muy bien y si nos preguntaran en el joven en el hemos hablado en el adulto mayor el cáncer más asociado es el cáncer de próstata pero el joven no se salva el joven también tiene su cáncer giano y frecuente entre los 20 y 35 años la neoplasia sólida más frecuente es el cáncer de testículo ya acá cambiamos de factores de riesgo entonces un joven de qué raza caucásica diferente al próstata no en próstata era adulto raza afroamericana acá es joven de raza caucásica tiene mayor riesgo y que factores de riesgo asociada enfermedad del mir en
testículo atrófico por eso si el testículo se engrosa no se deja hay que sacar este testículo hipoplásico atrófico porque genera riesgo para cáncer de testículo los síndromes que habíamos hablado que se asocia a la criptorquidia klinefelter lo cierto prader willi se inundan se asocian a criptorquidia y por ende al cáncer de testículo este es el factor más importante la criptorquidia es el factor más importante aumenta 20 hasta 50 veces más el riesgo de cáncer de testículo y también antes el testículo contralateral es decir donde es más frecuente la criptorquidia en qué lado derecho derecho donde
uno dirá el cambio del círculo aparece en el lado derecho correcto es donde va a aparecer más frecuente pero el izquierdo no se salva y en el izquierdo aumenta también el riesgo hasta un 15% hasta un 15% da entonces ojos con ese concepto no porque no diría el director que ha sido en el lado derecho del cáncer aparece en el lado derecho correcto es lo más frecuente pero también hay riesgo en el testículo contra lateral por lo tanto en la evaluación se debe hacer evaluación de los dos testículos no de una historia familiar tumor previo
paciente con vih tiene más riesgo de cáncer de testículo la paciente con vih también muy bien como se presenta más frecuentemente el cáncer de testículo el cáncer de testículo ojo se presenta como una masa testicular que generalmente es indolora por eso el paciente muchas veces no viene a la consulta persona más si no logra no genera molestias en sí mencionan en una localización incómoda y el varón es un poco más reacio no cierto a la consulta y el paciente por eso no acude tempranamente a la consulta no la transiluminación es negativa porque porque es sólido
es un nódulo sólido pues el dato si te dicen positivo hidrocele es positivo hidrocele negativo y ahí tengo que ir a captar otras causas varicocele tumor hernias etcétera entonces por eso se recomienda si en el cáncer de próstata era pese al tacto rectal acá es el auto-examen no el autoexamen hay que explorar los dos testículos entonces pero más frecuentemente viene con este dato no un nódulo en el testículo indoloro de consistencia firme por eso muchas veces hasta la esposa o la enamorada la pareja se da cuenta el varón a veces no se da pueden darnos
examina muchas veces pasa que la pareja se da cuenta y es cuando recién acude la consulta el paciente porque es un nódulo indoloro de consistencia firme grande consistencia firme muy bien pregunta de examen cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer de testículo el más frecuente es el de células germinales de qué tipo seminoma ese es el más frecuente dan primer concepto claro a él se vino ma es el cáncer de testículo más frecuente deriva de células germinales es radio sensible radio sensible y diseminación linfática y hasta en cambio el otro tipo de tumor
que es el no seminoma que también deriva de células germinales es el radio resistente es el que tiene de diseminación patógena por lo tanto ya te vas dando cuenta el seminoma es el más frecuente y de mejor pronóstico el no seminoma es el radio resistente diseminación y mando henna por lo tanto es de mal pronóstico y quien eleva alfa fetoproteína el semi no no no seminoma el no seminoma es que el que eleva marcadores tumorales el seminoma no eleva marcadores tumorales no eleva marcadores el seminoma que es el más frecuente ojo no eleva marcadores tumorales
el que eleva es el no seminoma no y hasta entonces el semi nombre es el más frecuente hay de varios tipos miren sin sitio otro poblado espermatozoide me quiero que se fije haga el seminoma hay un tipo que se llama sin sitio otro poblado por lo tanto que va a próximo que produce el sin citó otro poblado en obstetricia beta hcg por eso si te preguntan qué marcador tumoral se eleva tanto en seminoma como y no seminoma el beta hs el bet hcg se eleva en los dos tipos de cáncer de testículo tanto seminoma como
el no seminoma porque el seminoma que eleva detalles de g se llama tumor de las células sin sitio otro foul astro y él no se vino más bien en que no seminoma produce beta hcg corio carcinoma ojo el core o carcinoma de testículo es no seminoma y también va a elevar el de touch ese gen por lo tanto el bed hcg es un marcador tumoral de cáncer de testículo y se le ve en ambos casos tanto seminoma como no se mira en cambio el alfabeto quien le eleva el alfabeto solo él no seminoma solo él
no seminoma eleva el alfa fetoproteína y qué tipo de no seminoma el ave eleve el alfabeto miren miren tumor de saco vitelino que produce el saco vitelino alfa fetoproteína entonces está el tumor de saco vitelino o tumor de seno en lo dérmico que eleva al feto en cambio el coro de thc ya ese concepto entonces concepto general si me dicen que tomo releva marcadores tumorales él no seminoma es el que lleva marcadores tumorales siempre vean el concepto más importante porque por ahí si me preguntan de esa manera qué tumor de testículo que cáncer de testículo
eleva a marcadores tumorales alguien me puede decir y refutar pero él seminoma también eleva claro pero no es lo más frecuente no es lo más típico lo más típico es que los no se lee no más son los que levantan dobet hcg que es el colocar su y no ma como el alfabeto que es el tumor de cenando del vino ya les doy el dato del bed hcg porque si en una pregunta de examen me mencionaron que marcador tumoral se le ve en ambos casos ese es el balance secreto gracias el beta hs muy bien
entonces esas son las diferencias como han visto entre un seminoma yo no seminoma no seminoma hasta pero también hay otro tipo histológico en donde donde deriva el seminoma y el no seminoma el de células germinales o de células germinales el más frecuente seminoma el de peor pronóstico el no seminoma pero también tenemos los cánceres de este círculo del estroma no o de los cordones sexuales que es otro tipo histológico donde está el tumor de células de cierto link el tumor de célula del eid y el tumor de células de gránulos a etcétera esos son otros
tipos de que de no derivan de la célula germinal sino de los estomas pero acá el dato es si te preguntaran un cáncer de testículo y te dicen va asociado a pubertad precoz qué cáncer de testículos cada incidente es título con pubertad precoz porque hay pubertad precoz porque el varón desarrollaría más porque hay más testosterona quien se agrega testosterona la célula de lee entonces paciente niño joven con cáncer de testículo y pubertad precoz cáncer de células del tumor de célula de ley porque la célula lady produce testosterona y eso va a dar oberta precoz ese
es el dato estos ahí sí acuérdense de la célula de leidy que va asociado un cáncer de testículo con pubertad precoz con pubertad precoz muy bien otro marcador tumoral que podemos emplear en el cáncer de testículo es lactato deshidrogenasa dan lactato de hidrógeno que sirve no sólo para el diagnóstico sino también para el pronóstico sirve también para el proceso no por eso esos tres marcadores se solicitan en un cáncer de testículo salud lean por eso si me preguntaran joven con sospecha de cáncer de testículo no ha tenido criptorquidia viene por un aumento de masa escrotal
o nódulo indoloro cuáles son las dos pruebas al valor en un cáncer de testículo ecografía y marcadores tumorales si al cáncer de próstata lo avalaba con psa y tacto rectal al cáncer de testículo es ecografía más marcadores tumorales así evalúa el cáncer de testículo la ecografía nos va a evaluar la presencia de nódulos no hay que buscar los nódulos o el otro dato que si se dan cuenta y a veces pasa desapercibido son las microcalcificaciones ojo la presencia de micro calcificaciones también es un dato para sospechar cáncer de testículos entonces nódulo no cierto nódulo o
micro calcificaciones adecco grafía sospecha de cáncer de testículo más marcadores tumorales be touch es gay alfa feto y lactar así evaluar el cáncer de testigo no se dio o sea un cáncer del testículo no se vio entonces si un joven viene con sospecha de cáncer de testículo porque tiene factores de riesgo y tiene un nódulo a la ecografía y los marcadores tumorales están elevados esto ya me confirma el hecho de estar frente a un cáncer de testículo por lo tanto lo siguiente es darle tratamiento no sin la ecografía y nódulo en los marcadores tumorales están
elevados lo que hay que hacer es tratamiento quirúrgico porque el estadiaje es quirúrgico entonces hace una porque tome a radical porque tome a radical miren acá están las diferencias entre sí vino más y no seminoma qué es lo que hemos hablado en caso de ese vino más son los que responden a radioterapia no seminoma son los no seminoma son radio resistentes no son radios resistentes son más agresivos porque su diseminación en se mató henna en cambio él seminoma tiene mejor pronóstico porque su diseminación es linfática es linfático orientan las dos diferencias no y si por
ahí les mencionan un adulto mayor con cáncer de testículo en el abuelito qué tipo histológico es más frecuente en el adulto mayor el linfoma testicular adulto mayor con cáncer de testículo linfoma testicular en el jóvenes seminoma el más frecuente en el adulto mayores linfoma testicular muy bien hacemos el estadiaje no es cierto está el tnm estadiaje de nm no de uno de dos localizados gerente tres y mba de cordón espermático nombre y t4 invade escroto da silva de escroto y a este 4 silva de cordón espermático este 3 y el t1 t2 localizados sólo la
diferencia el tamaño y este es un concepto importante la diseminación linfática porque si el más frecuente seminoma y me preguntarán cuál es la diseminación más frecuente en cáncer de testículo es la diseminación linfática y hacia dónde va el cáncer de testículo hacia los ganglios para aórticos para ahí es donde más frecuentemente por eso para el estadiaje es importante tomar una tag una tomografía para ver los caminos porque porque estos ganglios van a estar en el retroperitoneo y si quiero ver el retroperitoneo pancreatitis trauma renal recuerden el páncreas y riñón y retroperitoneal entonces tengo que hacer
un estudio de tomografía estudio tomografía y si me dicen ganglios para aórticos eso es sospecha de cáncer de testículo oa veces es un hallazgo le tomaron por una por alguna razón una tomografía y el radiólogo encuentra ganglios para ópticos entonces es recomendable encontrar buscar el foco primario y cuando hay ganglios para ópticos el foco primario que debo descartar es un cáncer de testículo entonces hay que examinar el testículo muy bien y ya la metástasis a distancia quién es el órgano sólido más afectado en el cáncer de testículo pulmón es el órgano sólido más afectado es
por eso que hay que evaluar también la metástasis a pulmón no que obviamente va a empeorar el pronóstico entonces un joven con cáncer de testículo que ya ha bajado de peso etcétera hay que tomarle su plaquita porque lo más probable que ya tenga metástasis a polvo luego viene el hueso sistema nervioso hígado ya en la s ahora el más afectado pulmón pero recuerden que la diseminación más importante es por vía linfática ya está el tratamiento cuando es obviamente estadio localizado que hacemos orquiectomía pero radical porque se saca todo el cordón espermático la vesícula seminal etcétera
porque tome a radical por vía inguinal porque hay vía escrotal pero la dirección en la vía inguinal entonces en estadios localizados orquiectomía tratamiento quirúrgico luego se hace se compruebe el tipo histológico y el seguimiento o la terapia neoadyuvante va a depender del tipo histológico no si es un seminoma radioterapia por qué porque los semi no más son radios sensibles en cambio si es no seminoma no le puedo ofrecer radioterapia porque radio resistente entonces en caso de es el vino más sea cierto vía radical y se complementa con radioterapias me and you bando también el no
seminoma sólo cirugía más linfadenectomía eso es lo que se hace en el caso del no seminoma pero ya no le ofrezco radioterapia y kim jong ii para los estadios avanzados kim jong o siempre quimioterapia en estadios avanzados molina entonces eso es en la conducta frente al cáncer de testículo vamos a ver ahora la parte de cáncer renal el cáncer de riñón y esto lógicamente se nos preguntarán cuál es el tipo más frecuente el cáncer de riñón más frecuente en el adulto es el de células claras o también llamado internet from el adenocarcinoma de células claras
es el tipo histológico más frecuente se presenta en generalmente en personas adultas 40 a 60 años de edad un poco más frecuente en el varón factores de riesgo tabaco obesidad riñón poliquístico pero el adquirido y eso se presenta en los pacientes sometidos muchas veces a diálisis eran sometidos a diálisis hacen enfermedad poliquística adquirida muy bien en el niño si nos preguntaran en pediatría en el niño el tumor de riñón más frecuente de tumor de willis o de frob las tomó ósea caso en el adulto es el de células claras en el niño es el tumor
de wilms el neuroblastoma aunque como recordarán se produce por una dirección del cromosoma 11 del cromosoma 11 y no sobrepasa la línea media no sobrepasa la línea media para diferenciarlo del neuroblastoma del neuroblastoma que si sobre paz del perdón neuroblastoma del neuroblastoma que si sobrepasa a la línea media no entonces el tumor de wilms es el tumor de riñón más frecuente en el infante en el niño de elección del cromosoma 11 no sobrepasa la línea media y los valores de catecolaminas es tan normal es diferente a neuroblastoma o en el neuroblastoma sobrepasa la línea media
y hay aumento de catecolaminas no hace la diferencia entonces en el niño el neuroblastoma o tumor de wilms con que se asocia el tumor de wilms en oftalmología con aniridia no hay gris aniridia con añadido muy bien por eso cuando encontremos un recién nacido con aniridia debemos descartar este tipo de tumor a un neuroblastoma volviendo al adulto entonces hemos dicho que el más frecuente es el de células claras lo más frecuente de doctores es que sea un hallazgo incidental o sea que el paciente está asintomático y por alguna evaluación hemos encontrado una masa en el
riñón entonces al hacer un estudio generalmente ecográfico inicialmente encontramos una masa si es una masa o un tumor ósea mejor dicho un aspecto sólido eso es hasta que no se demuestre lo contrario un cáncer de riñón si en el río de una masa eso es un cáncer hasta que no se demuestre lo contrario la disyuntiva viene con el quiste el quiste puede ser benigno o puede ser maligno por eso hay una clasificación ecográfica que la llamada clasificación de bosnia de los quistes renales porque si es sólido es cáncer o si es que éste puede ser
benigno o puede ser maligno por eso tenemos esta clasificación en la cual tenemos el wozniak 1 en la cual es el típico quiste benigno el uno típico quiste venir anne código simétrico delimitado en los bordes no hay ciertos grosor delgado en la pared miremos 0% de vanidad o sea no tiene riesgo de malignización por lo tanto no genera mayor repercusión en el manejo no hay que hacer seguimiento a nada porque es benigno el bosnio 2 en este caso en el 2002 y hay ciertas datos que nos pueden orientar a que también es benigno por qué
porque hay sep tos pero eso excepto son delgados son finos como están viendo en la imagen o sea tiene tabique sí pero son finos y sigue conservando la simetría bordes delimitados etcétera entonces este es también de aspecto benigno cuando cuando hay calcificación pero es escasa y los efectos son fines éste también tiene 0% de manila hasta el boss neal 2 pero hay un botnet dos conciertos diferenciados que le llaman 2 efe en el cual acá ya nos dan este dato de malignidad si te dicen un quiste que tiene bastante calcificación o que ya su sector
son en mayor cantidad en mayor número entonces este si el bosnio 2 tiene cierto grado de malignidad 15 por ciento por lo tanto a éste hay que hacerle vigilancia ecográfica vigilancia ecografía para efectos del examen entonces si me dicen un wozniak uno no pasa nada es benigno completamente si me dicen un wozniak dos hay que hacer vigilancia ecográfica entonces para ir a la practicidad wozniak doc se vigila el uno el uno es benigno completamente no necesita no necesita seguimiento el 25 porque tiene cierto grado de malignidad en cambio el 3 y el 4 doctores ya
es maligno el 13 es probablemente maligno y el 4 es maligno radiológicamente en el 3 hay más calcificación más cep todos los textos son ingresados y en el 4 igual más calcificación más centros engrosados pero deja sombra deja refuerzo en bosnia 4 entonces esto es completamente válido cuando deja refuerzo ya es como si fuera un sólido por lo tanto el 3 y el 4 tienen más riesgo de máquina por lo tanto hay que operar tratamiento es cuál es la conclusión el 1 benigno que quedó ahí el 2 hay que vigilar el 3 y el 4
se operan el 3 y el 4 se operan porque ya tienen aspecto maligno calientes gruesos bastante calcificación y la diferencia entre el 3 y el 4 es el refuerzo en el 3 no dejar refuerzo en el 4 deja refuerzo o sea se comporta se comporta como un tumor sólido no muy bien en la clínica hay una tríada del cáncer de riñón y esa tríada es la hematuria que es el síntoma más frecuente dolor en flanco y más en blanco ese es una tríada del cáncer de albino que lamentablemente nos indica un cáncer avanzado cáncer avanzado
entonces no hay que buscar la triada porque si encontramos la tríada eso ya es un cáncer avanzado un cáncer de riñón palpable ya es probablemente metastásico y es probablemente metastásico muy bien y la principal diseminación del cáncer de riñón es de hemato gen o ojo la principal forma de diseminación del cáncer de riñón ese manto gen la visera que más se afecta pulmones y huesos qué metástasis hacia hueso osteo lítica oeste o lítica diferente al de próstata con osteoblastos a quesos teo líticas muy bien y cuál es la característica del cáncer de riñón es el
llamado tumor del médico internista porque le llama así porque produce gran cantidad de síndromes para años clásicos es un paciente bueno puede venir por calcio elevado debido a la presencia de hiperparatiroidismo puede venir por policitemia por mayor producción de eritropoyetina recuerden que el riñón por mérito folletín puede venir por hipertensión arterial porque se está formando más renina la célula establo medular de la arteria la frente produce más retina puede producir cushing de la correa ginecomastia pero este es el síndrome para mí o plástico más frecuente el más frecuente es el síndrome de stauffer que es
la elevación de las transaminasas alteración del perfil hepático el síndrome de stauffer es la alteración del perfil hepático en un cáncer de riñón y no indica metástasis hepática no indica metástasis porque estamos hablando de un síndrome vlasic o el paté esplenomegalia etcétera y entonces se le dice en el cáncer urológico queda más síndromes para neoplásicos el cáncer de riñón el cáncer de riñón como pueden ver puede venir con calcio elevado hipertensión arterial cushing lo cierto o el síndrome de estados y síndrome de estados muy bien en la evaluación entonces de un cáncer de riñón la
ecografía nos puede dar indicios del tumor pero el estudio ya de elección es la tasca no es la tomografía en la tomografía ya nos va a evaluar muy bien el parénquima renal y la localización del tumor pues acá están los estadios el estadio 1 es un tumor menor de 7 centímetros el 2 ya es más de 7 centímetros en un cierto entonces el 1 es un tumor pequeño menor a 7 centímetros el 2 y es más grande mayor a 7 centímetros en el caso del estadio 3 ya es un tumor que puede hacer invasión regional
no cierto linfática no puede hacer invasión regional linfática o comprometer vena o glándula adrenal no puede comprometer la vena renal por la glándula suprarrenal en el caso ya del estadio 3 en el estadio 3 además de estar comprometido el parénquima ya está comprometido la avena la vena renal o incluso la arena cava o puede estar comprometido como ven la glándula suprarrenal la glándula sufre elementos y ahí estrés no sea unidos es localizados la diferencia del tamaño el 3 ya invade o glándula o vena renal y en el 4 es porque ya ha invadido propiamente la
fascia de pero está que hemos dicho es el compromiso de la grasa peri renal peri renal cuando ya se compromete la fase de jero está o grasa peri renal ya estamos hablando de un estadio 4 y obviamente mayor invasión de ganglios linfáticos mayor invasión de ganglios linfáticos muy bien ese es en cuanto al estar ya que hemos dicho que el tipo histológico más frecuente es el llamado de células claras es el tipo histológico más frecuente entonces en la evaluación lo primero que hay que descartar es que si hay o no metástasis no porque el cáncer
de riñón como muchas veces es asintomático y cuando ya da síntomas muchas veces es avanzado entonces si hay metástasis entonces si hay metástasis en este caso ya vamos a dar tratamiento paliativo pero en el caso de que el cáncer de riñón no haya hecho metástasis y el tumor es pequeño miren menos de cuatro centímetros podemos ser conservadores no hay metástasis y el tumor es pequeño podemos hacer una nefrectomía parcial conservadores nefrectomía parcial pero si el tumor y es grande no más de cuatro centímetros entonces este paciente no tiene metástasis pero el tumor ya es grande
entonces estos pacientes ya van a procedimiento quirúrgico en el cual vamos a hacer la llamada nefrectomía radical que es el tratamiento de elección nefrectomía radical cuando es grande no excepto la excepto en quien haremos nefrectomía parcial así el tumor este grande en estos casos si es mono reno si en caso de que tenga enfermedad renal crónica o el tumor sea pequeño pero múltiple o bilateral pequeño pero múltiple o bilateral pues en esos casos si es mono reno o tiene enfermedad renal crónica no podemos volar nos todo el riñón porque nos llevaríamos al paciente a falla
renal por eso en estos casos hay que ser conservadores pero si no me da que es mono relleno tiene falla renal crónica la técnica quirúrgica de elección es la nefrectomía radical sobre todo en estadio 4 o cuando hay compromiso de la renal cuando ya está comprometido a la glándula suprarrenal etcétera en estos casos sobre todo ya se hace la nefrectomía radical un concepto importante que deben recordar del cáncer de riñón es el que menos responde a radioterapia y quimioterapia en un cáncer de riñón no hay respuesta a radio ni a genio por eso siempre se
busca la cirugía siempre se busca operar al cáncer de riñón así tenga metástasis como pueden ver si hace una cirugía cito reductiva así tenga metástasis cito reductivos entonces siempre el cáncer del riñón se busca la cirugía porque es el cáncer que no responde a quimio y no responde a radio ya en casos de que no se puede ofrecer la cirugía recién viene la terapia sistémica que no es con quimioterapia sino inmunoterapia inmunoterapia que viene a ser la el hecho de los anticuerpos monoclonales los anticuerpos monoclonales entonces un concepto entonces en el cáncer de riñón es
que no hay respuesta al aquí en la radio por eso siempre se busca si me preguntaran en el examen cuál es el tratamiento de elección la cirugía la cirugía es el tratamiento de elección porque aquí mi radio no responde ahí cuando no se puede operar inmunoterapia y en la cirugía cuando hacemos lo mejor es hacer la nefrectomía radical eso es lo mejor pero haremos parcial cuando es mono reno tiene enfermedad renal crónica y en esos casos le haremos nefrectomía parcial en el cáncer de riñón bajamos otro cáncer también es el cáncer de vejiga en el
de riñón el más frecuente era de células claras el de vejiga se llama sin células transicionales es el tipo más frecuente riñón acuérdate célula clara vejiga es células transicionales miren los factores de riesgo para células transicionales adulto mayor varón fumador principal factor de riesgo tabaco para el cáncer de riñón también era tabaco naw tabaco obesidad pero acá es más el factor de riesgo para tabaco en cáncer de vejiga y acá viene el dato de la ocupación porque porque la exposición a pinturas plásticos caucho metalurgia plaguicidas etcétera expone al paciente mayor riesgo de cáncer de vejiga
por eso que es importante ver la exposición ocupacional ya la pintura plásticos metalurgia plaguicidas etcétera porque eso aumenta el riesgo de cáncer de elegir el más importante es el tabaco pero hay que preguntar acá en cáncer de vejiga la ocupación del paciente muy bien también tenemos la ciclofosfamida recuerda tiene efecto adverso de la ciclofosfamida en la llamada cistitis hemorrágica la cistitis hemorrágica y a largo plazo puede estar asociado al cáncer de vejiga también tenemos la cistitis crónica este parásito que se les chistoso marmato view se asocia con este tipo de cáncer miren con el otro
tipo histológico no con el de células transicionales sino con el de carcinoma epidermoide la entonces por ahí que te pregunten parásito asociado al cáncer de vejiga es chistoso me mato bloom recuerden del exitoso man también vemos el gastro que causa hipertensión portal no la pregunta en un astro es el éxito son aunque tipo de hipertensión portal produce tres y no soy dar su hipertensión portal exprés y nos órganos porque si no soy darles la cirrosis 3 y no soy darles el esquisto son 13 se les chistoso manson en gasto es manson en cáncer de vejiga
es sanatorium danés otro tipo entonces ahí el dato cito que da cáncer de vejiga es chistoso mandatorio que produce carcinoma epidermoide el adenocarcinoma como tal se presenta también en niños que tienen extrofia vesical lo que es una malformación niñitos kong extrofia vesical hacen cáncer de vejiga edad de tipo adenocarcinoma muy bien entonces acá ya estamos viendo el riñón es el órgano pero cuando hablamos de las vías urinarias doctor es el riñón se puede presentar donde en la vejiga en la pelvis en el uréter o letra ahí puede estar porque todas estas estructuras están envueltas por
el puro tele por eso el tipo histológico más frecuente de cáncer es el de células transicionales en todos estos el tipo histológico más frecuente células transicionales pero quien es el más frecuente vejiga nombre más frecuente es vejiga pero puede también haber en pelvis renal o en uréter la pelvis renal poblete aunque son vías urinarias superiores pelvis sobre vías superiores que les quiero decir con esto que siguió un encuentro un cáncer de vejiga que es lo más frecuente en vía urinaria eso no descarta que encontremos un cáncer en la parte superior en el uréter o en
la pelvis renal por eso como se vale un cáncer de vejiga se le preguntarán cómo se ve un cáncer de próstata psa y tacto rectal un cáncer de testículo eco y marcadores tumorales un cáncer de vejiga cómo se evalúa con pack de orina citología de orina más citoscopia así se evalúa un cáncer elegido de orina o sea citología y citoscopia cuando cuando el paciente obviamente tengamos sospecha de cáncer y la clínica más frecuente en cáncer de vejiga es hematuria generalmente mono sintomática a qué se refiere con eso que el paciente solo viene con hematuria pero
no hay dolor no hay disuria no hay paul ya que ganan solo naturia por eso el dato clínico es el factor de riesgo fumador con hematuria que debes descartar cáncer de vejiga fumador con hematuria descarta cáncer de elegido con cerdo porque el tabaco es el factor de riesgo más importante recuerde que el tabaco es factor de riesgo para varios tipos de cáncer por ejemplo en cáncer de páncreas también está involucrado en otorrino también en cáncer de laringe no fumador con disfonía más de dos semanas descartar un cáncer del ángel ya que entonces un fumador con
hematuria un cáncer de vejiga le pido' pap de orina más citoscopia entonces la citoscopia lo que hace es verme la vejiga y voy a ver ahí si hay alguna lesión van a ser las citoscopias se encuentra una lesión para pilar que es lo más frecuente es en pólipos o en papilas que se llaman entonces le hago biopsia no es cierto y al hacer biopsia entonces voy a determinar al hacer la biopsia de la lesión voy a determinar si el cáncer de vejiga invade músculo o no invade el músculo por lo tanto el cáncer de vejiga
se clasifica así músculo invasivo y no músculo invasivo entonces él no músculo invasivo es el localizado es el precoz y el invasivo el que invade músculo obviamente ya se ha avanzado un cerdo entonces en un cáncer de vejiga con la biopsia se clasifica sin músculo invasivo y no músculo invasivo y a veces no hay lesión no hay lesión veo la vejiga no hay ningún tipo de lesión pero el pap de orina me ha salido miren positivo pero no hay lesión en la vejiga entonces si el pp sale positivo pero no hay nada en la vejiga
entonces que me dice eso si en la vejiga no hay nada pero el papá me dice que hay células cancerígenas de dónde está viniendo de arriba del liso uréter por lo tanto la conducta frente a ello es hacerle un estudio de imagen de tracto urinario superior es decir hacerle una tomografía porque lo más probable es que se encuentre en la pelvis renal o en el uréter el cáncer de riñón entonces si un paciente viene con hematuria le hago la citoscopia no viene con hematuria y factores de riesgo sospecho cáncer de vejiga le hago la citoscopia
se encuentra en la lesión le hago biopsia pero qué pasa si no hay lesión en la vejiga y el papá está positivo eso quiere decir que el cáncer está arriba por eso hago estudio tomográfico para verla para ver si hay algún tumor en la pelvis o en el uro interno que deforma la vía urinaria la entonces la conducta frente a la sospecha de un cáncer de vejiga es hacer citoscopia más biopsia y pap de orina para descartar si hay cánceres en la vía urinaria superior y si es así tomar o hacer un estudio tomográfico muy
bien el estadiaje en el cáncer de vejiga es muy importante porque eso me va a determinar la conducta terapéutica no entonces por acá vemos en la clasificación de nm o en este caso t de tumor en el cual el t1 como pueden ver y ha invadido no sólo ha invadido la submucosa no sino que ya invadió la parte de la submucosa este uno invade mucosa y su mucosa y miren el t2 ya invadió músculo en el t3 ya llegó hasta la 0 osa inminente tres órganos vecinos o sea compromiso de la fase a periodística y
el t4 ya órganos a distancia órganos adyacentes y hasta entonces para ahorrar acá y de manera didáctica acuérdense t2 t3 y t4 es el llamado cáncer de vejiga músculo invasivo ese es músculo y más a partir de dos dedos de tres de cuatro y es músculo y matthew quién es el que hablábamos del no músculo invasivo el t1 el té uno es el no músculo invasivo entonces de esa manera como clasificamos al cáncer de vejiga el músculo invasivo y no músculo invasivo pero le vamos a agregar un tipo más que es el llamado tease miren
el llamado tumor in situ el tumor éxito es aquel tumor que no genera una lesión polipoidea miren esta medida lo cierto en la mucosa y a veces no deforma la pared discal pero sin embargo es de uno dirá a este instituto en pronóstico no acá no se compre eso el té in situ es de alto riesgo es de alto riesgo tiene mal pronóstico el déficit o ojo con ese concepto en cáncer de vejiga de in situ es de mal pronóstico y este es el que genera más síntomas es el que genera más y zuria más
poliarquía más síntomas irritativos el cáncer de vejiga como tal es mundo sintomático solo tiene materia el in situ genera irritación de la paredes y está porque está infiltrado en la mucosa y genera irritación muy bien entonces de esa manera se clasifica por lo tanto cuando me digan cuál es el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo entonces ya sabes que te están refiriendo al t 1 no músculo y pasivo a es el t 1 cuál es su tratamiento resección transuretral es decir entramos con éxitos copio raspamos bien la lesión no es cierto y le
vamos a ofrecer si es de bajo riesgo mirar y si es de bajo riesgo es un tumor único de bajo grado o sea bien diferenciado entonces simplemente le hacemos la recepción por citoscopia y quedó ahí pero ya si es de alto riesgo o riesgo intermedio o alto riesgo además de hacer la recepción por citoscopia le tenemos que ofrecer quimioterapia pero no es la quimioterapia sistémica de doctores es la terapia intravenosa terapia quimioterapia intravenosa y eso es pregunta examen a quien le ofrecemos quimioterapia intravenosa dentro de la vejiga al cáncer de vejiga no músculo invasivo al
no músculo invasivo se le da quimioterapia intravenosa sistémica porque la quimioterapia sistémica es para estadios avanzados esta es una quimioterapia localizada y con que podemos ofrecer es a quimioterapia podemos ofrecerla con miren dsg los famosos bacilo de calmen y vuelve más hilo de carnés y web también se puede optar por me tome zinc a que es otro agente quimioterápico no pero mejor respuesta con el sg o sea el mycobacterium se emplea tan como un tratamiento tanto de la famosa quimioterapia entra vesical con el bacilo de carmen in which entonces y cuando es de riesgo intermedio
alto riesgo miren acá está metido el in situ lo que les había mencionado el t1 pero in situ es de alto riesgo a éste se le ofrece la quimioterapia con bcg o cuando es sana plástico no alto grado la g 3 le llaman anaplásico recuerden el eje 1 hay una clasificación en patología para la mayoría de los cánceres que uno bien diferenciado g2 más o menos y gente si es el anaplásico es alto grado de 3 s danna plástico entonces si haces hitos con día con recepción hago recepción de la lección citoscopia con recepción y
le voy a dar quimioterapia intravenosa al paciente que tiene un cáncer de vejiga no músculo invasivo pero para darle quimioterapia tiene que ser de alto riesgo y hay quien está el carcinoma in situ el cárcel lo que sí no ese es el concepto que quiero que se acuerde un cáncer de vejiga no músculo invasivo que uno sea 600 copias con recepción pero si te dicen que es in situ le tenemos que añadir a ese procedimiento la quimioterapia in travesía la que se hace con dsg psg muy bien entonces a quién se le ofrece la quimioterapia
con instalaciones de bcg al no músculo invasivo de alto riesgo anar plástico in situ a eso será la quimioterapia entre sí acá estamos ese concepto tiene que estar claro porque qué hace el psg recuerden que el psg activa la función de los macrófagos activa la secreción de interferón por lo tanto actúa como una inmunoterapia pero localizada nos localizada en cambio si ya es el estadio avanzado en estadios avanzados cuál es el estadio avanzado el músculo invasivo ese es el estadio avanzado el músculo invasivo y qué hacemos en el músculo invasivo no cierto t2 t3 t4
buscamos operar y la operación es la llamada cistectomía radical cistectomía radical pero obviamente si tiene metástasis que es el estadio 4 y hecho metástasis entonces ya no puede operar cuál es la conducta quimioterapia sistémica acá si la quimioterapia sistémica cuando hay metástasis basada en sis platino cisplatin que es el agente que se emplea más en cáncer de vejiga avanzado entonces mi esquema tiene que ser que si es un cáncer no músculo invasivo incitó quimioterapia entra visitante pero si es avanzado de 2 3 3 472 de 3 lo pero si inspectoría radical pero si este 4
que ya ha hecho metástasis la conducta es quimioterapia sistémica a base de cisplatino entonces de esa manera resumimos el tratamiento del cáncer de elegida por eso es muy importante el concepto que aquí que se acuerden que cuando es músculo invasivo y cuando es no músculo invasivo y el de los localizados el in situ que es de alto riesgo ahí se in situ le vamos a hacer quimioterapia en transitar y a los estadios avanzados si no hay metástasis inspectoría radicando y si hay metástasis quimioterapia sistémica en eso se resuelve en el tratamiento del cáncer de original
