[Música] bom dia boa tarde boa noite estamos de volta aqui com o nosso canal sobre implante vamos discutir bastante coisa sobre Odontologia sobre implante sobre clínica integrada e nada melhor que exemplificar isso do que um caso Clínico Então vamos direto ao ponto pra gente começar a discutir como que a gente vai enxergar implantodontia dentro de um contexto reabilitador então ah começa aqui com o nosso caso com a coleta de dados Qual que é o objetivo da coleta de dados é diretamente é ter noção do problema que a gente vai resolver discutir Qual que é o
problema sem saber qual que é o problema qualquer solução pode ser inútil Então vamos descobrir exatamente qual que é o nosso problema então a gente vai passar por aquele roteiro de queixa principal de anamnese é vamos pro exame Clínico que é o ponto soberano o ponto máximo da nossa do nosso diagnóstico e para ISO a gente vai usar nesse caso fotos escaneamentos e exames adicionais Vem comigo que a gente vai começar a discutir um pouco a fundo esse caso então a paciente nos procurou e eh a queixa principal dela era fazer o implante dentário dentro
do contexto dela Depois eu explico direitinho como é que ela retornou ao consultório porque ela já era um paciente uma paciente Nossa no exame Clínico tinha ausência de doença periodontal como é que a gente descobre que tem us de doença periodontal tem que fazer sondagem periodontal muitas vezes uma sondagem rápida ajuda um periograma ajuda mas isso é outro assunto para outro tipo de discussão Mas sempre tem que diagnosticar se o paciente tem doença ativa e na namese não tinha muitas considerações a respeito de outros aspectos uma paciente normor reativa Então vamos lá pra foto do
Sorriso as fotos intraorais a gente sempre tem que ter noção do sorriso da paciente ou do paciente que em questão para para entender qual que a harmonia que tem em relação aos tecidos moles tá vamos lembrar que Odontologia faz parte eh de um contexto maior que é o rosto que é a saúde geral e que é não só a estética do do paciente mas a capacidade dele de interagir de se alimentar de falar de conversar e a gente tem que ter uma noção sempre da parte de fora que é da parte estr oral pra parte
intraoral então no slide da direita Na foto da direita a gente consegue ver que ah praticamente todos os dentes estão em posição a gente já consegue ver uma ausência ali do lado inferior esquerdo da tela e ã algumas retrações e por isso que o exame periodontal ele foi muito importante pra gente determinar Qual que é o grau de comprometimento se a doença tá ativa ou se a doena ternativa e tratada que era o caso dessa paciente então as fotos laterais elas vão começar a mostrar trazer outras informações mostrar pra gente o espaço edêntulo e mostrar
também é uma algumas questões peculiares só pra gente também ter noção a respeito do histórico da da paciente algumas retrações ausência de papin em algumas regiões isso não vai ter ter muita eh eh interferência no nosso planejamento Mas é bom que que a que a gente entenda qual que a história dessa paciente que inclusive fez tratamento ortodôntico então é uma paciente que tá tratada é uma paciente com mais de 50 anos de idade e que tem a mordida estável a queixa dela tava muito ligada à perda dentária por trauma por uma restauração extensa Então ela
fez a extração desse dente e a gente começa a perceber também nessa foto que a partir do momento que o dente é extraído a gente não perde só tecido ósseo a gente perde tecido mole que tá nessa região e que vai fazer parte do Contorno da região edêntula então essa parte a gente também tem que prestar atenção e checar no nosso exame Clínico Qual que é o nível de perda de tecido mole e os exames radiográficos vão trazer pra gente a perda de tecido duro então fotos e oclusais da da parte oclusal superior eh e
do ponto de vista do arco inferior então ausência do 46 que é a queixa principal da paciente tem uma peculiaridade nesse caso que ela tem um implante do outro M arco e depois a gente discute a respeito disso no nosso planejamento a gente utilizou o escaneamento 3D o escaneamento digital o escaneamento ele vai servir para trazer pra gente informações sobre a oclusão da paciente mas no exame Clínico também é essencial com um carbono ou observando checar as AES de oclusão da máxima intercuspidação da mic e também dos guias excursivos guia anterior guia de lateralidade para
checar se isso tem alguma interferência numa paciente geral essa paciente já tá tratada ela tá realmente e com indicação só de implante naquela região mas é muito importante frisar esse tipo de coisa não só usar o escaneamento ou modelo de estudo no articulador que é essencial tanto faz nesse caso mas principalmente cha clinicamente os os tatos oclusais dessa dessa paciente ou de cada paciente radiografias periapicais nas radiografias periapicais O que que a gente busca além da queixa principal da paciente entender como é que alguns algumas características que vão est aparentes aqui no no no tecido
ósseo na parte radicular elas podem ter algum tipo de interferência por exemplo lesões per apicais assintomáticas por exemplo dentes retidos por exemplo algumas patologias como cistos como e algumas áreas radiolúcidas tentar entender os reparos anatômicos canal mandibular fome mentual semio maxilar tudo isso vai fazer parte do nosso exame e na questão das cardiograf pepica isso sem contar as doenças mais prevalentes checar a a o nível ósseo lembrar que nível ósseo não é nível de inserção Clínica nível de inserção Clínica tá ligado a tecidos moles também mas e checar também doença Cari na interface da junção
cemento esmalte ou seja onde termina o esmalte e vai começar a porção radicular se existe alguma linha ou solução de continuidade focando no nosso dente aqui que é a queixa principal da paciente a gente consegue perceber que o espaço edêntulo é no espaço edêntulo pode ter tido uma movimentação do último molar ou seja o segundo molar invadindo um pouquinho o espaço edêntulo e do outro lado no outro quadrante tem um implante já nessa paciente que ela foi tratada e pelo nosso time há 14 anos atrás então ela tem um um implante estável há bastante tempo
já fez implante já conhece a experiência toda do caso então na panorâmica panorâmica tem muitos bons profissionais que adoram planejar em cima da panorâmica Eu particularmente prefiro planejar com outros exames a panorâmica realmente ela tem alguns níveis de distorção que podem trazer imagens que realmente não são verdadeiras mas assim ah isso não impede que a gente consiga ter uma visão muito boa na panorâmica Eu particularmente gosto de olhar a panorâmica para procurar algumas patologias enxergar o seio maxilar e realmente ter uma visão do todo é que a panorâmica nos traz por exemplo os terceiros molares
superiores dessa paciente que não estão em oclusão Isso precisa ser chegado clinicamente isso pode ser passível por exemplo de uma interferência oclusal que a paciente pode ter e a gente realmente não consegue detectar de uma forma simples no exame intraoral e consegue checar então todos esses exames eles são para ser e solicitados e estudados antes da paciente chegar na avaliação clínica se houve algum tipo de problema e você avaliou o paciente antes não h não tem problema nenhum no retorno checar se isso tem alguma algum tipo de consequência Então vamos lá nessa para essa paciente
especificamente isso aqui é quase que um spoiler né Eh a gente consegue enxergar alguns cortes da tomografia que a gente fez da região edentula Então esse programa é um programa que é o Blue Sky ele é um programa aberto que todos conseguem acessá-lo o treinamento é simples Eu vou fazer a gente vai fazer um próximo vídeo só falando de Buscai como é que é o planejamento PR implantodontia mas não tem muito sentido falar de planejamento só para implantodontia se a gente não enxerga o todo então a gente tá saindo da parte mais externa do paciente
pra parte mais interna pro problema específico dela e pros nossos achados clínicos isso é muito importante ter essa noção e ah a gente vai checar com a tomografia a relação da perda do do dente da Zon edêntula com tecido ósseo e nesse caso com um reparo anatômico super importante que é o canal mandibular que vocês conseguem ver no corte superior direito e no corte inferior esquerdo tá mas isso é só um spoiler depois nos próximos vídeos a gente vai falar só de Blu Sky vocês vão ver como que a gente faz planejamento no Blu Sky
Tá então vamos pro diagnóstico de tratamento eh da nossa Odontologia sobre implante como é que a gente vai organizar essas informações que que que foram colhidas a gente vai organizar nos cinco passos que foram discutidos no primeiro vídeo tá vamos primeiro traçar um diagnóstico um diagnóstico seguro se houver algum tipo de dúvida pedir um exame adicional se tiver dúvida em relação a algum tratamento endodôntico conversar com o endodontista com alguém com mais experiência se não for o caso mas traçar um diagnóstico baseado na queixa principal e nos achados clínicos nesse caso vamos falar só do
implante Qual que é a conduta terapêutica porque essa paciente não apresenta outras outros sinais clínicos de doenças ativas Qual que é a nossa a nossa nossa conduta como que vai ser o nosso tratamento vai ser um tratamento com implantes que vai precisar de um Plan vamento protético inicialmente e a partir do momento que a gente defina a posição correta da coroa ser substituída a gente vai fazer o planejamento cirúrgico para acessar o tecido ósseo para poder fazer um tratamento que seja eh ligado à posição 3D correta do implante na implantodontia existe essa frase que é
clássica todos os congressos profissionais antigos novos o implante só tem uma posição a posição 3D correta Ele só tem uma posição e ela é baseada na posição Protética e final mente a gente vai pra resolução da queixa principal do paciente que é nesse caso a queixa de mastigação a queixa do perda do elento dentário e a queixa também inclusive de uma certa perda de qualidade de vida então a partir da resolução da queixa principal vamos conversar um pouco a respeito do caso Clínico que é o diagnóstico de fratura e a paciente já chegou pro pro
nosso ambiente com a ausência do elemento tá algumas questões que dá para examinar nessa nesse caso específico sem querer complicar muito mas teve uma perda ali da dimensão da Crista ou seja o tecido ósseo e e e a tecida gengival que acompanhava esse tecido ósseo na crista na região mais perto da Porção coronal ela tá Estreita Isso é uma característica que acompanha alguns pacientes e a gente fala que é um rebordo em lâmina de faca eh tem algumas inscrições na literatura a respeito disso mas o essencial aqui é que realmente parece que tem uma diferença
na anatomia e a gente vai precisar do exame tomográfico que do lado direito aí tá aparecendo uma panorâmica mas essa panorâmica ela foi desenhada dentro do Blue Sky eh E essas linhas que estão aparecendo de diferentes cores elas são os cortes isso a gente vai conversar depois com mais calma mas essa linha amarela ela vai est representada aqui pelo corte principal Esse é o objetivo da nossa conduta terapêutica Então se a gente precisa de um implante nessa região nessa posição aquela aquela linha amarela ela vai precisar ser estudada para saber se um implante cabe nessa
região na posição 3D correta então se o objetivo da conduta terapêutica ter o implante a coroa definitiva sobre implante de porcelana a gente vai começar a fazer esse planejamento que a gente chama de planejamento reverso então o que que é o planejamento reverso é a gente entender no planejamento protético Qual que é a dimensão da coroa e nesse caso a a técnica foi copiar a coroa do outro lado n Ou seja quando você tem a perda de um dente a maneira mais fácil de você entender se ele tem o o mesmo dente o contralateral o
molar do outro lado no caso 36 a gente mede o 36 e transfere para cá para essa região eh nesse mes nessa meso posicionamento a gente descobriu através do Blu Sky também que o implante e ideal para ela é o implante com diâmetro de quro e com altura de oito e esse implante que a gente selecionou para esse caso é o implante da estra implante blx o implante blx ele foi desenhado especificamente para implante imediato ou seja quando você tira o dente e já coloca o implante na mesa sessão mas ele tem um torque super
bom ele é um implante que tem uma performance super boa e a gente vai selecionar esse mesmo produto esse mesmo implante para o caso e dessa paciente então dentro desse longo eixo do dente dentro desse dessa proposta de ter primeiro um planejamento protético a gente vai dar encaminhamento para o A solução do caso da paciente e como que a gente conversa com o paciente quando aborda ele inicialmente a respeito da implantodontia Apesar dessa paciente ter passado por um implante eh no passado há 14 anos atrás eh atualmente a gente sempre discute EA fala de ciência
por que que a gente fala de ciência para ele para ele entender que é uma terapia tem um alto grau de previsibilidade e de acordo com alguns autores e alguns estudos esse grau de previsibilidade e o grau de sobrevivência eles vão ser altos mesmo depois de 5 ou 10 anos e o o paciente tem que entender que eh esse tratamento precisa de prevenção tanto quanto os outros dentes a gente não pode eh propor uma terapia que realmente é eh pra eternidade se o paciente não fizer controles de prevenção a cada se meses Então isso é
mandatório existem algum algumas lendas urbanas aí sobre implantodontia que não pode passar ultrassom que não pode passar algum tipo de instrumento que vai arriscar o implante tem que tirar o biofilme da região ao redor do implante senão ele vai adoecer e a gente vai ter problema e isso pode ser um problema que pode cometer muitos pacientes então não ten medo de fazer a profilaxia de fazer raspagem eh em elementos com implante tá a literatura tá cheia de casos que falam pra gente que a gente deve fazer isso e para essa paciente como é que vai
funcionar ou seja a gente já sabe qual é o problema a gente já sabe qual é a solução agora a gente vai ter que ordenar isso então dentro do conceito de clínica integrada dentro do conceito de reabilitação do paciente a gente vai organizar por etapas e vai falar pro paciente as etapas que ele vai passar no caso são cinco sessões que estão programadas para essa paciente uma consulta cirúrgica paraa colocação do implante e um po Depois de 14 dias a gente vai esperar 60 dias nesse caso caso a cirurgia ocorra da maneira que a gente
propôs a gente chega no final da cirurgia e fala Olha a partir de agora tem 60 dias para que a gente possa dar dar seguimento ao processo reabilitador e nesse caso vai ser um novo escaneamento eh a quarta sessão após o escaneamento será a prova e instalação da coroa se tiver uma pequena correção a ser feita vai vai precisar de uma sessão adicional mas muitas vezes a gente consegue resolver dessa maneira e a quinta sessão é uma sessão de controle onde a gente checa o torque final do implante da coroa sobre implante e a partir
daí cela esse esse implante com mais Ah um com material mais duradouro que é uma resina ou seja essa essa é a nossa proposição esse é o nosso plano de tratamento que tá eh realizado por sessões e a gente tem um tempo um prazo previsto para que isso aconteça podem ocorrer algumas intercorrências podem ocorrer modificações podem mas essa é a nossa linha mestra se isso acontecer o paciente vai ser comunicado e a gente vai resolver da melhor forma possível Mas normalmente é são esses passos que a gente vai seguir para poder resolver o caso do
do paciente então esse essa essas informações que a gente reuniu aqui elas fazem parte de todo o contexto Clínico eu tô falando só da implantodontia mas para qualquer contexto Clínico isso deve deve ser usado e eh no próximo vídeo a gente vai conversar sobre Blu SKY como fazer um planejamento com Blu Sky Como entender o programa de uma forma simples e absolutamente entender como que se faz um planejamento cirúrgico e implantodontia um grande abraço espero ver vocês no próximo vídeo [Música]
