#4 - Fisiopatologia do Sistema Respiratório (145)

[Música] Olá pessoal chegamos ao nosso quarto encontro E hoje nós vamos dar continuidade a outras patologias muito comuns e frequentes que afetam o sistema respiratório Então tenha Papel Caneta em mãos façam todas as anotações que acharem pertinentes e vamos mandar brasa hoje porque a gente vai sair daqui como tinindo de conhecimento não é mesmo então vamos iniciar e não vamos ficar aí falando muito não nessa aula a gente hoje vai falar sobre bronquite asma tuberculose e derrame pleura Então vem comigo e vamos iniciar a explanação a bronquite ela é uma inflamação da mucosa dos tubos

brônquicos que transportam o ar para dentro e para fora dos pulmões a gente viu lá na nossa aula de anatomia né que nós temos os órgãos que fazem parte do sistema respiratório eu tenho a porção condutora e eu tenho a porção respiratória dentro da Porção condutora eu tenho os Broncos brônquios os bronquíolos e tenho toda essa ramificação porque os Broncos eles vão se ramificando se ramificando em porções menores né em segmentos menores até chegar lá efetivamente na zona respiratória que são os bronquíolos começa ali nos bronquíolos respiratórios a partir a partir dali da 16ª geração

aí vai descendo bronquíolos respiratórios E aí tem já alguns alvéolos celulares e efetivamente ao véu então o que que ocorre na bronquite ocorre a inflamação dessa mucosa desses tubos brônquicos tá e a inflamação dos brônquios elas são causadas por agentes injuriantes como por exemplo vírus bactérias poluentes ambientais E aí o que que vai acontecer gente quando ocorre a inflamação desse brônquio a luz desse bronco ele vai ficando cada vez mais estreita porque a parede desse brônquio ela vai ficando edemaciada tá E vai havendo que uma redução do calibre da luz desse vaso e isso vai

dificultar a passagem do ar além disso é vai haver ali a presença de muco na região tá E vai ter também as células alegandulares também é mais inchadas Então tudo isso vai fazer com que essa doença bronquite seja considerada uma doença pulmonar obstrutiva porque ela vai obstruir a passagem de fluxo Tá bom então vamos continuar o que que acontece quando um paciente ele tá com bronquite é ocorre que com a presença de partículas ou gases nocivos começa a acontecer quando essa pessoa ela é exposta é a partículas de gases nocivos ou substâncias que vão causar

irritação quando ela expira Acontece uma inflamação ali crônica naquela naquele parente uma pulmonar né que vai aumentar o que a produção do muco e esse muco ele vai ficando ele vai se acumulando cada vez mais nos brônquios e o corpo ele não vai conseguir eliminá-lo tá bom Porque vai mudar toda a função a forma de fisiológica né das células multiciliadas ali trabalhar o corpo não vai conseguir expelir é colocar para fora essas partículas que estão causando mal que estão sendo nocivas injúrias injuriantes né deletérias para o sistema respiratório então isso vai potencializando o quadro clínico

do paciente então essa doença além de se agravar é a pessoa que sofre de bronquite ela sofre ali de uma doença crônica né então ela ela começa a ter contato com essa doença ela desenvolve isso e por muitas vezes ela vai ali ao longo da vida dela aprendendo a lidar com aquilo ali porque vira e mexe ela ela sofre os efeitos deletera elas só ela sofre os sintomas da bronquite tá bom E aí nós temos algumas causas de bronquite né algumas causas dessa aí inflamação crônica eu tenho a bronquite aguda tá quebra um kit Agudo

É um tipo de infecção só que ela é temporária dos brontos que acontece geralmente de forma associada alguma outra condição então é o caso por exemplo de uma gripe que acarretou acabou evoluindo para uma bronquite aguda Então você vai tratar ali no paciente às vezes nunca mais vai desenvolver uma bronquite eu tenho a bronquite crônica que em geral a bronquite crônica ela acontece quando um paciente ela apresenta de bronquite que pode acontecer por mais de três pode acometer esse paciente né por mais de três meses ao ano aí durante muito tempo mais de dois anos

ele então se tornou algo crônico né Vira e Mexe ele tem aquela aquela crise ele desencadeia a crise por mais de três vezes ao ano e por muito tempo né ao longo dos anos né e por mais e às vezes durante três quatro cinco meses então isso caracteriza uma bronquite crônica então o que que acontece esses pacientes em geral sempre são acometidos e tem piora durante ali o período do iníciozinho da manhã podem observar em geral por regra quando tá ali amanhecendo o dia com 5:30 às vezes quatro e meia tá quase se aproximando da

manhã esses pacientes entram em crises para esses pacientes é preciso um acompanhamento médico direto porque outros problemas respiratórios como pneumonia podem afetá-los com maior facilidade tudo bem eu tenho também a bronquite alérgica e abra um kit alérgica ela é um tipo de inflamação também dos brônquios só que ela é desencadeada pelo contato direto com algumas substâncias capazes de causar alergia como cigarro e outros poluentes como por exemplo pelos de animais pólens de plantas a substância tóxica do cigarro Tá bom então quando essa pessoa tem uma pré-disposição alérgica quando ela tem contato com esse agente que

vai estimular essa exacerbação da alergia ocorre aí a presença da bronquite então aqui ó eu trago para vocês uma imagem que retrata muito bem isso eu falei para vocês que a bronquite ela é uma inflamação da parede então Observe aqui que aqui ó eu tenho um brônquio normal então Observe o que ele tem a luz do vaso bem no calibre normal uma luz Grande ele tem ó a parede desse brônquio legal numa espessura boa tá bom Aqui eu já tenho um caso de bronquite esse bronco ele já está sofrendo uma inflamação observem que essa parede

ela está mais espessada do que essa em comparação a essa imagem a luz desse vaso está reduzido em comparação a essa luz aqui e olha o que que tem aqui presente no interior desse vaso muco e isso vai diminuindo o que gente a luz Então olha só o que eu tenho de passagem exatamente onde eu tô botando aqui no x você acha que isso eu vou ter um fluxo aéreo adequado legal que vai satisfazer a minha troca gasosa de maneira eficiente Lógico que não então esse aqui é o ok né esse aqui é o indicado

esse aqui esse aqui não então quando a gente vai fazer uma ausculta pulmonar a gente ouve ali sibilos e indicativos né de que está ocorrendo ali uma lesão naquele pulmão e que essa lesão se não for tratada com o tempo vai agravar cada vez mais a saúde desse cliente vai aumentar cada vez mais a sintomatologia tá Clínica é desse cliente agravar a patologia Tudo bem então vamos lá vamos continuar Então quais os sintomas aí da bronquite dessa inflamação dos brônquios tosse com muco chiado no peito Porque como calibre ele está reduzido quando o ar vai

passar se eu tiver essa essa espessura aqui de calibre o ar passa com mais facilidade do que você tiver com essa aqui ó não sei se vocês conseguiram ouvir então cria uma resistência maior ao fluxo de ar então com isso é o meu minha troca gasosa fica comprometida esse paciente vai ter chiado no peito como a troca gasosa fica comprometida ele vai sentir falta de ar sensação de peito carregado ele vai começar a se sentir cansado com dificuldade para falar ele vai sentir também uma irritação muitas vezes na garganta na garganta coriza febre inchaço nas

extremidades do corpo ele pode ter Tá bom então por isso que é importante a gente ter uma atenção especial para a bronquite e vão chegar então em uma patologia que a grande maioria já ouviu falar ou conhece alguém que tem que é a asma então a asma ela é uma inflamação crônica que acomete as vias aéreas resultando principalmente em hipertrofia da musculatura Lisa brônquica e um maior e uma maior produção de muco e o que eu quero dizer a asma é ela vai provocar uma hipertrofia dessa parede do músculo liso do Bronco então quando essa

parede que reveste esse brônquio ela vai ficando mais fortinha mas hipertrofiada a tendência numa crise é ela torcer mesmo igual uma toalha de rosto ela torce Ela contorce ali aquele brônquio essa musculatura Lisa e na crise ela vai estreitando cada vez mais o calibre a luz desse vaso então por isso os pacientes asmáticos eles precisam fazer acompanhamento médico diário com pneumologista mesmo que eles não estejam em crise para que se um dia ele tiver contato com a substância que causa alergia né e ele desencadear uma crise ele não tem esse músculo tão hipertrofiado porque não

teve um tratamento adequado a ponto de colaborar mesmo essa via aérea e ele poder aí até ter um desfecho letal é para sua vida Tá bom então vamos lá vamos continuar já sabemos que a asma paciente com asma ele tem que fazer um controle Independente de estar na crise ou não com um médico para quê Porque o médico vai entrar com fármacos vai entrar com medicamentos vai indicar tratamentos vai indicar fisioterapia respiratória de forma que ele posso que sempre estar acompanhando a evolução dessa asma e também não deixando esse músculo liso hipertrofiar então o que

que ocorre quando esse a essa inflamação crônica com esse bronca espasmo e com essa contratura desse músculo liso que está hipertrofiado numa crise ocorre a diminuição do fluxo de ar devido essa contração espástica desse músculo então ocorre alimentação variável ao fluxo aéreo ocorre episódios recorrentes de se dispneia aperto no peito e tosse e o paciente vai ficando cada vez assim mais descontente é com sensação de que vai morrer ali tá bom então eu trago aqui nessa figura para gente verificar Eu tenho um bronco normal tá olha aqui a luz desse vaso Olha a distância então

calibre normal com fluxo aéreo normal olha aqui a parede né desse músculo aqui a membrana a parede vascular Olha o distanciamento normal Ok Olha quando ele está com a inflamação crônica o que que começa a acontecer na inflamação crônica Olha a luz desse vaso em comparação com essa aqui olha que absurdo Vocês conseguem verificar que ocorre uma diminuição muito grande Vou apagar aqui para vocês visualizarem só vou apagar aqui Então vamos lá olha a diminuição desse calibre aqui de luz do vaso para esse Olha o edema dessa parede aqui para essa aqui então você vê

que as coisas já começam num processo de inflamação a piorar e se não fizer um controle adequado né não utilizar os medicamentos não fizer um controle com médico e eu não cuidar disso o que que vai ocorrer eu posso evoluir para uma inflamação crônica mais bronca e espasmo que seria o pior cenário porque é esse paciente que chega lá na emergência médica e é esse paciente que corre risco de ir para UTI e muitas vezes é esse paciente que a gente tem que entrar aí com ventilação mecânica Tá bom então você vai vir aqui ó

olha os estreitamento Como que o ar vai passar o fluxo aéreo vai passar por aqui para permitir uma boa troca gasosa somente com essa luz aqui não há como Olha que a presença da luz do vaso do né do do muco ali olha os pensamentos dessa parede com a presença aqui de células aumentadas aqui células glandulares né então aqui Dá para vocês perceberem o grau de importância de se controlar a asma então tem muitos muita gente muita portador de asma que negligencia né a doença porque só vai procurar mesmo quando está quando está em crise

e não é assim ele precisa fazer um acompanhamento porque a parede ela vai ficando mais fortinha o músculo vai ficando hipertrofiado e quando ele entra em crise e esse músculo não tem acompanhamento ele tá forte ele torce e ele torce como se fosse uma toalha de rosto que a gente torce em casa tudo bem Qual a etiologia então né da doença da asma a asma ela tem a sua origem muito preconizada né Muito embasada interação entre genética e exposição ambiental tá esses dois fatores eles levam ao desenvolvimento e a manutenção dos sintomas a causa mais

usual é a hipersensibilidade dos brônquios dos brônquios né a substâncias estranhas veiculadas pelo ar então o que que acontece é quando esse indivíduo é exposto a uma substância que vai desencadear um processo de alergia nele isso vai causar uma hiper reatividade desses bronquíolos vai aumentar a hipersensibilidade vai começar a Gerar ali uma cascata inflamatória E aí se instala toda doença é isso que a gente vai ver agora então qual é a fisiopatologia a principal característica fisiopatológica da asma é a inflamação bronca tá resultante de um amplo e complexo espectro de interações entre células inflamatórias que

vão liberar imediato inflamatórios químicos e inflamatórios mediadores e células estruturais das vias aéreas que vão liberando essas substâncias essas células que vão de defesa que vão chegar lá para combater aquela substância que está desenvolvendo desencadeando aquela alergia vai liberar seus mediadores como eu falei para vocês e causar lesões e alterações na integridade epitelial e no tônus da via aérea Então vai começar aquelas alterações que a gente discutiu até aqui e essas alterações vai vai propiciar o quê aumento da permeabilidade vascular se eu aumentei a permeabilidade vascular o que que vai acontecer vai começar a ver

mais edema hiper secreção de muco né que a gente viu mudanças na função muco e aumento da reatividade ou seja da resposta da Hiper reatividade do músculo liso das vias aéreas E aí ele vai começar a se apertar cada vez mais piorando a situação Então como a gente falou eu tenho como células ali de defesas que vão chegar para tentar combater esses processo inflamatório os mastócitos os deuses enófilos linfócitos macrófagos e seus produtos Associados começam a aparecer especialmente proeminente nas vias aéreas dos pacientes com asma tá bom eles vão lá tentar combater E aí vai

haver a resposta inflamatória alérgica e mediada pela imunidade celular de linfócitos th2 estes linfócitos né por sua vez vão produzir citocinas responsáveis pelo início e manutenção do processo inflamatório Tá bom então nós temos também a produção ali de aí a gente chama de ai L4 que ele vai ter um papel ali importante também na mediação e na produção dessa Cascata inflamatória e quais são os sintomas da asma a gente tem ali uma Tríade Clínica né que é composta por dispneia opressão torácica né porque ele ele sente um desconforto na parede torácica e qual a diferença

de parede torácica para caixa torácica caixa torácica na verdade ela compreende externo costelas e vértebras então é todo esse essa circunferência dos que envolve o osso esterno as costelas e abertas parede torácica é tudo que se move na inspiração com exceção dos pulmões então ele vai começar a sentir uma opressão nessa região tá com sibilancia sendo pelo menos um desses sintomas relatados em 90% dos pacientes tá é uma Tríade muito comum ele vai desenvolver tosse à noite ou no início da manhã ele vai ter uma respiração rápida e curta e isso vai provocar ali um

estresse muito grande para esse paciente e você vai ter que falar para ele ou usar a bombinha né ou bromo dilatador levar ele em casos de emergência para a unidade de saúde mais próxima Vamos agora para Tuberculose que a nossa última patologia né E a gente vai destrinchar vai falar um pouquinho sobre ela até Que belezinha tá de fácil compreensão Então vamos lá o que que tuberculose é uma doença infecciosa transmissível causada pelo microorganismo denominado mico bactéria tuberculoses né também conhecida como bacilo BK a tuberculose ela propaga-se através do ar porque um bacilo por meio

das gotículas contendo ali os bacilos expelidos por um doente é quando ele tosse quando ele espirra ou quando ele fala em voz alta quando Estas gotículas são inaladas por pessoas sadias que que vai acontecer vai haver uma infecção dessa tuberculose essa pessoa vai pegar esse vacilo esse descilo vai adentrar ali na via aérea e corre o risco de desenvolver a doença a infecção né pelo bacilo de tuberculose ela pode ocorrer em qualquer idade e é importante a gente relatar que é um problema de saúde pública estreitamente relacionada com pobreza desnutrição aglomeração moradia de baixo padrão

então quando você vê eu moro no estado do Rio de Janeiro o estado do Rio de Janeiro a gente vê é muitas favelas E essas favelas comunidades carentes né Vamos falar sendo vamos falar favela são comunidades mais carentes Esse é o termo correto mas Desprovida né de condições sócio-econômicas e também condições de saneamento básico de infraestrutura ele sofrem muito com essa questão da tuberculose mas só eles não qualquer um pode pegar mas por exemplo há uma comunidade no Rio de Janeiro que eu não vou citar o nome por questões éticas até né é que pelas

casas serem muito aglomeradas e ela estar no local que pega muita é muita pouca luminosidade é um local muito úmido existe um alto índice de tuberculose nos moradores do local Tá bom então por isso que eu falei que está extremamente ligada a baixa moradia baixa as condições de higiene de condições sanitárias aglomeração né e saúde inadequada E aí eu falei que essa era a última né Vamos dar uma deixa aqui dando derrame pleural e o que que é o derrame pleural a definição a pleura ela é uma membrana delicada que recobre o pulmão né e

eu tenho a pleura visceral que recobre o órgão e eu tenho a pleura parietal que recobre ali a parede torácica Tá bom então o que que acontece a pleura ela entre as pleuras entre a pleura visceral e aparietal existe uma camada muito fina de líquido né que facilita o deslizamento suave desses pulmões dentro da caixa torácica E aí eu posso ter o derrame pleural líquido e eu posso ter por exemplo o derrame pleural gasoso que nós denominamos de pneumotórax né então quando a gente fala que a gente tem um pneumotórax eu tive um derrame pleural

gasoso Tem gás dentro da minha pleura e o que que pode causar isso por exemplo uma lesão por arma branca por exemplo o paciente chegou lá com uma facada no tórax E aí você vai investigar e esse paciente fez a cirurgia e depois tá reclamando de dor porque dói muito é E aí esse paciente ali ele tá com pneumotórax Porque ele está com um derrame ali com presença de gás que veio do meio externo para o interno tá é um exemplo a etiologia né qual o tipo de derrame pleural que a gente vai abordar aqui

é o excesso de líquido dentro da cavidade pleural e ocorre a redução da reabsorção desse líquido pleural pelo ali sistema linfático e aí o que que acontece por vezes a gente tem que drenar ou o médico vai dar um medicamento ali para poder reduzir esse esse líquido Tá bom então Quais os tipos Eu tenho um poema pleural que seria ali a presença de pus Eu tenho um hemotórax que é a presença de sangue que pode causar ali derrame pleural e eu tenho o que lotórax que é um material gorduroso né que ocorre ali devido a

obstrução do duto torácico quais os sintomas Eu tenho dor torácica dispneia ou seja falta de ar cansaço taquicardia presença de cianose diminuição da expansibilidade da caixa torácica porque dói bastante então paciente ele sente muita dor mal-estar sudorese gente hemoptise e febre alta Esses são alguns sintomas aí bem pessoal muita informação a gente não vai se estender estudem tá Para que vocês possam se aprimorar cada vez mais Fiquem todos com Deus