INFECÇÃO OSTEOARTICULAR- ORTOP - PAULO SU/SEM SLIDE

Vocês recebam todo o pf e que vocês Confiam ess recebendo PR a gente o plano bem aí eh sou professor Paulo SUS sou médico ortopedista de Formação especializei em ortopedia pediátrica no Hospital Infantil pequeno de prin de Curitiba Paraná fiz R4 lá só que ah na prática aqui em Manaus em todos os lugares que eu atendo ah atendo Tod as fach etária muitos alunos perguntam né só só atende criança não porque tem Outras especialidad também que é análise clínica de macho movimento humano que a gente estuda a área de biomecânica cinesiologia cinemática cinética movimento do

corpo humano tá tanto que eu sempre explico pros meus pacientes né Eh paciente chega comigo do no pé a nossa especialidade a gente não avalia somente ou pé por c a especialidade avalia paciente como todo tá ok Então essa é a nossa especialidade da análise Clínica de macho movimento humano Ok e é e também outra especialidade regenerativa e pela Unicamp eh tive oportunidade de estudar com o professor laa excelente Professor eh honrado aprender e também com o professor Cícero a doenças autoimune esclerose múltipla eh Hashimoto então todas as patologias aut tem mais de 300 patologias

Auto imunitária Então essa área que é só uma breve apresentação sou professor a 17 anos passei 10 anos na Federal né Universidade Federal na até de Ortopedia além de graduação tive oportunidade também acompanhar os residentes eh no hospital Getúlio Vas e também eh sou professor fundador da residência médica do adano Jorge não sei se todos conhecem o hospital tro Jorge eh são cinos professores né foram convidados para montar o serviço de Ortopedia liderado pelo professor Shang e o Professor jul Mario tive também Honrado tinha acabado de voltar dos Pequeno Príncipe e e convidaram para montar

o serviço de residência segunda residência aqui do Estado do Amazonas Então hoje quem gosta quem quer fazer ortopedia tem essas duas dois serviços excelentes serviço eh tem oportunidade para estudar né na de Ortopedia para quem gosta né o valdet já tá quase ortopedista já né é residente de Ortopedia né gostamos tanto da ortopedia me acompanhando já tá quase Né quase né quase Pois é então assim é o hoje eu recebo os alunos no hospital Platão Araújo não sei se vocês conhecem é zona vermelha né Zona crítica lá do e buscado né de Manaus lá receb

eh lá atendo Auto né Eh faço urgência emergência dia de sábado e segunda-feira a cirurgia n cirurgia ortopédica trauma ortopédico então eu tô desde a fundação do do hospital Platão Araújo eu sou o primeiro ortopedista da planta lá então Lá é assim de lá acompanha a história né da da Ortopedia e hoje eh serviço cresceu bastante e dá para receber alunos tranquilamente lá tanto no centro cirúrgico quanto na urgência emergência e também eh não sei se vocês conhecem o instituto da criança do Amazonas conhecem Camp lá também quinta de manhã tô lá é praticamente eu

opero três vezes por semana fixo né Eh não é volume grande então dá para compartilhar muita Experiência com vocês eh como vocês maioria né não tiveram a oportunidade de estudar ainda não estudaram a gente vai mudar um pouquinho a nossa a minha dinâmica tá bom enquando vocês estudam fica mais fácil algumas dinâmica bem legal que a metodologia ativa mas eu uso bastante metodologia ativa nos meus alunos da aula prática tá que a gente tem discussão tem eh focado e hoje chegaram o pdf chegaram tá e acompanha então primeira Coisa pessoal a gente vai falar F

sobre infecção osol articular é é o tema de hoje mas quando a gente fala infecção os eu recebi alguns slide anterior né de outros professores eu só queria corrigir algumas coisas porque eu vi lá o selite arid séptica e piomiosite tá bom piomiosite não faz parte de infecção póa ele faz parte do infecções músculo esquelético Vocês estão entendendo então um pouco Diferente como é de você ost articular tá eh a gente vai focar nisso então a gente vai aprender hoje ostom Elite pessoal na minha experiência 17 anos 20 anos como médico e 17 anos como

ortopedista você ser sincero vocês vão ser futuros médicos tá futuros médicos Estude bastante essa patologia porque a patologia é gravíssimo é coisa séria tá tá já tive oportunidade com ortopedista né encaminhado como dor de crescimento Vocês estão entendendo já tive essa Oportunidade E eu achava assim nossa o time o tempo tempo de paciente sofreu tá essa foi diagnosticado tá pelo colega médico que até foi foi um caminhado para F terapia para fazer reabilitação como T de crescimento tá Vocês estão entendendo o negócio é é é coisa séria e chegou comigo já bastante avançado né lesões

ósseas graves Vocês estão entendendo então Eh hoje anotem e os pontos chave para vocês não errarem como médico tá Como médico generalista pelo menos diagnóstico correto Vocês estão entendendo pelo menos di isso salva não é só nas crianças pessoal infecção corre no adulto e no idoso também Vocês estão entendendo no idoso já tive caso paciente idoso eh 70 e 9 anos com é osteite tá pouca dbid famoso trauma paque leseira paque besta aí site Vocês estão entendendo não não é só A criança é só para vocês entenderem que a o nosso assunto não é somente

para todas as faixas árias existe o estelite nos adultos idosos também estão entendendo então isso é ponto chave tá então vamos lá fica atento na introdução dividir de uma forma bem fácil de vocês escever que vocês vão ter que organizar como devo estudar estão entendendo como devo escudar tá passei Um esqueleto aí para vocês tá primeira coisa o estelite divide em três tipos tá bom tá aí no pdf de vocês aguda subaguda e crônica ponto final Vocês estão entendendo essa daqui é primeira coisa oite primeira coisa que tem que aparecer na cabeça de vocês são

esses fos tá então isso é o ponto ponto chave agora Artrite séptica é polêmica por quê se você pesquisar em geral o mais comum que você encontra é artrite céptica você estão entendendo E hoje Você vão entender que não existe somente artrite séptica Você tá entendendo existe artrite asséptica Endo que não né Eu vou falar o conceito e vocês vão entender melhor que isso também é por qu quando a gente começa a pesquisar aparece ar séptica ar séptica mas pouco se comenta outro lado sabe por tô falando isso é aquela confusão de imagem Todo mundo

já leu laudo de ultrassom ressonância já já Leram laudo é aquela confusão derrame articular é líquido no joelho Vocês estão entendendo coisa séria o diagnóstico tá lá no L né derrame líquido no joelho derrame articular Mal sabe que ele tá diante de um caso de Artrite asséptica você estão entendendo e é coisa séria porque praticamente destrói eu sempre sempre falo que derrame articular líquido no joelho é coisa séria tá coisa séria destrói a articulação acaba com a Articulação tá então líquido no joelho né que é ver articul é vocês T que entender que é coisa

séria tem que tratar o paciente tá você estão entendendo então assim é é só para vocês entenderem que dentro da artrite existe séptica e asséptica tá bom Ok tudo bem até aí classificação pessoal o tempo diagnóstica é fundamental primeira coisa você tem que aprender e ter muito Cuidado é a habilidade Clínica habilidade Clínica é coisa séria diagnóstico Clínico primeira coisa que você tem que aprender na medicina vocês estão fazer curso de medicina como médico melhor forma de ensinar vocês é corre atrás de estudar e adquirir habilidade clínica que é o principalmente é o mais importante

por muito comum o aluno me procurar já quer discutir imagem você estão entendendo começa a já queer discutir Imagem exames se você estudar tô falando de medicina estô fazero curso de medicina tô falando de medicina tá futuros médicos tá escrito no livro primeira coisa ensino antigo né filosófico dos professores antigos primeira coisa que você aprende na medicina é habilidade Clínica diagnóstico Clínico diino Clínico a primeira coisa aprend sabe por Eu já tenho mais de 20 anos formado só para vocês entenderem quando era estudando medicina quando estava no lugar de vocês não tinha lan e não

tinha tomografia na minha época só tinha ra x estão entendendo hoje tem recurso tecnológicos sensacionais mas se você como médico não aprender diagnóstico Clínico sabe o que vai acontecer vai falhar com paciente vai falhar você estão entendendo primeira Coisa vocês vão errar o diagnóstico sabe o que acontece com o paciente sofrimento então auda a tá acompanhando aí uhum o início do quadro olha olha olha a literatura fala ess livro escrito início do quadro clío ninguém tá falando início da imagem raio x início da imagem imagem cintilografia ressonância topograf não é quadro clínico Então o que

vocês tem que aprender anamnese Esse é ponto chave do do sucesso é anamnese Tá Por quê maioria e quase todosos alunos que faz plantão comigo A Urgência emergência eu percebo muito dificuldade de escrever paraessa em dificuldade Professor tem que escrever o quê Nossa você tá no sétimo sétimo período né sexto período Poxa sexto períododo é muito né já tem uma né já tem um tempinho né e bom na minese acredito que vocês tiveram aula né sobre Né eh Clínica Médica não é isso início né introdução então primeira coisa você tem que acertar os tempo nisso

e nisso sinais e sintomas do paciente tá que gente é principal é importante obviamente para localizar o site a também Outro ponto chave é localização tá E porque existe o soite é Multifocal existe tá são os casos mais graves Então até duas semanas é forma aguda tá e a partir de dois a se semanas subaguda e crônica a partir de se semanas normalmente já tem já lesões ósseas determinadas subaguda é crônica Qual é o aprendizado aqui esse tempo time é não liberar o paciente dizendo que não tem nada no rax Vocês estão entendendo já aconteceu

isso comigo também tá tá o Clínico eu tô com dor no joelho aí tá aqui E o Clínico fez r e disse que não tinha nada depois de um mês o paciente volta com o ortopedista com lesão óssea já bastante evoluí você estão entendendo o negócio ponto time então vocês estão diante de uma patologia que tempo já faz uma destruição depende do grau de cada cada caso tá então vamos lá conceito tá acompanhando aí S Uhum Então vamos lá pro conceito pessoal outra coisa pelo amor De Deus você livro até livro é confuso né até

livro confuso e alguns livros pessoal pra prova de vocês anotem a o livro que vocês tem que estudar que vai tá lá a questão tá o livro é Man autoped do cizinho tá Mas pelo amor de Deus não um antigo tá é um gente quinta edição anota aí deve tá na biblioteca de vocês já Professor cisinho Evert canan tá é um branquinho Tá ok Por quê eu peço para vocês lerem porque a prova de vocês tá ok o conteúdo tá lá tá ok e além desse PDF que vocês receberam tá concentra nesses dois materiais paraa

prova de vocês tá bom que eu acredito que seja no N1 tudo certo aqui né né quem não assinou tá tudo certo aqui passa pro pessoal ostomel R fica do lado lá osteom Elite é pessoal não é infecção é inflamação tá bom não vai ficar falando para mim no plantão ah Professor isso é infecção não pessoal oite é inflamação tá porque já diagnostique eu Já diagnostique homelite deorigem metais pesados com mercúrio idit com Mercúrio diagnosticado você estão entendendo já aconteceu comigo tá pessoal achava que era tomou tomou tumor aí não é selite aquela briga né

aquela confusão ah tumor infecção na por quê quando não é origem microorganismos Vocês estão Entendendo pode vir de outras outras causas tá é aquela F já tive já tive sabe o quê ou se medid sabe o quê leucêmica o de origem leucêmica paciente o linfoma também uma criança com linfoma não era dor de crescimento ou inchaço é normal é assim mesmo e no final biópsia deu o quê sub Pou linfoma não Rode Vocês estão entendendo o negócio aqui ó aprendizado é inflamação Então tem que determinar sabe por quê aquele Uso de não forma inteligente que

tambou crítico de antibiótico você estão entendendo é o famoso paciente a mãe fala para mim porque quando eu faço especialidade eu pego cada caso inusitado complexo entendeu da especialidade eu tenho uma história para contar é o meu aprendizado na prática tá por isso eu tô compartilhando Minha experiência com vocês então primeira coisa pessoal cuidado tá uso dos antibióticos Tá bom então por que ele se torna infecção quando tem né já microorganismos já determinados tão entendendo já tem o agente geológico já bem determinado tá pode ser já tive o se sabe o quê tuberculose já já

tive caso feno proximal já tive tratei só sabe porque esse paciente é é muito interessante paciente comite estava tratando com antibiótico não estava errado não estava errado antibiot e não melhorava não Melhorava vamos fazer revisar o diagnóstico era diante de um tuberculose tb instrumente p vacilos né ló sabe como melhorou fazendo o tratamento Filter moral 100% de cura já tive um caso de adulto Olha coisa interessante ele ass sube do Supermercado DB donas costas donas costas aí veio fez tratamento tudo que tiver na cabeça fez todo ti Sabe o que ele falou para mim coisa

interessante ele não tinha febre não Tinha febre ele é trabalho noç do Supermercado DB e na época eu tava atendendo plano de saúde e aí acabei pegando o caso inusitado dou nas costas Don vamos examinar Nossa não é o lombar área SAC eu pedi tomografia tinha lesão lá um SAC uma lesão E na ilia também vamos fazer biópsia er axom medite por tuberculose tb Mais Um Caso tb tive um rapaz de 34 anos Vocês estão entendendo Tem muita coisa para estudar Tá então não existe só bactéria bactéria não existe outros microorganismos que tem que ser

lembrados patogenia tá acompanhando aí patogenia já tá com patogenia já tá então de origem tem vários né pode ser inoculação direta ou continuidade extensão do foco tá e o mais comum isso daqui vocês não podem deixar de estudar tá hematogênica de origem hematogênica Ok hematogênica Alguém pode de vocês falar para mim hematogênica O que é hematogênica hematogênica a mocinha hematogênica origem hematogênica não alguém hemat insulação sanguínea inseminação de circulação sanguínea corretamente Vocês estão entendendo ele não é exatamente o foco local o foco pode ser pele Não tem aquela lesão de Peleando primária lesão de pele

pode ser o qu vias aéreas superiores famoso gripe depois gripe começou ter dor nos ossos estão entendendo então então esse o mais comum em vias aéreas superiores tá é o famoso aquela coisa gripezinha gripe esfriado aí lá vai o desastre o somit epidemiologia Tá eu vou deixar passar porque ISO daqui é vocês tem que ler né tá no livro já tem que ter esses números vai Cair na prova de vocês tá Qual é o ponto chave do aprendizado quando a gente de estudar epidemologia ele ajuda muito sabe o quê anamnese de vocês estão entendendo importante

estudar epidemiologia tá aprendi a estudar epidemiologia na medicina com o saudoso professor Marcos Barros citologista tá tive oportunidade de estudar com ele e ele batia muito tem que estudar médic aluno de medicina tem que estudar Epidemiologia aluno de por qu ele ajuda na anamnese de vocês tá parte sodal importante áreas frias a ente é mais comum áreas frias tá áreas frias mais comum tanto que um dos meus trabalhos era epit quando eu fiz R4 em Curitiba e lá é áa fria né curitiva Tem várias momento período frio que começa a dar aquele pico né pico

de ossom tá então fica atento com o sazonal tá raça sim o ponto chave do aprendizado é não confundir é ostomel aguda e subaguda tá Primeiro é tempo Concordo Tá só que o que não pode acontecer pessoal ostomel aguda evoluir para sub aguda Esse é o ponto chave de sucesso você estão entendendo eu tive um caso sensacional eu era plantonista na Hospital Unimed na época atendia plano de saúde Unimed e veio o filho de farmacêutico lá tá trabalha lá aí sou que fazia ortopedia pediátrica o senhor tem Como avaliar meu filho por favor ele tem

dor de Crescimento aí eu falei d de crescimento mas d de crescimento ele fica com corpo quente Pou chegou medir é dá de vez em quando dá um pico de de de febre nele faz para acar mal e melhora para to para mas o que me incomoda é que toda noite ele chora de d t onde no joelho Ah tudo bem Vamos reavaliar dor de crescimento né interessante que cresce à noite né as as dores começam à noite então cresce deve terer a noite então vamos reavaliar Quando eu reavalie era diante de uma homelite aguda

é menos de duas semanas porque em cinco dias a mãe aqui para trabalhar todo dia comor todo dia paracet tomão melhorava e bufeo melhorava Mas voltava dois voltava as dois era diante Celite iniciei rapidamente o tratamento saber o que aconteceu exame também tinha exames claro que daqui a pouco vou falar sobre diagnóstico Laboratorial também tem tem todo um um roteiro para vocês Aprender aí melhoraram melhorou com antibiótico e não teve nenhuma lesão sumiu aquelas dores você estão entendendo sabe o que é isso aprendizado tem que ser rápido tá não pode deixar piorar por isso que

idemo é importante anota aí isso que é questão de prova tá que escalar tá em PDF lá qual é a área mais comum né deelite Tá localização Ok vocês estão acompanhando aí o campeão campeão é membro inferior Fêmur e at tíbia principalmente no joelho tá pessoal Don no joelho leve a sério viu a partir de hoje esse é o [Música] aprendizado dói joelho Fica esperto Depois dessa aula tá a área mais afeta é o joelho que é o femo distal e a ti aproximado tudo bem Entendeu femo distal ti aproximal tá femo distal anotou aí

femo distal e ti aproximal então tem dor no Joelho Fica esperto tá tem febre mais ainda essa é a dica fiz o patologia então fisiopatologia hematogênica é basicamente isso por ca da vascularização tá então el acompanhando aí no PED tá o esquema L tá O quê é a exatamente o microrganismo ou patogenia né origem não precisa ser microrganismo pode ser outras ele afeta exatamente na área metafis árias você estão entendendo Tudo que tem dor metafisária vocês levem a Sé tá bom é coisa cé tudo que tem dor metafis tá o que é [Música] metá que

mais metf met que serve para crescimento hã que serve para crescimento não não Exatamente exatamente pena que o O slide funcionou tá alguém tem Pincel lousa não né tá área metafisária pessoal ele é todos conhecem ossos longos correto ossos longos tá E também aquela confusão epífise e metáfase né também isso a gente tem que corrigir aluno chega lá né Professor esse epf tá faturado o cara é adulto né então epífise anota aí anota aí não tá no slide já que tem essa essa dúvida né que Surgiu em vocês epífise é centro de ossificação anota aí

você pode errar tá é centro de ossificação área que cresce né de crescimento tá bom Por isso pessoal no adulto osso maduro adulto né não tem epífise não existe epif no adulto adulto é metá OK s entendendo então tem epífise é osso imaturo porque ela é centro de ossificação centro de crescimento você estão entendendo que são as extremidades Tá tudo bem quando a placa lembra da placa de crescimento placa de crescimento A fise quando a fise some né quando some ele fecha né chama de fechamento parou de crescer aquela área aí era íf Lembra daquela

área né Vamos é porque não dá para desenhar aqui aqui vira o quê metáfise pessoal você estão entendendo aqu elele não é epífise É metáfise tá linguagem correta Por que anota aí está no na no livro A metáfise a área de anota aí trabécula e Osso esponjoso anota aí a área tanto que vocês vão quando começar a acompanhar o ortopedista na cirurgia vai entender colocado do nome dos Parafusos parafuso cortical parafuso esponjoso aí você vai entender por parafuso esponjoso parafuso cortical você estão entendendo então a área metafisária área esponjosa e trabéculas ósseas estão entendendo essas

essão sabe o que é isso é histologia é tecido ósseos tá bom Claro que metáfise tem osso cortical mas ele é o quê área De abundância é o esponjoso trab estão entendendo Ok e diáfise lembra do diáfise né diáfise que é no meio né pesso chamando meio ele é o quê osso anota aí osso cortical tá ele tem osso esponjoso mas área de maior desenvolvimento é osso cortical tá esse osso cortical é coisa séria Porque quem tem osso cortical não desenvolvido Tem o quê fragilidade ós quebra Facilidade estão entendendo osso cortical é é sinal de

osso de qualidade osso resistente Enquanto você tiver o raio x olhar que osso ele é ele é filado aí você sab que osso ele é frágil tem facilidade é muito comum que não sei se vai ter essa matéria né sindrômicos né ossen imperfeita né já ouviu falar osso de Vido ossen imperfeita você vai ver vai lembrado dessa aula então algum professor vai dar essa aula você vai ver Não é na imagem ele é osso cortical que afilado não desenvolve tá tudo bem até aí tá ok então primeira coisa acontece o quê acompanha fisiopatologia tá a

área de maior concentração né que tudo começa processo inflamatório né que começa é a área de microcirculação na metáfase metáfase tem aquela transição né arterial e venosa aquela transição que é o emado De cheio de microcirculação lá que ocorre o Primeiro Momento da lesão tá aí começa ocorrer o quê necrose ó lesões ó tá E no final a parte desastroso que é reabsorção atrofia e e e fraqueza fragilidade ósea próximo slide passando próximo então a área de metáfise qual é a área que é mais comum do corpo humano que acabei de falar área mais comum

temo distal e Tiga pral dec queesse aqui Salva uma perna tá P de estal tira decore Isso isso daqui salva uma perna tá salva então é femo distal é mais comum femo distal tira poral tudo tor lá fica atento tá pode ocorrer no rádio um Claro pode ocorrer sim nos ossos longos lá pode ocorrer as lesões né depois aí tem o próximo slide é a imagem né e ilustrativa mostrando a área metafisária né quando começa a desenvolver pusa o Quê ele o qu ocorre o quê exultação né começar o corpo começa o quê encontrar o

caminho para expulsar tá e primeira coisa que ele vai fazer o quê o famoso já ouviu falar fístula Alguém já ouviu falar fístula uhum aquela buraquinho que sai pus uhum já viu né aquela feridinha que sai P né é fístula fístula é um organismo fazendo o qu naturalment expulsar Já que você não vai me expulsar eu vou expulsar tá até lá paciente coitado semana semana de Contor estão entendendo porque o próprio organismo Ele vai expulsar vai vai at aquele processo de muitas muito sofrimento profess mas como no osso ele vai como é que é desculpa

como no osso ele vai expulsar sim vai expulsar pz você vai vai formar pz certo vai ele vai começar a encontrar um caminho para sair da pele Então qual é o trajeto primeiro trajeto se eu onde é a área faz mais pus é metáfise correto certo osso esponjoso Correto e qual é a primeira barreira que ele vai encontrar osso cortical Você tá entendendo e osso cortical você já lembra o a estrutura do osso cortical histologia lembra ela é mais fadinho não não é não é fechadinho tem uma tem uma linguagem para ele istologia istologia aula

deologia cortical Alguém sabe tem uma linguagem histológico para cortical como é que é compacto que mais Resistente hã resistente resistente que maiso que mais se tiver algologia nem sei tempão né anota aí tical espito lá porque é b mostrar para vocês entenderem melhor porque ilustrativo é são ossos anota aí lamelares lamelas isso é coisa séria lamelas porque lamelas é o que você estão falando resistente compacto denso Deu para entender porque ele só é denso Por causa da lamelas se não fosse lamelas ele começa o qu desenvolver é um osso desenvolvido você estão entendendo osso primitivo

é osso esponjoso Você tá entendendo e osso desenvolvido é osso cortical a gente traz tem esse corpo aqui não precisa desenvolver do tecido o tecido tem que desenvolver a gente ter esse corpo né pele né os olhos carinos osso né então tical é lamelar então as lamelas ele começa a formar o quê no os Cortical livro de istologia canal de havers e bman lembra dessa palavra canal de havers bman as lamelas ele começa a desenvolver esses canais esses canais é o famoso onde o p passa legal né top né esses canais de por ISO por

isso quando você olha pro pro osso né anatomia lembra do anatomia aquele ossinho né Parece que não tem nada né Não tem não tem furinho não tem nada mas se você estudar istologia ele tem um canal chamado harvers e volkman lá que passa o quê artéria veia nervo sistema linfático não é verdade por isso pessoal do óssea existe é verdadeiro porque tem o quê Nero no osso que é um canal de harver workman lá passa o Nero por isso existe do ósea é verdadeiro não é frescura lá que passa o qu se tiver P lá

que passa os dentro do canais a secreção Né o exudato é um tecido desvitalizado tá aí de lá vai para onde vai pro qu já ouviu falar perió que cobre o osso não tem o perió ele começa o quê acumular p tá aí na tem tem imagem aqui no pdf de vocês né e ele Peró quando estoura porque ele tem limite né é pus pus pus pus pus tem limite ele quê vai estourar aí quando estoura começa a encontrar caminho músculo F no final pele no final ele encontra lugar para sair que é a pele

enquanto a gente não sarjar né pvo Fala né pvo Popular o o organismo vai expulsar estão entendendo por iso venar é coisa séria né funciona n é alivia sofrimento quem já teve puis no corpo não precisa ser fite coisa grave P abcesso o seu ch já dói cel não dói e alguém já fez ess já passou por experiência drenagem que é o aquela incisão já passou por isso já que algo s é é um alívio né é um alívio eu já tive no pé né nossa dó Demais aquela pessoa chama de unha cravada Não tem

aquela pessoa chama dele aí já aconteceu porque eu eu machuquei né Aí começou a inflamar e começou a fazer abcesso no meu pé no no á Nossa só viu sabe como depois do treinagem sumiu a dor sumiu Vocês estão entendendo então o você acha que o osso não dói com a com pus lá dentro tem umil demais nem Então tem que qual é aprendizado dessa aula aqui valorizar informações clínicas valorizar Tem D paciente leva a sério isso dói muito não é pouco não tá etiologia recomendo que vocês estudem tá bom isso daqui é decoreta mas

isso é um Pou cobrar uma prova tá bom já tá aí em PDF facilita a vida de vocês é só decorar tá bom recém-nascido mês TRS aninho Qual é o mais comum campeão campeão eu saoco áudio aí você vai entender o tratamento estão entendendo o mais comum campeão de todas as faixa etárias é stafilococ aos tá anotou aí do Lado todas as faixas etárias taoc aos tá bom aí Claro tem comum incomum raro entre outros tá bom existe Raridade Então tem que ficar esperto com a Raridade aí existe né também eh outra literatura da Clínica

Ortopédica divide né Neonato dois a eh 2 meses a 3 anos maiores 3 anos adolescente então campeão continua streptococos e criança neonatos normalmente é muito comum infecções eh Eh durante durante eh prenatal e Perinatal e durante a gravidez da mãe infecção né através da mãe mãe já ouviu falar infecção urinária né da mãe né infecção urinária de repetição aquilo lá pode afetar o féo Isso é fato tá durante o também durante o parto normal né parto normal também pode o quê criança afetar Então os neonatos recém-nascidos normalmente Esses são os floras né relacionado com Durante

o parto tá é vaginal né floras vaginais então passando aqui os sons estudem tá aí tem a parte eh Neonato do lado tem os protocolos né a parte do antibiótico tá decorem lá direitinho tá bom que vai tá na prova de vocês tá e também tive caso inusitado também que inela né pessoal anota aí eu acho que tá aí alguém já ouviu falar anemia falsa de Forme é falsa forme fal anemia fals Forme o mais comum a gente etiológico anota aí salmonela é coisa séria salva uma criança salmonela tá é para você não passar de

cefalotina uma mensagem para não ficar passando calotin se falcina né que é muito comum tá sabe o que isso mais uma vez grandioso professor por isso edologia importante Marcos bar Você tá entendendo você tem o quê lembra do anamnesia Ah eu tenho anemia falso Opa lembrei da aula sal Anela tá Vocês estão Entendendo né durante a anamnesia tem que descartar ess tem minha f porque é o famoso é aquele aquela aquela Delírio de CL clío geral né Delírio no melhora com antibiótico vocês tá entendendo passa antibiótico no melhora por quê o salmonela tem que ter

um antibiótico específico para eles tá lembra do prego furada de prego no pé Alguém já se furou no pé furar prego enferrujado melhor ainda né enferrujado tá an anota aí Pseudomonas tá não vai melhorar com CET alexina pela amor é pseudomonas tá claro que é o mais importante furada de préa é a o quê mais importante que não seja aó Qual é a vacina vai aparecer paciente curado prego no pé Qual é o mais importante antitetânico vocês sabe o que é desbridamento né sim É remoção de tecido necrótico tecido desvitalizado gente tira qualquer eh pedaço

que pode terado pois é esse que o problema qualquer pedaço porque você acaba fazendo eh o o que faz eh piorar a evolução da ferida é cru antiz demais você tá entendendo por isso existe todo né quem estudou porque eu já fui monitor de fundamento de cirurgia anestesia tem todo um glamur para deserdamento não é assim chega lá passa a faca e corta o que Tiver na frente não é bem assim as conção tá porque você acaba crenti Zando por quê péssima evolução é ferida cruenta ferida aberta né Você tá entendendo por isso a gente

o O que o médico faz muito comum é transformar o qu ferida aberta ferida fechada que é a famoso estutura o glamur do negócio do costurar como é verdade tá E ninguém costura aqui né estutura É o quê o que a literatura fala tá lá no Livro ctura O quê a go da Ferida para ajudar passar calização e tem nome para isso já teve alo de sutor não teve tá um livro lá livro clássico tá escrito lá sol sutura vocês aprendem o quê reparação tecidual você vai reparar tecido se você não reparar corretamente primeira coisa

desgraça que acontece é desca de sutura infecção primeira destr que acontece tanto que é é a minha aula clássica de sutura o Curso de sutura falae levando a sério que não é ficar ponto aqui ponto ali não você tem que fazer perfeição a reparo perfeito Alguém já já Alguém já acompanhou eh eh eh os politrauma de da cirurgia geral trauma abdominal já acompanhou paciente trauma abdominal que faz inúmeras repetições de cirurgias cirurgia refão ah deu descencia estutura já ouviu falar descencia estutura no Intestino ocorreu uma desestrutura a a fese foi todo no abdômen infecção no

abdômen todinho peritônio lá já ouviu falar por isso o reparos é uma coisa séria se você não reparar direitinho vai dar há problema tá é por isso não é só costurado pessoal desbridamento anota aí fundamental não é s é limpeza todos os meus alunos aprendem na prática limpeza limpeza fundamental pessoal limpeza por favor não é touch né que eu já ou vi o aluno né touch né é Desbridamento mecânico é escovar você estão entendendo isso é é o livro clássico fala tá entendendo limpeza não é touch é F tapinha de soro desculpe a brincadeira das

Enfermeiras tá porque aquele tapinho de sono né não ortopedia vocês vão aprender comigo na prática bruto cald sabia que tu ia fazer vai fazer ortopedia você tem tudo para fazer ortopedia sabia sabia senti isso Em você vald vai fazer out pedo graças a Deus é bruto isso limpeza sabe por quê ferida ISO está chamado controle de danos demage control tá é protocolo de Damage control é controle de danos é ferida o quê contaminada para o quê ferida limpa e ferida enquanto tiver suja vai evoluir para o quê ferida qu vai vira o quê infectada por

isso eu sempre falo limpeza é fundamental não limpou não adianta não adianta continua o paciente Dodói vou ter que acelerar tá tá tudo aí vocês receberam no GDF tá bom quadro clínico pessoal não pode errar já tá no quadro clío tá todo mundo aí acompanhando tá pessoal sinals logísticos não pode errar né sempre pergunto no plantão tá sempre aparece umilit no plantão sempre pergunto pros alunos Tomara que Valdete não erre tá Valdete Vou cobrar do óssea da palpação tá na literatura sabe o que isso dói onde não funciona dói Onde é o famoso paciente fala

o qu médico nem olha para mim o dizer assim dói tudoo ah dói tudo isso é outra coisa aí você vai conferir vocês T mão Para quê Para examinar o paciente não tem as mãos onde dói Qual é o local mais comum do femo distal ti aimal é só ppar em femo distal e ti proximal dói joelho tá deixa eu conferir T na palpação eu tô ah confere vai tá lá [Música] O o do paciente tá edema Claro hiperemia termia pelop paralisia O que é pelop paralisia alguém consegue definir isso aqui para mim is do

paralisia perda de movimento fecha a mão Abre a mão dob não consegue ISS do paralisia apoia dobra joelho não consigo Doutor mexe o teu pé não cons conso o sero paradisia não é paradisia origem nervosa é origem patologia local você estão Entendendo não é lesão nervosa espasmo né dificuldade pessoal nem todo tem febre alta dá ficar tento tá bom É porque é uma é muito confuso quando a gente discute casos dos pacientes no na prática ao vivo só qu professor não tem um residente chegou comigo assim professor o paciente não teve história de febre falou

desse jeito para mim ele lá né fo paraar aula para discutir o caso separei o caso mas é mas O febre tem que ter o tem que ter febre estão entendendo maioria tem mas todos tem estão entendendo então febre não é é é não fique liberando o paciente porque não tem febre ess Essa é a o aprendizado Vocês estão entendendo ficar liberando morrendo de dor e liberar porque não tem história de febre essa daqui eh próximo slide o Esse é o clássico né se é sintoma né todo mundo espera por isso né na prática Não

é bem assim Vocês estão entendendo Na prática Não é bem assim essa daqui é a imagem clássica de aula Tá mas é só para vocês entenderem que na prática na vida real não é bem assim tá essa imagem que vocês viram acaba de ver que é o mais comum tá método diagnóstico Anota aí então Clínico o quê ponto doloroso ósseo tá doendo onde Senhor o meu joelho vai lá devagarinho lá gritou do Ó lembra do do Ó que eu falei s o osso dói do Ó confirmado osso milí Aí Claro recurso radiografia tomografia cografia tudo

isso é muito importante e no final coloquei interrogação pessoal função óssea Possivelmente eh vai ter eh evolução dentro do curso de medicina por enquanto função ósea é reservado para a especialidade você estão entendendo função ósea tá então assim alguns alunos perguntam sempre para m o senhor acabou de fazer punção ós eu posso fazer claro porque o função óssea É usado pra hidratação não é verdade já viu hidratação fazer pção ossa para hidratar o paciente né Eu fiz curso do pause eu se um dos treinamentos é fazer o o punção óssea então a parte de punção

óssea normalmente eu peço para reservar Porque existe determinado treinamento porque tem complicações lesões V nervoso tá entando e outros contaminação entre outros próxima imag primeira coisa pessoal até 10 dias Normalmente 5 a 10 dias você não vai encontrar sabe o quê eh imagem no r x is estô quo falar você estão entendendo lembra do início dos sintomas há 10 dias meu filho tá com dor intensa no osso vocês tão entendendo aí você vai fazer raio x Ah não tem nada você estão entendendo não é que não tem nada tá então imagem não aparece os 10

primeiros dias tá na prática depende do Grau né grau da do agente teológico menos de 7 dias já vem aparece lesão Ossa já tá depende do microrganismo tá bom região mais comum é medular tá na medula e a partir de duas semanas começa a ter o que sinal de radiação óssea Tá ok O Sequestro é o caso osos tá vocês estão vendo aí o a imagem do sequestro versus in tá então sequestro é o qu anota aí sequestro sequestro ósseo é osso tecido osso desvitalizado tecido ossso desvitalizado sequestra Ossso anotou aí sequestro óo é osso

D sabe o que é osso desvitalizado osso morto não tem vascularização não tem inervação não tem nada estão entendendo por isso ele não sangra não dói tá é praticamente é como se fosse como se fosse corpo estranho se óo ele tem caracter tecido óo mas ele o quê é o osso morto tá E esse euo moro é o que dá dor de cabeça pra gente é aquela famoso fía que não sabe aquela ferida que não pessoal chama de não cura É é seu o bendito sequest óo ele só melhora se você o quê remover ela

não tem outra saída ual fus fiz é pior coisa tem Não pior o p vai reabsorver Pô até lá paciente tá morrendo de dor sofrendo coitado Vocês estão entendendo então isso daqui tudo que tem tercido desvitalizado tem que ser removidos aí outra imagem tomografia você vê que tem o quê falha óssea né além do sequest tem falha óssea ressonância né Imagem ressonância Sensacional exame eh Nem todos se você trabalhar no interior não tem esse recurso né tomografia ressonância não tem no interior então RX é teu então resumindo primeira coisa que você tem que aprender no

selite é a habilidade Clínica tá exame saber diagnosticar o quê clinicamente tá a cintilografia tá sensacional também já fechei diagnóstico precoce do cografia sensacional O exame só que ele usa o quê contraste então é É tem que Ter todos os preparos e precisa anotar que está em PDF né critério diagnóstico Mor petson tá existe três tipos definitivo possível e provável que tá relacionado com qu patógeno lesões partes moles entre outros então Eh esse daqui é só vocês lerem existe também tá outros diagnóstico Clínico né aspiração do cuis C normalmente recomendo que é melhor lugar quem

não tem formação na ortopedia Não recomendo porque já tive comp já tive pod ver as complicações vmo com pessoas né da de especialidade as complicações como S ó tá cultura ó sido Positivo tá do localizado inchaço então todos esses detos não deixa de estudar diagnóstico diferencial tem vários Né desde febre reumática até poom Elite fostos cortical entre outos conduta conduta Qual é a maior Aprendizado anota aí eu acho que não aparece aí ah aparece aí é urgência urgente é imediato Você estão entendendo não é para vocês volta no ambulatório tanto Dias Vocês estão entendendo osteom

Elite é urgência tá maior aprendizado na vida de vocês na medicina o se ético urgência bota isso na cabeça de vocês tá não é Ah volta Não essa é uma dorzinha toma de pirona não é urgência tá tem que tratar imediatamente tá que já peguei v o só Cham tardios chamado condutas que não surti o efeito e começou a ter complicações já passei por isso tá eu faço especi sempre pavios paciente então tem que ter cuidado é urgência tá o aprendizado aí antibiótico antibiótico parenteral com cordo faz muita diferença você estão entendendo então se tiver

diante de osteom Elite você tem que se fazer o quê para não não ser ter problema tem que o Quê interar para interal dá para fazer em casa tá tudo bem que tem home care hoje né Vocês estão entendendo Celite pessoal não deve te comprimir pelo amor de Deus entando porque faz muita diferença evolução assim sensacional paciente assim idolatra pela evolução rápida você estão entendendo então diante deite é o quê tem que fazer o quê internar internar perfeito show de bola via oral daqui a pouco vou falar o Segredo aqui Professor hum normalmente o paciente

vai ficar internado durante 21 dias pelo muito legal é isso que eu vou falar daqui a pouco na prática 21 dias eh eh eu vou explicar porque ele tem todo até tá escrito até 21 dias não ele não fala que tem que ser 21 dias Vocês estão entendendo tá pel menos é é eu vou eu eu eu vou explicar esse esse ponto chave do do daqui a pouco eu vou falar outros critérios vocês vão entender o tempo de de de internação tá Anota aí eu Vou adiantar um pouquinho anota aí qual critério você vai utilizar

para dar auta tá Anota aí hemograma leucograma primeiro critério leu anotou aí le o programa anotou PCR eu sou meio Elite tá PC proteína C reativa e VHS Tá ok Por que 21 dias Alguém pode me falar Alguém já estudou PCR phhs le grama Alguém já Estudou não tiveram aula de leuco hemograma phs [Música] pz é porque é assim hemograma Tem o quê célula branca e célula vermelha não é isso para começar né e as de o programa específico né para células brancas né a gente ver os desvios das interdições do correto então assim para

facilitar vida de vocês eh o PCR do selite tá ele aumenta as primeiras horas ele aumenta da pico tá então tempo de Internação parenteral muda f a foto da da todo mundo já assinou né já né cadê é melhor me manda foto depois o tempo de interação está relacionado com a evolução do PCR tá entendendo PCR normalizar pode dar alta não vai dar problema tá em grama que é o leucograma Né lembra do leucócitos né acima de 11 14 normalmente aelite vem alto tá leucocitose né bem alto bastante alto então neutrófilos também vai tá alto

monoso também vai est alterado estão entendendo Então vão tá com quadro de infecção estão entendendo Então esse momento é muito importante quando ler o programa normalizar e o TCR normalizado pode o quê interromper para interal para via oral super seguro tá anotou aí tá porque não tá aí No slide tá esse daqui é para você salvar vidas principalmente ostom milite aguda isso salva tá por isso não fica por 21 dias porque VHS na prática na literatura tá bem claro ele só normaliza a partir de terceira semana tá escrito na literatura você estão entendendo por isso

você não utiliza vgs como parâmetro tá sabe o que isso eh foi o meu trabalho de de publicação publiquei isso num Trabalho na época do Pequeno Príncipe para provar cientificamente desnecessário alto tempo de hospitalização provei foi meu trabalho que eu publiquei Na época eu tinha que provar Por quê O que me incomodava é infecção hospitalar me incomodava na época como residente R4 esse paciente não dá alta mais não 3 meses se meses para época hoje não Existe hoje hoje o que eu tô falando para vocês é é atual é medicina atual Vocês estão entendendo então

assim eh alto tempo hospitalização é terrível porque paciente faz o quê infecção ou repetição hospitalar infecção hospitalar est entend anos é para ser estar filoco que é mais comum e vira pomon entre outros o microrganismo lembra do Acesso por isso tem esse protocolo de troca acesso tem data horário tudinho inscrito aí no para dar porque é uma das vias de contaminação tá tudo bem vou ter que acelerar infelizmente tá anotou aí curação Depende do quê resposta Clínica paciente famoso assim do sumiu primeiro item fez antibiótico parenteral certo endovenosa sumiu a dor entendeu item tá se

a a o osso precisa drenar comprom Essa é outra questão se tiver normalmente mais importante é resposta Clínica aor subiu né sinal Logístico você vai ver ele murcha rapidamente tá aquela apelia entende na prática questão de dia muxa rapidamente ess ajuda bastante nas dores tá E endovenosa vocês ão podem ver que é 5 dias né então é média mais ou menos desisto na prática Tá três c Dias C dias de uma forma segura tá e restante complementa com eh antibiótico Oral aí tenho todos os protocolos né e subaguda acompanhando aí subaguda então subaguda a partir

de segunda semana tá primeira coisa que diferencia da aguda e subaguda anota aí abcesso de brode tá diferença entre aguda e subaguda abcesso de brode tá tem alguma literatura escreve que pro com Y né mas assim em geral é pro de né então esse daqui por quê é pus como pus não é mais aguda é subaguda Vocês estão entendendo tem pus é subaguda não é mais aguda certo aguda não tem luz tá o quadro clínico tá em geral a é é famoso assim pessoal anamnese durante anamnese fica atento Doutor o paciente teve eh febre teve

no início agora não tem fe é subaguda você estão entendendo meu meu filho teve febre as primeira primeiros cinco dias primeira semana Teve febre assim mas depois de pirando profeno mas continua com dor mas não tem febre não tem mais febre estão entendendo passou do time você entendendo passou do time tá lá o cuis Vito cuis moço tá por isso não pode confundir por isso primeira coisa que você tem que aprender com seom elite é tempo é cronologia na na min tem que definir direitinho tem que entender rar as coisas tá tem que enxergar quanto

tempo entendeu aquilo lá É toda uma análise em relação Laboratorial pessoal le normalmente são crianças não tratadas ele vai continuar com o quê leucocitose isso é fá tá aí o PC VH vai tá tudo Tá tudo fora do só que a diferença tá Dá uma olhada tem uma imagem do abso Pr lá embaixo vocês viram lá a imagem do ABS brod tá no osso parece um tumor não raio X tá todo mundo já tá na imagem tá no no registro tem uma área delimitada tá tem uma bolinha no f de sal delimitado Esse é o

abcesso pró tá é lá que tá lá todos os pulos tá lá no meio na área da lesão óssea tá por isso o diagnóstico clínico é muito importante tá E também alguns paciente sofre já já imaginou na vida de não sei se alguém já passou por isso né passar mais de um mês com dor todo dia tá Doendo dor insuportável é muito muito é muito é muito sofrimento tá e osteom Elite não tratada todo o dia dói constantemente então diagnóstico ele é muito importante aí acabei de falar diferença aguda e subaguda acabei de falar qual

a diferença do aguda e subaguda corretamente pus muito bem pus subaguda não é mais aguda não vai ficar escrevendo no proto ente agulha não tem Nada a ver Pois é sub agulha aí isso vai cair na prova de vocês dá uma olhada lá tá diagnos diferencial aguda subaguda vai cair na prova de vocês tá bom aquela tabelinha viu né tabelinha verde tá não vou falar um por um porque fic do tempo mas Estuda pra prova tá isso aí essa tabela pode cair é essa tabela detalhe detalhe por sabe por isso daqui é o que salva

o somit doos paciente classificação estudem Hill Robt essa classificação é da auda auda Tem que decorar mesmo mesma coisa aquela aquela Class tão chata do malária né fío né mas a é classificação classificação é muito importante tá tá pessoal decora para prova essa daqui tá é a classificação do depois do abcesso de brod tem uma raio x não tem aspecto radiológico com tumores Tipo dois ostomel sarcom osteogênico vocês viram esses SL tipo três é osteom milite subaguda com osteona osteóide tão vendo aí tá Decor porque esse daqui vai tá na prova tipo qu sarcoma de

ewi vocês viram aí sarcoma de ewi tipo cinco condroblastoma tá esse é o diagnóstico diferencial o tumor com oilite subaguda tá aí o tipo seis tuberculose hemangioma fungo sa como estrogênico felos então Esso daqui é um diagnose diferencial tá tratamento subaguda não se discute o mais importante antibiótico Claro antibiótico e drenagem coretamente não tem como então tiver abcesso de brode subaguda você vai ter que encaminhar imedi anota aí imediatamente no pronto socorro você estão entendendo porque tem que treinar não tem jeito e onde onde tem serviço para ajudar PR Socorro PR criança e o profor

os três maiores Monstro hospitais daqui que é o 28 João Lúcio e Platão Araújo Você estão entendendo são três hospitais adultos e quatro no socor de criança aqui no estado aqui no estado da Amazônia você estão entendendo subaguda humanidade caminhar tá caminhar para drenar tá bom se vai drenar não vai drenar não é o nosso nosso nossa discussão Tá bom mas essa daqui é uma forma de ensinar vocês você Vão ser futuros médicos generalistas aquo plantão é de clínico geral né não é verdade você termina a primeira mas você pegar um caso desse vai Lemar

lembrar da aula tem que encaminar porque você sabe por se você não tratar so agulha vai dar problema para vocês tá vai dar problema tá porque pode evoluir para crônico já aconteceu subagudo eu já vi Rai x lá lá não tem nada aí eu olhei assim a mancha do prod lá U não tem nada né ir lá R ele fez R No serviço público paciente isso eu tô falando a minha exper no Platão Araújo peguei um caso que sabe o que eu PTI de novo novo RX para conferir já tava todo destruído o f dele

você estão entendendo subaguda desastre é é o crônico que é todo destruiu o osso tá por isso tem que drenar imediatamente aí a próximo O slide crônico tá pessoal crônico palavra-chave a partir de quantas semanas se seis semanas Corretamente só que a parte característica típica né tipo assim essa daqui é oo crônica é lesão óssea anota aí é o sequestro ósseo lembra do sequestro ósseo que eu falei tá característica principal tá agente etiológico preciso falar porque a parte o mais comum está filococo anota aí oente crônica como é que trata o antibiótico é o quê

amplo espectro anota aí amplo spectro é totalmente diferente o Tratamento do aguda com crônica é ampliar espectro por quê Tem que cobrir o quê Grã positivo grandes negativo e an anaeróbico corretamente perfeito você estão entendendo crônico é amplo espectro tá aquele que cobre tudo crônico tá Ah professor não sou ortopedista mas meu querido você como médico vai pegar oos seu menc sabe onde casinha da família só para ter uma ideia vai pegar um caso desse não tem caser da família saúde da família Tem até residência vai pegar o somite e ah não não sou ortopedista

não vai tratar me qu não precisa ser ortopedista você tem que tratar Você é médico Vocês estão entendendo Tá então oente crônica você tem que tratar com antibiótico de amplo espectro tá vi oral o que o que pode ser feito tem números né o que tiver no serviço oú que é famoso o que tiver né infelizmente o que tiver no serviço Público tá tem a classificação tá já tá aí não precisa nem anotar já tá aí para vocês lerem decorarem com a prova tá bom precisa nem anotar e tem uma imagem né de Clô Você

viu a o a imagem do todo mundo tá enxergando Aí sim né destruição maciça do osso tá essa é parte desastrosa quando você não trata direito o paciente Principalmente quando tá na fase do quê subaguda Tá aí se animada decore lá direitinho aí tratamento eh não precisa mais PR Socorro tá bom só se for crônico agudizado tá que é o famoso a ele crônico e agudiza tá o crônico é tardio certo tardio pode ser serviço público ado Jorge retur vá Vocês estão entendendo fazer porque ele precisa fazer cirurgia eletiva Vocês estão entendendo para vários tipos

de tratamento tá Deli de sequestro recepção entendendo sequestro ecomia Tirar o osso des metalizado recepção óssea transporte óssea isso já vocês aprendem da residência que não há Ness cidade é só para vocês entenderem que uma forma prática é o seminite crônico paciente Não agudizado agudizado o quê paciente com febre alta correto é crônico agudizado anota aí crônico agudizado não tá aí no slide é melhor vocês anotarem paciente apresenta dor anota aí dor crônico agudizado porque paciente Crônico maioria não tem dor tá eu tenho vários paciente acompanhando então assim casos você vê que tem dor Tod

não dói tá então crônico agudizado tem dor tá crônic agudizado fica atento lá sinal flogístico você vai ver o osso todo Detonado lá tdo leonado aí você f Nossa tá com emia né o ele é o quê crônico agudizado tá o que se torna o quê vocês T que intervir porque a Guda é importante você ter urgência não é isso coloquei lá urgência tá então crônico Agudizado tá febre nem necessariamente mas fica atento febre paciente alguns T febre porque já é infecção com outros MCO que produz febre no paciente tá bom tá e o mais

importante isso tá no slide de vocês avaliar estado anota aí avaliar estado geral do paito principalmente mais que obrigação tá escrito tá aí no slide de vocês condições nutricional anota aí que maioria Paciente crônico vem muito debilitado tá Por quê aquele estado geral o quê debilita o quê falta de apetite desidratação desnutrição você tão entendendo e é mais que obrigação Claro você são você ser ortopedista médico você melhorar o estado nutricional paciente né Fer ser o quê proteína né alimento calórico tá entendendo corrigir né corrigir déficit nutricional dele Tá isso daqui vocês vão ter eu

acho que vai ter aula sobre isso avaliação nutricional do paciente pode ser um AB não abscesso de brod é específico muito legal a dúvida dela abcesso de brod pode acontecer de novo não abscesso de brod só acontece exatamente so pergunda tá específico tá bom porque o o próprio próprio porque o abcesso é acúmulo do pus né é uma retenção acúmulo do pus o sente crônica ele pode ter o quê O Sequestro ele pode ter fístula ativa foi aquela secreção contínua continua sendo saindo secreção então é fistul lativa é diferente tá bom e tratamento pessoal ele

é bastante longo tá somente crônica mas ele é complicada enquanto você não tiver por isso tem o quê cugar Ortopédica porque ess só mediante cirurgia não tem outra saída tá não adianta não adianta ficar o quê tratando paciente ente crônic só com antibiótico Não vai resolver tá então você já tem que orientar os paciente agora pessoal crônico agudizado por favor ajude eles esse grupo aí tá bom tudo bem crônico agudizado todos vocês dê atenção a esse grupo aí chamado crônica agudizar Acabei de passar para vocês tá esse esse grupo precisa de desse suporte médico tá

bom porque esperar né a vaga para operar ele tá sempre tá aquela a cação com repetição melhora volta não tem Claro Melhora volta melhora volta não tem que dar esse suporte tá bom tá não pode ficar Ah não vou passar nada não existe isso você tem que o quê dar atenção e tratá-lo tem que tirar da fase aguda para apagar corretamente não fazer aguda é perfeito né se você tratar corretamente não agudização Ah sim agudização trata a agudização corretamente Essa é a mensagem você como médico Gener você tem que tratar agudizados ele é crônico Mas

ele tem uma Fase de agudização aí você tem que tratar tá isso daqui é é é já ajuda demais o paciente tá bom do que paciente ficar sofrendo nessa fila quilométrica do SUS aí tá bom finalizando Ah tá existe também tratamento pro crônico né oxigênio terapia hiperbárica tá aí tem foto né famoso Professor Presidente expresidente né então vamos passar para ter finalizar por C do tempo Dá tempo ainda arí séptica tá todo mundo aí na ar séptica sim ok então vamos lá pessoal arti séptica na conceito é infecção bacteriana da articulação então para ser artive

séptica a articulação tem que ter o quê SUS essa essa essa ótica eh desse paciente né Foi por conta dessa infecção da infecção abinal o dele já tava controle tava não acompanhei o não é meu paciente né não não acompanhei você tá falando daquela Imagem do Hiper bica né não ISO daqui isso daqui é o coloquei por cada muitos alunos perguntam o que é oxigenoterapia hiper bica né é o eh hiperoxigenação sobre pressão é muito utilizado para eh paciente eh eh o público maior utilização é o mergulhadores mergulhadores passam por né aquela pressão negativa pressão

positiva muito grande né com profundeza aí faz tratamento e e com essa tecnologia tá tratando os ostomel é só Para vocês entenderem que existe esse recurso tecnológico para tratar a infecções tá porque é só para vocês eh não chegarem ar só antibiótico só antibiótico antibiótico porque o crônico também tem suporte outros tipo de tratamentos para dar suporte para tratamento dele tá então conceito o que o que é Atri certo pessoal lendo aí tem que ter PIS né pis tá então por isso existe atries assépticas não tem PIS é o famoso Derrame articular no ultrassom tá

você vê que é o lado tá lá o que tá escrito na na nos laud da imagem é nus tá escrito lá entendeu corpo estranho temo hummus entendeu então assim eh Derme articular é uma artrite asséptica tá não tem pus mas é o processo de inflamação da articulação tá Então é só para você entender que existe eh artide séptica eh arte asséptica não necessariamente tem que Ser séptica que é produtor de quê pus produz pus pus é céptica a epidemiologia mais uma vez anota aí que é risca na verdade não precisa nem anotar dá um

riscada em cima tá isso é esse daqui salva tá salva o paciente ó de frequência de séptica primeiro o topo da lista quadril segundo joelho terceiro ombro e cotovelo isso salva durante a ramin dá uma arriscada do lado topo da lista quadril aética de quadril é campeão tá Não tem aquela dono quadril D Dono quadril tá quadril joelho ombro cotovelo quadril joelho ombro cobelo na infância é mais comum ar séptica do que ostomi aquela confusão né Será que é ostom minite aré pessoal na prática vocês T que entender que a crit séptica e a e

osteite ele pode vir com comitante pode vir associado estão entendendo na prática tá é o famoso paciente olha pro imagem Ah não tem curo no joelho não vou tratar só no no osso Não paciente pode vir associado tá patogênese o mais comum é hematogênica tá mais uma vez vocês tem que o quê encontrar foco primária de onde vê o microrganismo tá que é o mais comum o qu pele e vias aéreas superiores famoso gripezinha tá tá continua tá em geral é o staf coco aures tá bom mas até um mês a 3 anos é influenza

então é é a famoso infecção vias aéreas superiores então a você tem que primeira Coisa qual é aprendizado da artica você já tá tudo aí SL O slide tá com vocês em PD decorem direitinho porque ISO da que salvam o paciente tá Por quê primeira coisa você tem que entender o quê é diante de an séptica primeira coisa para você entender agente etiológico primeira coisa que você durante a annese você tem que eh investigar a o foco primário tá já aconteceu o paciente o foco primário ah você tem lesão de pele que é o mais

Comum né lesão de pele né Não Não tenho não você teve gripe recentemente não não tive não sabe o que era é da infecção intestinal porque paciente falou que teve dores né diarreia dores febre alta e depois depois começou a ter dor no joelho dele no quadril dele aí quando a gente avaliando já tinha pus no quadril dele o joelho dele o foco primário é onde intestinal Vocês estão entendendo o mais comum pele vi as eras é só para vocês Abrirem a mente por primeira coisa não é não é tacar o antigalo de qualquer jeito

é foco primário já tive caso sabe o quê infecção urinária adulto infecção urinária o Senhorzinho chegou lá comigo tá doutor eu tive eh dor no meu joelho ele ficou inchado não bati não bati não teve contusão não teve nada o joelho começou a inchar começou a enchar aí tá mas eh quanto tempo Ah já tem umas Duas semanas já fui lá com o doutor lá médico passaram um antibiótico cefalexina para mim passou antiinflamatória e não melhora não melhora o joelho continua inchando aí melhor doa um pouquinho mas continua doendo o joelho aí fui aí fizero

passaram o ultrassom mas o ultrassom no SUS demora demora para agendar eu decidi fazer particular aí quando chegou lá com ultrassom de quê imagem de blumos pus tá aí falei assim você teve lesão de Pele né você tem lesão de pele Não não tenho não tem AL umaa eh coisa que lembra recentemente que é algo que chame atenção aí de repente eu perguntei sabe o quê Pro cidadão você tem eh ção urinária sabe o que no final quando eu fui fazer porque é nossa rotina é desbridar e limpar e mandar estat e fazer cultura correto

é a nossa rotina do tratamento sabe o que deu sífilis arti séa por sífilis Isso comigo acontece comigo diagnóstico final estão entendendo aí comecei a perguntar de novo revisão revisão dese tempo né revisão ele tem tinha a história de o quê sintoma de ardência poliúria chegou também história de hematúria você tá entendendo cheir história onde é o foco primário onde é aparelho urinário entendeu foco é primordial tá não adianta passar o quê cefalina você Estão entendendo em alguns casos não resolve porque não é só passar antibiótica Ah estafilococo é o mais comum não é bem

assim as coisas na prática Não é bem assim funciona quadro clínico 100% é dor Don na onde articulação não é mais do Ó na articular você vai avaliar aí tem potência febre nem todos T febre mas maioria tem 99% tem febre aí você vai solicitar história Clínica Importante hemograma bhs cultura ultrassom citilografia tá isso vai cair na prova de vocês tá critério diagnóstico de m tá febre acima de 38º presença sint sistêmico aumento de volume articular do articular ausência de outros processo patológico e resposta catórios de antibióticoterapia e também vou cobrar isso daqui também que

também isso daqui salva tá ISO aqui vocês tem que decorar mesmo porque Salvam salva uma articulação salva uma articulação tá que é critério de C tá C febre dificuldade de apoio VHS acima de 40 e leucocitose acima de 12.000 tá leucograma VHS PC isso daqui também ajuda demais aí exame lá vocês lê com calma para o tempo tá alguma dúvida aí em relação ao exos aí lembra do VHS que eu falei sim vocês podem ver tá aí já a a partir de do a qu Semana começa a normalizar tá você estão entendendo né diante de

infecção provalmente resposta boa a partir de dois por qu porque é aquela é o é o trabalho que eu publiquei é excesso de tempo de hospitalização doos pacientes que faz antibiótico é ficar super lotado hospitais tá de tomar antibiótico na veira aquele corredor todo mundo tomando de antibiótico era semana semana tomando aí por isso o trabalho Acabou mudando todo Paradigma depois que publiquei isso já 17 anos atrás mudou bastante a discussão sobre o tratamento eh tratamento relacionado com antibioterapia no hospitais tá bom professor então no crônico eu vou ficar mais atenta ao phs Hã o

crônico é crônico é outro departamento o VHS faz parte porque o crônico agudizado o PC tá alto né crônico agudizado o crônico não agudizado o PC vai tá normal o VHS Sempre vai tá al sempre vai al aí vocês TM cintilografia ultra som de Diagnóstico diferencial eh o ponto chave do aética tá Anota aí é o sinovite transitória nas crianças tá bom S bit transitória anota aí tá ok no laudo tá sinovite transitória no laudo não vai estar escrito sinovite transitória vai estar como articular no laudo ultrassom ressonância tá então já fica esperto com isso

sinovite transitório Tá sabe por quê é o famoso tem que tratar o paciente tem que tratar o paciente tratamento coloquei aí emergência tá Por que a articulação já não é urgência Porque ele é o quê é uma destruição Irreversível se você não tratar sabe o que significa isso se você encontrar p articulação é o famoso gameover que você praticamente destruiu a articulação do Cidadão pus na articulação sinônimo de destruição por isso ela emergência então paciente com sinovite atrite né Vocês tem que o quê encaminhar para pronto socorro Vocês estão entendendo porque já vi vários encam

sabe onde os colegas mandam ambulatório eu acho esur Espero que geração de vocês não façam coisas erradas tá isso é bem claro na literatura tá bom tudo bem Não mande a Séptica para ambulatório Vocês estão entendendo artis séptica é emergência tem que mandar para onde Socorro PR Socorro tá anotou aí pr Socorro vocês tem que mandar imediatamente Tem que avisar pro paciente o senhor tem que ir agora agora que emergência agora porque é uma lesão Irreversível tá destruição gravíssima tá eu tinha eu tenho um caso vou contar uma história história que mais B né olha

o as um caso muito Legal como me apresentei eu eh passei um tempão lá no ican instituto da criança do Amazônia e pediatra pediu para eu reavaliar o paciente L so da criança Olha o assunto é interessante paciente teve história uma crianças jovens ela A criança teve o quê E tinha na época só tinha 3 meses de idade três mesas de idade três três mesas de idade paciente teve Ar séptica foi drenado no poço aqui da criança quatro vezes operado quatro vezes PR sobre da criança Aqua Prof sobre da criança que do lado do encamp

é um jais tá quatro vezes tá e não melhorava só diminuí voltava de novo diminuia voltava de novo e paciente não melhorando acabei Diagnostic ele tinha o quê ar C sabe o quê quadril bilateral estava operando um lado só vocês estão Entendendo estava operando um lado só o caso dele era o quê bilateral depois que operei os dois lados acabou o quadro febril o quadro su e esse paciente coincidentemente assim o pai trouxe Eu acho que um mês atrás agora recente sumiu né fez tratamento sumiu 13 eu acho que 13 anos depois ele tem 13

anos agora 13 anos depois me procurou no consultório particular p a sentinha bit Li é Auto autoimunidade aí chegou lá o senhor lembra de mim não lembro o senhor salvou meu filho eu Sou Grato Ao Senhor porque os não é por falta de tratamento de cirurgia fez e o pai né falando disso que é grato porque depois que o senhor avaliou e operou os dois lados Nunca mais nunca mais teve febre recidiva estão entendendo é só para vocês entenderem Que aines pessoal Qual é aprendizado de medicina anamnes é pur faz muita diferença e exame físico

mais ainda tá sabe por qu para gente não ficar ref só de exame tá isso daqui é é é é fundamental tá fundamental análise Clínica tá então mais uma vez né tratamento é imediato Então tem que mandar para onde soor aente tem que est onde pro Socorro pro Socorro corretamente perfeito não pensa Nem duas vezes é imediato não é assim amanhã tu procura com socor é imediato tem que ir hoje e escrever tá para se proteger tá bom tá Não esquece de escrever no prontuário foi né Escreve direitinho foi orientado procurar pro socorro da criança

ortopedista imediato Não esquece de escrever não adianta falar tem que escrever tá imediato por quê Esse parte imediatista tá na literatura é bem claro Isso tá tem que ser tem que treinar hoje tá não existe treinar depois tá bom aí limpeza né tudo isso é importante antibiótico terapia O o basicão aspiração drenagem limpeza né que é muito importante tá E também mais uma vez né Eh o tempo né então o tempo mais uma vez é mesma coisa do PS é leucograma PSR E VHS mesma coisa é o nosso parâmetro termômetro internação imediata tá E quem

tiver trabalhando onde tem ortopedista é Internar e avisar ele imediatamente Tá bom quem tiver trabalhando com o serviço né onde você tiver trabalhando tem que chamar imediatamente ele as complicações de inúmeras complicações né necrose eh esse paciente que lembra do da criança que tem operei aos 3 m de idade aos 13 anos voltou comigo aí Voli com costat crose no lado é o lado que foi operado inúmeras vezes o femo ele aumentou de tamanho o outro que eu Operei continua normal crescimento noral Você tá entendendo ocorre o quê lesão articulação não é articulação lesão óssea

que faz o quê crescimento alteração de crescimento tá então isso daqui é é é só para vocês entenderem que existe a discrepância Claro perena mais curta que a outra aquela discrepância né a simetria dos membros tá a ilação so luchado atrose também é é o desastre de todo isso daqui pessoal lesão da articulação do artica Artrose tá e finalizando Desculpa pela correria mas assunto é é extenso mas a parte boa aqui você tá com PDF no material né dá para revisar legal tá para quem chegou atrasado que chegou depois e não esquecer ler o livro

e czin a prova vai est lá tá bom as questões são retiradas por lá tá e o mais importante pessoal eh pessoal finalizando resumo resumo oilite aética na prática diagnóstico ele é Difícil por quê Porque todos nós infelizmente não foi alertado que é coisa séria Vocês estão entendendo diante de uma coisa séria