Sistema Renal/Urinário/Excretor 13 - Regulação Renal do Cálcio, Fosfato, Potássio e Magnésio

Fala galera tudo beleza meu nome é vício Jesus e você já sabe esse é medicina resumida no vídeo de hoje vamos abordar um tema que muitas vezes é muito negligenciado tanto na faculdade tanto no cursinho e qualquer livro que você esteja estudando que é o controle da concentração de diversos eletrônicos como cálcio fosfato Magnésio e o próprio potássio Então vamos aprender juntos então Aguarda só essa vinheta vai rapidinha que ven logo depois dela pode saltar [Música] Então galera avançando em nosso estudo do sistema renal Vimos que os rins além de realizar filtração glomerular reabsorção e

secreção tubulares além de fazer concentração e diluição da urina realizam outra função imprescindível que vamos abordar um pouco nesse vídeo que é o controle da concentração de alguns eletrólitos presentes no líquido extracelular tais como o potássio cálcio fosfato e o magnésio no decorrer do vídeo vocês vão perceber a importância que os rins assumem nesse papel de regulação Pois se não fosse esse mecanismo muito provavelmente nós não conseguiríamos nem sobreviver Então vamos lá entender tudo isso direitinho beleza bom se você abrir agora um livro de fisiologia e buscar no capítulo de sistema renal vai ver que

há um consenso sobre os valores da osmolaridade plasmática do potássio ou seja sua concentração média nos líquidos extracelulares que está em torno de 4,2 mil equivalentes por litro podendo haver ver alguns aumentos ou reduções de mais ou menos 0,3 mil equivalentes por litro tal mecanismo de controle da concentração do potássio extracelular que mencionei é muito preciso e necessário a nossa homeostase uma vez que diversas funções celulares teciduais e orgânicas são sensíveis às alterações da concentração extracelular de potássio se o potássio plasmático aumentar de concentração em 3 M equivalentes por litro pode causar algumas desordens tais

como algumas arritmias cardíacas E se o aumento for contínuo e persistente o suficiente pode ser gerado uma fibrilação cardíaca com posterior parada cardíaca o potássio está majoritariamente dentro da célula cerca de 98% E o restante disperso nos líquidos extracelulares por isso o potássio é conhecido como o principal íon intracelular então devido a essa característica é um tanto quanto difícil fazer a regulação da concentração Extra cular de potássio uma vez que ele está aí presente numa concentração muito baixa concordam comigo nesse sentido o corpo humano adquiriu estratégias evolutivas que permitem que essas concentrações sejam reguladas de

modo preciso observem bem essa imagem que ela vai ajudar a compreender a dinâmica desse raciocínio assim como Fizemos lá no vídeo de manutenção do volume dos líquidos corporais vamos adotar como parâmetro um homem adulto pesando 70 kg Beleza então com esse peso vimos lá atrás que mais ou menos 40% do seu peso corporal Total estão distribuídos no compartimento intracelular ou seja cerca de 28 l de líquido intracelular e cerca de 20% do Peso corporal Total está no compartimento extracelular o que corresponde a 14 l de líquido extracelular em termos de concentração cerca de 3.920 mil

equivalente de potássio estão dentro das células e apenas 59 mil equivalentes estão no líquido extracelular desse modo quando fazemos uma simples refeição ingerimos cerca de 50 mil equivalentes de potássio e a nossa ingestão di área pode variar Entre 50 e 200 mil equivalentes de potássio por dia se o corpo não conseguir remover rapidamente a sobrecarga de potássio extracelular ingerido Pode surgir a hipercalemia ou hiperpotassemia que é quando a concentração plasmática de potássio Está Alta O que pode causar sérios riscos ao indivíduo Inclusive a própria morte em oposição caso não houvesse o mecanismo compensatório adequado uma

perda de potássio do líquido extracelular poderia fazer surgir uma outra condição que é a hipocalemia ou hipopotassemia que é quando a concentração plasmática de potássio está baixa então justamente para evitar condições como hiper ou hipocalemia é que surge a estratégia corporal para evitar bruscas flutuações plasmáticas do potássio como cerca de 98% do potássio total do corpo está dentro das células elas funcionam como reservatório de potássio em caso de excesso de potássio no líquido extracelular como ocorre por exemplo na hipercalemia de modo oposto quando há pequenas perdas de potássio extracelular como ocorrido na hipocalemia as células

funcionam como doadores de potássio para que os níveis plasmáticos não caiam abaixo da faixa aceitável portanto fica claro que essa forma de redistribuição de potássio entre os compartimentos intra e extracelular representa um mecanismo fundamental de defesa contra as alterações da concentração de potássio no líquido extracelular beleza galera alguns fatores são capazes de influenciar essa distribuição do potássio entre os compartimentos intra e extracelular por exemplo a insulina é um hormônio importante para aumentar a captação celular de potássio após enção tanto queem indivíduos portadores de diabetes mcos ocorre um aumento maior que o normal da concentração plasmática

de potássio após a refeição na medida em que se aumenta a ingestão de potássio haverá também o aumento da secreção da osterona e isso faz aumentar sua captação pelas células lembrem que já falamos sobre o papel da aldosterona em vídeos passados ela aumenta a reabsorção de sódio nos túbulos coletores e possibilita a secreção do potássio no lumem tubular então de maneira simples quando houver secreção aumentada da osterona tenderá a ocorrer a hipocalemia muito por causa do mecanismo de deslocamento do potássio extracelular para o interior das células em oposição os indivíduos cuja síntese e secreção de

aldosterona São ineficientes como ocorre na doença de json por exemplo muitas vezes podem cursar com uma hipercalemia significativa devido tanto ao acúmulo de potássio no líquido extracelular quanto a sua excreção renal está reduzida quando algumas situações tais como o estresse fazem o organismo secretar muita catecolamina sobretudo a adrenalina ocorrerá a ativação de receptores beta2 adrenérgicos e isso causa o deslocamento do potássio do líquido extracelular para dentro das células de modo oposto quando por exemplo um indivíduo hipertenso está em tratamento da Hipertensão com o uso de betabloqueadores que são fármacos antagonistas dos receptor Bet adrenérgicos como

o Propranolol Atenolol faz o potássio sair das células O que pode causar uma hipercalemia Ainda que os mecanismos não estejam esclarecidos a acidose metabólica também faz aumentar a concentração extracelular de potássio ao passo que a alcalose metabólica faz diminuir a sua concentração extracelular sabe-se no entanto que quando a concentração de íon hidrogênio Está Alta há uma diminuição na atividade da bomba de sódio e potássio contribuindo para que a célula reduza sua captação de potássio e consequentemente eleve sua concentração extracelular já falamos que quase a totalidade do potássio está dentro das células e por isso quando

há lesão ou Morte celular a grande quantidade de potássio contida em seu interior extravasa para o meio extracelular consequentemente isso gera uma hipercalemia bastante significativa sobretudo quando há extensa destruição tecidual hemólise e graves lesões osteomusculares outra situação que envolve Lise celular é quando o indivíduo realiza exercícios extenuantes quando isso acontece as células musculares esqueléticas sofrem lesão e t o seu potássio extravasado para o líquido extracelular o que gera a hipercalemia embora essa hipercalemia costume ser leve exceto quando o exercício é intenso e prolongado o suficiente quando algum evento faz a osmolaridade do líquido extracelular se

elevar como por exemplo numa hiperglicemia ou numa desidratação haverá o trânsito de água para fora das células por osmose a gente viu isso em vídeos anteriores então quando essa situação acontecer haverá desidratação celular e isso causa o aumento da concentração intracelular do potássio criando um gradiente de concentração entre os meio intra e extracelular esse Gradiente por sua vez causa a difusão do potássio para fora das células e posteriormente seu aumento de concentração no líquido extracelular em oposição quando há uma redução na osmolaridade do líquido extracelular a sequência de eventos será Justamente a inversa beleza de

modo objetivo a excreção renal de potássio assim como dos outros eletrólitos obedece uma regra muito simples que na verdade os somatórios dos três processos renais básicos que é a filtração a reabsorção e a secreção tubular desse eletr em situações fisiológicas de acordo com essa imagem cerca de 65% do potássio filtrado nos glomérulos renais são reabsorvidos no túbulo proximal de 25 a 30% do potássio filtrado serão reabsorvidos na poção ascendente espessa da alça de L pois nessa região Há muitos cotransportadores sódio potássio clorito é importante destacar uma outra coisa tanto no túbulo proximal quanto na alça

de l a taxa de reabsorção do filtrado é relativamente constante já por outro lado quem controla mais avidamente a regulação diária da excreção do potássio são os túbulos coletores corticais onde o potássio Pode ser reabsorvido ou secretado a depender das necessidades do corpo tal propriedade dessa região é devido à presença das células principais dos túbulos coletores corticais e distais finais que permitem que o potássio possa ser reabsorvido ou secretado as células principais pais correspondem por aproximadamente 90% das células dos túbulos coletores corticais e distais finais e são responsáveis por secretar o potássio Como já discutimos

o processo de secreção do potássio do início para o lumem tubular ocorre em duas etapas a primeira etapa começa com a captação do potássio do intesto para o interior da célula por meio da atpa sódio potássio via transporte ativo na qual essa bomba transfere o sódio da célula para intesto e o potássio para o interior da célula como mostra essa imagem já a segunda etapa ocorre via de fusão passiva do potássio do interior da célula para o líquido tubular Vale relembrar que a bomba de sódio potássio faz com que o potássio intracelular fique bastante concentrado

o que gera uma espécie de força motriz para que o potássio seja transportado passivamente para o lumem tubular por meio de canais de fluxo na membrana luminal a secreção do potássio pelas células principais está na dependência de três fatores cruciais que exercem o controle sobre tal processo que são a atividade da bomba de sódio potássio o gradiente eletroquímico gerado pelo transporte do potássio do intesto para dentro da célula e a partir daí para o lume tubular e a permeabilidade que a membrana luminal tem para o potássio devido aos canais de refluxo algunas determinadas condições tal

como a hipersecreção da aldosterona faz com que o potássio seja perdido do líquido extracelular ou seja ele vai ser depletado quando isso acontece compensatori haverá a interrupção de sua secreção Claro para poder poupar o máximo de potássio possível e em paralelo um aumento na sua reabsorção ao nível dos túbulos coletores de stais finais essa reabsorção ocorre nas células intercaladas pois elas possuem na sua membrana luminal a bomba hidrogênio potássio atpase de maneira simples essa bomba reabsorve o potássio e secreta ativamente os iOS de hidrogênio para o lumem tubular esse potássio será transportado posteriormente para o

intesto mantendo assim os inas de potássio dentro de uma faixa tolerável em casos da Deão desse íon os fatores que regulam a secreção do potássio agem tanto estimulando quanto inibindo a sua secreção nesse sentido ganha destaque Tais fatores que estimulam a secreção do potássio pelas células principal que são a concentração elevada de potássio no líquido extracelular a alta concentração plasmática da aldosterona e o aumento do fluxo tubular Em contrapartida um fator muito importante que reduz a secreção do potássio é a acidose ou seja um aumento da concentração dos íons h+ no líquido extracelular Fiquem tranquilos

que vamos descrever cada um deles quando a concentração do potássio extracelular está elevada haverá um momento na sua secreção por meio de três mecanismos quando a concentração do potássio extracelular se eleva a bomba de sódio potássio é estimulada e assim mais potássio é captado para dentro das células principais e depois para o lumem tubular como nós já vimos quando a concentração do potássio extracelular se eleva há também o aumento do gradiente de concentração do potássio entre o líquido intersticial e o interior da célula principal O que faz o potássio ser transportado para o meio intracelular

por esse motivo muito pouco ou nenhum potássio extravasa de volta para o líquido ial renal Como já vimos também a alta concentração plasmática de potássio estimula a secreção da aldosterona pelo córtex adrenal e isso estimula ainda mais potássio a ser secretado sobre o mecanismo de ação da aldosterona e seus efeitos Ah isso a gente já tá craque ela vai lá nas células principais dos túbulos e ductos coletores e estimula a reabsorção ativa dos I sódio por meio da bomba de sódio potássio que faz o quê transporta o sódio da célula para o início e posteriormente

para a Corrente sanguínea ao passo que bombeia o potássio do intesto para a célula e a partir daí para o lumem tubular no sentido oposto ao sódio beleza até aqui no que se refere ao fluxo de carga filtrada no túbulo distal todas as vezes que houver aumento da ingestão de sódio expansão do volume ou uso contínuo de alguns diuréticos haverá uma consequente estimulação da secreção de potássio e o oposto também é verdadeiro se houver redução do fluxo tubular distal como ocorre na nário Ures aumentada a secreção de potássio é reduzida percebam que isso faz bastante

sentido pessoal Pois é justamente uma das estratégias que o corpo tem para controlar de maneira muito precisa a concentração do potássio intra e extracelular o modo começo acontece é muito simples quando o potássio é secretado no líquido tubular a sua concentração no túbulo aumenta e isso diminui o gradiente de concentração fazendo com que haja uma menor força motriz de difusão que faz com que menos potássio atravesse a membrana celular em direção ao túbulo já quando ocorre aumento do fluxo tubular o potássio secretado flui continuamente pelo túbulo como se estivesse sendo lavado de dentro do lume

o que faz com que o aumento da sua concentração tubular seja minimizado portanto percebemos finalmente que o aumento do fluxo tubular contribui para estimular a secreção efetiva de potássio simples assim então para falar um pouco do cálcio eu lembro aqui para vocês que boa parte do conteúdo do que se refere à modulação da concentração dos I cálcio a questão hormonal regulatória mediada pela calcitonina e pelo paratormônio foram abordados nos vídeos de sistema endócrino vale a pena dar uma conferida lá também beleza veja não é necessário decorar esses valores é mais pra gente poder entender tá

a concentração dos inhos cálcio extracelular normalmente permanece em torno de 2,4 m equivalentes por litro quando houver redução na concentração plasmática de cálcio chamaremos essa condição simp simplesmente de hipocalcemia essa redução classicamente pode aumentar a capacidade de excitação das células musculares e nervosas podendo até resultar em casos mais severos em contrações espásticas da musculatura esquelética conhecida como tetania hipocalêmica em oposição quando a concentração do cálcio estiver aumentada chamaremos isso de hipercalcemia condição que pode causar importante depressão na excitação neuromuscular gerando até arritmias cardíacas metade do cálcio plasmático está na forma de íons cálcio que é

considerada a forma biologicamente ativa nas membranas celulares e o restante está conjugado à proteínas plasmáticas sobre o seu armazenamento sabemos que 99% do cálcio estão armazenados na matriz óssea sendo que cerca de mais ou menos z0,1 por está no líquido extracelular e 0,9% no líquido intracelular e nas organelas celulares dessa forma o osso é o grande reservatório que Arm no cálcio e serve de fonte de cálcio para o corpo quando sua concentração extracelular está reduzida sabemos também que um dos hormônios reguladores fundamentais do balanço do cálcio tanto pela capitação quanto pela sua liberação pelo osso

é o paratormônio que é o pth esse hormônio é produzido nas glândulas paratireoides e atua basicamente sobre os ossos aumentando a reabsorção ósea e posteriormente libera uma grande quantidade de cálcio no sangue e no líquido extracelular lembre-se que o pth será secretado para tentar corrigir os níveis baixos de cálcio extracelular Beleza o oposto também é verdadeiro Pois quando a concentração extracelular de cálcio Está Alta as paratireoides secretam menos pth e portanto quase não ocorre reabsorção óssea Então esse cálcio excedente será depositado nos ossos Por neoformação óssea um outro ponto importante sobre as propriedades do pth

é que ele regula a concentração plasmática do cálcio por 3S meios por estimular a reabsorção óssea que acabamos de ver por promover a ativação da vitamina D que aumenta a reabsorção intestinal de cálcio e por aumentar diretamente a reabsorção de cálcio nos túbulos renais particularmente essa última propriedade nos interessa mais então vamos focar nela beleza como aproximadamente metade do cálcio plasmático está ionizado essa mesma quantidade pode ser filtrada pelos glomérulos em condições fisiológicas cerca de 99% do cálcio filtrado é reabsorvido ao longo dos túbulos com excreção de apenas 1% cerca de 65% da carga filtrada

de cálcio é reabsorvida no túbulo proximal 25 a 30% na alça de l e 4 a 99% nos túbulos distais e coletores tendo em vista que a excreção renal desses I acontece para atender as diversas necessidades corporais quanto a demanda desse ion em termos proporcionais parece bastante com o padrão de reabsorção do sódio grande parte da reabsorção de cálcio no túbulo proximal ocorre por via paracelular junto à água reabsorvida que flui entre as células como mostra essa imagem a parte restante é reabsorvida por via transcelular nessa via por sua vez o cálcio se difunde do

lumem tubular para a célula pois o cálcio no lumem tubular está muito mais concentrado do que no interior da célula e também porque dentro da célula há mais carga negativa em relação ao lumem tubular Além disso o cálcio também pode sair da célula pela ação da bomba de cálcio atpase e também pelo cont contratransporte espesso aqui metade do cálcio reabsorvido será pela Via paracelular por difusão passiva e a metade restante acontece por via transcelular sendo que este último processo é estimulado pelo pth o pth funciona como um importante controlador da reabsorção tubular renal de cáo

isso porque quando esse hormônio está aumentado no plasma haverá uma estimulação a reabsorção de cálcio no ramo ascendente espesso de en e nos túbulos de Stage também e isso reduz a excreção de cálcio na urina o oposto também será verdadeiro ou seja quanto menos pth circulante maior será a excreção de cálcio Vale destacar que o calcitriol e a calcitonina também estimulam a reabsorção de cálcio mas não ganham tanto destaque assim nessa dinâmica do cálcio como o pth no túbulo distal por sua vez a reabsorção de cálcio ocorre quase que totalmente por transporte ativo por meio

da bomba cálcio atpase e pelo contratransporte na alça de l o pth estimula aqui também a reabsorção de cálcio Outro fator bastante interessante que influencia na reabsorção do cálcio é a concentração plasmática do Fosfato quando o fosfato plasmático está elevado ocorrerá um estímulo nas paratireoides para que haja mais secreção do pth e isso aumenta a reabsorção do cálcio pelos túbulos renais fazendo com que a excreção de cálcio pela urina diminua a recíproca também será verdadeira pois quando ocorre uma diminuição da concentração sérica do Fosfato menos pth será secretado pelas paratireoides o fosfato por sua vez

é um eletrólito imprescindível para a manutenção das funções orgânicas vitais por exemplo na formação do ATP da matriz óssea dos fosfolipídeos das membranas biológicas etc e sua concentração por sua vez também deve ser mantida em níveis mínimos aceitáveis para que a homeostase celular seja garantida o túbulo proximal costuma reabsorver cerca de 80% da carga filtrada de fosfato nessa região a reabsorção de fosfato ocorre principalmente por via transcelular o influxo celular de fosfato que é o fluxo para dentro ocorre através do cotransportador de sódio fosfato e o efluxo do potássio ou seja o fluxo para fora

pela membrana basolateral já o túbulo distal reabsorve mais ou menos 10% e pequena monta é reabsorvida lá na alça de L nos túbulos coletores e também nos ductos coletores entretanto cerca de 7 a 10% do Fosfato filtrado é eliminado pela urina Além disso O pth exerce algum grau de influência na regulação da concentração plasmática de fosfato ele Medeia o processo de reabsorção óssea por meio dos osteoclastos e faz com que uma grande de quantidade de fosfato derivado da matriz óssea seja drenada para o líquido extracelular o pth também reduz o transporte de fosfato pelos túbulos

renais e faz com que menos fosfato seja reabsorvido da Luz tubular renal provocando assim uma depleção urinária de fosfato por isso que o pth é considerado um hormônio fosfat surico ou seja uma vez que o pth plasmático esteja aumentado a reabsorção tubular de fosfato será reduzida e a excreção urinária do fosfato será aumentado assim como os outros eletrólitos já descritos como o sódio potássio O cloreto o cálcio e o próprio fosfato o magnésio também tem funções orgânicas de fundamental importância pois ele participa de diversos processos bioquímicos no corpo funcionando como cofatores enzimáticos e assim ativam

cascatas de reações metabólicas e por isso sua concentração precisa também ser regulada de modo muito eficaz cerca de 50 a 60% do magnésio corporal está armazenado na matriz óssea E o restante no interior das células sua distribuição no líquido extracelular é irrisória e mais de 50% do magnésio extracelular estão conjugadas às proteínas plasmáticas e isso por sua vez vai justificar sua baixa concentração nesse compartimento que é a fração livre ou ionizada que está em torno de 0,8 M equivalentes por litro a maior parte da carga filtrada de magnésio é reabsorvida sendo que mais ou menos

10 serão eliminados pela urina em comparação com os demais eletrólitos o magnésio Segue uma lógica um pouco diferente pois o seu principal local de reabsorção é a alça de n onde ocorre a reabsorção de quase 70% do magnésio cerca de 20 a 25% costuma ser reabsorvido no túbulo proximal e menos de 5% do magnésio filtrado é reabsorvido ao nível dos túbulos g distais e coletores também tudo beleza então galera hoje eu vou ficar por aqui se esse vídeo te ajudou você já sabe clica aqui embaixo em gostei para eu ter um feedback seu e compartilha

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