SEMIOLOGIA | O QUE COMPÕE E COMO DEVE SER FEITA A ENTREVISTA E COLETA DE DADOS NA ANAMNESE

se ligga fermage na aula de Hoje iremos falar sobre a entrevista e a coleta de dados na nossa namn como é que você vai ter essa coleta de dados da forma mais exata possível essa entrevista como é que você vai guiar para coletar as informações essenciais no teu paciente fazendo assim uma annese de forma mais exata possível e influenciando bastante no teu exame físico Então essa aula é muito completa falando sobre esse tema e por isso você tem que assistir até o final para entender tudo sobre a entrevista col de dados na namn me chamo

João Victor sou enfermeiro e professor e sejam todos bem-vindos ao canal manual da [Música] enfermagem vamos lá turma primeiro de tudo por que que você deve coletar os dados do paciente porque eu devo fazer uma annese de forma correta bom a coleta dessas informações vai exigir muito do profissional a capacidade de observar de ouvir o paciente de se comunicar da forma adequada que o paciente Entenda você então tudo isso pode influenciar muito na coleta de dados do seu paciente até a linguagem mais clara possível nada de utilizar aqui termos técnicos pode até assustar o paciente

o paciente não pode entender ali o que você tá comunicando para ele então tudo isso vai ser importante pode influenciar na sua entrevista e na sua anamnese então Anota tudo que eu vou te falar nessa aula tá E demonstre sempre turma isso daqui poucos profissionais acabam fazendo isso mas sempre demonstra segurança empatia interesse por aquilo que o paciente está transmitindo para você porque às vezes acabamos entrando no automático e infelizmente esquecemos essa parte da empatia de escutar o paciente eu sei que alguns pacientes Falam até demais mas tenta guiar da forma mais correta possível a

tua avaliação ou a tua anamnese Mas nada de demonstrar a falta de interesse para aquilo que o paciente tá te mostrando porque às vezes aquilo que ele está te falando pode indicar algo que você estava buscando na sua annese pode indicar algo que possa estar influenciando no meu exame físico então é por isso que você deve ouvir bem o teu paciente ou acompanhante ali dele tá Mação a o que você vai estar coletando no paciente Primeiro de tudo você deve conhecer aquele paciente então aborda o teu paciente pelo nome nada de abordar o paciente Ah

o paciente do leito CCO Ah o paciente do leito um não cada paciente tem um nome e quando você chega para aquele paciente fala o nome dele aquilo ali já chama atenção querendo ou não já pode influenciar muito na sua entrevista na sua coleta de dados e toma cuidado quando se falamos em nome de nada mesmo com aqueles pacientes que você conheça você não vai utilizar ali por exemplo um apelido a não ser que o paciente realmente seja conhecido por aquele apelido mas nada de chamar o paciente por apelidos não tá fala o nome da

pessoa o nome que a pessoa ali se identifica tá porque isso já te demonstra interesse que aquele paciente ali viu que você já conheceu ele que tentou ali buscar algo sobre ele então isso pode influenciar muito de forma positiva na sua avaliação idade Por que que a idade pode influenciar aqui na coleta de dados bom sabemos que os extremos das idades sempre apresentam ali patologias divergentes por exemplo uma criança apresenta um tipo de Patologia criança Às vezes tem menos comorbidade tá comparado a um idoso um idoso ali na sua fase mais de envelhecimento vai apresentar

várias comorbidades ali então a gente conhecer a idade do paciente pode influenciar por exemplo uma certa doença que não era para aparecer naquela idade está aparecendo então Opa algo de errado está aqui então a idade pode influenciar em relação às patologias que podem estar se apresentando no paciente outra outro ponto que também influencia e que você Dev coletar vai ser referente a cor do paciente algumas patologias também se apresentam em alguns tipos de raças e alguns tipos de pacientes com colorações diferentes por exemplo pacientes da Raça Negra tá vai ter uma maior probabilidade de ter

anemia F fore por exemplo que eu trago aqui para vocês não estou dizendo que esses pacientes por ter essa raça vai ter essa doença não eles vão ter uma maior probabilidade tá então a gente identificar cor do paciente pode influenciar s sim nas patologias que estamos identificando ali na nossa anamnese tá estado civil e isso daqui algumas pessoas não dão tanta importância Ah é solteiro Ah é casado turma Às vezes o fator emocional pode vir muito de uma relação conturbada então se você identificar ali ah a paciente é é casada mas ao mesmo tempo a

paciente tá te mostrando um emocional ali prejudicado Será se não é por conta desse casamento então a gente tem que identificar também a gente tem que ter esse olhar mais possível do paciente por exemplo é uma paciente solteira é uma paciente de múltiplos parceiros um exemplo que eu trago para vocês então isso pode influenciar em certos tipos de doença que essa pessoa pode adquirir Então você deve abordar essa pessoa e orientar educar máximo possível a educação sexual nesse indivíduo por exemplo Então esse estado civil pode influenciar nesses fatores a escolaridade é um dos pontos aqui

no nosso território brasileiro que pode influenciar muito na nossas condutas aqui de profissionais da saúde por exemplo você pode entregar o medicamento para aquela pessoa mas se você não tiver uma educação em saúde para aquela Pessoa adequada ensinando como é que ela vai tomar aquele medicamento o horário certinho porque algumas pessoas têm baixa escolaridade e nem sab olhar as horas corretas então ela vai errar na hora da sua medicação E então esses pacientes que tem uma escolaridade mais baixa você deve dar uma atençãozinha ali a mais educar ele Porque sim pode influenciar aqui na vida

desse cidadão show profissão algumas doenças pode vir também referente às profissões que aquele paciente tem por exemplo paciente que trabalha em em fábrica que realiza muito movimento repetitivo pode ter ali problemas nas articulações que isso pode vir por conta desse trabalho dele então sim tem doenças que vêm do trabalho você identificando essa profissão do paciente já vai te dar um direcional para aquela causa que o paciente está chegando até você então profissão e ocupação influencia na nossa coleta procedência algumas doenças podem vir diretamente de alguns lugares ou regiões trouxe até como exemplo aqui ó a

malária doença de chagas esquitossomose tem a febre amarela antes até aqui no Brasil só quem tomava a vacina da febre amarela era certas regiões hoje todo o Brasil toma Mas algumas regiões que tomavam essa vacina então por quê porque aquela doença era característica daquela região se a pessoa fosse viajar para lá ou se a pessoa viesse de lá ela tomar ela tinha que ter ali na sua carteira de vacinação a vacina da febre amarela e isso há um tempo atrás aqui no Brasil tá E é por então por isso a procedência é de suma importância

condições de moradia turma higiene esgoto o acesso à água potável tudo isso pode interferir no padrão da saúde daquele indivíduo algumas doenças podem vir por exemplo de um saneamento básico inadequado verminoses aqui por exemplo ou por exemplo que eu trago aqui para vocês a água potável aquele paciente vai ali realizar seus alimentos vai fazer seus alimentos em Água inadequada infelizmente ele corre um risco de ter uma probabilidade de ter alguma doença por conta dessa ma higiene ou desse uso dessa água não potável tá então você avaliar tanto higiene esgoto a água do paciente isso pode

influenciar tanto na sua annese como também na doença que o paciente está te trazendo tá isso daqui pode determinar o que você pode direcionar no seu exame físico religiões e crenças tá isso aqui influencia Professor demais turma temos algumas crenças que alguns pacientes vão utilizar certos medicamentos temos algumas religiões que não permitem por exemplo é a transfusão sanguínea Então você identificar religião vai conduzir você da forma mais adequada possível na sua anamnese também evitando erros nas suas práticas porque imagina só o paciente por sua religião ele não permite ter transfusão de sangue e você acaba

fazendo essa transfusão de sangue isso você está desrespeitando ali o paciente o paciente pode até te processar por conta disso então por isso é importante a gente estar avaliando aqui a religião e a crença para ter uma abordagem melhor com os nossos pacientes e isso tudo a gente tem que respeitar mesmo algumas crenças a gente sendo contra você está ali com profissional da saúde e tem que respeitar toda crença que chegar ali na na sua unidade show turma então ó história da doença atual quando se falamos dessa história da doença atual o que é que

eu vou coletar Professor aqui turma a gente vai investigar de modo Olha só detalhado os sintomas relacionados com a doença Como por exemplo o horário do aparecimento localização frequência duração idade fatores que desencadeam ou atenuantes daquela doença que o paciente está sentindo no momento por exemplo quando se falamos no início você pode perguntar pro paciente ô seu José Quando foi que começou essa dor de que forma Que dia começou você sentir essas dores Você pode perguntar pro paciente em relação à localização Seu José essa dor que você tá sentindo você está sentindo em qual local

se for por exemplo em em região abdominal ele vai indicar com a região que está doendo e a partir disso você vai identificar quais órgãos tem naquela região e assim determinar o que pode ser será se essa dor está vindo desse órgão em específico justamente porque a gente tá avaliando o quê a dor do paciente a gente pode avaliar também em relação à intensidade se essa dor ela aumenta ou diminui se é uma dor fraca se é uma dor ruim isso temos a escala de dor aí eu acho engraçado nessa hora que a gente pergunta

para o paciente seu José de zer a 10 Qual é a sua dor todo paciente vai responder que a dor dele é 10 porque todo dor é ruim Tom mas você deve concordar comigo então a maioria dos pacientes acabam respondendo 10 na escala de dor mas você deve avaliar também em relação às Faces do paciente Será se aquela dor realmente é 10 é bem subjetivo esse dado mas você deve estar avaliando tudo ali por completo desse paciente show em relação ao caráter tipo você deve perguntar o paciente como é a dor se é dor em

peso ou é dor em cada como se fosse mesmo ali algo entrando ali em você se é uma dor em queimação se é uma cólica se essa dor está latejando ou pulando Então esse caráter tipo da dor você vai estar avaliando nesse paciente você pode perguntar a ele Seu José como é que você tá sentindo essa dor Opa é uma dor ali em queimação ali certo então ele vai te trazer como é esse tipo de dor e você pode perguntar também se essa dor irradia por exemplo Ah é uma dor na coluna que está irradiando

para algum dos membros inferiores Então você vai ter que avaliar Será se algum problema na coluna daquele paciente algum possível hérnia de disco ae já vai direcionando o nosso exame físico a partir do que o paciente está trazendo para você show em relação a periodicidade se essa dor é contínua se essa dor em certos momentos do dia para volta ou se é uma dor que vai para um tempinho volta novamente Então você deve avaliar também em relação a essa periodicidade do que o paciente está tá sentindo em relação também à duração se por exemplo ah

senti essa dor João V tá apenas pela manhã mas for am manhã todinha to mas foi A manhã todinha sentindo essa dor Opa é uma dor pela manhã ou uma dor pela tarde uma dor pela noite quanto tempo dura Ah 15 minutos sentindo a dor para e volta depois então a gente vai ter que avaliar também essa duração e avalia também em relação à duração só pra gente finalizar que em relação duração o tempo também que ele sente Ah já é uma semana que que está com essa dor três dias então a gente tem que

avaliar também isso fatores de melhora o que que ele faz com que aquela dor possa reduzir por exemplo se for uma dor de coluna Ah me sento certa forma e essa forma que eu sento alivia essa dor ou eu deitar aliviar dor ou eu ficar em pé aliviar dor então a gente deve avaliar o que que ele está fazendo para melhorar se ele tomou algum medicamento se quando ele faz atividade física melhora ou piora se quando ele come algum alimento se essa dor volta também então a gente vai ter que avaliar esses fatores de melhora

também fatores de piora o que é que ele faz que infelizmente Essa dor pode piorar por exemplo se for uma pessoa que trabalha ah Professor essa dor Ela só vem quando eu estou trabalhando trabalha ali na minha fábrica quando eu começo a fazer esses movimentos repetitivos essa dor começa a apresentar então ali o fator de pior é o quê quando ele está trabalhando ou por exemplo ah Professor essa dor é quando eu caminho então o fator de Pior é quando esse paciente está caminhando a gente tem que avaliar isso também e você deve perguntar também

se apresenta algum outro sintoma tá algum outro sintoma que faz com que essa dor volta tá então a gente tem que avaliar todos esses fatores e a gente vai ter que avaliar também os antecedentes pessoais ou seja aquela vida do paciente a gente tem que também estar avaliando pra gente ter uma anamnesia e uma entrevista da melhor forma possível Tá T então aqui o que que você vai avaliar antecedência da infância você vai avaliar as condições de nascimento eh se já teve molestias da infância desenvolvimento neuropsico neuropsicomotor ou seja algumas mães nesse momento aqui da

infância às vees acaba não avaliando esse desenvolvimento e algumas doenças ou algumas patologias a acabam se amostrando quando o paciente já está mais na sua fase adulta ou quando está mais velho e se a gente tivesse identificado ali na nossa primeira infância na infância ali a gente teria uma condição melhor de tratamento para esse paciente ou até mesmo a vida desse paciente seria totalmente diferente então a gente tá avaliando aqui o desenvolvimento da criança influencia muito então você que trabalha na atenção primária tem um papel muito importante nessa área tá doenças do paciente perguntar sobre

as mais comuns da vida adulta tá sempre pergunta se ele também já teve por conta dessas doenças que ele teve na sua vida adulta se ele já teve internações por conta das mesmas Por que Professor deve perguntar isso porque alguma dessa doença pode estar voltando no momento que você está fazendo essa annese então esse paciente está vindo pela pelo mesmo motivo que ele já foi internado anteriormente então a gente deve avaliar as doenças desse paciente se esse paciente tem alguma alergia por exemplo de pirona muito comum né E se ele tem essa alergia Esses medicamentos

é óbvio olha Óbvio Espero que seja Óbvio para você você não vai ali prescrever ou administrar Esses medicamentos no paciente que tem alergia então aqui turma mesmo na nossa anamnese é que vai ser fundamental pra gente construir Aquelas nossas plaquinhas que a gente coloca no leito do paciente como é que eu vou descobrir se ele é alérgico na minha anamnese Então tá vendo a importância disso então Ó presta atenção nessa se tá gostando ó não esquece do teu like porque aqui eu tô te dando umas dicas fundamentais Na sua entrevista e na sua anamnese cirurgias

você pode estar perguntando se o paciente já fez cirurgias anteriormente aqui por exemplo se o paciente já teve uma amputação de um dedinho tem uma lesão ali novamente naquele dedo mas só porque é do outro pé então Possivelmente o paciente perdeu o dedo por conta do mesmo fator que ele pode perder esse dedo atual então a gente deve avaliar essas cirurgias anteriormente ou se o paciente já teve cirurgias abdominais e ele volta com causas abdominais também então já tem um direcionamento que pode ser por conta de algum fator ali ocasionado ali naquela região que ele

teve também anteriormente traumatismo se pode perguntar se esse paciente já sofreu eh acidentes anteriormente a gente pode estar investigando também transfusão sanguínea se esse paciente já recebeu essa transfusão e quantas transfusões ele já recebeu por exemplo na internação passada ou até mesmo na atual a gente deve estar investigando pra gente avaliar a gravidade desse paciente histórias obstétricas Principalmente as aqui a gente fala né das mulheres a gente pode perguntar as mulheres qual qual o número de gestação que ela já teve e o número de partos ó Professor mas não é a mesma coisa não gestação

e parto não às vezes algumas mulheres pode ter por exemplo três gestação mas teve apenas dois partos por quê Porque um foi um foi em aborto então a gente deve avaliar o número de gestação o número de parto tá E aqui quando a gente fala do número de partes se foi normal ou cesárea certo e o número de abortos porque ó se teve complicação com o feto e ela já teve ali um número de abortos consideráveis então ali pode ser uma gravidez de risco considerado tá Tom então a gente deve avaliar essa relação e avalia

também os medicamentos que esse paciente está em uso se ele está tomando da forma correta se a doença que ele está ali atual se é por conta que esse paciente não está fazendo o uso contínuo das suas medicações Então tudo isso a gente deve estar avaliando e orientando os nossos pacientes e aqui também a gente pode avaliar em relação aos hábitos e vícios hoje em dia muitas pessoas estão aí utilizando anabolizantes a torta e a doidado aí né tá fazendo festa então se torna um vício e o uso desses tipos de medicamentos infelizmente acabam aqui

acarretando diversos os fatores negativos para a saúde do indivíduo então a gente deve também avaliar esses hábitos e esses vícios dele aí um paciente alcoólatra aí é um paciente que fuma esses hábitos de fumar esses hábitos de beber pode influenciar em algumas patologias também tá a gente deve estar avaliando avalia também antecedentes familiares o estado de saúde principalmente dos Pais avós e irmãos por algumas doenças podem estar relacionadas à família ali uma família pode ter altos índices ali de infarto em pacientes adultos homens então se é um paciente adulto homem que você está avaliando está

te trazendo ali um pico hipertensivo é óbvio que você vai ter que perguntar Quantas pessoas já morreram ali por exemplo dessa parada cardíaca que teve nessa família desse paciente então um paciente de alto grau aqui em relação a problemas cardiovasculares Ok turma e queixa e duração Você pode perguntar para esse paciente o que foi que trouxe ele ali o que esse paciente está sentindo se ele pode te trazer mais causas ali então tudo isso você deve estar perguntando No final da sua entrevista e da sua anamin para ver se o paciente te traz algo novo

que ele não tinha te trazido antes é um paciente recorrente e ele pode estar trazendo novo para você e a gente deve estar ali conduzindo da melhor forma possível Tá T Espero de coração que vocês tenham pegado todas as dicas que eu deixei nessa aula aqui relacionadas à entrevista e à coleta de dados dos exame físico antes de finalizar essa aula só vou te deixar a indicação do infer Plus que é a minha plataforma de aulas aqui você pode ter aí no seu bolso por menos de R 1 por dia para você fazer parte aqui

do infer Plus ter conteúdos como esse urgência emergência feridas concursos basta clicar aqui na descrição do vídeo como também no comentário fixado que eu deixei uma oferta exclusiva para você que ficou até o final dessa aula maravilhosa vou ficando por aqui não esquece da tua inscrição não esquece que estamos com essa meta aí de chegar a 100000 inscritos até o Natal então compartilhe esse vídeo com o máximo de pessoas vou ficando por aqui beijão fica aqui com a Playlist apenas sobre exame físico para você se aperfeiçoar mais no exame físico aqui dos nossos pacientes vou

ficando por aqui te aguardo nas minhas próximas aulas Valeu enfermagem