Chico tá por aí Chico Gutenberg só que eu queria confirmar com ele se ele tá se essa V tá sendo gravada porque depois vocês podem utilizar como material para estudo né Pessoal vocês estão vendo bem essa tela de patologias da bolsa testicular Sim professor Sim professor ótimo muito muito bom pessoal Bom dia queria começar essa na verdade dar continuidade né nessa nossa programação teórica da urologia é o seguinte infelizmente a internet tem oscilado um pouquinho eu queria que vocês vou passar vou colocar aqui no chat o telefone que vai est aqui do meu lado caso
essa colocar aqui do lado caso caia vocês me liguem Não adianta mandar mensagem que dificilmente eu vou ver aqui dando aula para vocês telefone vai tá aqui do meu lado se caso cair a conexão vocês me liguem tá vamos nessa pessoal então mais uma vez bom dia hoje nós vamos falar de um tema super importante principalmente para quem começar a frequentar os plantões da urologia não sei se vocês estão sabendo daqui a pouco vai ter o simpósio da liga é um simpósio super bacana Geralmente vem convidado de Fora esse ano vai vir o Dr Cristiano
Gomes que ele é um dos professores titulares da USP de São Paulo então ele vai vir receber um troféu chamado bisturi de ouro entendeu detendo em vista todo o destaque que ele tem na urologia brasileira e depois a gente vai ter uma palestra com ele que geralmente é direcionada para vocês tá que é carreira eh discutir todos os cenários hoje eh de como é que o o jovem médico né ele pode se comportar no mercado e é muito bacana isso aí então não sei se vocês TM acessado eh o Instagram da lado ou ladu né
que é a liga acadêmica de urologia eu que fundei essa liga junto com os Acadêmicos da época então É bem interessante vocês participarem desse simpósio Mas vamos nessa então lembrando um pouquinho da anatomia vamos lá a patologia da bolsa testicular nada mais é do que o escroto o testículo ducto deferente entendeu que vão lógico serem recobertos né pela pele escrotal pela dartos e é com isso que a gente vai trabalhar durante toda essa aula vamos lá o que que é muito importante pessoal quando eu falo de patologias da bolsa testicular Então se vocês saírem dessa
aula sabendo de diagnosticar e conduzir não vou falar tratar porque com certeza o tratamento vai ser feito pelo especialista mas vocês darem um diagnóstico e conduzir bem uma torção de testículo eu já ganhei meu dia tá infelizmente vocês terem uma ideia no Brasil isso aí é uma estatística aproximada com certeza tem até e dados eh maiores do que isso aí hoje 30% das torções de testículo o indivíduo que tem esse testículo torcido ele perde o testículo Então a gente vai ver que a gente vai ter uma janela de oportunidade que é de 6 horas então
se a gente der o diagnóstico dessa torção no período de 6 horas a gente vai salvar esse testículo e o indivíduo vai ter não só a preservação do órgão em termos de testosterona de espermatozoide mas também o impacto psicológico que isso tem que quando o indivíduo perde o testículo ele tem um impacto muito negativo em termos de Psicologia então só Relembrando aqui nós vamos ter o testículo vamos ter o epidídimo nós vamos ter a túnica albugínea é que vai dar uma certa mobilidade ao testículo isso é importante porque no caso dos traumas muitas vezes o
testículo ele é preservada devido essa mobilidade tá ele não é fixo lembrar também que a vascularização do testículo ela é por três né três artérias nós temos uma artéria cremastérico nós temos uma artéria do ducto deferente e nós temos a artéria principal que é a artéria testicular então o que que acontece na torção geralmente pelo diâmetro a artéria testicular é a primeira a ser comprimida mas quem fica garantindo um fluxo relativamente No Limite na verdade né é artéria cremastérico e a artéria do duc deferente dando a esse testic uma oportunidade de 6 horas para ser
resolvido o problema e o testículo voltava a ter uma vascularização normal então é importante a gente ter essa ideia por quê Porque o testículo ele vai ter realmente 6 horas para que ele seja salvo e quais são as principais patologias da bolsa testicular Então vamos lá torção de testículo ou do cordão espermático é o principal tá pessoal então se nessa aula vocês saírem sabendo disso aí para mim eu tô feliz como professor de vocês tem uma uma um diagnós diferencial que é torção dos apes testiculares orque epididimite que hoje é muito frequente nós vamos discutir
isso as hérnias inguinais hidrocele varicocele nós temos um edema escrotal idiopático isso aí muitas vezes é associado até uma alergia que o indivíduo desenvolva seja a a o sabão em pó a maciante entendeu existe uma dermatite local que muitas vezes esse paciente ele é exposto tem esse edema escrotal existe uma púrpura isso aqui já era relativamente raro geralmente a gente dá o diagnóstico com dermato e Lógico os tumores de testículo né então vamos lá essa imagem aqui ela é bem sugestiva então é super importante a gente ter esse pensamento que toda dor testicular aguda principalmente
no indivído jovem pode ser uma torção de testículo então a torção testículo o que que é é o testículo torcer geralmente Por uma rotação da musculatura cremastérico já anota aí esse dado que esse dado é interessante tá então o cremaster parece um leque que envolve o testículo tá túnica albinia então quando o testículo torce ele torce medialmente tá então ele vai rodar medialmente e é interessante a gente saber esse mecanismo por quê Porque muitas vezes eu já tive que fazer isso aí várias vezes muitas vezes tá no pronto socorro vou dar o exemplo aqui do
28 de Agosto muitas vezes chega uma torção de testículo todas as salas estão ocupadas então eu não tenho tempo eh para esperar nesse caso entendeu Geralmente as cirurgias demoram e eu não posso perder esse testículo o que que eu faço eu faço uma distorção então a gente consegue distorcer o testículo lógico depois nós vamos ter que operar mas pelo menos eu ganho um tempo a mais e como é que a gente distorce se o roda medialmente na torção quando eu vou destorcer é só rodá-lo lateral Professor como é que eu vou fazer isso se o
indivíduo tá morrendo de dor no testículo tá inchado ele mal deixa eu tocar Lógico que nós vamos ter que fazer uma analgesia aí nós vamos usar uma adiron nós vamos usar antiinflamatório nós vamos usar muitas vezes até um opioide tipo tram ou a mes morfina garantindo que esse paciente ele vai ter uma melhora da dor com possibilidade de eu fazer essa distorção do testículo e essa aqui pessoal é a sequência da torção primeiro quando o Terci o testigo começa a rodar eu vou ter uma obstrução venosa depois um edema juntamente com hemorragia pronto esse edema
vai comprimir a artéria primeiramente a artéria testicular que é a principal depois a do cremaster e do ducto deferente isso aí já vai começar a Gerar uma isquemia e se passar de 6 horas eu vou evoluir para uma necrose infelizmente Irreversível existem dois tipos de torção que são bem interessantes é questão de prova vocês podem anotar aí existe uma torção extravaginal geralmente é do recém Nato entendeu muitas vezes até pré-natal infelizmente muitas vezes o bebezinho já nasce com testículo que torceu dentro do útero da mãe esse diagnóstico aí é muito difícil Depende muito do um
ultrassonografista entendeu e lógico se torcer muitas vezes mu a gente só vai ter lógico diagnóstico a gente não tem como fazer nenhuma intervenção nesse momento existe a torção intravaginal pessoal anota aí a intravaginal é a mais comum tá é que acontece num adulto principalmente o adulto jovem no pico da puberdade por quê quando nós temos a puberdade é onde nós temos as melhores e mais altas taxas de testosterona tá e também uma maior incidência e maior intensidade do reflexo cremastérico da história o indivíduo Principalmente quando ele tá jogando um futebol ou treinando uma arte marcial
etc ele pode ter um reflexo cremastérico que torce o testículo então a mais comum do adulto jovem é a intravaginal e do recém-nascido ou mesmo na vida pré-natal a extravaginal e qual que é o quadro clínico desse paciente que tem uma torção de testículo pessoal todo indivíduo jovem da faixa etária dos 15 até aos 25 anos que tenha uma dor testicular aguda sem história ou com história de algum trauma até que prova em contrário é torção de testigo tá é muito interessante por no início o paciente só vai ter dor mas ele também quando evolui
ele pode ter náusea vômito dor lombar porque a inervação do testículo vai pro reto peritônio Então indivído pode ter náusea vômito alguns casos Principalmente quando evolui Já atendi pacientes do interior que tiveram torção de testículo que ficaram 10 dias com essa com esse testículo torcido ele necros lógico Aí sim o paciente tem febre tem sinais locais de infecção ou inflamação Então já muda eh Ao decorrer do tempo né e da Clínica vamos lá quando a gente tá fazendo o exame físico desse paciente nós vamos usar alguns reflexos ou sinais e eu vou destacar para vocês
o que a gente mais usa o que mais cai em prova entendeu principalmente da graduação de vocês ou mesmo da residência primeiro reflexo crema astério anota aí como é que funciona quando eu faço uma manipulação da face interna da coxa o testículo homolateral quer dizer do mesmo lado que você tá fazendo estímulo a tendência dele é subir então esse é o reflexo cremastérico normal na torção de testículo ele está abolido tá então esse aí é o que a gente mais usa na prática outro que a gente usa muito na prática é o sinal de prem
vamos lá o que que é o sinal de prem é quando eu elevo a bolsa do testículo e quando eu tenho uma dor que é uma dor inflamatória moral da história o testigo tá inflamado infeccionado quando eu levanto o testículo eu diminuo a tensão das fibras nervosas que vão garantir a inervação do testículo geralmente essa dor melhora então esse é o sinal de PR presente ou positivo né agora quando a dor é isquêmica que é a dor da torção eu posso elevar o testículo que essa dor não vai melhorar Então esse é o sinal de
prem o que que é o sinal de brunzel é quando o testículo desse lado aqui na figura de baixo dá paraa gente ver que ele está mais elevado por quê quando torce o testículo o cordão ele encurta e eleva o testículo tá então isso aí também a gente vê com uma certa frequência sinal de Angel é quando o testículo fica horizontalizado esse não é tão comum muitas vezes o testículo Tá muito inchado e a gente não consegue observar o sinal de endion e o sinal de Ger de Ger que é a umbilicação na verdade quando
o testículo torce ele pode torcer tanto que ele eleva a pele e faz como se fosse uma umbilicação na pele Esses são todos aí anotem aí os principais reflexo crem asé vocês vão ter que saber sinal de prem e o sinal de brunzel então esses são os principais O que que a gente pode pedir para tentar dar também o diagnóstico muitas vezes você faz o exame hemograma você faz exame de urina pessoal é inespecífico E se a gente for esperar muitas vezes o resultado desses exames o testículo ele é perdido porque necrosa e a gente
não vai ter outra chance só para vocês terem uma ideia podem anotar isso que ISS é interessante o urologista ou cirurgião geral ou Cirurgião Pediátrico ele está autorizado a explorar cirurgicamente esse testículo mesmo sem nenhum exame moral história o paciente chegou chegou com uma clínica de torção você fez o exame físico sinal de de pré positivo você fez o reflexo cremastérico abolido moral da história tem tudo para ser uma torção você coloca o paciente no centro cirúrgico e resolve o problema então essa é a ideia porém anotem aí hoje um exame que ajuda muito a
gente é o ultrassom dople da Bolsa testicular ou do testículo o raciocínio é muito simples pessoal se eu faço um ultrassom dopler e o fluxo sanguíneo tá ausente esse esse testículo tá torcido Então esse testículo é um testículo que vai ter que ser explorado cirurgicamente é interessante a gente Observar isso aí por qu porque muitas vezes eu vou ter que comparar uma torção com uma orque pite então enquanto na torção de testículo o fluxo está na hora que pedid dimite ele está aumentado eu vou mostrar para vocês daqui a pouco vamos lá o tempo é
o segredo para se salvar o testículo tá então como eu falei para vocês eu vou ter uma janela de até 6 horas pra gente Salvar esse testículo a medida que o tempo vai passando essa necrose ela se instala e ao cabo de 24 horas Infelizmente eu já perdi completamente esse testigo tá isso aqui é um dos meus casos vamos lá como é que eu que eu trato esse testículo Vamos só relembrar um pouquinho do tumor de testículo no tumor de testículo para evitar que a doença se espal eu vou fazer uma uma incisão inginal então
não vou fazer incisão no escroto tá então no tumor de testículo a incisão é inginal para eu fazer uma cirurgia oncológica pronto mas na torção de testículo a incisão é escrotal é na raf do testículo ou Dividindo uma m bolsa direita da esquerda Tá qual que é a ideia é a gente fazer a exposição do testículo como vocês estão vendo aqui muitas vezes quando eu faço a exploração veja que o testículo Tá isquêmico eu vou fazer a distorção do testículo e eu vou deixar esse testículo ele imerso em água aquecida ou soro aquecido né água
destilada ou soro fisiológico aquecido eh durante 10 minutos muitas vezes só de você distorcer o tesca ele já volta a coloração normal mas muitas vezes ele precisa desse tempo por quê eu tenho que dar todas as chances para recuperar esse testículo pronto isso aqui infelizmente é aquele testículo que nós fizemos a exploração deixamos 10 minutos imerso no soro fisiológico aquecido mas não mudou a coloração então infelizmente esse testículo aqui ele foi perdido tá então nós vamos ter que fazer a orquiectomia desse lado quer dizer nós vamos tirar o testículo que foi perdido e nós vamos
ter que fazer a fixação do testículo contra lateral Professor mas o testículo não tá torcido certo ele não tá torcido agora mas ele vai torcer no futuro porque a taxa de torção do outro lado cont lateral chega até 20% então nós temos que ou fixar ou tirar o testigo que torceu e nós temos que fixar o lado contra lateral porque pode evoluir pra torção também então vamos lá isso aqui é só para ilustrar como eu falei para vocês quando a gente dá um diagnóstico precoce você leva o paciente pra sala e você faz uma distorção
rápida só de distorcer o testículo ele já volta pra coloração normal só que infelizmente quando passa o tempo Principalmente quando passa de 24 horas então você explora infelizmente você vai perder o testículo deixa eu contar uma historinha aqui para vocês para vocês refletirem todas as vezes que vocês tiverem no plantão vocês vão lembrar de mim é muito comum quando a gente sai da faculdade lógico a gente vai começar a dar os plantões e num desses plantões a gente pode receber um jovem com dor de testículo aguda só que pessoal já é mais de meia-noite já
tá todo mundo foi dividido um horário não sei se vocês frequentam plantões mas é o hábito de quando divide o horário fica parte na lá na na na frente outra parte tá descansando só que muitas vezes o que tá lá na frente de repente tá atendendo uma parada ou atendendo um caso mais grave E aí vão te chamar então muitas vezes a gente cai naquela armadilha de falar assim pro enfermeiro ou pro técnico de enfermagem faz uma medicação tira ele da dor que daqui a pouco eu vou lá avaliar ou amanhã de manhã quando eu
tiver saindo do plantão eu passo e avalio pronto nessa hora você condenou o testículo desse paciente Então pessoal tem poucas eh urgências quando a gente começa a dar plantão que realmente são muito importantes e eu vou destacar essa aqui porque uma tacada errada uma conduta que é [ __ ] o individo ele vai perder o testículo Então quando vocês tiverem de plantão e vocês vão Lemar de mim se isso aí acontecer outra coisa que é interessante muitas vezes principalmente as mulheres tá acontece um negócio desse aí de madrugada fica chato o hospital geralmente ele tá
com fluxo bem diminuído de você fazer o exame físico desse paciente lógico sozinha então ou você vai levar o colega de plantão ou você vai levar o Enfermeiro ou a técnica de enfermagem moral da história nunca fazer esse exame sozinha tá então já aí também vai outra dica por segurança de vocês vamos nessa isso aqui são compilações de trabalhos tá falando que à medida que o tempo vai passando a sua chance de salvar o testículo ela é desprezível ou ela pode chegar a 100% então o que que acontece e não é infrequente lá no consultório
tá quando chega o paciente no consultório privado muitas vezes eu tenho vários amigos que tem filhos então Cristiano eu tô levando meu filho que acabou de de sentir dor no testículo entendeu ele tá muito incomodado etc nessa hora eu paro tudo que eu tô fazendo entendeu E para receber esse paciente então isso aí é urgência quando você tá num ambiente de pronto de Socorro aí você não tem nem Desculpa então você vai atender esse paciente e já vai resolver logo a questão dele e quais são as complicações da torção de testigo Infelizmente como eu falei
para vocês muitas vezes esse indivíduo ele teve uma torção de testico não foi reconhecido isso é muito comum no interior e muitas vezes quando ele chega para mim no futuro vocês terem uma ideia muitas vezes ele chega comigo quando ele vai fazer o preventivo da pró quer dizer a torção foi lá atrás e ele chega para fazer o preventivo de próstata muitas vezes esse indivíduo ele chega para avaliação de uma infertilidade quer dizer não consegue ter filho esse testico porque torceu e necrosou ele é atrófico muitas vezes ele chega hipogonadismo não reconhecida outra coisa que
é muito comum também é a gente ter a parotidite que é a chamada papeira que muitas vezes como a a célula testicular ela tem uma certo tropismo pelo vírus é a chamada eh papeira que desceu entendeu ou a a parotidite que teve essa evolução e muitas vezes também evolui com atrofia testicular Então tudo isso aí é interessante de gente tá atento vamos lá vamos falar um pouquinho agora de Diagnósticos diferenciais Então se algum de vocês e tiver frequentando plantão hoje Eu praticamente não tenho dado esses plantões mas os meus residentes eles sempre estão de plantão
muitas vezes você tem dor testicular pela torção do apêndice testicular então o que que é o apêndice testicular é uma estrutura anatômica bem pequena que fica próximo do epidídimo e do testículo ali nessa transição e quando roda pessoal simula torção de testigo como é que você vai reconhecer isso explorando o testículo Então já aconteceu comigo como vocês estão vendo aqui embaixo que o testículo tava normal mas teve uma torção de apêndice testicular então nesses casos lógico ah Professor mas o senhor explorou errado não eu explorei pensando na torção mas deu diagnóstico de um apêndice testicular
E se o senhor Tivesse deixado esse apêndice torcido sinceramente Possivelmente não ia acontecer nada com o testículo esse apêndice necrosado ele ia eh involuir né o atrofiar e tudo ia seguir tranquilamente só que eu não posso ter dúvida Eu tenho que ter certeza Vamos lá nesse caso aqui o que que é muito interessante pra gente lembrar anotem aí o exame de imagem que vai me ajudar bem no diagnóstico da torção de testico é ultom dopler da Bolsa testicular ou ult trom do escroto é interessante a gente lembrar que quando eu tenho esse diagnóstico o tratamento
ele é cirúrgico tá E é muito interessante a gente também ter como diagnóstico diferencial as orquiepididimite então nós falamos de apendice da do testículo torção do apêndice e agora a gente vai falar de orquiepididimite nós temos as virais lembra que eu falei para vocês da cachumba ou papeira ou parotidite então é muito interessante a gente tem tem tem que estar atento a isso aí e lógico principalmente falando de DST ou IST modernamente né Nós vamos falar das clamídias e lógico da gonorreia Então hoje o mais comum que eu atendo no consultório no sistema público com
os residentes é infecção por Clamídia tá muitas vezes o indivíduo chega com dor testicular ele tem descarga uretral como você estão vendo aqui nessa imagem e lógico esse diagnóstico aí ele tá bem sugestivo de epididimite só que muitas vezes o que que acontece esse paciente ele tem dor geralmente é uma dor aguda à noite eu faço o exame físico o testículo tá bem edemaciado e não tem descarga uretral pessoal várias vezes eu explorei epididimite pensando que fosse uma torção e na verdade era uma inflamação Então é só para falar para você vocês que na torção
de testículo eu não posso ter dúvida e professor e aí o que que o senhor faz coloca um dreno nesse caso o testículo não torceu Então não vai precisar fixar então eu dreno a secreção que tiver local coloco um drinho fecho tá resolvido Lembrando que a orque epid dimit ela pode simular muito bem a torção tá então é muito interessante a gente lembrar de alguns sinais geralmente quando eu tenho a a ORM o reflexo cremastérico ele tá presente o sinal de prem que é aquele onde eu elevo o testico vai melhorar essa dor Então são
sinais que realmente eu posso estar diante de uma orpm e não de uma torção de testículo posso pedir um exame de urina esse exame de urina muitas vezes ele pode ter pios entendeu Lógico não vai dar tempo de pedir cultura que é uma coisa aguda mas é muito interessante a gente também fazer um leuco para ver se tem leucocitose que muitas vezes tem e vamos lá mais uma vez o ultrassom então quando eu peço um ultrassom dople da Bolsa testicular ou do testículo ao contrário da torção eu vou ter ausência de fluxo na orque epid
epididimite eu vou ter o o quê um aumento de fluxo então é super interessante a gente realmente dispor desse ultrassom hoje nas salas de trauma por exemplo 28 de Agosto eh João Lúcio eu acho que no Platão também tem ultrassom na na na sala de trauma e muitas vezes a gente consegue fazer um ultrassom doplo é rapidinho lá e já dá logo o diagnóstico sem precisar esperar a presença do ultrassonografista que seria o ideal entendeu mas muitas vezes a gente não dispõe então Então seria mais uma arma né diagnóstico que a gente teria Professor qual
seria o tratamento da orque epididimite pronto se for confirmado orque pedid mite nós temos que ver se ela é viral ou se ela é bacteriana se for viral é sintomático analgésico antiinflamatório bolsa de gelo inicialmente depois bolsa de água morna e nos casos bacterianos principalmente por Clamídia pronto aí nós vamos usar todo o tratamento para Clamídia que geralmente a gente faz e ou terapias isoladas ou combinação de antibiótico com esse objetivo a gente pode usar Azitromicina a gente pode usar doxa CCL se o paciente tiver sugestivo de de evolução para um abcesso testicular a gente
pode usar cft triaxona moral da história dependendo do cenário você faz sua opção pelo melhor antibiótico Então vamos lá diferente da torção de testículo a gente pode ter febre a gente pode ter disúria a gente pode ter polaciúria e a dor ela é uma dor um pouco diferente ela é um pouco menos intensa do que a dor da torção Então vamos lá eh só Relembrando que muitas vezes eh esse paciente ele chega com o quadro clínico bem Evidente então a gente faz sinal de pren tá presente a descarga uretral tá presente mas como eu falei
para vocês muitas vezes esse testículo Ele só tá hiperemiado aumentado de volume e sem outro sinal então nessa hora realmente ultrassom vai fazer a diferença quando eu tenho oportunidade e recebo esse paciente no consultório principalmente com suspeito de DST e ork bmit eu tento coletar um suab uretral que hoje em dia utilizando PCR você tem como identificar exatamente Qual é o agente facilita muito o tratamento tá Então essa aqui é a imagem do ultrassom dopler do escroto então a gente vê que realmente ao contrário da torção A vascularização tá extremamente aumentada isso aí para o
ultrassonografista que tem experiência ou pra gente da uro fica bem Evidente antibiótico antiinflamatório repouso e lógico a gente vai ter que acompanhar esse paciente durante essa avaliação geralmente trat dura 14 dias vamos falar um pouquinho agora de outra urgência que acontece no pronto socorro não sei se alguém já ouviu falar do priapismo então o que que é o priapismo o priapismo é quando eu tenho uma ereção geralmente esse paciente ele tem algum tipo de Patologia então vocês vão anotar aí que se é a questão de prova clássica é aquele indivíduo que faz tratamento para anemia
falsiforme então é aquele indivíduo geralmente da Raça Negra que tem diagnóstico de anemia falsiforme eu recebo muitos pacientes do eman tá que uma das complicações é o priapismo então eu já tive que tratar vários pacientes do eman quando eu dava plantão no pronto socorro com priapismo pessoal e é triste por quê o paciente chega com ereção máxima extremamente dolorosa por quê Porque o sangue ele vai fazer a sua entrada no corpo Cavernoso só que ele não é drenado Então esse sangue ele vai coagular no corpo Cavernoso vai causar uma reação inflamatória hipóxia e o paciente
tem muita dor e nós vamos classificar ISO também a questão de prova em priapismo não isquêmico ou arterial ou de Alto fluxo e do priapismo isquêmico veno oclusivo ou de baixo fluxo então o isquêmico é uma emergência que quando a gente recebe no pronto socorro ele também é bem parecido com a torção tá a gente tem que dar o diagnóstico e resolver vamos lá como é que eu diferencio o de Alto fluxo com o de baixo fluxo primeiro que o de baixo fluxo geralmente ele é bem mais doloroso então o paciente chega muito mais queixoso
tá tem esse histórico da anemia falsiforme então muitas vezes o paciente já já chega falando que é do eman que ele já tem tratamento hematológico para anemia FF facilita demais o nosso diagnóstico porém muitas vezes não nunca teve antes chega lá no pronto socorro entendeu e lógico a gente vai fazer toda uma avaliação uma outra causa muito comum é abuso de estimulantes aí eu vou vou entrar em detalhe Viagra entendeu cales entendeu geralmente é para usar uma dose menor a pessoa principalmente o pessoal mais idosos eles tentam usar doses maiores e tem essa complicação e
o outro é a utilização de drogas ilícitas cocaína entendeu maconha entendeu esses estimulantes e que o pessoal usa hoje na na vida noturna né nas baladas também pode levar a priapismo Principalmente quando somado com bebida alcoólica com energético Então tudo isso aí tem que ser bem avaliado e a gente faz isso aí no pronto socorro mas moral da história chegou esse paciente a gente ficou na dúvida diagnóstico se é de Alto fluxo ou baixo fluxo então nós temos que coletar uma gasometria arterial do corpo Cavernoso como é que vocês estão vendo aqui ó Então você
vai puncionar o corpo Cavernoso você vai aspirar o sangue e é interessante que na coloração você já mais ou menos já tem ideia do que seja então nós temos um sangue mais escuro ou negro que é o priapismo de baixo Flux entendeu geralmente ele é ven oclusivo Ele é bem isquêmico então o sangue é bem escuro já do al fluxo que geralmente é uma fís artéria venosa o sangue já é um sangue mais avermelhado entendeu mais vivo vermelho vivo e lógico mandei pra análise é isso aqui ó no priapismo isquêmico eu vou ter uma baixa
po2 uma alta pco2 e o meu PH vai tá extremamente ácido já no não isquêmico ou de Alto fluxo ou arterial eu vou ter uma alta taxa de po2 uma pco2 baixa ao contrário do do esquêmico e um PH tendendo ao normal tá então isso aí é uma diferença pela gasometria Então vamos lá como é que eu vou tratar isso aí nós vamos fazer uma punção desse corpo Cavernoso quando se fala de baixo fluxo Lógico o paciente vai ter toda a clínica ele vai ter dor no pênis a gente vai examinar vai est bem rígido
E aí a gente vai ter que logo tratar esse paciente tá Então qual que é o objetivo do tratamento primeiro é amenizar a dor do paciente lógico segundo e consequência do nosso tratamento nós vamos Diminuir a intensidade dessa ereção e por final a gente vai tentar preservar a função erétil desse paciente Por quê a exemplo da torção de testículo se eu não tenho um diagnóstico precoce e eu deixo fibrosarcoma um chante muitas vezes só aspirando isso aí não vai melhorar tá então ele melhora temporariamente depois volta de novo então a gente usa pode usar um
xant E o nome dele pro autor que idealizou esse xant chama algorab isso aqui eu tive que fazer várias várias vezes porque muitas vezes você faz a punção não resolve você faz o xant não resolve e muitas vezes você tem que fazer uma anastomose da safena com o corpo Cavernoso pronto isso aqui também resolve só que qual que é a a grande complicação como você tá fazendo uma comunicação Direta do corpo Cavernoso com a sa safena esse indivíduo aqui infelizmente ele vai ficar impotente por qu é o sangue que entra para fazer ereção é o
mesmo que sai drenado pela safena Então esse indivíduo vai ficar impotente professor e nas e nos priapism de Alto fluxo arterial então como eu falei para vocês geralmente ente são fístulas arté venosa seja por tumor seja por trauma principalmente trauma de bacia então a gente dá o diagnóstico ou suspeita diagnóstico e você manda pro radiologista intervencionista geralmente cirurgião vascular que vai fazer um arteriografia vai embolizar essa esse local onde tá comprometido E aí você vai tratar esse paciente ele vai evoluir muito bem a exemplo eh da torção de testículo nós vamos ter 24 horas pra
gente tratar muito bem esse paciente e evoluir com que esse paciente evolua para uma fibrose dos corpos cavernosos e vai perder a potência dele pronto vamos falar um pouquinho de hérnia inguinal as hérnias inguinais lógico eh elas são uma patologia geralmente a gastrocirurgia ou a cirurgia geral ou a cirurgia digestiva ou hoje a especialidade dentro da cirurgia que é o cirurgião que é exper em operar hérnias da parede abdominal então geralmente Quem opera isso é um desses cirurgiões porém como envolve o aumento do testículo do escroto então muitas vezes chega esse paciente para urologista eu
vou dar um exemplo simples na semana passada eu operei um paciente que tinha hérnia umbilical hérnia inginal bilateral E hpb então uma das causas de hérnia então anotem aí que is é questão de prova tá Quais são as três causas mais comuns para surgimento das hernas da parede abdominal um é obstipação intestinal aquele indivíduo que tem eh um trânsito intestinal ruim tem umas fezes ressecadas tem que fazer muita força para evacuar e geralmente esse paciente evolui paraa herna da parede abdominal segundo seu os pacientes DPOC é o paciente que tem bronquite ou ele é um
fumante crônico tose muito e também aumenta a chance de terna da parede abdominal e outro Lógico é aquele paciente que tem hiperplasia prostática benigna tem que fazer muita força para urinar Então esse paciente também é um candidato a t hérnia como esse que eu operei aí lógico Eu operei fiz rtu eh desse paciente quer dizer resolvi a questão da próstata e por via laparoscópica eu corrigi as hérnias inguinais e também a hérnia umbilical Então hoje o urologista bem treinado ele tem também expertise para fazer esse tipo de cirurgia o que que é interessante em relação
às hérnias inguinais Geralmente se essa hérnia não está estrangulada ou encarcerada geralmente tem só o aumento do volume da bolsa testicular e lógico que o paciente não vai ter sintoma e lógico a gente vai fazer o exame físico e Verê se essa herne ela é redutível se ela for redutível a chance dela complicar é pequena então dá pra gente fazer um tratamento eh como é que eu posso falar programado ambulatorial né já se essa hne tá principalmente estrangulada isso é cirurgia de urgência de pronto socorro e se a gente também não dá um diagnóstico precoce
esse indivíduo ele pode ter uma perfuração intestinal peritonite e muitas vezes e a óbito o que que é a hidrocele o nome já fala né hidrocele é o acúmulo de líquido no testículo então muitas vezes o bebê ele já nasce com essa com essa patologia anotem aí geralmente é uma comunicação ou falta de fechamento do conduto peritônio vaginal ou a persistência dele né faz com que o líquido peritoneal ele vá paraa bolsa testicular então geralmente e quando tem a presença do conduto peritônio vaginal quando Esse bebezinho ou mesmo adulto ele deita regride esse líquido PR
cavidade abdominal desfaz a a hidrocele só que na grande maioria das vezes principalmente no adulto fecha-se esse esse conduto mas o líquido fica acumulado no testículo tá então eu tenho um aumento desse volume testicular que é exatamente isso aqui ó Então eu tenho esse acúmulo pode ter inicialmente essa comunicação pode ser que não e aí o que que a gente tem que fazer nós temos que fazer o tratamento disso aí por muitas vezes não é só estética muitas vezes essa hidrocele ela aumenta tanto que ela comprime o testículo e muitas vezes esse testículo ele fica
eh com a vascularização comprometida muitas vezes eh tem impacto tanto na espermatogênese quanto na produção de testosterona e lógico alguns casos atrapalha até o indivíduo durante as relações sexuais Isso aqui é uma manobra que a gente já usou muito no passado chamado de transiluminação tes Então hoje a gente usa raramente Mas o pediatra ainda usa para dar o diagnóstico nos bebês Então hoje o exame para dar diagnóstico de hidrocele A exemplo de outras patologias é o quê ultrassom dopl da bolsa testicular Então hoje o ultrassom na região do testículo ele faz muita diferença e é
interessante a gente Lembrar que no caso da hidrocele a gente só vai operar as crianças com mais de 1 ano que é o tempo que a gente considera eh adequado para fechar esse conduto peritônio vaginal e muitas vezes o bebê ele não tem nenhuma complicação isso aqui é interessante como eu falei para vocês tá aqui tudo que é escuro aqui em cima é líquido tá aqui o testículo ele tá rechaçado empurrado pra parte lateral da bolsa testicular e muitas vezes o indivíduo começa a ficar incomodado principalmente durante as relações sexuais isso aí incomoda ele e
aí lógico a gente vai e resolve cirurgicamente essa questão Pessoal hoje é muito comum no consultório seja consultório privado seja o consultório do sistema público a gente dá o diagnóstico de varicocele então anota aí o que que é a varicocele a varicocele nada mais é do que uma variz do testículo Ela é bem mais comum do lado esquerdo Por uma questão anatômica vou mostrar para vocês e ela está relacionado principalmente no jovem que vai ter essa varicocele principalmente se ela tiver um grau mais intenso grau 2 grau TR pode comprometer precocemente a espermatogênese tanto é
que ela é uma das causas de infertilidade E também hipogonadismo como sendo uma das causas de baixa testosterona em relação a sintomas geralmente o indivíduo pode ter dor também mais uma vez durante as relações sexuais o testículo do lado acometido geralmente ele é menor e o indivíduo pode ter uma sensação de calor local 90% do lado esquerdo vou mostrar para vocês por 88% bilateral e 2% do lado direito o que que é interessante quando eu tenho eh varicocele e o sangue ele vai ficar acumulado no testículo aumentando a temperatura eh também surgindo mais radicais livres
que vão alterar o funcionamento dessa célula responsável pela espermatogênese que são as espermatogônias o que que vai acontecer o espermatozoide ele vai vir com alteração de Contagem da forma da motilidade moral da história esse indivíduo realmente ele vai tender para uma infertilidade Professor Por que que ela é mais comum do lado esquerdo então Relembrando a anatomia do lado esquerdo a veia gonadal ou testicular esquerda ela vai drenar em ângulo reto pra veia renal esquerda como vocês estão vendo aqui diferente da direita Então como esse sistema aqui ele não tem válvula o que que vai acontecer
o sangue a tendência dele principalmente na postura ereta é descer ficar acumulado no testículo e lógico se instalar a varicocele agora é interessante a gente lembrar que quando o paciente tem varicocele ele pode ter hemorroida ele pode ter variz de membr inferior Na verdade o que que ele tem é o quê uma doença venosa sistêmica então é importante a gente lembrar desses diferenciais também Professor toda a varicocele ela é cirúrgica não a varicocele ela é cirúrgica quando ela causa dor quando ela causa infertilidade quando ela causa hipogonadismo e lógico tem um efeito estético né muitas
vezes essa varicocele ela é tão intensa ela é tão visível que o testículo ele fica realmente deformado pronto aí tem uma indicação estética fora isso pessoal raramente a gente vai indicar cirurgia de varicocele principalmente se for uma varicocele grau um que geralmente é uma varicocele que geralmente ela não tem repercussão na espermatogênese nem na produção de testosterona não tem questão estética e o testículo geralmente ele mantém a mesma eh anatomia então aqui é só para mostrar que a varicocele pode levar a uma alteração da morfologia da Contagem e da motilidade do do espermatozoide no exame
físico geralmente o testículo ele vai tá mais baixo geralmente o esquerdo Você tem uma sensação que tem um enovelado venoso em cima do testículo isso é muito comum no exame físico Lembrando que esse exame físico aqui não dá para ver aqui porque tá nessa foto Menor Mas você faz primeiro o exame físico com o paciente de pé aí depois que você vai deitar O paciente então isso aí também é outra questão interessante mais uma vez o ultrassom ele vai fazer Total diferença então é um ultrassom dopl do testículo Então a gente vai ver aqui esse
novelado né venoso e aqui o refluxo quando se faz a man obra de valsalva então quando a gente pede faça força ultrassonografista pede pro paciente fazer força Então tem um refluxo venoso que é confirmatório do diagnóstico de varicocele como eu falei para vocês geralmente tem alterações hormonais então a gente pede para avaliar o eixo que é o LH FSH testosterona e a prolactina professor e o tratamento tratamento é microcirúrgico tá Então eu fui um dos primeiros a de Manaus quando eu voltei do doutorado a fazer esse tipo de cirurgia cirurgia utilizando microscópio cirúrgico de alta
resolução esse aqui é um dos melhores tá então aqui é a cirurgia é uma cirurgia delicada Por quê você tem que ligar todas as veias dilatadas e você tem que identificar a artéria porque é muito fina então se você não usa o microscópio você tem chance de ligar inadvertidamente a artéria e lógico vai necrosar o testículo né O que é uma tragédia então aqui é a técnica que a gente utiliza a gente identifica as veias como vocês estão vendo aqui esse cordãozinho escuro a gente repara As veias com esse sug lup azul e a artéria
que a gente isolou aqui com esse aqui laranja ou vermelho né dependendo do que a gente tiver disponível as incisões são bem pequenininhas nesse caso aqui ele tinha varicocele bilateral tinha grau três do lado esquerdo e grau dois do lado direito resolvendo tudo e lógico a gente vai fazer todo o acompanhamento desse paciente para ver se a a espermatogênese vai melhorar e o objetivo Principalmente quando chega o paciente com infertilidade é que logo logo ele tenha seus filhos já estamos finalizando a aula então aqui esse edema escrotal idiopático Agudo eh isso é raro aconteceu acho
que eu tive dois ou três casos pessoal a gente tem quear descartar várias coisas picada de inseto Principalmente quando criança é acometida porque muitas vezes não sabe referir o que que aconteceu dermatite de contato aí vai tudo tá vai sabonete vai shampoo Vai algum amaciante ou sabão em pó que é utilizado na cueca então isso pode acontecer algum tipo de celulite quer dizer uma inflamação seja pro indivíduo que vai fazer eh a raspagem dos pelos ou mesmo uma uma parar com máquina pode causar uma foliculite que faz celulite e o o escroto todo fica comprometido
e reação alérgica muitas vezes Eh sei lá comer um fruto do mar etc e aí você pode ter um edema generalizado e incluindo o testículo tá o escroto geralmente esse esse edema como ele é diagnosticado você trata conservadoramente muitas vezes usando medidas paliativas antialérgico muitas vezes antiinflamatório elevação do testículo e lógico a gente acompanha geralmente tem é boa evolução e essa púrpura aqui pessoal Eu também tive raros casos Acho que uns dois ou três casos Geralmente quem me chama para fazer essas avaliações é o pessoal da reumatologia que tem muitos pacientes com vasculite então geralmente
tem que usar pulsoterapia entendeu aí depende da do do protocolo que vai ser utilizado tá Então nesse caso aqui a gente entra mais para dar suporte nesse diagnóstico de púrpura de eno online tumor de testículo tumor de testículo vocês já tiveram uma aula a respeito disso é o tumor do jovem então todo jovem que apresenta aumento do volume testicular seja doloroso ou não tem que ser explorado entendeu tem que ser avaliado nós temos que descartar torção e câncer de testículo então essim já até viram da outra aula muitas vezes também você pode ter uma cólica
ureteral como a gente tá vendo aqui nessa tomografia eu já tive vários diagnósticos desse aqui muitas vezes o cirurgião pensa que é uma apendicite muitas vezes chega até a operar esse paciente Na verdade ele tem um cálculo tá isso diminuiu muito com a tomografia na urgência então a tomografia ela vai dar esse diagnóstico a gente é chamado e a gente conduz esse esse caso mas é só para lembrar que quando eu tenho um cálculo que impacta principalmente na região dos vasos ilíacos Então esse paciente aqui ele pode simular uma apendicite ele pode simular uma orque
pid demite ou até uma torção de testículo porque essa dor aqui ela pode ser referida e o paciente eh se não for muito bem avaliado explorado ele pode ter uma conduta errada né isso aqui é só os exames subsidiários tomografia Lembrando que a tomografia é padrão ouro para cálculo a gente pode usar terapia expulsiva isso aí já foi com certeza comentado pelo Dr Flávio agora eu queria saber de vocês alguma dúvida eu tenho uma dúvida com relação à torção testicular Ótimo vamos nela ex existe algo que influencia a pessoa por exemplo usar uma roupa apertada
fazer um movimento específico que possa favorecer pergunta é ótima tá então vamos lá como eu falei para vocês existe uma relação entre a contração do cremaster e a torção de testículo então tudo que possa e facilitar essa hiper ação do do do cremaster pode roupa apertada não tô falando que sempre é assim tá mas pode ter relação jogo de futebol lutas marciais entendeu tudo isso até o trauma você tá andando de bicicleta sei lá acontece alguma coisa ou moto e você tem um impacto seja no banco ou seja no guidom da da da moto da
bicicleta isso aí pode precipitar um reflexo cremastérico e ter uma torção aguda então a sua pergunta é muito boa só que é o seguinte e talvez a questão não seja nem o que causou mas a então é vamos resolver rápido essa é a mensagem alguma outra dúvida Beleza obrigada nada parabéns pela pergunta minha turma prática de ontem Ana Yasmim vocês TM alguma pergunta pessoal se não tem pergunta nós vamos encerrar essa aula minha turma prática de hoje de sexta-feira a aula vai ser no consultório nós vamos discutir caso Clínico já mandei a localização desejar para
vocês um excelente final de semana e é só para falar o seguinte que essa essa aula aqui eu vou mandar para vocês mandar pro pro Chico Gutemberg para mandar para vocês em PDF e é uma uma são questões que vocês acertam com muita facilidade tá então é só estudar essa aula se essa aula tiver gravada Vai facilitar bem para vocês e o objetivo mais uma vez é que vocês saiam com uma bagagem muito boa de urologia Não é só para prova não tá É pra vida inteira um abraço para vocês todos e um excelente final
de semana tchau Professor obrigada tchau Prof tchau tchau tchau Professor Obrigada nada da [Música]
