Craniossinostoses e Exame Geral da Cabeça - Aula Teórica

Ok então exame geral da cabeça primeira coisa que a gente precisa saber é anatomia básica da suturas cranianas não dá para a gente entender as má formações cranianas sem decorar se a gente não sabe Anatomia da suturas porque as crânios são justamente o fechamento precoce dessas futuras Ok então na cabeça do recém-nascido O que que a gente vai ter na nossa também nós vamos ter os ossos não fundidos Porque os ossos não são fundidos porque a gente nasce com os nossos sistema nervoso ou seja o nosso encéfalo e imaturo porque se nossa se nós nascemos

com a cabeça muito grande já com o sistema nervoso completo não teria como a gente passar pelo canal vaginal da nossa mãe para conseguir realmente nascer então evolutivamente O que é que o que é que aconteceu fez com que a gente nascesse com o nosso sistema nervoso involuído Ou seja inaduro ainda para que a gente conseguisse passar pelo canal vaginal na nossa mãe ter o nosso parto que é normal né então pensando em termos evolutivos você não tinha antigamente parto cesárias eram partes normais para que posteriormente você pudesse com que esse sistema nervoso ficasse maduro

né crescesse e depois que ele crescesse as futuras cranianas fazer sem a sua consolidação o seu fechamento então por isso que quando o bebê nasce o recém-nascido nasce Você não tem o fechamento da suturas porque se você fecha a suturas você restringe o crescimento do encéfalo do cérebro né E se você restringe o crescimento do encéfalo você não consegue comer esse século se desenvolva evolua E aí você vai ter problemas neurológicos muito grandes porque cérebro não vai conseguir crescer para se acomodar a caixa craniana do paciente né da pessoa mudar essa caixa craniana e depois

que tiver todo evoluído esse encéfalo Você tem o fechamento da suturas beleza e aí a gente tem diversas futuras nós temos a suturas que liga toda a região sagital a gente chama isso de sutura sagital tá vendo mexendo as estruturas essa sutura sagital aqui na região dos Ossos frontais nós chamamos de estrutura metópica aqui ó nós temos aqui as futura sagital tão vendo ó então daqui até aqui a estrutura sagital daqui até aqui a estrutura sagital então a estrutura sagital vai fazer com que você tenha um crescimento Para onde para os lados tanto para o

osso parietal direito tanto para o outro paredão esquerda então o cérebro vai começar a crescer e o osso vai começar vindo para cá e para cá depois que os ossos crescem látero lateralmente você tem um fechamento dessa sutura sagital tranquilo né unindo os ossos frontais você tem a estrutura metálica o Nino as os ossos frontais direito e esquerdo você tem a sutura coronal Ok um encontro entre essa região frontal e outras regiões parietais ou seja estruturas metópicas estruturas sagitais e estruturas coronais você tem a Fontanela anterior que a gente chama de bregma né tranquilo até

aí aqui ligando ou sócipital aos ossos parietais você tem a sutura lambidoide Ok sutura lambidóide Tranquilo então essa é anatomia básica que vocês precisam saber para que a gente consiga entender as má formações cranianas que o bebê ele nasce com cérebro evoluído esse cérebro ele precisa crescer para esse cérebro precisa crescer você tem que ter a suturas não é não é fundidas ainda para que você consiga crescer para frente para trás para um lado para o outro e para cima não é isso e se você cresce para os lados é porque você tem uma estrutura

sagital aberta se você cresce para frente é porque você tem as culturas coronais abertas se você cresce para trás é porque você tem a estrutura lambdoide ainda aberta a fusão precoce de uma dessas suturas vai fazer com que você restringe o crescimento em uma das direções se você restringe o crescimento em uma direção você vai ter o que a gente chama de crânio ou sinostose Ok o fechamento precoce de uma das futuras e essa crâniocitose vai fazer com que você tenha uma má formação craniana E aí a gente começa a falar das cinotoses cranianas A

primeira sinocitose lembrestose é o fechamento precoce da suturas a primeira se nós só fala que a gente vai falar é sinostose sagital essa aqui ó Imagine que na criança Ela nasce com essa essa estrutura sagital aqui já fundida ela não vai conseguir crescer a cabeça para lado esquerdo nem para o lado direito então ela vai ter o quê uma cenatose sagital se você não consegue crescer para os lados Qual é o único direção do crescimento que você vai ter a direção coronal e a direção ao abdóide Então vai crescer Antero posterior o bebê vai ficar

com a cabeça fininha chitada porque não cresce para os laterais porque você tem a sutura sagital já se nós causada né já com cinocitose já fundida e o único crescimento que vai ter Antero posterior a gente chama isso de Dólares quando você tem um crescimento Antero posterior pronunciado escafacefalia dólaricocefalia são as mesmas coisas a única diferença é que a scarfocefalia aqui na região da soltura sagital você vai ter um uma proeminênciazinha se formando assim uma previdênciazinha E aí se você tem essa proeminência Cristã encefalia escafacefalia quer dizer navio invertido parece um navio invertido porque o

navio não é assim ó não é isso o navio é assim ó tem essa pontinha aqui se a sutura sagital você tiver uma Prime imensazinha assim né você disse que é uma escapacefoia mas tanto adole que você faria quanto a escalacefalia São crescimento Antero posterior do crânio do paciente porque ele tem uma fechamento precoce da sutura dúvidas entenderam assim nossos pode ser digital que a gente chama de dólares Tranquilo então aqui ó cabeça achatada aqui né de frente e quando você olha de lado ó olha o tamanho antes do posterior gigante tá vendo escafa cefaleia

diferença de escape dólar que você fala e as duas é a mesma coisa As duas são crescimento antes do posterior a diferença aqui por vezes quando você tem esse crescimento Antero posterior na região da sutura sagital Você pode ter uma proeminênciazinha ok uma cristazinha uma cristãzinha assim mesmo ok essa crista a gente chama de escape E aí a gente disse que o paciente é uma escafacefalia ou seja um crânio e navio invertido porque quando você pensa em um navio navio não é assim ó né não tem essa parte do navio que fica embaixo que ela

é assim ó então parece um navio realmente invertido porque tem essa cristazinha em toda região da sutura sagitário do paciente porque a gente falava de escapamcefalia só que tanto a escapa quantocefalia são sinostose sagital ou seja são aumento do dia metrô beleza e quando a gente vai ter a sinostose das coronais daqui da frente ou seja o paciente não consegue crescer para frente se ele não cresce para frente ele vai crescer Para onde para os lados então você vai ter uma braquicefalia lembre você tem a sutura só coronais que o crânio cresce para frente você

tem as lambidoides que crescem para trás não é isso se você tem as fechamento de tantos as coronais ou das duas da coronóide e da lambidal você vai ter um crescimento só para os lados porque só a sutura coronal vai estar crescendo Então você vai ter uma bracket cefalia que é o crescimento do crânio latero lateralmente Tranquilo então você vai ter um fechamento precoce das coronais lembras coronais são essas aqui ó se você fecha o creme não cresce para frente se você fecha as lambedog o Cleber não cresce para trás Qual é a única forma

dele crescer para um lado e para o outro então ele fica achatado aqui e muito largo ele fica desse jeito aqui ó ele fica pequeno posteriormente e ele começa a aumentar para os lados apenas porque só a estrutura sagital não é isso ela tá realmente ela tá realmente aberta né Para que você tem esse crescimento tranquilo a gente vai se lembrar normalmente né quando você tem a braquicefalia você pode a turricefalia que se não cresce para frente para trás vai crescer para os lados mas também cresce para cima OK quando cresce para cima a gente

chama isso de turno encefalia então a torrencefalia é onde você tem a parte frontal superior frontal por vezes evolui com aspecto proeminente superpondo a face levando exageradamente conhecida como torre encefalia Então é isso aqui ó tá vendo se você não cresce para frente porque as cobras estão fechadas você pode crescer Para onde para cima e aí se você cresce para cima ele fica com aspecto em torre E aí você chama isso de tudo encefalia então a tua encefalia é um subtipo da braxcefalia Então quando você tentou encefalia você tem braquicefaleia ou seja você tem o

diâmetro posterior reduzido e o aumento do átrio lateral tranquilo Tranquilo então recapitular você pode ter ou fechamento da coronal e da lambdoide das duas ou só da coronal ou só da lama e dói tanto os três mecanismos é fazer com que você restringe o crescimento anterior o latro lateral vai acontecer de forma mais pronunciada e vai ficar com a braquicefaleia então se você tem lambidoide coronal fechadas a braquicefaleia vai estar mais Evidente se você tem a coronal fechada mas a lambdoide tá aberta você vai crescer para trás só que aqui no lado você vai crescer

muito então ainda assim você vai ter um abraço encefalia o lado que não tá crescendo ele vai ficar achatado então por exemplo Esse creme aqui ó você tem um fechamento precoce da estruturas coronais esse lado ficou achatado você teve um crescimento para um lado e para o outro e o crescimento para trás também Tranquilo então adolescefalia não braquicefalia tranquilo e se você tiver apenas uma sutura coronal sendo fechada isso aqui é sutura coronal né Se ela tá fechada você não cresce para frente mas se só uma das coronais estiverem porque lembram a gente tem a

gente tem duas coronais a Coronel esquerda e a Coronel direita e Aqui nós temos a fontanella anterior que é a bregman se só uma das coronais estiverem fechadas precocemente a gente tem a plágio cefalia que é o crescimento transversal do crânio do paciente ou seja o lado que fechou não vai crescer o paciente vai ter um aumento transversal da cabeça do crânio Ok porque esse lado Aqui cresceu para frente esse lado cresceu para o lado quem venceu para trás e você cresceu para o outro lado essa parte aqui anterior lateral esquerda então Antero lateral esquerda

aqui do paciente não vai crescer porque a estrutura sagital tá fechada então não cresce para cá então vai ficar com esse aspecto transversal sempre que você tivesse aspecto você vai falar de plágiocefalia E aí você apoia José Faria o aumento do diâmetro transversal do crânio do paciente pode ser uma plagiocefalia anterior ou pode ser uma página você faria posterior Porque se você tiver lambidoide de um lado é com a cinomose aqui vai estar normal só que aqui vai estar o quê aqui não vai crescer e aqui vai crescer para cá então você vai ter uma

plagiocefalia posterior Tranquilo então fechamento apenas de uma coronal ela José Faria anterior fechamento apenas de uma lambidoide plágio cefalia posterior E aí o paciente né a criança vai ter Esse aspecto transversal do aumento do crânio e a gente fala do sinal do olho de Arlequina onde uma Fronte vai crescer e a outra fonte não vai crescer porque aqui a sutura não tá estrutura coronal esquerda tá fechada então você vai ter Esse aspecto aqui então você vai ter um alongamento super lateral da órbita não afetada em comparação órbita afetada então a Hobby tá afetada ela vai

ficar mais baixa não é isso e vai ficar encurtada em relação a órbita que não tá afetada Aqui cresceu a gente chama isso do sinal do olho de Arlequina tudo bem ficou entendido [Música] dúvidas aqui tranquilo decorar que é uma [ __ ] agora quando você entende tá tranquilo demais e aqui ó uma página você faria posterior Igual eu falei para vocês aqui tá normal você não tem a Fronte uma maior que a outra então tá normal se o trouxe coronais foram normais teve o crescimento látero lateral de boas né Ou seja a estrutura sagital

tá de boa agora quando chega aqui nas lambidoides Ó você percebe que essa lambido é que ela tá normal porque cresceu para cá Só que essa lambidoide aqui ela teve uma cinocitose ela teve um fechamento precoce então não cresceu nessa direção a cabeça então ela tem uma plagiocefalia posterior devido é uma sinostose precoce da sutura lambidóide a direita do paciente ó que questão bonita poderia cair diga qual é o tipo de crânio sódio do paciente e onde é que tá o problema tem uma plagiocefalia posterior devido é uma sinostose precoce da sutura lambidoide direita do

paciente não é isso é uma questão bonitinha de cair para vocês Então é isso aí você faria aqui afronto tá normal então crescer os dois coronais lá pelo lateral tá normal então a estrutura sagital tá normal agora quando chega aqui nas lambdaides ou Aqui cresceu então aqui tá normal aqui que ficou restringido o crescimento para cá então você teve uma sutura lambida com sinostose precoce na estrutura lambidaia esquerda ok E para finalizar a sinostose craniana nós temos a cinocitose metópica que a trigo no cefalia onde o paciente vai ficar com a cabeça a criança vai

nascer com a cabeça em formato triangular não é isso gente relembra o que a estrutura metálica a estrutura metópica e a estrutura que liga os dois ossos frontais de um lado e do outro tá vendo se essa estrutura metálica ela tá com cinomose ela já está fechada a Fronte do paciente não vai crescer Para onde para os lados então ela vai ficar aqui sempre bem juntinho que sempre desde que ele nasceu como as outras estruturas vão crescer mas então as outras estruturas vão crescer e aqui vai ficar bem assim ele vai ficar como uma estruturas

posteriores grandes e a frente juntinha pequenininha então ele vai ficar com aspecto triangular trigononcefalia então uma cinocitose precoce da sutura metópica Ok trigonocefalia fusão prematura da sutura metópica restringe o crescimento transversal dos Ossos frontais ou seja para um lado e para o outro dos Ossos frontais Tranquilo então aqui ó estrutura metópica vai estar aqui acontecendo a sagital vai crescer para lá lado esquerdo do lado direito a coronal para frente para trás mas os bendito os ossos frontais que deveriam crescer para cá e para cá também porque o aumento é Global não vai crescer vai ficar

paradinhos aqui de como ele isso vai fazer com que cresça as estruturas e você fica o aspecto triangular trigonocefalia então aqui ó necefalia essa imagem aqui é muito bom terceiro para ver cresceu cresceu cresceu para trás cresceu para frente só que os frontais que era para crescer para cá e para cá também para ficar ovalada né a cabeça não crescer porque a estrutura metópica que liga os dois ossos frontais estão com sinos e precoce Então trigono cefalia beleza dúvidas e finalizar aí beleza Então vamos lá finalizar Nossa aulinha com outros aspectos que a gente avalia

do crânio do paciente então Primeira coisa eu tô avaliando a cabeça o que eu vejo primeiro formato da cabeça é um formato atípico ou é um formato típico se for um formato típico é uma escassacefalia é uma doseconcefalia é uma braquicefaleia é uma trigononcefalia é uma burra encefalia é uma plagiocefalia anterior posterior entendeu são formados típicos da cabeça do paciente depois que eu vejo a forma eu vou ver o que o tamanho né o tamanho eu comparo a cabeça o crânio em relação à face sim a cabeça for desproporcional à face ela for maior eu

digo que eu tenho uma macrocefalia não é isso então o normal é que o paciente seja Norma cefálico o tamanho proporcional à Face se o crânio é maior proporcionalmente é fácil eu tenho uma macrocefalia causas como sífilis congênita hidrocefalia acromegalia raquitismo tranquilo Então hoje em dia é bem pouco mas Antigamente você tenha muito problema com hidrocefalia E aí você tinha um aumento do Lico ali no cérebro do paciente do líquido você falou que requíamos para aracnoide como as futuras não era fechada aquele cérebro aquele líquido começava a crescer crescer e como a suturas não eram

fechadas você começa a crescer também os ossos né e ele ficava com esse aspecto aqui gigantesco né uma hidrocefalia hoje em dia normalmente isso não acontece porque é algo que rapidamente a gente resolve é isso então [Música] É isso aí a macrocefalia já a microcefalia é quando em comparação a face você tem um crânio pequeno né então aqui é o normal cefálico agora é uma microcefalia você tem a face aqui agora Olha como crânio é pequenininho em relação a face proporcional você disse que o paciente é uma microcefalia que é muito comum em quem quem

toca plasmose rubéola né infecção com os vírus da da classe do herpes vírus né o hsv e o apps tem bar vírus é BV e muito comum que a gente passou recentemente por um surto de microcefalia de vida o que a o Zika vírus né então Zika vírus quando é infecta gestantes o bebê pode nascer com microcefalia Tranquilo então a gente já viu a forma então a forma atípica o tamanho normal Você fala que pode ser macrocefalia como microcefálico e depois aqui outras imagens ó macrocefalia macrocefalia uma microcefalia a microcefalia aqui olha a Face e

olha o tamanho do crânio como é pequeno em relação ou seja o sistema nervoso desse paciente o encéfalo não foi totalmente desenvolvido causando o que uma microcefalia e é justamente aqueles agentes etiológicos ali que a gente falou sobre osmosextember Zika agem lá na formação embriológica do bebê fazendo com que você não tem uma boa formação do sistema nervoso mas então você nasce com uma microcefalia e além da forma e do tamanho a gente vê os movimentos e a posição então imposição a gente pode ter uma posição simétrica na cabeça né aqui ou o bebê pode

nascer torcicolo congênito onde você tem um desvio lateral da cabeça do bebê isso a gente chama de torcicolo congênito pode ser o quê alterações no desenvolvimento dos treinos mais curto Ok então se você nasceu numa sódio mais curto que isso vai acontecer você vai inclinar a cabeça para o lado oposto tá afetado e uma rotação para o lado afetado você vai ficar assim ó porque vai puxar né puxando Machado vai puxar a cabeça para esse lado e você vai rotacionar para o lado que não tá afetado Então você vai ter o torsicolo congênio então meu

bebê nasce com a cabeça assimétrica devido a uma má formação do desenvolvimento do músculo externostódia Tranquilo então você avalia a posição da cabeça também é uma posição simétrica ou paciente pensa desvio de cabeça esse desvio pode ser por causa do toxicolo congênito ou pode ser por causas extracranianas né que não é divisão toxicológico então muscular pode ser por exemplo para compensar um estado né então paciente fica assim né com a posição não simétrica para compensar o instagram ou na doença de huntington né onde você vai ter na minha graves onde você vai ter uma pitose

própria o paciente fica com a cabeça elevada sempre para que a pálpebra consiga ficar elevada já que ele perde o tom de elevar a pálpebra pelo músculo gravador da pálpebra não é isso então motor e por fim a gente tem os movimentos anormais e involuntários então o crânio atípico tamanho normal cefálico também o normal não apresenta desvios então é uma cabeça que tá simétrica e sem movimentos involuntários e tem dois movimentos involuntários que a gente precisa saber o sinal de morcego onde você vai ter movimentos voluntários involuntários da cabeça provocados pela batida cardíaca em situação

grave de insuficiência a ótica ou seja sempre que você tiver o batimento cardíaco o paciente vai fazer isso e você quando você escuta você vê que quando ele balança a cabeça é sempre que tem assistido cardíaca e aí você vê que é um movimento simétrico com a sístole cardíaca e normalmente você tem como causar insuficiência A óptica e sinal de fé elétrico é o contrário ao invés de você puxar a cabeça para frente você puxa a cabeça para trás ok É oposto do sinal de você voltou pessoal a chamada deu uma caída aqui para mim

agora você repete selete de novo que cortou bem nessa hora você vai ter o balanço da cabeça para frente anterior vai ser um balanço para trás para posterior Ok então vai ser uma pulsação da cabeça devido à pulsação das vértebras da pulsação das vertebrais ou seja das artérias vertebrais então o sinal de morcego você vai ter movimentos involuntários de flexão acompanhando assista o alicateca devido ao insuficiência óptica e ferlete devido a pulsação das artérias vertebrais você vai ter um movimento voluntário para trás Ok o mais comum é o sinal de morcego ok que foi esse

vídeo que eu coloquei um tempo atrás para vocês no grupo ó sempre que você tem assista nesse ponto vermelho ele balança a cabeça para frente tá vendo balança a cabeça ou seja ele tem um movimento involuntário da cabeça e você faz aos cultos você vê que esse movimento é sempre onde você tem assistido você tem um sinal de morcego que é um movimento involuntário da cabeça Tranquilo então cabeça a gente viu que o paciente é normal cefálico não tem nem mapa nem microcefalia simétrica e sem movimentos involuntários tranquilo depois que a gente faz essa inspeção

a gente termina com a palpação E aí a palpação a gente tem que lembrar em crianças a gente tem que poupar as pontas nelas porque elas vão dizer elas vão dizer informações muito importantes para gente então a fonta nela o normal ela tá plana se ela tá abaulada isso indica que você tem uma hipertensão acontecendo ali normalmente Você tem uma meningite na meningite Você tem uma inflamação acontecendo se você tem inflamação você tem líquido ou pus ali naquele espaço superpinóide se for meningite bacteriana e isso aumenta a pressão dentro da cabeça do paciente com que

ela fique abalada né então pode ser uma hidrocefalia ou pode ser uma meningite causando esse abolamento da ponta dela na criança se ela tiver retraída isso vai entender que eu indicar o que desidratação Então quando você está desidratada você também tem pouco líquido líquido cefiliana isso faz com que você tenha uma depressão ali na Fontanela indicando que a criança tá desidratada Tranquilo então fonta nela tem que ser plana abaulada indica hipertensão que pode ser pelas meningites ou pela hidrocefalia ela pode estar deprimida que pode ser sinal de 10 hidratação da do recém-nascido então fontanelas primeira

coisa que a gente palpa específico lá para crianças palpação Geral do crânio gente a gente vai ver saliências depressões pontos Dolorosos Ok principalmente onde na região do processo mastoide indicando mastoide Ok além da de tudo isso a gente vai consistência óssea né lembrar que é uma consistência amolecida pode indicar sífilis os tomate raquitismo cuida que a Tábua óssea seja rígida né se a gente palpa e o dedo ele afunda no crânio né em um indivíduo a você tem que suspeitar disso você tem que suspeitar de um problema metabólico ó esse do metabolismo ósseo pode ser

o raquitismo a sífilis que pode atacar os ossos também e o austra o Malásia e por fim papar o couro cabeludo né ver a implantação do couro cabeludo ser compatível com o gênero né com sexo a distribuição né a quantidade o aspecto higiene e a presença de parasitas no couro cabeludo Tranquilo então a gente faz a inspeção da cabeça normacefálico o tamanho tá normal é atípico não tem nenhum presença de nenhum crâniocitose típica você tem é a cabeça centralizada não tem nenhum desvio pode indicar toxicológico não tem nenhum movimento involuntário e a palpação se for

um recém-nascido A fontonela tá plana e se for um adulto você vai falar que o crânio não tem nenhuma saliência depressão nem ponto Dolorosos e a consistência ósseis tá endurecida tá rígida além disso a implantação do couro cabeludo tá compatível com o gênero né tá normal distribuído com a distribuição normal a quantidade Tá ok não tem nem queda né que indica não alopécia e o aspecto de higiene tá híbrido né Tá adequado E aí a gente finaliza a o exame geral da cabeça do paciente tudo bem dúvidas Nenhuma Dúvida de boa então é isso por

hoje tranquilo Valeu pessoal até a tarde quando a gente vai ver a orelha