CITOLOGIA HORMONAL

bom pessoal agora a gente vai falar um pouquinho da citologia hormonal ok a gente chama de citologia hormonal o estudo da variação morfológica dessas células esfoliadas da região da vagina e do colo do útero em decorrência das variações hormonais que acontecem ao longo do ciclo menstrual é uma das primeiras aplicações diagnósticas da citologia Clínica né através desse estudo celular a gente consegue identificar Qual é a fase do ciclo menstrual que essa mulher se encontra E aí a gente pode confrontar com outras informações que foram aquelas que foram colhidas durante a anamnese bom na menina recém-nascida

a atividade hormonal é semelhante a atividade hormonal materna Então até Quatro Semanas de Vida o epitélio da vagina da bebezinha reflete a atividade hormonal materna né então a mulher grávida né quando ela está grávida a célula mais comum são as células intermediárias Principalmente as naviculares Então as células mais comuns na bebezinha recém-nascida também são as células intermediárias e consequentemente algumas naviculares algumas poucas células superficiais que também não são muito comuns na infância o padrão celular do colo do útero e vaginal é a trófico ou seja ele está em atrofia né dos 15 dias de vida

até a menarca que é a primeira menstruação essa camada celular fica e estagnada nas células parabasais Ou seja é um padrão morfológico semelhante ao das mulheres que já se encontram na menopausa né semelhante a menopausa isso acontece porque os ovários estão inativos né o estrógeno é escasso e tá em Total ausência de progesterona Então essas células permanecem como células para basais por volta da pré-meca né Essa maturação vai começando a acontecer então gradualmente o epitélio passa de um epitélio atrófico para um epitéliotrófico que é um epitélio funcional durante a idade reprodutiva feminina então nós temos

aí o período dividido em fases do ciclo menstrual então na fase desse ciclo a primeira delas é a fase menstrual que vai desde o primeiro dia que coincide com o primeiro dia de sangramento até o quinto dia do ciclo Então esse é o período menstrual né nesse período menstrual a característica morfológica principal é a ocorrência das células sanguíneas ou seja nas hemácias né então se a gente fizer uma coleta do papanicolau durante né do primeiro ao quinto dia durante o sangramento vai aparecer uma quantidade muito grande de hemácias nesses pregações não é o ideal né

Então na verdade a gente procura sempre fazer uma coleta fora desse período menstrual vai haver aí um predomínio de células intermediárias e geralmente essas células intermediárias estarão agrupadas né os leucócitos são abundantes os leucócitos são abundantes porque as células sanguíneas presentes aí nessa região elas vão ser lisadas vão sofrerizes e vai ficar resto celulares Então as células inflamatórias Como os leucócitos né como os neutrófilos por exemplo são atraídos para essa região para fazer A fagocitose daqueles restos né a gente tem também aí a presença de alguns esteócitos já já vou falar para vocês o que

que são esses esteócitos né e o muco ele tá presente também grande quantidade então é comum né ver muco nessa região serve para o vaginal e ele vai aparecer em quase todas as fases do ciclo com algumas pequenas variações e as células endometriais também entendem está presente porque fazendo realmente uma descamação do endométrio então é comum haver aí nesse nesses pregaço as células endometriais que estão descamando então normalmente Esse é o padrão né é proveniente de um sangramento menstrual então a gente vê as células células superficiais intermediárias envolvidas aí por uma uma massa amorfa avermelhada

que normalmente é característica de uma grande quantidade de massas então provavelmente tem uma grande quantidade de células do sangue aí né em algumas regiões como mais embaixo Aqui da imagem a gente consegue observar algumas hemácias isoladas Mas de qualquer forma Existe uma grande quantidade de células de sangue né muitas vezes interferindo até na avaliação do exame Aqui nós temos o principal tipo de leucócitos presentes no esfregaço serve com vaginal que são os famosos polimorfonucleados né entre os polimorfonucleados a célula mais abundante é o neutrófilo Então essas células menorzinhas que vocês estão vendo com o núcleo

comum ou dois segmentos são os neutrófilos e é por isso que eles são chamados de polimorfo nucleados porque tem um núcleo que modifica muito a forma do seu núcleo então polvo muitas formas né Então essas células menorzinhas com vários segmentos são os neutrófilos outras célula muito comum aí no padrão inflamatório são os chamados istócitos que essa célula pequena ela tem o citoplasma bastante irregular e o núcleo grande mas é uma célula pequenininha que são na verdade macrófagos inativos né que são os macrófagos naturais dessa região serve como vaginal então por isso que a gente diz

que são macrófagos fixos eles têm os pseudópicos retraídos né macrófagos são células que emite pseudo para fazer fagocitose mas a gente percebe aqui que ele tá com macrófago retraído e ele tem esse aspecto ovoide de qualquer maneira é uma célula que sempre se apresenta bastante quando há um padrão inflamatório da do esfregar segunda fase aí do ciclo menstrual do sexto ao décimo segundo dia essa fase a gente chama de fase estrogênica ou também de proliferativa Lembrando que a fase estrogênica a gente está se referindo aos ovários Então os ovários estão naquele período de secreção de

estrógeno enquanto na região do útero nós estamos na fase proliferativa que é a fase de aumento das células que formam o epitélio endometrial né esse período é um período que sofre muito influência pelo estrogênio Então nós vamos ter aí tanto células intermediárias como células superficiais então esses seis células intermediárias e esse CS de células superficiais as células intermediárias são as que se apresentam maior quantidade e normalmente agrupadas da forma como vocês estão vendo nessa imagem já as células superficiais elas se apresentam bem raras né e com uma característica cianofílica ciano é um termo que se

refere a cor azul né então elas são superficiais Mas elas apresentam uma cor azulada então no vídeo anterior tinha falado para vocês que as célula superficiais normalmente se apresentam mais rosadas né mas eu usei no fímbicas mas nesse nesse período aqui que é um período que responde ao estímulo do estrógeno normalmente ela se apresentam se anófilas as hemácias são raras porque o sangramento menstrual já parou né os leucócitos e estiócitos também são raros porque se tiver tudo normal não tiver nenhum tipo de inflamação é e elas estão no período em que não há nenhum estímulo

inflamatório então elas são raras as células endometriais podem persistir durante todo o ciclo na verdade as células endometriais podem estar presentes o muco ainda é abundante e é comum a gente encontrar uma microbiota lactobacilar É frequente ou seja os lactobacilos em grande quantidade é isso é comum porque nós temos uma visão né dessas células então que nós estamos vendo aqui em azul são as células intermediárias né E essas raríssimas células superficiais que são essas mais vermelhinhas que vocês estão vendo no meio aí dessas células azuladas a direita nós temos algumas células intermediárias que na verdade

desculpa algumas célula superficiais mas que na verdade apresenta um signo de cor azul né Então ela tá azulada ela tá bem cianófila mas a gente sabe que é uma célula superficial pelo fato de ter esse núcleo Pinotti que eu tinha falado no vídeo anterior para vocês que é a principal característica da célula superficiais bom a gente chega aí no período pré ovulatório que seria por volta do décimo segundo ao décimo terceiro dia dependendo aí de quantos dias tem o ciclo de uma mulher né esse período que vai se aproximando da ovulação as células superficiais se

tornam a maioria né então Elas começam a predominar então vocês estão vendo aí que existe um predomínio das célula superficiais eosinofílicas que é aquelas que tem coloração Rosada e pode aparecer alguma superficiencias que são as azuis mas as células que tem essa coloração Rosada né fazendo é alusão a presença do corante e Usina é mais frequente as células endocervicais nesse período normalmente se encontram no aspecto Favo de Mel Ou seja a gente encontra células agrupadas né naqueles agrupamentos característicos das células endocervicais hemácias são raras leucócitos também o muco vai se tornando mais abundante e mais

espesso né e a microbiota continua lactobacilar então vocês estão vendo aí essa célula essa célula que predomina é a célula superficial com essa coloração Rosada né o núcleo Tá bastante percromático então a gente percebe que ela é bem o núcleo tá bem pequeno ótico então bem percromático e o citoplasma bem transparente com essa coloração levemente rosada aí nós temos uma outra célula superficiais cianófilas mas que também são raras as células endocervicais normalmente apresenta essa clássica organização em Favo de Mel durante esse período né então um período onde as células cervicais não se encontram isoladas mas

geralmente nessa forma agrupada e isso aqui é a forma como a gente geralmente vê o rastro de muco então quando se faz o esfregaço né é como a gente vê esse rastro de muco isolado nessa região nós temos aí as células doendo service então o favo de mel aqui nessa imagem de cima Bem sobre o rastro de muco embaixo aquelas células isoladas da região endocervical onde é possível ver por exemplo o cílios né mas nessa fase para ovulatória é mais comum esse Favo de Mel aqui uma Flora vacilar então a gente vê esses lactobacilos em

grande quantidade curada em vermelho né então tem tá mais vermelhinho aí vocês são os lactobacilos que são normais nessa nesse momento do ciclo menstrual bom e aí a gente chega na fase ovulatória décimo quarto ou décimo quinto dia essa fase ovulatória ela tem predomínio Total das células superficiais e usinofílicas né então praticamente a gente não encontra célula superficiais a maioria maciça e massiva é de células superficiais usinofílicas as células endocervicais também estão presentes né geralmente elas aparecem aqui já no formato de paissada e é possível visualizar o seus símbolos a hemácia pode aparecer né Porque

durante o período ovulatório pode acontecer algum tipo muito raro de sangramento então é possível observar algumas hemácias e aqui o muco é muito característico durante o período ovulatório o muco se torna muito espesso e ele aparenta no esfregaço uma morfologia muito característica que é a gente chama de muco em Samambaia vou mostrar uma imagem para vocês a microbiota tá muito aumentada aumenta muito a quantidade de lactobacilos mas o esfregaço é um esfregaço Limpo sem normalmente restos inflamatórios ou restos de outros de outros achados Então essa é a característica principal desse período ovulatório Então se a

gente está analisando uma lâmina onde a gente encontra apenas célula superficiais Então aquela maioria arrasadora de célula superficiais usinofílicas a chance que essa mulher tinha de estar ovulando Realmente é muito maior né então ela é realmente muito presente esse padrão durante o período ovulatório percebam os núcleos mínimos né muito pequeno que é a característica principal do núcleo piquinótico e também a característica é bem Rosada né bem usinafílica da coloração aí as células endocervicais em palissada né normalmente onde aparece os cílios né então pode ser que nessa fase a gente veja aí essa células endocervicais nesse

tipo de arranjo E aí o famoso muco em Samambaia então dá essa organização que vocês estão vendo que lembra uma folha de Samambaia isso acontece porque como eu falei nessa fase o muco ele tá bastante espesso né E aí quando a gente faz esfregar se ele tem essa morfologia característica bom passou o período ovulatório a gente entra aí na segunda fase do ciclo menstrual que é chamada fase secretora porque a gente está se referindo aos ovários então nós temos aí desculpa né Nós estamos nos referindo aí a região uterina que é a fase secretora porque

apresenta muitas glândulas nessa região né do endométrio Então ela tá em atividade secretora ou também pode ser chamado de fase progestacional se referindo aos ovários porque nesse período o ovário está secretando progesterona então esse período é o período do décimo sexto ao vigésimo oitavo dia do ciclo menstrual gradativamente depois da ovulação vai diminuindo as células superficiais então a gente percebe que há uma diminuição nas célula superficiais e vai havendo um aumento nas células intermediárias durante o período em que o corpo lúteo está ativo né que a gente chama de fase luteínica pode ser que a

gente encontra algumas células naviculares então é as células naviculares são aquelas que são muito frequentes na gravidez né na verdade ela responde a um estímulo do corpo lúteo Então como esse período principalmente ali no início no comecinho da fase progestacional a gente tem uma uma prevalência do corpo lúteo Então pode aparecer essas células naviculares então de vez em quando a gente encontra alguma nesse nesse esfregaço tá leucócitos e estiócitos aumentam principalmente porque passa a ocorrer um período aqui de citólise Ou seja é comum nesse período a feliz e celular Lise de algumas células então se

a célula Lisa vai ter restos e tendo restos nós vamos ter as células famicitárias e portanto essas células fagocitárias aumenta um muco ainda é espesso e abundante ainda existe bastante bactéria nessa região é comum né a gente encontrar esses lactobacilos o tempo todo aí a flora lactobacilar que eu já tinha mostrado para vocês e aqui algumas células intermediárias naviculares que são é possível aparecer durante esse período bom aí recomeça o ciclo né mas nós temos aqui algumas retiradas do ciclo menstrual é o caso por exemplo da gravidez eu já tinha até falado isso para vocês

então durante a gravidez no primeiro trimestre nós temos um predomínio das células intermediárias sendo principalmente de células intermediárias naviculares que estão colocadas aqui né que até já no outro vídeo já isso falei delas para vocês né a quantidade de leucócito de muco é pequena e normalmente os lactobacilos estão presentes da mesma maneira e na maior parte das vezes provocando citólise Então essa é a característica do esfregaço serve para vaginal durante a gravidez né No segundo terceiro semestre nós temos aí um predomínio mais absoluto das células intermediárias naviculares e agora bem agrupadas né que é característica

desse grupo celular eu gosto são raros né o muco também vai escasseando e a microbiota continua idêntico ou seja com bastante lactobacilos e bastante citólise nas duas últimas semanas de gravidez né as células intermediárias na veiculares elas prevalecem agrupadas mas Elas começam a diminuir e vai começando a aparecer algumas células superficiais tá leucócitos e muco continua raro a microbiota tem uma diminuição do lactobacilos e da citólise também [Música] aí a citologia vaginal pós-parto de imediato né do primeiro ao décimo dia pós-parto vai haver aí células intermediárias e superficiais numa proporção razoável tardiamente né vai acontecer

um predomínio das células para basais Porque durante um período aquele aquela aquelas células vaginais do colo do útero vão ficando atrofiadas né então vai haver um predomínio das células para basais do quadragésimo quinto dia até o sexagésimo dia né de 45 a 60 dias vai depender muito se a mulher está leitando ou não né tá em aleitamento materno se a mulher estiver amamentando esse epitélio vai continuar trófico com predomínio de células para basais se a mulher não estiver amamentando ele entra no ciclo menstrual novamente se torna trófico né com aquela variação células intermediárias e superficiais

no climatério né existe Aquela fase de transição então a mulher ela tem aquele período em que ela começa a entrar na menopausa que a gente chama de climatério então durante o climatério ele é a citologia vai evoluir do esfregaço trófico com predomínio de célula intermediária para o atrófico leve e esse artrófico leve vai haver um aumento das células para basais embora seja possível a gente encontrar células intermediárias e os lactobacilos vão diminuindo bastante a medida que o epitélio vai se tornando a trófico Tá a medida que vai havendo atrofia desse epitélio vai ocorrendo um predomínio

das células para basais e a flora é de lactobacilos vai sendo substituída pela microbiota cocoide que é a presença dos copos né na senilidade então depois que a mulher já está menos mesmo na menopausa aparecem apenas células para basais e a microbiotamoide prevalece Ok então a gente deixa é muda a flora de lactobacilos de atrofia leve né com células para basais isoladas e a direita é um caso mais acentuado né de atrofia mais acentuada Com um fundo bastante sujo do esfregaço mas com predomínio completo de células para basais e era isso e a gente fica

por aqui né mais tarde né eu vou passar para vocês alguns vídeos que vai falar de alterações morfológicas pré-cancerosas desse colo do útero tá bom desse esfregaços do colo do útero até mais fiquem com Deus Muito obrigada