lo primero que necesito que ustedes interioricen es que el concepto de ansiedad es diferente al concepto de miedo correcto el concepto de ansiedad es diferente al concepto de miedo Qué quiere decir que el miedo es una respuesta totalmente aprendida desde la Fil por el cerebro correcto Entonces el cerebro en el sistema límbico desencadena la emoción de miedo frente a un objeto externo presente o real correcto frente un objeto externo presente o real que está ahí y que supone una amenaza conocida una amenaza conocida Por ejemplo tú estás caminando se te cruza un perro que te
empieza a ladrar agresivamente Entonces vas a desencadenar miedo miedo porque el objeto es externo ahí está el perro es real lo estás viendo y sabes del daño concretamente que te va a hacer entonces una vez que el perrito se va o tú te escapaste Entonces el miedo automáticamente desaparece O sea no es persistente por lo tanto ocurre en el en el presente está bien en cambio la ansiedad es lo contrario la ansiedad no es frente a algo objetivo es frente a algo subjetivo es algo que tú crees Porque no lo ves No es real correcto
no está en la realidad no puedes objetivar lo y el daño que te va a hacer tampoco es bien conocido no sabes lo que te va a pasar por lo tanto es una preocupación hacia el futuro está bien entonces cuando ustedes me dicen doctor Tengo miedo al examen falso falso tú tienes ansiedad por el examen Porque primero que el examen no es real o sea no está ahorita en tu vida está sabe Dios en qué momento ya miedo vas a tener el rato que estés dando segundo porque es una intervisa subjetiva O sea qué te
va a hacer el examen te va a comer te va a atacar te va a matar no does que el examen depende mi ingreso Y de mi ingreso depende tal tal tal cosa en mi vida y todo se me va a desmoronar Entonces cuando te empiezan a preguntar Y concretamente qué va a pasar bueno mire que puede pasar esto puede pasar el otro puede puede no es real no es concreto la afectación no es algo objetivo está bien y finalmente tu preocupación es en el futuro es lo que te va a pasar en el futuro
no es algo de ahorita entonces eso es importante que ustedes diferencien ya ahora tanto el miedo como la ansiedad son procesos totalmente fisiológicos y válidos el miedo Es algo agudo es algo objetivo para sobrevivir como especie y la ansiedad simplemente es ese miedo pero llevado un plano más superior un plano de cerebro prefrontal más consciente dónde te preocupas por tu futuro obviamente o sea es normal preocuparse por el futuro Es lógico si somos Homo Sapiens y el Homo Sapiens se preocupa por el futuro inclusiva nos preocupamos Por qué viene después de la muerte Entonces es
normal que haya ansiedad respecto al futuro Entonces dónde se vuelve patológico la ansiedad y el miedo se vuelven patológicos cuando no son proporcionales al estímulo que desencadena ese estrés o sea Recuerden el estrés es una respuesta fisiológica frente a una situación nueva que supone una dificultad para el cerebro Entonces siempre y cuando tu miedo y tu ansiedad sean proporcionales a ese evento no es una enfermedad no es un trastorno de ansiedad pero si tu miedo o tu ansiedad son desproporcional por ejemplo entras en ataque de pánico por una araña entras en ataque de pánico porque
te cerraron en un espacio entras en ataque de pánico porque te pones a pensar en tu examen entonces ahí sí es desproporcionado Y ahí sí es un trastorno que requiere atención profesional entendieron listo ahora todo esto en el cerebro está integrado principalmente por las vías noradrenérgicas por eso acá les he puesto un recuerdo de los circuitos noradrenérgicos Recuerden que el núcleo principal de liberación noradrenérgica Central es el locus ceruli no lo olviden que está justo en el tronco encefálico en la parte media por el puente y el mesencéfalo en esos bordes correcto el locus ceruleus
y de ahí manda sus vías noradrenérgicas para activar el cerebelo para activar la parte hipocampal la parte de la amígdala la parte de la corteza frontal la parietal etcétera O sea la noradrenalina es un transmisor excitador que está ampliamente difundido en la corteza cerebral lo que nos importa es la noradrenalina que llega a la amígdala correcto y la noradrenalina que llega por el cíngulo a la parte prefrontal porque la noradrenalina en la amígdala es la que desencadena el miedo el miedo como emoción y la noradrenalina en la corteza prefrontal es la que desencadena nuestro estado
de alerta de energía y eventualmente los problemas que trae por la ansiedad listo Esa es la lógica muy bien Recuerden que lo que estamos hablando es noradrenalina no estamos hablando de La Adrenalina la noradrenalina no tiene la metilación final la adrenalina que se produce en las glándulas suprarrenales tiene una última metilación Y esa metilación esa la hace más potente la hace más periférica que central mientras que la noradrenalina no tiene esa ventilación ya recuerden también que esta norepinefrina es parte de la vía de la dopamina y por lo tanto viene de la tirosina ya el
neurotransmisor noradrenalina viene de la tirosina no confundir con la serotonina que viene del triptófano ya muy bien esta norepinefrina Recuerden que se libera por sus vesículas liberadoras de norepinefrina y actúa sobre sus receptores Alfa o Beta No es cierto Los alfa 1 que son gq los Alfa 2 estimulantes y los Los Beta eh Perdón Los Beta estimulantes y Los alfa 2 inhibitorios No es cierto ya eso es farmacología Recuerden que el único bueno el más importante de los autorreceptores es el alfha 2 Recuerden que el alfa 2 es un autor receptor inhibidor regulador de la
liberación de nu adrenalina y finalmente recuerden del net del transportador correcto de norepinefrina El net que es es el que se bloquea cuando uno consume por ejemplo cocaína pues no es cierto Entonces es importante el net en las intoxicaciones por fármacos estimulantes ese es un breve repaso de la farmacología y la fisiología de la noradrenalina bien Ahora vamos a ver qué es lo que ocurre cuando se libera de forma excesiva esta noradrenalina a nivel del sistema nervioso central ojo no estoy hablando de la noradrenalina que se libera en la supr renales eso se libera en
situaciones diversas lo que yo estoy hablando acá es la noradrenalina que se libera en el cerebro la adrenalina de las suprarrenales lo vamos a dejar Entonces cuando se libera mucha noradrenalina en el cerebro vamos a tener por un lado clínica mental clínica mental netamente mental y por otro lado vamos a tener clínica autonómica del sistema nervioso autonómico Un aumento del tono del sistema nervioso entonces cuando hablamos de la clínica del sistema nervioso autonómico o sea excitación del sistema nervioso autonómico lo voy a subrayar con color amarillo Entonces el paciente va a experimentar taquicardia o palpitación
va a experimentar Disney A falta de aire o ahogo va a experimentar de repente dolor precordial una oleada de frío o de calor Recuerden que las glándulas sudoríparas están reguladas por el sistema nervioso simpático puede experimentar náuseas o dolores abdominales correcto puede experimentar sofocos se le van a secar las glándulas salivales puede experimentar sequedad de boca y también puede haber un síndrome urémico en caso de trastornos crónicos de ansiedad correcto finalmente va a haber una diuresis de recuperación después de un episodio de excesiva carga adrenérgica listo bien la sudoración también es otro componente de la
descarga del sistema nervioso autonómico la sudoración también es un componente importante de la descarga del sistema nervioso autonómico ya bien Entonces eso es en cuanto a la descarga adrenérgica autonómica pero también existe una afectación mental por el exceso de noradrenalina en los centros corticales cuando hay demasiada noradrenalina en nuestros centros corticales aparece un miedo un desasosiego algo que está ahí que te perturba y el extremo se conoce como el miedo extremo es el miedo a morir o el miedo a perder el control a volverse loco por eso este temor a perder el control o volverse
loco es el miedo máximo que se puede experimentar que también es el análogo a miedo a morir bien luego ese exceso de actividad mental no se olviden va a repercutir en ciertas sensaciones conscientes correcto por ejemplo vamos a tener mareos o inestabilidad porque estamos alterando nuestras vías de regulación Entonces vamos a haer mareo inestabilidad ya de expresión motora o vamos a sentir que está viendo una sacudida involuntaria de grupos musculares por ejemplo cuando yo estoy muy estresado me tiembla el el meñique es como que mi cubital se se irritar una cosa así y el meñique
empieza a temblar me otros les tiembla el párpado entonces temblor o sacudidas musculares y finalmente vamos a tener sensaciones anormales como parestesias hormigueos la gente estresada dice que le hormiguea la cara las manos los pies correcto luego hay inquietud psicomotora hay gente cuando está estresada que masca cosas se come las uñas golpea el piso la rodilla está moviéndose inquietud psicomotora y finalmente notamos una sensación de debilidad muscular porque cuando hay mucha descarga noradrenérgica por los receptores Beta el músculo al inicio gana fuerza pero luego lo pierde entonces todas esas otras manifestaciones ya son por activaciones
de otras vías que tienen que ver con el control motor con La regulación motora central Entonces eso que están viendo ahí y bueno para terminar las cefaleas también es eh una sensación de excitación nerviosa que puede afectar algunas terminales meningeas Entonces esto que estoy viendo acá todo lo que están viendo acá es el extremo de la descarga nu enérgica el extremo Entonces ese extremo tiene un nombre ese extremo se llama crisis de angustia ese extremo se llama crisis de angustia correcto y se define como periodos de 15 a 30 minutos donde se cumplen cuatro o
más de todos estos signos que les mostré pero debe respetarse siempre que debe estar el miedo a la muerte y el miedo a perder el control Esos son los claves que tiene que estar para establecer un diagnóstico de un una crisis de angustia correcto muy bien entonces no olviden por favor que la crisis de angustia es la expresión máxima de la descarga noad enérgica Y que debe Por lo menos cumplir cuatro criterios de los cuales uno es miedo a morir miedo a perder el control y obviamente debe durar por lo menos 15 a 30 minutos
Entonces eso va a ser la parte fundamental para arrancar el diagnóstico de todas las enfermedades por trastornos de ansiedad y sus relacionadas listo hablemos de los trastornos de ansiedad el grupo más variado correcto tenemos la fobia específica la fobia específica tenemos el trastorno de pánico y luego tenemos la agorafobia vamos a hablar de estas tres rápidamente entonces la fobia específica se refiere a que se desencadena una crisis de angustia Que también se llama ataque de pánico que ya les expliqué hace un momento ante la presencia de un objeto externo correcto ante la presencia de alguna
situación o ante la presencia de una función corporal como el hambre el sueño la sed las ganas de mixionar de defecar Esto hace que la persona cada vez que ve el objeto o está en la situación o tiene la función corporal a la cual le tiene pavor se desencadena un pensamiento fóbico el cual desencadena una emoción de crisis de angustia extrema correcto eso es lo que se conoce como fobia específica recuerden este trastorno puede afectar al 90 por de los niños y luego puede ser hasta un 7 8% de los adultos sobre todo mujeres de
edad media o sea lo convierte en el trastorno de ansiedad más frecuente de todos más frecuente de todos el niño no entiende que ese objeto externo situación o función no debería darle pavor el adulto sí lo entiende Pero no puede evitar tener el miedo Entonces ese es básicamente la forma de presentación de la fobia específica ojo esta fobia específica cuando no se trata cuando es maltratada e evoluciona al trastorno del pánico el trastorno de pánico se define como dos o más crisis de angustias o ataques de pánico que ocurren de forma espontánea o sea sin
la presencia de un factor externo objeto situación o función corporal ocurren de la nada correcto Entonces eso hace que la persona tenga sin ningún estímulo externo ataques de pánico Entonces eso ya le dificulta a la persona su vida diaria Porque en cualquier momento va a ser un ataque de pánico sin saber ni siquiera Por qué entonces cuando este trastorno del pánico que dicho sea de paso requiere tratamiento médico requiere tratamiento médico se le da inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y psicoterapia se le da antidepresivos y psicoterapia es más es el trastorno de ansiedad que
más requi quiere medicación el más frecuente que requiere medicación si no se trata la persona evoluciona a la agorafobia a la agorafobia en la agorafobia la persona ya tiene marcadamente miedo a salir de casa tiene miedo a salir de casa de casa por qué porque tiene miedo Por ejemplo al transporte público no puede estar en transporte público tiene miedo a los a los espacios cerrados donde no puede escapar tiene miedo a los espacios muy abiertos donde nadie le puede ayudar tiene miedo a estar en lugares correcto con mucha gente como por ejemplo hacer colas o
estar en conciertos y necesita para salir de casa necesita estar con alguien que lo acompañe para salir de casa Esta agorafobia es el trastorno de ansiedad más discapacitante porque hace que la persona se confine a su propia casa ya Esa es la evolución muy bien Ahora existe también un subtipo de la fobia específica que se conoce como ansiedad o fobia social este subtipo es cuando la persona al objeto o a la situación que le tiene miedo es el e escrutinio del público o sea tiene favor a que lo juzguen a que lo miren o le
digan algo mientras está haciéndolo en público como hablar en público comer en un restaurante o hacer alguna actividad pública eso es la fobia o ansiedad social se recomienda dar betabloqueantes 30 minutos antes de salir a hablar en público o hacer algo en público para evitar esta ansiedad social o fobia social bien Ahora existe otro trastorno que es el trastorno de ansiedad generalizada en el trastorno de ansiedad generalizada no se presentan ataques de pánico correcto voy a ponerlo con otro color no se presentan ataques de pánico ni crisis de angustia no no lo que hay Es
simplemente una ansiedad o angustia flotante con irrit problemas para dormir intranquilidad tensión muscular no entonces la persona está irritada no puede dormir bien tiene tensión muscular y tiene una ansiedad o preocupación flotante que está ahí que no puede identificarlo eso es el trastorno de ansiedad generalizada lo cual es típico en mujeres sobre todo ancianas se preocupan por cosas [Música] O sea no pueden explicar objetivamente qué es aquello que les genera ansiedad es algo banal que los tiene ahí preocupados correcto finalmente existe otro trastorno de ansiedad importante que es el mutismo selectivo es cuando una persona
no sé si recuerdan a esta este personaje de Big Bang Theory No es cierto se acuerdan r el mutismo selectivo es cuando una persona no puede hablar a ciertas situaciones se acuerdan rash No podía hablar frente a mujeres no se acuerda y qué tenía que hacer tenía que tomar alcohol para poder hablar con las mujeres bueno acá sí también aplica el alcohol también ayuda en la ansiedad Social para mejorar muy bien entonces todo lo que están viendo acá son los seis trastornos de la ansiedad más importantes están relacionados a la ansiedad netamente bien entonces una
vez que ya los tienen mapeados miren bien las fotos y vamos a poner los tiempos 6 meses tiene que ocurrir la clínica para fobia específica 6 meses para agorafobia 6 meses para mutismo selectivo 6 meses para ansiedad generalizada 6 meses para fobia social el único que no tiene tiempo es el trastorno del pánico porque simplemente es dos o más episodios Pero tiene que haber un mes entero de preocupación o ansiedad porque no le ocurran los episos episodios de ansiedad bien entonces esos son Esa es la mejor forma que creo pueden tener para resumir y estudiar
estos trastornos de ansiedad [Música] ya bien Vamos a ver ahora los trastornos de síntomas somáticos correcto vamos a ver los trastornos de síntomas somáticos Este es otro clúster porque está relacionado con tener síntomas que se pueden evidenciar som ya Entonces tenemos el trastorno de síntoma somático propiamente dicho es aquella persona que tiene angustia preocupación y toda la clínica que hemos visto sin llegar a un ataque de pánico no llegan a tener ataque de pánico pero su angustia es por la presencia de un síntoma correcto que usualmente en la gran mayoría de casos es el dolor
puede ser otro síntoma pero la gran mayoría es el dolor O sea a estas personas les preocupa el síntoma Entonces cuando te tú le dices te duele sí del 1o al 10 me duele 10 de 10 pero en verdad ante la exploración clínica tú no ves que amerita ese dolor Entonces estas personas están muy preocupadas por el síntoma concretamente el más frecuente es el dolor y es desproporcional a lo que podría ser un dolor clínicamente evidenciable no se confundan con el que tiene ansiedad por enfermedad el que tiene ansiedad por enfermedad es aquella persona que
tiene angustia pero por un diagnóstico por un diagnóstico no por los síntomas y síntomas sino por un diagnóstico y por lo tanto le gusta ir bastante al médico y cuestiona siempre la decisión clínica porque él cree jura que está enfermo Esto es lo que antes se conocía como los hipocondríacos los hipocondríacos y Recuerden que los hipocondríacos suelen ser personas de alto estrato socioeconómico usualmente varones usualmente jóvenes que están demasiado preocupados por su salud y por una enfermedad en concreto que ellos creen que tienen ellos creen que tienen ya y finalmente el síndrome conversivo o el
trastorno por conversión es Aquel aquel que desarrolla uno o más o bueno más de uno es la palabra ya más de uno correcto de los síntomas neurológicos neurológicos pero no tiene un daño orgánico evidenciado en la tomografía o en la resonancia Está bien entonces si tú tienes un paciente que desarrolla más de un síntoma neurológico se cefalea mareo inestabilidad parestesias paresias entre comillas convulsiones vértigos o sea clínica neurológica que te hace sospechar una focalización algún daño orgánico pero no evidencia su organicidad por las imágenes y además esto ocurre poco tiempo después poco tiempo después de
al un evento traumático para la persona desde el punto de vista mental ojo O sea no un trauma físico sino un trauma mental si después de este traumatismo mental una noticia mala alguna cosa fuerte Al poco tiempo hace la clínica neurológica Entonces estamos frente a un conversivo no te confundas con el trastorno facticio o munchausen el facticio munchausen es el que simula un signo un síntoma mula correcto él o a través de un paciente ya en un chados en transferido Por qué Porque lo que quiere es consumir o ir al médico el conversivo realmente experimenta
el síntoma pero es producto de un exceso de actividad noradrenérgica ya bien Ahora vamos a hablar los trastornos relacionados con traumas y factores estresores o sea Dentro de este clúster están todas las enfermedades de ansiedad edad pero que tienen claramente una relación de un trauma o factor estresor importante importante ya entonces acá tenemos por ejemplo el apego reactivo y los trastornos relacionados con la pérdida familiar como la el la desinhibición social ya la desinhibición social Entonces qué ocurre cuando un niño acá les pongo el ejemplo pues Simba pierde a sus padres a muy corta edad
entonces cuando una persona un humano pierde a sus padres a su imagen materna y paterna muy corta edad entonces se desencadena un trauma de vida un trauma de vida correcto Entonces estos niños huérfanos pueden derivar en dos caminos el primero es el apego reactivo y el segundo es la desinhibición social inapropiada correcto Entonces el apego reactivo es aquel niño que tras quedar huérfano ya no tolera la figura paterna y ningún padre madre sustituto que lo adopte el niño se lleva bien o lo acepta y la desinhibición Social inapropiada es cuando un niño por el contrario
se va con cualquier adulto con cualquier figura paterna o materna que le ofrezca el consuelo se va con extraños ya entonces dicho eso Cuál es el caso de Simba Simba tiene apego reactivo o desinhibición social inapropiada desinhibición social inapropiada bu porque se va con Timón y Pumba lo primero que encuentra y se va con ellos Entonces esa sería la mejor el mejor ejemplo ya apego reactivo bueno no no se me ocurre pues no Quién sería que Candy se acuerdan esa serie antigüa que no quería que nadie la adopte bien medio salvaje era Candy Bueno ya
Habría que ver ejemplos pero la lógica está ahí ya no se confundan con el trastorno de ansiedad por separación eso es otra cosa El trastorno de ansiedad por separación es cuando un niño tiene miedo de perder al padre no lo ha perdido tiene miedo de perderlo ya bien luego tenemos el trastorno de estrés postraumático que este sí es el más importante porque este sí es pregunta de examen y este es bastante bastante crítico entonces en el trastorno de estrés post ático lo primero que tiene que haber es un trauma vital vital vital o sea un
trauma vital es aquel en la que la persona puede perder la vida es aquel en la que la persona puede quedar severamente lesionada severamente lesionada o en que la persona ha sufrido un ataque sexual violación o un acoso extremo sexual No que en su Concepción haya sentido se haya sentido vulnerada sexualmente o vulnerado sexualmente Entonces si casi te mueres o casi quedas cojo manco ciego o si has sufrido violación un acoso extremo o lo que fuera eso califica de un trauma vital pero ojo este trauma vital No necesariamente tienes que sufrir la propia persona o
sea puede ser sufrido por la persona puede ser que la persona haya visto que le haya pasado a otro muy cercano puede ser que se lo haya contado un familiar o un amigo muy cercano y lo toma como suyo o simple puedes simplemente es un tema ergonómico o sea de su trabajo vive todos los días viendo muertos viendo heridos como los policías como los bomberos como los médicos de emergencia entonces recuerden ese trauma vital este trauma vital puede ocurrirle a la persona puede verlo muy de cerca en otra persona puede contárselo un familiar o un
amigo muy cercano o puede ser producto de su trabajo del día a día esas cuatro condiciones aplican para el trauma vital no aplica el que lo veas por televisión por tu celular no no no tiene que ser así ya entonces por ejemplo durante la pandemia del covid muchos de los personales de salud la gente de los hospitales la gente que que siguió trabajando de cerca en los lugares donde hubo bastante muerte sufrió un estrés postraumático ergonómico por el trabajo que tenía mucha gente que vio a su familiar morir ahogado por covid en su casa sufrió
un trastorno de estés postraumático por ver al otro inmediatamente muchos sufrieron un trastorno de estrés postraumático Solamente porque les contó un amigo les contó un familiar les contó alguien correcto y otros pasaron UCI salieron de UCI y quedaron traumados Entonces noten como el covid ha desencadenado una futura pandemia correcto de trastornos de estrés postraumáticos muy muy muy probable correcto porque si esto no se trata esto persiste ya entonces la está en que este evento tiene una duración de más de 3 días No es cierto más de 3 días perdón tiene una duración más de un
mes Sorry más de un mes en el cual la persona presenta recuerdos relacionados al evento persona evita a toda Costa cosas relacionadas al evento la persona tiene un aumento de la rousal o Estado de alerta Entonces si la persona tiene recuerdos vividos o flashbacks flashbacks tiene pesadillas tiene pesadillas o evita a toda Costa recordar o ir pasar por el lugar del evento y tiene aumentado su estado de alerta por más de un mes relacionado a ese trauma vital Entonces estamos frente al trastorno de estrés postraumático ya lo que les decía hace un rato de 3
días Y antes del mes se refiere al trastorno de estrés agudo así se llama el trastorno de estrés agudo es el que tiene toda esta clínica que estamos viendo acá pero solamente de TR días a un mes si pasa de un mes ya este trastorno estrés postraumático lo que quiere decir chicos que es perfectamente normal que nosotros hagamos esta clínica por 3 días Eso es lo normal después de un evento traumático agudo o sea si es que tienes todo esto que estamos viendo acá arriba y por 3 días menos de 3 días Tienes flashback pesadillas
recuerdos inapropiados pensamientos intrusivos evitas a toda Costa ir pasar por el lugar o hablar del tema y estás con tu estado de alerta aumentado eso es normal pasados los tres días ya es un trastorno de estrés agudo y pasado el mes ya estás frente a un trastorno de estrés postraumático ya postraumático muy bien finalmente Hablemos del trastorno de adaptación en el trastorno de adaptación ocurre un evento no vital no vital O sea no te vas a morir no vas a quedar ciego cojo manco severamente lesionado ni ha sufrido un ataque sexual No pero es un
evento traumático que cambia tu biografía cambia tu biografía correcto pero es bien traumático Por ejemplo puedes perder a todos tus seres queridos en un accidente O puedes emigrar de tu país por un Éxodo O puedes no sé pues emigrar de un país o de algún lugar por algún problema super traumático o ha ocurri una catástrofe en tu pueblo y todos tienen que evacuar por el cerro que por el volcán por el guaico por lo que fuera o sea un evento traumático que altera tu biografía eso genera un trastorno de adaptación y se caracteriza porque dentro
de los TR meses inmediatos al evento aparecen cambios de humor bastante marcados irritabilidad alteración del sueño cambio del estado de humor etcétera y una vez que se supera ese evento de adaptación correcto los síntomas no persisten más allá de los 6 meses o sea una vez que ya migrastop ese trabajo ya no estás en la ruina o porque lo que fuera recuperas superas tu problema Entonces tu clínica no te dura más de 6 meses y vuelves a ser como eras antes eso se llama trastorno de adaptación listo Entonces estos eran los trastornos relacionados con traumas
y factores de estrés [Música] ya vamos a ver ahora el trauma el Toc el trastorno obsesivo compulso y sus trastornos relacionados Entonces qué es un trastorno obsesivo compulsivo se define como trastorno obsesivo compulsivo compulsivo cuando una persona tiene un pensamiento obsesivo entienden que un pensamiento obsesivo es un pensamiento parásito intrusivo que genera ansiedad y que la persona no se lo puede sacar de encima y ese pensamiento obsesivo por la ansiedad que genera obliga a la persona a reacer a realizar una actividad que se conoce como compulsión una compulsión que es una actividad que no tiene
nada que ver con ese pensamiento obsesivo pero lo sirve o lo utiliza para bajar su ansiedad Entonces el pensamiento obsesivo más frecuente del Toc es este de acá la sensación de que está sucio de que está sucio de suciedad Y esa suciedad le obliga a generar una compulsión como están Viendo acá que es el lavado de manos el lavado de manos pero ojo puede que esté sucio su cara pero se lava la mano puede que esté sucio la computadora pero se lava la mano o sea la compulsión no tiene nada que ver con lo que
se ensució sino con el mecanismo mental para bajar su ansiedad ya la segunda la segunda causa del Toc es la duda la duda habré cerrado la puerta habré apagado la cocina habré hecho tal cosa la duda se satisface con comprobación la compulsión de la duda es la comprobación ya eso es el trastorno obsesivo compulsivo claro y la definición es que estos pensamientos o estas compulsiones le toman más de una hora al día correcto por varias semanas el término actual es más de una hora al día y punto ya por bastante tiempo pero antiguamente decían que
por lo menos dure unas tres semanas pero bueno lo importante es que Estas actividades te consumen tu día a día te consumen tu día a día y eso obviamente obliga a tratar estos Toc deben tratarse Con qué con clomipramina es un anti privo tricíclico que es de los mejores fármacos para el Toc más su psicoterapia obviamente ya el Toc tiene antecedentes familiares suele ocurrir un poco más en varones de alto estrato socioeconómico y jóvenes jóvenes ya Ese es el perfil epidemiológico del Toc del Toc pero recuerden que dentro estos trastornos del Toc existen otros como
el dismórfico corporal el dism corporal como ven ahí la foto se caracteriza porque la persona no percibe bien sus rasgos físicos o sea ve muy defectuoso un lunar por ejemplo lo ve gigante no un diente chueco lo ve demasiado chueco entonces hay dismal opsi y alteraciones en la percepción cómo te das cuenta porque visitan bastante a los cirujanos plásticos Ese es clásico en la pregunta cuando te hacen esto paciente que va constantemente a cirujanos plásticos por lesiones que presenta que en verdad no tiene nada pero bueno pues dismórfico corporal y luego tienes el trastorno de
acumulación El trastorno de acumulación es una persona que suele acumular cosas acumula cosas que ya lo hacen inhabitable inhabitable su ambiente y le generan mucha ansiedad Entonces cuando una persona Ya ve su casa inhabitable por todo lo que acumula y le genera ansiedad y malestar social tenemos un trastorno de acumulación ya existen más trastornos relacionados al Toc por ejemplo arrancarse los pelos la tricotilomanía también es un trastorno del Toc pero ya no lo menciono porque son mucho más raros Bien listo entonces antes de pasar a trastornos de personalidad vamos a conversar sobre el tratamiento ya
vamos a conversar sobre el tratamiento de los trastornos de ansiedad Entonces los trastornos de ansiedad prácticamente todos se tratan con psicoterapia es más que suficiente la psicoterapia más que suficiente ya sin embargo cuando la psicoterapia no funciona hay que usar antidepresivos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina por lo menos por 6 meses son los tratamientos de para el manejo crónico de los trastornos de ansiedad con la salvedad que acabo de mencionarles de la clomipramina la clomipramina eso es ideal para el Toc para el Toc ya muy bien sin embargo Recuerden que cuando una persona está
en un episodio agudo agudo de ataque de pánico Entonces por menos de dos semanas se puede dar bodia pinas alprazolan clonazepán son buenas alternativas correcto Alprazolam o clonas pá son ansiolíticos de potencia media de corta duración que no generan adicción no den benzodiacepinas ya y el mejor es alprazolan lo que más dan es alprazolan ya siempre y cuando estemos dentro de las dos semanas para evitar síndrome de abstinencia listo muy bien ahora estas personas pueden tener problemas para el sueño pueden tener problemas para dormir entonces también no se recomienda el uso crónico pero en los
primeros momentos en las primeras semanas podemos usar fármacos Z para inducción del sueño como el sopic clón la selep el solp que al final no son más que benzodiacepinas pero que tienen una selectividad especial por otro tipo de gava o la otra opción más adecuada es usar agonistas de los receptores de melatonina como la melatonina o el ramelteon que son los fármacos de elección actualmente para inducir el sueño ramelteon ramelteon o melatonina listo [Música]
