em qualquer pessoal vamos a mais uma aula desta vez gente vai falar sobre trauma torácico a nossa Aula 5 uma coisa que eu tenho para falar para você que é generalista você que vai atender um paciente politraumatizado que tem um trauma do torax um conselho aprenda a treinar um tórax se você aprender a treinar um tórax duas pacientes com traumatismo torácico que precisarão de procedimento cirúrgico oitenta por cento você beneficiado deste procedimento Hoje vamos falar sobre traumatismo do tórax Ok é comum em pacientes politraumatizados só que ele paciente que tem outros traumas vai ter trauma
torácico também vai ter trauma abdominal associado trauma pélvico então trauma torácico vai estar lá vai estar no B na nossa abordagem no a gente já falou lá na abordagem da via aérea e controle da coluna cervical dez porcento dos traumas contusos e quinze por cento dos penetrantes repetindo que eu já falei vamos nesse necessidade de procedimento cirúrgico e esse procedimento cirúrgico na maioria das vezes é uma torta que também drenagem pleural e vou mostrar para vocês aqui como deve ser feita EA metodologia do até LS consiste na abordagem mais dinâmica e eficaz para o generalista
então é mão na roda é aquela coisa que deixou mais simples abordagem uma b c d e deixa tudo simples é só você seguir no trauma torácico eu quero dizer uma outra informação importante identifique-as as lesões ameaçadoras à Vida e a gente vai falar que sobre elas Identifique e trato o até LS da 10ª edição de vida em cinco lesões ameaçadoras à Vida e depois outras lesões um pouco mais do que seis ou sete que são as potencialmente ameaçadoras à Vida o potencialmente fatais Eu discordo um pouco disso aí mas quem sou eu para discordar
né é uma forma de deixar o aprendizado bem organizado Então vamos adiante com as formas trata imediatamente as lesões que você identificou e é importante diferenciar as lesões ameaçadoras à Vida das lesões potencialmente ameaçadoras à Vida que aí no livro já está com potencialmente fatais em a a b c d e todo mundo já sabe então vamos passar adiante lá toracotomia e drenagem pleural é como se deve proceder eu vou relatar para você aqui como deve ser o procedimento imaginemos que do meu lado esquerdo eu vou fazer uma drenagem eu vou tentar não não bater
aqui no microfone eu levanto o braço esquerdo do paciente e eu deixo a região lateral pronta para que eu faço o meu procedimento na linha axilar média ou anterior essa linha axilar média entre a linha axilar média e a linha anterior no nível do quinto espaço intercostal que no homem corresponde a um mamilo e na mulher ao suco malário que existem malas que ficam mais pendulares ou não mas um suco uma lado corresponde mais ou menos ao quinto espaço intercostal você vai fazer assepsia e antissepsia obviamente você está paramentado e vai fazer um bloqueio anestésico
e aí tem uma coisa que eu quero falar para vocês é muita gente falar você tem que fazer um bloqueio na borda superior da costela inferior eu acho que são grande bobagem Porque toda a costela é inferior exceto a primeira então borda superior da costela você faz aí três arcos costais e você pode fazer inclusive na borda inferior sem pegar porque tem que pegar os vasos porque ele que passa um livro tá mais próximo né mas se você quiser anestésico em três Arcos costais do celular e conseguir obter uma anestesia na região considerável que você
vai fazer uma incisão transversa tem mais ou menos três a três centímetros e meio com essa decisão por ela você vai entrar com uma pinça fechada ou com a tesoura mesmo fecha e abre e assim você vai entrar nos planos subcutâneo e muscular que você vai entrar na cavidade pleural quando você adentrar cavidade pleural vai sair ar você vai ouvir um Oi escuta isso você coloca o dedo introduz-se com o dedo você tenta sentir alguma estrutura que por acaso seja mistura anomala ou algum aderência com com a pleura visceral e depois disso você coloca o
dreno que o até LS décima edição indica que pode ser entre o calibre 28 ao 32 o calibre varia em números pares de dois em dois não vai ser 28 30 32 34 36 a proporção que o calibre é maior que o número é maior o calibre é maior vai ser mais grosso o dreno tão antigamente falava-se em 38 e 40 hoje não depois vários estudos viu-se que um 28 até o 32 você consegue drenar grande par das secreções que você deseja nem lá e a Então vai dar muito bem a introdução desse dreno deve
ser posteriormente e superiormente e forma que o último orifício fique dentro da cavidade pleural quando você coloca o dreno eu coloco conectá-lo ao sistema ao selo d'água o selo d'água deve ficar abaixo do nível do paciente a coluna líquida deve ter 2 cm de água para um adulto geralmente o kit equivale a 500 ml de soro você colocar fisiológico e causado o que for que tanto faz isso não vai mudar é a coluna líquida que vai fazer com que mantenha se sem voltar a atratividade pela ao sangue e uma coluna líquida que permite que a
cavidade pleural tem uma pressão suficiente para drenar o que a o que houver no seu interior a proporção que vai enchendo o coletor tem que trocar porque vai aumentar o esforço necessário a pressão intrapleural necessária para vencer o celular e dessa forma consegui uma drenagem mais adequada Ok então coloca o dreno posterior superior Aqui nós temos uma foto de uma radiografia mostrando a drenagem de um lado e de outro e se você não sabe como ler uma radiografia do tórax nos moldes do Ateliê se procura digita e no Google no YouTube Franklin Andrade trauma torácico
que tem uma aula lá e nessa aula mostra Não nessa que você está assistindo agora em outra nessa aula eu mostro como você deve ler uma radiografia do tórax você não vai esquecer mais ok quadro clínico eu tava no trauma torácico pessoal do outro lasca dispneia taquipneia ausência de murmúrio vesicular timpanismo a percussão e os casos de pneumotórax quando você tem um relatório por exemplo hemotórax maciço aí você não vai ter timpanismo você vai ter mais seis vou subir mais seis a percussão claro que isso vai estar prejudicado em muitos casos em que na urgência
você não consegue na sala de urgência escutar bem tá um barulho danado todo mundo conversando atendendo o paciente ou não né mas eu tinha pessoas que ficam conversando coisas que não tem nada a ver E aí você tem seu exame físico prejudicado muitas vezes e às vezes você identifica é só um pneu mulher em uma o pneumotórax lá drenagem é que você vai saber você pode ter hipotensão nos pacientes que têm hemotórax maciço nos pacientes que têm um pneumotórax hipertensivo pode ter hipotensão porque ocorre acotovelamento das causas e não ocorre retorno venoso para o coração
não tem pré-carga que a quantidade de sangue que está no ventrículo antes da sístole e ele vai ter hipotensão e você pode ter desvio da traqueia mas não se atém a isso muito não tá a gente acha que todo o pneu me pertence vai ter desviado para Késia não é assim não acontece em todos os pinhões pneumotórax hipertensivos não muitas vezes você tem pneu hipertensivo cujo diagnóstico é Clínico que você dá o diagnóstico radiográfico o doente está mal mas eles aguenta uma radiografia do tórax ele não tá em estavam organicamente nesse ponto e você ausculta
tem uma redução de mama a semana para para radiografia o paciente volta com o pneumotórax hipertensivo Então você vai ver nos livros diagnóstico pneu hipertensivo é Clínico em outros outras edições do até LS havia radiografias do pneu hipertensiva e alguns alunos falaram como é que se fala que o diagnóstico é Clínico você mostra radiografia aqui eu vou mostrar algumas radiografias do pneu hipertensivo aqui para vocês ok então quando eu vou abordar o bebê já abordei o ar oxímetro de pulso subtenentes que eu já utilizei ele vai continuar sendo útil aqui na minha abordagem do Beco
as lesões ameaçadoras da vida pessoal só essa cinco aí elas vão da árvore traqueobrônquica Você vai precisar muitas vezes drenar o em Vitória ficou mais de um dreno 2 ou 3 até pneumotórax hipertensivo pneumotórax aberto hemotórax maciço e o tamponamento cardíaco vamos falar de cada uma delas na lesão da árvore traqueobrônquica é separar aqui lesão da traqueia nesse caso aí nós temos uma fratura de traqueia e é um dos casos que você não vai resolver abordagem de via aérea com uma criaturas também a cirúrgica você só vai resolver com a traqueostomia que eu falei que
você não consegue fazer na urgência mas esse é um caso diferente é um caso de exceção para você vai ter que fazer na fraturas outra quer uma traqueostomia são pacientes graves e vários acabam falecendo tá um tratamento desse caso aí traqueostomia neste caso aí nós temos bastante a Em ambos hemitórax e o que acontece você tem após a drenagem saída de muito a você sabe que tem pneumotórax você Brena coloca dreno de um lado do outro segundo a técnica que eu descrevi aqui para você continua saindo a fica borbulhando e não para sair aí eu
paciente não melhora na parte ventilatória e você coloca outro dreno e esse dar o diagnóstico de lesão da árvore traqueobrônquica e bom Então apesar de parecer da cirurgia torácica muitos eles vão para cirurgia de urgência Ok então paciente com lesão da árvore traqueobrônquica lesão de branco fonte etc são submetidos a drenagem exploras Y laterais ou dos dois lados e parecendo a cirurgia torácica o pneumotórax hipertensivo é uma urgência ou emergência na parte respiratória em que você tem entrada de ar no espaço pleural e desvio do mediastino para o lado contralateral isso leva acotovelamento da cava
com esse desvio do mediastino outro velamento das Cavas acaba superior e inferior reduz a quantidade de sangue volta para o coração você tem turgência jugular você vai ter talvez em alguns casos hipofonese de bulhas e você vai ter timpanismo do lado do pneumotórax você não vai ter isso no tamponamento cardíaco muita Parlamento casa depois você vai ter a Tríade de beck e essa é que um murmúrio vesicular é ausente no no pneumotórax hipertensivo E você tem timpanismo do lado do pneumotórax e no tamponamento cardíaco você tem murmúrio vesicular e você não vai ter tempo manejo
vai ter só um Claro como lá então como eu faço um pneumotórax hipertensivo simples você transforma o pneu hipertensivo em um pneu simples e aí depois você Drena como é que eu faço isso na criança você vai fazer conforme o ato LS das outras ações jelco um cateter jelco no segundo espaço intercostal linha hemiclavicular borda superior da costela Esquece esse negócio de costela inferior que toda a costela menos a primeira é inferior coloca o gel que vai sair ar transformou o pneu hipertensivo em um pneumo simples e agora você treina o tórax conforme eu falei
desde o início já o pneu hipertensivo no adulto e agora o Atelier da 10ª edição já preconiza que você faça a punção a toracocentese no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e Alliance lá média quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média e aí você transforma hipertensiva é um simples depois você faz agora que tomei drenagem pleural em selo d'água da mesma forma e está resolvido o problema do paciente lembre-se que o diagnóstico é Clínico porém como eu já falei às vezes a gente faz radiografia sem saber que
o hipertensivo não é exatamente como livro Fala aí nós temos a tendência jogo lá que pode estar presente tanto no tamponamento cardíaco quantos no pneumotórax hipertensivo que é o assunto em questão agora nós temos aqui uma um desvio do mediastino ou seja um pneumo hipertensivo e nós temos aqui outra foto de uma radiografia de um outro pneu hipertensivo porém lembre-se que o diagnóstico preferencialmente o que o livro preconiza é diagnóstico Clínico nesta foto nós temos um pneumotórax aberto e o que é o pneumotórax aberto Você tem uma comunicação com a cavidade pleural um orifício que
comunica esse orifício tem um tamanho calibre maior do que dois terços diâmetro da traqueia Você é maior do que dois terços do diâmetro normal da traqueia a predileção do a vai ser passar por aí gerando um distúrbio ventilatório como eu trato isso você vai fazer o famoso curativo de Três Pontas vai colocar vai ver dar preferencialmente com o plástico estéreo e fecha em Três Pontas de forma que quando o paciente expire o ar sai quando ele inspira o ar não volta pois o plástico Stereo evita que o ar entre a cavidade pleural dúvida que você
vai perguntar ele vai dizer EA drenagem vai ser no mesmo orifício preferencialmente em outro orifício eu não sei que seja um orifício pequeno uma um defeito pequeno na parede torácica Nossa tá ruim hoje a adicção a você que seja um orifício pequeno na parede torácica entretanto na maioria das vezes como é o pneu aberto você vai ter orifícios bem grandes e aí a cirurgia torácica vai fechar você coloca o curativo de Três Pontas conforme está aqui na próxima foto você vai ver agora está aí o exemplo de um curativo de Três Pontas aqui nessa parte
que não tem o esparadrapo é por onde vai passar o ar na expiração o ar vai sair e na inspiração Ele não retorna pois essa bolsa plástica vai ficar contra o orifício ok e anda a próxima hemotórax maciço quando você Brena um tórax Você tem uma vitória pois como esse aí todo o velado você já disse que vai motoristas no acesso e na drenagem você teve entre 1200 1500 ml de sangue ou 200 ml por hora durante quatro horas de drenagem você tem um hemotórax maciço muitas vezes pacientes além da drenagem pleural não precisar de
toracotomia e para a sutura ou ligadura dos vasos que estão sangrando em alguns poucos casos você vai ter resolução somente com a drenagem também nós temos um hemotórax maciço mais uma foto de uma radiografia o tamponamento cardíaco é uma lesão característica de ferimentos penetrantes apesar de nos encontrarmos aí a descrição de ferimento contusos traumatismos contos se caracterizam Por estarem Associados mais frequentemente a Construções Metálicas e Construções pulmonares pela proximidade o mercado de pode acontecer em trauma contuso porém nem tão interessante por arma branca e arma de fogo paciente tem muita sorte para pegar de raspão
que acontece Você tem uma lesão cardíaca e o sangue acumula entre o pericárdio e o músculo cardíaco fazendo com que o coração não consiga cumprir sua função e a sua sístole e diástole ficam comprometidos você vai ter hipofonese de bulhas você vai ter hipotensão isso vai ter turgência jugular famosa Tríade de beck paciente tem que ir para cirurgia para fazer uma Rafinha do coração a carga feia Porém na urgência Já que você não sabe a Vitória que você é um médico generalista O que você fará é a pericardiocentese e lembre-se isso cai em prova de
residência para você faça aplicados em tese previamente você tem que monitorar esse paciente do contrário você não tem que saber não tem como saber se você está com agulha no saco pericárdico ok bom então aqui um exemplo um slide que eu coloquei para você diferenciar pneumotórax hipertensivo tamponamento cardíaco então no pneumotórax hipertensivo você tem impotência ou tamponamento também o abafamento de bulas pode acontecer no pneu hipertensivo ou não no tamponamento cardíaco Sem dúvida vai acontecer turgência jugular você vai ter Em ambos né o mundo vesicular no caso do tamponamento cardíaco presente no caso do pneu
hipertensivo ausente timpanismo a percussão no no final hipertensivo e não tem fundamento cardíaco não você vai ter São Claro pulmonar existem as outras lesões potencialmente ameaçadoras à Vida você vai ter pneus simples é Motorola que simples essas lesões muitas vezes passam despercebidos pacientes com pneus simples muitas vezes não apresentam alterações resolveu o ar você chega no B tem uma discreta alteração na Os cultos mas a saturação tá aí 95 97 e você segue você o exame físico você e não der e às vezes a geografia como você vai efetuá-las aí você se depara com essas
lesões tórax instável acontece quando você tem duas ou mais fraturas em dois ou mais Arcos costais E aí você tem um movimento paradoxal o tórax normal se mexe diferente dessa parte do tórax que foi fraturada na expiração o tórax normal se abaixa o tórax que está fraturado a parte do tórax ela se afasta se expande e na inspiração é o oposto tem um vídeo aí que vocês vão ver então o tórax instável é uma lesão potencialmente ameaçadora à Vida conforme a tls relata geralmente Você tem quantos anos pulmonar associada e esse paciente tem muita dor
no tratamento se deve fazer redação da dor e cuidado com a hidratação muitas vezes a hiper-hidratação leva a extravasamento de líquido para o extravascular podendo levar a edema pulmonar em Com quantos anos uma lá também pode acontecer quando vão miocárdica tem uma lesão que eu não concordo que esteja aí nas lesões potencialmente ameaçadoras à Vida a meu ver esta é uma lesão ameaçador à Vida deve ser abordada o quanto antes que a ruptura traumática da aorta Esse é da minha área né Eu sou cirurgião vascular acontece nos pacientes cujo cuja ocorrência foi por desaceleração brusca
paciente que muitas vezes estão autorizados outro estão Sob o Efeito de drogas e batem seus carros nas suas motos em alta velocidade por inércia os seus órgãos internos seguem em movimento e no nível do ligamento arterioso aorta se rompe nessa ruptura muitos pacientes morrem e mediatamente outros pacientes têm os tecidos circunjacentes como uma parte de contenção da hemorragia aorta se rompeu uma se rompeu parcialmente Vai Se romper em definitivo o quanto antes se ele conseguiu chegar vivo ao hospital deve ser submetido o quanto antes da cirurgia e o cirurgia aberta ou endovascular que é preferível
E você tem também a ruptura traumática do diafragma quando você tem principalmente a esquerda lesão do diafragma e a passagem do estômago e das alças intestinais para dentro do hemitórax esquerdo no diagnóstico é possível você conseguir enxergar a sonda que você colocou ou pela boca ou pelo nariz ou holográfica o nosso orgástica dentro do estômago pela radiografia do tórax nós vamos ver aí Aqui nós temos um pneumotórax simples ou pulmão está todo colabado aqui você vai ter que fazer toracotomia e drenagem pleural conforme eu falei ou hemotórax simples aqui você tem o sinal chamado parábola
de dar usou e o que você vai fazer é toracotomia e drenagem pleural mais uma vez vai resolver o problema do paciente Aqui nós temos um paciente com um tórax instável Perceba o que acontece quando ele respira essa esse vídeo é daí e não é vídeo meu Ok então por isso que eu coloquei ali vídeo internet só um tórax instável para tudo de dois ou mais Arcos em dois ou mais lugares esse caso é lesão é grave porque você tem que provavelmente uma fratura na região do esterno próximo caso contusão pulmonar você tem aqui sinais
de hemorragias difusas você não tem um hemotórax propriamente dito então é tão considerável que você tem hemorragias difusas o diagnóstico é clínico e radiográfico normalmente você não precisa drenar cuidado aí para hidratação e também está associado frequentemente com traumas cardíacos e contusões miocárdica neste caso Aqui nós temos o alargamento mediastinal que é exatamente o que eu falei na ruptura traumática da aorta é a lesão gravíssima esse paciente tem que ser operado ou por endovascular o cirurgia aberta preferencialmente endovascular pois a mortalidade é altíssima já dor bom e você pode fazer uma vez paciente sobreviva com
a endoprótese aqui mais uma foto e uma ruptura traumática da aorta uma larga alargamento mediastinal aqui também o alargamento mediastinal uma ruptura E aqui nessa foto você tem uma prótese foi colocada na horta uma prótese de dacron e aqui nesta outra foto você tem a o estômago praticamente dentro da cavidade pleural a esquerda lembre-se que a direita não é tão frequente por isso o fígado está protegendo Esta área Aqui nós temos do livro ó fiz o teste do professor o estômago do lado do pulmão então não se esqueçam do ABCD é pessoal se vocês aborda
o BC dela não tem como esquecer a parte de trauma torácico se você aprenda a treinar um tórax você vai resolver mais de oitenta por cento dos casos que precisam de intervenção reconheço as lesões ameaçadoras à Vida e traz prontamente lados você vai treinar seu paciente está instável você resolveu Ah e não Bê você tá lindo vida muito ausente Você não sabe o que vai fazer mas está saturando mal dreno tórax paciente não vai reclamar disso você vai acertar muito mais contato tá o cirurgião precocemente e transferir o paciente após a estabilidade do quadro e
quando não houver tratamento definitivo no seu serviço Essa é a minha página do YouTube essa minha página frente andrade.com.br e minha página também do Instagram vamos ao próximo próxima aula um abraço até a próxima
