ante o abdômen pelo menos estar é bastante Evidente a pessoa já pegou várias simples ao longo da vida já teve vários já teve de corpo tenha de corpo agora conforme a doença avança os anticorpos aumentam em concentração no sangue e como forma a pessoa se cura EA bactéria vai sumindo no sangue os anticorpos eles vão sumindo também então se a gente eu consegui saber se a pessoa tem muito anticorpo ou pouco

anticorpo que a gente consegue saber se ela está com uma infecção ativa a gente consegue saber se ela tá segurando e gente consegue também saber se o tratamento funcionou porque se você reduz a concentração de anticorpos naquele paciente é porque a concentração de bactérias é caiu também bom então vdrl é importante porque ele é um teste que permite a gente determinar a concentração de anticorpos no sangue tá como é que a gente faz aí faz isso já vou explicar detalhadamente para vocês basicamente é só para gente não só por curiosidade vdrl é uma sigla mais

difícil de falar né vdrl mas é isso em inglês é uma sigla em inglês para laboratório de pesquisa em doenças venéreas que o seu laboratório que elaborou a técnica do vdrl para começar a gente precisa saber que o vdrl é um teste não treponêmico O quê que significa isso para a gente fazer o teste gente precisaria de muita bactéria para reagir com os anticorpos do paciente então uma difícil obter telefonemas porque como eu falei para vocês uma bactéria cultivável né a gente tem que pegar de um animal e por um animal doente que fornece para

gente essa essa bactéria então é difícil a gente obter essa essa bactéria na mão bom então o vdrl não utiliza treponema pallidum ele utiliza uma mistura de moléculas que parece muito com a parede do telefonema que é uma mistura de cardiolipina lecitina e colesterol tá quando isso aqui se mistura ele se liga os anticorpos para treponema no nosso organismo por isso que a gente utiliza para detectar esses anticorpos mas eles não utiliza treponema então a gente disse que ele ia não troco nele o teste rápido ele precisa de pouquinho o treponema tá é bem pouco

então ele pode utilizar a própria bactéria vai dar ele detectar de muito então ele não usa treponema ele usa uma mistura de moléculas chic M metisa né que parece o treponema pallidum Tá bom uma irl ele se baseia no conceito de diluição do soro se você dilui muito soro e ainda assim você acha de corpo significa o quê que aquele paciente está com uma Oi desculpa altíssima E se ele tá com uma carga junto com paute cima ele automaticamente também está com uma carga bacteriana notícia agora se você é e nas primeiras vezes que dilui

o soro dele um pouquinho e você já não acha mais anticorpo significa que aquele paciente tem pouco nosso corpo no sangue e se ele tem um pouco de Chico tudo só ele tem pouca bactéria também deu para entender essa essa relação entre tem muito anticorpo e tem muita bactérias e tem pouco nos corpo tem pouca bactérias então eu o fundamento do vdrl se você perguntar por exemplo eu sempre comparo o vídeo RL Por incrível que pareça com um suco de limão se você pega o limão puro esprema o limão não dilui nada e você vai

te encho gosto de mão muito forte ali porque tem muito limão naquela naquela naquela limonada ele que você fez mas conforme você vai diluindo o gosto do Limão vai ficando cada vez mais fraco é verdade cada vez mais fraco se você dilui muito Muitas vezes até que fique sem lá uma parte de limão para 128 parte já Previ dessa forma e ainda assim você você prova aqui você acha que tá azedo significa que o seu limão estava muito muito muito assim você tinha muito limão naquela solução Inicial certo a mesma coisa acontece com o teste

para sífilis se você dilui muito soro do paciente e você ainda assim ashanti o corpo aqui significa que aquele paciente está com uma alta carga de anticorpos e consequentemente ele tá com uma calma alta carga bacteriana tá então vdrl ele faz isso você pega o soro do paciente de às vezes e cada uma dessas diluições você pinga um pouquinho de antígeno aqui dentro e você vai ver até até o ônibus você vai ter a reação de antígeno com anticorpo se você pega o soro puro do paciente não de luz nada não dê muita luz Ouro

Puro coloca o antígeno e nem assim reagiu significa que eu não tenho de corpo ali então aquela pessoa nunca nunca naquela pessoa não tem sim filha ela não tem anticorpo nenhum para simples naquele momento pode ser que ela nunca tem ativa doença ou pode ser que ela já tenha tido esteja totalmente curado a bactéria zero o sangue dela o anticorpo ser o também muitas vezes você vai fazendo o vdrl e vai aparecer um fraco e a gente ou seja paciente tinha seu corpo aqui é mas conforme você foi de lenta gelo e uma ou duas

vezes e e quando você coloca de novo já não faz mais reação antígeno-anticorpo E aí nesse caso a gente diz que tinha tampouco anticorpo de Conforme você foi diluindo você não encontra mais aquele até que irão de coco Então significa que você tem poucos anticorpos no sangue daquele paciente outras vezes você tem tanto de corpo que mesmo diluindo muitas e muitas vezes você continua encontrando [Música] então por exemplo se a gente dilui 128 vezes ou seja que que a diluição Terrivel e 128 vezes você tem um ml de soro para 127 ml de água e

mesmo assim quando você coloca o antígeno se ainda tem reação antígeno-anticorpo significa que naquele um ml tem muito de cursos é o que significa que a doença está ativa e ela é uma empresa precisa ser tratado tá então a gente tem protocolos hoje do Ministério da Saúde A cirurgia é de uma solução Mussum para oito se der Positivo né se você tiver reação significa sífilis ativa tem que tratar com penicilina depois que você trata você precisa pedir que o paciente retorna em 30 dias para lhe ver fazer esse esse vdrl porque o esperado é que

depois do tratamento quando você faça o vdrl de um resultado do menor então para quem estava compra 64 quando o seja Nem precisou diluir 1 para 64 vezes para que a reação antígeno-anticorpo parasse de acontecer aí você trata o paciente o esperado é que a carga bacteriana no sangue caia E aí caindo os anticorpos caem tão bem e aí o esperado é que depois do tratamento para que a gente tem eu sei lá um para quatro né então isso o vdrl é super importante para o não só para você determinar se a pessoa tem sim

sim demais para determinar a evolução da doença da mesma forma se um paciente faz um vdrl e dá por exemplo para 2 ou seja ele tem os corpo mas é pouco isso significa que ele tá numa fase inicial da doença e daí é um mês ele vai estar com muito anticorpo ou isso significa que eles já teve esse tratou a infecção está regredindo sozinha e dali a um mês ele não vai ter nada enfim a gente precisa repetir Depois de um tempo para avaliar uma coisa importante é que paciente de um simples ele tem a

tendência é hoje que ele trata ele ficar com o restinho de anticorpo não é mesmo tratado o vdrl pode dar positivo aqui em para 2 1 para 4 durante vários meses é o que a gente chama de cicatriz sorológica tá por isso é importante a gente acompanhasse teve um vdrl de um para dois um para quatro ou até um para oito é preciso acompanhar para saber se a infecção vai vai regredir vai regredir vai avançar ou se vai ficar parada sempre nesse valor se fica parado significa provavelmente que o paciente ele já teve uma infecção

já tratou e agora ele tá com aquele resto do anticorpo que vai demorar em um pouco para assumir agora é como eu falei para vocês eles vão tá este não terá polêmico tem né então você vai ter dentro tá detectando a reação de corpo do paciente com o antígeno que parece treponema mas não é tem problema então para você ter certeza que esse teste quando dá positivo É isso mesmo que a pessoa tem treponema no organismo você pode fazer um é mais específico né na verdade é que é o teste que a gente mude confirmatório

que o FT a ABS ABS é de anticorpo anti varias if f de flor Essência Vanessa teste o soro do paciente é colocado em contato no laboratório com uma lâmina que já tem o treponema pallidum imobilizado aqui a bactéria vai ficar presa numa lâmina o antes o corpo do paciente entre em contato com a sua lâmina e sim houveram se o corpo para treponema ele vai se ligar nessa lâmina né nessa bactérias linha que está paralisada ali e aí você no laboratório trata esse anticorpo né gente corpo com anticorpos que tem uma fluorescência né umas

bolinhas fluorescente os presos Então se o paciente tiver realmente anticorpo prato treponema entre o corpo do paciente vai se ligar nessa bactéria e depois eles anticorpos com o sabor Oi gente vão se ligar o antigo corpo do paciente e aí você vai visualizar num microscópio esse momento de telefonemas né verdinho fluorescente fica confirma que realmente o soro do paciente tem anticorpos específicos para o treponema se você não visualizar isso se sua que for ficar tudo escuro não tiver a flor Essência significa que o soro daquele paciente eu não tenho anticorpos específicos para o treponema pallidum

E aí é o que a gente visualizou nesse vdrl é outra coisa é um anticorpo que tá se ligando a uma outra coisa e não é um anticorpo específico para treponema pálida tá gente eu entendo que sou complicado por isso é se você estiver em dúvida volta o áudio é difícil para mim explicar o vdrl sem um quadro né porque eu tô acostumada passar isso no no quadro pra vocês mas qualquer coisa se vocês mandem dúvida está por favor bom então vamos falar um pouquinho de um problema sério né dá mais no Brasil Brasil enfrenta

já tenho e 67 anos que a gente enfrenta Acho que até mais que isso um problema sério que a sífilis congênita né porque a simples como a gente viu lá atrás ela por si só já é um problema sério porque ela causa uma doença que pode ficar durante muitos anos e ela vai levar à morte do paciente daí é 30 anos né e quanta gente esse paciente pode contar liminar ao longo da vida né mas assim que ele tem ainda um problema é a mais que o fato dela atravessar a barreira placentária então uma mulher

grávida é que tem simples ou que adquire simples ela pode uma uma uma programação muito alta de passar a doença para o seu bebê né se a pessoa ia a mulher está grávida durante a fase primária ou secundária da sífilis né ou seja se ela está grávida adquiriu a sífilis ou ela engravidou e durante a Aquela fase primária da doença ou seja se ela está grávida na fase inicial da doença a chance de transmissão é de 50 até 100 porcento tá isso normalmente ocorre Porque nessa fase ainda não tem tantos anticorpos que possam bloquear infecção

para do assento conforme a doença avança na fase latente na fase tardia a gente tem impressão que ela faz a rede já tem todo aquele comprometimento neurológico cardiovascular Mas se a mulher engravidar nessa fase da doença como ela já tem muitos anos de Corpos a chance de transmitir pela pular sempre transplacentária mente cai muito né mas de qualquer forma quando essa bactéria atinge a a o feto na placenta você tem um problema muito grave para aquele feto e em média é de todos os fetos que são infectados com sífilis uma por treponema pallidum né quarenta

por cento um pouquinho menos da metade não evolui não não tem um desfecho favorável quarenta por cento Vai resultar em aborto ou a criança nasce morta tá nos outros casos nos anos 70 pouco tempo de casos em que a criança nasce você tem metade dela estando assintomáticos por toda vida então o que acontece a criança Ela nasce com sífilis congênita ela tem o treponema na sua correndo a sua circulação ela fica com bactérias circulando no sangue ela chega na fase adulta ela pode transmitir na fase adulta para uma outra pessoa por via sexual por exemplo

quando ela crescer e começa a ter uma vida sexual pode transmitir é mas ela pode ser sintomática as outras cinquenta por cento também nascem com treponema pallidum uma circulação mas Elas começam a desenvolver sintomas e bem característicos da infecção do simples nessa fase tão inicial da vida tá é a sífilis congênita então né É porque quando a criança nasce com simples a gente chama de sífilis congênita então a criança pode ser assintomática ou ela pode ter manifestações clínicas desta infecção Essas manifestações podem ser podem aparecer antes dos dois anos a gente chama isso de sífilis

congênita precoce nesse caso primeira coisa que pode acontecer Nascimento prematuro a criança não completa as 40 semanas de gestação ela nasce bem prematura ou com baixo peso tá Às vezes a criança nasce no tempo certo mas ela tem um peso muito baixo Para a idade gestacional ela pode nascer com lesões cutâneas ou bolhosa é muito parecido com o que acontece na sífilis secundária né no adulto Mas nesse Calma já se caso aparece muito lesões descamativas que também é cometem muito sola dos pés e a Palma das mãos é é muito comum alterações alterações ósseas especificamente

nos ossos da tíbia onde você tem uma uma deformidade que conhecida como tíbia em sabre foi que parece um sábio e depois procura na internet que sabem e a gente olha parece tá ao contrário né mas na verdade peça fica panturrilha mas na verdade isso aqui é o osso tá deformado ele fica virado para frente tá E também é comum uma alteração nos ossos da face onde a criança nasce com essa região aqui acima do nariz afundado a gente chama de nariz em Sela tá é comum também é metafisite que é a inflamação das metáfises

ósseos e também a criança pode nascer com surdez pode nascer com cegueira com algum problema é relacionada ao atraso mental microcefalia também muito comum né na época do Zika você falou muito microcefalia mas microcefalia a gente sempre viu nas infeliz né Sempre nas crianças com microcefalia infelizmente por causa das ciências e aqui vermelho eu marquei Quais são os mais comuns Tá mas como nós simples Como gera até a prematuridade baixo peso as lesões na pele e o problema nos ossos e agora algumas crianças nascem aparentemente normais sem manifestações clínicas Mas elas vão apresentar sintomas que

só vão ser visíveis depois que elas começam a crescer então aí depois que elas começam a crescer você depois criança começa a crescer a gente começa detectar o atraso mental e lesões gomosas que nós Gomes infinitos que né na pele ela começa tem uma perda de audição progressiva e uma coisa também muito característica é a deformidade nos dentes e nos ossos especificamente no dente a criança quando ela começa nascer os dentinhos você visualiza no dente dela uma invaginação né uma entrada aqui isso aqui é clássico de sífilis congênita Às vezes a criança só deve ser

detectada com sífilis Quando ela começa a colocar os dentes o pediatra ou dentista logo observa isso que é a o dente de rotina são né você tem as entradinha no dente eu vou então os molares com aqueles dentes maiores lá atrás da boca eles não tem o formato de um molar normal eles ficam com formato de uma mora fica assim umas umas deformidade que eles ficam parecendo uma mora e sem e também botei no vermelho porque isso aqui é o mais comum já aparecer e uma coisa importante a criança que nasce com sífilis congênita ela

tem o vdrl alto tá ao longo de toda a vida até ela ser tratada com ela for tratada com penicilina com antibiótico apropriado ela continua com essas deformidades E com isso que tudo mas ela você para a proliferação bacteriana ah e também importante falar que se durante a gestação a gestante fizeram o tratamento com penicilina a criança não nasce com sífilis congênita tá então um pré-natal adequado a principal ferramenta para evitar que assim feliz se manifeste né mas infelizmente a gente não consegue fazer isso no Brasil até hoje a gente vive uma epidemia esse enfim

são muitos casos é aqui eu coloquei só um gráfico bem bem que vai para 2013 mas assim hoje a gente tá com muito de caso desse infeliz é o meu pdma que passou assim a gente teve uma um a partir de 2011 a gente começou a ter muitos casos no Brasil hoje ele a terceira deve ter mais prevalente no Brasil só perde para linfogranuloma venéreo é o Flávio e para gonorreia E aí eu lembrei aqui que a gente tem esse gráfico que mostra a evolução né da epidemia de sífilis no Brasil a gente tinha mais

ou menos aqui era mais ou menos seis mil e novecentos de casa e sétimo casos de sífilis e começaram a disparar de 2010 para 2011 e a gente chegou em 2017 com mais de 20 mil casos em 2018 também 26 Mil casos em 2019 ver que começou a ficar estabilizado né 1/2020 Eu não sei como é que a gente está ainda mas é uma doença assim que cresceu de 2010 para 2018 cresceu 36 vezes é uma coisa assim é 11 né EA sífilis congênita é subiu na mesma proporção né então tô aqui assim até hoje

no HPM toda semana ou A cada 15 dias a gente encontra um bebê e como sífilis congênita pelo menos Outono Passado a gente tinha assim era frequente era uma coisa muito como tá a pesada a gente tem no Município viu em várias partes do Brasil uma um programa Rede cegonha é uma preocupação muito grande com a sífilis congênita Mas a gente não consegue controlar essa infecção é isso muito complicado porque o tratamento existe ele é muito acessível né hoje até hoje o tratamento padrão para se Infinity é a penicilina benzatina que o benzetacil ela não

sei se você já tomaram metacil Mas quem tomou Não esquece uma dança bem dolorosa é o perdão é uma uma injeção bem dolorosa mas ela funciona Então depende depende o protocolo você para gestantes ia para idosos se é para dependendo também do valor do vdrl tem laje doses recomendadas mas o tratamento com benzetacil ainda é o padrão se a pessoa se faz o tratamento correto com com a penicilina ela é considerada tratado algum sucesso mesmo se você não fizer o o acompanhamento pelo vdrl porque você sabe que o treponema pallidum responde muito bem ao tratamento

com penicilina agora a gente juntou a um bom tempo atrás aí bota aí uns 4 anos atrás Um desabastecimento de penicilina foi uma tragédia que a gente viveu em termos de saúde em 2016 mais ou menos 2015 foi o desabastecimento de penicilina no Brasil né não teve a gente não conseguia comprar ficamos sem benzetacil e alternativa tetraciclinas ou Azitromicina só que não é uma um tratamento adequado né então muitas vezes o paciente não responde e infecção continua né talvez ela esteja aí também aí a a resposta né para essa pergunta por que que epidemia de

15 diferença campo no Brasil talvez também tenha sido pelo desabastecimento da penicilina que era o tratamento que é o tratamento padrão até hoje tá lembrando que é importante explicar para o paciente que o tratamento com penicilina ele leva ao aparecimento é possível que ocorra não é para não é é certo mas é possível que ocorra mas vou que a gente chama de reação de resto em mais que é uma agravamento de sintomas após tratamento com antibiótico porque as bactérias todos começam a morrer e aí sim você começa a disparar uma Resposta imune e o exacerbada

né começa a paciente volta até Aquela fase secundária da doença com uma manifestam sintomas de lesões cutâneas ele pode tá aí sim febre calafrios mas ele vai tratar e vai ficar e vai ser considerado o tratado com sucesso ele completar o tratamento enfim é a gente tem muito mais coisa para falar de ser feliz dia feliz é o mundo é uma doença assim é uma fisiopatologia que eu faço lá mexerem gosto muito esses bem que eu vi que eu adoro todas as doenças mas se fica eu acho muito interessante eu não vou falar mais para

não me estender muito eu acho que tudo que eu falei que eu Bazo para vocês entenderem tendo alguma dúvida vocês me perguntem sabe por favor coloca lá no chat pergunta manda pergunta por e-mail que a gente vai tentar explicar eu sei que é difícil entender verdade Hélio é difícil entender também a fisiopatologia da doença muitas vezes Mas qualquer dúvida você me pergunta tá bom bom Obrigada e bom estudo para vocês