Manejo da asma na APS parte 2

Oi gente voltando agora para o segundo momento né da nossa aula sobre asma dando segmento agora a gente vai falar um pouco sobre o poder da asma né de acordo com que a gente tem na recomendação da sociedade de pneumologia de 2020 né todas essas figuras foram retiradas de lá então o manejo da África que a gente tem nos pacientes com idade maior ou igual a 12 anos que a gente já considera adulto não tem não vai ter tanta mudança desse manejo para os pacientes de 6 a 11 anos vai ter mais mudança para as

crianças mesmo abaixo de 6 anos né para todos os asmáticos a gente vai recomendar o que Controle Ambiental mas a avaliação do risco de asma rever a questão do e riscos futuros né risco de exacerbação de piora da qualidade de vida então na etapa 1 do tratamento que é que a gente vai ter de tratamento preferencial nas últimas edições do Gina né que a iniciativa global para asma eles desde 2020 eu acho Eles colocaram como tratamento preferencial iniciar dose baixa de corticoide inalatório mas por Demanda colocaram o formaterol como uma medicação em que os pacientes

tiveram uma melhora dos sintomas e um atingir um nível de controle melhor quando você usava de forma geral o que é que a gente tem disponível para os nossos pacientes para a gente conseguir até otimizar esse momento aqui do tratamento a gente não adora a gente tem as apresentações de e de 200 microgramas e temos o corticoide nelatório isolado e temos como medicação de Resgate O Sabbat que é o Salmo da mão sem microgramas Então a gente tem corticoide inalatório isolado e temos como indicação de resgate Joana a gente tem formateral nós não tem Joana

nós temos corticoide inalatório mais gelado do que o metabolismo de longa duração disponível que é o que a união de duas vaticações que a gente pode utilizar prazo a gente tem disponível até tênis mas apenas no nível secundário Albert Sabin HT Gostou das Clínicas Messejana onde tem ambulatório de Pediatria Ou seja a gente tem um plantão grave então nesses ambulatório a gente vai ter a disponibilidade dessas medicações apenas para os pacientes que se enquadram o perfil de asma de difícil controle asma grave né asma refratária E essas medicações só são disponibilizadas após avaliação né encaixe

desse perfil e cadastro no programa de notificações de alto custo Então passa a gente precisa estar cadastrado no programa né pelos profissionais especialistas que venham oncologistas para ele conseguir ter acesso a medicações então a gente avalia o paciente com as medicações que a gente tem na unidade a gente tenta que essa razão dele seja controlada se o fato que tiver condições de comprar a gente pode prescrever um consultório inalatório mais lava na unidade de saúde mas a realidade que a gente tem que a maioria não vai conseguir então a gente tem que se utilizar o

quê das outras opções de tratamento relatório sempre que usar sabe isso aqui seria para etapa um do tratamento de adultos que é o que a gente faz inicia o corticoide relatório diariamente mas o salbutamol nas crises é o que a gente já faz paciente volta depois de um mês e as mão dele não tá controlada você revisou a técnica inalatória tá usando a bombinha corretamente tá fazendo a inspiração a expiração tá agitando dispositivo tá tentando ao máximo manter o Controle Ambiental tá se alimentando melhor enfim você revisou tudo tá todo dia pede para o paciente

lá na sua frente usa aqui para eu ver como é que você tá usando o paciente faz tudo ok É então realmente ele não tá controlando a gente vai ter que avançar uma etapa Então a gente vai para Etapa 2 tratamento preferencial da Etapa 2 seria o quê corticoides inflamatório em dose baixa diária Mas sabe por Demanda ou dose baixa de corticoide inalatório mas como operador demanda que é o que a gente não tem né A gente então faz o quê o corticoide não atório em doses baixa diária mas o sabor demanda e as outras

opções né que seria já o que a gente também já não tem Monteiro cache mais sábio por Demanda alguns pacientes têm condições de comprar no Pedro Castro tem você pode prescrever ó acompanha o paciente ver se ele tem a resposta esperada ou não se não tiver vai para o 3 né que aí ele já coloca o corticoide com água que é o que a gente não tem ou na unidade de saúde a gente vai para as outras opções que seja o quê uma dose média de corticoide né uma dose médio de corticoide inalatório mas o

sabor demanda e também entre o Monteiro tático Então você vai aumentando o quê na prática da gente com que a gente tem aumentando a dose do corticoide da Lapada você começa com corticoide na Fabiana a gente começou com uma dose média de 400 microgramas 200 micrograma de manhã a gente ela voltou depois de um mês isso porque ela tivesse voltado ainda continua com muitas crises tô acordada da Noite Estou deixando sem trabalhar a gente pode aumentar para 600 para 800 que seria a doze máximo da betametasona que seria elogiados à noite O importante é sempre

reavaliar o paciente e antes de aumentar a dose sabe esse paciente realmente aderiu ao tratamento se o Controle Ambiental está sendo realizado se ele está usando corretamente o dispositivo né aqui a gente tem a tabela dos medicamentos de controle inalatórios né a gente utiliza na nossa prática e o que a gente usa mais seria o de propionato de Betametasona HFA que tem nas apresentações de 50 microgramas né como eu já falei o canil e também tem na de 200 ou 250 existia anos a de 250 a pérolas tem sido descontinuada né demais a apresentação de

200 aqui seriam os outros corticoides né os nomes comerciais e as doses e a faixa etária que a gente pode usar e aqui a gente teria os corticoides inalatórios mas o lava né A questão do motel que eles colocam aqui né a lenha frase que aí é o que a gente não tem disponível nas nossas unidades de atenção primária aqui ele já coloca o corticoide o que seria dose baixa dose média e dose alta né E por idade por um adulto dose máxima dose alta acima de 400 doze máxima 800 entre 6 e 11 anos

doze alta acima de 200 e menores de 6 anos ele só coloca dose baixa ele nem coloca né crianças abaixo de 6 anos e aí a gente faria no máximo dois jatos de 50 anos ou quatro ratos de 50 que seria 12 alta acima de 200 né e o importante como eu disse sempre antes de você avançar ou regular na prescrição o aumento redução da dose do cortico fazer a revisão para você não tá diminuindo né porque para a gente dizer que aquela dor suporte hoje não tá funcionando para controlar paciente tem que estar fazendo

tudo realmente dentro do esperado indo agora para o caso de criança de com asma né o Fernandinho ele tem 6 anos a mãe relata que no último mês a criança tem apresentado Episódio no peito cansaço pelo menos três vezes por semana diz também que torce alguém tá no mínimo uma vez por semana mesmo sem estar despedindo quando ele cansa ele se ela se apavora e eu levo na emergência onde fazem proporciona e nebulização por dias o Fernandinho falta aula com frequência e a atual crise começou a 4 anos [Música] a sua mãe dançava bastante na

infância e o seu país fica com frequência moro com a avó que é fumante 20 cigarro no dia e cria um gato sempre fica lá na cama por exemplo com ele ao exame físico que Está pesando 18 e 400 tá apresentando outros pneu leve porém Alerta febril e fala Frases completas da pele apresentar algumas vezes chamativos então desculpa cardíaca sem alterações e a frequência de 112 ao estudo pulmonar com ponto de fusos exibidos espaços com a tiragem intercostal leve frequência respiratória de 35 saturando 95 sem alterações na palmação do abdômen e sem alteração nas extremidades

né não tinha sido então Fernandinho ele foi então o que é que o médico dá unidades saúde deve fazer então a criança de 6 anos que sempre tá tendo crises a mãe sempre leva na emergência tem alterações de pele no momento estava numa crise de cansaço Então quer que o médico lá na unidade diante dessa criança dessa mãe ele deve fazer encaminhar o paciente para Upa para avaliação e tratamento da crise de asma tratar crise vai retornar após uma semana pois o paciente não é asmático mesmo ele tem que se diabética classificar e tratar a

crise de diagonal lápis e reavaliar após a medicação o que seria o mais adequado para o caso do Fernandinho classificar e tratar que os diásios na unidade de saúde e reavaliar após a medicação prescrita para tratamento dessa crise porque aqui tem esse entendimento de asma e orientar após uma semana após o paciente não é assinante porque a gente vê muitas vezes é que as famílias chegam né eu falo nesse caso da criança Porque as mães meu filho tem asa meu filho tem não quente e o que a gente tem uma resistência às vezes os próprios

profissionais não isso aqui não é assim não ele tá com infecção respiratória infecção respiratória mas não tem asa não vou passar Bom dia não isso aqui vou passar só um aerosol ou não para ele usar agora mas eu preciso de tratamento prática não é ótima ou não quero ver a senhora Daqui a uma semana que o seu filho vai estar bonzinho ele pode melhorar uma semana mas depois sendo asma e ele tem o diagnóstico de asma isso então nós vão recorrer né mas a gente vê muito isso uma resistência dos profissionais alimentar na hora do

acolhimento da emergência de só tratar a crise e não já iniciar o corticoide se for o caso de iniciação Ou pelo menos a gente consulta para fazer esse acompanhamento né falando um pouco sobre o diagnóstico de asma no pré-escolar que às vezes é difícil Às vezes a gente tem uma um sub diagnóstico de ácido nessa população né Quais são as características sugestivas se a mãe relata se você percebe se você é visualiza essas características a possibilidade dessa criança é grande ela deve ser tratada como tal né três mais episódios de sibilancia ao ano na ausência

de virose respiratórias pais ou irmãos receberam pesquisando prescrição e usaram medicação inalatórios Em algum momento no passado dispneia se bença nosso noturna desencalhados ou exercício físico ou gargalhadas exposição e tal ausência de viroses né resposta relatado inalatório durante as crises disciplância acompanhada e comprovada por médico após prova terapêutica no corticoide nelatório por 2 A 3 meses com subsequente piora após a sua suspensão então todos esses são ingredientes são características sugestivas de que aquele paciente tem ácido Ah mas eu não posso confirmar que não não pode mas você pode conduzir ele como tal e fazer o

a prova terapêutica se o paciente melhora com o broncodilatador com corticoide na anatório é mais linguísticas porque se não for ela vai viver lá para o seu acolhimento da segunda de manhã e pouco paciência de manhã principalmente depois de um vereador e ela vai estar lá se bilando você tá lá vai entrar atender e me escutando lá de fora então a mãe vai estar lá sempre porque ele vai recorrer e se não for instituído o tratamento possível essa criança vai perder qualidade de vida é momento de socialização não vai para a escola a mãe não

vai a criação vai para creche a mãe não vai trabalhar mãe perde o trabalho né E fora a perda da capacidade pulmonar de uma criança que está no seu poema desenvolvimento Então continua no caso do Fernandinho o médico né da Saúde da Família prescreveu então Quatro puffs de salbutamol com espaçador três vezes de 20 minutos e aí então que o paciente retornasse após a medicação para reavaliação no retorno o Fernando estava eu e meio palestra até de cooperativo com a frequência cardíaca já tinha diminuído a frequência respiratória diminuiu para 25 saturando 98 ela está falando

95 e sem outras alterações Qual o próximo passo no Bandeirantes no Fernandinho né então o profissional lá do da unidade Cisne ele confirmou o dia que confirmou não deu diagnóstico de asma tratou a crise aí na servação comutamol com os jatos de 20 minutos por três vezes corretamente E aí qual o próximo passo da alta comprar juiz aluno com cinco dias prescreveu sua luta nossa é necessário iniciar particular em relatório em baixo prescrever porque a gente quer justamente isso um olhar de diferenciado como você vamos pensar que a gente tá com paciente que chegou com

o pico hipertensivo de 21 14 então colocando aqui aleatoriamente você vai só tratar a o aumento da pressão naquele paciente naquele dia o paciente nunca teve diagnóstico de hipertensão Mas ele já você já pode dar o diagnóstico ali que ele paciente vai sair só com tratamento da do aumento não ele não vai sair com a prescrição do tratamento de controle da pressão ele não vai sair muitas vezes com a rotina de hipertensão para ele agendar com um retorno marcado para o médico daqui a mesma coisa com paciente churrasco diagnosticado faz tratamento da crise e já

nos seus tratamento de manutenção e já agenda a consulta com o médico com a enfermeira da equipe para eles acompanhamento né então o ideal para o Fernandinho seria para escrever de baixa dose marcar consulta 31 fundo completo o médico da unidade civil Porque como envolve prescrição quem faz a prescrição profissional velho mas nada impede de que outro profissional na suspeita de uma avaliação de paciente quase ele tá na saúde ele tá no grupo de idosos Ele está na consulta do planejamento familiar é uma mulher que foi para uma prevenção que pode estar lá você ver

assim tu sente o sítio sempre assim ah eu tenho sempre essa tosse me dar uma chiadeira minha mãe era asmática Ai você já já você tem ar ou que já disse que você tem não tem não ah mas como são essas crises tá controlado no último mês então o próprio profissional já pode fazer uma avaliação ali de um paciente Possivelmente tem asma já dá as primeiras orientações se for um paciente que já usa bombinha fazer avaliar se você tá usando corretamente e marcar agendar para o médico se faz continuar com a sua ácido controlado né

então assim eu tô falando aqui um profissional médico por conta da prescrição mas todos os profissionais que fazem parte da atenção primária que a atenção primária tem que desenvolver se ainda não tem o olhar para atenção do paciente asmático assim como você tem para o diabético que você tem para gestante assim como você tem que para o paciente portador de transtorno ou doença e tal a gente tem que ter para asmático certo esses essa imagem eu tirei do Guido para Aita né que eu coloquei até nas referências também ele tá desatualizado porque ele é de

2017 Então já saiu China 2018/2019 mas em linhas Gerais de tratamento da Cris continua o mesmo às vezes só com os ajustes com relação a dose do saldo da mão principalmente em crianças né mas em linhas Gerais Esse é o tratamento e o guia deve passar para atualização nos próximos meses eu acredito então na unidade atenção primária à saúde se o paciente estiver de crise leve a moderada você pode usar o sabotamol de 4 a 10 puffs né Então teve uma diminuição principalmente para criança né dois lados continua sendo de 20 minutos por até três

vezes com espaçador e a prescrição de Prednisolona ou previsões por quilo você pode manter por 5 até 7 dias certo e você pode repetir isso por quantas vezes forem necessários até a relação com o paciente que tá realmente sem melhora daquela crise fez isso aqui não melhorou já fez hidrocortisona não melhorou Liga para o enquanto está esperando a remoção pode ficar fazendo com saúde 20 minutos até o sono chegar que é o Salmo 9 vai conseguir vamos dilatar ou seja abrir o brônquio daquele paciente para entrar o ar entrar o oxigênio esse paciente não evoluir

essa respiratória se o paciente Melhorou Ele vai com alta para casa com salbuta não é 24 horas com corte oral e com a precisão de constituições relatório de manutenção de acordo com o controle dele de acordo com a necessidade dele e o julgamento do profissional aqui a gente tem o manejo do tratamento de crianças entre 6 e 11 anos para todos os aspáticos a gente já comentou Controle Ambiental reavaliação do controle e prevenção de riscos futuros é das relações internações etc o tratamento preferencial nessa faixa etária Mais Sabor demanda corte inflamatório dose baixa quando usar

o saba ou dose bairro de portões diária que é o que a gente faz mais desde inalatório ou seja Aperta na razões de 50 microgramas diariamente e para serve só botando auxílio necessários ao paciente porque senão paciente a mãe ou criança em casa a criança começa a ter crise mãe faz nem menos o sol e seria na etapa 1 e nas etapas seguintes a gente vai só ajustando a dose do corticoides pode aumentar prato 150 e isso vai você vai tá tirando a dose do corticoide na latão Ah o paciente voltou e ele deu uma

melhorada ele tava quase não controlado eu fiz lá as quatro permitinhas do controle e ele não tem nada tá bem Posso reduzir pode reduz podem com orientação e com aviso de que se houver descontrole descompensação retornar para avaliação imediatamente Então se essa criança que eu tava com 200 microgramas posso baixar para sempre se ele tiver com asa controlado na próxima consulta continua controlado com dois três meses continua controlado não teve mais crise posso baixar para 50 mg e assim fica tatiando em toda nossa é avaliações chegou no máximo de 400 de 200 microgramas até 400

microgramas para crianças até 11 anos e asma não melhora a criança está sempre em crise vive indo para Emergência vive usando salbutamol a dormir que já não deveria estar com dose de corticoide inalatório mais lava então seria um de estar espirometria e encaminhar essa criança para o ambulatório de pneu pediatra aqui a gente tem uma desgraça em crianças com idade menor de 6 anos né na etapa crianças conseguiram se virar raros sintomas episódios deixa só sabe tomar é uma criança que quando tem uma virose ela cansa mas ela só tem uma virose duas vezes por

ano não é sempre e quando ela tem ela tem aquela sibilancia mas ela não tem uma crise grave ela não tem uma crise de asma com tiragem com necessidade de ficar em observação com internamento então você pode deixar só um sabor quando necessário tá bom em crianças menores de 6 anos permite esse tratamento se a criança não resolveu só com o saldo da mão vamos tratar por dois que seria o que crianças com sintomas consistentes com asma não vem controlada só com sábia ou com três ou mais ele acertações por ano então vai para corticoide

natória em dose baixa mais sabe por Demanda aí já começa aquela pesquisa que a gente falou anteriormente e vai subindo as etapas de acordo com o nível de controle ou vacinas etapas da mesma forma que sobra a gente pode descer também se o nível de controle for atingido né então o tratamento preventivo ele deve ser instituído se o quadro clínico compatível com asma e se os sintomas não estiverem controlados se o diagnóstico duvidou usar sabe o que Resgate entretanto se os episódios de segurança se tornarem recorrentes recomenda-se o teste terapêutico dose baixa não houver um

controle somente com o saldo da mão a gente faz o teste com o corticoide inalatório começando com 50 microgramas que a gente já viu naquela tabela de baixo de corticoide para crianças até 11 anos Essas são as apresentações que a gente tem nas nossas unidades betametasona de 50 ambas são clenil HFA de 50 de 200 o nosso saldo total de o espaçador que a gente tem na unidade que é um semelhante a isso pode ser que não seja a mesma marca e o espaçador artesanal quando falta qualquer uma dessas três medicações lá nas nossas unidades

a gente pode com uma receita do Povo de paciente pode ser nas farmácias populares e eles adquire gratuitamente os remédios né as bobinas de Aço algumas farmácias de forma antiética tem que colocar o nome comercial e essas três letrinhas eu cansei de ter pacientes que dizia o motor de refazer minha receita que o doutor da farmácia diz que eu tenho que ele já se esqueceu três letrinhas eu ainda colocava bem com minha casa onde botava entre parênteses que é o HFA então para o coitado do paciente não ficar indevida às vezes até sem condições eu

já falo coloca vai complementar as onda no Fast Magic lá no plano da digitar né a posologia clenil HFA né já deixa ele com essa prescrição porque se não tiver na farmácia você no próximo mês quando ele for cair na dedicação novamente não tiver ele nem precisa passar por uma nova consulta ele já pode ir direto para Farmácia Popular e isso faz a gente tem que ser orientar para isso certo fica rodando ele deixa de usar medicação tem lá com o tratamento aí onde ele desenvolve mas a acerbação certo e aqui seria um espaço artesanal

que eu trouxe ontem eu fiz hoje de manhã lá em casa fiz esse pequenininho com o que seria mais para criança né Por Conta do bocalzinho que é pequeno como é que a gente faz a gente pega uma garrafa PET dessa fingir que eles obviamente faz um corte com mais ou menos 15 a 17 cm que seria mais ou menos o tamanho do espaçador Industrial né industrializado faz o recorte dá uma leve amassadinha e recorta em ver que é justamente para acoplar uma luz que eu não tinha pintinha Branca bonita que até mais fácil ser

só tinha durex está se passou durante esse mês e como é que eu consigo acoplar a minha bombinha na boca eu a gente pede para ferver um pouquinho de água na hora que eu perder você desliga coloca lá na água quente deixa alguns segundos não precisa ser minutos alguns segundos que eu plástico é bem maleável deixar um segundos você vem com a bombinha e encaixa deixa também alguns segundos só para pegar a fórmula e fica o seu espaçador que Aí você coloca e faz a inalação Isso deve ser divulgado né Principalmente para quem faz grupos

quem tem encontros né a gente usar aqueles de saúde com pacientes porque na falta do espaçador da unidade para o paciente não ficar sem o seu espaço é muito importante para criança né que a criança não vai dele o discernimento a cognição de saber que tem que colocar na boca na hora que apertar tem que segurar o ar 10 segundos soltar depois então o espaçador ele já ajuda para que a dose né Na hora que você aplica ela seja concentrada na sua respiratória e conseguir chegar lá nos seus próprios Ok então trouxe essa aqui quieto

eu tive em casa já mostra não tinha as nossas nossas são as luzinhas do caminho e a ironia branquinha com azul marinho mas é basicamente essa mesma estrutura né Sempre acionar algumas não precisam que você agite mas pelos que pelo não você pede paciente agitar em todas né alguns umas 10 vezes tira o a tampinha a bombinha é sua então o adulto coloca na boca serram os lábios né antes disso tudo você expira todo o ar que você tem nos pulmões coloca na boca aplica o jato na hora que você aplicar você já como se

você sugasse aplicou lá e já e conta por 10 segundos e depois solta a respiração acho que a Lorena já falou desse passo a passo melhor do que e eu quis ilustrar só a questão do espaço do artesanal se for essas artesanal para o adulto aí o ideal é que seja uma garrafa maior de um livro por exemplo né que seja a maior para poder pegar tudo a boca e o outro ai adulto precisa usar espaçador nem todo adulto se o adulto tiver cognição coordenação motora para usar e fazer essa questão da respiração ter o

controle né sobre essa questão da respiração não precisa passar dor mas alguns idosos pacientes com déficit cognitivo né assim se acamados a gente aumenta que usa o espaçador porque otimiza a quantidade do medicamento que você tá aplicando ok aqui são as referências essa última referência que a linha de cuidados no ministério da saúde dela tem vídeos da sobre a técnica inalatória tem vídeo sobre como fazer o passado artesanal tem vários links de tempo de dentro do grande tema que é asma né e gente seria isso que eu queria mostrar para vocês também o como seria

o atendimento do paciente dentro do Fast médio que é algo bem rápido eu acho que muita gente já sabe se não todos mas eu queria só mostrar para vocês como é que a gente atende paciente com Asa e registre essa consulta do festivmente tá bom gente Eu já entrei aqui no prontuário de um paciente teste certo vou colocar aqui paciente teste aqui né nessa primeira parte do Suape no subjetiva a gente vai justamente fazer aquela anamnese perguntando idade antecedentes familiares internações foram pelo o quadro de asma Você tem algo de alergia quando foi o início

do sintomas como é a questão da exposição dos auxiliar a exposição ocupacional quantas crises no último mês aplicar as quatro perguntinhas do nível de controle né e aqui a gente não tem ainda consulta médica em árabe então provavelmente ele vai colocar isso também são primária isso de acordo com a categoria profissional tá sempre colocar os parâmetros o paciente é muito importante e no caso de asma é muito importante avaliar foi paciente é obeso ou não colocar frequência cardíaca frequência respiratória muito importante no atendimento ao bastante saturação [Música] o Cid Qual é o Cid que a

gente vai usar não especificada a maioria dos profissionais coloca asma não especificadas mas se você o paciente que já é um paciente que tem outras alergias que tem outras attopias é um paciente que fala que é quando se expõe ao ácaro quando se expõe a fumaça você vê que é um paciente é com predominante alérgica você pode colocar se não colocar as mãos especificada certo a avaliação aqui na descrição você coloca o que você achar pertinente com relação a avaliação desse paciente questão de exame físico né também é importante e aquilo como terapêutico você vai

colocar qual seria a sua conduta inicializar o tanto de Resgate sobre Controle Ambiental realizam orientações sobre a questão ocupacional se for paciente que você desconfia de asma pontos populacional oriento sobre som sobre a atividade física otimizar obesidade no controle das suas retorno com um mês com dois meses e também para enfermeira para explicações sobre técnica inalatória e sobre Controle Ambiental tudo tudo a questão do plano terapêutico você vai colocar aqui e vai explicar para o paciente certo eu não vou não vou escrever para gente não perder tempo vamos salvar a consulta aí nas ferramentas do

solar você vai me orientar sonhos pré-definidas que aqui nós temos três orientações para os pacientes do Proerd orientações sobre nebulímetro e espaçador você vai e salva e imprime para o seu paciente você vai falar sobre a técnica inalatória todo passo a passo para você explicar o seu paciente o paciente tem irmãos como é que se faz qualquer dúvida se o paciente usar espaçador como é que usa com espaçador como é que eu vou higienizar esse espaçador Tem tudo aqui né Com relação agora a o tratamento orientação sobre as O que é asma como você o

que você pode fazer com relação as medidas ambientais para você diminuir as suas crises né orientações quanto aos sinais de pior em plano de ação ó pode iniciar com saúde 20 minutos até três vezes ou seja isso que faz parte do plano de ação do paciente além da receita com essas páginas de orientação é muito importante e quando o paciente tem outras formabilidades o que é que ele deve para que ele deve se afinar se o paciente acabado isso ele é se ele segue se ele tem né Quais os cuidados que ele deve ter Então

são esses três ainda tem mais um que é de paciente alérgico porque de alergia como um todo não só prazo né pacientes regras para se evitar crise de bronquite elas que você pode dar para o paciente também né então é muito importante a gente utilizar porque às vezes acontece a gente não tem como falar tudo então você imprime já sai com o nome do paciente você diz olha sei que essas orientações aqui tem como você utilizar se você tiver dúvidas ela ela pode lhe explicar pode desligar pode ajudar com relação à técnica inalatória enfim com

relação à prescrição aqui nós vamos ter como eu falei até pela metazona vai começar de 50 a de 200 né que são as que a gente vai utilizar mais nós temos saldo tá mal certo o saldo tá bom ele já sai até o com a pré prescrição o espaço só para colocar a quantidade de puff tá vendo e nós temos também aqui que deve ser sempre prescrito o espaçador certo dessa unidade tem cinco espaçadores no estoque ele coloca quando espaçadores tem E aí você coloca viajar administração pode botar vinalatória enfim e colocar aqui posologia para

tratamento de asma utilização com Bombinhas só dispensa um pouco paciente então o paciente não vai pegar esse passador toda vida que for para consulta ele vai pegar um espaçador e pronto é virtualmente significado se perder Enfim pode ser que a farmácia libera depois de algum tempo mas assim é recorrentemente a farmácia não vai liberar porque fica lá registrado que foi liberado já os passadores vocês veem que as quantidades não são tão grandes né então gente seria isso mais ou menos do que a gente tinha para falar sobre asma e sobre como a gente atender lembre-se

de colocar sempre os sítio se aper2 né para gente saber como está sendo o acompanhamento dos pacientes de asma nas unidades de vocês quantos vocês estão atendendo para escrever corretamente as medicações e lembrar-me entregar as orientações para os pacientes também tá bom era isso que eu queria conversar com vocês em qualquer dúvida está à disposição vocês têm meu contato e a gente se vê numa próxima