CExaLab Md1 Au7 Marcadores de Deficiências vitamínicas e de minerais

Olá tudo bem seja muito bem-vindo aqui a mais uma aula nessa aula nós iremos discutir marcadores alguns marcadores bioquímicos de deficiências vitamínicas e de minerais Tá certo A ideia é discutir avaliação bioquímica exes laboratoriais referentes a algumas vitaminas e minerais o que que acontece a gente não vai falar sobre todos aqui por porque em sua imensa maioria algumas deficiências vitamínicas são raras sabe São algo é é é algo que não acontece com certa frequência e na imensa maioria das vezes não cabe avaliação eh não se em casos bem específicos então aqui a gente vai discutir

as principais vitaminas e os principais minerais que estão Associados à deficiência Tá certo a deficiência de Ferro ela é algo muito importante mas a gente vai discutir quando a gente falar sobre marcadores eh sanguíneos Tá certo a gente vai falar sobre não só de ferro mas de ferritina De transferrina né de marcadores e do hemograma propriamente dito que tem relação direta então deficiência de Ferro apesar do ferro ser um mineral a gente não vai discutir o ferro aqui nessa aula hoje a gente vai trazer algumas vitaminas e alguns minerais os principais vitaminas e minerais né

que comuns que estão Associados a deficiências na população em geral a gente falar sobre a b1 né sobre a tiamina sobre a B9 o ácido fólico a Cobalamina B12 sobre a vitamina D eh a vitamina A também a vitamina K por exemplo não é uma vitamina que tem uma uma deficiência não é algo comum de se encontrar deficiência de vitamina K assim como deficiência de vitamina E tá certo assim como os outros minerais além desses daqui o ferro é o mais comum mas a gente vai discutir o ferro em uma aula bem específica Tá certo

vamos lá vamos começar a nossa jornada porque tem bastante vitaminas aqui pra gente Discutir e o seu papel os marcadores bioquímicos e a gente vai tratar também e a gente vai falar também sobre o que fazer caso a deficiência seja encontrada seja identificada se você tá lá trabalhando com paciente você identificou deficiência de vitamina B1 o que que eu tenho que fazer como reverter né a gente falar sobre suplementação basicamente O que que tem que ser feito qual a recomendação apesar do foco aqui não ser falar sobre suplementação tá Certo mas enfim a gente vai

discutir a vitamina B1 eh ela recebe esse nome vitamina B1 né termo um É porque ela foi a primeira vitamina descoberta primeiro composto orgânico assim a ser classificado como essencial e esse nome Vita Amina vem de Vita vida e Amina porque a tiamina é um composto que tem essa essa estrutura minina esse nitrogênio Nem todas as vitaminas t esse composto nitrogenado n essa Amina mas recebe essa essa esse nome por convenção Então as vitaminas são com nutrientes Tá certo e a vitamina B1 a tiamina foi a primeira vitamina descoberta primeiro composto definido eh com função

metabólica importante ela também é conhecida como aurina fator fator antineurítico anti Berry porque o berry berry a sua deficiência né por muito tempo a deficiência de vitamina causou distúrbios neurológicos graves o berry berry é um desses desses distúrbios Tá Certo é é uma vitamina hidrossolúvel que tem regulação no metabolismo da glicose na produção energia na Via das pentoses também é encontrar o nosso cérebro músculo fígado rim coração na forma de difosfato de tiamina ela exerce a sua função como cofator o que é um cofator professor cofator é como se fosse uma ajudante vamos supor que

a gente tem uma enzima que realiza uma reação né e existem cofatores que são essenciais para que Essa enzima realize a sua ação então é como se fosse uma substância essencial para que a enzima realize ação que ela precisa realizar então os cofatores geralmente são vitaminas então a maioria das vitaminas agem como cofatores Principalmente as vitaminas hidrossolúveis então a maior parte das vitaminas hidrossolúveis para não dizer todas tem o seu mecanismo de ação no nosso metabolismo auxiliando alguma enzima consequentemente ela é essencial Para alguma via a vitamina B9 é assim a vitamina B12 é assim

a vitamina B6 é assim também tá certo a vitamina B5 ácido pantotênico tem a sua ação como ela ela é utilizada para formar com a enzima A vai falar aqui que não é uma vitamina rara de ou é uma vitamina comum de de ter deficiência Mas enfim a até a vitamina C ela é cofator de apesar de ser ter ação antioxidante ela é cofator e Inclusive a gente não vai falar sobre vitamina C porque a deficiência de Vitamina C não é algo comum tá apesar da de ter muitos suplementos de vitamina C deficiência de vitamina

C da gente encontrar é algo examente raro hoje em dia então não vale a pena dar usar nenhum marcador de deficiência de vitamina C Tá certo a primeiro que a recomendação de vitamina A A A RDA de vitamina C é muito baixa e a gente consegue obter tranquilamente na alimentação Então não é é é muito raro encontrar deficiência de vitamina C Antes era um escorbuto inclusive uma doença associada a esse quadro Mas enfim a vitamina B1 age como cofator auxilia a reação de alguma enzima consequentemente aquela reação ela é dependente dessa vitamina Tá certo então

quando a vitamina é cofator é o mesmo que dizer que aquela reação é dependente dessa vitamina ou seja sem aquela vitamina aquela reação não acontece então toda vez que vocês forem estudar bioquímica e o metabolismo das vitaminas saibam que Quando a vitamina tem ação Como cofator significa dizer que aquela reação é dependente daquela vitamina ou seja sem a vitamina aquela reação não aconteceria Tá certo e no que diz respeito à deficiência de B1 na população as causas estão relacionados a baixa ingestão dietética comprometimento absortivo e aumento acentuado nas perdas dessa vitamina dos nutrientes o risco

maior Olha só inclusive foi percebido foi descoberto dessa Dessa a vitamina B1 foi descoberta dessa forma tá a população fazia a ingestão de arroz polido o polimento do Arroz retira a tiamina E aí esse grupo né essa população que tinha esse consumo elevado tinha incidência maior de eh de berber de doenças neurológicas tá certo mas o risco maior deficiência de B1 também é em pessoas né em populações que subsistem com carboidratos refinados população específica que a base da sua alimentação É carboidratos refinados né que é pobre em vitamina B1 como farinha branca arroz polido né

ou que são alcóolatras a vitamina de B1 hoje em dia é porque assim por mais que a população faça o consumo de alimentos refinados né a a é é muito difícil a gente encontrar numa população como tendo como base um alimento em si apenas um alimento quando a gente tá falando de população carente é comum né Por exemplo muitas popul poções tem a sua alimentação baseada em Milho e é milho que tem disponível mas até mesmo quando a gente fala de populações com alimentação industrializada é muito difícil depender de um alimento em si tá certo

mas alcatras o alcoolismo né a ingestão de bebidas alcoólicas em em grandes quantidades interfere e atrapalha diretamente a absorção de vitamina B1 então alcatras tendem a ter deficiência de vitamina B1 Tá certo listas crônicos lá Sndrome pacientes com Síndrome da imunodeficiência adquirida doenças gastrointestinais hepáticas vômitos persistentes né com eliminação ou nutrição parenteral com a baixa oferta baixa adequação dessa vitamina É nesse público você me perguntar ah Professor quando é que eu faço a avaliação da vitamina B1 né tirando os sintomas lá de berry berry né Por sintoma de deficiência aguda vamos lá sintoma de deficiência

aguda de B1 é bem inespecífico fadiga irritabilidade memória fraca distúrbio do sono dor precordial anorexia desconforto abdominal esses sintomas são sintomas comuns em inúmeras condições então é muito difícil você suspeitar de deficiência de vitamina B1 Inicial na sua fase inicial geralmente quando a a a B1 ela é a deficiência de B1 descoberta é quando tá associada a de condições neurológicas como per que é um distúrbio Caracterizado por comprometimento de funções sensitivas motoras e reflexas no sistema nervoso periférico encefalopatia de wernik Psicose de corsac Então são a de forma crônica é fácil de você identificar né

porque são condições neurológicas bem específicas de forma aguda não né mas se tratando de um paciente etilista ou alcatra eu acho que vale uma investigação na alimenta e por mais que tenha uma Alimentação adequada vale uma investigação Laboratorial da do do Estado nutricional referente à vitamina B1 Tá certo nessas condições de doenças neurológicas a vitamina B1 já é é muitos muitos materiais inclusive orientam né quando trata lá de Diagnóstico deficiência de vitamina B1 tem um diagnóstico Clínico que já é suficiente que tá associado a essas doenças a presença dessas doenças implica deficiência de B1 e

a suplementação ela é feita antes mesmo da Avaliação Laboratorial de b1 né a correção inclusive são doses elevadíssimas né entenda avaliação plasmática ou urinária concentração sérica de vitamina B1 não é uma medida confiável para você saber a relação do Estado nutricional de vitamina B1 em geral o diagnóstico de deficiência como a gente falou baseia-se na resposta favorável ao tratamento ou seja paciente com esse quadro instalado né se de forma inicial É muito difícil Você fazer essaa associação com B1 mas paciente com quadro instalado clássico de vitamina deficiência crônica de vitamina B1 que são essas neuropatias

essas doenças neurológicas né E aí você faz a correção E aí melhora né Aí você tem você diagnosticou o paciente com deficiência de vitamina B1 para a confirmação em casos duvidosos aí o que que é recomendado o que que é mais mais vamos supor que você tá com um caso paciente com doenças neurológicas e tal E é um caso duvidoso não conseguiu confirmar né baseado no diagnóstico Clínico aí o que que se avalia a atividade dessa enzima aqui ó transcetolase transcetolase transcetolase na verdade transcetolase desculpa a transcetolase gente é uma enzima que faz parte da

Via das pentoses fosfatos a via da pentoses fosfato é uma via que degrada a glicose e a ribose Tá certo Por isso que a vitamina B1 é muito importante ela ela Uma enzima necessária paraa produção de ribos que produz nucleotídeos paraa produção de DNA por exemplo E aí o que que acontece essa enzima ela é dosada em vitro ela é uma enzima que é dependente de vitamina B1 e quando a gente avalia a atividade dela ó ó ó ó olha como é feito a avaliação da atividade de transcetolase você utiliza a vitamina B1 você dá

o cofator para ela e avalia a atividade quando né É como se ocorre uma infusão De vitamina B1 e avalia a atividade dessa enzima quando o indivíduo Tá deficiente de vitamina B1 a avaliação em vitro com a infusão de B1 mostra uma atividade muito alta ou seja indica que aquela enzima Estava com pouca B1 quando ela recebe muita B uma atividade dela aumentou quando o indivíduo tá com suficiência né avaliação em vitro da vitamina da da transcetolase né Com Adição de B1 atividade de 0 a 15% ou ou seja indivíduo deficiente esse teste Mostra uma

atividade aumentada de transcetolase né a avaliação é feita em vitro né em eritrócitos emol quebrados em vitro avalia a transcetolase coloca a vitamina B1 se ela ficar muito ativa significa que ela tava precisando tava sem vitamina B1 E aí com a utilização de B1 a atividade dela ficou muito exacerbada Tá certo então aí sim é é utilizado né um parâmetro bioquímico para avaliar o estado nutricional de pacientes com Deficiências de vitamina eh de vitamina B1 perceba que a avaliação não é feita pelos níveis séricos não são confiáveis para avaliar o estado nutricional porque na verdade

gente quando você avalia vitaminas do vitaminas hidrossolúveis é muito complicado você avaliar o estado nutricional pelas concentrações séricas dessa vitamina porque vitamina solúvel ela tá solúvel em água dificilmente o nosso corpo faz estoque dela sabe tá Salv alguns casos como a cobalamina Mas Enfim a maioria fica livre Então o seu estoque no o seu estoque reservado Ou seja a sua ação nos tecidos baixa a sua quantidade no tecido baixa se você faz uma utilização suplementação de forma aguda suas concentrações séricas aumentam mas não indica que o seu Tecido tá rico em vitamina B1 Então quando

você vai avaliar a de vitamina B1 você tem que avaliar a atividade da enzima que depende dela E aí assim que é feita a o diagnóstico Tá certo tá Professor Mas se A gente viu lá é deficiência de B1 O que que tem que ser feito primeiro se você tá trabalhando com paciente ah alcoólatra que faz ingestão de bebida alcoólica de forma crônica e tal que o risco é elevado você já pode fazer a suplementação com a recomendação diária 1 a 1.2 MG por dia como forma de prevenção né porque é um paciente de risco

não tem manifestação de Barber ainda né Mas caso o paciente já presente eh uma indicação quadro diagnosticado de Com o diagnóstico né de de de doenças neurológicas aí a recomendação ela é mais intensa pode ser recomendação de reposição parenteral ou enteral três vezes ao dia de 100 mg que é 100 vezes maior do que a recomendação normal o médico o médico que faz essa recomendação aqui tá ou doses de manutenção na deficiência de 50 a 100 mg por dia então perceba que a depender do Estado paciente com doença neurológica Instalada fórmula terapia interal e para

interal com doses altíssimas Tá certo depois a manutenção de 50 a 100 mg por dia com cloridrato de tiamina recomendação diária na prática do nutricionista identificou paciente com em risco principalmente pacientes alcatras já pode fazer a suplementação a reposição n para compensar essa redução dação devido ao alcoolismo correto aí a gente vai PR outra vitamina que é o ácido o ácido Fólico ele é muito conhecido na gestação né acho que é uma vitamina muito utilizada por gestantes porque a gestação é uma situação de risco de deficiência Tá certo ácido fólico é uma vitamina hidrossolúvel tem

papel crucial na na no DNA na formação do DNA na manutenção da síntese DNA Tá certo e o termo ácido fólico ele é utilizado para designar a forma sintética da vitamina né do folato e e consiste em ele é encontrado de várias formas no nosso Organismo essa imagem aqui mostra ó essa estrutura e o ácido Piter golut inclusive né tem essa estrutura o ácido pitero io né que tem essa estrutura em anel ligada ao ácido glutâmico ao ácido H glutâmico perceba que existem várias formas porque pode ter várias cadeias de ácido glutâmico no ácido fólico

Tá certo todas com sua forma ativa bioquimicamente biologicamente o ácido fólico gente a vitamina B9 está intimamente relacionado a vitamina B12 Principalmente em reações que vocês vão ouvir falar de reações de metilação professor que que é uma reação de metilação metilação é o ato de adicionar um grupo metil um grupo metil é um carbono ligado a três hidrogênios a metilação do nosso DNA é uma forma por exemplo de aumentar a expressão ou de inibir expressão a a a creatina para ser sintetizada precisa né da s adenosil meina derivada depende da B12 o hidrofolio Reduzida o

alcoolismo tá associado também demanda aumentada gestação durante a gestação necessidade de folato aumenta por isso que toda gestante deve suplementar folato e a absorção prejudicada por algum fármaco algum distúrbio no trato gastrointestinal outra coisa é que o cozimento prolongado de alimentos fontes de folato Geralmente os vegetais folhosos né destrói a maior parte do folato do ácido fólico mas muitas Fontes dietéticas Comuns da população São suplementadas olha só que interessante a farinha de trigo ela é pobre em vitamina B1 carboidratos refinados vitamina B1 tá presente em cereais integrais tá na casca lá do nas estruturas integrais

dos cereais então polimento o refinamento retira a vitamina B1 mas a farinha de trigo Branca mesmo ela é suplementada com ferro e ácido fólico Vocês já viram lá farinha de trigo enriquecida com ferre e ácido fólio porque ferre e ácido Fó assim como o sal é iodado por isso que é o Hoje em dia a coisa mais rara do mundo é a gente vê deficiência de iodo por isso que a gente nem vai falar sobre iodo aqui apesar do iodo ser um mineral importante e apesar de muita gente suplementar ele de forma desnecessária Mas enfim

né na aula de marcadores hormonais a gente falou que a maior o maior problema nos distúrbios de tireoide não é nutricional não é por conta do iodo tá por conta de doença Autoimune mesmo mas enfim então o cozimento prolongado destrói mas muitas Fontes são suplementares a própria a própria farinha de trigo branca é rica em ácido fólico Tá certo O que torna a sua ingestão dietética relativamente comum mas ainda assim gente as reservas estudos populacionais mostram que a reserva de de ácido fólico da população é reduzida e a anemia perniciosa anemia megaloblástica É afeta 0.1%

da população mundial relativamente uma doença comum né a deficiência de ácido fólico promove anemia megaloblástica ou macr macr macrocítica tá certo e Essa anemia megaloblástica né que tá associado lá a ao tamanho da da da hemácia né com pouca hemoglobina enfim isso prejudica obviamente é um caso de anemia compromete o transporte de ferro mas tá associado também não só a deficiência de B9 mas a de B12 Tá certo além de isso deficiência de B9 de B9 o paciente apresenta quais os sinais clínicos lesão de mucosa defeitos no tubo neural durante a gestação né e hiperhomocisteinemia

cisteína elevada é fator de risco para doença cardíaca Tá certo Além disso tem complicações durante a gravidez como abortos espontâneos sangramentos e pré clâ na gestante com deficiência de ácido fólico por isso que é suplementado nesse Caso tá certo e como é que a gente faz para avaliar o diagnóstico né o que que acontece diagnóstico de deficiência de B9 ele é feito a partir do hemograma completo no hemograma já é possível suspeitar a deficiência de vitamina B9 por se for diagnosticado anemia megaloblástica né anemia perniciosa ou o indivíduo tem deficiência de B9 ou deficiência de

B12 assim como dos hemograma né hemoglobina baixa suspeita a principal deficiência De Ferro Aí você faz a investigação de Ferro tá certo aí dosou hemoglobina hemograma completo anemia megaloblástica ela é indistinguível de deficiência de B12 ou de B9 E aí o que que faz dos ácido fólico se o paciente apresenta anemia megaloblástica e ácido fólico baixo reduzido aí deficiência de B9 Tá certo deficiência de B9 o folato sérico ele reflete o estado de folato a que a ingestão tem aumentado diminuído recentemente Professor mas o senhor Falou lá que não reflete necessariamente os níveis de ácido

fólico verdade então o que que acontece você dosa faz hemograma completo anemia megaloblástica dosou ácido fólico baixo diagnóstico deficiência de B9 Tá certo se o paciente apresenta eh níveis ó níveis normais de defici de de se a ingestão não tiver sido alterado o nível de ácido de de folato dos eritrócitos reflete melhor os estoques teciduais Outro ponto Importante ponto importante para lá só recapitulando aqui fez hemograma completo anim me Gulo baixo identificada suspeita de deficiência de B12 ou de B9 dosou B9 normal diagnóstico fechado deficiência de B9 dozo B9 está adequada aí tem os estoques

eritrocitários por estoque eritrocitário células vermelhas células vermelhas TM meia vida de 120 dias e aí se você dosar célula vermelha na eritrócitos e célula vermelha por quê a Anemia megaloblástica com estoque de com concentração célica de folato normal vai para estoques eritrocitários que reflete a média de 120 dias né A minha vida da imá se tiver inadequado indica deficiência de B9 também Além disso é possível avaliar também nível de homocisteína aumentado né aumento de homocisteína sugere também deficiência de B9 ou de B12 Tá certo nível normal do ácido metilmalônico também pode diferenciar deficiência de folato

e Deficiência de B12 ácido metilmalônico aumenta na deficiência de B12 mas não aumenta na deficiência de folato então perceba que tem várias formas da gente distinguir se é deficiência de folato ou se é deficiência de B12 na anemia megal áa mas o dado Inicial pra investigação é anemia megaloblástica a suspeita por exemplo para você identificar investigar deficiência de B12 é anemia megaloblástica ah Professor mas na Gestação o paciente não faz nenhum tipo de exame para saber como está o estado nutricional dela E suplementa suplementa porque você pode suplementar um um nutriente com o foco de

prevenir uma possível deficiência você sabe que a gestação é uma situação que aumenta a demanda você já suplementa para e evitar uma possível deficiência Tá certo então na B9 você investiga hemograma concentração sérica de B de B9 que pode est alterado ou não se não Tiver alterada os níveis eritrocitários se não tiver alterada aí você vai para outros marcadores enzimáticos como homocisteína e o ácido metilmalônico que indicam se a deficiência de B9 e de B12 Tá certo então são marcadores é um marcador relativamente complicado né de ser feito quando você Você tem os outros os

outros as outras suspeitas descartadas Porque o normal é hemograma indicando anemia megaloblástica ácido fólico baixo se for Por conta da deficiência de ácido fólico tá certo esse é o normal se o paciente suplementou comeu muito alimento fonte de de ácido fólico Talvez o ácido fólico cérico dê dentro da normalidade mas o ácido fólico eritrocitário não dê então é bem provável que você encontre se for por deficiência anemia megaloblástica se for por deficiência de nove é bem provável que o ácido fólico eritrocitário debaixo A não ser que o paciente tenha algum distúrbio sanguíneo Né que masca

alguma alteração Na quantidade de sangue enfim de hemácias de hemoglobin de eritrócitos enfim mas geralmente é feito dessa forma aqui tem o folato sérico o folato eritrocitário os valores de referência os valores de deficiência na vitamina B12 a homocisteína o ácido metilmalônico também para avaliar se é deficiência de B12 se é deficiência de B9 correto e o que que eu faço professor se for identificada deficiência de folato Lá no paciente suplementação de ácido fólico tem ácido fólico é muito comum que é gestante Toma também Toma também né aquele suplement tem fórmula específica ácido fólico que

vai ser ingerido administração de 400 a 1000 microg por via oral por dia uma vez ao dia repõe essas perdas teciduais até se até mesmo até mesmo se essa deficiência fo da corrente de má absorção a necessidade normal é de 400 mg a RDA de ácido fólico é 400 mg por Dia na gestante é de 600 MG por dia tá certo Olha só mulheres que tiveram feto ou lactente com defeito do tubo neural recomenda-se dose de 4000 MG dia começando um mês antes da Concepção né Se possível e continuando até TRS meses depois da Concepção

essa dosagem não é feita pelo nutricionista Tá certo a ul de ácido fólico é 1000 microg então a gente só pode prescrever até 1000 microg por dia para adultos Tá certo então essa essa Superdosagem caso o paciente tenha a a a gestante né a mulher tenha tido algum caso de defeito do tubo neural e essa superdosagem de ácido fólico ela é realizada Tá certo agora se tratando de B12 o que que acontece aí a gente entra também na na no mesmo no mesmo sentido de da B9 né B9 e a B12 agem em conjunto E

a anemia megaloblástica que também é suspeita anemia perniciosa né também é suspeita e diagnóstica de de deficiência de B12 lá no século XIX foi descoberta foi descrita Essa anemia perniciosa em 1900 20 Minor e Murphy ganharam o prêmio nóbel pelo uso do fígado cru aos portadores de anemia megaloblásticas dois fatores envolvidos no controle da anemia perniciosa fator extrínseco presente no alimento e o fator intrínseco presente na secreção gástrica vocês lembram lá fisiologia do trato gastrointestinal a absorção de Cobalamina depende da da produção da secreção de uma substância no hmo denominada fator intrínseco o nosso corpo

não absorve a cobalamina pura ele absorve o complexo fator intrínseco cobalamina correto até 1940 usava ácido fólico apenas para tratar a anemia megaloblástica mas em 1948 hodkin isolou e elucidou a estrutura química da B12 ganhou também ganhou o prêmio Nobel a cobalamina é o é o nome genérico tá certo o que que acontece ó Eh a vitamina B12 ela age como um cofator basicamente em duas enzimas né a metionina sintase e a l metilmalonil cor mutase Professor Por que que o senhor colocou o nome dessas enzimas aqui porque basicamente a B12 age apenas nessas duas

enzimas apenas Professor só isso é só que só essa ação nessas duas enzimas né eh através dessas reações a vitamina B12 pode atuar na síntese DNA conferir destino metabólico adequado a homocisteína que é tóxica né e a Metilmalonil coa Ou seja a vitamina B12 por mais simples que seja a sua bioquímica o seu mecanismo de ação essa reação ela é essencial crucial Tá certo ela forma o Sam a adenosil metionina né que é responsável por metilar também né essencial pra síntese DNA então uma vitamina muito importante a deficiência de B12 é Rara se tratando da

população em geral né E mas aí entra a questão vitamina B12 só é encontrada em alimento de origem animal ou em algumas bactérias apesar da produção por Parte dessas bactérias né que é definida por alguns vegetarianos alguns estudos mostrarem que essa B12 não animal né produzida por bactérias ela pode ser perigosa por a ela mascara as suas concentrações de B12 parece que você tá no estado nutricional adequado Mas ela é disfuncional é como se fosse uma B12 que é dosada e avaliada Como normal mas a sua ação propriamente dita não acontece por isso que a

Sociedade Brasileira de de vegetarianismo recomenda a suplementação de B12 por vegetarianos restritos se a pessoa não faz uso de nada zer zero alimentos de origem animal tem que fazer suplementação de B2 porque é se ficar dependendo dessa produção bacteriana corre o risco de você tá ingerindo a B12 que mascara o seu estado nutricional parece que você tá bem em relação às Considerações séricas ou os marcadores bioquímicos de B12 mas a funcionalidade dessa B12 ela é questionável Tá certo Além disso o que que acontece a gastrite atrófica que é um problema relativamente comum com avanço da

idade também diminui a secreção ácida e olha só que interessante o que que secreção tem a ver Professor com absorção de B12 a B12 no alimento de origem animal Ela tá inserida a secreção ácida é responsável por retirar por Liberar essa B12 para que ela interaja com o fator intrínseco e você consiga absorver tá certo o único grupo da população realmente em risco deficiência alimentar de bedos né A gastrite atrófica não é necessariamente uma deficiência alimentar e sim fisiológica funcional é são os vegetarianos estritos vegetarianos estritos que não consomem nenhum alimento de origem animal devem

fazer a suplementação no paciente bariátrico também existe o risco Paciente bariátrico faz a suplementação de inúmeros suplementos dentre eles a vitamina B12 né porque a cirurgia bariátrica envolve a secção de uma porção do estômago consequentemente tanto a produção ácida como produção de fator intrínseco é prejudicado consequentemente a B12 ela é Ela é diminuída por isso que muitas vezes o médico faz suplementação ent Tá certo de vitamina B12 aí a gente tem Aqui ó a o o Vegetariano estrito pacientes que fizeram gastrectomia né o Vegetariano é a redução da ingestão de alimentos F bedos pacientes que

fizeram cirurgia gástrica é porque secreção ácida e fator intrínseco ela é reduzido Tá certo ressecções ileais também ma absorção tudo isso também compromete a absorção do fator intrínseco né das proteínas chamadas de transcobalamina que que transporta essas Essas esse complexo fator intrínseco a vitamina B12 e Dev também de algumas vitaminas né distúrbios genéticos um metabolismo da B2 ele é comprometido não é comum na população em geral é comum em pacientes idosos gastrite atrófica pacientes bariátricos em vegetarianos estritos tá certo o diagnóstico né envolve a parte Laboratorial né hemograma completo níveis de folato de B12 então

hemograma completo anemia Megaloblástica os marcadores de folato tanto eritrocitário quanto plasmático normais aí avalia a vitamina B12 Tá certo em geral hemograma complexo detecta a enemia megaloblástica que precisa ser diferenciada e como é que faz Professor dos a concentração sérica de B12 B12 sérica abaixo de 200 PG por ml né o 145 picor mols por litro indica já deficiência de B2 então identificou suspeita Professor quando eu vou fazer a Investigação de B12 atendeu alum paciente de risco vegetariano est trío pacientes com gastrite atrófica crônica né com gastrite crônica também pacientes que fiseram alguma cirurgia gástrica

bariat já investiga hemograma e concentração sérica de B2 Por que tem que ter hemograma porque hemograma indica o como avançado estáa deficiência de B12 Porque se ela tiver na fase inicial possa ser que não tenha nenhum comprometimento Ainda né na produção das células vermelhas mas a depender do grau pode ser que tenha Então você faz hemograma com avaliação das concentrações séricas de B12 certo deficiência também chamada deficiência subclínica e com as concentrações séricas de B12 você não identifica deficiência subclínica Tá certo quando a clínica sugerir deficiência de B12 mas o nível de B12 for baixo

a normal tiver na faixa lá do Valor de referência para baixo né ou os índices hematológicos normais também ou seja o paciente não tem nenhuma alteração hematológica o nível de B12 dentro da normalidade lá mas é um paciente vegetariano estrito né que um pão lá sem ingerir fonte de alimento de vitamina B12 aí tem o diagnóstico subclínico o que que o que que esse diagnóstico Bic Clínico indica professor que é um paciente que tá com as concentrações de B12 perigosas né o Risco de apresentar deficiência tá iminente então o que que é mais o que

que vai ser o que que vai ser dosado duas ou mais alterações abaixo devem estar presente nível elevado de ácido metilmalônico a gente viu que na deficiência de b22 ele aumenta concentração plasmática de homocisteína aumentada também aumenta na B12 nível cérico baixo de cobalamina ou não pode est dentro da normalidade mas ainda na Faixa normal e também tem concentração sérica reduzida de Olo transcobalamina que é a proteína que transporta a combal Amina Tá certo os resultados anormais de ácido metilmalônico da homocisteina devem responder ao tratamento com com balamina então se você dosou lá ácido metilmalônico

homocisteína alta suplementou cobalamina normalizou isso é resposta Clara que o motivo desse desse aumento de ácido metil malônico e homocisteína foi decorrente da Deficiência de B2 Tá certo então perceba que o desfecho Clínico em si que é anem megaloblástica ainda não tá instalado e a deficiência de B2 ainda não tá grave então a deficiência subclínica quando que eu tenho essa suspeita Professor quando você atende um paciente de risco fator de risco né um vegetariano estrito um paciente que fez gastrostomia né alguma cirurgia gástrica que possa comprometer Tá certo porque a gente vai ver alteração em

alguns parâmetros Bioquímicos mas não diretamente de forma indireta como homocisteína e ácido metilmalônico Tá certo e é lá ó sinal Clínico define cência de cobalamina ausente que é subclínica não tem anem megaloblástica mas tem ácido metilmalônico elevado homocisteína elevado e nível cérico de cobalamina no limite inferior isso pode acontecer também o que fazer Professor caso a gente encontre um paciente com deficiência de B12 administrar 1000 a 2000 microg de vitamina B12 né de cobalamina uma vez ao dia para pacientes que não ten deficiência grave ou nenhum sintoma neurológico grande grandes doses podem ser absorvidas por

ação em massa mesmo que o fator intrínseco esteja ausente então é por isso que é muito comum médicos suplementares grandes complementar grandes doses Tá certo se o nível do ácido metilmalônico né algumas vezes usados para monitorar o tratamento Se a suplementação de B2 tá fazendo efeito não diminuir o paciente pode não estar tomando a vitamina B12 olha só que interessante fez a suplementação de B12 dosou você vai monitorar se a suplementação tá fazendo efeito a partir das concentrações do ácido metilmalônico Tá certo ele vai ser um marcador de que a suplementação tá acontecendo ou não

lactente de Manes vegetarianas devem receber suplementação de B12 desde o nascimento então se a mãe é vegetariana Estrita e teve um bebê recomendação que ele receba até para o desenvolvimento neural B12 é suplemento de B12 desde o nascimento Tá certo isso deve acontecer aí a gente vai para a famosa vitamina D ó vitamina D gente eh em que inclusive muitos pesquisadores né discutem se a vitamina D É de fato uma vitamina ou se ela é uma hormônio de fato o mecanismo de ação da vitamina D é similar a inúmeros hormônios né ela interage com receptores

nucleares a Vitamina A também o retinol faz isso mas enfim né a vitamina D é uma substância uma substância que pode ser sintetizada em nosso organismo através da exposição solar a partir do colesterol da molécula de colesterol Tá certo e é atualmente um horm uma um hormônio ó um nutriente ganhou muita atenção né muitos artigos autores discutem o papel da vitamina D em inúmeros sistemas em inúmeras doenças sistema imunológico já tá bem conhecido aí né tema Cardiovascular enfim a vitamina D vem sendo muito discutida e o que que acontece Ah isso não se você avaliar

ans 10 15 anos atrás não se discutia tanto deficiência de vitamina B12 por a simples exposição solar levava a síntese de a síntese de uma quantidade satisfatória de vitamina D Tá certo só que a insuficiência de vitamina D tem se mostrado cada vez mais comum na população né Eh principalmente em países com incidência regular ou irregular de luz solar durante todo o ano tá certo e até mesmo em países com a incidência regular no Brasil estudos vem mostrando que a deficiência de vitamina D tem aumentando bastante e os possíveis motivos são diversos gente des tem

autores que discutem até mesmo o uso excessivo de protetor solar de muitas vestimenta né a industrialização da população que passa mais tempo em Escritório sem se exercitar o ar livre enfim as discussões são diversas os próprios hábitos alimentares mas o sinal mais claro de deficiência de vitamina D são falhas na mineralização do osso por isso que é complicado gente por isso que é complicado a vitamina D Geralmente se dosa a deficiência de vitamina D sem um motivo Claro sem uma suspeita Clara né muita gente fala ah mas pressão arterial aumentou não sei o que lá

Incidência de infecção tem muitas possíveis indicações que não tem evidências Claras Tá certo solicitar vitamina D porque o paciente tá tendo infecção do trato respiratório superior tá ficando frequentemente gripado não tem dados que justifique essa a investigação de vitamina D por conta de gripes recorrentes Tá certo né Mas vitamina D tem relação Tudo bem pode ter relação possa ser que de fato existe essa relação mas a gente ainda não tem Dados científicos suficiente para saber se de fato precisa ser investigado nessa condição Então muitos profissionais solicitam vitamina D sem a necessidade né que e a

acabam encontrando níveis baixos tá certo mas enfim se você me perguntar Professor O que que tem na literatura de sinal Clínico Óbvio de deficiência de vitamina D falha de mineralização óssea não tem outros não Ou pelo menos não estão tão claros assim na literatura possa ser que Mais artigos sejam produzidos a gente acaba entendendo mais ou associando com outros sinais clínicos tá certo mas o mais claro é esse ou são esses né né tá brevo e como é que eu faço o que que eu devo avaliar do ponto de vista bioquímico eh Laboratorial para saber

como é que tá o estatus de vitamina D do meu paciente estadus nutricional o que a gente avalia é o 25 hidróxi vitamina D ele reflete muito bem a formativa 125 hidróxi vitamina D O calcitriol tá certo Mas o 25 hidróxi vitamina D que é a vitamina D quase na sua formativa e ela vai ser hidroxilada lá no rim eh para ter a sua formativa né mas o 25 hidróxi vitamina D reflete o estado nutricional além da 25 hidróxido vitamina D os níveis de Parato hormônio também podem ser utilizados como parâmetro por quê pth aumenta

na deficiência de vitamina D então vitamina D baixa é comum o pth tá aumentado Por quê o papel da vitamina D Claro muito Elucidado é a absorção de cálcio na deficiência de v absorção intestinal de cálcio na deficiência de vitamina D o cálcio não é absorvido de forma eficiente para manter as concentrações séricas de vitamina D O parat hormônio promove a reabsorção óssea ele retira cálcio do osso por isso que pth aumenta na deficiência de vitamina D para manter as concentrações séricas de vitamina D Tá certo tá bror e quais são os Parâmetros de normalidade

de vitamina D é comum a a gente Ouvi algum profissional falar que vitamina D tem que tá acima de 30 O que é que os artigos atuais mostram que na população em geral o desejável é que esteja maior do que 30 ou 20 nanog por ml não precisa est 30 acima de 30 é só se for o fator de risco idosos gestantes pacientes com ortom malácia raquitismo osteoporose hiperparatiroidismo secundário né doenças inflam doença Autoimune doença renal crônica daí pré barará essa população de risco tem que est com a vitamina D acima de 30 a população

em geral acima de 20 é adequado é suficiente abaixo de 20 é considerado con são considerado concentrações baixas baixas né aumenta o risco e abaixo de 10 é deficiência de vitamina D com possível risco de desmineralização óssea Tá certo então perceba para a população em geral se o paciente não faz parte do Grupo de risco o o parâmetro é acima de 20 Nan por ml fazendo parte do grupo de risco idoso gestante e pacientes com algum algum distúrbio mineral né densidade mineral ósseo a recomendação é acima de 30 30 60 nanog por ml Tá certo

então para avaliar a suficiência ou não você tem que identificar quem é o seu paciente faz parte do grupo de risco não faz acima de 20 faz parte do grupo de risco faz acima de 30 nanog por decil de sangue tá certo É isso que a literatura tem hoje em dia como dado professor e se eu identificar um paciente lá com deficiência de vitamina D O que é que eu faço ó de acordo com a última resolução né 650 RDC de 2020 a dose máxima permitida para o nutricionista passou para 4000 unidades internacionais por a

vitamina D3 que é a cola calciferol como se fosse a forma animal é mais indicada é mais ativa propriamente dita pacientes com níveis menores do que 20 Nan por dccl o médico pode optar por fazer 50.000 wis uma vez por semana por 8 semanas o médico pode optar por fazer 6.000 wis ao dia por 8 semanas o médico e ou o nutricionista pode optar por fazer 3 até 4000 né ao dia por 6 a 12 semanas depende do Risco se a gente tá falando de um paciente com risco aí o médico faz uma intervenção mais

agressiva se não é um grupo de risco o nutricionista pode fazer uma intervenção normal né até 4000i porque 4000i que é o L nutricionistas só podem prescrever suplementos com concentrações até a ul o l é o limite tolerável Tá certo então acima da L A gente não pode prescrever por isso que no nosso limite suplementação de vitamina D é 4000i por dia ponto importante até o momento nenhum estudo Clínico mostrou benefício para desfechos não ósseos na reposição de vitamina D foi aquilo que eu falei vitamina D parece ter relação com tudo e e é provável

que tenha Tá certo só que Ainda faltam dados para mostrar o que como e quanto então desfecho Claro benefício Clínico Claro da suplementação de de vitamina D existem hipótes existem possíveis benefícios né com estudos preliminares em relação ao sistema imune tem muito artigo interessante sobre sistema imune mas ainda faltam dados robustos Não tô dizendo que não funciona tô dizendo que ainda falta a gente entender mais é possível que a gente encontre possível não a gente vai Encontrar essa relação e entender de fato como é que funciona a vitamina D nesses sistemas e saber como manipular

ou melhorar através da suplementação da ingestão normal de vitamina D ou da exposição solar Tá certo mas até a data é isso que nós temos já em relação à vitamina A a vitamina A assim como a vitamina D gente é uma vitamina lipossolúvel tá que auxilia basicamente na visão no funcionamento da visão e no sistema Imune juntamente com a vitamina D A vitamina A tem dois receptores que é o rxr e o vdr vdr o receptor de vitamina D e o rxr receptor de ácido x retinóico que que eles agem em conjunto né a vitamina

D se liga o seu receptor a vitamina A se liga o seu receptor eles agem lá aumentando a expressão de genes em células imunológicas enfim a vitamina A também tem esse esse efeito eh ela a vitamina A gente ela é a sua formativa é chamada de retinol tá os Carotenoides não é necessariamente vitamina A é pró vitamina A por quê eles podem ser clivados quebrados ao meio e formar um retinol tá certo o termo retinol é devido ao seu papel específico na retina pode se apresentar de diferentes formas retinal ácido retinóico enfim né o betacaroteno

é o carotenoide mais comum mais abundante que é também convertido em nosso organismo pra vitamina A os sinais Claros né os sinais clínicos Claros da eficiência de vitamina A é os sintomas relacionados à visão xeroftalmia e mancha de bitor né olhos secos e essa mancha que responsável pela descamação de células Além disso o indivíduo apresenta maior risco de infecção inclusive em crianças deficiência de vitamina A está associada a maior infecção por Sarampo não sei se vocês lembram né mas por muito tempo eu não sei se não Não confesso que não investiguei Se existe ainda mas

por muito tempo teve programa de suplementação de vitamina A na minha graduação Estudei sobre isso a gente falava sobre isso tinha um quadro lá na clínica da faculdade enorme sobre o programa de suplementação de vitamina e de vitamina A para a população Tá certo que de fato era algo perigoso e arriscado Além disso Paladar também prejudicado na deficiência de vitamina A Professor como é que eu faço para saber Tá suspeitei lá deficiência de vitamina A paciente criança mal nutrida tem mal abação de gordura paciente tá fazendo uso de xen todo dia n xenic é um

suplemento que aument inbe as lipases então paciente tem mais esteatorreia perda de gordura nas Fas o paciente tem doença celíaca doença de crom nem ressecção lesões intestinais lá suspeito tá com deficiente de vitamina D então paciente se encaixa nesse grupo de risco e tem lá na Prata na simologia Identifica óleos secos desse paciente e aí o que que eu faço como é que eu faço para confirmar via exame Laboratorial você vai dosar os níveis séricos de vitam de de retinol né estando dentro do parâmetro de 28 A 86 óbvio que na ausência desses sintomas é

normal né né ah Professor mas o meu paciente ainda tá com esses sintomas de óleos secos se encaixa nesse grupo de risco e a vitamina A está normal então é improvável que seja decorrente da Vitamina A Pode ser que seja de outros motivos Tá certo como o fígado contém grandes quantidades é improvável mas não é impossível por isso que olha só que interessante padrão ouro para avaliar estoque de vitamina A é biópsia hepática né Por quê o fígado ele contém grandes quantidades de vitamina A é um estoque né os níveis de vitamina A não diminuem

mesmo que a sua ingestão esteja baixa então até o estoque do fígado durar você tem lá Eh vitamina A que vai ser liberada mesmo que você faça ingestão de de pouca vitamina A o negócio começa a ficar complicado é quando o estoque hepático acaba né E aí o padrão ouro para saber estoque de vitamina A estado nutricional é biópsia hepática certo só que níveis reduzidos também podem ser decorrente de infecção aguda faz com que os níveis da proteína que transporta retinol que é uma proteína lipossolúvel diminua também mas de forma geral não precisa fazer eh

Biopse hepático acho que em todo mundo né níveis séricos de retinol adequado se o paciente não aí aí a gente casa exame Laboratorial com Clínica ol meu paciente não tá comendo vitamina A dosei vitamina A ainda tá normal o que que eu faço tudo bem sem sintomas manté ingestão normal de vitamina A aumenta a ingestão normal e monitora tem que fazer biopse ou não se se os níveis estão normais indica que o fígado ainda tem reserva então para Evitar que essa reserva seja desgastada O que que você faz aumenta a ingestão n o suplementa ou

aumenta ingestão o tratamento no caso de deficiência instalada o tratamento eh de deficiência crônica de vitamina A é tratado com palmitato de vitamina A palmitato é um ácido gracho Tá certo 60.000 I por dia por via oral uma vez o dia durante do Dias seguido de manutenção de 4500 unidades internacional por via oral uma vez por Dia se houver vômitos ma absorção ou Possivelmente Ger oftalmia dos de 50.000 unidades internacionais para lactentes né com menos de 6 meses e 100.000 I para lactentes de seis a 12 meses ou de 20.000 I para crianças com mais

de 12 meses por dois dias né o adulto só que o nutricionista só pode prescrever 900 Wii por dia ou ou 3000 MG por dia Então essas doses de tratamento de reversão de de desnutrição né decorrente da da da vitamina deficiência de vitamina D é um Tratamento medicamentoso certo o nutricionista vai até 900 Oi por dia Nada Além disso que é a ul de vitamina A combinado já Entrando nos minerais vamos lá Entrando nos minerais a gente vai falar agora sobre o zinco né Zinco é um mineral é um metal né ele é ele é

encontrado nos músculos nos nossos ossos como parte de númeras enzimas importantes em nosso organismo olha só que interessante assim como a gente falou que as Vitaminas agem como catores os minerais também agem auxiliando as enzimas geralmente como parte estrutural da enzima então a enzima é uma estrutura proteica que tem lá no seu interior o mineral né que é importante para exercer a sua função então o zinco é um mineral importante na atividade munas enzimas né assim como o magnésio que a gente vai falar mais de 300 enzimas dependem tanto de magnésio como o zinco então

é um Mineral importantíssimo para crescimento e desenvolvimento dos tecidos tanto que fórmulas intera de pacientes hospitalizados que estão em recuperação tem zinco não só zinco né mas outros nutrientes o que que acontece deficiência de zinco deficiência alimentar é incomum em pessoas sadias mas pode se desenvolver em pacientes diuréticos que aumentam a excreção de zinco pacientes com diabetes anemia falsiforme insuficiência renal Doença hepática alcoolismo crônico má absorção né e pós cirurgia para perda de peso cirurgia bariátrica pacientes com condições agudas graves distrações pacientes hospitalizados idosos institucionalizados e pacientes assistidos domicílios que T um prejuízo na sua

ingestão dietética Esses são pacientes de risco para deficiência de zinco a deficiência de zinco em criança causa retardo do crescimento diminuição Do paladar e retardo do amadurecimento sexual gente hipogonadismo o zinco por exemplo ele é um mineral essencial paraa síntese e secreção do hormônio luteinizante o LH LH age no testículo por exemplo estimulando a produção de testosterona por isso que não sei se vocês já viram mas tem suplemento de zma zma é zinco magnésio né aspartato zinco magnésio zinco monome zinco que lado mas enfim então o zinco é essencial para LH que vai ser essencial

para testosterona Ah então é bom paraa testosterona não a não ser que a sua deficiência de testosterona seja por deficiência de zinco suplementar Zin que não vai mudar em nada e na maioria das vezes deficiência testosterona não tem nada a ver com o Zino tá como é que ela se manifesta Professor nas pessoas alopécia queda de cabelo comprometimento imunitário infecções incidentes né anorexia dermatite cegueira noturna anemia letargia e mass Cicatrização também são sintomas bem inespecíficos né Professor um ponto importante a maioria das vitaminas e minerais apresentam sinais clínicos in como é que eu faço professor

para saber o que é de qual como é que eu faço para suspeitar que essa Fadiga é de zinco e não de vitamina B1 ou B2 gente você sempre vai casar sinais e sintomas com anamnese Como assim professor anamnese dietética você vai avaliar a dieta do Paciente ver um perfil saber quais nutrientes ele não tá ingerindo e a partir dos sintomas você vai casar É assim que funciona por isso que a nossa é detalhada então diário alimentar recordatório alimentar recordatório de 24 horas tudo isso são informações importantes para ter uma ideia do hábito alimentar para

saber a do ponto de vista qualitativo Como tá a dieta do seu paciente para você casar com sinais e sintomas e suspeitar de deficiências Específicas eu sei que é que o que é o que muita gente não faz Ah vou pedir Zin aqui só porque eu quero pedir flon tá com alopécia às vezes é por por um distúrbio hormonal aí se dosa zinco aí deu lá normal ou deu um pouco um pouco alterado alto aí você começa a criar teorias que não tem nada a ver então quando a gente tem sintomas bem específicos é assim

que a gente faz casa com Clínica e no nutricionista casar com Clínica é sinais e sintomas eh São hábitos alimentares principalmente né hábitos alimentares pra gente entender não existe um método padrão ouro para avaliar o estado nutricional de zinco geralmente a gente avalia o zinco sérico abaixo de 70 MG por Dil de sangue isso já indica deficiência de zinco tá certo aí você vai lá para avaliar a ingestão dietética a avaliação da concentração de Zinco nos eritrócitos é pouco explorada na literatura no entanto constitui-se uma avaliação que reflete o estado nutricional crônico né uma vez

que a meia vida do eritrócito a célula vermelha é de 120 dias então deficiência crônica de zinco também pode ser feita a partir do zinco eritrocitário Mas no geral deficiência de zinco a gente avalia dosando zinco sérico Tá certo ou zinco plasmático e se eu encontrei lá Professor zinco lá baixo de 70 tava 30 no meu paciente 30 microg por de o que que eu faço aí você vai suplementar zinco pode ser acetato de zinco gluconato de zinco ou zinco quelato né Professor o que que é quelado eu sempre ouo falar não se quelar quelado

que lá quelato quelato quelado significa que você pega um composto inorgânico como é um mineral Geralmente os minerais são quelados né Mineral é um composto inorgânico não tem carbono hidrogênio é um mineral é um íon né e você combina ele é um composto orgânico geralmente você liga ele um aminoácido você torna a absorção desse composto inorgânico que era difícil é uma forma mais fácil porque você liga ele a um composto orgânico então geralmente os aminoácidos por exemplo a metionina Zinco monome osma tem zinco ligado à metionina que é o aminoácido um composto orgânico que Tem

carbono hidró e oxigênio certo porque o zinco é um mineral é um metal ferro é um metal por isso que o ferro é mais bem absorvido na sua forma animal m tá ligado ao grupo M que é um composto orgânico Tá certo então um aspartato de magnésio também aspartato é um aminoácido que é lado ligado a um composto inorgânico aí você ligar uma molécula que é facilmente absorvida molécula orgânica o tratamento da deficiência de Zinco quando instalada consiste em em suplementar zinco elementar que é o zinco quelado 1 a 3 MG por kg de peso

uma vez ao dia até o desaparecimento dos sintomas quando os sintomas estão instalados Só que mais uma vez nutricionista só pode prescrever até 40 MG Então você vai se limitar a sua prescrição a 40 MG tá Professor mas o meu paciente apresenta sintomas graves de deficiência de zinco que que eu faço orienta que ele Procure Um médico aí vai ter que ser dose medicamentosa Por que dose medicamentosa Por que que o nutricionist só pode prescrever o l que até o l a gente não tem dados de efeitos colaterais dos gente segura acima disso já é

dose medicamentosa todo medicamento tem lá o seu efeito colateral Aí cabe o médico avaliar risco benefício para utilizar ou não E aí nós temos outro mineral que é o magnésio magnésio geralmente agem em conjunto com o zinco Como cofator também participa de mais de 300 reações essenciais em nosso organismo olha só que interessante a maioria do magnésio encontra-se nos nossos ósseos né dos nossos ossos servindo de grande reserva corporal então o nosso osso tem grande uma grande reserva de magnésio consegue suprir né as deficiências do tecido a deficiência de magnésio gente tá ligada a distúrbios

na absorção ou no Aumo da excreção renal doenças renais acidose metabólica diurese causa um aumento da perta de magnésio ao passo que diarreia persistente também prejudica absorção anorexia vômitos algia fraqueza eh São sintomas típicos de deficiência de magnésio mais uma vez sintomas inespecíficos e se a deficiência for grave parestesia irritabilidade diminuição da tensão e confusão mental magnésio gente também é um Nutriente que a gente vai ver eh existe existem dados na verdade relacionando a deficiência de Magnésio e diabetes uma incidência maior de deficiência de magnésio em pacientes com diabetes isso tem uma pode ter uma

relação porque o magnésio é um mineral essencial no metabolismo da glicose sete das 10 enzimas lá que metabolizam glicose na glicólise dependem de magnésio então magnésio é mineral importante por isso que é muito É muito comum a gente encontrar deficiência de Magnésio e prejuízo no metabolismo da glicose diabetes né Por exemplo não necessariamente tipo um porque tipo um É é imunomediada né mediada o sistema imune mas enfim como a maioria do magnésio encontra-se no esqueleto ou tecidos não é confiável analisar somente o nível sérico você vai avaliar os níveis séricos se der acima de 24

MG por dcl né Eh não há deficiência de magnésio avaliou ó avaliou em magnésio cérico deu baixo deu normal aí vai pro magnésio urinário né deu normal não há deficiência de magnésio deu baixo aí faz um que a gente chama de teste de retenção de magnésio o método para deficiência é baseado na retenção de magnésio quanto maior a depleção de magnésio maior a retenção após a sua absorção então o que que é feito avalia nível cérico e Investiga se deu normal aí vai para se existe supeito tá se suspeito de deficiência clínica de magnésio ou

risco de deficiência de magnésio dosa magnésio cérico deu normal magnésio urinário de 24 horas o que que é isso coletar urina de 24 horas a idosa a quantidade de magnésio deu normal acima de 24 MG não há deficiência deu baixo aí faz teste de retenção suplemento laboratório suplemento a quantidade de Magnésio e avalia o quanto que foi Retido se foi retido uma grande quantidade é porque que H deficiência de magnésio Tá certo então se deu baixo nível cérico aí também dosa a a a urina quantidade de magnésio na urina de 24 horas se deu baixo

na urina deficiência de magnésio instalada se deu e elevado deficiência de magnésio por conta de perda renal também tá certo magnésio baixo urina levada porque tá com deficiência ou tá com excreção renal Aumentada então perceba que o padrão para saber se a deficiência de magnésio é a retenção suspeit de de deficiência faz o teste de retenção dosa magnésio avalia o quanto foi retido menor de 20 menor do que 20% de retenção não há deficiência de magnésio maior do que 20% de retenção há deficiência de Magnésio e se eu encontrar deficiência de magnésio Professor Caso seja

encontrado no Casos graves arritmia e a epilepsia médico faz Infusão intravenosa casos leves suplementação oral respeitando a l o l de magnésio é de 420 MG por dia a na forma de sais de magnésio citrato hidróxido óxido cloreto gluconato lactato aspartato de magnésio o citrato de magnésio é o mais suplementado mais presente nos suplementos né porque ele possui uma boa disponibilidade então é é o o recomendado também tá certo então deve ser feito dessa forma deve ser suplementado com assim respeitando a Ul muita gente fica se perguntando assim professor quanto suplementar qual referência eu tenho

gente a melhor referência que nós temos para suplementar o nutriente é a RDA a RDA o que a gente tem né É é é claro que seu objetivo é garantir um bom estado nutricional Se você tá falando de tratar algo específico de melhorar uma condição específica aí você tem que utilizar artigos que avaliaram essa condição específica mas se o objetivo é Eu quero garantir saúde pro meu paciente bom estado nutricional para ele apenas qual a recomendação de qual referência RDA as driz né não é para tratamento de infecção de não sei o quê tratamento de

doença neurológica aí você vai ter que avaliar artigos específicos né com uma boa metodologia que investigou esses parâmetros para ess saber como deve proceder em relação à quantidade desde que fique dentro da L combinado nutricionista não prescreve acima da L é Proibido aí já entra doses medicamentosas outro mineral muito comum é o cálcio gente cálcio é mais conhecido lá pelo seu papel no nosso osso né a formação óssea mas o cálcio gente é um mineral muito comum no ambiente intracelular também como sinalização celular tá certo a gente tem muito cálcio nas células ó né e

cálcio é um é um um um mineral um nutriente importantíssimo como sinalizador de Inúmeras eh inúmeras vias né vias bioquímicas por exemplo até a contração muscular Depende de cálcio lá quando vem o impulso nervoso do neurônio motor no retículo sarcoplasmático o sal o é liberado a concentração de cálcio aumenta né E esse cálcio interage com o complexo troponina tropomiosina favorecendo lá a interação da actina e miosina o cálcio também é um marcador de apoptose de morte celular então não pensem no cálcio apenas como o Cimento do nosso osso né depósito de cálcio lá na estrutura

óssea para para garantir a densidade mineral óo não o cálcio é um ion que tem papel papel de sinalização muito importante e o risco de osteoporose é a principal preocupação ah Professor mas o senhor falou que cálcio é muito importante para inumar sinalizações celulares é e para garantir que ele seja importante para essas situações né de sinalização celular o corpo tira ele do osso ó aqui Existe a reabsorção então o osso tem cálcio esse cálcio pode ser retirado do osso para garantir as suas concentrações extra e intracelulares adequadas Tá certo então o que vai sofrer

principalmente é o é o osso o tecido ósseo então sinais clínicos clássicos da deficiência de cálcio é aumento de densidade ou redução de densidade mineral osteoporose Tá certo ingestão insuficiente caso mais avançado também compromete a contração muscular outros Eventos intracelulares né embora isso não seja comum porque depende de uma deficiência é bem grave a deficiência pode estar relacionada a fatores de ligação do cálcio na dieta uma deficiência na absorção intestinal Como assim professor fatores de ligação do cálcio na dieta existem inúmeras substâncias que são chamadas substâncias antinutrientes né que impedem a absorção de cálcio não

só de cálcio mas de Ferro por exemplo o Próprio cálcio compete com ferro na na absorção né pelo local de de absorção então a disponibilidade né que a gente fala propriamente dita então fontes de pouca disponibilidade e principalmente quando a pessoa tem um risco de deficiência aumentado pode ser perigosa pode levar o quadro de deficiência ou qualquer síndrome associado a má absorção intestinal isso é muito importante gente Toda vez que você atende um paciente que Tem algum distúrbio gastrointestinal né É muito importante que você fique atento aos sintomas para você casar com possíveis deficiências já

que a gente tem um quadro e um pacient que tem dificuldade de absorver nutrientes aí tem que casar a deficiência dele com sinais e sintomas para investigar quais possíveis nutrientes precisam de suplementação e reposição Tá certo a deficiência de vitamina D também pode levar a Deficiência de cálcio baixo terror de vitamina D pode ser um fator neste último caso deficiência de vitamina D também pode levar apar das variações consideráveis na ingestão né absorção e excreção de cálcio a concentração sanguínea ela muda muito pouco a concentração de cálcio no sangue muda muito pouco por se você

não absorve cálcio o corpo tira cálcio do osso se você absorve muito cálcio o corpo aumenta a excreção de cálcio na Urina né ou aumenta a densidade mineral óo então a concentração sérica Ela é bem constante por assim dizer né então os níveis sanguíneos aquele Cácio iônico que muita gente prescreve ele não reflete o estado nutricional de cálcio a partir daquele dado de cálcio iônico né que reflete a concentração sérica de cálcio você não tem ideia se o cálcio tá bom ou não se o estado nutricional em relação ao cálcio tá adequado ou não o

uso da densidade mineral óssea Também apresenta algumas limitações né para avaliar o estoque de cálcio muita gente faz aquele exame de Dexa distometria para avaliar a densidade mineral óssea e a partir disso verificar se a reserva de cálcio está adequada ou não Tá certo pois Mas por que que ele não é um marcador tão fidedigno assim porque a própria densidade mineral óssea pode variar na população né e a mudança na densidade mineral óssea só é detectada Depois de um período crônico então o paciente vem lá com deficiência de cálcio deficiência de cálcio depois de um

tempo você vai detectar através da densidade mineral ósseo a avaliação do cálcio Ion para Alto hormônio e vitamina D podem ser utilizadas com avaliação dietética de cálcio o principal parâmetro que a gente vai usar aqui para avaliar concentração de cálcio reflete pouco mas você vai avaliar Parato hormônio e vitamina D par Parato hormônio alto vitamina D baixa é fato que o paciente tá com deficiência de cálcio por vitamina D baixa já compromete a absorção Parato hormônio alto significa dizer que tá vindo pouco cálcio da dieta e esse Parato hormônio tá precisando tirar cálcio do da

célula ou do do osso Tá certo então uma boa uma boa forma de dosar estado nutricional de cálcio é Parato hormônio e vitamina D Porque Qualquer variação baixa ingestão ou aumento da ingestão se você tem uma ingestão aumentada de cálcio e você absorve muito cálcio paratormônio cai porque o Parato hormônio promove a reabsorção de cálcio do osso nesse contexto com muito cálcio disponível da dieta você tá aumentando a densidade mineral ó a utilização desse cálcio no osso no osso Tá certo então para avaliar cálcio vitamina D e paratormônio devem ser utilizados Correto não o cálcio

ôo ele pode não variar pode não mudar certo o que fazend na deficiência de cálcio antes de tudo é importante avaliar os níveis de vitamina D se você não corregir vitamina D não adianta suplementar cálcio ou é pouco efetivo Tá certo então se houver deficiência de vitamina D corrige isso primeiro depois suplementa cálcio é caso uma deficiência instalada o carbonato de cálcio é a forma preferida com peso molecular baixo Comprimido menor um custo também menor e a dosagem também RDA 1000 mg por dia gente importante toda vez que você suplementa um nutriente né com objetivo

de corrigir uma possível deficiência se você suplementar RDA nada impede de você garantir também a alimentação Tá certo então você vai suplementar RDA e vai aumentar a ingestão dietética para que esse para que você consiga fornecer mais nutriente para esse paciente Correto Aqui nós temos o famoso selênio selênio é um mineral que também é muito discutido dado ao seu papel antioxidante selênio tem papel crucial lá na ação da enzima glutationa peroxidase né que combate radicais livres O peróxido de hidrogênio que é que é formado a maior parte da GL do selênio encontra-se ligado à cisteína

tá certo sendo incluído na estrutura conferindo a função a proteínas específicas então na cadeia Proteica tem la cisteína é lá que o selênio se liga nessa proteína certo existem formas inorgânicas e orgânicas a forma orgânica é selenocisteína selenometionina n quelada a metionina ou a cisteína que são aminoácidos e o selenato e o selenito que é livre né sua forma inorgânica a deficiência de selênio ela pode acontecer quando o paciente não consome selênio de forma adequada doenças no trato Gastrointestinal doenças crônicas diabetes câncer e imuno no suprimido quais os sinais clínicos clássicos da eficiência de selênio

fraqueza muscular dor n n articulações unhas e cabelos quebradiços unha e cabelo diz muito sobre o estado nutricional né Só que também é bem inespecífico cabelo e unha ficam quebradiços num ingestão proteica baixa por exemplo né também há relação de deficiência de selênio em doenças de cxa de de casha na verdade e cxb Tá Certo então algumas doenças também podem estar associada à deficiência de selênio tá professor e como é que eu faço para fazer do ponto de vista Laboratorial a avaliação de selênio você pode avaliar glutationa peroxidase selenoproteínas ou também de forma simples concentração

plasmática de selênio con concentração plasmática e eritrocitária quantidade de selênio nos eritrócitos também dosar quantidade selênio nos eritrócitos Reflete o estado crônico de selênio Tá certo adultos a concentração plasmática de selênio deve estar entre 60 a 120 mg por l e no eritrócito 95 MG por l então a existem também artigos que discutem a avaliação indireta dosando produtos da peroxidação da oxidação como o salino tem papel crucial na produção da glutationa na ação da glutationa peroxidase que é um enzima antioxidante marcadores aumentados de Oxidação né de radicais livres podem indicar deficiência de selênio é um

método indireto Mas por que que é tão complicado porque existem inúmeras a superóxidos Mutá também Depende de selênio cobra e Zinco Então pode indicar também a deficiência de selênio cobra e Zinco acaba sendo bem inespecífica Mas você pode avaliar pelo menos o grau de deficiência né o estado tá muito comprometido ou não Tá certo Mas no Geral concentrações plasmáticas eritrocitários de selino tem até dosagem de dados da de selino na nas unhas eh no cabelo na urina né como faixa de normalidade o que fazer na deficiência de selênio sempre que houver deficiência eh vai fazer

a suplementação obviamente só que doses acimas da acima da o l 400 microg por dia pode levar a toxicidade E por incrível que pareça os sinais de intoxicação de selênio né são os mesmos da deficiência fraqueza muscular dor nas Articulações queda cabelo e unha quebradiço correto se suplementa a a a o seleno o selênio quelado né selenometionina ligada a meina dose de 200 microg por dia tanto glut aa peroxidase quando celeno proteína P plasmática né não aumentam Muito Além do valor normal após a correção da deficiência então forma fácil de suplementar selenometionina e outro ponto

importante Olha só esse é um trabalho que avaliou amostras de Castanha do Pará de inúmeras regiões do Brasil Acre Pará Manaus né Belém e aí ó uma porção com sete unidades com 3 G cada da amostra com maior tu que teve 5000 MG cadê Aqui a média esse daqui ó amostra de Belém e de Manaus sete unidades dessas castanhas conseguem fornecer a l perceba que varia muito a quantidade de Celine na Castanha né Depende muito do solo do local onde ela foi plantada mas existem castanhas que tem uma quantidade Tão Rica em salío que é

possível se intoxicar nem com nenhum outro nutriente isso é possível você atingir a h através da alimentação n com o selênio isso é possível por isso que o pessoal fala ah cuidado no consumo de caixão no Pará é claro que você vai ter que dar a sorte né de consumir essa cação do Pará que é riquíssima em Celine como essa daqui tem 5.000 e milig né por 100 por 100 g então é uma quantidade que pode ser Perigosa Tá certo então através da cão do Pará é possível se intoxicar com salen cão do cão do

Pará né cão do Brasil como a gente costuma falar também certo então é isso gente a gente fica por aqui nessa aula um grande abraço e até o nosso próximo encontro tchau tchau