WORKSHOP ANÁLISE DE EXAMES LABORATORIAIS

Para todo mundo vamos dar início aqui ao curso Então boa noite para aqueles que estão assistindo aqui ao vivo é bom dia boa tarde boa noite para aqueles que vão assistir essa aula gravada também agradeço a presença de todos agradeço a confiança de vocês para aqueles que estão assiso o curso aqui ao vivo pessoal qualquer dúvida que vocês forem entendo durante o curso vocês podem ir mandando tá que eu vou respondendo no Decorrer do curso aqueles que assistirem a aula gravada vocês não vão ter ess essa opção de ass mandar as dúvidas mas qualquer coisa

mandem lá no Instagram que na medida do possível eu sempre respondo Tá bom então novamente agradeço a presena de todos aqui qualquer dúvida que vocês forem tendo vocês vão mandando que eu vou responder no decorrer do curso para quem não me conhece muito bem só me apresentando meu nome é Mateus Silvestre eu sou nutricionista formado Pela Universidade Federal de Santa Catarina com pós-graduação em nutrição esportiva sou professor também de cursos de pós-graduação da Uniguaçu né estando Geralmente as disciplinas voltadas paraa área de dieta suplementação e também de análise de exames laboratoriais e nesse nosso curso

que nós vamos ter aqui mais ou menos um m de duração eu vou abordar um pouco mais com vocês sobre os principais exames laboratoriais que podem ser alterados tanto pelo treino Como pelo contexto da própria dieta explicar um pouquinho melhor Como interpretar essas alterações como diferenciar se uma alteração esperada ou se é uma alteração patológica né que geralmente é o que acaba gerando mais dúvidas por parte dos profissionais e dos Estudantes dessa área então para iniciar aqui o nosso curso não poderia ser diferente eu vou falar sobre o famoso exame de cpk ou de ck

cpk é a sigla pra creatina fosfoquinase c é a Sigla pra creatina kinase essa creatina kinase pessoal ela é um enzima responsável eu por fazer essa reação aqui ó ela converte o ADP e creatina fosfato em ATP e creatina e faz também a reação inversa então a enzima creatina aqui naase é uma enzima responsável pela geração de ATP pela geração de energia lá no metabolismo do fosfagênio para quem não se lembra muito bem o metabolismo do fosfagênio metabolismo atpc chamado também de metabolism da Criatina fosfato é um metabolismo utilizado para geração de energia principalmente em

esportes de alta intensidade e curta duração então a enzima criatina aquinase é a enzima responsável por fazer essa reação que vocês estão vendo aqui na tela que é justamente utilizada PR geração de energia no metabolismo do fosfageno essa enzima ela está presente em vários locais do nosso organismo nós temos a presença da creatina kinase no cérebro Nós temos presença da creatina kinase é nos rins no trato gastro intestinal no útero na bexiga e nós temos a presença dessa enzima na musculatura tanto musculatura cardíaca como principalmente na musculatura esquelética e esse é um ponto muito importante

pra gente então essa enzima criatina aqui nas ela está presente em vários locais do nosso organismo principalmente no tecido muscular esquelético por conta disso quando nós fazemos algum tipo de Exercício que causa uma lesão na célula muscular nós podemos ter alteração dessa enzima já vou explicar daqui a pouquinho por quê mas tem uma noção que nós temos apresen em grande quantidade da enzima criatina que nase Justamente na nossa musculatura esquelética para vocês T noção pessoal essa criatina que nase né ela tem algumas subunidades nós temos a cm que é a c muscular e a CB

que é a c cerebral a CB que é a subunidade cerebral existe apenas uma que é a que Nós chamamos de CBB como você o próprio já indica né está presente principalmente no cérebro já a subunidade m que é a c muscular Nós temos duas subunidades nós temos a c MN e acnb tá então quando nós falamos de C nós vamos estar falando de subunidades dessa enzima também CNN CNB e acbb CBB presente principalmente no tecido cerebral E essas duas subunidades da C muscular elas vão estar mais presentes na musculatura esquelética mas com a Subunidade

Mb presente também no próximo já vou mostrar isso em concentração mais elevada lá no nosso miocárdio quando nós solicitamos o exame de cpk pro nosso paciente nós vamos ter a soma de todas essas subunidades então a solicitação da cpk completa vai nos dar a soma de todas essas subunidades Há a possibilidade também de solicitar a fração MB então quando nós fazemos a solicitação de exame de cpk pro nosso paciente nós podemos solicitar cpk e vai dar a soma De todas essas subunidades e podemos solicitar também essa fração aqui ó essa ck MB que está presente

em boa quantidade na musculatura esquelética mas também vai estar presente em boa quantidade lá no nosso miocard essa imagem aqui ela lustra pra gente de maneira um pouquinho melhor né a presença dessas diferentes subunidades de C nos diferentes tíos do nosso organismo Então se vocês observarem aqui ó a c mm ele está presente Majoritariamente aqui na nossa musculatura esquelética temos também boa quantidade a presença da ckmm no miocárdio mas majoritariamente nós teremos a presença dela na musculatura esquelética a CNB ela está presente também na musculatura esquelética como vocês podem ver mas ela vai estar presente

uma maior quantidade na musculatura do nosso coração lá no miocárdio então observem que a ckmb tem uma maior concentração no miocárdio Perante a concentração na musculatura esquelética a ckmm apesar de também estar presente grande quantidade no miocárdio proporcionalmente ela está presente maior quantidade na musculatura esquelética e a CBB que é subridade cerebral Como o próprio nome já indica né ela está presente principalmente no nosso cérebro temos também uma concentração dela no miocárdio e temos aí a presença CBB no próprio trato gastrointestinal Então essa ckmm Principalmente musculatura esquelética a cmb grande concentração ali também no nosso

miocárdio e a ckbb principalmente no nosso cérebro em uma quantidade significante também no nosso trato gastro intestinal na própria próstata nós temos a presença dessa ckbb a meia vida da cpk pessoal mais a nível de curiosidade né é de mais ou menos 36 horas e geralmente quando nós temos alteração nesse exame de cpk por conta do exercício por exemplo que nós vamos Mencionar daqui a pouquinho essa alteração pode perdurar por muitas horas quando a pessoa tem uma alteração no exame de cpk por conta do treino muitas vezes a cpk pode ficar elevada por 24 48

72 até 96 horas segundo alguns estudos tem dado inclusive que tem alteração até um pouquinho mais longa do que 96 horas tá então ten noção que apesar de quando nós solicitamos o exam geralmente nós solicitamos a CPC como um todo nós temos essas subunidades da cpk quando nós Falamos de musculatura celesta nós vamos tá falando principalmente da cmm de miocárdio ckmb e de cérebro CBB Ah Mateus Qual que é a função dessa ckbb lá no nosso cérebro nós utilizamos também esse metabolismo do fosfagênio da tetinha fosfático do ppcb paraa geração de energia lá no nosso

cérebro Com certeza você já devem ter ouvido falar da questão de creatina eem função cognitiva por exemplo né é justamente por isso nós temos o uso desse Metabolismo do fosfagênio que usa creatina fosfato para geração de energia lá no nosso cérebro por conta disso que nós temos uma boa quantidade dessa subilidade dessa CBB presente lá no tecido cerebral para participar na geração de energia através do metabolismo do fosfagênio lá nosso cérebro então a gente acaba Tendo também essa relação quando nós falamos aqui mais do âmbito esportivo a CTK ela é muito utilizada para diagnosticar Transtornos

musculares então quando a gente tem algum tipo de dano muscular nós podemos ter a alteração do exame de cpk por quê quando você causa uma lesão na célula muscular você acaba mudando a conformação da membrana dela e isso permite maior extravazamento dessa enzima que está lá dentro da célula para o plasma sanguíneo consequentemente os valores da cpk no exame de sangue tendem a dar alterados então quando eu faço um exercício que causa uma lesão lá na Célula muscular essa enzima presente na célula muscular extravasa mais pro plasma fazendo com que os valores no exame de

sangue fiquem mais elevados como eu tenho uma grande concentração dessa enzima no músculo no músculo esquelético quando eu C faço um treino que causa uma lesão na célula muscular eu posso ter uma elevação dessa enzima lá no meu exame de sangue como nós acabamos de ver também eu tenho uma boa Concentração da da ck da cpk no Miocárdio principalmente essa essa isoforma né AC CNB consequentemente se eu tenho um dano nas células da minha musculatura cardíaca eu também posso ter uma elevação dessa enzima principalmente essa isoforma cmb tanto é que ela foi muito utilizada ainda

é mas em menor grau para analisar casos de infarto porque quando o paciente tem um infarto ele vai causar dano na célula da musculatura cardíaca é comum que essa cpk se altere então nós podemos ter Aeração de cpk por conta de um dano na célula muscular causada pelo por exemplo podemos ter também essa alteração por um dano na célula do miocárdio causando a alteração também dessa enzima no exame de sangue aí nesse caso proporcionalmente uma maior alteração da cmb tanto é que existe alguns profissionais inclusive quando fazem a solicitação do exame de cpk que solicitam

cpk total e ckmb para diferenciar se uma alteração do cpk por Conta de um dano muscular ou por conta de um infarto por exemplo eu particularmente eu não vejo essa necessidade né pessoal porque aí nós vamos analisar o contexto de um paciente um paciente que treina que é saudável e teve uma alteração cpk nós vamos obviamente interpretar por conta do contexto e essa alteração de cpk é por conta do dano muscular causado pelo treino que ele tem é diferente se eu estou falando de um paciente internado No hospital que teve infar daí vai ter a

operação do cpk nesse caso por exemplo nem seria necessáo solar cmb porque se ele está Nesse contexto de internado no hospital por conta de um infarto é óbvio que essa alteração de ck vai ser por conta do dano no miocárdio tá depois nós vamos falar de algumas outras enzimas que podem ser alteradas pelo treino uma delas é a nossa TGO e é importante a mencionar aqui que quando a pessoa é responsiva à alteração de cpk pelo Treino nós vamos ver daqu a pouco que existem pessoas responsivas e não responsivas quando a pessoa é responsivel à

alteração de cpk pelo treino a enzima cpk é a primeira a ser alterada alterando-se antes mesmo da alteração que nós temos de TGO que é outra enzima que nós vamos falar daqui a pouquinho então quando a pessoa responsvel a alteração C pelo treino pessoal essa aqui vai ser a primeira enzima ser alterada e a geralmente a Enzima que se altera em maior proporção é comum nós pegar os valores cpk 5 10 20 vezes acima o valor de referên por exemplo nós vamos ver daqu a pouco sobre isso né quando a pessoa é responsvel alteração cpk

pelo trem então geralmente nesse cenários a cpk é a primeira enzima a ser alterada só para vocês terem noção pessoal antigamente hoje dia ainda utilizar mais um pouquinho menos né a nível hospitalar era muito utilizado o exame de c e daí sempre senhor estavam Também a isoforma CNB para analisar essas alterações em casos de infarto já quando a pessoa infarta ela tem um dano na célula do miocárdio isso faz com que essa enzima extravase pro plasma aumentando seu valor no exame de sangue e daí obviamente a isoforma cmb subia de maneira mais significativa também ó

então aqui a alteração dos exames de c e cmb em resposta um quadro de infarto então olhem como esses exames acabam operando hoje em dia é mais solicitado o Exame de troponina como vocês estão vendo na imagem porque esse exame de troponina ele acaba sendo um pouco mais específico então às vezes chega alí um paciente né com alguma angina por exemplo lá no hospital muitas vezes pode ser solicitado esse próprio exame de troponina que acaba sendo um exame um pouquinho mais específico mas também ainda é utilizada a c total e principalmente a ckmb para fazer

a análise desses quatos só para vocês Terem noção como o exercício realmente pode causar alteração nos níveis de cpk esse aqui já um artigo Bem antigo lá de 1980 mas que ele analisou a resposta de cpk depois de uma maratona então eles pegaram aqui maratonistas eh iam fazer a Maratona de Boston analisaram o valor de cpk antes da maratona 24 horas depois da maratona e quatro semanas depois da maratona Então se vocês observarem ó valores médios que nós tivemos cpk antes da maratona eram de 161 unidades por lro Pós maratona o valor médio foi de

3424 qu semanas após a maratona foi de 157 então observem né como esse exercício bastante extenuante que a maratona causou um dano na célula muscular da pessoa fazendo com que a gente tivesse alteração na membrana est vazando assim em cima pro plasma aumentando assim os valores no exame de sangue uma alteração bastante significativa e quatro semanas depois com menos estress muscular os valores obviamente já retornaram para Valores normais então observem que essa alteração se pegar em resposta ao treino ela já é feita de forma aguda ó 24 horas depois da maratona nós já tivemos uma

alteração bem expressiva nos níveis de C esse sur foi interesante que ele fez uma análise da C também subdividindo os participantes que finalizaram a maratona antes de 1 hora E3 e com mais de desculpa antes de 3 horas E3 e com menos e com mais de 3 horas me de duração eles diam que os participantes que Finalizaram a maratona com menos de 3 horas e me de duração a Sec média deles era de 4433 e aqueles participantes que finalizaram a maratona depois de 3:30 A C média deles era de 1432 unidades por lro talvez aqui

nós pudéssemos fazer uma suposição que quem finalizou a maratona com menos de 3 horas e me teve um maior desgaste muscular consequentemente por uma maior desgaste muscular poderia ter tido essa maior alteração nos níveis de sec é uma suposição tá pessoal não d de Afirmar que foi isso até porque se eu Peg uma pessoa que nunca fez uma maratona e vai fazer pela primeira vez mesmo que ela termin essa maratona em 5 6 horas provavelmente ela vai ter uma C maior caso seja responsiva quando comparar uma pessoa que termina essa maraton em Du horas e

pouco mas já tá acostumada né a fazer essa maratona então aqui é só uma suposição eles viram valores maiores de ck nos participantes finalizaram a maratona com menos de 3 Horas e meia mas observem que mesmo que finalizou uma maratona com mais de 3 horas e meia também teve alteração bem significativa nos valores de cpk para aqueles que não estão muito familiarizados com os valores de referência de cvk esse aqui são os valores médios que nós temos ó pessoal homens geralmente são valores comuns de até 200 unidades por litro em média mulheres até 165 170

unidades por litro em média então nos homens a cpk é um Encontrada geralmente em valores levemente acima do que os valores encontrados nas mulheres isso aqui também é uma coisa interessante de ser mencionada normalmente os homens T valores maiores de ck quando comparado as mulheres então se nós pegarmos um homem e uma mulher ambos responsivos à alteração do cpk pelo treino ambos fazendo o mesmo tipo de exercício a tendência é que esse homem tem uma operação maior de cpk do que essa mulher Isso a literatura já nos mostra até de forma um pouco consistente que

os homens geralmente TM valores maiores de cpk do que as mulheres Ah Mateus todo paciente que eu for atender que vai treinar pesado e é responsvel a alteração do cpk pelo treino vai ter essa cpk aqui ó de 3000 4000 2000 é comum todo paciente responsvel ter uma alteração tão significativa assim resposta ao exercício nem sempre pessoal nós podemos ter alterações muito menores de cpk em Resposta ao exercício com uma relativa boa intensidade inclusive Nesse artigo eles pegaram homens recreativamente treinados e submeteram eles alguns tipos de exercícios um grupo fez uma aop a 60% do

vo2 máximo o outro a 80% do vo2 máximo tivemos um grupo Aqui também fez eh treinamento resistido né musculação um grupo fez esse treinamento resistido na forma mais de biset outro grupo fez um treino mais completo de de musculatura eh então nós temos aqui dois Diferentes treinos de musculação e dois diferentes tipos de cárdio né de aeróbic e eles analisaram alterações cpk logo depois dos exercícios e 24 horas depois do exercício Então se vocês observarem aqui pessoal tanto Quem fez o c a 60 e a 80% do Bis máximo teve alteração de ck logo ap

pós o exercício os dois treinos de musculação promoveram também alteração ck logo após o exercício mas olha como a alteração foi pequena ó essa cpk alterada aqui não passou de 300 350 Unidades por litro muito abaixo das 1000 2000 4000 unidades por litro lá da maratona 24 horas depois da C subiu um pouquinho mais em quem fez o aop 80% do vi2 máximo e quem fez o tramento existio chegando a valores quase próximos aí de 400 unidades por litro mas ainda assim valores bem menores né quando comparado aos valores da maratona então nós podemos ter

uma alteração de cpk por conta do treino com uma magnitude muito menor esse aqui é um ponto importante de Deixar claro muitas vezes a cpk altera muito chegando em valores 10 20 é 30 vezes a ca referência uma referência máxima para 200 unidades por litro e ela pode bater às vezes 5 6000 unidades por litro mas em alguns casos também essa alteração do cpk não é tão significativa assim esse estudo ele foi bem interessante ele foi feito com jogadores de futebol é um estudo já é bastante antigo lá publicado em 2008 comecinho de 2009 e

esse estudo analisou a alteração Do cpk nesses jogadores de futebol em diferentes momentos da temporada antes do início da temporada no começo da temporada no meio da temporada e no final da temporada que é esse T3 aqui eles viram alterações valores médios valores máximos e valores mínimos se nós pegarmos aqui por exemplo no começo da temporada teve atleta aqui ó teve uma cpk de 1327 foi o valor máximo de ck encontrado no início da temporada analisando todos os atletas teve um Atleta aqui no início da temporada teve uma ck de 107 foi o valor mínimo

de ck encontrado no início da temporada e o valor médio foi de 308 olha aqui no meio da temporada o valor máximo do C encontrado foi de 1217 o valor mínimo de 125 e o valor médio de 331 mais ou menos por que que é interessante esse estudo porque ele pegar pegar um jogador de futebol de Elite da mesma liga e observaram Que nós tínhamos variações muito grandes nos níveis de ck entre os Jogadores claro que determinada posição vai ter maior desgaste muscular quando comparado a outra mas de forma geral como são atletas de Elite

da mesma liga eles vão ter stresse muscular muito próximos entre si o que justificaria por exemplo um atleta ter um nível de ck 13 vezes acima do outro será que esse atleta de 1300 ele tá treinando muito mais do que esse atleta de 100 de ck será que esse atleta tem uma C de 100 ele tá dando migué nos treinos ele não Tá treinando com a devida intensidade no jogo ele não corre direito ele fica mais parado se a gente Analisa com lógica em teoria não né porque são jogadores de Elite da mesma liga é

para eles terem o mesmo padrão diferencia um pouco de possão para posição mas a gente parte do princípio que em teoria é para ser um treino e um próprio jogo muito semelhante com relação à intensidade ao próprio volume de treino que eles têm o que que isso aqui já nos mostra pessoal Justamente essa variação que nós temos nos níveis de ck nas diferentes pessoas a literatura já nos deixa muito claro que nós temos sim pessoas mais e menos responsivas à alteração de ck pelo treino e esse estudo apesar de ser relativamente antigo ele foi bem

interessante por isso porque ele pegou jogadores de futebol de Elite da mesma liga analisou os valores cpk em diferentes momentos da temporada antes da temporada no começo no meio e no Final e viu uma discrepância muito grande entre os valores de ck dos mesmos jogadores da mesma liga isso mostra o quê justamente aquilo que eu falei para vocês nós temos pessoas mais e menos responsivas à alteração de ck por conta do treino nós temos alguns polimorfismos genéticos que influenciam na alteração de cpk em resposta ao exercício tornando uma pessoa mais ou menos responsvel a alteração

C por conta do exercício esses po mormos genéticos pessoal geralmente São vinculados com alterações ali eh na cadeia de e miosina que nós poderíamos ter em determinadas pessoas fazendo com que elas sejam menos responsivas à alteração que PC pelo treino o que que isso significa de forma mais simples significa que você pode ter dois pacientes eles fazem o mesmo treino treino com o mesmo volume com a mesma intensidade só que um paciente sup que eles tenham a mesma dieta tudo igual só que um paciente em resposta a esse Treino sobe com a cpk para valor

de 3.000 e outro paciente com esse treino sobe com a cpk para um valor de 400 sendo que eles foram submetidos ao mesmo trem por quê Por conta desse polimorfismo genéticos que nós podemos ter nessas alterações de cabia ali de miosina nessas pessoas Mateus essa pessoa que é menos responsvel à alteração de sec pelo treino ela tem algum prejuízo com relação à recuperação muscular com relação à hipertrofia à Força etc não pelo menos com base na literatura atual nós não temos Associação de prejuízo para compão corporal paraa força para desempenho nessas pessoas que não são

responsivel da alteração de C pelo Trein é mais uma questão de mudança menor ou maior no exame em si por isso que é muito importante pessoal quando nós falamos de sec levar em consideração o contexto é comum haver alguns personais falando olha quer saber se você Trein pesado vai Lá faz um teino e no dia seguinte faz o exame de sec se a cpk der dentro da referência ou deró um pouco acima da referência significa que seu treino é ruim se a ck der duas 3 4 c seis vezes acima da referência significa que Trein

é bom nós não podemos fazer isso porque nós podemos ter uma pessoa que treina bem só que a cpk não opera tanto justamente para ela ser menos responsivel eu posso ter uma pessoa que nem treina muito bem só que pelo fato Dela ser muito responsvel alteração do C pelo treino a cpk sobe muito os estudos já mostram também de forma geral que pessoas mais treinadas têm menores alterações ck porque elas têm algumas atrações metabólicas permitindo com que elas tenham uma recuperação muscular mais rápida e se a recuperação muscular é mais rápida os níveis de C

voltam mais rapidamente aos valores normais tanto é que c é muito utilizado nos estudos como marcador de dano muscular os artigos Pegam a fazer um treino usa um suplemento se aquela pessoa que usou o suplemento teve uma volta da cpk mais rapidamente aos valores padrões significa que ela teve uma repera muscular mais rápida muitos artigos f fazer isso muitos times de esportes coletivos analisam a c também como marcador de dano muscular Mas aqui a gente tem que levar em consideração o contexto pessoal eu tenho que comparar o paciente com ele mesmo eu não posso Compar

o paciente com outra pessoa esse estudines estão vendo na imagem ele foi interessante porque ele fez justamente essa análise ele pegou pessoas mais e menos responsivel a alteração Sec pelo exercício submeteu essas pessoas ao mesmo tempo treinamento resistido com um ou com três minutos de descanso 87 ele observou que as pessoas responsivas a secar que são esses dois triângulos aqui ó esse triângulo branco e esse triângulo preto tiveram alterações bem Significativas de secar depois do exercício chegando a valor de quase 1000 unidades por litro já as pessoas não responsivas que fizeram o mesmo treino a

c chegou em valor de 250 300 unidades por litro mesmo fazendo o mesmo Trein Então essa pessoa que fez o mesmo treino dessa só que a cpk dela foi o triplo quando comparado a essa por quê Porque ela foi mais expansível não é porque o treino foi mais pesado o treino nesse estudo foi controlado é o mesmo Trein Então essa pessoa que subiu mais ck ela é mais responsvel essaa alteração se vocês observarem ó pessoal 24 horas depois a c já sobe e aqui no estudo ó até 72 horas depois ela tava bem alta ela

foi voltar ao valor padrão nessas pessoas responsivas quase 168 horas depois então olha como altera né A maioria das Sec de 36 horas geralmente nós temos um pico de sec pó treino de 24 a 48 horas mas isso é variável nesse estudo por exemplo os pico de ck ficou Entre 48 a 72 horas tá então eu tenho que usar ck para comparar o paciente com ele mesmo como assim vamos supor eu tenho paciente que chegou na minha consulta uma vez eu sou ter o exame de c e o exame de C dele deu 1200 unidades

por litro então eu sei que essa pessoa é responsiva à operação de C pelo treino eu sei que quando ela treina mais pesado a c altera porque eu tenho histórico disso se esse mesmo paciente volta no meu consultório Depois de alguns meses Faz lá o exame secar novamente e a Sec dele agora tá em 200 unidades por litro eu sei que provavelmente Teve alguma alteração nesse dano muscular talvez agora Trein dele esteja com menos volume menos intensidade ou ele mesmo sem notar está treinando mais leve por quê Porque eu vi que ele é responsivel eu

vi quando ele treina pesado C sobe mais se agora C tá em valores dentro do do da recomendação do fisiológico né Isso é indicativo nesse paciente que o treino Está gerando menor desgaste muscular Então posso usar a Sec para comparar o paciente com ele mesmo levando histórico em consideração o histórico desse paciente agora não posso levar em consideração essa ck para comparar no paciente com outro é aquilo que eu falei tem um paciente que tem uma ck toda hora de 3 4000 eu posso afirmar que esse paciente tem um treino mais pesado que um paciente

que tem uma Sec toda hora em 300 400 unidades por lro não porque Talvez essa pessoa temha Sec de 3 4000 ela seja muito responsvel a opação Sec pelo Trein essa pessoa que tem a Sec de 300 400 ela é pouco responsivel mesmo Trein ano pesado a secar não altera Ah Mateus Como vou saber isso infelizmente não tem como nós sabermos aí no dia-dia do consultório mas uma di que eu dou para vocês pessoal para vocês verem se paciente é responsivel ou não é o seguin peçam para esse paciente caso ele TRE musculação treinar perna

em um dia fazer Um treino bem completo bem volumoso de pernas e de 24 a 48 horas depois vir lá e aferir o exame de sec se esse exame de sec der próximo a a referência é provavelmente pelo fato dele não ser responsivel a alteração de sec pelo treino agora se der longe da referência ele responsivel se for outro esporte é a mesma coisa pega ali um treino de maior volume desse atleta e peça para 24 48 horas depois treem de maior volume ele fazer o exame C caso fique próximo a Referência provavelmente ele não

é responsvel se der muito acima da referência ele é responsvel a alteração do ck pelo treino então nós podemos utizar C para compar o paciente com ele mesmo e nunca comparar o paciente com outro não posso falar que o TR de uma pessoa é mais pesado do que a outra pelo fato da C pcar essa pessoa estar mais elevado isso é totalmente errado então gente tem que analisar com cautela então dá de utilizar C como marcador de dano Muscular sim dá de utilizar tanto é que estudos ainda continuam utilizando só que nós temos que fazer

essa análise com cautela levando em consideração o contexto e sabendo que existem pessoas mais e menos responsivas à alteração de C pelo treino principalmente Por conta desses polimorfismos genéticos Então esse aqui é o primeiro ponto que é crucial é mencionar quando nós falamos de C porque muitas pessoas tem ess ideia se a c está baixa o treino é fofo Digamos assim isso não é verdade a c pode estar baixa dentro da referência pelo seu paciente não ser responsivel a alteração de C pelo treino um outro ponto muito importante de mencionar quando nós falamos de c

é com relação ao quadro de rabdomiolisis que não entendem muito ainda dessa áa esportiva não se aprofundaram tanto nesse tema costumam confundir ainda as alterações de sec fisiológicas e esperadas pelo treino com Alteração patológica de C que classificaria o quadro de rabdomiólise rabdomiólise para quem não conhece pessoal é é a ruptura é a Lise é a quebra que nós temos da musculatura esquelética isso pode ocorrer por conta do uso de drogas de algumas questões genéticas de alguma infecção de compressão de algum trauma Inclusive inclusive o trauma causado pelo exercício em si quando a gente tem

a ruptura dessa célula muscular essa cpk Está vasa muito mais pro plasma e o valor de cpk em R Romi costuma ser bem elevado geralmente num quadro de rabdomiólise essa cpk em valores de 10.000 até mais ou menos até mais ou menos 200.000 unidades por litro Ah Mateus pode ter um quadro de rabdomiólise uma cpk em 4 5.000 pode a literatura já observa já observa isso mas geralmente no quadro de rabdomiólise essa cpk vai estar valor de 10 15 20 30 40 50 80 100.000 unidades por litro que A gente tem a quebra a ruptura

dess célula muscular e daí est vaza mais essa cp4 plasma aumentando muito mais o valor no exame de sangue qual que é o grande problema da rabdomiolise é que quando a gente tem essa quebra da célula muscular essa Lis da célula muscular a gente libera na nossa circulação alguns componentes intracelulares que são muito prejudiciais que geralmente vão causar algumas alterações hidroeletrolíticas podem causar uma hipovolemia podem Causar uma acidose metabólica por exemplo e podem causar isso que acaba sendo o mais preocupante quando nós falamos de ramió uma alteração renal principalmente pode aumentar o risco de insuficiência

renal aguda a famosa Ira isso ocorre principalmente por conta da mioglobina quando nós temos essa ruptura né Essa quebra da célula muscular a gente tem a liberação dessa emoglobina pra corrente sanguínea justamente por conta eh dessa destruição das cél Musculares que nós tivemos essa hemoglobina tá lá dentro ela vai paraa Nossa corrente sanguíne lá nos nossos rins essa mioglobina acaba sendo degradada e ela gera um componente que tem uma nefrotoxicidade muito significativa essa degradação da hemoglobina lá nos nossos Zin geralmente pode causar obstrução dos túbulos renais pode causar uma lesão direta das próprias células tubulares

pode causar uma vasoconstrição que vai diminuir o Aporte de sangue para certas regiões dos rins Como por exemplo a medula renal Então essa liberação da mioglobina na corrente sanguínea que vai ser associada com esse possível efeito nefrotóxico podendo levar Inclusive a uma insuficiência renal aguda tanto é que romis é um quadro potencial mente letal Qual que é a sintomatologia clássica da Romi oles geralmente quando nós falamos de cpk na Romi oles essa cpk vai estar muito alta acima de 10 20 30.000 mas nós Podemos sim ter uma cpk mais baixa de 4 5 6.000 e

o paciente está com rabdomiólise é possível a literatura mostra então além da cpk outro sintoma clássico da rabdomiólise que geralmente já indicam o rabdomiólise mesmo é a mioglobinúria a urina escura urina cor de sangue ou Irina cor coca-cola muitas vezes dita na literatura é justamente pela eliminação dessa hemoglobina através da urina outros sintomas sintomas muito comuns são justamente Fraqueza dor muscular extrema muito cansaço muita febre local isso ocorre muito pel próprio processo de inflamação então geralmente a abdom ó pessoal ela acaba sendo não tão comum de ocorrer no nosso dia a dia mas pode ocorrer

inclusive vou mostrar depois para vocês um exemplo prático que ocorreu recentemente de uma paciente com rabdomiólise tá então aqui a gente tem que saber distinguir essa alteração fisiológica de cpk por conta do treino Da alteração patológica de cpk no quadro de radomes geralmente na radomes cpk vai estar muito alta 10 20 30 40 50 60.000 ou mais na radomes a gente vai ter muito mais fraqueza muito muito mais dor muscular e geralmente muito mais febre local mais vermelhidão e o clássico é justamente a hemoglobinúria a eliminação dessa hemoglobina pela urina causando a a urina cor

vermelha cor escura né cor coca-cola e é justamente essa emoglobina que vai poder afetar a função renal Podendo levar a um quadro de suficiência renal aguda quando o paciente tem romios ele precisa prontamente ir para o hospital para tentar controlar a situação principalmente para tentar aí evitar qualquer tipo de dano renal que a depender do caso esse dano renal pode ser Irreversível tá então ten uma noção que nós podemos ter esse Quad de ROM molise mas que não é tão comum assim geralmente nós vamos ter qu de ROM molise em atletas que T horas e

horas de Treino por dia ou em trabalhadores braçais podemos ter essa situação também ou às vezes pessoas que não fazem exercício e começam a fazer exercício já com intensidade de volume muito grande isso também pode aumentar a chance de rád mior tá só para vocês terem noção pessoal como essa Sec pode aumentar né em resposta esses quadros dois relatos de caso ó esse primeiro é uma paciente de 36 anos que chegou a uma cpk de 70.400 unidades por litro né obviamente Do melores muito complicada e nesse outro caso aqui de uma paciente de 25 anos

uma cpk em mais de 1 milhão 1 44.92 unidades por litro no relato de caso que eu vou mostrar para você daqu a pouquinho cpk paciente igual 95.000 unidades por lit tá então geralmente 4es cpk sobe muito mais como eu falei a literatur já mostra qu oles com 4 5000 cpk mas não é comum Mateus tem paciente me tá com cpk em 5 6.000 é radomes provavelmente não mas lá em consideração Contexto ele está tendo essa mioglobinúria ele está tendo uma dor muscular muito intensa que foge daquele padrão de dor muscular que nós temos ele

sabe naquele processo de v midão febre local a gente tem que analisar todas ess outras questões Tá mas geralmente na pessoa tem nada e é difícil só se el tiver uma numa situação extrema aí de treino principalmente associada uma restrição maior da dieta para uma pessoa treinada chegar no quadro de radomes Mas Pode ocorrer normalmente com valores cpk bem elevados Mateus além do treino além dessas alterações cardíacas existem outras situações que podem alterar cpk de me paciente sim alguns fármacos podem alterar os níveis cpk e um fármaco que é amplamente utilizado e que altera os

níveis cpk é justamente a estatina as diferentes classes né os diferentes tipos de estatinas que nós temos eles são Associados com aumento nos níveis de cpk nesse estudo por exemplo eles Investigaram pacientes que utilizaram 80 MG de atob passatina durante se meses e fizeram análise dos níveis cpk nesses pacientes Depois de alguns testes de força eh na cadia na extensão de cotovelo e também no próprio dinamômetro para ver o seguinte Será que essa pessoa quando usava estatina ela tinha um maior aumento de cpk em resposta ao exercício e eles viram Justamente que sim as pessoas

com uso da estatina tinham maiores alterações de C em resposta ao Exercício essa estatina também pode causar uma lesão lá na célula muscular podendo alterar e aumentar mais o exame de C no o valor de C no plasma né aumentando então assim o exame de sangue de ck então se você tem um paciente que utiliza estatina ele pode ter uma maior alteração de C por conta do uso de estatina também isso é importante deixar claro esse outro analizar a mesma coisa a influência das estatinas nos níveis C então eles pegaram 37 usuários de Estatinas e

43 não usuários ambos atletas uma média de 50 anos e que usavam estatinas há pelo menos se meses fizeram a análise a Sec antes e depois da maratona diferentes tipos de estatinas tá pessoal atorvastatina rus bastatina sim bastatina pravastatina e por aí vai e eles viram Justamente que os os atletas usuários de estatinas tinham alterações mais significativas de sec imediatamente após a finalização da maratona não deu diferença mas 24 horas Depois deu 24 horas depois da finalização da maratona os usuários de estatina tinham níveis maiores de C quando comparado aos que não usavam estatina chegando

a valor de C próximos ali a 1200 unidades por litro interessante queam também uma associação dessa alteração de ck com uma idade quanto maior a idade maior er o aumento de C isso pode ter até uma relação com a própria capacidade de recuperação muscular idosos tem uma menor capacidade De recuperação muscular consequentemente é esperado até que nesse público a c fique elevada até por um maior período de tempo e até mesmo possa elevar-se um pouco mais Então nós temos relação sim de alguns fármacos com aumento de C Um clássico que nós temos é justamente a

estatina e algumas condições clínicas também podem operar osvc pessoal uma também é bem comum de nós depararmos no consultório até por isso né eu menciono isso aqui no curso são pessoas com Quadro de hipotiroidismo nós já temos uma relação na literatura que mostra que pessoas com hipotiroidismo até mesmo com hipotiroidismo subclínico podem ter maiores alterações no níveis de cpk isso quando nós falamos de pacientes com hipotiroidismo não tratado tá se a pessoa tem Hipismo tratado controlado com o fármaco essa relação já tende a ser inexistente então nós temos algunos que analisam que níveis maiores de

TSH clássicos em pacientes com Hipotiroidismo são vinculados também com níveis maiores de c a explicação para isso ainda não foi 100% comprovada mas existem alguns estudos que falam que nas pessoas com hipotiroidismo não tratado nós seríamos o menor turnover de C por conta disso os níveis permaneceram elevados um maior período de tempo então é uma possível explicação então além do treino além dasas condições cardíacas dois quadros clínicos comummente encontrados no consultório podem alterar Também os níveis ck pacientes com hipercolesterolemia utilizando estatinas e pacientes com hipotiroidism Mat hipotiroidismo subclínico não tratado também podem ter alteração nos

níveis de ck então C pessoal como mencionei para vocês no começo pode ser utilizado como marcador de Dan muscular tem a sua aplicabilidade na ciência mas nós temos que saber interpretar com muito cuidado né com muita cautela e resultados e ter noção dessa maior e menor Responsibilidade a alteração cpk pelo treino pelas pessoas e também esses outros fatores que podem causar alteração nos níveis de cpk beleza qualquer dúvida que eles estão assistindo aqui podem ir fazendo as suas perguntas eou que eu mencionei né Para aqueles que assistem aula gravada caso tenham dúvida mandem lá no

Instagram que na medida do possível vou sempre responder beleza outro exame que nós temos também pode ser alterado pelo Treino esse aqui até um pouquinho menos conhecido é o exame de ldh que é a nossa lactato desidrogenase a lactato desidrogenase também é um enzima é a enzima responsável por essa reação aqui ó a formação de lactato a partir do piruvato ou então a reação inversa então a enzima lactato de hidrogenase é uma enzima bastante utilizada no metabolismo glicolítico anaeróbio Então olha que interessante né a AC muit utilizado no metabolismo fosfagênio que é o como Utilizado

em esportes de alta intensidade e curta duração e a lactato desogen também é a out enzima que pode ser alterada pelo treino é utilizado no metabolismo lipolítico anaeróbio que também é a característico de exercícios de boa intensidade de duração mais curta né com falta de oxigênio a lacap exogenas como nós acabamos de ver é uma enzima ela tem algumas eh isoformas como nós chamamos nós temos cinco clássicas isoformas de lacp exogenas lactogenio 1 2 3 4 e 5 e elas basicamente vão diferir com relação ao local que elas estão presentes então nós temos a presena

lactogenio no mioco nos nossos rins eh no cérebro no pulmão e nós no fígado e nós temos a presena da lactat estrogenas na nossa musculatura esquelética principalmente a isoforma 5 a lactat exogenas 5 está presente maior concentração na nossa musculatura esquelética qual que seria a lógica então da operação cel por conta do Treino a mesma lógica que nós acabamos de ver com relação a C A A C A lactado exogenas quando você tem um treino de maior intensidade Às vez um treino mais volumoso você causaria uma maior lesão na célula muscular ao causar uma maior

lesão nessa célula muscular essa lactato desenas presente na célula muscular poderia extravazar por por plasma por alterações na membrana da célula e ao fazer isso você teria valores maiores no exame de sangue de lactato de estrogenas Então é a mesma explicação que nós vimos com relação a c e novamente nesse caso nós temos estudos mostrando que o exercício pode causar alteração de sec esse aqui inclusive é aquele estudo que eu mostrei anteriormente para vocês que fez a 70% do vo2 máximo e fez dois tipos de Treinamento resistido nesse estudo pessoal eles analisaram C como nós

vimos antes e analisaram também a lact de exogenas e viram também ó com exceção do IOB com 60% vo2 máximo o IOB com 80% V2 Máximo os dois treinos resistidos causaram aumento nos níveis de lactato de hidrogenase dando diferença estatística significativa a lactato hidrogenase é valor de mais ou menos 220 230 unidades por litro então nós podemos ter também alteração nos níveis de latat des exogenas por conta do exercício em si só que Diferentemente da cpk pessoal a magnitude dessa alteração acaba sendo muito menor tá aqui você estão observando ó dois exames de pacientes Uma

lactato exogenas e criatina kinase o valor de referência da lactato de exogenas Varia muito de laboratório para laboratório nesse laboratório especfico ó o valor máximo de lactato des exogenas na referência é de 250 unidades por lro mas tem alguns laboratórios que trabalham o valor de 500 unidades por litro é de referência da lactato exogenas tá então observem aqui ó o mesmo paciente lactat exogenas dele atual 227 dentro da referência C atual Dele 763 fora da referência então o paciente quando ele tem alteração de lactat desogen pelo treino dificilmente vai ter uma alteração fazer com que

os valores de laap exog genasio fiquem muito fora da referência é diferente da ck a c nós acabamos de ver que quando o paciente é responsvel a alteração do ck pelo treino ele pode ter o valor de ck 2 3 5 10 20 vezes acima da referência 30 vezes acima da referência com a la desenas isso não ocorre mesmo que você Ten um aumento de laat desogen em resposta ao exercício geralmente Ela não fica muito fora da referência ela pode ficar no limite superior da referência ou levemente acima da referência mas geralmente não muda muito

até por conta disso que fica um pouco mais in complicado né aqui de interpretar se o paciente teve ou não alteração da exogenas pelo treino porque muitas vezes ele teve só que como ficou dentro da referência eu não sei se alterou ou não Então aqui em teoria para eu saber se o paciente teve alteração de lacat exogenas pelo treino Eu precisaria pedir para esse paciente ficar alguns dias sem treinar quatro cinco dias sem treino aferir a lacat exogenas depois desse período sem treino para depois aferir a lact exogenas de novo só que F treinando então

por exemplo esse meu paciente aferiu a lact exogenas depois de cinco dias sem treino e a lact exogenas deu 100 50 unidades por litro e depois el AFI essa do exogenas treinando e deu 180 unidades por litro subiu ficou dentro da referência mas subiu 20% então para eu saber se está subindo ou não teria que ter noção de qual que é o basal de latat exogenas desse paciente sem treinar e para isso eu tenia que ficar solicitar queesse paciente fique sem treinar alguns dias acho necessário isso Sinceramente não pessoal não vejo necessidade nenhuma para isso

Tá Mas caso vocês queiram analisar se tem Alteração ou não de lat exogenas pelo treino Vocês poderiam fazer essa recomendação Dev ficar quatro dias qu C dias sem treinar fazer o exame e depois fazer o exame novamente num período de treino normal para ver se tem flutuação entre essas etapas também tá então a desogen pode ser alterada pelo treino mas geralmente quando Altera a magnitude não é tão significativa assim como é a alteração da C essa sim tem uma alteração bastante significativa quando A pessoa é responsiva Mateus existem também algumas condções clínicas que podem causar

alterações nos níveis de lactado exogenas sim obviamente que existem né uma condição clínica que é comum de novo de nós depararmos no consultório e pode causar alteração de la exogenas são as próprias alterações tireoidianas paciente com hipotiroidismo tem Associação com níveis maiores de c e níveis maiores também de lactato desogen e um quadro clínico que também é Associado com níveis maiores de lactato desogen é o quadro de câncer quando nós temos um paciente com câncer o própria doença em si causa lesão na célula também causando esse extravazamento da da enzima pro plasma e o próprio

câncer utiliza muito desse metabolismo gío anaeróbio né A utilizando muito da atividade da lact de estrogenas então nós temos já uma associação que não é um n na literatura Mas é uma associação de níveis maiores de lact de estrogenas em Pacientes com câncer inclusive alguns tudos até fazem uma associação desse aumento de lactato exogenas com relação a ao diagnóstico do Câncer muitas vezes associando níveis maiores de lactato exogenas com uma piora do Câncer por uma maior por maior e crescimento do tumor fazendo que a gente tem uma maior destruição do tecido destruindo mais tecido essa

lactat exogenas sefaria mais pro plasma e teria um nível mais elevado no exame de sangue mas isso é associação É não é nada que dá de comprovar Ah mas lata exogenas tá alto eu tenho câncer Óbvio que não existem várias outras funções mas já existe na literatur essa análise também de analisar os níveis de lactato exogenas em pacientes com câncer ver muitas vezes uma correlação de níveis maiores de lactato exogenas podendo indicar um câncer em estado mais avançado Justamente que esse Câncer em estado mais avançado causaria uma maior destruição do tecido fazendo assim com Que

a enzima lact exogenas se alterasse mais ok então lact exogenas eu menciono aqui pessoal porque é outra enzima bastante utilizada nos estudos como marcador de dano muscular Mas particularmente ela tem menos aplicabilidade pra gente geralmente não é um enzima que eu costumo solicitar através do isam de sangue cpk às vezes eu solicito sim para ver se a pessoa é responsiva ou não responsiva mas lactato de exogenas não tá outra classe aqui de Enzimas que nós temos que podem ser alterados pelo teino são as famosas transaminases hepáticas a nossa TGO chamada também de as e a

TGP que é chamada m r que nós vamos ver daqui a pouquinho o que que é essa TGO TGO é a sigla para transaminase glutâmico oxalacético chamada também de as que é a sigla para a sigla para aspartato aminotransferase a TGO assim como a TGP que nós vamos ver daqui a pouco é uma transaminase hepática O que que é uma Transaminase essa transaminase é uma enzima responsável pelo processo de transaminação o processo de transaminação nada mais é do que a transferência de um grupamento alfamino de um aminoácido para um Alfa cetoácido aqui na imagem ó

Vocês conseguem ver de maneira mais clara então observem aqui ó nós temos um aminoácido com seu grupamento Amino e um Alfa cetoácido a enzima transaminase Ela faz o quê Ela vai transferir esse grupamento Amino do Aminoácido para o alfa cetoácido esse Alfa cetoácido agora com esse grupamento Amino via um aminoácido e o aminoácido sem um grupamento Amino V um Alfa cetoácido Então essa é a função das enzimas chamadas de transaminase elas fazem esse processo de transaminação transferência de grupamento alfamino de um Amino acio para um Alfa cetoácido no caso da transaminase glutão o oxalacética TGO

chamada também de aspartato aminotransferase as ela Catalisa essa reação aqui ó a conversão de aspartato e alfaco glutarato em oxalacetato e glutamato por isso transaminase glutâmico oxalacética por isso aspartato aminotransferase ela vai transferir o grupamento alfamino do aspartato para o alfaco glutarato o alfa Ceto glutarato ess grupamento alfamino vira o aminoácido glutamato e o aspartato sem grupamento alfamino vira o alfa cetoácido oxalacetato basicamente essa a Re ação que ela faz tá Mateus Qual que é a relação dessa enzima com trinos você acabou de falar que é uma transaminase hepática apesar de ser chamar de transaminase

hepática e estar presente em grande quantidade no fígado a TGO também é encontrada em outros órgãos nós temos a presença de TJ no pâncreas no rim nos eretos no coração e inclusive novamente aqui ó na nossa musculatura esquelética a TJ está presente tanto no citoplasma como na mitocôndria das células a lógica aqui Seria a mesma se eu tenho uma lesão naquela célula muscular alterando a membrana dessa célula essa enzima TG presente na célula muscular poderia estravazar por plasma causando alteração no exame de sangue tanto é que ATG muitas vez é utilizada para averiguar alterações músculoesqueléticas

sejam elas oriundas de uma lesão na célula muscular fisiológica pelo treino ou até uma lesão que indica né um prejuízo aí pro atleta uma lesão muscular por Exemplo uma ruptura E por aí vai obviamente a alteração tamente já tive outras questões né eu posso ter uma TG alterada por problemas hepáticos por problemas biliares e pancreáticos medicações podem alterar TGO Justamente hepat toxidade que algumas medicações possuem então a alteração de TGO ela pode ser associada com dano muscular justamente pela presença dessa enzima na musculatura esquelética tanto é que nós temos estudos que observam aumento de TGO

em resposta a tem nesse estudo por exemplo eles pegaram homens saudáveis que realizaram tramento FB e os pesadores observaram aumento de TGO em resposta ao exercício então a enzima TGO é um enzima que também pode ser alterada pelo Trein e depois da cpk aé TG é costuma né ser a enzima mais comummente alterada pelo trem então a mais comum se a pessoa responsiva é a cpk e depois geralmente a mais alterada costuma ser a nossa TGO só que aqui depois eu vou Mostrar para vocês a gente tem que saber diferenciar né se essa TJ alterada

pelo treino ou por alguma outra condição que pode indicar alguma patologia né alguma doença aí do seu paciente já a TGP é a transaminase glutâmico pirúvica chamada também de Alt que é a alanina aminotransferase novamente a outra transaminase hepática vai fazer o processo de transaminação ela vai catalizar a conversão de piruvato e glutamato em alanina e alfaco glutarato Por isso transaminase glut pirúvica por isso alanina aminotransferase o piruvato ganhando o grupamento alamino do glut glutamato vira alanina o glutamato perdendo o grupamento alfamino vira Alfa CET glutarato então um processo aqui clássico de transaminação nós temos

a presença da TGP mais o citoplasma a TG como nós vimos é no citoplasma e na mitocôndria das células também a TGP também obviamente vai estar presente no fígado no rinho no coração e também Temos TGP na musculatura esquelética só que aqui a gente tem uma pequena diferença pessoal os estudos de forma geral mostram que a TGP é uma enzima um pouco mais sensível a alterações hepáticas quando comparada a TGO de forma geral quando você tem uma alteração dessas transaminas hepáticas por conta do exercício a TGO altera mais do que a TGP Por que você

f too de forma geral Mateus porque realmente é de forma geral nós temos dados onde a TGP ou mais Do que a TGO pelo treino mas o mais comum de nós observarmos quando a alteração é pelo treino é um aumento maior de TGO do que de TGP por isso que a TGP normalmente ela é mais sensível para mostrar alterações hepáticas do que a nossa própria TGO naquele mesmo estudo que eu acabei de mostrar para vocês eles também analisaram as alterações de TGP em resposta ao exercício aquele TR fbo e viram também ó que em resposta

ao exercício a TGP alterava e observem que Essa alteração de TJ TGP também pode perdurar por alguns dias ó 2 3 4 5 6 7 dias depois ainda mantém elevada né só que aqui também é importante deixar claro que eram homens saudáveis não é um Homes altamente treinado se a pessoa altamente treinada a tendência é que ela ten uma recuperação mais rápida Então esse mesmo estudo viu alteração de TGO e alteração de TGP em resposta a esse treinamento fó mas olha que interessante esse estudo fez uma análise da relação TGO TGP e ele observou que

depois do exercício essa relação TGO TGP começou a aumentar o que que significa um aumento na relação TGO TGP significa que a TGO está subindo mais do que a TGP se a relação TG TGP aumenta é porque a TGO tá subindo mais que a TGP e eles observaram justamente isso Ó a relação TJ tgb exercício é praticamente de um 3 horas depois subiu um pouquinho 6 horas depois subu um pouco um dia depois subu um pouco 2 3 4 5 6 dias subiu bastante Depois o sétimo dia já voltou começou a voltar para os valores

normais então examente ó 2 3 4 e 5co dias depois do exercício até seis aqui praticamente a Rela a TG e TGP estava aumentando por quê Porque nesse estudo Como é o padrão da literatura nos mostrar a alteração de TGO em resposta ao exercício foi maior do que a alteração de TGP então observem aqui ó alterações que nós tivemos de TGP a nossa Alt e de TGO a nossa as se vocês observarem aqui tá analisando Participante por participante os participantes tiverem uma alteração maior de TGO que TGP primeiro participante alteração TGO 166 TGP 3 sego

TGO 76 TGP 29 terceiro TGP 1.3 TGO 5.5 nono participante TGP 2.6 TGO 13 então todos os participantes aqui tiveram uma alteração maior de TGO do que de TGP por isso que a relação TGO TGP foi mais elevada por isso que ela subiu então geralmente quando essa alteração é causada pelo treem a TGO tem De alterar mais do que a TGP Então você pegou um paciente você não conhece muito bem você solou aí uma guia completa de exames ele treina e teve alteração em TG TGP Ah Mateus como saber se uma alteração pelo treino pode

encar algum problema ptico biliar etc uma das maneiras que nós temos é analisar a relação TGO TGP se a TGO está acima da TGP Talvez seja mais indicativo de uma alteração pelo Trein se a TGP está muito acima da TGO talvez não seja pelo treino Se a TGP tá um pouco acima da TGO D isso aí a literatura nos mostra que pode ser comum mas o que não é muito comum é a TGP está muito acima da TGO agora a TGO está bem acima da TGP quando a operação é pelo treino isso já relativamente comum

e aqui nós podemos solicitar também exames complementares que analisam a função hepática porque nem todo exame hepático vai ser alterado pelo tempo o hgp pod ser alterados pelo treino justamente pela presena dessas Aminas na muscul esquelética agora outros exames utilizados para aigar função hepática né função aí daquela via hepatobiliar digamos assim não são comummente alterados pelo Trein um desses exames é o clássico exame de Gam GT o exame de Gam GT não é um exame comumente alterado pelo Trein tanto é que nesse estudo nenhum participante teve alteração de Gama GT o exame de fosfatase alcalina

que vocês estão vendo aqui também ó ess alp também não é um Exame comummente alterado pelo tem tanto é que nesse estudo aqui apenas um participante teve alteração de fotado alcalino o exame de B rubina também não é um exame comummente alterado pelo tem tanto é que nesse estudo dos 15 apenas um participante teve alteração de bilirubina já o exame de c de lactat de des ginásio o próprio Globo tão utilizado em alguns casos são comummente alterados pelo treino Então você pegou o exame de TG e TGP alterados você quer Ter uma noção melhor se

aqu alteração pelo treino pode deicar algum problema hepático você pode solicitar exes complementares solicite G GT solicite fos alcalina solicite Bina total de frações se esses exes estão totalmente normais a alteração é só TG e TGP a tendência é que possa ser uma alteração mais pelo treem se a TGO está maior do que a TGP a tendência é ainda maior que essa alteração seja pelo treem se ele teve alteração de C porque era uma Pessoa responsiva a tendência é ainda maior que a alteração seja pelo trem e obviamente né pessoal você vai analisar o contexto

Quem é esse paciente um paciente tem históri de problema renal é um paciente com sobrepeso obesidade pode ter algum gra catose é um paciente que usa alguma medicação que tem um epato toxicidade significativo um para mal da vida um rutan as próprias latinas podem opar um pouco mas aí não é tão comum assim pelo menos unidade na literatura Não tem essa questão Ática daí a gente analisa o contexto também tá mas geralmente quando operação pelo Trein opera mais TJ TGP e normalmente mais TJ TGP não costuma oper de forma muito significativa Gama GT P rubina

fosfatas alcalina então você pode e deve caso você desconfie solicitar Esses exames complementares sempre é necessário não muitas vezes pelo contexo a gente já tem uma noção que alteração pelo treino e daí a gente não faz a solação dess exes Complementares Tá mas é uma possibilidade TP alterado você não tem muita confiança que essa alteração é pelo Trein pode ser alguma alteração indica um problema por exemplo solicite Gama GT alcalina B rubina às vezes vá solicite cpk se se paciente for responsiv alteração cpk pelo treino a cpk vai dar alto também é mais um indicativo

de dano muscular e não dano hepático por exemplo então você pode fazer a solação desses exames Complementares para analisar melhor o quadro clínico desse seu paciente só para vocês terem noção pessoal que o mesmo paciente tinha alteração significativa de cpk sem alteração fora da referência de lat desenas também não tinha alteração significativa pelo menos fora da referência de TGO e de TGP no caso desse paciente aqui ó com TG em 32 unidades por lro geralmente TGO os valores mais comummente aceitos pelos Laboratórios são de até 40 45 unidades Por litro TGP desse paciente em 39

unidades por litro Geralmente os valores de referência mais aceitos pelos laboratórios de TGP são valores de 45 50 unidades por litro então Então esse paciente que tinha alteração de cpk pelo treino não tinha alteração TG TGP é aquilo que eu falei antes da ginásio Talvez ele ficasse sem treinar a TGO padrão dele fosse 25 a TGP padrão dele fosse 30 e esse valor atual de 3239 é por conta do tem então não dá de saber Né para saber teria que pedir para paciente ficar sem treinar alguns dias mas como eu falei de forma geral não

vejo necessidade nisso tá outra questão também que vocês podem utilizar para analisar essa questão de alteração TP pelo treino por problema ático geralmente com alteração é pelo treino pessoal Diferentemente da cpk que ela podia estar em valores 10 20 30 vezes acima da referência quando a pessoa é responsiva TJ 4GP isso não ocorre essa TGO e TGP quando alteradas pelo treino geralmente não ficam acima de duas a três vezes o valor máximo de referência então essa TG se for pelo treino é esperar que o valor fique em 80 120 unidades por litro 140 no máximo

Não fuja muito disso essa TGP alteração pelo treino também é esperado nessa faixa 70 80 100 120 a TGP geralmente até altera menos do que a TGO então pegou um paciente que tá com a tgj TGP na casa de 200 para mais quase certo e não é proel Treino pode ser não dá de descartar mas geralmente o treino não altera tanto assim então é bem diferente da cfk a magnitude de alteração de cpk quando a pessoa é responsiva é bem grande a magnitude de alteração de TJ TGP geralmente não é tão grande assim TJ TGP

podem alterar de duas a três vezes a sim valor da referência quando é pelo treino quando começa a ficar muito além disso já pode ser um indicativo que a operação não é só pelo Trein tá só para vocês Terem noção pessoal que ISO aqui um estudo que analisou operação de exames laboratoriais em um físico turista natural tá um físico turista que não usava nenhum tipo de C anabolizante observem aqui ó a nossa as enas que nós acabamos de ver agora né então observem aqui a nossa TG transaminas bluto oa séa analisaram ele na terceira e

Na oitava semana na terceira semana aqui ó TJ TG em 76 Na oitava semana TJ em 74 então observem que a TG está acima da Referência quase duas vezes acima da referência olhem TGP na terceira semana era 81 Na oitava semana 69 Ah Mateus você falou que geralmente a TJ era mais TGP pel treino e na terceira semana a TGP tá mais alto que a TJ sim geralmente a TJ era mais que TGP mas pode ter situações onde a TGP altera mais a TGO o que não é comum é a TGP está muito acima da

TGO nesse caso a TGP está acima da TGO mas uma diferencia de cinco unidades por litro não tem relevância né já Na Oitava semana a TJ tá a cmaa da TGP então observem que a TGP tá quase duas vezes a cima referência também por contra o teino lactato des genas dentro da referência talvez se ele parasse de treinar o valor diminuísse mas como Nós não sabemos não dá de falar nada né fosfatas alcalina 59 e 60 dentro da referência Gama GT 33 e40 dentro da referência então aqui pessoal é um caso aonde pelo contexto e

pelos exames complementares já dá de falar que essas Alterações de DJ TGP São por conta do treino é um atleta que treina pesado que não utiliza esteroide anabolizante porque os teroides anabolizantes especial os esteroides anabolizantes orais principalmente os 1 Alfa lados tem um grau de toxidade mais significativo no caso desse at ele não usar esteroides anabolizante então um atleta saudável sem histórico de problema hepático que não usa ter anabolizante TJ TGP duas vezes a cima da referência mais ou menos Eh a fosfatas alcalina e Gama GT dentro da referência isso aqui é indicativo muito forte

né que a alteração é por conta do Trein então analisando contexto e analizando os complementares nós temos já um grau de segurança maior agora olhem por exemplo aqui ó quando nós falamos de um indivíduo que utiliza esteroide anabor fazendo comparativo de um usuário e não usuário esteroides anabolizante os esteroides anabolizantes orais em especial os 17 Alfa k lados Eles podem causar uma maior alteração de TJ TGP por efato toxicidade então quando nós falamos esteroides anabolizantes eles também podem operar ess exames no caso da parte pática os esteroides orais em especial os ex lados podem causar

operações maiores de t ggp por alteração hepática os esteroides injetáveis intramusculares sejam eles quais forem também podem causar uma maior alteração de cpk injeções intramusculares sejam elas esteroides ou não podem causar uma Maior operação de cpk também tá pessoal isso aqui é legal de mencionar então se você pega uma pessoa que usa um esteroide injetável né intramuscular e associado a isso uso um esteroide oral especial 1 de lado oxandrolona de anabol Hemogenin Estanozolol é esperado que pela injeção intramuscular cpk suba mais e que pela hepatotoxicidade desse esteroide oral TGO TGP subam mais só que daí

nesse caso não é que subir mais TGP eh mostrando uma maturação maior pelo Trino mas aí já é uma mostrando matação maior até mesmo Ática né pel parte de toxicidade que esses esteroides orais acabam tendo Então olha aqui que interessante ó nesse estudo eles compararam essas enzimas em não usuários de esteroides e no usuário de esteroide então observem aqui ó a nossa TG ASP e não usuário a média era 46 levemente acima da referência a TGP em não usuário a média era 50 levemente acima da referência a TGO em usuário anabolizante A média er 63

A TGP em usuário ser anabolizante a média é 81 então a TG e atgp nos ferante eram maiores e aqui a proporção de alteração da TGP foi maior ainda isso aqui já é um indicativo para essa alteração maior é por Rep toxicidade onunda dos ferid também olha quetin kinase cri aase no não usuá esteroide a média é 800 unidades por litro no usuári esteroide na bizante 1395 unidades por litro a ingestão intramuscular operando mais mas Observe Né pessoal que a variação é muito grande ó por exemplo TGP no usuário bizante o valor mínimo foi 37

o máximo foi 184 no não usuário TGP o valor mínimo 38 o máximo 81 então varia eu posso uma pessoa que US esteroide com TGP menor que a pessoa que não esteroide tem essas variações né mas olha que interessante nos não usuários de esteroide TG TGP não passaram de 8080 e poucos Já nos usuários esteroides valor máximo TGP igual 184 valor máximo TG igual 144 Posso ter uma TGP em 184 oriunda única e exclusivamente pelo treino posso mas não é tão comum assim então isso já mostra o quê que essa alteração maior também já indica

um certo grau de ep toxicidade pelo esteroideo agora olha que interessante GTB e rubinas mesmo nos usuários Ester abiz Anes não deram alterados geralmente esses exames pessoal eles vão alterar mais em quadros mais específicos de problemas hepáticos o esteroide ele causa uma lesão aguda no Fígado osto causando uma alteração no exame de TJ TGP mas alteração é essa que tem a ser totalmente reversível com interrupção do esteroide então mesmo qu a gente fala de Us esteroide abante é não é tão comum usá est abante oral pela operação de TG de Gama GT rubina e f

alcalina mesmo com a ep toxicidade do esteróide Oral geralmente TG TGP elas alteram mais facilmente tá mas olha que a magnitude da alteração foi maior no usuário do esteroide anabolizante Então Norment os usuários fos anabolizantes injetáveis tendem alterar mais cpk os orais principalmente os 1 hilados tendem alterar mais TGO e TGP só para vocês terem noção ISS aqui é rel cas um quadro de de uma operação muito grande enzimática em resposta ao exercício Aonde a cpk estava em 19.000 a TGO em 120 unidades por litro e a TGP em 87 unidades por lit então geralmente

esse é o padrão quando a pessoa é responsiva a que mais altera é a cpk depois a TGO Depois a TGP quando a TGP sai acima da TGO e é pelo treino geralmente a TGP tá levemente acima da TGO Agora se a TGP está muito acima da TGO Talvez seja um indicativo que não é por conta do Trein tá Então tome cuidado com relação a isso a Renata perguntou aqui Mateus no invid usários esteroides anabolizantes para voltarmos aos níveis normais de TJ TGP somente vai retirado esteroides anabolizante ou ou Há alguma intervenção medicamentosa que pode

amizar Esse Aumento exacerbar então Renato essa é uma área meio sombria digamos assim né porque nós temos alguns entre aspas efat protetores que podem ter uma ação de reduzir aquele estés ao fígado podendo diminuir os níveis de TG TGP mas esses compostos são estudados em pacientes com problemas hepáticos então por exemplo eu tenho estudo com vitamina E em paciente com catose mostrando alteração de TG TGP eu tenho estudo com unia aí cisteína em paciente eh com hepatite aguda mostrando Alteração de TG TGP eu tenho estudo de Sam em paciente com problemas hepáticos específicos mostrando alteração

de TG TGP e mesmo nesses casos esses compostos ainda carecem de evidência científicas mesmo em caso de paciente com um problema hepático propriamente dito no usuário de cog anabolizante é uma área ainda mais incerta né então não dá de falar que essa pessoa quando US um esteroide oral 17 al aquele lado se el usar jumba isso um nac um Sami uma Silimarina ela vai diminuir o grau de epat toxicidade talvez diminua Mas a gente não pode travar isso se o profissional quiser prescrever por uma precaução ele até pode mas vade de afirmar que realmente vai

ter efeito benéfico O que mais vai deixar o fígado saudável dessa pessoa que US esteroide anabolizante é usar o esteroide oral pelo mínimo tempo possível com a menor dose possível e principalmente evitando períodos mais prolongados e a pessoa que Usae oral é crucial também que ela faça anualmente uma ultrasonografia abdominal Porque apesar desses exames de sangue hepáticos ser vinculados operações ao fígado às vezes eu posso pegar uma pessoa que tem uma operação Ática uma TG TGP relativamente dentro da referência tá então você pode até fazer o teste usar uma cim Marina na Um sam mas

não uma um túc por exemplo mas realmente não dade de falar que vai ter esse efeito protetor é uma tentativa O que mais vai Ter efeito protetor é controle de dose controle do tempo de uso tem paciente usando de anabol há um mês fez um exame TG deu 85 TGP deu 100 é esperado ele tá usando esteroide comact toxicidade então o que você vai fazer depois é ao interromper o uso analisar novamente os exames a tendência que volte pro padrão Ah tem paciente de anabol há 12 meses contínuos toda hora com g operado Opa né

aí já mudo cenário quanto maior o tempo de uso e também maior a dose maiores Serão os riscos a longo caso então como eu falei você pode fazer o teste mas não d de falar tu vai ter benefício tá a Amanda perguntou Existe algum farmo que alj TP como acontece na cpk sim Amanda eh alguns antiflamatórios principalmente paracetamol costumam alterar muito eh o exame de TGP ah as estatinas também podem alterar exam de TJ TGP não é algo unânime pela literatura mas também podem causar essas alterações Então os antiflamatórios principalmente o Paracetamol altera um pouquinho

mais Possivelmente as estatinas nós temos relação de alguns antibióticos alterando TG TGP também então essas classes medicamentos costumam alterar mais agora eh medicação para tireoide antidepressivos por exemplo ansiolíticos geralmente não costumam causar operações beleza e olha aqui Pessoal esse lá de caso né que eu falei para mostrar para vocês de uma paciente essa aqui é paciente de um colega nutricionista Amigo meu com rabdomiólise tá caso inclusive recente tem pouco tempo aí esse caso foi agora eh algum algumas semanas Então olha aqui esse quadro de homólise TGO dessa paciente 779 unidades por litro TGP dessa paciente

146 unidades por litro cpk dessa paciente 79.500 unidad por litro e esses não foram os valores maiores tá pessoal depois essa cpk chegou a valor de 95.000 essa TJ Se não me engano chegou a valor de um pouco mais de 900 essa TGP subiu Um pouquinho mais mais mas né mas não subiu tanto como a TGO Então olha aqui o padrão que eu falei ó geralmente mais ck se a pessoa responsiva depois TGO e depois a TGP Ah Mateus O que que levou Essa riolis aqui era uma paciente com mais de 40 anos que nunca

tinha treinado praticamente que começou a treinar e que pelo relato que ela passou do treino a profissional deção fíica estava treinando ela né ela já começou desde o Ino uma pessoal treiner levou ela Praticamente a falha eh em todos os exercícios e fez um treino com um volume relativamente alto ela treinou na segunda-feira na terça relatou muo dor muscular na terça ela treinou novamente na quarta ela já não foi treinar por conta da dor muscular que era insuportável na sexta ela começou com um quadro de mioglobinúria com aquela urina escura por coca-cola na própria sexta-feira

ela foi internada no Hospital ficou um pouco mais aí de uma Semana no hospital para tratar o quadro felizmente não teve uma insuficiência renal aguda Então olha aquilo que eu fi pra vocês apesar de não ser tão comum pode ocorrer Qual foi o erro aqui o erro foi da profissional de educação física e pegou uma pessoa que nunca treinou na vida e nos dois primeiros treinos da vida dela submeteu essa pessoa a um treino com volume alto a um treino e chegando a fha praticamente todos os exercícios consequentemente levou esse Quadro de rabdomiolise bem grave

né mas que felizmente não levou aí a problemas piores com a continuação do quadro qual er a sintomatologia muita dor muscular Mas daí confunde né a pessoa começou a treinar agora ela vai relatar mais D muscular o diagnóstico diferencial digamos assim foi quando ela começou ainar escuro daí realmente uma biura já já é uma um relato quase 100% que ela está com quadro de Romi oles mas muita dor muscular muita fraqueza eh um pouco Mais de febre local que também já um pouco mais específico desses quadros e daí a mi glob núria finalizando com o

quadro completo aí de Romi oles então T cuidado né princi educação física assistindo Se começar a treinar uma pessoa que nunca treinou Vá com calma isso é comum de ocorrer não é comum mas pode ocorrer e Se piorar esse quadro poderia levar num experência renal aguda e aí pr própria carreira desse profissional de educação física fia um Pouquinho mais complicado né para finalizar o nosso curso pessoal eu vou falar de alguns exames da parte renal que daí aqui tem uma moderação um pouquinho mais vinculada com a dieta e com a própria composição corporal então cpk

TGO TGP lá estrogenas aqueles exames complementares hepáticos podem ser alterados pelo P por alguns fármacos também o retino que nós vamos ver agora ele geralmente Claro pode ter aação por outras situações né mas no nosso Contexto aqui eu vou falar mais das possíveis operações pelo pela dieta em si e pela própria composição corporal do paciente a ureia pessoal para quem não conhece é um um composto sintetizado lá no nosso fígado a partir do catabolismo dos aminoácidos a oré composto formado a partir da amônia e a amônia ó grup m qu aqui que é utilizado para

formação da ureia no ciclo da ureia ureia essa molécula com esses dois grupamentos nitrogenados ela vem oriunda do Catabolismo dos aminoácidos então a ureia é um composto sintetizado no fígado a partir da amônia essa amônia vem oriunda do metabolismo do aminoácidos ureia alterada no exame de sangue o que que pode indicar eu posso ter paciente com ureia alterada no exame de sangue por conta de um problema renal os rins desse paciente não estão funcionando corretamente ele não está dando conta de eliminar toda essa ureia ela começa a se acumular na corrente Sanguínea então geralmente nós

podemos ter uma alteração da ureia também por conta de uma alteração renal Tirando esse quadro renal específico nós falamos de dieta o que pode operar ureia desidratação um paciente desidratado pode ter uma elevação nos níveis de uio outra operação que tem vínculo dieta que pode alterar oia perda de massa muscular por quê Porque se o paciente está perdendo massa muscular ele está degradando o tecido muscular ele está Pegando aquele aminoácido do músculo e utilizando esse aminoácido para geração de energia quando eu utilizo a aminoácido pra geração de energia eu tenho que retirar o grupamento amônia

desse aminoácido porque eu utilizo apenas o esqueleto de carbono do aminoácido pra geração de energia então se eu tenho paciente perdendo massa muscular ele vai degradar o tecido muscular vai pegar aquele aminoácido do músculo para utizar para geração de Energia e para fazer isso ele tem que retirar o grupamento amô desse aminoácido porque daí ele utiliza o esqueleto de carbono do aminoácido para geração de energia o que ele faz com esse grupamento amônia que veio do aminoácido utiliza PR geração de ureia Amônia é muito mais tóxica do que o então quando tem de amônia rapidamente

ela utilizar geração Oria PR formação de ureia então quando tem paciente com perda de massa muscular ele pode ter Também ureia elevada isso aqui é relativamente comund que nós vemos e pacientes idosos que toda hora estão com ureia levemente aima do Superior ou no limite superior que muitas vez pode ser indicativo de perda de massa muscular e o ré elevado pode ser indicativo também de um excesso proteico na dieta a síntese proteica ela tem limite nós temos valores máximos para utilizar aqueles aminoácidos para síntese proteica quando eu estou exagerando na Proteína na dieta eu uso

uma parte desse aminoácidos da dieta para geração de energia Já que eu não posso utilizar todos aqueles aminoácidos para síntese proteica pelo fato da síntese proteí ser limitada e daí a mesma lógica que nós acabamos de ver se eu estou com excesso proteíco na dieta e começa a utilizar boa parte desse aminoácidos que viam da proteína PR geração de energia o que que eu faço com esse aminoácido eu retiro o grupamento amônia para usar o esqueleto De carbono dele se eu retiro o grupamento amônia esse grupamento amônia será utilizado para síntese de ureia fazer com

que o valor de ureia no exame de sangue altere então quando nós falamos de alteração de ora por contra da dieta nós podemos ter uma mo alterada com um excesso proteico e aqui eu falo realmente excesso né proteí em 3 3.5 4 G por kg proteí 1.6 1.8 2 g por kg por exemplo não altera é geralmente ureia fora da referência tá pode ser uma Alteração de ureia por perda de massa muscular e pode ter uma alteração de ureia por desidratação e ainda do ponto de vista patológico eu posso ter uma alteração de ureia por

um problema renal já que mais de 90% da ureia é eliminado pelos meus rins se eu ten um problema no funcionamento Penal eles podem ter um prejuízo com relação à capacidade eliminar ureia os valores de referência de ureia geralmente são de 10 a 50 mg por dcl se você pega um paciente que Está com moreia elevada por perda de massa muscular e essa perda de massa muscular dele é porque falta proteína na dieta daí quando você sobe a proteína a oa baixa por quê Porque a proteína estava baixa Você subiu para valores suficientes e daí

você teve uma menor perda de massa muscular fazendo com que a o baixasse agora se essa proteína está muito alta com valores muito acima daqueles necessários para maximizar a síntese do proteica muscular valores Acima de 2,5 3 G por kg é comum que a suia aumente pela alta ingestão proteica já que daí nesse cenário você vai usar boa parte desse Amin ascos para geração de energia então se você pega um paciente por exemplo fazer uma di P calórica paraa hipertrofia você analisa alguns exames de sangue e a ureia deu elevada você pode muitas vezes ter

noção E a proteína para aquela dieta está muito alto que não precisa de tanto de toda aquela proteína e consequentemente Você poderia até baixar um pouquinho a proteína daquela dieta já que não há necessidade levando em consideração que o paciente está hidratado Porque se o paciente está desidratado a Aurea pode estar alta por uma desidratação se ele está num diet PP calórica e ele está treinando ele não vai ter uma uma elevação doia por perda de massa muscular e se ele não tem problema renal então ess Oria elevada nesse cenário de dieta P calórica poderia

ser indicativo De um excesso proteico e nesse caso você poderia baixar um pouco a proteína já que não há necessidade de todo aquele aporte proteico levando em consideração que a ora alta isso é um indicativo né que uma parte desse aminoá está sendo utilizada para geração de energia tá o cas perguntou como f acessa gravação amanhã mesmo lá no hmart ou para quem já está assistindo gravado no dia seguinte né Vocês terão lá na á de membros a gravação completa então mas só essar Hot Marx tá caros a Renata perun Mat usur e asuro são

a mesma coisa não são são compostos diferentes Renata o aú el até pode ter uma relação com a apte proteico mas geramente asuro elevado tem uma relação maior em pacientes tem um alto consumo de purinas essas purinas estão presentes até mesmo em alguns vegetais verdes a pessoa qu tem alteração de astur geralmente Ela já tem uma alteração é renal nem que seja mínima tá a ureja é mais facilmente alterada tem Até questão genética pessoas geneticamente é mais e suscetíveis a terem aúrico elevado mas são compostos diferentes o aúrico vem do metabolismo dessas purinas por isso

geralmente na geste de paciente com asuro elevado eu tenho que controlar a ingestão dessas purinas o Car perguntou como identificar se proteí send utizado na quantiade de al proteica levando paciente ção paciente tá hidratado a primeira coisa aqui é ter noção quanto proteína ele tá Consumindo quando falar de proteína para maximizar a síntese proteica eu vou estar falando falando de valor de proteína de 1.6 a 2.4 G por kg não tem vantagem pensar em efeito anabólico eu usar 3 G de proteína por kg 3,5 porque a síntese proteica muscular é limitado Então a primeira questão

é analisar quanto de proteino o paciente está gindo se ele está g mais que 2.4 2,5 pensa em efeito anabólico ele não vai ter tá então isso aí já indicativo que Realmente vai estar tendo excesso proteico e daí você poderia associar isso também ao exame de se o exame de está elevado o paciente está hidratado não tem problema renal e ele não está perdendo massa muscular isso é indicativo que ele está usando uma parte desse aminoácido uma boa parte para geração de energia e quando ele faz isso ele retira o grupamento amônia desse aminoá e

esse grupamento Amônia é utilizado paraa síntese de oia Então Você vai analizar essas duas questões quanto de proteina ele está ingerindo o contexto dele com relação à hidratação se é um paciente saudável e você analiza o exame de oria se a Oria está em 55 60 MG por de lit nesse cenário é um indicativo que a proteína pode ser reduzida tá então Oria pessoal também é um exame que nós podemos ter uma uma alteração por conta da dieta seja por um excesso proteico seja por uma desidratação seja por uma perda de massa Muscular às vezes

essa perda de massa muscular é pela dieta também às vezes uma dieta Dev estar em proteína causando uma maior perda de massa muscular como falei pra vocês em pacientes idosos é comum nós prepararmos com ureia um pouco mais elevada já podendo ser indicativo também de perda de massa muscular e daí nesse caso se a gente sobe um pouquinho proteína a ureia at Baixa porque antes a proteína estava abaixa do ideal tá outro exame também utilizar como marcador de Dano renal que pode ser influência da dieta da própria composta corporal da pessoa é o exame de

creatinina a a creatinina pessoal é o metabólico da creatina e da creatina fosfato O que que significa isso significa que uma parte da creatina fosfato que nós temos lá no músculo por exemplo é sempre degradada a creatinina e uma parte da creatina que nós consumimos através das carnes dos peixes ou através da suplementação também é sempre degradada a creatinina Então nós sempre temos uma produção de creatinina pelo nosso corpo seja através da creatina seja através da creatina fosfato essa creatina fosfato presente principalmente na nossa musculatura esquelética então quanto mais creatina e mais creatina fosfato eu

tenho mais creatinina eu posso produzir já que ela é um produto da degradação da creatina e da creatina fosfato a pessoa que tem mais massa muscular ela tende a ter níveis mais elevados de creatina fosfato Consequentemente é comum nós depararmos com níveis elevados ou no limite superior de creatinina em pacientes com muito volume muscular já que esses pacientes com mais volume muscular terão níveis maiores de creatina fosfato fazendo assim também com que eles tenham uma maior produção de creatinina Por que que a suplementação de creatina À vezes pode influenciar nos níveis de creatinina porque é

uma parte dessa creatina também é degradada a creatinina E também pelo fato de que quando você suplementa creatina você aumenta o estoque de creatina fosfato e se você aumenta o sto de creatina fosfato essa creatina fosfato também é degradada a creatinina então também você pode ter uma leve alteração de creatinina em resposta à suplementação com creatina a literatura nos mostra que essas alterações de creatinina em resposta ao uso da creatina elas são muito pequenas e nem sempre ocorrem tá mas você pode Ser Inter ter uma leve alteração de creatinina pelo fato de suplementar creatina e

você pode ter uma alteração de creatinina pelo fato de você ter mais massa muscular da mesma maneira que níveis baixos de creatinina no exame podem ser indicativos de baixo nível muscular de pouca massa muscular é comum em pacientes com com desnutrição a creatinina está mais elevada mais baixa Desculpe já que eles tem menos massa muscular é comum em pacientes com sacop A creatinina está mais baixa já que eles T menos massa muscular então se você pegar um paciente uma creatinina levemente acima da referência no valor superior da referência e ele for o paciente mais musculoso

isso muitas vezes não vai indicar um problema renal mas sim vai indicar justamente essa questão então ele tem mais músculo tem mais creatina fosfato e assim ele gera mais creatinina a creatinina também pode ser utilizado como marcador de dano Renal se eu tenho paciente com problema no funcionamento renal ele vai ter uma maior dificuldade em eliminar essa creatinina ela pode se acumular no organismo causando aumento no exame de sangue mas no contexto desse paciente saudável e mais musculoso podendo ou não estar suplementando creatina é esperado que ele tenha níveis levemente elevados de creatinina pode até

estar dentro da referência mas muitas vezes no limite superior da referência em alguns casos Inclusive pode ficar levemente acima da referência o valor de referência de creatinina pessoal geralmente para mulheres é de 1.10 MG por dcl e para homens é de 1.3 MG por dccl observem esse meu paciente aqui ó uma creatinina um paciente homem né uma creatinina de 1.32 MG por dccl acima da referência levemente acima é um paciente muito musculoso com mais de 100 kg então é esperado que ele tenha também mais creatinina esse paciente saa como em 54 Esse paciente estava em

restrição calórica estava se preparando para uma competição quando a diet está em restrição calórica nós aumentamos propositalmente a proteína não pensando em efeito anabólico mas pensando em usar esse excesso proteico para geração de energia e dessa forma prevenir a degradação de tecido muscular então quando eu est um atleta em preparação e eu boto a proteí 2,5 3 3.5 G por kg eu não estou com efeito na Bório porque a Sese de proteí muscular tem limite não adianta ter um excesso de proteí agora nesse atleta que está em recepção calórica está em finalização essa proteína mais

alta ela pode auxiliar a preservar volume muscular justamente pelo fato do organismo poder utilizar ela para geração de energia e assim e assim e preservar o volume muscular do Atleta e daí nesse caso como eu estou utilizando propositalmente essa proteína para geração de energia pensa em efeito Antic catabólico e não em efeito anabólico é esperado que a or fique mais elevado Se fosse aqui uma dieta hipercalórica voltada para hipertrofia isso aqui já podia ser indicativo que eu posso baixar a proteína porque uma dieta hipercalórica não tem que dar proteína extra para geração de energia já

que eu tenho um monte de caloria e um monte de carboidrato agora numa dieta com restrição calórica já muda o cenário Então olha que interessante né um Paciente com uma creatinina levemente acima da referência com Mia levemente acima da referência mas com nenhum problema de saúde associado Por que essa creatin Aim referência paciente muito musculoso ele suplementa creatina talvez Impact um pouco também por que que aente Aim referência porque ção calóric e eu propositalmente botei mais proteína para que ele use excesso de proteína PR geração de energia e Coupe assim a deação de tecido muscular

então é Esperar que ele Gere mais ureia também ah Mateus mas eu não sei se a alteração de ess meu paciente é Por conta desses motivos que você falou ou se realmente pode estar com problema renal dá de solitar um exame complementar para analisar isso sim daí nós podemos solicitar exame complementares mais específicos que não vão sofrer tanta influência do volume muscular da pessoa e do própria pote proteí então você pode solicitar o exame de cistatina C Você Pode solicitar o exame de taxa de filtração glomerular partir da cistatina C E você pode solicitar o

exame de microb núa que é um exame mais específico também se essa alteração de tinina São por conta de mais volume muscular e um pouco mais de proteína na dieta né Pensa em usar essa proteína realmente com energia você não vai ter alteração nesses exes agora se você pega moreia alta Uma creatinina alta microalbumin alterada cistatina ser Elevada taxa de filtração glomerular elevada Opa muda o cenário Talvez já seja indicativo de algum problema eral pro seu paciente e aqui a mesma coisa ó essa creatinina se estiver elevada pelo fato do paciente ter mais volume muscular

não vai estar em valores de 2 2.5 3 MG por l por decilitro geralmente quando ela altera pel fato paciente ter mais volum muscular no caso de um homem ela fica no máximo 1.4 1.5 no caso de uma mulher no máximo 1.2 1.3 então a Magnitude de alteração da creatinina pelo fato da pessoa ter mais massa muscular é muito menos maor do que a magnitude da operação cpk e da própria TJ TGP cpk podia chegar a 10 20 30 vezes acima referência TJ TGP podia chegar a duas três vezes acima referência creatinina não se a

creatinina tiver duas vezes acima da referência abre o olho investigo em outras questões provavelmente vai por conta de ter mais massa muscular agora se 1.4.5 pode ser Por isso por aí geralmente comessa alteração por conta desse excesso proteico vai estar em valor 55 60 às vezes 65 MG por DC pocia signicativa também de perda de massa muscular dependendo do cenário não é esperar que a sua F valores de 100 120 150 se estiver nesses valores já desconfia po ser outro alteração solicite exames complementares também tá então R creatinina pessoal São dois exames que podem ser

alterados pela alimentação Pela hidratação e pelo próprio volume muscular do paciente e que muitas vezes serão alterações fisiológicas esperadas e não alterações patológicas então poss ser um paciente com alteração de cpk de TGO de TGP de ureia de creatinina e nada diso ser indicativo de prejuízo pra saúde e todas essas alterações ser alterações esperadas pelo treino pela dieta e pela compulsão corporal dele por isso que é crucial entender melhor esses exames e saber interpretar corretamente Os mesmos analisando sempre o contexto do paciente tá o caros perguntou aqui levou em consideração paciente atlet ele está em

contto já tem finalização 2.5 g de proteína ainda seria máximo para síntese proteica para síntese proteica sim agora em um atleta em finalização quando eu dou quando eu dou 3 3.5 g de proteina por kilo eu não estou pensando em efeito anap eu não estou pensando em utizar essa proteina para síntese proteico eu estou pensando em efeito Antic catabólico eu estou pensando em propositalmente usar esse excesso proteico para geração de energia para assim prevenir a degradação de tecido muscular então mesmo para um fisic turista se o seu objetivo é efeito anabólico síntese proteica não tem

motivo para usar mais do que 2,5 agora como eu falei ind dietas com restrição calórica seria o caso prage a gente bota mais proteína pensando em efeito antic catabólico tá a Amanda perguntou os Esteroides naiz também vão ha alterações esperadas na tinina geralmente o esteroide Amanda não causa alterações muito significativas nesses marcadores renais mas nós podemos sim ter uma nefrotoxicidade oriunda do esteroide anabolizante isso pode ocorrer em situações específicas mas não é comum o esteroide causar alteração significativa nesse ess exames renais pode ocorrer mas não é o esperado tá Geralmente se o paciente tiver alteração

é renal por Conta do esteroide isso vai ocorrer Logo no início mas realmente não é o comum o esteroide Opera mais a parte hepática alera a parte de perfil lipídico Altera a questão de do coração mesmo né Altera a parte de produção de glóbulos vermelhos mas alteração renal com esteroide pode ocorrer mas não é um cenário muito comum tá bom pessoal eh Então por hoje é isso eu vou encerrar aqui a a gravação Caso vocês tenham mais perguntas podem ir mandando também para Aqueles que estão assistindo essa aula gravada Agradeço também todos aí que estão

assistindo para aqueles que assistiram ao vivo agradeço a presença as perguntas lembrando né para aqu estão asso agora essa L gravada que vocês já terão acesso a essa aula a partir de amanhã às 10 da manhã lá na hotmart vocês terão acesso à gravação e vocês poderão ver e Rever aqui durante dois meses quantas vezes vocês quiserem essa aula tá então novamente agradeço a Presença de todos para aqueles estão vendo gravado caso ten algum tipo de dúvida mandem lá no Instagram que na medid do possível sempre respondo todos podem mandar inclusive na caixinha eu respondo

lá diariamente fica o convite também para quem está fazendo essa Live e e para quem está vendo essa aula gravada que agora em agosto de 2023 mês que vem né eu vou lançar o curso online suplementação e fototerapia Clínica esportiva este curso é um curso mais Longo com 24 aulas no total Um certificado de 25 horas aula e é um curso novo eu já tinha esse curso de suplementação e fototerapia que eu gravei lá em 2020 2021 e agora em 2023 eu regravei todo o curso atualizei as aulas botei novas aulas atualizei os artigos então

é um conteúdo bem interessante tá então quem tem interesse nessa parte de suplementação voltada pra área esportiva e clínica Fique atento em agosto esse curso será lançado em breve Vou postar mais informações lá no meu Instagram criar uma lista de espera aí para quem quiser fazer o curso tá bom pessoal PR quem está ao vivo aqui Obrigadão novamente boa noite para todo mundo para quem está assistindo a gravação bom dia boa tarde boa noite Agradeço também a presença de todos Valeu muito obrigado pela atenção de todos e nos vemos na próxima