[Música] [Música] falando em prontuário prontuário também outra fonte de estudo é importante pra gente em termos de responsabilidade civil porque o prontuário ele é um tipo de prova que é utilizada um processo judicial então o prontuário é um dos primeiros documentos que o perito vai ter acesso justamente para poder entender e avaliar a conduta do profissional médico em caso de responsabilidade civil então esse documento é importantíssimo para responsabilidade civil para perícia médica ea definição do prontuário tá lá na resolução 1.639 2002 ela fala o seguinte o prontuário documento único constituído de um conjunto de informações
sinais imagens registradas geradas a partir de fatos e acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e à assistência prestada de caráter legal sigiloso e científico que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional ea continuidade da assistência prestada ao indivíduo então o prontuário ele vai servir de base para você avaliar a conduta daqueles profissionais médicos ea partir daí eu vou poder avaliar se de fato ele agiu de forma correta ele seguiu literatura ser pedir os exames corretos ou então não se ele foi imprudente se ele foi imperito ele foi negligente o prontuário acaba sendo
ao fim ao cabo um verdadeiro instrumento de defesa do médico e também da instituição de saúde porque o prontuário ele bem preenchido ele resguarda o profissional eo prontuário ele é do paciente ou seja o prontuário ele acaba ele é de propriedade do paciente o dono do prontuário do paciente o médico ea instituição de saúde estão com a guarda do prontuário agora em termos de responsabilidade civil você tem uma série de cautelas que você precisa com relação ao preenchimento do prontuário prontuário a primeira que eu trago aqui e ela está prevista no artigo 87 do código
de ética médica é você ter um prontuário legível muito cuidado e aí estou falando de prontuário em caso de papel é pontuar em suporte de papel o prontuário elegível muitas vezes ele é fatal na hora da defesa do médico do hospital até porque víamos e convenhamos a nossa memória é limitada e é falha então o prontuário ele vai conter o registro preciso daquele momento da vida do paciente então ele vai conter esse registro tem de ser legível a iacc uma decisão de 2019 um médico em danos materiais e morais por causa de um suposto erro
diagnóstico altura recebeu o diagnóstico de enxaqueca no entanto ela tinha um aneurisma cerebral o laudo pericial foi inconclusivo o perdão inconclusivo porque ele apresentava um prontuário médico com uma grafia e legível então nesse caso houve inversão do ónus da prova como a gente já viu que pode acontecer a relação de consumo e o hospital acabou sendo responsabilizado porque dá moral porque justamente a defesa dele ficou bem prejudicada pelo fato do prontuário médico tem uma grafia elegível ea partir daí você não conseguiu avaliar de maneira correta e de maneira completa a conduta daquele profissional o que
redundou numa configuração de dano moral em uma indenização a ser paga àquela paciente tem decisões desse tipo por falha de prestação do serviço você tem decisões desse tipo por falha no preenchimento incompleto o paciente o usuário tentar completo porque se tiverem completo ele pode levar a decisões equivocadas e essas decisões equivocadas podem ter conseqüências faixas para o paciente então muito cuidado na hora de você preencher o prontuário porque não só você precisa preencher de maneira legível quando ele for para atuar em papel mas você precisa também preenchê lo de maneira completa ele precisa tratar de
fato ela momento da vida do paciente se você não fizer assim pode haver uma responsabilidade civil e pode haver uma condenação o profissional nesse caso então caso a caso você vai ter que avaliar você vai ter que colocar no prontuário a realidade daquilo que está acontecendo naquele momento na vida do paciente isso vai logicamente também para o prontuário eletrônico então muito cuidado na hora do preenchimento do prontuário eletrônico verifique se o produto eletrônico ele tem a legitimidade e ele precisa ter o ponto eletrônico antigamente brincava falando assim o médico imprimir o seu prontuário no word
no seu consultório e achava que tinha um prontuário eletrônico então hoje em dia a gente sabe que a gente tem que ter a certificação digital se não pontuar não tem validade e aí a preocupação é o seguinte você tem o seu prontuário eletrônico com certificação digital porque ele que garante a autenticidade das informações que estão lá importante notar esclarecer aqui pra vocês que em dezembro de 2018 foi publicada a lei que trata do prontuário eletrônico dos processos de digitalização de prontuário é a lei 3787 2018 a ideia é digitalizar de maneira segura todos os prontuários
e os portes de papel para que se possa futuramente descartá-los e permanecer somente com acervo digitalizado agora independentemente disso os cuidados na hora do preenchimento do prontuário permanecem tão cuidado na hora de preencher o prontuário cuidado com o control c control v do prontuário eletrônico independentemente disso tudo é importante ressaltar que o tempo de guarda do prontuário tanto físico quanto eletrônico continua sendo é regra geral anos contados da última votação portanto os médicos as instituições de saúde devem ficar atentos porque a perda do prontuário causa danos aos pacientes e gera responsabilidade civil além de dificultar
e às vezes até impedir que se continue o tratamento daquele paciente portanto cuidado com o prontuário porque apesar de ele ser um instrumento de defesa muito importante do médico se mal utilizados se mal preenchido se volta contra o profissional
