así rozar el tramo de sobremesa mosquita que se ha presentado por la universidad de tulane las casas si fallece el ppc y rápido aquí dice alzarse en armas está tan segura realizado de información ti existe un test rápido para cubrir si estamos hablando del minute rápido muy bien hoy ahora yo termino la clase y voy a ver si puedo ir a hablar eso con la facultad a ver si podemos modificar que no sea solamente pcr sino que puede hacer este rápido pero eso vamos a comunicarle para que entiendan vamos a comunicarles solamente a los delegados
y vamos a manejar eso en un término de la facultad porque yo estuve hablando con los agentes rectores y los entes rectores piden pce-r entonces llegamos a un acuerdo hacer una reunión ahora con la facultad si llegamos a un acuerdo nosotros vamos a aceptar los test rápidos pero lo que no podemos modificar en el protocolo porque el protocolo exige psr entienden sobre todo vale porque es muy caro pues algunas personas quieren profesional porque estaba un sentimiento apagado ya perdieron a prueba perdieron [Música] los que ya perdieron la prueba perdieron esto es a lo que dice
que si se aprueba ese retrospectivo y vamos a modificar a partir de ahora y gratuita teníamos pero ahora hoy justamente estuve averiguando toda la mañana [Música] y tenemos solamente es rápido en el agua pero no había lugares de momentos que se hacían yo había venido en dos lugares y ya no se están haciendo exceptuando pacientes sintomáticos loto siempre de esa pasión con que para extracción de un toque el bote con la necesidad tomar segundos de la bocina y en mi empresa ya estaba comprada mucho tiempo porque carnes y todo para tomar vecina y volcar lo
que no puede parar de recuperatorio nada en secretaria el motivo a 40 para tener derecho al recuperatorio si tuvieron alguna inexistencia tiene que presentar el motivo por secretaria la ven muy bien ahora yo tengo una reunión después para ver si podemos modificar el tema que no sea solamente ofrecer muy bien vamos a hablar hoy restricción del crecimiento intrauterino [Música] no entiendo la pregunta de tal [Música] no doctor se lo comenté a rice que va a hacer la vacuna en lugar que va a tomar un documento para presentar en la facultad muy bien vamos a hablar
de reflexión del crecimiento intrauterino d como ustedes saben restricción de crecimiento intrauterino significa que hay alguna alteración en el normal crecimiento del feto vamos a manejar algunos conceptos previos antes de hablar de las restricciones primero existe un peso óptimo del feto y ese peso óptimo está en relación con el peso fetal en potencia lo que podría pesar ese efecto pero relacionado al entorno que lo rodea y el entorno de este caso de la madre que está significando esto que cualquier alteración en el entorno en la madre me puede ocasionar una alteración y que ese efecto
no niegue a su peso óptimo el feto para poder crecer necesita de ciertos sustratos indispensables glucosa si es muy pero muy importante que va a suministrar átomos de carbono el oxígeno sí que va a suministrar atp y los gastos no ácidos que son importantes para la síntesis proteica es decir si yo tengo déficit de glucosa de oxígeno o de aminoácidos voy a tener problemas en cuanto al potencial de crecimiento de ese efecto estos sustratos pueden verse afectados por patologías maternas patologías de la propia placenta o patologías ventanas qué significa crecimiento embriofetal normal sí aquel que
resulta de una división y crecimiento celular sin ningún tipo de interferencia y que va a dar como resultado final un recién nacido de término en el cual se ha expresado totalmente su potencial género son lo que vendría a ser un crecimiento embriofetal normal cuál es el problema del potencial de crecimiento intrínseco de ese efecto no a no puede ser medido por la tecnología disponible entonces lo que utilizamos si son medidas antropométricas estándares que significan medidas atropométricas ciertas mediciones del cuerpo fetal que van aa evaluar su potencial de crecimiento y si ese crecimiento está dentro de
parámetros normales que la restricción del crecimiento intrauterino son fetos afectados por una restricción patológica en su capacidad de presión y se objetivan por un peso fetal menor de los percentil 3 o por debajo del percentil 10 con un ecodoppler alterado para que usted entienda el peso fetal se establece a partir de curvas percentil abbas percentil 10 al percentil 90 vamos a suponer como yo hago una curva presentada de una población voy a elegir el que tiene mayor peso y el que tiene menor peso para esa población eso van a hacer los rangos el de mayor
peso sería el percentil 90 y el de menor peso sería el percentil 10 todo lo que esté para esa población entre el percentil 90 y el percentil 10 significa que será normal y la media va a ser el presente en 50 todo que se acerque todo lo que se acerque al percentil 50 por supuesto va a ser normal muy a partir de ahí a partir de esta curva percentil yo voy a tomar como restricción de crecimiento intrauterino aquellos cuyo peso se tal sea el menor del percentil 3 para esa curva de crecimiento o que sea
el menor del percentil 10 pero con alteración del eco lo que estamos hablando a nivel de la arteria uterina de la arteria umbilical o de la arteria cerebral media algo importante el diagnóstico durante la gestación siempre es un diagnóstico presuntivo la confirmación real lo va a hacer el pediatra o la pediatra con un conjunto de hallazgos en ese efecto o en ese recién nacido en ese caso índice ponderal bajo disminución de la grasa subcutánea muy importante porque son fetos desnutridos alteraciones metabólicas importantes sobre todo caracterizada por tipo glicemia hiper hiperbilirrubinemia puede haber una enterocolitis necrotizante
por la hipoxia un síndrome de hiper viscosidad u otros trastornos característicos de estos recién nacidos entonces la sospecha acerté con cierta certeza se va a establecer durante el embarazo pero la confirmación diagnóstica nos va a dar la pedida 3 cuando evalúe a ese recién nacido y el principal elemento que me va a dar lugar a pensar que estoy hablando de una restricción del crecimiento intraútero es la disminución de la grasa subcutánea y la inestabilidad metabólica de ese recién nacido por tanto de ginecología y obstetricia tenemos que hacer siempre una diferenciación entre lo que es restricción
de crecimiento intrauterino y bajo peso la pediatra en cambio va a ser siempre la diferenciación no el diagnóstico diferencial entre restricción de crecimiento intraútero y pequeño para la edad gestacional cuando yo tengo un feto que está creciendo por debajo de lo que debería de crecer yo siempre voy a pensar oh es un reflejo o es un bajo peso cuál es la diferencia en que el bajo peso es un efecto pequeño para su edad gestacional pero es un feto normal en cambio cuando hablo de una restricción no solamente estoy hablando de un centro pequeño sino que
estoy hablando de una patología restrictiva donde hay una disminución de la llegada del aporte de oxígeno y por lo tanto estoy hablando de un exboxeador crono para ustedes colocan el recibo es un estigma es una marca que me están diciendo cuando usted le colocan la palabra y recibió un feto que tiene mayor posibilidad de muerte dentro del vientre materno intraútero mayor posibilidad de ser un sufrimiento fetal agudo durante el parto mayor posibilidad de complicaciones en la vida por natal y mayor posibilidad de alteraciones del neurodesarrollo cuando llega a la etapa escolar es decir es un
término pesado por lo tanto tenemos que saber muy bien diferenciar entre lo que es el bajo peso un feto pequeño pero normal boxeador y una restricción de crecimiento de la misma forma cuando acontezca el nacimiento la pediatra baja será un diagnóstico diferencial de restricción de crecimiento intraútero y pequeño para la edad gestacional pequeño para edad gestacional son todos los niños que nacen con un peso inferior al percentil 10 para la edad gestacional donde no se demuestra ninguna patología restrictiva la patología restrictiva por excelencia que tenemos durante la gestación es la enfermedad hipertensiva del embarazo de
las primeras causas de reis y sin lugar a dudas son los trastornos hipertensivos del embarazo la incidencia fíjense es una incidencia relativamente alta del 12 al 17 por ciento de los embarazos pero esto tiene un error tiene un sesgo muchos de los casos de los que son caratulados como restricción de crecimiento y trauma en realidad simplemente son pequeños para edad gestacional sino que por un error diagnóstico de los carátula como restricción de crecimiento fíjense cuando uno tiene una restricción del riesgo de mortalidad perinatal es ocho veces más cuando hablamos de mortalidad perinatal estamos hablando de
muerte intraútero muerte durante el parto y muerte si en el período neonatal ocho veces más el riesgo de una asfixia intraparto de tener un sufrimiento fetal agudo durante el trabajo de parto es de siete veces más con respecto a los recién nacidos cuyo peso sea adecuado para su edad gestacional entonces la incidencia es más alta de la que debería ser porque existen muchas veces una falta de diferenciación entre lo que es el recibir y bajo peso el recibo y pequeño para la gestacional vuelvo a insistir en el tema la diferenciación entre eres y muy bajo
peso lo hace los tetra durante la gestación la diferenciación entre el recibo y pequeño para edad gestacional no va a ser una pediatra posterior a la cita los más característicos siempre el residuo es la disminución de la grasa subcutánea y los trastornos metabólicos [Música] hay algo importante cuando hablamos de restricción de crecimiento existe en lo que se llama factores de riesgo alguna clasificación antigua que hablaba de factores de riesgo preconcepcional e inconstitucionales cuáles son esos factores de riesgo condición socioeconómica o educacional baja primer elemento el nivel socioeconómico bajo se asocia generalmente con malnutrición maternal edad
maternal mayor edad y mayor incidencia de restricción de crecimiento la paridad también la multiparidad mayor número de partos mayor asociación con restricción de crecimiento y trauma la talla también importante se ve mucho en gente con baja talla enfermedades crónicas una nefropatía por ejemplo puede dar una restricción de crecimiento importante y antecedentes obstétricos desfavorables cuando hablamos de antecedentes auténticos de favorables generalmente estamos hablando de aborto o estamos hablando de hábitos están sin trabajo estos son factores de riesgo para reflexión otras factores de riesgo de embarazo múltiple donde tienen que dividir entre dos lo que usualmente es
solamente para un feto un aumento de peso insuficiente durante la gestación estamos hablando de una malnutrición materna y la malnutrición materna conlleva malnutrición fetal el intervalo entre genético corto otro elemento importante de una madre que todavía no se ha recuperado a las modificaciones gravelinas y que vuelve a embarazarse infecciones sobre todo w síndrome a los virus que pueden llegar a producir restricciones del crecimiento y traductor defectos congénitos hábitos tabáquicos importante el abuso del alcohol y el consumo de drogas son elementos muy pero muy importantes a tener en cuenta en una restricción de crecimiento intra 12
en cuanto al hábito tabáquico en un primer momento solamente se pensaba que la mujer fumadora que se embarazada era el sustrato de padecer una restricción pero con el tiempo se demostró que también las fumadoras pasivas son las mujeres que no fuman pero que habitan o viven con familiares que si lo hacen también son portadoras de restricción de que si mililitro pero por supuesto en menor medida que las que fuman directamente la elevada actitud por la disminución del aporte de oxígeno también es un problema mientras responderán al igual que el estrés que es lo que ocasiona
el estrés contra actividad biometría y al producirse una mayor contractilidad biometral me dije bien la llegada de oxígeno al territorio útero placentario es decir que existen múltiples factores de riesgo que me pueden conllevar a una restricción de crecimiento qué significa son factores de riesgo que yo tengo que buscar el residuo si tengo que buscar el residuo en ese tipo de pacientes ahora cuáles son las causas más frecuentes de restricción de crecimiento insuficiencia placentaria donde hay un peso menor y una disminución de los capilares principales universitarios de vellosidades terciarios e ir se da por una penetración
incompleta de otro poblado la insuficiencia placentaria durante mucho tiempo se pensó que era una consecuencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo hoy se es o se sabe que son entidades diferentes diferentes pero con un mismo origen y el origen es la placenta ción anómala lo que habíamos explicado en el cuadro hipertensivo y entre las 18 y 20 semanas se tiene que producir una invasión transfo las tics a que digiere la capa muscular para producir una vasodilatación esa segunda etapa es una invasión farías no se digiere la capa muscular y queda una vasoconstricción permanente y lo
mismo pasa en la suficiencia presentar enfermedades vasculares maternas estamos hablando de la hipertensión arterial crónica estamos hablando de la frecuencia y estamos hablando de nefropatías en estas entidades donde hay existen enfermedades vasculares hay las ventas pequeñas con cambios estos los ticos prácticamente similares a la insuficiencia placentaria otras causas importantes síntomas genéticos los hábitos maternos no solamente son factores de riesgo sino que también son causales de restricción el tabaco el alcohol y las drogas cuando hablamos de drogas estamos hablando generalmente de drogas ilícitas alucinógenos marihuana cocaína etcétera y también otro otro agente etiológico importante es la
gestación múltiple de la gestación múltiple no solamente es un factor de riesgo sino que también es un causal de restricción de crecimiento y trauma causas menos frecuentes algunas anomalías a nivel del cordón en la placenta inserción por ejemplo inserción de la ventosa del foro del cordón siempre se tiene que insertar en la parte central cuando a veces tenemos una inserción periférica tenemos problemas en cuanto en irrigación y al pasaje de oxígeno torsión del cordón hemangiomas de placenta o placenta prueba infecciones fetales la rubéola congénita es algo que nos puede dar restricción de presión y el
vidrio del dicho esto cualquiera virosis puede producir sin restricción de crecimiento y trote malnutrición materna otra causa pacientes anémicas conflictos anémicos y también puede haber alguna que otra causa de medicaciones maternas que provoquen una restricción de crecimiento un ejemplo es el arte no lo que utilizamos como medicamento hipotensor durante la gestación hasta que algunos estudios demostraron que pueden producir restricción de crecimiento y trauma de todas las causas que vimos la causa más frecuente en realidad es la frecuencia si la toxina y la insuficiencia placentaria como un segundo elemento a tener en cuenta [Música] cuando hablamos
de clasificación del recibo hay una clasificación grande que habla de dos tipos de recibo hay tres parámetros que se van a alterar en una restricción de crecimiento del perímetro craneal la talla y el peso cuando los tres están reducidos del perímetro genial la talla y el peso se habla de un rc simétrico o armónico y cuando solamente disminuye el peso pero permanece la talla y el perímetro craneal normal se habla del rc un asimétrico o de salmón en algunas literaturas hablan también de un tipo mixto pero generalmente nos quedamos con el concepto que él recibe
en cuanto a su clasificación tenemos dos tipos del armónico y él dice armónico el simétrico o el as y medio teniendo siendo en cuenta repito de los tres elementos que pueden alterarse son el perímetro craneal la talla y el peso en él dice armónico o asimétrico solamente el peso que se ve alterado existe una clasificación más nueva y más actual de restricción de crecimiento la anterior no es que haya perdido vigencia sí pero también tenemos que saber que existe una clasificación un poco más actualizada de restricción de crecimiento esta clasificación habla de un pequeño para
edad gestacional normal pequeño para la edad gestacional anormal y después vienen a recibir en esta clasificación ha hablado un pequeño para la gestación al normal pequeño para la edad gestacional anormal y por último la restricción de crecimiento una clasificación también que se empieza a utilizar en la actualidad en la des guerres e incumple cosas cuando se instala antes de las 32 semanas y recién tardío cuando se instala a partir de las 33 semanas son dos tipos diferentes porque en la etiología va a diferir absolutamente a los que son menores de 32 semanas están muy relacionados
con los trastornos hipertensivos del embarazo cuando hablamos de recibo tenemos cuatro hasta discos y esta clasificación de estadios se basa en clásicos del eco doppler si la clasificación se basa del residuo en cuanto a ciertos hallazgos de le cobra el estadio uno me está indicando de ese doble que hay una insuficiencia placentaria moderada el estadio 2 me habla de una insuficiencia placentaria severa el estadio 13 habla ya de una sospecha de acidosis metabólica y en estadio 4 me habla ya de una alta probabilidad de acidosis metabólica esto da esta clasificación está enmarcada y depende exclusivamente
de los hallazgos que se realicen por alteraciones ecológicas que es el estudio por excelencia para ir evaluando la salud fetal en una restricción de crecimiento y trauma las dos clasificaciones permanecen vigentes la del armónico de disc armónica es una clasificación un poco más antigua y la clasificación actual que no habla de pequeño para la edad gestacional normal pequeño para la edad gestacional anormal y por último es residuo y cuando hablamos de resignó hablamos de los cuatro estadios estadios 1 insuficiencia presentaría moderada estadio 2 insuficiencia placentaria severa estadio 3 sospecha de acidosis metabólica y el estadio
4 ya te dice que una alta probabilidad de acidosis mercado esto es muy importante porque de acuerdo a esto vamos a ir definiendo de inquieta para vamos a interrumpir el embarazo para hacer una clasificación muy importante ahora como hago el diagnóstico de una restricción de crecimiento primero tengo una sospecha clínica como yo puedo establecer la sospecha clínica primero identificando factores de riesgo la paciente es una hipertensa si significa que tiene un riesgo elevado de poder sufrir ese efecto con una restricción de crecimiento y trauma lo primero el estilo de 511 es identificar factores de riesgo
sobre todo vamos a indagar sobre el antecedente tabáquico alcohólico o de consumo de drogas está embarazada otro elemento importante ganancia de peso tiene que haber una ganancia de peso normal para que no me preocupe por la posibilidad de una restricción cuando el peso materno con la ganancia de peso materno es menor significa madre la nutria posiblemente efecto mal nutrido a la altura uterina me dan menos de lo que me debería hablar para la gestacional de la paciente porque el efecto es más pequeño ese es otro elemento de sospecha que significa que las sospechas clínica se
establece a través de identificar factores de riesgo por el interrogatorio evaluar la ganancia de peso de esa paciente durante la gestación y por último se quiere midiendo la altura uterina que es menor de lo que se espera para esa edad gestacional un dato importante de la medición del doppler de la arteria uterina [Música] tanto en el primero como en el segundo trimestre porque una alteración del doppler me está hablando de una placenta ción anormal y al hablar de una presentación al normal estoy hablando de enfermedad hipertensiva del embarazo por un lado e insuficiencia en presentar
yo por otro que son las principales causas que me van a llevar a un terreno nosotros tenemos una sospecha paciente con una auto lotería menor de la que debería de tener con identificación de ciertos factores de riesgo para restricción de crecimiento como voy a llegar al diagnóstico y el diagnóstico en gineco-obstetricia lo vamos a realizar a través de la ecografía a través de la medición de ciertos diámetros antropométricos quedan los antropométricos me importan en cuanto a la valoración del objeto el diámetro y parietal que tiene muy bajas en sinfín y sensibilidad y especificidad para recibir
porque porque el cerebro es el último órgano que se afecta en un tóxico el perímetro abdominal sin lugar a dudas aisladamente es el método más confiable para el diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino cuando tenemos una fecha de última administración conocida y una edad gestacional determinada entonces cuando yo conozco la fecha de última extracción de mis pacientes puedo estimar con cierta seguridad la edad gestacional en la que está ese paciente el perímetro abdominal vas a ser el elemento fundamental para el diagnóstico en obstetricia de restricción de crecimiento intrauterino y al no creo que va a
ser corroborado por pediatría en el momento del nacimiento bueno yo tengo una edad gestacional estimada en pesos está el estimado tengo que evaluar muy bien la relación cabezazo entonces voy a tomar en cuenta la relación existente entre la circunferencia craneal y el perímetro abdominal las siglas s significa circunferencia craneal ipea significa perímetro abdominal se hace el cociente entre la circunferencia craneal y el perímetro abdominal que es lo que se hace en esta secuencia se evalúa el órgano más preservado el decreto mal nutrido que es el cerebro y también se evalúa el órgano más afectado y
más comprometido en el rc que es el tiempo las mediciones se realizan en el perímetro abdominal a nivel el corte del ecografista a nivel de la bifurcación de la vena hepática y en la para grabar lugar una circunferencia craneal es a nivel del tálamo si yo tengo una relación circunferencia craneal versus perímetro abdominal anormalmente alta o elevada significa que estoy en presencia de una restricción del crecimiento si el efecto es pequeño con una circunferencia craneal y una presión abdominal normal puede ser simplemente un pequeño para la gestacional o puede ser un r centímetro entonces es
muy importante cuando yo tengo una edad gestacional estimada y un peso total estimado establecer la relación entre la cabeza circunferencia craneal y el abdomen a través del perímetro abdominal está lo muy importante esto es con edad gestacional estimada no tengo absoluta certeza de que ese sea la fecha de última menstruación [Música] muy bien esto no es tan importante algo importante el perímetro abdominal es el elemento fundamental para nosotros para establecer un cierto diagnóstico en cuanto a la ecografía de la restricción del crecimiento intraocular [Música] y la velocidad de crecimiento del perímetro abdominal es independiente de
la gestacional empieza a tener una evolución lineal a partir de las 15 semanas y tiene que tener una velocidad de crecimiento igual o mayor de 2 centímetros cada dos semanas si mi perímetro abdominal mi circunferencia abdominal crece en menos de dos centímetros en dos semanas estoy en presencia de una restricción de crecimiento un tractor a 40 ustedes ellos como usted trap tengo que hacer siempre el diagnóstico diferencial entre bajo peso y restricción perfecto en este caso el perímetro abdominal o nevada determinar que estamos en presencia de una restricción de crecimiento interno en cuanto a la
disminución del líquido amniótico obligó a bulos lastimosamente es un signo tardío y de mal pronóstico en la restricción de presión y también es importante si análisis de la morfología de las botas otras como hay afectación vascular dentro de la restricción de crecimiento significa que el lópez es un método y un medio muy adecuado y muy correcto para ir valorando el estado de salud fetal de ese efecto acuérdense que principalmente mi restricción de crecimiento me obliga siempre a una conducta más agresiva por el riesgo fetal cuando yo tengo una edad gestacional conocida [Música] cuando yo no
necesito de muchos parámetros para evaluar porque la paciente desconocedora de su fecha de última menstruación o cuenta con una ecografía del primer trimestre determinando la gestacional entonces yo sé la edad gestacional del paciente no es ninguna estimación acá en un dato de mayor precisión va a ser siempre el perímetro abdominal medio por supuestamente o medio por supuesto por ecografía recordándonos que la circunferencia abdominal debe crecer indefectiblemente dos centímetros cada dos semanas para que yo pueda descartar mi diagnóstico de restricción de crecimiento interno si no crece dos centímetros en dos semanas lastimosamente estoy teniendo el diagnóstico
ecográfico de restricción de crecimiento y trabajo entonces atacar si yo tengo una edad sensacional estimado creo que esta es la edad gestacional pero no tengo certezas tengo que sacar el coeficiente entre la circunferencia craneal y el perímetro abdominal ahora si yo tengo una edad gestacional conocida que estoy seguro de la edad que estaciona donde la paciente tanto por fecha de la última menstruación como por la primera ecografía significa que el perímetro abdominal es el marcador más sensible para que yo pueda diagnosticar una restricción de crecimiento y trauma acuérdense que a partir de las 15 semanas
podemos empezar a medir en forma lineal el perímetro abdominal tiene que crecer 2 centímetros cada voz semanales y 1 centímetro cada semana significa prepara el diagnóstico de ese residente necesitan de dos ecografías separadas por dos semanas de tiempo que me digan del perímetro abdominal creció menos de dos centímetros ahora cuando yo tengo una edad gestacional desconocida o dudoso y una captación tardía la paciente ya no tengo posibilidades una ecografía del primer y segundo trimestre tenemos que saber que los huesos largos son los menos afectados por la restricción por lo tanto la femoral va a adquirir
mucha trascendencia en las pacientes que no son conocedoras de su fecha de última menstruación o que directamente si tienen alguna duda muy razonable respecto y acá lo que vamos a hacer es vamos a establecer la relación entre el coeficiente del perímetro abdominal con la longitud de moral para poder tener el diagnóstico de restricción de crecimiento y trauma entonces fíjense vamos a tener tres tipos de paciente una donde la edad gestacional va a ser estimada en ese caso el diagnóstico ecográfico se está se va a establecer por la relación entre el coeficiente de la circunferencia craneal
y el perímetro abdominal cuando tengo una edad gestacional conocida asegura el perímetro abdominal es el tema del diagnóstico de ecografía y cuando tengo una persona que no conoce su edad gestacional voy a guiarme directamente por las relaciones existentes entre el perímetro abdominal y la longitud femoral sabiendo que los huesos largos son los menos afectados por una red hecha por la restricción de que si bien diagnóstico diferencial acuérdense de los bajos pesos de los 5 diferenciales efectos pequeños pero con [Música] o sin producir patología de base restrictiva y la pediatra basa el siempre diagnóstico diferencial entre
un residuo y un pequeño para la gestación ahora cuáles son los protocolos que debemos cumplir en caso de efectos pequeños para edad gestacional del doppler elementos inicua con una importancia relevante porque no solamente me va a permitir el diagnóstico la salud fetal sino también la clasificación por estadios de la restricción la exploración ecográfica de la morfología fetal para descartar malformaciones el tamizaje de anomalías cardíacas tales infecciones que me pueden provocar una restricción todo el grupo torch todo plasma rubeola citomegalovirus herpes paraguay y el ciclo el laboratorio de hombres gracias por hacer que la toxemia un
elemento fundamental muchas veces para causar este síndrome [Música] de hipoxia fetal durante la gestación colágeno patillas toxicología neuro sonografía resonancia magnética nuclear fetal y también por último estudio de cali tica cuando tenemos la finalización de estos estudios tenemos que proceder a la clasificación según el caso para ver si tenemos uno pequeño para la edad gestacional normal un pequeño para la edad gestacional anormal que no requiere ningún tipo de tratamiento o estamos en presencia de una restricción de crecimiento y trump la conducta obstétrica mente sin lugar a dudas es un embarazo de alto riesgo y es
un embarazo de alto riesgo donde tenemos una hipoxia crónica por lo tanto el riesgo de un sufrimiento fetal agudo o el riesgo de un hábito fetal intraútero está plenamente incrementado en esta patrón cuando yo tengo un pequeño para la edad gestacional de seguimiento siempre el seguimiento siempre vamos a hacer con perfil yo físico y echo para cuando yo tengo un pequeño para la edad gestacional el seguimiento por perfil yo físico y dos planes cada dos semanas se espera que el feto y un embarazo de término para interrupción del embarazo y la elección de la vía
del parto va a depender de cada caso de cada paciente en particular si se puede intentar un parto vaginal pero siempre bien monitorizado el tipo 1 el residuo tipo 1 el preferido físico y el dow pero hay que hacerlo en forma semanal y se interrumpe a las 37 semanas hay que hacer un control estricto de latidos en caso de trabajo aparte de recibir dos hay que hacer él prefirió físico y el recuerdo per cada dos o tres días e interrumpir a partir de la semana 34 a través de una cesárea limpia el recibido tipo 3
hay que hacer cada 48 horas prácticamente el prestigio físico y el doble e interrumpir en la semana 34 a través de una cesárea le tira el residuo tipo 3 cada uno o dos días él prefirió físico y el doble y cesárea electiva a partir de las 30 semanas a partir de acá estado como estamos y establecemos un alto riesgo de muerte fetal y por último del rc es un tipo 4 se hace el prefirió físico y el eco doppler cada 12 a 24 horas y se deben ya optar por una cirugía una cesárea electiva fíjense
a la edad temprana de 26 semanas antes que ocurra la muerte de tal inminente el doble de esos estudios muy pero muy importantes en el marco de evaluar la salud fetal dentro de lo que es el residuo con una acotación importante del dow persigue y nos avisa de posibles alteraciones cuando hablamos de rr 5 precoz antes de las 32 semanas cuando estábamos en presencia del rcd mayor de 32 semanas tardío lastimosamente el doppler pierde efectividad en cuanto al pronóstico de salud fetal cuáles son algunos criterios de internación 2 semana de si el doppler te sirve
cuando hablas de recibir un precoz o cuando se instala antes de la semana 32 y el doppler no te sirve cuando estamos hablando de un ere según tardíos que se instala después de las 32 semanas a partir de las 33 es algo muy importante el dow pero solamente te sirve cuando agoten el diagnóstico de recibo antes de la semana 32 y generalmente es por una insuficiencia placentaria o por una enfermedad hipertensiva del embarazo en cambio si no tenés un recibo que diagnostica este después de las 32 semanas puedes tener un dolor normal y al otro
día el feto puede amanecer cuando no te sirve el doble como un estudio de salud fetal en cuanto a los criterios de internación [Música] a partir de una insuficiencia placentaria severa que es el recibe un tipo 2 también es importante acotar que en caso de pre término se debe cumplir los protocolos de maduración pulmonar vamos a recordar que la maduración pulmonar utiliza corticoides entre la semana 24 a la semana 34 de la gestación podemos utilizar la dexametasona o podemos utilizar la betametasona si utilizamos de esta meta zona vamos a aplicar una ampolla intramuscular cada 12
horas perdón cada 24 horas dos dosis cuando esté esta meta son cuando es dexametazona vamos a aplicar 6 miligramos cada 12 horas pero en total van a ser cuatro dosis cuando ésta una de exaltación y vamos a parar vamos a tener dos dosis cuando hablamos de la droga prototipo que es la betametasona importante acuérdense de la posibilidad de un parto prematuro o pretérmino entonces está indicado en los recesos hacer la maduración pulmonar y eventualmente neuroprotección fetal con sulfato de magnesio si es que tengo un parto inminente dentro de las 24 horas siguientes y tengo una
gestación mayor de 24 semanas y menor de 38 entonces vamos a utilizar el sulfato de magnesio como neuroprotector ahora si el recibo se presenta con una frecuencia grave significa que se aumenta un estadio más en términos de seguir estando muy pero muy importante cuando el recibo se presenta también con una preeclampsia severa o grave hay que aumentar el estadio más en términos de seguimiento cuáles son las complicaciones que me puede dar la restricción de crecimiento antes parto durante el embarazo aborto o ligó avilés y acidosis espectar intraparto sufrimiento mental hago complicaciones neonatales síndrome de aspiración
meconial circulación fetal persistente encefalopatía hipóxico-isquémica hipoglicemia o hipocalcemia síndrome de y perversidad y un control deficitario de la temperatura corporal un dato importante el pronóstico a largo plazo se sabe que en la actualidad la gran mayoría van a superar el periodo neonatal está la cuestión es si se van a recuperar de su estado de malnutrición router inah o si sufrirán de forma permanente en las consecuencias de la agresión que sufrieron durante la vida fetal hay muchos estudios unos hablan a favor y otros en contra de los resultados que se obtienen con predicciones de crecimiento por
lo tanto se habla que los resultados realmente son muy pero muy ambiguos muy diferentes unos a otros para algunos estudios estos efectos van a superar su estado de una desnutrición sin presentar secuelas mientras que para otros estudios va a arrastrar la secuencia de la hipoxia y van a sufrir complicaciones posteriores realmente en los resultados de todos los estudios son muy pero muy disímiles con muchas diferencias entonces realmente que sabemos en la vida por natal realmente nuestros residuos van a provocar trastornos del neurodesarrollo según algunos estudios y según otros estudios no por eso hablamos los resultados
absolutamente amigos que hay que solamente saber pero no tomar muchas muestras pero al hablar de así siempre va a existir posibilidad o alteración del neurodesarrollo que tengamos problemas si no solamente en cuanto a la compresión en la escuela sino también a problemas de conducta o sea lo que puede darse en el marco de una restricción de crecimiento intro t muy bien alguna pregunta que quede con respecto a la restricción del crecimiento intrauterino dr [Música] y eficacia wow otro estudio por su utilización con perfil yo físico en las de ese exactamente sabiendo hay un grave problema
[Música] el recién para decir la verdad absoluta rc dijo que se instalen después de las 34 semanas no tenemos un manejo de la situación por lo tanto cuando se instala un rs en un tardío después de las 32 semanas hay que ir viendo para solamente llegar a la maduración pulmonar fetal e interrumpir el embarazo porque en cualquier momento se puede producir el óbito fetal que es lo que hacemos en este caso tratar de llegar por lo menos en la semana 34 donde ya va a ver la maduración pulmonar e interrumpir la gestación eso es cuando
es un tardío cuando es un precoz hacemos un seguimiento por principalmente el doble y conjuntamente con el perfil yo físico pero el más importante es el doble gracias y alguna otra pregunta con respecto de la restricción del crecimiento intrauterino les recuerdo que ni este tema ni el tema anterior que habíamos hablado de prolapso núñez han para la valoración de esta etapa que ya corresponde a la segunda etapa y también recordarles que el próximo miércoles vamos a tomar el examen 14 horas presenciales yo les voy a estar avisando a los delegados en qué edificios vamos a
estar van a saber muchos años 20 preguntas elección multa doctores sólo perdón de quisieron conversar conmigo privado el viernes la cuarta pierden a mis editores que es imposible no lo paran ante atrás dan a pruebas entre estas 14 horas tratamos de conversar con doctor detox como para poder llegar pero atrás de su auto horas mensualmente que mientras el prueba presencial del tiempo de bolt tarifas ya la segunda mesa está que que ahora tiene un tóxico intenta marcado un disco de covers algo de autor toca porque está marcado para hacer una mención a 40 pero también
más para esquí del numerario y tengo entendido conversé con él pues tengo entendido que es tóxico va a ser por la mañana ellos ahora están deshechos de este mes y también me da tiempo en eventos de prueba presencial voltaje tiempo de aprobar bueno supongamos entonces les queda bien a las 13 horas en vez de la 14 y 6-3 atrás de popescu y vean eso y comuniquen de paso de legado yo puedo comunicarme con ellos entonces de acuerdo a eso vamos a fijar si es 3 ó 14 horas las mesas de de gineco bueno la mesa
define cómo va a abogar más de 40 minutos a está tranquilo se le va a dar dos minutos por pregunta [Música] directamente marcar cuando se enferma con su periodo como perímetro abdominal este dato del mistral zárate se figura y normalmente es fácil es no tener esa seguridad administración y usted el favor que le han marcado más precisiones cuando tienes la edad gestacional conocida la habitacional conocida puede ser por fecha de última administración o puede ser por ecografía del primer día medio interno pues consideran necesario el perímetro abdominal como marcadores y sonaecom exactamente ahora supongamos voten
es una edad gestacional estimada pero no está segura para optimizar la relación entre la circunferencia craneal y el perímetro abdominal [Música] pero cuando la edad gestacional es estimada aproximada esto para terminar cuando no sabéis la edad gestacional si no sabes la edad gestacional porque la paciente no conoce fecha de última administración y no tiene ecografías pero el primero y el segundo trimestre tienes que establecer la relación entre el perímetro abdominal y la longitud de moral y yo quería saber si eso podría explicar nuevamente muy cómo se evalúa el peso fetal es a través de una
curva percentil ado qué significa eso que se eligió a una población una población x es como vamos a suponer ustedes están conmigo en un aula y ustedes están siempre vamos a elegir vamos a pesarle a todos ustedes a los 100 y vamos a establecer quién tiene el peso mayor y quién tiene el peso menor [Música] el que tiene el peso mayor va a ser el presentir 90 el límite superior y el que tiene el menor peso va a ser el percentil 10 el peso inferior permitido todo lo que sea vamos a suponer que el percentil
90 se habla uno tiene 100 kilogramos y el percentil 10 el que menos tiene entre ustedes pesa 50 kilogramos todo lo que esté entre el percentil 90 y el presente en 10 es normal para esa población todos los que usted espese entre 50 kilogramos y 100 kilogramos van a tener un peso normal para esa población y se establece un percentil medio el percentil 50 y el de mayor peso tiene 7 el de menor peso tiene 50 kilogramos significa que mi percentil 50 de 75 kilogramos cuando más nos acerquemos al percentil 50 más normal va a
ser el peso para esa población exactamente ese mismo estudio y esa misma aplicación se hizo con referencia a los pesos y fetales se tomó medidas estándares y curvas percentil adas por eso cuando está por debajo del percentil 10 es un feto que no tiene el peso correspondiente a su edad gestacional le falta peso ahora yo tengo que saber diferenciar si es solamente un bajo peso un bebé pequeño pero normal o es un recibo porque he recibido un tiene un problema de hipoxia crónica severa y ahí es donde entra la nueva clasificación como yo puedo diagnosticar
si eres un no para porque el racing verdadero en realidad no está por debajo del presentir 10 sino que está por debajo del presentir 13 tiene menor peso y si estuviera por debajo del percentil 10 tiene que acompañarse de un doppler alterado si yo tengo un peso fetal que está por debajo del percentil 10 y está con un ecodoppler normal eso es un bajo peso un feto pequeño pero absolutamente normal se entendió siendo tu brigada la curva present y la da siempre tienen algo de arbitrario y alguna otra pregunta o alguna otra duda que haya
respecto tengo una duda [Música] muy bien si no hay más ninguna duda entonces nos encontramos el próximo miércoles día en el tema de tóxico y por favor avísenme a través de los delegados para que yo pueda fijar en horario de ginecología y obstreticia está bien doctor pero que está muy favor de aquí y mejorar llantas swap pero agua tras tres horas mismo que pregunte ya no sale muy bien está muy buena tarde voy a ver el tema es el rápido gran seductor dale
