E por quê Ah só um minuto eu vou ter que dar no falar no Safari que eu posso permitir as divisão de tela nunca me aconteceu isso deixa eu ver agora vai não compartilhar tá então Ótimo vamos lá acho que tá estão vendo a tela Sim estamos vendo sim ah tá na aula então deixa eu me apresentar eu meu nome é Cláudia da Costa Leite Eu Sou professora do departamento de Radiologia Oncologia Eu Na verdade eu faço neurorradiologia e então eu vou falar um pouquinho hoje das Ferramentas do diagnóstico radiológico eu não vou falar só as de neuro mas eu vou focar um pouco mais na de neuro tá bom ah então por que que a gente quer fazer um diagnóstico né Por que que a gente precisa aprender radiologia e Qual é o objetivo que a gente tem quando a gente dá tá usando a Radiologia então é que nem isso você por exemplo tem uma uma pessoa que você vê a imagem um paciente de 31 anos o sexo masculino não quis rever pelá a identidade de gênero apareceu com dor no hipocôndrio direito quando come comidas Gordurosas há do meses não tem antecedentes pessoais nada significativo a o exame físico também não tem nada significativo com exceção tá corado hidratado eu pneico uma pressão boa 11 por7 um pulso de 100 é um paciente eutrófico e ele refere a dor no hipocôndrio direita palpação a os exames laboratoriais são normais sem sinais de processo inflamatório Agudo Então a gente tem tem uma história normalmente tem um paciente o paciente vem com uma queixa e a gente tem que fazer essa queixa a o exame de imagem servir para ajudar a gente a resolver a o diagnóstico do paciente então a gente precisa um exame complementar a gente vai ter que colher os exames laboratoriais ver se se tem alguma outra alteração Laboratorial Mas a gente pode começar com uma outra Sonografia para ver na região do abdômen se tem alguma alteração ou não E daí a gente fez o exame o exame mostrou cálculos nas vias biliares né na vesícula biliar Então tá feito diagnóstico é um paciente que tá com cálculo na Vicina tá então o que que a gente vai fazer nessa aula a gente vai discutir um pouco os principais métodos diagnósticos por imagem e algumas aplicações desses métodos e eu vou focar muito mais na neuro tá bom que que o radiologista faz o radiologista ele quer ver uma estrutura um órgão ou mesmo por exemplo um ovo sem precisar quebrar o ovo ele quer ver o ovo sem precisar nem fazer cortes nem abrir nem quebrar o ovo ou senão ele quer ver uma caixa sem precisar abrir a caixa então eu quero saber o que tem o conteúdo dessa caixa sem precisar essa caixa e pra gente fazer isso a gente usa diversos métodos de imagem Ah e cada um deles vai ter a sua aplicação específica e vai ter a a informação específica que ele dá para cada caso Então a gente tem o raio X que a gente sabe que é o método mais antigo né ele usa radiação ionizante e é uma imagem de projeção tem a tomografia computadorizada que já passa a ser uma imagem que a gente tem cortes a gente tem a a a gente consegue fazer imagens seccionais do paciente e cada uma dessas imagens a gente comp somando a informação delas para fazer a interpretação do todo a gente tem a ultrassonografia né que é um exame mais barato mais rápido de fazer e que permite que a gente faça um exame ah resolvendo muitos dos problemas principalmente abdominais gestacionais de tiroide do paciente a ressonância magnética que é um exame já mais complexo assim a gente tem várias aquisições para ter uma informação é um exame mais demorado mais caro mas tem as suas indicações principalmente na neuro a angiografia digital que é um exame mais invasivo a gente o radiologista vai lá e através de uma artéria ele vai lá e joga contraste especificamente numa artéria e vai ver como é esse sistema vascular e a angiografia ela é interessante porque ela não serve só para fazer o diagnóstico Mas hoje ela também serve para fazer várias terapêuticas e a medicina nuclear que usa r isótopos eles normalmente TM alguma função por exemplo a glicose a gente sabe que a glicose é utilizada por todas as células do organismo e a gente marca essa glicose e vai ver como é que tá o metabolismo dessa glicose em todo o organismo Tá bom então isso aí era uma maneira geral da gente ver mas a gente vai ver detalhadamente cada um desses métodos Ah só para vocês saberem existe a nos Estados Unidos uma orientação fixa para como você vai usar os métodos de imagem já no Brasil a gente não tem nenhuma orientação ã feita nem pelo Colégio Brasileiro nem por nenhuma outra entidade ah orientando Qual método você deve usar para cada um dos diagnósticos isso faz com que infelizmente a gente tenha muita repetição de exame a gente acaba tendo fazendo mais de um exame que dá a mesma informação e sempre a gente tem que tomar cuidado com isso porque isso faz com que que o custo da Medicina aumente Então vamos voltar pro nosso ovinho né ã deixa eu ver se essa seta se eu consigo pôr uma seta mais bonitinha aqui para vocês hum tela opções de ponteiro não ficou visível ainda só um minutinho porque senão eu vou mostrar para vocês apontadora laser Ah ficou bem melhor então a gente voltou pro nosso ovinho eu falei que eu queria estudar o ovinho sem quebrar ah e daí vou ver ele em diversos métodos aqui a gente tem o ovo no raio x A radiografia convencional É o nome mais certo mas a gente usa o raio x normalmente a tomografia computadorizada que a gente chama de TC a ressonância magnética que tem duas imagens de ressonância que chama RM vocês vejam que a o mesmo ovinho Mas ele tem se comporta de maneira diferente de acordo com o que a gente adquire para ver essa imagem na ressonância e o ovinho no ultrassom a gente também ah estuda através do nosso transdutor que vai tá aqui tá bom tudo bem alguém quer perguntar alguma coisa vamos lá tudo bem vamos lá ah quando a gente fala então do raio x eu contei para vocês que as imagens são de sobreposição mas o grande avanço da radiologia na verdade veio quando a gente conseguiu fazer imagens seccionais ou seja cortes e só pra gente padronizar eu vou contar para vocês como é que são os cortes que a gente usa a gente usa o corte sagital sagital seria aquele corte lateral que a gente vai da direita pra esquerda da esquerda pra direita então a gente pega a estrutura e corta de um lado até o outro a gente tem o corte axial o corte axial é aquele corte que vai de baixo para cima ou de cima para baixo Ah e a gente então consegue ver as imagens mais superiores mais inferiores e o corte coronal ou também é uma visão frontal que a gente vai de frente para trás ou de trás para frente para conseguir então ah estudar você vai ter os cortes mais anteriores e os cortes mais posteriores então é importante a gente ter essa ideia do que é sagital do que é axial e do que é coronal então sagital axial e coronal vamos começar pelo exame mais simples e mais barato a radiografia convencional a radiografia convencional ela usa raio x Como eu disse para vocês eu acho que muitos de vocês já devem ter feito um raio x alguma vez na vida né as imagens São imagens de sobreposição então usa-se a radiação ionizante e ela vai passar pelo paciente e a gente vai captar essa imagem normalmente aqui hoje em dia as imagens São captadas por computador né é uma tela que vai pegar essas imagens e transformar Isso numa imagem no computador antigamente a gente usava o filme de raio x hoje o filme ah é ao contrário ele vem do computador depois que a gente imprime e não o filme que é sensibilizado pelo Raio X então hoje a gente tem uma coisa chamada uma radiografia que chama digital porque ela é Tuda feita pelo computador então tem o tubo do raio x aqui tá o nosso paciente e vai ser aqui uma tela do computador que vai pegar os raios que atravessaram o paciente e com esse atravessada do paciente a interação que ela vai ter com os diversos tecidos é que vai fazer com que a gente tenha uma imagem atrás do paciente nessa tela então Ela utiliza radiação ionizante é uma imagem de sobreposição é um exame bem rápido tem uma vantagem ele pode ser realizado no então o paciente por exemplo que tá na UTI a gente pode ter um aparelho de Raio X Ele tem normalmente uma rodinha e a gente pode levar esse aparelho de raio x pelo hospital todo para fazer o exame do paciente no próprio leito por outro lado como imagem de sobreposição ela tem menor resolução espacial do contraste el tem sobreposição qual é o problema do raio x a radiação ionizante ela é ao longo da vida da gente Ela é cumulativa Ou seja você vai tomando o raio x e ao longo da sua vida você Vai acumulando aquele Raio X então o que se fala você tem que tomar cuidado nas grávidas por qu então normalmente como fazer exame de grávida a gente põe um uma um avental de chumbo protegendo a região abdominal porque no feto ela pode ter uma ação teratogênica no feto então a gente evita radiação nas grávidas e é um outra ponto que é importante a gente diminuir a carga de radiação são crianças pequenas normalmente essas crianças também elas estão se desenvolvendo elas ainda têm mitoses das células ainda estão formando órgãos ainda estão crescendo então a radiação pode ter efeito também nessas crianças então a gente evita também a radiação em crianças não que deixe de fazer o exame mas tenta fazer o exame com a menor quantidade de radiação possível então uma radiação uma radiografia de abdômen com Como eu disse para vocês é tudo sobreposto né temos aqui a coluna coluna torácica coluna lombar a região sacral os ossos da pelv aqui a gente vê até os ossos do fêmur também as costelas a gente vê então o osso ele é muito denso porque ele absorve muito o raio X então ele fica bem denso bem branco já o ar que a gente vê aqui nos pulmões e dentro do estômago ele é bastante Preto ele não absorve quase nada de Raio X então ele passa e vai ficando preto e as outras estruturas que a gente vê são uma sobreposição de estruturas não são tão bem vistas como a gente consegue ver o ar e os ossos então a melhor indicação que a gente tem de radiografia do abdômen ah do desculpe da radiografia convencional É são os ossos que a gente consegue ver muito bem os tecidos moles a gente não consegue e especificamente neuro a gente não consegue a gente só consegue ver o osso então a gente não tem muita informação dada com uma radiografia de crâ aqui só pra gente mostrar de novo né o osso bastante branco então ele tem bastante atenuação do raio X Ele é hiperatenuante e aqui ou hiperdenso melhor e aqui a gente tem o ar dentro das alças intestinais num paciente que tem obstrução intestinal e a gente consegue ver esse ar bem preto porque ele não absorve quase nada do raio x tá bom Opa o tórax no tórax a mesma coisa a gente vai ter aqui então o coração a imagem do coração a imagem dos vasos ã pulmonares entrando no pulmão o parênquima pulmonar fica mais preto porque tem ar e a gente vê aqui as costel elas a escápula a aqui a clavícula de novo os ossos ficam bem brancos e o que é ar fica preto osso é denso e o ar é hipodenso Tá bom então eu falei para vocês do raio x vamos falar da tomografia computadorizada na neuro a tomografia computadorizada ela trouxe assim já um salto na informação porque até aqui a gente tinha tido informações do raio x só você conseguia ver o osso Então você via por exemplo se um osso tava quebrado ou não tava quebrado mas o fato por exemplo de você ter uma fratura na calota craniana até sugere que você tenha uma lesão intracraniana mas não faz com que você possa jurar isso e ao contrário você pode ter uma lesão intracraniana Severa com várias lesões e não ter quebrado a calota craniana Então tá um raio x normal com um paciente por exemplo em coma então o raio x dá muito pouca informação a tomo a partir do momento que ela tem secções cortes ela dá muito mais informação Ah só para vocês notarem o aqui o paciente entra né na na maca ele entra dentro do tubo só que esse tubo é um tubo bastante Estreito eu depois vocês vão ver porque que eu tô ah frisando essa parte então ela usa radiação ionizante mas essa radiação ela vem Ah é um corte imagem Seccional quando quer dizer isso quer dizer que a gente faz cortes Hoje em dia a toma é bastante rápida só para vocês terem ideia Uma toma de crânio demora uns 20 segundos é um método que você tem muito disseminado em hospitais em clínicas porque é um método mais barato do que a ressonância ele não é baratíssimo mas ele é mais barato tem uma excelente resolução espacial e ele funciona assim você tem uma fonte de radiação e detectores e os dois giram ao redor do paciente então com esse movimento da só desse lado você com esse movimento da fonte de Raio X e os detectores você consegue ver todos os 360º e fazer uma imagem que de novo vai pro computador e no computador ela é processada pra gente conseguir ver a imagem de novo como ela tem radiação cuidado com as grávidas e com as crianças pequenas e com as com as grávidas você pode fazer a com vental de chumbo nas crianças pequenas você pode mudar os parâmetros da tomo para fazer com que a gente tenha a menor quantidade de radiação possível como é que a gente vê uma tomo Por exemplo essa aqui é uma tomo de crânio de um paciente que teve um trauma a gente vê normalmente pelo menos duas que a gente chama de janela uma janela pra gente ver o parênquima cerebral aqui a gente tá estudando parênquima cerebral e aqui só para vocês por curiosidade tem um hematoma extradural nesse paciente então esta janela é importante pra gente ver o parena e todas o conteúdo intracraniano então a gente faz esse corte e consegue com isso ver o que tá acontecendo dentro do crânio e a gente faz normalmente uma janela óssea que aqui mostra uma fratura um tracinho de fratura e essa janela óssea é boa pra gente ver se tem lesão ou não no osso por exemplo Às vezes o paciente pode ter várias lesões metastáticas e ter também metástases no osso tá ou ou nesse caso que é importante ver se tem fraturas ou não a a gente usa também o contraste essa aqui é um abdômen sem contraste a janela de partes moles também a janela ósea pra gente ver aqui as costelas e a coluna e aí vem a mesma coisa que a gente viu na no Raio X porque é o mesmo princípio de radiação ionizante os os ossos são densos né tão vendo e nesse caso a gente chama de hiperatenuante a o ar aqui dentro do estômago ele é bastante hipoatenuante e os outros órgãos eles são intermediários tem uma atenuação intermediária entre o osso e o ar é sempre o mesmo princípio hipo é quando é mais preto hiper é quando é mais branco no Raio X a gente usa mais denso e na tomografia a gente usa atenuação mas é o mesmo princípio físico toda vez que a gente fala de um método a partir dos métodos sexais a gente tem dois tipos de contraste um é o contraste que o método dá que no caso é atenuação então a gente tem uma diferença de atenuação e essa diferença de atenuação é que permite que a gente diferencie o ar por exemplo do fígado ou o ar do parênquima cerebral ou o osso do parênquima cerebral Mas a gente pode usar também contrastes de Fora contrastes exógenos que são ajudam a gente a fazer os diagnósticos na tomo tem as outras coisas mas eu vou falar o que é importante para neuro a gente usa o contraste é um contraste iodado ou seja ele tem iodo a gente dá por via endovenosa ele vai contrastar tanto os vasos cerebrais quanto se você tiver uma lesão E essa lesão tiver quebra da barreira hematoencefálica a gente também tem Realce dessa lesão Qual o problema do contraste da tomo o contraste da tomo tem um problema é reação alérgica esse contraste ele tem a uma pequena porcentagem da população que tem a reação alérgica pode ser bem simples como por exemplo mas existe sempre a possibilidade por isso que a gente faz uma entrevista perguntando o grau de alergia que esse paciente tem antes de fazer o exame aqui de novo o contraste diferente a de ter posto uma imagem sem a gente vê o rim contrastado as os vasos do fígado contrastados a horta contrastada aqui o Basso contrastado e de novo só para mostrar os planos os planos axial que é o de baixo para cima o sagital de um lado pro outro e o coronal de frente para trás a gente pode através desta imagem inicial do plano axial reconstruindo todos os planos e fazer o estudo do crânio aqui essa aqui não interessa para vocês que é uma parte mais de abdomem mas o que a gente pode fazer como esse contraste ele vai para dentro dos vasos a gente e eu falei para vocês que essas imagens vão para um computador a gente pode pegar essas imagens do computador e fazer reconstruções tridimensionais e aqui por exemplo a gente fez uma reconstrução de uma horta aqui as veias as artérias desculpe ilíacas a ahorta toda essa aqui é a veia a artéria celíaca e aqui a gente vê uma dilatação isso aqui é um aneurisma de aorta e a gente pode fazer essas reconstruções nos vasos intracranianos ficam muito bacanas para poder ver se tem alguma alteração nos vasos seja ela uma dilatação tem um aneurismo ou seja seja ela uma estenose que é uma obstrução Então os exames com contraste podem UTI fazer angiografias no caso angiografia por tomo a gente vai ver que a gente pode fazer angiografia por tomo angiografia por ressonância e a angiografia digital que é a intervencionista que de novo a gente pode como a reconstrução feita pelo computador a gente pode mudar em todos os planos o que permite que a gente tenha sempre uma visão melhor isso no cérebro é bem importante porque às vezes a gente tem uns aneurismas pequenos e a gente girando a gente consegue ver se realmente aquilo é um aneurismo ou não uma imagem sobreposta que parece um aneurisma ultrassom ultrassom Ah ele utiliza Ah o mesmo princípio que é o princípio do sonar que usa por exemplo no mar para ver o que que tem no fundo do mar você manda um Eco de ultrassom e você depois ele interagir com o que tem vem ali no caso do paciente interagir com o paciente ele volta e a gente com essa volta que a gente pega e faz a imagem essa como é que a gente manda o raio x através dessas dessas coisinhas aqui que são transdutores os transdutores eles mandam esses raios X eh raio x Desculpe os a as ondas de ultrassom e ele pega de volta essas ondas para fazer a imagem no computador a gente tem basicamente dois tipos de ultrassom a o ultrassom que vai só ver as imagens que é o modo b e tem o ultrassom dopler que é usado para ver os vasos na neuro qual nosso problema a gente tem a calota craniana e a calota craniana é um osso bem duro para proteger o cérebro então a gente não consegue atravessar o a calota craniana com ultrassom a gente vai que a gente só consegue fazer isso ou nos recém-nascidos que tem as fontanelas ou seja o osso ucraniano não tá todo formado então a gente consegue nessas partes que são mais cartilaginosas ver o cérebro numa cirurgia no intraoperatório quando se corta um pedacinho da calota craniana a gente consegue ver ou o que é mais importante é na região cervical ver os vasos cervicais já que esses vasos são aqueles que vão dar nutrição pro cérebro uma outra coisa interessante é que a gente pode ter o aparelho de ultrassom normalmente ele tem umas rodinhas ou seja ele também pode passear pro hospital a gente pode fazer um ultrassom no leito mas hoje em dia existem ainda os ultrassons que podem estar ligados conectados num iPad ou no celular tornando ainda mais fácil esse exame poder andar por todo o hospital então a gente usa um feixe sonoro de alta frequência que vai dar ecos não tem nenhum tipo de radiação é o método bem rápido mas ele é operador dependente ou seja quem tem mais experiência consegue fazer melhor um ultrassom do que quem tem menos experiência Ah então Depende de quem tá fazendo o exame qual é o problema do ultrassom o osso que a gente viu na calota craniana no abdômen a presença de gás e um paciente muito obeso no abdômen também a gente vai ter dificuldade de fazer no crânio o nosso problema é o osso e só para vocês verem Então esse aqui é o operador ele vê as imagens no computador e ele usa o transdutor para mandar esses feixes sonoros os ecos e esses ecos vão interagir com o paciente a gente vai ter de volta uma informação no computador tudo bem de novo a gente tem um contraste intrínseco no do método que no ultrassom é diferença da interação da onda sonora com os tecidos que vai gerar ecos que vão Voltara nosso transdutor e daí vão ser transformados em imagem no aparelho de ultrassom e a gente pode usar um contraste exógeno que é um contraste de microbolhas que no caso da neura ele serve só pra gente ver a região cervical tá bom não tem mais nenhuma outra indicação só aqui ah mostrando um paciente fazendo ultrassom de abdômen a gente pode mexer esse transdutor em várias posições então a gente consegue ver os diversos planos na mão da gente a gente vai girando e vendo o os órgãos um a um calmamente vendo todos os planos todas as superfícies todas as áreas tá e a gente pode ver também os vasos com o dopler aqui no caso a gente tá vendo a veia porta o colero que tá aqui em cima e a vesícula biliar aqui de novo o fígado né mostrando que a gente consegue então ver também o pâncreas a veia cava a gente a gente vai fazendo e mexendo o ultrassom conforme a gente quer ver as diversas estruturas e aqui tem uma vesícula biliar normal e aqui uma cheia de barro biliar barro biliar são cálculos bem pequenininhos uma mensão de cálculos pequenininhos como eu falei para vocês no crânio a gente não consegue ver quando o osso tá todo fechado então pegou um adulto uma criança mais velha quando as fontanelas já estão fechadas ou seja mais do que 3 anos a gente não consegue ver nada porque a calota não permite isso mas quando a gente tem a criança pequena a gente tem as moleiras né que são áreas mais cartilaginosas em que a gente consegue pôr o transdutor e ver o cérebro por dentro isso é bastante útil principalmente nas criancinhas pequenas nos bebezinhos prematuros porque os bebezinhos prematuros eles têm dificuldade de manter a temperatura deles então eles ficam naquelas caixinhas nas isolet e a gente consegue com o aparelho de ultrassom lá onde tá no berçário fazer o exame deles para ver se eles têm alguma alteração no cérebro ou não uma vez que esses pequenininhos né esses prematuros eles muitas vezes têm sangramento cerebral ou t malformações então eles têm problemas neurológicos que a gente consegue fazer o diagnóstico no próprio leito ressonância magnética até aqui a gente tava falando de métodos com pelo menos com custo ável quando a gente entra na ressonância magnética o custo de tudo é muito alto vocês vão ver que a gente usa aqui um campo magnético grande e vocês veem que aqui o tubo é bem grande o paciente entra lá dentro do tubo então pessoas que TM claustrofobia não conseguem fazer esse exame o exame é muito mais demorado que a toma eu falei para vocês que uma toma de crânio pode fazer em 20 segundos sem contraste uma ressonância de crânio sem contraste hoje tá em 15 20 minutos fazendo uma bem enxuta com poucas sequências e o paciente entra lá dentro ah dificultando então para quem não consegue ficar nem muito parado nem consegue entrar dentro de um tubo tem a gente descobre que tem muita gente que é claustrofóbica e nunca soube então o que que você tem este aparelho na verdade é um grande ímã e ele puxa tudo que é ferro magnético para dentro dele o paciente entra dentro do tubo e a gente vai fazer ondas de radiofrequência que vão interagir com os prótons do paciente e esta Depois dessa interação vai sair uma informação Opa vai sair uma informação que de novo ela é captada no computador e a gente vai transformar a imagem então Ela utiliza campo magnético e ondas de rádiofrequência quem já fez uma ressonância Já ouviu aquele barulho surde cedor que acontece isso são as ondas de radiofrequência ela não utiliza radiação ionizante é um método muito mais demorado Como eu disse para vocês mas tem uma excelente resolução espacial entre os tecidos E no caso do cérebro ela permite diferenciar substância branca de substância cinzenta caracterizar estruturas como o hipocampo Ela é maravilhosa só que é um exame mais caro e mais demorado Quais são os limitantes o paciente precisa colaborar então durante a essa aquisição ele que é cada uma das informações que a gente vai pegar eu vou mostrar para vocês o paciente precisa colaborar precisa estar quietinho no exame a gente tem deslocamento de materiais ferr magnéticos Então se o paciente tiver algum implante ferro magnético ele vai se mexer no campo magnético então ele não pode fazer um exame Então a gente tem que checar a paciente se ele tem algum implante e muitas vezes checar Que tipo de implante ele tem para ver se pode ou não fazer o exame Ah e o paciente também tem interferência elétrica então alguns pacientes por exemplo que tem marca-passos se o marca-passo não for compatível com a ressonância ele não pode fazer exame então eu vou contar essas são as contraindicações eu acho que eu tenho mais para frente ah acabei tirando Quais são as três contraindicações da ressonância todos ah a primeira delas ainda não mudou que são os implantes do ouvido dos ossinhos do ouvido os ossinhos do ouvido eles são microscópicos se você põe esses ossinhos dentro do ouvido naqueles musculin que também são microscópicos uma pequena movimentação desses Ah ículos que são metais dentro do ouvido vai fazer com que esses musculin e ligamentos eles se rompam e daí um paciente que recebeu um tratamento para melhorar a surdez vai ficar surdo de novo as outras duas contraindicações hoje são relativas e provavelmente com o passar do tempo elas vão desaparecer uma delas são os clipes de aneurisma porque muitos desses clipes até um tempo atrás eles eram ferro magnéticos então eles podiam se mexer durante o exame e com isso eles podiam romper o vaso que eles estavam tratando e daí o paciente podia ter um sangramento e morrer mas hoje em dia a maioria dos clipes de aneurisma que são colocados eles são compatíveis com a ressonância então a gente só precisa saber se quando foi colocado o clipe se ele era é compatível ou não com a ressonância e nós temos um outro problema que é o marca-passo o marca-passo já é um problema que vai demorar um pouco mais para ser resolvido o marca-passo ele é um aparelhinho que o paciente põe porque ele não tem o ritmo sinusal do coração ou seja ele não tem um ritmo normal do coração para fazer o bombeamento se ele não tem o ritmo normal e ele precisa desse aparelhinho para ter o ritmo normal se esse aparelhinho entrar dentro do aparelho de ressonância e ele acabar a bateria dele esse paciente pode ter uma arritmia e morrer o problema hoje dos Ah marca-passos é que existe um compatível com a ressonância mas o preço desse marca-passo ainda é exorbitante ele é muito muito mais caro que o marca-passo normal o marca-passo normal já tava em torno de uns R 40. 000 o marca-passo compatível com a ressonância tava em torno de R 160. 000 então o custo ainda é muito alto então tem poucos pacientes que tem um marca-passo compatível com a ressonância tá aqui outra eu pensei que eu tivesse posto imagem do cérebro acho que eu tirei Mas tudo bem desculpe ess aqui o que eu falei para vocês eu fiquei falando que a gente faz aquisições aquisições são sequências que que quer dizer isso que para cada exame de ressonância magnética nós vamos ter que fazer várias programações e cada uma dessas programações vão ter diversas características físicas para que a gente tenha diferentes informações de sinal a diversas sequências a gente vai utilizar as informações em cada uma dessas sequências para construir um raciocínio diagnóstico Então a gente tem várias imagens da mesma região Ah e essas informações diferentes é que vão ser usadas para fazer o diagnóstico por isso que o exame acaba demorando muito de novo a gente tem um contraste intrínseco do método que é a diferença de sinal esse sinal é dado pelo quê pela interação das ondas de radiofrequência com os prótons de hidrogênio do paciente e depois dessa interação o sinal que sai é que vai ser pego para fazer a imagem e a gente tem um contraste exógeno que na ressonância é chamado gadolínio e a gente usa ele por via endovenosa no cérebro a gente nem sempre tem a caracterização dos vasos com o contraste porque depende da sequência que você tá usando se for uma sequência de angiografia a gente vai ver os vasos mas a maioria das sequências a gente não vai ver os vasos mas a gente vê as lesões Principalmente as lesões que tem quebra da barreira hematoencefálica aqui de novo né várias sequências sem contraste vê só o fígado como ele mudou aqui o fígado sem contraste ó como ele muda com o sinal dele com o contraste mesma coisa pro rim né aqui nem apareceu o rim mas depois o rim vai mudando conforme vai passando o contraste a angiografia digital angiografia digital eu falei para vocês aí é uma parte da radiologia que passa a ser chamada de Radiologia intervencionista o radiologista nesse caso ele vai ter que fazer um procedimento esse procedimento ele vai pegar os vasos vai colocar um catéter esse catéter normalmente é colocado na região inginal e esse catéter vai entrar dentro de um vaso por exemplo de uma artéria da artéria ilíaca a gente vai pra horta e da orta a gente vai onde quiser por exemplo eu quero olhar a carótida vai subir até chegar no arco aórtico entrar na carótida comum por exemplo direita e da carótida comum direita e pra carótida interna na direita para poder estudar a carote da interna direita então é um procedimento é um procedimento que tem risco é um risco baixo mas tem risco sempre tem risco né porque você vai tá colocando um catéter lá dentro e quando a gente chegar no vaso que a gente quer ver a gente joga o contraste e vai ver esse vaso Então essa primeira parte ele utiliza radiação ionizante ele usa Raio X Ele tem um caráter tanto diagnóstico quanto terapêutico é um método bastante demorado e trabalhoso muitas Às vezes o paciente precisa ser anestesiado para fazer o exame é um método dinâmico Ou seja a gente joga o contraste vai ver o vaso e o como o contraste ele vai desse vaso pros vasos pras ramificações desse vaso pros tecidos o meio de contraste é o meio mesmo meio de contraste que a gente usa na tomografia o contraste iodado que é dado por vind venosa e a gente tem um risco de qualquer intervenção sempre que tem uma intervenção tem o risco esse aqui são os catéteres então eles são bem fininhos e eles têm as pontinhas diferentes de acordo com o vaso que você quer cateterizar e o que que a gente faz por exemplo vem na Elia ele veio desse lado veio na elía estão vendo uma coisinha mais branca dentro desse vaso Preto esse aqui é o catéter a gente vai com o catéter com a ponta do catéter e vai subindo até o vaso que a gente quer estudar no caso da neuro normalmente a gente vai até lá em cima nas carótidas da carótida comum para as carótidas internas e às vezes até para dentro dos vasos intracranianos por exemplo vai pela carótida interna Até chegar na bifurcação delas e chega na artéria cerebral média Então a gente vai indo com o catéter até conseguir fazer a imagem que a gente precisa joga o contraste quando a gente jogar o contraste a gente vai contrastar vai poder ver os vasos os Ramos dos vasos Mas a gente pode fazer uma outra coisa a gente pode tratar como é que a gente vai tratar por exemplo se eu tenho uma um aneurisma que é uma dilatação eu posso jogar por exemplo umas molinhas ali naquele aneurisma para fechar o aneurisma e fazer com que não tenha mais fluxo dentro d seu aneurisma fazendo com que a gente tenha o tratamento desse aneurisma Ou a gente pode ter uma obstrução por exemplo e eu posso ir lá com um stente que na verdade nada mais é que um caninho vou lá ponho esse caninho no lugar do vaso em vez de passar por esse pedaço que tá obstruído o meu o sangue vai passar por dentro desse caninho então não tem mais obstrução então a gente faz tanto o diagnóstico quanto a terapêutica e por último vamos falar da Medicina Nuclear a medicina nuclear usa radioisótopos o aparelho é um intermediário entre a a tomo e a ressonância o paciente não entra completamente lá dentro mas não é tão Fininho que nem a tomo então não tem muito problema de claustrofobia ele tem problema que ele utiliza radioisótopos Ou seja eu acho que a glicose é o que a gente entende mais a glicose ela é utilizada por todas as células a gente vai lá e marca a glicose com material radioativo então a gente usa um radiofármaco ah e esse radiofármaco ele vai interagir com as todas as células porque ele vai est por exemplo na glicose a glicose que interage e esse radiofármaco vai marcar aonde tem glicose sendo utilizada e você vai ter esse aparelho que nada mais é do que um detector de radiação e esse aparelho vai detectar aonde tem a Esse é um exame de cérebro por exemplo um estudo de glicose e eu vou contar para vocês um segredo o cérebro ele tem uma uma utilização de glicose imensa então às vezes até difícil a gente ver lesões no cérebro porque a gente tem tanta glicose sendo utilizada que a gente tem dificuldade de ver por outro lado esse é um exame que a gente tem uma uma informação da função mas a parte an não é tão boa então a gente tem mais baixa resolução anatômica Mas tem uma resolução funcional a gente tem dois tipos só para vocês saberem O spect que é mais antigo o pet que é mais moderno qual é o problema é um exame demorado né E hoje a gente tem aparelhos de pet ligados à ressonância ou Pet ligados à tomografia que é o mais comum e daí o que faz ele faz faz um exame de tomografia junto com o exame de medicina nuclear e com isso a gente faz com que as imagens elas sejam sobrepostas e a gente melhora a resolução espacial do exame então tem uma solução para isso só para de novo entender tem um material radioativo que vai marcar uma molécula essa molécula tem alguma função no organismo seja ela qual for e a gente vai injetar esse radiofármaco daí ele vai interagir com o órgão alvo que a gente quer utilizar se por exemplo a glicose se for o não tem órgão alvo é todo o corpo a gente quer ver como a glicose é utilizada e vai fazer com que gere uma imagem que vai ser captada por e simplesmente por um aparelho que capta radiação aqui tem uma um pet feito com glicose mostrando o corpo inteiro ele é muito bom pra gente ver a metástases ele é excelente para ver metástases e a gente vai ver Por quê Porque as metástases Elas têm uma produção uma um consumo muito maior de glicose do que os tecidos normais se a gente consegue vê-las e no cérebro que a gente tem dois tipos de exame só para falar a gente pode ver a glicose que eu contei para vocês que às vezes é ruim porque o cérebro tem tanto tanto metabolismo que a gente não consegue ah diferenciar por exemplo às vezes metástases mas a gente tem um outro estudo no cérebro que a gente pode fazer com a medicina nuclear que vê a perfusão cerebral ou seja vê como é que passa o sangue no cérebro e daí a gente vai conseguir ver áreas que TM perfusão diminuída ou aumentada gente eu tô à disposição para tirar dúvida é uma aula meio pesada né mas estou disposição para tirar dúvidas aí esse aqui eu só pus para vocês para mostrar bem a diferença Isso aqui é uma bala mostrando bem a diferença entre um objeto metálico por exemplo e um osso a diferença dessa atenuação é que faz com que a gente uma imagem tudo bem pessoal perguntas é uma aula meio pesada eu sei que é muito método né nossa professora mas eu eu adorei assim o modo como a aula foi dada é uma aula conteudista mas que deu pra gente acompanhar super bem pela didática que foi colocada aqui eu gosto muito do do sistema que a senhora utilizou de explicando aos poucos assim cada tema em seu devido um sistema sequencial né Foi muito bom muito obrigada realmente pela Eu adorei adorei adorei aí o pessoal t no coração Bonitin é o ano que vem eu quero ver se vocês me convidarem se eu ponho mais imagem de neuro que eu não sei porque que eu tirei um pouco as imagens de neuro que o pessoal reclama muito que eu só mostro imagem de neuro então ficou com pouca o vor quer perguntar não não não ten dúvida não também devo dizer que eu gostei da aula eu acho que eu tava bem ansioso para essa aula porque em neuroimagem a gente não não tem esse ess esse tipo de aula até agora né Então tava ansioso gostei bastante da aula também aquela parte do ovo ali Nossa uma didática incrível Ah obrigada tem contar um segredo que a gente cortou a pontinha do ovo tá para fazer ultrassom mas eu não contei para vocês tudo bem então acho que tá tudo bem o pessoal acho que não tem nenhuma dúvida que geralmente esses horários eles vão se manifestando Ótimo então Eh mas então professora a gente só tem que te agradecer muito obrigado por ter aceitado o nosso convite foi uma aula excelente incrível eh adoramos mesmo esse essa aula sua didática é sinta-se vontade para voltar não somente ano que vem mas ainda esse ano tá a gente realmente gostou muito dessa aula quando quiserem podem convidar não tem problema ah então perfeito ah Alguém pediu e-mail e-mail é Claudia P leite tá aí é igual fm.
usp. br é fm. usp.
br né @claudia.
