Abordagem diagnóstica na suspeita de erliquiose.

oi boa noite pessoal tudo bem como estão vão me dando boa noite aí dizendo que a transmissão está correndo bem e período temos estamos tendo muita muita muita oscilação de boa noite carolzinha muitas ilação de que internet né muita sobrecarga então a gente está com muita dificuldade em realizar transmissão então se tiver algum problema gostaria por favor que me avisasse então muito boa noite a todos bem vindos ao mais um programa clicando em raciocinando lembrando que esse problema é o único exclusivamente dedicado a médicos veterinários e estudantes de medicina veterinária eu sou professor paulo freire

anjos com a professora eliana professora heloísa compomos a equipe da rcb expert tão objetivo aqui é discutir temas que estimulam o raciocínio clínico né a partir de normalmente de síndromes clínicas de alterações clínicas e possibilite você cada vez mais salvar mais e mais pacientes na rotina oi tá joia pessoal o tema de hoje é um tema que eu particularmente acho absolutamente importante e interessante gosto muito foi muito pedido né para nós no instagram que abordagem diagnóstica do paciente com suspeita de erliquiose então vamos colocar aqui por enquanto apenas como uma suspeita né então como que

eu devo perceber quais testes que eu posso realizar quais que são confiáveis como é que a sensibilidade especificidade na então eu percebo que assim provavelmente existe um o ver diagnóstico de erliquiose né parece tudo é de que ozzy e o cão entrou no ambulatório é uma parasitose tá sempre como suspeita e a gente sabe que a prevalência talvez não seja tão alta assim como são os diagnósticos né então é só nosso papo de hoje nosso assunto de hoje lembrando conforme a gente for conversando aqui hoje vocês vão colocando as dúvidas e eu vou esclarecendo aí

para vocês na medida do possível tá joia pessoal então nós vamos bater um papo aí sobre liquiose então recordando a pitiose causada por uma bactéria aí principalmente aqui no brasil tem vários tipos de ele tinha né ele que wind rickettsia rickettsii enfim uma série de quietos aqui existe pelo mundo mais para nós aqui a importante é like a cannes aqui mais causa o problema que mais causa doença o nosso papo que hoje vai ser sobre ela tá bom érica câmera então transmitida principalmente a nossa rotina pelo rhipicephalus sanguíneos e a partir do momento que o

carrapato contaminam o paciente a doença tem basicamente três fases químicas uma fazer uma fase subclínica e uma fase crônica a a fase aguda normalmente dura em torno de duas até quatro semanas e é caracterizada por eventos fundamentalmente relacionados a vasculite bom então todas as alterações clínicas e muitas das laboratoriais que a gente observa na fase aguda da doença são relacionadas a este processo de vasculite a forma subclínica como o próprio nome diz não é caracterizada por um nenhuma alteração clínica significativa e importante são normalmente é um animal normal do ponto de vista clínico e a

má fase que pode durar muitos meses até anos de duração e eventualmente pode haver a eliminação da gente nessa fase ou o paciente encaminhar-se para a fase clínica crônica clínica da doença que é uma fase fundamentalmente caracterizada por eventos imunomediadas muito semelhante ao que ocorre na leishmaniose visceral canina que a gente já conversou em outra live então tudo bem pessoal do ponto de vista fisiopatológico três fases fase aguda fase subclínica em que fase crônica tá objetivo é sempre procurar diagnosticar o animal nas fases agudas ou chega aguda a fase crônica sem sombra de dúvida é

mais complicado em termos de prognóstico e de tratamento e a coisa se torna realmente mais problemática da joia pessoal alguma dúvida sobre essas fases vamos colocando aqui que eu vou respondendo tá joia bom do ponto de vista clínico então né gente viu o ponto de vista mais fisiopatológico mas em cada uma dessas fases o que o espero o quê que pode acontecer vó na fase aguda os sinais são bastante em específicos naquela fase inicial que o animal tem contato com a gente dura de duas a quatro semanas pode acontecer isso pleno e hepatomegalia hepatoesplenomegalia uma

coisa frequente principalmente em função da hiperplasia do sistema linforreticular a e do ponto de vista clínico também podem ser o sangramento principalmente em decorrência da vasculite mas muito menos em relação a trombocitopenia não que não possa ter uma trombocitopenia grave o suficiente para causar sangramento tá mas a maior parte do sangramento são provavelmente decorrente de processo de inflamação da parede do vaso de evento de vasculite e aí clinicamente eu posso observar petéquias equimoses e sangramento nasal por exemplo epistaxe é uma coisa que a gente vê com certa frequência né liquiose aguda tá febre pode ser

observado secreção óculo nasal tá então são alterações que podem ser observadas e polix ia apatia tão sinais são bastante vagos e inespecíficos na fase aguda da doença na fase subclínica como o próprio nome diz eu já falei anteriormente bom então as alterações são fundamentalmente alterações laboratoriais eu vou detectar se por acaso eu fizer exame laboratorial nesse paciente sem exame laboratorial eu não tenho nenhuma pista clínica em relação à ao desenvolvimento da erliquiose nessa fase primeira pergunta então do olha como ela ela causa vasculite é o seguinte goffi a elite a cannes é um parasita fundamentalmente

de monócitos tá então é incerta o monócito que tá na circulação sanguínea esse monócito ele imagina a parede do vaso imaginando a parede do vaso e carl icahn dentro dele acaba suscitando então um processo inflamatório causando então o evento de vasculite o aumento de permeabilidade vascular extravasamento de fluídos de dentro do vaso sangramento e assim por diante respondido área bacana ah e por fim pessoal o que que a gente espera do ponto de vista clínico lembrando que por enquanto a gente só tá falando de clínica tá ali no consultório olhando para o paciente o que

que eu espero normalmente enfermidades ou características clínicas depoente de evento imunomediado então quais seriam esses eventos eventos de doença renal crônica e suas características clínicas né principalmente no que diz respeito à insuficiência renal crônica e aí eu posso ver sinais de vômito ulceração em cavidade oral milena hematoquezia né emagrecimento progressivo hálito urêmico poliuria polidipsia são todos os sinais que podem acompanhar com insuficiência renal crônica decorrente de evento imunomediado causado pela liquiose qual o evento imunomediado o professor de o complexo antígeno-anticorpo no glomérulo levando então a glomerulonefrite mediada e conforme isto progride leve então esses tensional

crônica tá médico veterinário leandro professor boa noite qual o tempo para causar alteração no hemograma a gente vai falar de hemograma daqui a pouco eliane tá gente chega lá e aí você vai entender quanto tempo que isso pode acontecer bruna bruna scottini ea deposição de imunocomplexos nessa doença está relacionado com a vasculite sim né na verdade a vasculite na fase aguda ocorre por essa marginação de nós porque eu falei anteriormente mas na fase crônica esses processos de deposição de complexos antígeno-anticorpo que ocorrem no blue melo ocorrem agora que eu vou falar na triste né nasci

9 ali porque os capilares também são muito enovelados nada mais é do que o evento de vasculite em relação à deposição de mundo complexo o glomérulo é vaso a sinóvia é vaso então não deixa de ser um evento de vasculite beleza a bruna respondido então seguindo nessa linha de doença imunomediada pode ser observado na fase crônica sinais de poliartrite uma pode ficar triste não erosiva tá supurativa que ocorre em função novamente da deposição de complexos antígeno-anticorpo na vasculatura da sinóvia pode ocorrer e ocorrem frequentemente hipoplasia da medula óssea caracterizando então as alterações hematológicas que a

gente vai falar daqui a pouco né do ponto de vista de consultório ali na clínica a gente pode ser palidez de mucosas por causa da anemia e ver novamente petéquias e sufusões equimose e epistaxe sinais de sangramento relacionados a trombocitopenia tá joia do ponto de vista oftálmico e não me afeta encostar homologia pelo amor de deus que não é minha praia a gente pode observar sinais de extrema o veículo e retinopathy e o fm então aquele sangramento de câmara anterior que pode ocorrer no paciente com ele que ozzy crônica e por fim e confesso que

esses dois últimos finais eu acho muito pouco frequentes são sinais respiratórios e neuromusculares decorrentes da erliquiose eu acho uma coisa muito mais de literatura do que a gente vê na rotina tá o neuro muscular ou ainda viu uma vez ou outra agora sinal respiratório decorrente de ambiciosa de fazer crônica eu confesso que nunca tive a oportunidade de presenciar lógico né porque eu não presenciei que não corre lógico que ocorre né é tá lá na literatura documentado mas são bem menos importantes do que isso sem final crônica alterações oftálmicas ortopédicas e e matou-se tô políticas que

são muito frequentes na glicose e crônica tá bom vert ana paula pode causar apenas anemia severa sem outras alterações no hemograma anemia regenerativa pode estar e eu vou falar disso ana paula então já vamos e aí fiquem tranquilos que a gente vai passar em todos os aspectos diagnósticos então pessoal do ponto de vista clínico de exame físico histórico é isso normalmente que a gente pode ver nesses pacientes tá então fase aguda sinais muito inespecíficos lymphadenomegaly hepatoesplenomegalia secreção óculos nasal apatia hiporexia febre são sinais que podem acontecer e eventualmente um sangramento o outro decorrente de vasculite

se fase subclínica mente nada porque ela é subclinical próprio nome diz e na fase crônica sinais de eventos imunomediadas extensa renal crônica pode atrite alterações oftálmicas e eventualmente sinais neuromusculares e respiratórios tudo bem pessoal se tiver alguma dúvida sobre clínica de like ozzy manda e aí que eu respondo para vocês porque agora a gente vai passar para as partes assim mais polêmicas que o pessoal tem e são as alterações laboratoriais que a gente pode observar em ali que ozzy e depois do diagnóstico específico com os testes moleculares sorológicos e parasitológicos eliane perguntando está aqui também

avaliamos no consultório sim ele é o sangramento nasal pode acontecer nele que ozzy decorrente da vasculite mas confesso para você quem era endêmica para leishmaniose eu sempre penso primeiro na noite maninha é porque na semana eu vi muitas vezes aí destaques é um final muito comum necrose bem menos da minha impressão pelo menos né do que nele que ozzy não sei como a impressão de vocês no dia a dia de vocês carla gamer qual é o tempo que ele chega a fase crônica um boa pergunta fazer o cara excelente pergunta e assim o que que

eu posso te dizer fase aguda duas a quatro semanas e aí ele entra na fase subclínica face subclínica pode durar semanas pode durar e pode durar anos ele pode ir nunca ir para fase crônica então não existe um tempo pré-determinado eu passei a gente pode ficar anos na fase subclínica e para fase crônica depois pode ficar semana pode ficar meses pode nunca ir para fase crônica que eu não tenho tempo definido pré-estabelecido que eu possa te falar em relação a isso tá joia carla respondido muito bem pessoal vamos em frente então falar um pouquinho das

alterações laboratoriais que a gente pode observar em qualquer uma dessas fases tá lia está gostando da aula que bom lhe agradeço pelo elogio vamos em frente laboratório clínico primeiro vamos por fase tá sempre por fase fase aguda então infectou aquele período de duas a quatro semanas com sinais inespecíficos coletei o hemograma o que que eu posso ver posso ver anemia posso ver anemia ela é grave normalmente não é uma neon um grave ela é regenerativa não ela não é regenerativa tá normalmente ela é a ver generativa então vamos acabar com aquele primeiro é aquela primeira

confusão que se faz só já já eu respondo a pergunta tá gente só para terminar o ensino tá à pergunta da miley e mate já respondo mas vão acabar com aquela confusão que existe na cabeça a respeito da hemólise tá pessoal hemólise é coisa de babésia tá doença hemolítica é babesiose erliquiose não causa doença hemolítica significativa tá então não espera uma anemia com regeneração com alta aglutinação da com experiência com nada disso tá então é de que ozzy fase chrome faz aguda perdão anemia acontece normalmente não é de grande magnitude essa anemia normalmente a mania

discreta e nada e tende a crescer a regenerativa beleza então só fazendo uma pausa aqui para responder à pergunta da magmática da parte neuro que você presenciou já tive um caso de convulsão que fizemos diferenciais que não acusaram nada e pode sentir nunca mais apresentou o confuso fusão o meu deus convulsão após o tratamento então a a literatura fala em convulsão nunca vi tá o que eu vi foi sinal de neuropatia periférica perda de próprio recepção um pouco de ataxia que o atribuir kiyose porque ele tinha algumas características que eram compatíveis é muito difícil de

fechar realmente o diagnóstico mas sim a literatura fala em convulsão se você trator liquiose nunca mais te vi é bem possível que seja decorrente da erliquiose tá é possível mais assim lembra que supostamente os quadros neurológicos são na fase bom então a cura e o desaparecimento completo dos sinais é menos provável também nessa fase mas enfim pode ser a joia bom seguir então para ver se tem mais alguma pergunta fernanda campanha muitos casos que peguei apresentar uma paralisia principalmente membros posteriores elas caso que eu vi não eram paralisia mas paresia fernanda legal esse feedback de

vocês carol anemia em pacientes crônicos pode ser tanto por hipoplasia medular quanto pela cronificação do processo infeccioso até mesmo deficiência de hidroxizina na doença renal crônica secundária essas doenças maravilha carol gabarito total se tiverem ciência renal crônica vai faltar ele entrou cortina e aí para fazer medular o componente mais importante não deixa de ser uma doença crônica e evidentemente isso contribui para o processo de anemia melhor de escrito o impossível tá a gente vai chegar na fase crônica que vão falar um pouquinho sobre isso também bom então quando vem uma anemia chegará provavelmente ele terá

babésia também pergunta do ju rodrigues da silva rodrigues tem sempre pensar em babesiose como comorbidade tá então numa fase aguda que você não espera uma anemia grave se houver anemia grave eu acho que a babesiose é um diagnóstico diferencial elas atuam como como habilidade então é sempre importante pensar em sair tá joia vão passamos dele programa na fase aguda vamos falar do leucograma na fase aguda o que eu espero pessoal vai fazer aguda inicialmente a normalmente uma leucopenia por neutrofilia então uma queda de neutrófilos da inicialmente que segue se por uma leucocitose tá por neutrofilia

podendo ou não haver desvio tá então você dependendo do momento que você faz o mo grama você pode presenciar uma leucopenia ou uma leucocitose não existe especificidade tô na fase aguda em relação a isso tá ivete na paula veste ana paula pode ser crônico e obrigatoriamente ser doença renal crônica pode a doença renal crônica não é obrigatório earth ozzy crônica tá mas é muito comum já tem de caso deliciosos com cinomose e leishmaniose com ele que ozzy sim eliane tem comunidade é sempre importante estar atento a isso foto de xilua confiar o calma gente chegamos

lá tá no primeiro carol vou chegar no 4dx vamos falar mas primeiro vamos avaliar os testes laboratoriais que é o primeiro ponto para a gente solicitar aí qualquer tipo de exame sorológico tá então anemia tá ok leucócitos tá ok pessoal então vamos passar então para pizza tá plaqueta que sempre aquele negócio né trombocitopenia na fase aguda ocorre ocorre então tem que o almoço a fase aguda em geral ela não é gravíssima a ponto de causar sangramento estão a regra um caso o outro pode fugir do padrão e ter uma trombocitopenia grave mas em geral são

trombocitopenia as que são importantes mas em geral não graves o suficiente para causar sangramento junto com a vasculite acaba tendo sangramento tá mas pelo amor de deus pessoal vamos tirar isso da cabeça tá assim como acabamos de falar que a hipnose não causa hemólise trombocitopenia não é sinônimo de artrose tá então que eu falei daquele over diagnóstico vamos ter uma visão mais ampla mais global sobre o nosso paciente trombocitopenia em área de mica é comumente relacionada liquiose é mas não é a única causa de trombocitopenia existem muitas e muitas e muitas causas de trombocitopenia e

mais grave a gente vê a alteração clínica a atualmente o pessoal relaciona com a hemoparasitose né ah tá com vômito diarreia suspeita de manhã uma parasitose né tá mancando suspeitas de uma parasitose então assim calma aí meu pai história é endêmica mas ela não é a culpada de todas as doenças que ocorrem no nosso paciente tá então vamos abrir o nosso leque de diagnósticos e começar a pensar em algumas outras causas para essas alterações hematológicas tá parando para responder mais algumas perguntas é muita médio posso pegar um leucograma normal boa pergunta pode ter um leucograma

normal tá não é obrigatório que tenha alteração tá já tem dia que o programa normal e positivo no 4dx vamos falar disso eliane calma não atravessa em um passe a cavalagem na frente dos cavalos a gente vai chegar lá tá vendo é possível na fase aguda felipe táxi trombocitopenia é por causa da vasculite tá mas é esperado que tenha algum nível das trombocitopenia na fase aguda mesmo que ela não esteja grave tá paulo você costuma haver uma toma sopinha mais acentuada na listinha like não não existe essa relação de magnitude pode ocorrer variável tanto em

um como em outro tá então a magnitude não dá para eu atribuir a uma outra doença carol grande a trombocitopenia não é um patrimônio para ele que ozzy mas grande parte dos pacientes com esse processo infeccioso nossa rotina a operação no hemograma carol tá uma vez que a gente tem erliquiose a trombocitopenia é frequente tá então é uma alteração consistente com a erliquiose tá mas ela não é específica dele que ozzy e é isso que a gente precisa ter em mente e o pessoal atribui muita coisa liquiose tá e trata antes de pensar e fazer

uma lista de diagnósticos diferenciais pelo menos para ter outras possibilidades de diagnóstico tá bom então na fase aguda só pra gente finalizar fazer aguda no hemograma anemia de baixa magnitude e não regenerativa inicialmente leucopenia por neutropenia construindo para leucocitose podemos ser qualquer um dos dois e trombocitopenia que varia de magnitude mas tende a não ser extremamente grave tá bom face subclínica prestem atenção ela é subclinica não tem sinal clínico então o google particularmente na fase subclínica era um indicativo assim fiz um hemograma de um paciente não tem nada tentando osteopenia vou investigar hipnose tá aí

realmente é bastante importante e o que que vem junto tem alguma outra alteração laboratorial da fase subclínica a hiperglobulinemia tá então fazer um proteínograma tá é importante nessa suspeita subclinica de erliquiose porque a gente tende a observar a hiperglobulinemia tá e também observa-se em outras doenças antigênicas crônicas como a leishmaniose mas é consistente com a erliquiose tá então fase subclínica o que eu espero normalmente trombocitopenia pode eventualmente ter leucopenia e hiperglobulinemia bacana e passamos então a fase crônica de erliquiose do ponto de vista hematológico o bicho pega para valer e aí é mais ou menos

o que a gente já discutiu anteriormente para leishmaniose eu espero normalmente alguma citopenia e pode ser apenas trombocitopenia pode ser trombocitopenia anemia pode ser trombocitopenia com leucopenia pode ser só leucopenia ou pode ser pancitopenia então posso observar qualquer combinação de citopenia sendo muito com uma fã citopenia porque por causa da hipoplasia medular então na fase crônica normalmente o que a gente observa são alterações hematológicas muitas vezes irreversíveis tá nem sempre tratando liquiose a gente consegue reverter essas características e caracterizados basicamente por eventos citopenica está então fase crônica do ponto de vista hematológico observamos e é

normalmente uma pancitopenia ou qualquer outra citopenia combinada pergunta da carol paciente com ele que ozzy que apresentam hipercloremia podem ter quadro de fusão cavitária por hipoalbuminemia carol hoje está impossível hein pode carol pode principalmente se ele já tiver glomérulo fatia ajudando a perder proteína e digo assim de a hipovolemia grave por uma compensação da hiperglicemia né então ele fez muito a hiperglobulinemia e aí baixa albumina por um efeito negativo isso não vai causar e fusão mas se ele tiver globo ela no parte com perda proteica associada aí pode ser igual minha minha grave e ter

fusão com o característica de transudato puro tá online era boa noite tudo bom taí na live também como que vamos então pessoal e do ponto de vista bioquímico vocês viram que eu não falei muito de bioquímico na fase aguda e na fase subclínica porque as alterações bom então não espera alterações bioquímicas muito importantes na fase aguda e subclinica mais a fase crônica as alterações bioquímicas são bem importantes principalmente se houver insuficiência renal crônica o desenvolvimento de azotemia então aumento dos compostos nitrogenados não proteicos a saber ureia e creatinina e aí eu tenho mas o teria

de origem renal a indicando o quadro jardim insuficiência renal é isso é muito importante e é uma alteração também normalmente irreversível né a doença fala por si só esses renal crônica progressiva e irreversível e posso observar também a persistência da hiperglobulinêmica que eu falei anteriormente é normal e esperado normal não é esperado que se tenha uma hiperglobulinemia importante nos quadros crônicos de ali kiyose assim como observamos bom então aquela hiperglobulinemia ia com hipoalbuminemia então essa inversão de proteínas é observado e muito frequente no proteínograma desses pacientes ta bom pergunta da valesca costuma pegar paciente com

anemia hemolítica em caso de halitose crônica besta enorme não é importante não é possível plaquetas normais uma leucocitose ser positivo para ele a cada então vamos lá bolsa pergunta tá é aquilo que eu falo da atribuição constante de coisas religiosas que muitas vezes não é culpa dela tá o paciente pode ter muitas alterações hematológicas mas se eu pego um paciente com leucocitose plaquetas normais provavelmente eu não vou pensar em elitiose ah mas o 4dx deu positivo e não tem problema cara ele pode estar positivo paciente não necessariamente tem a doença de que horas e aí

quando eu falar do teste sorológico você vai entender bem o que eu tô querendo me referir a importância da correlação clínico-laboratorial que muitos pacientes são positivos da carla obrigado ver valesca esclarecido então então vamos dar uma queda mas me parece que voltou né pessoal que tiver problema na conexão peço que me avisem e por fim no exame bioquímico eu posso ter como nas item anteriormente a hipovolemia né por causa da perda glomerular e por causa da compensação com a hiperglobulinemia e é claro se eu tenho a hipoalbuminemia por ter da glomerular no exame de urina

e o normalmente têm a proteinúria foi tema de uma live semanas antes que eu falei sobre proteinúria e lembre-se só para gente recordar o exame por onde eu de tecto proteinúria de forma fidedigna é um exame de razão proteína creatinina urinária eu quero que esteja levado em um paciente religiosa e crônica com perda glomerular de proteína tá pessoal ansiosíssimo aí por causa do quarto de x-4x vou falar calma que a gente já tá chegando nos exames específicos da erliquiose tá vamos lá hoje peguei um paciente positivo para ele que ela plasma com pancitopenia e febre

pensa em babesiose associada ou verde oliveira pode ter a base em todos os casos de erliquiose e é na plasma porque o transmissor é o mesmo que eu vi rhipicephalus tá tão em geral a gente acaba tratando tudo junto pode ter pode mas pode de indicativos laboratoriais da babesiose principalmente a doença hemolítica e você não tiver o meu moles evidente é menos provável que você tem a babesiose associado tá joia e aqui a bianca deu ligou perguntando se ele pode estar no estado subclínico né olha eu quero no estado 15 normalmente pela lógica mais informática

provável ele estar mensagem subclínico tudo bem mas pode pode biologia tudo é possível joia bom pessoal então vejam bem só pra gente não se perder aqui ele está fechando as alterações laboratoriais então eu posso ter do ponto de vista hematológico e bioquímico na fase aguda né anemia de baixa magnitude leucopenia seguida por leucocitose e trombocitopenia variável na fase subclínica em geral trombocitopenia e hiperglobulinemia e na fase crônica azotemia por causa de ciência renal crônica citopenia combinadas hiperglobulinemia com hipoalbuminemia e proteinúria são só essas alterações que eu posso observar em pacientes com ele que ozzy aguda

subclínica e crônica pessoal o clínico-laboratoriais se tiverem dúvidas mandem que eu escolhi isso porque agora a gente vai entrar no diagnóstico do agente propriamente dito tá então teste parasitológicos sorológicos e moleculares tá karen tudo bom como vai saudade das minhas das minhas aulas obrigado ficaria muito bom receber esse feedback os elogios bacana mesmo então vamos lá primeira coisa o teste de pesquisa de uma parasita vale a pena pedir claro sempre vale a pena principalmente se a suspeita na fase aguda tá pessoal perguntando a live salva pessoal fica sal fica no youtube tá pode ficar tranquilo

então pesquisa de uma parasito ela tem uma sensibilidade principalmente na fase aguda tá e aí a gente pode encontrar o agente e aí encontrou a gente encontrou a mórula de like aqui é um conjunto de elites ali dentro do monócito fechou de nós tipo tá acabou moro na dele que na fase aguda o disco mas que não é sensível se eu não achar não quer dizer que não tenha se você tá com paciente com indicativo de fazer crônica nem adianta pedir pesquisa de um planeta porque não vai estar tá quase de virtualmente não vai encontrar

então é um teste mais importante na fase aguda da doença 100% específico mas que carece de sensibilidade ou seja achei fechou não encontrei vou processos complementares que a gente vai falar daqui a pouco como é que eu posso melhorar performance da pesquisa de um parasita fazendo ponta de orelha né pessoal tem preguiça e de fazer o ponto de orelha manda ao semneteira e pede a pesquisa de um parasita pessoal vão deixar de ser preguiçoso e vamos furar orelha desse cachorro vamos fazer brinco nele e vamos coletar essa pesquisa de um parasita de ponta de orelha

tá e aí a gente aumenta aí a chance de encontrar essa mórula de ele tá pausa para eu fiquei na dúvida sobre o mateus o que explicou da proteína da bioquímica tá ocorre hiperproteinemia mas com possível ir para o bulimia e hiperglobulinemia tá valesca explicou ele para mim é isso aí mateus né você tem uma hiperglobulinemia por causa estimulante higiênico crônico né são proteínas imunológica e albumina desce tanto porque é uma compensação do organismo em relação à hiperglobulinemia e ele baixa produção de albumina como pela perda de albumina no bromello por isso que você tem

hiperglicemia com hipovolemia aquela inversão da relação que a gente também observa em outras doenças como a leishmaniose por exemplo tudo bem tá explicado dúvida da gabriela boa noite professor boa noite gabriela na clínica que eu faço estágio fizemos uma cesárea e preciso aplicar adrenalina e perdeu o sangue no outro dia vão tomar o mitando e nós não entendi muito bem gabriela essa questão de líquida uma complementada carolzinha live travou a carol tá reclamando que ela destravou pessoal pra vocês estão recebendo aí tranquilos me dá um feedback para mim por favor em relação a transmissão tá

que tem gente reclamando que travou é uma pausa tem um feedback obrigado valesca pessoal dizendo que tá ok tá ok natália tá então parece que está continuando carolzinha a gente foi com a tua internet problema então vamos em frente tá falando da mola agora chegamos a tão esperada hora do 4tx e não apenas o fato de xp só os exames sorológicos de forma geral tá o que é o quadro de x-4x é um exame que detecta anticorpos tá então é um exame que detecta de corpos assim como outros testes sorológicos tá só que não tem

só 14 dx o quatro descrição o exame de bancada que a gente faz o consultório mas a gente pode coletar o sangue e mandar pelo laboratório e fazer um riff fazer um elisa esses exames estão disponíveis também e esses exames aí são quantitativos tá líquida um título em relação à presença de anticorpos para esse paciente pessoal é só um pouquinho de paciência um dúvida mais ficar aqui é o meio toda hora eu não vou conseguir chegar no fim da live no final tento responder o maior número de dúvidas tá só pra gente não perder o

fio o fio da meada então pessoal o quarto de x é um teste de bancada que mostra positivo ou negativo ele não é quantitativo e o de laboratório rifi e elisa eles nos dão esse parâmetro quantitativo a mas prestem atenção numa coisa são testes que demonstram que o paciente tem anticorpo tá eles mostram o que portanto que o paciente foi exposto a ele que ozzy eles não determinam de presta atenção que esse animal que se paciente tem a doença ativa júlia a professora então se o fato de x deu positivo não significa que o paciente

tenha liquiose que tá doente e não não significa tá e daí é importância a correlação clínico-laboratorial é um teste importante é um teste muito importante tá porque o seu paciente tem de corpos ele foi exposto ele diose isso dá consistência no seu diagnóstico tá mais resultados falso-negativos podem ocorrer quando que ocorre resultado falso-negativo tanto no quarto de x como na reação de imunofluorescência como no elisa quando o animal está nos primeiros momentos da fase aguda tá então paciente demora alguns dias aumente duas três semanas para produzir anticorpos e na fase aguda inicial esse paciente pode

dar 4dx negativo o resultado falso-negativo existe na fase aguda só se eu tenho uma fase um animal com clínica de fase aguda alterações laboratoriais fazer agulha 14 dx negativo não descarto diagnóstico tá não descarta diagnóstico bacana segundo ponto se o teste está positivo não significa que o animal tenha doença significa que ele foi exposto erliquiose produziu anticorpos se ele tem alterações clínicas laboratoriais e um teste positivo é fortemente sugestivo de doença ativa e se você puder confirmar com pcr bacana se você não puder trata e aí a gente pegar aquele ponto que uma aluna não

lembro quem pergunta anteriormente a mas tem um animal com leucocitose vómito tal e deu positivo sim mas a clínica não é consistente com ele kiyose então provavelmente ele tem o anticorpo mas não tenha a doença tá o anticorpo fica por muitos meses no organismo dele ele pode ter revelado a gente ele pode estar em fase subclínica tá então teste positivo não significa doença eu percebo que esse é o maior erro pessoal faz o 4dx para positivo a ele que é ana plasma vou esquecer das outras não mas não é assim que funciona pessoal tem que

ter uma correlação clínico-laboratorial e estreita com teste sorológico ele é um teste de apoio ele deve ser interpretado a luz do quadro clínico laboratorial do paciente ta ta e as perguntas dessa ana paula positivo no 4dx mas não responde ao tratamento e descarte relíquia boa pergunta vert ana paula é se for ele que a aguda crônica tem que responder o tratamento tá não mente não tem resistência doxiciclina se não tá respondendo ou é um animal de fase crônica que tem alterações irreversíveis ou não ergue que óleo de fato tem que investigar outra coisa tá pergunta

da camila sair quer então se o paciente alguma vez já teve a doença ele sempre a da positivo no 4dx essa pergunta é fantástica a mila porque aí que tá ele pode em algum momento título de anticorpos baixarem muito mas ele pode ter um anticorpo persistente por muito tempo na circulação então sim ele pode ter uma reação positiva por muito tempo mesmo que ele tenha outras doenças e a isso confunde muito diagnóstico tá então é isso aí veste bruna a clínica e laboratório soberanos né tem que interpretar pessoal vamos parar de fazer 4dx da positivo

tratar livro 4 dígitos do paciente em clínica nenhuma deliciosa tá tanto que os testes de os trabalhos de prevalência da doença eu espero uma população aleatória de cães e fazem o copo de x ou algum outro teste sorológico né para verificar e mundo cão da positivo não tem doença nenhuma tá porque porque ele foi exposto por que ele foi picado por um carrapato você liberou a doença tá aí professor 4dx negativo ainda com sinais foi solicitado pcr deu negativo repetir o hemograma e continua com trombocitopenia legal aí eu acho que assim a chance de ter

lídia ainda existe ainda existe porque o pcr ainda assim pode dar negativo então se você tem uma suspeita grande trata tá mas fica em mente com outras causas de trombocitopenia por exemplo a trombocitopenia imunomediada recentemente o clima não caso lindo para mim discutiu quer uma trombocitopenia grave tá pedido inicial era tão gosto pneu humano mediada deu tudo negativo para ele que horas e inclusive o pcr e ela tratou o esteroide e paciente melhorou assim fantasticamente tá então tem que ter sempre em mente esses diagnósticos diferenciais carol a reação cruzada nos testes assim como na leishmaniose

carol toma cuidado carol leishmaniose o quê que da reação cruzada da reação cruzada com tripanossoma que a gente pouco tem na nossa rotina tá não tem reação cruzada curiosa e com babesiose tá eu nunca encontrei um trabalho é que mostrasse de forma consistente definitiva é essa reação cruzada com liquiose são organismos filogeneticamente distantes uma protozoário o outro é uma bactéria é uma rickettsia tá e olhe que investigaram isso mostraram que não há reação cruzada ocorre positividade por reações inespecíficas tá reação cruzada com ele que é principalmente com outras elites a ele que atacante com outras

relíquias e assim alguma coisa fala unha na plasma mas de maneira geral pouca coisa tá então cuidado com essa reação cruzada da leishmaniose tá nele que ozzy pouco importantes e deu positivo provavelmente positivo tá pode até ter alguma reação cruzada com outras ele casou com ana plasma discute-se mas é pouco importante tá o animal pode ter a doença mais de uma vez na vida olha até pode se recombinar tá mas as tendência que desenvolvem imunidade há mais uma vez tratando é possível é possível é possível tá e olha que prazer magnésio aqui dando o ar

da graça como vai mais tudo bom foi um aluno meu da e aí tudo bom quando escolher o 4dx ou pcr eu vou falar agora do pcre a gente segue então nessa linha de quando um exame é útil e quando o outro exame é útil tá e o rodrigues meu deus sempre achei que tinha reação cruzada com a leite julho infelizmente sinto quebrar esse paradigma mas não tem tá professor indicar os podem correr percebe negativo vou falar daqui a pouco tá cortar o uso de corticoide átomos copenia ali se der tempo no final da aula

esclarecendo dúvidas de tratamento tá senão não consigo terminar a partir de diagnóstico aguarda a pergunta no final da aula a gente volta a discutir então pessoal muito cuidado com isso tá teste sorológico mostra de corpo se tiver correlação clínico-laboratorial trata tá se não tiver pensa nos diferenciais ele mostra exposição ele não mostra doença bacana então seguimos agora para falar do pcr né se você é um teste molecular que encontra o dna da elite a em algum tecido ou no próprio sangue é para jogar o sangue sabia bem bom para fazer o teste de pcr para

ele que ozzy tá pessoal então só falar de pcr pessoal no final ele me pergunta tem bastante dúvida eu sabia que assunto era polêmico mas senão não consigo prosseguir vai ser umas último assunto e depois a gente vai só pra pergunta tá então eu pensei é um teste molecular então ele vai detectar o dna de elite tá ele é sensível muito ele é específico muito tão falso positivo a improvável tá é possível mas é improvável não partir do princípio que o laboratório é bom que tá tudo certo e que o positivo é positivo mesmo tá

e o falso negativo pode ocorrer pode ocorrer falso negativo tá então infelizmente como a aluna colega anterior perguntou tá pode dar conta de x e pcr negativo pode pode acontecer tá então ele o tempo de falso-negativo porque existe é uma pulso de parar de bateria tá que pode interferir isso você pode coletar uma amostra aqui naquela mostra não tem então pode acontecer falso negativo tá mas de maneira geral pc ele tem uma boa sensibilidade então ele é útil naquela fase aguda em que ao tecnológico da negativo o pcr na fase aguda ele já dá positivo

então é muito útil nessa fase tá e ele é um apoio importante para o teste sorológico tão de maneira geral que sol o teste sorológico responder algumas perguntas anteriores se ele puder ter o apoio do teste molecular e isso é muito importante mas o que é recomendado atualmente na literatura que eles sejam feitos em conjunto para ter uma maior consistência no diagnóstico o pcr não substitui o teste sorológico porque justamente ele também pode dar falso negativo há um ano e acabar dando negativo mas aí vem o grischuk eu acho do pcr deu positivo então tem

doença quem tem doença tão diferente do sorológico positivo pode ser só exposição e não doença o pcr de um positivo ele tem a doença fechou cabo vou tratar tá mas como ele pode dar falso negativo ainda é interessante e ele em conjunto com o exame sorológico tá então é muito importante se você tiver disponibilidade realizar os dois se você não tiver disponibilidade você vai embasar com sorológico e laboratório clínico tá que clínica evidentemente mas procura não substitui o sorológico pelo pcr isso também não é apropriado justamente pelo resultado falso-negativo que pode acontecer no pcr se

imagina o pessoal na época comecei a clicar em que nada disso era laboratório clínica e precisa de um produto tá não tinha sorológico pcr então pelo amor de deus era uma coisa distante né então aí que a gente fazia muito diagnóstico aí só baseado em clínicas em e também né então pessoal agora eu vou partir para responder às perguntas tá que acredito que tem muitas passaram muitas aqui pela minha frente eu não consegui responder tá aí vamos pode ficar curada ou só controlado com a ele tinha olha normalmente assim a um índice de cura bastante

satisfatório ocorre de que ozzy tá é o tratamento preconizado pela sociedade infectologia 28 dias de doxiciclina 100 mg por quilo vídeo ou 10 mg por quilo se tá então índice de cura é bastante grande tá o professor animal tratado duas vezes para ele que ozzy e o programa continua baixo coleta de medula ana é uma coisa se investigar tá mas pensa também na leucopenia responsiva asteroide tá principalmente essas neutropenia se não se resolvem se for neutropenia pensar na neutropenia responsáveis heróis de repente fazer um corticoide zinho menos invasivo e ver como é que ele vai

responder tá a carol figueiredo perguntou se pcr também não pode digitar apenas o contato com a gente e eu acho que já respondi na carol normalmente o pcr em algumas doenças isso é verdadeiro tá mas perde kiyose você fez o pcr porque ele tem alguma característica clínica laboratorial então ele tem normalmente pcr associada à doença tá bacana aline professor paciente com pcr positiva na plasma ele que a tratamos repetir o pcr ainda positivo para na plasma aumentamos a dose associe tratamento para base e pcr positivo paraná plasma e essa tivesse pcr aline positivo te atrapalhando

a vida tá olha eu acho que aí você vai se guiar pelas alterações clínicas laboratoriais e acompanhar o paciente provavelmente ele não eliminou a gente por completo mas se ele melhorou do ponto de vista clínico laboratorial eu acho que missão cumprida e aí é acompanhar o agente ao longo do tempo tá bom já ouvi dizendo que o animal precisa negativar meu pc aí para ter certeza que alinhar o curou o que sabe a respeito olha assim é esperado que se elimina o agente o que falamos anteriormente e o pcf se torne negativo mas eu confesso

para vocês que eu não utilize o pc e como parâmetro de tratamento tá eu fiz o principalmente o protocolo de 28 dias que ele é eficiente e alterações clínicas laboratoriais até porque eu pensei não é um teste baratinho então eu não costumo repetir rotineiramente mas respondendo à sua pergunta é esperado que ele negativo e ao contrário da sociologia tá pessoal tá ao contrário da sorologia que ele pode uma ter título de anticorpo tá então não usem a sorologia como é controle de tratamento e pet respondendo à sua pergunta sim inclusive se vocês ver a doxiciclina

e não tiver feito pcr quiser fazer depois ele vai interferir ele provavelmente vai negativar no pc tá lisa isadora e sobre a titulação de anticorpos excelente pergunta isa tá infelizmente não tem uma relação bem estabelecida entre situação e doença tem um trabalho que sugere que um alto título está associado mais a doença clínica do que eu baixo o título mas não existe a ser uma definição consistente do tipo eu tenho tal titulação esse animal tá doente tá tá alto tá doente mas a tendência parece ser a essa quanto mais alto título maior e ele estar

realmente com doença ativa tá bom porque eles dão mais especial química positivo também é válido após finalizado o tratamento perguntas carneiro jorge carneiro então é isso de óleo é válido tá espero que esteja negativo não é obrigatório tá usando oxiclina eu pensei que tende a negativar e na bula doxitec apenas 21 dias a então ali sim a gente usava o protocolo de 21 dias mas hoje a sociedade internacional de infectologia e também existe um consenso europeu é preconiza a 28 tá eu tenho utilizado a 28 mesmo é trombocitopenia de vez em quando olha não esperado

tá a menos que ele evoluiu para fase crônica e na fase crônica alteração pode ser irreversível aí a promoção sua opinião é de vez em quando ela é sustentada ela é permanente e a carol figueiredo então pedindo para sair somente em caso de dúvida por causa clínica fato de novo não para tu vir no mônica acho que é isso assim carol se você tiver todo recurso e puder confirmar além do teto sorológico pediu pcr é sempre muito bom é mais informação tá mas nem sempre o exame está disponível o proprietário tem condição financeira de fazer

tá então não é que tem indicação somente em dúvida tá ele é assim um apoio diagnóstico muito importante tá então eu acho que se você tiver oportunidade de fazer junto com a sorologia bacana aí não dá ou então assim a clínica tá muito consistente a sorologia deu positivo eu quero tratar pecado nenhum nisso tá então assim é mais um refinamento diagnóstico e ajuda bastante tá não é evidentemente obrigatório tá doxy mais episol de 15 e 15 e não apetec aguente é verdade tá o professor raspado esfregaços ponta de orelha também tem o resultado com auxílio

diagnóstico na fase aguda assim cibele tá porque o preconize para vocês quando for fazer pesquisa de um parasita fazer ponta de orelha cuidado com os domisol já tá chamando atenção para os efeitos adversos sim existem principalmente aqueles efeitos parassimpatomiméticos né de prática dia essa ligação quanto tempo a cirurgia pode usar positiva a mesma pós-tratamento carla não tem um parâmetro podem ser meses há anos ele pode manter tipo não usa astrologia como parâmetro de cura não usa tá bom é mas em relação ao zoológico faz diferença se de jeová e gm que a gente por exemplo

é nossa intenção e reprodutivo dá para pensar mais em crônico então a higiene normalmente é uma importante fase aguda e veja com algumas semanas de tratamento tá é a mesma coisa do corona agora que tem que ser discutido né o ibm na fase aguda depois o paciente desenvolve aí em vez dele tá mas define que a fase crônica pela presença de g não necessariamente tá ele pode ter ido gg ainda em fases iniciais da doença tá joia professor como colega de cima falou você usa emisol com adoxy olha é porque usa assim isola normalmente por

causa da suspeita de comorbidade né se ele tem a lilica ele foi picado por um carrapato ele pode ser babésia usar ou não é uma opção se você não tiver clínica de babesiose você pode optar por não fazer mas assim como existe o risco em geral eu as duas coisas tá então animal sem clínica pergunta da bruna scottini um animal se clínica mais quatro de positivos você encomenda não tratar bom bruna então excelente é sobre sem clínica quatro de positivo não tem nada no laboratório não prato tá não tem indicação de tratamento animal com algum

indicativo laboratorial trombocitopenia e quatro de positivo não a outra causa é evidente para essa alteração laboratorial você pode tratar e eu acho que eu trataria também a porque existe ainda a discussão se tratar a fase subclínica ou não dá porque não existe uma evidência consistente de que tem um grande benefício mas eu trato tá mas se não tem nenhuma alteração 4dx não tá não tá porque anemia de fase aguda a gente negativa porque ele normalmente isadora está relacionada à também a atuação da medula diretamente a ele que afetam diretamente na medula a esquadra a regenerativo

muito obrigado carol oi renata rodrigues meu cão foi positivo no 4dx não tratei hemograma sem alteração clínica boa eu acabei de falar nada eu não trocaria né 4dx só mostra exposição a gente tem que parar de usar o 4dx como teste é isolado de diagnóstico de erliquiose porque ele não é tá o que fazer conta de orelha porque renata o ponto de orelha na fase aguda que você encontrar ele é 100 porcento específico é um teste barato fácil de ser realizado muito prático e se der positivo é positivo e fim de papo fechou o diagnóstico

erro pode substituir droxina internação não tá blocks antibiótico de escolha o tema parasitas prefere capilar sim ele tem essa esse tropismo eles são encontrados mais na circulação periférica nossa gente não tô conseguindo acompanhar as perguntas de tantas né atropina antes da demisol sim emisol tratamento de lilica não tá não não indico e pessoal vão escolher mais uma pergunta aqui tá para fechar porque vai cair a live que o tempo acabou qualquer coisa eu perguntei responda as perguntas depois do insta ou no youtube [Música] parâmetro para hematócrito ah tá pergunta de tratamento a maioria das perguntas

de tratamento né pessoal associarem visual e doc pessoal receita de bolo tá só para finalizar o tratamento doxy por 28 dias tá normalmente é o que é recomendado não pelo professor paulo mas pela sociedade internacional de infectologia o imizol é para babésia não é permite ozzy não há necessidade de associação com nenhuma outra vitamina ou polivitamínico ferro nada de está se tiver em fase crônica aí sim então algumas outras associações de tratamento por exemplo eritropoetina e assim por diante ufa pessoal espero ter ficado claro essa questão diagnóstico de liquiose infelizmente tenho que terminar a live

de hoje espero que tenham gostado ainda teve muita pergunta pipocou pergunta tá então eu não consegui acompanhar todas mas não tem problema eu respondo às perguntas ou lá no direct ou no próprio youtube tá não deixe de levar para lá eu falo diretamente com você a essas perguntas espero que tenha ficado claro essa questão do diagnóstico clínico-laboratorial sorológico parasitológico e molecular da erliquiose em cães tá joia pessoal foi um grande prazer como sempre a live vai para o youtube não deixem de enviar as dúvidas eu pergunto peço desculpas aquelas que eu não consegui responder tá

porque foram muitas perguntas mesma difícil acompanhar aqui no instagram um grande beijo para todos vocês final de semana que vem a gente volta com mais uma live tchau tchau pessoal boa noite