Qual a melhor conduta para paciente que chega com diarreia aguda ou a famosa gastroenterocolite quando indicar antibióticos e probióticos antidiarreicos como loperamida racecadotrila tá indicado para todos os pacientes é sobre isso que eu vou falar no vídeo de hoje Olá sou Eric rul médico professor e nesse canal eu mostro para médicos e acadêmicos de medicina Como atualizar os seus conhecimentos com muito raciocínio clínico então se você é médico acadêmico de medicina e ainda não tá inscrito já se inscreve aqui no canal e não esquece de ativar as notificações e um aviso muito importante esse vídeo
é para médicos e acadêmicos de medicina não é para pacientes utilizarem essas informações para se automedicar isso é muito grave e perigoso paciente precisa passar em atendimento médico e ter o seu tratamento individualizado gastroenterocolite ou a sigla Jeca ou ainda diarreia aguda essa é uma condição extremamente frequente no dia a dia a gente se depara com muitos pacientes com essa condição e é muito importante que você saiba o manejo adequado desses pacientes até pela alta prevalência no dia a dia a gastroenterocolite aguda ou simplesmente diarreia pela definição da Organização Mundial da Saúde ocorre quando são
três ou mais episódios de evacuações com fezes líquidas ou amolecidas em 24 horas essa definição é importante porque muitas vezes o paciente às vezes tem um episódio já procura O pronto atendimento e pela Organização Mundial de Saúde a gente nem classificaria isso como uma gastroenterocolite aguda e sim um episódio isolado Mas então essa definição é importante Além disso é muito importante a questão do Agudo Agudo a gente considera quando o paciente tá tendo essas alterações dentro de um prazo de 14 dias sendo que de 14 a 30 dias persistente e acima de 30 dias crônica
E por que que é importante essa cronologia esse tempo de início dos sintomas porque quando a gente pensa em diarreia aguda A grande maioria das vezes é de causa infecciosa que é o foco desse vídeo inclusive já nos outros tipos principalmente na diarreia crônica outros diagnósticos diferenciais é que são mais importantes como por exemplo doença inflamatória intestinal doença de cron retocolite ulcerativa síndrome do intestino irritável intolerância lactose e assim por diante então aqui o foco vai ser para falar justamente nesses quadros Agudos com menos de 14 dias e como eu disse anteriormente A grande maioria
desses pacientes a causa é infecciosa mas é aqui que tem que ter um ponto de atensão porque quando a gente pensa isso a tendência é caramba se é uma infecção Então eu vou passar antibiótico e na verdade não porque muitas das vezes a causa é viral diversos tipos de vírus podem causar diarreia próprio Rotavírus muito conhecido adenovírus rinovírus pode causar diarreia então para esses Quadros na verdade mesmo até quando é um quadro bacteriano próprio organismo é que dá conta desse desarranjo dessa infecção então falando de etiologia principalmente pensando em infecciosas ou virais ou bacterianas ou
até mesmo de protozoários são as principais causas no dia a dia mas como é algo autolimitado na verdade para esses pacientes é muito importante a gente orientar a hidratação porque a principal consequência desse quadro de diarreia é justamente a desidratação e não automaticamente pensar em qual antibiótico ou probióticos ou outros medicamentos que eu vou falar aqui também na chegada desse paciente então é importante que você tenha ess a ideia e que você pense na hidratação é isso que vai fazer a diferença na grande maioria dos pacientes e aí a partir daí você pode tem diversos
esquemas de hidratação o próprio soro de reidratação oral o Ministério da Saúde traz uma avaliação e fala em planos de hidratação Plano A Plano B plano C mas isso ficaria para um outro vídeo porque tem detalhes aqui fazer continha precisaria até inclusive tá ou no flip shart como eu gosto de fazer as aulas e a gente pode combinar um dia eu fazer uma aula sobre gastroenter colite te mostrar todo esse plano de hidratação Meu foco principal é você hidratar esse paciente sim e quando indicar antibióticos e outros medicamentos os antibióticos as indicações são para paciente
que tá tendo vários episódios de Arreio intenso mais de seis episódios por dia acompanhado de febre toxemia prostração e sangue ou muco nas fezas ou pus nas fezas Esse é o mais importante é essa é a partir D nesse momento que aí sim você vai pensar em receitar um antibiótico pro seu paciente então olha como que fica restrito isso é a minoria dos pacientes presença de sangue ou pul nas fezes febre alta toxemia a grande maioria vai vir somente com desidratação e com desidratação a gente faz os planos de hidratação agora para esses pacientes que
estão apresentando então indicação do uso de antibiótico na atualidade o Ministério da Saúde ele recomenda dois antibióticos primeiro se floxacina 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias essa é indicação padrão na atualidade pelo Ministério da Saúde uma outra possibilidade para aqueles pacientes que não podem tomar Ciprofloxacina ou por alergia ou gestantes por exemplo para esse grupo de pacientes a recomendação é cft triaxona e o cft triaxona 1 g a 2 g por dia seguindo a recomendação do Ministério da Saúde de 2 a 5 dias im m ou venoso Qual que é o
problema de fazer iem é um medicamento extremamente dolorido que pode acontecer do paciente descontinuar o tratamento Mas essa é a recomendação atual anteriormente o Ministério da Saúde trazia uma terceira possibilidade que era o uso de Azitromicina mas como a gente tem visto um uso indiscriminado de acromicina e o aumento da resistência a esse antibiótico Possivelmente por isso o Ministério da Saúde retirou da nova recomendação para tratamento de para diarreia mas pode ser uma possibilidade 500 mg uma vez ao dia de 3 a 5 dias você deve avaliar ver o cenário do seu paciente as contraindicações
e pensar nessas possibilidades uma quarta possibilidade que o up to date traz por exemplo é o uso de sulfa metoxazol com trimetoprim o problema da sufa é que cada vez mais Temos visto uma resistência aumentada da principal bactéria responsável pela gastroenterocolite invasiva que é chigua que é que a gente fala de diarreia do Viajante então para esse para essa bactéria sufa tem se mostrado um antibiótico não muito bom por causa do aumento da resistência mas se na sua região você observa que não tem uma alta resistência a sulfa pode ser uma possibilidade ou se o
paciente só consegue pegar sulfa no sistema de saúde enfim você vai adequar a sua realidade mas seguindo as atualizações atuais o principal é Ciprofloxacina e cft triaxone como segunda escolha podendo dependendo aí da sua avaliação Azitromicina ou suf metoxazol com tremet tropin dependendo da sua realidade Então esse é o tratamento básico para pacientes que estão apresentando diarreia enteroinvasiva e os outros medicamentos probióticos antidiarreicos como a loperamida racecadotrila estão indicados de rotina as orientações das diversas sociedades na atualidade não recomendam de rotina o uso desses medicamentos mas são possibilidades racecadotrila e loperamida podem ser indicados e
aqui tem uma série de divergências se você for olhar do Ministério da Saúde ele vai falar para não utilizar a loperamida que nome comercial mais conhecido é o imosec não utilizar de rotina por quê Porque Esses medicamentos tanto a racecadotrila quanto a loperamida não devem ser utilizados para pacientes com diarreia entro invasiva que são justamente esses casos que a gente vai prescrever antibiótico pro paciente então diante dessas condições não passar esses dois medicamentos agora se o paciente não tá com uma diarreia entro invasiva não tem presença de sangue pul nas fezes não tá com febre
alta não tem toxemia pode ser uma opção pro paciente a racecadotrila a posologia para adulto é 100 mg uma cápsula de 8 em 8 horas por 3 dias podendo estender até 7 dias e não deve ultrapassar esse prazo de 7 dias então de rotina pode ser implementado por até 3 dias e uma opção uma alternativa a racecadotrila é a loperamida 2 MG o comprimido e a zoologia Pode ser 2 MG de uma vez é dois comprimidos de uma vez cada um com 2 MG então dose de 4 mg e mais um comprimido conforme for tendo
diarreia numa dose máxima diária de oito comprimidos ou 16 MG então de novo loperamida dois comprimidos de uma vez e um comprimido A cada episódio de diarreia e é muito importante que você Oriente o seu paciente se você for fazer prescrição desses dois medicamentos que você Oriente que o paciente gente retorne imediatamente interrompa o uso da medicação e retorne imediatamente pro pronto atendimento para um local de saúde caso tenha febre toxemia prostração mal-estar piora né progressão da condição e presença de sangue ou pus nas fezes então interrompe Esses medicamentos e vai procurar o pronto atendimento
de imediato probiótico probiótico pode ou não receitar pro paciente as diversas sociedades de maneira geral não recomendam uso rotineiro de probiótico por tem uma indicação fraca os estudos não mostram um real benefício Essa é a grande verdade pode ter um ou outro estudo que parece que mostra um benefício a mais mas de maneira geral o próprio Ministério da Saúde o próprio up to date não recomenda de rotina porque na verdade acaba também encarecendo o tratamento dessa condição que é uma condição muito frequente e de novo autolimitada na grande maioria das vezes mas enfim você tem
toda a autonomia como médico de julgar se prescreve ou não algum probiótico tenta entender a condição do paciente e pode receitar pro paciente sim prejuízo não vai ter e por último zinco que é uma recomendação atual inclusive também do Ministério da Saúde a prescrição de zinco para esses pacientes com diarreia A grande questão é que o zinco vai trazer benefício caso o paciente tenha deficiência de zinco então a recomendação é de rotina entre aspas pelo Ministério da Saúde principalmente naquelas populações socioeconômicos ruim com uma condição socioeconômico ruim então para esses pacientes você Pode também passar
zinco 20 MG uma vez ao dia de 10 a 14 dias mas a comprovação realmente de eficácia tá nesse grupo de pacientes que tem deficiências nutricionais como no Brasil em muitas regiões com bastante carência isso É prevalente frequente por isso que é uma recomendação você fazer essa suplementação de zinco para esse tipo de paciente mas então a partir de hoje você tem na cabeça certinho para quando indicar realmente antibióticos pro seu paciente Não esque da hidratação que esse é um ponto chave esse é um ponto principal se atentar muito a pacientes com desidratação grave que
você precisa fazer uma ressuscitação volêmica muito importante depois um plano de manutenção inclusive se você gostaria de uma live de uma aula completa sobre gastro enterocolite deixa aqui nos comentários assim eu posso fazer faço no flipchart mostrando os esquemas diferentes para hidratação Porque dependendo do Plano A Plano B plano C muda esse esquema de hidratação então se você quer uma aula completa já deixa aqui nos comentários aproveite para pedir que você compartilhe esse vídeo de hoje com seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele eu tenho certeza que ele vai aproveitar demais esse
assunto é uma uma condição muito frequente no dia a dia Então aproveita manda no grupo da sala manda no grupo de plantão traz seu amigo para cá para ele poder assistir também se beneficiar com essas informações no próximo vídeo eu vou trazer as principais atualizações no tratamento no manejo de pacientes com Ceto acidose diabética no ano passado teve uma atualização do da sociedade Brasileira de diabete nesse ano teve uma nova atualização mas agora da sociedade americana de diabete então eu vou trazer os principais pontos no manejo desse paciente com seto acidose diabética vai est imperdível
um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
