o Olá a todos meu nome é Sérgio Rocha até dai em nome da Sport São Paulo um apresentar vocês as principais manobras clínicas que realizamos para avaliar as lesões ligamentares Jesus meniscais e lesões do aparelho extensor do joelho o exame físico do joelho ele tem início no momento em que o paciente da entrava o nosso consultório portanto nós observamos o paciente de ambulância e vamos também observar o alinhamento dos membros inferiores ou história o paciente de pé e posição ortostática com os pés voltados para frente nós vamos observar o alinhamento dos joelhos se nós temos
a presença de um genovalgo genovaro Observar se o paciente que tem alguma cicatriz prévia colocamos o paciente em decúbito lateral também para observar se existe algum grau de hiperextensão do joelho ou seja um genu recurvatum e também e de uns o paciente para ficar de costa para chegarmos todos eu sempre com os pés voltados para a frente os testes meniscais são manobras que realizamos com o joelho manobras de rotação e compressão axial o joelho mais próximo da extensão nós está avaliando o cor no posto anterior do ministro a porção anterior do mínimo e com joelho
uma reflexão os cornos posteriores domínios e a bem agora nós vamos realizar manobra ali mcnairy a manobra de nós realizamos com quadril infecção de 45 graus e vamos realizar a manobra de rotação interna e externa do joelho um realizando um pouco de flexão e extensão nessa manobra a na presença de lesão meniscal nós podemos observar um estalido ou partir de referir dor a manobra de nessas manobras de rotação e compressão a dor no compartimento Medial evidentemente são lesões do menisco medial e dor no compartimento lateral são decorrentes de lesões do menisco lateral é bem agora
nós vamos mostrar o teste de apley o teste de acrílico compreende paciente decúbito ventral nós vamos realizar a flexão a 90 graus do joelho e vamos exercer uma compressão axial e uma rotação rotação interna e rotação externa do joelho é importante salientar que essa manobra ela em rotação externa nós avaliamos principalmente o compartimento Medial ou seja menisco medial e a manobra em rotação externa o menisco lateral Essa manobra também pode ser ser falso positivo ou seja à compressão axial em paciente que tem desconforto na femoropatelar podem referir dor dessa forma nós podemos realizar uma manobra
que não é de compressão lá na obra de distração em realizar os mesmos movimentos a a a manobra de distração diminui o stress sobre a femoropatelar e paciente com queixa de dor na femoropatelar vão deixar de ter sintomatologia E Agora Nós temos a manobra de estarmos a batom para distrair-me nos o paciente sentado com perna pendência para fora da mesa nós realizamos uma manobra de rotação aqui um teste que nós avaliamos principalmente os meninos quando posterior dos benefícios tanto Medial como lateral a rotação externa o menisco medial EA rotação interna o menisco lateral a marcha
do pato é uma manobra que o paciente realiza com joelho infecção e essa esse movimento de flexão e rotação do joelho nós avaliarmos o conjunto posterior do menisco medial o ligamento cruzado anterior do joelho é uma estrutura que restringe o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur portanto a manobras manobras que vamos escrever agora são manobras que vão avaliar a integridade do ligamento cruzado anterior são manobras em que realizamos a translação anterior da tíbia em relação ao chama o teste de lágrima com joelho fletido a 30 graus de flexão nós estabilizando os a coxa
e realizamos uma translação anterior da tíbia em relação ao fêmur nos casos de lesão do ligamento cruzado anterior nós vamos observar que ocorre uma translação anterior da tíbia que deve ser diferente do lado o controle do paciência no teste de gaveta anterior e o joelho do paciente é metido numa flexão de 70 80 graus de flexão nós é em posição neutra nós estabilizando sopé apoiando sentando sobre o pé do paciente e vamos realizar a manobra e translação anterior da tíbia em relação ao fêmur lembrar que essas manobras são feitas sempre de forma comparativa o lado
em que o paciente tenha queixa e o lado do controle Nós avaliamos também ainda não teste de gaveta nós podemos avaliar com o pé em rotação externa e onde nós vamos avaliar todo esse compartimento anterior e compartimento e porção medial do joelho e onde vamos fazer Essa manobra a mesma manobra de anteriorização da Quina na rotação interna do joelho e a essa gaveta anterior ela tem Índia a diminuir a excursão o ligamento cruzado posterior vai estar atuante na insuficiência do ligamento cruzado posterior nós vamos observar que ativa apresenta uma translação mais aumentada nos testes o
ligamento cruzado posterior ele é responsável por restringir deslocamento posterior da tíbia em relação ao fêmur um quando o joelho está na posição 70 a 90 graus de flexão nós vamos passar agora as manobras clínicas que realizamos para avaliar a integridade deste ligamento Ok com paciente em decúbito dorsal nós mantemos o joelho fletido a 80 graus de flexão em posição neutra e nós vamos exercer uma força e anterior para posterior nesta manobra nós estamos avaliando principalmente a integridade do ligamento cruzado o posterior quando nós realizamos a manobra em rotação externa nós observamos se o canto póstero-lateral
também está apresenta alguma lesão EA manobra de rotação interna Nós também podemos exercer uma manobra de posterização da tíbia em relação forma no teste de gaveta posterior o joelho é mantido em 80 90 graus de flexão o pé em posição neutra nos apoiamos sobre o pé e exercermos a força de posterização da tíbia em relação ao fêmur Essa é a manobra que nós utilizamos para avaliar a integridade deste ligamento Nós também podemos utilizar realizar Essa manobra para observamos a estabilidade posso lateral do joelho com com o pé rodado externamente nós exercemos a força e posterização
da tíbia em relação forma bom então o teste do Rei saldo na manobra de Jack nós fazemos quadrinho 45 graus o joelho nós fazemos uma rotação interna e um estresse em valgo nessa posição devido a insuficiência do cruzado anterior o platô lateral da tíbia subwoofer anteriormente com a flexão ocorre o início da flexão ocorre a redução e o paciente tem a percepção do ressalto a manobra do Pivot x nós partimos da posição do Jake e partimos para o movimento ao contrário para extensão onde vai ocorrer o ressalto que o paciente vai ter a percepção que
seu joelho tá saindo fora do lugar e a manobra do piso rever mas realizamos uma rotação externa da tíbia e com a flexão do joelho observamos que o platô tibial lateral ele roda posteriormente em relação quando femoral lateral e nos testes e do cruzado posterior para avaliar a integridade do cruzado posterior nós não temos o joelho 80 90 graus de flexão o pé em posição neutra e vamos realizar a manobra de posteriorização da tíbia em relação ao fêmur e Essa manobra a os casos de lesão crônica do cruzado posterior nós podemos observar o paciente deitado
o joelho posicionado nessa posição em repouso que devido a insuficiência crônica do ligamento cruzado posterior a trilha tem aposto organizar em relação a fama no outro teste Clínico nós podemos também realizar em pacientes que apresentam já uma posteriorização passiva daqui em relação ao fêmur ou sinal do segue é solicitar o paciente que realize a contração da musculatura do quadril fazendo a extensão nós seguramos a a perna e nessa manobra o paciente vai apresentar uma redução dessa subtração posterior batida em relação forma conforme observamos então o teste de posterização passivo o teste de do segue saem
Nós também podemos observar realizar a manobra mantendo o quadril em 90 graus o segurando pelo o meu pé outra lá a partir de sal daqui Nós também vamos observar aqui por ação gravitacional EA insuficiência crônica do ligamento cruzado posterior à tíbia tende a posterizar esse é o sinal da posterização passiva no teste de recurvato em rotação externa a manobra é realizada da seguinte forma com paciente em decúbito dorsal relaxado mais relevantes e levamos a perna compartilhe pode deixar bem relaxadas levamos a perna do paciente e nós vamos observar que ao sustentar o membro inferior pelo
segurando pelo Alex na presença de lesão do com parte do complexo posso lateral do joelho antiga entre varão e nós vamos ter uma rotação externa da tíbia e em relação côndilo femoral lateral e na própria de altura do joelho é muito importante também realizarmos a palpação então Considerando o aparelho extensor do joelho musculatura do quadríceps tendão quadricipital e Polo superior da patela a própria patela Polo inferior da patela o corpo do tendão patelar EA tuberosidade anterior da tíbia na face anterior Medial nós temos os tendões da chamada pata de ganso o sartorio graxos semitendinoso e
na face lateral nós temos o tendão do bíceps uma outra faz importante na avaliação é solicitar o paciente realize a extensão do joelho está na perna frete o joelho Estenda faça repetidamente movimentos de flexão e extensão do joelho e nós vamos observar como está se comportamento está o comportamento da musculatura extensora do joelho aqui neste caso a gente observa uma Leme faz circulação da musculatura do quadríceps o que denota um pequeno grau eu digo funcional do quadril em e ao mesmo tempo durante Essa manobra nós vamos observar a de forma audível ou a palpação a
se existe um sinal de crepitação na articulação femoropatelar conforme comentamos inicialmente o joelho apresenta a músculos tem músculos biarticulares que cruzam essa articulação então é muito importante pesquisarmos graus e respiração Vamos colocar a posterior dos riscos tibiais nós frutinhos o quadril em 90 graus e nós vamos realizar a extensão do joelho esse ângulo que se forma chamado ângulo poplíteo eles nos dá uma ideia do grau de reparação da musculatura dos isquitibiais a com relação a musculatura extensora nos concentrar por favor posição de barriga para baixo posicionamos o paciente em decúbito ventral bom e nós vamos
realizar a flexão do joelho isso é feito de forma comparativa e nós vamos observar que se existir algum grau de reparação da musculatura do aparelho extensor do joelho nós vamos observar uma limitação da flexão do joelho assim como uma elevação do quadril com paciente posicionar desocupado ventral nós vamos avaliar se existe uma retratação do músculo quadríceps Então nós vamos realizar uma flexão um dos joelhos e nós vamos observar em casos em que ocorre algum grau de reparação dessa musculatura do quadril nós vamos observar uma diferença aqui no caso do lado direito em relação ao lado
esquerdo na avaliação da articulação patelofemoral com o paciente com a perna relaxada nós vamos realizar a palpação das facetas articulares a facilitar lateral faceta Medial ao mesmo tempo nós vamos realizar a avaliação da mobilidade a excursão lateral da patela tanto para lateral compra mundial o joelho em extensão e também com joelho em flexão e a realizamos também uma manobra de compressão da articulação patelo-femoral para avaliar se isso é traz algum desconforto ao paciente nos quadro de instabilidade patelofemoral Nós também podemos realizar uma manobra com joelho a 30 graus de flexão e nos vezes temos uma
uma força e para para realizar a lateralização da patela em relação ao final essa aqui é uma visão vista de frente e agora nós vamos ver uma visão de lado e nos quadros de estabilidade para telefone Rural é muito importante avaliar mas a excursão patelar então solicitamos o paciente realiza um movimento de flexo-extensão do joelho nós vamos observar como está funcionando a musculatura do quadríceps se a patela lá o final da extensão ela faz apresenta aquele sinal em baioneta ou seja do J O sinal em volta invertido e eventualmente paciente com desconforto mais importante vão
apresentar um déficit ou déficit final da extensão do joelho na avaliação dos ligamentos colaterais nós vamos realizar manobras de estresse em valgo para avaliar o ligamento colateral interno e as manobras de stress em varão para avaliar a integridade dos ligamentos laterais na presença de lesão ligamentar o que nós vamos observar o chamado bocejo articular tanto na manobra em volta o o compartimento interno Como manobra em varo Procon o externo avaliação do ligamento colateral interno do joelho nós vamos realizar manobra de stress em valgo então o joelho a 0° a coxa apoiado a mesa nos vamos
realizar a manobra inicialmente a 0° uma manobra de estresse em valgo apoiando a mão na face lateral do joelho para Gerais bloqueie e fazer a manobra gente desenvolve a seguir nós realizamos a manobra com 30 graus de flexão e repetimos o mesmo gesto nessa posição nós temos o estresse É principalmente sobre o ligamento colateral interno enquanto que o joelho em extensão nos avaliarmos tanto compartimento Medial como estrutura o ligamento cruzado posterior pois o joelho em cima tem extenção para e avaliarmos o ligamento colateral lateral repetimos a mesma manobra só que um outro sentido ou seja
o stress agora é gerado em Faro conforme nós observamos aqui e a seguir nós vamos fazer a mesma manobra ou seja repetir uma reflexão em torno de 30 graus e o estresse o ivar para avaliar a integridade do ligamento colateral lateral importante salientar que essa manobra deve ser feita tanto no membro afetado como no membro contralateral durante a marcha nós vamos Observar se o paciente apresenta alguma flambagem seja ela Medial lateral devido a insuficiência dos ligamentos colaterais e ao mesmo tempo que apresenta alguma postura em flexão do joelho e a bebé Tom eu tô mandando
o paciente de penas observamos o alinhamento do mesmo inferior se existe um deformidade em varo e valgo de lado nós observamos que existe o alinhamento se existe um Geno recurvado ou mesmo se o paciente apresenta algum flexo do joelho ainda na avaliação do aparelho extensor do joelho é importante avaliar mos a altura patelar na clínica não sabemos que o joelho feito de 90 graus traçando-se uma linha sobre a cortical anterior do fêmur nós vamos observar que deve cortar o bolo superior da patela Então essa é uma forma Clínica e avaliamos a altura patelar do paciente
isso sempre feito de forma comparativa com o lado em que o paciente de queixa e o lobo que ocorreu a lesão
