Oclusões Oculares_Dr Ricardo Japiassu_17-06-21

É pô reapresentar o Jab agradecer novamente essa oportunidade achei que eu pedi para ele escolher uma das aulas ele topou fazer as duas que para a gente muito nos honra Ele é professor associado de oftalmologia da PUC no rio mestre em oftalmologia pela Federal Fluminense especialista em retina e mácula pela sociedade brasileira de retina e vítreo pela sociedade americana de retina e vítreo e é membro também da academia americana de oftalmologia coordenador da da mentoria de retina mácula e evita do inside que a gente deixou o convite reforça o convite para todo mundo conhecer a

página no Instagram onde tem todas as aulas dos cursos opções de cursos disponíveis Obrigada Japiim novamente nada Eu que agradeço eu aceitei e falou das duas aulas muito timidamente ela perguntou a tem duas e tal você pode escolher aí como como o Henrique pediu também eu fiz para o Henrique foi para da Mari não meu sobrinho virtual Aí eu falei não é só vou dar para ele entendeu então é verdade aí eu Toquei toquei fazer porque lógico a 1.100 sempre tem que custa nada então é uma vantagem né Vocês também dão aula e hoje em

dia tanta aula que eu tenho que dar aqui pouco cara a maioria das aulas eu já tenho alguma coisa de base então só vou atualizando né então também não é uma coisa que me dá extremo trabalho porque a maioria já tem alguma pelo menos alguns slides alguma coisa que eu já fiz o tempo não pára então atualização é continua então a parte quando a gente vai falar de tratamento não muda né Não Adianta dar aula de 2 anos atrás de seis meses atrás dele já não vale Tem que mudar então só tirar que uma coisa

que vai ficar ficando Já pensou isso foi uma isca viu quando ela falou que era um duas aulas ela é isso perceber percebe próximo ano ela falou que ia falar que tem sete aulas aí entendeu cuidado cuidado com isso meu amigo obrigado aí mais uma vez tá bom Obrigado já falei tchau obrigado obrigado vou compartilhar aqui E aí e o Brena tudo bom Boa noite Mariana todo mundo o bom é essa aula como você chame pedido é é mais ou menos a mesma base de aula da retina parte é diabética hoje eu vou começar a

falando sobre as oclusões venosas a fisiopatologia depois a estadiamento classificação e no final como a gente é de maneira resumida trata más oclusões venosas hoje em dia e é azul com 100g nozes tem uma prevalência razoável a junção é tão comuns quanto por exemplo a retina parte diabética Mas é em relação às causas vasculares a causa é a segunda causa mais comum de perda visual seja reversível reversível de origem vascular na retina perdendo o diabetes é oclusão vascular da retina' geralmente são pacientes de idade um pouco maior de 50 anos para cima mulher de homem

a gente tem nenhuma trabalho em cima maior a prevalência geral das conclusões em torno de um por cento na população geral não é tão pouco assim há a incidência aumenta a ser vejam gente 40 Nossa 60 anos - 1 porção dos pacientes das pessoas têm conclusão acima de 80 anos de chegar a quase cinco porcento né aumenta em cinco vezes se conta 07 a meta quase sete meses e estima-se que você tenha é a cada milhão de p a 120 novos casos a cada ano é bastante coisas sempre mais comum oclusão de ramo do teu

condições de central que é mesmo então as duas estão a prevalência bilateral de 10 porcento então resumindo esse slide as opções são as mais comuns acima de 50 anos tem uma prevalência em torno de um por cento da população geral aumentam com a idade a incidência aumenta com a idade as opções de Ramos são mais comuns e elas são muito mais comuns com e laterais bilateral 10% tanto de rancores do Avesso Central os principais fatores de risco no geral seja profusão de Hubble tiver Central são a hipertensão arterial o diabetes e hiperemia entra nesse daí

como fator além da que vem um fator assistentes o fator de risco grande o fumo né o tabagismo também entra como qualquer doença vascular como fatores locais o principal disparado principalmente por oclusão diversão trago hemisférica é louco como é o jogo aberto porque ele é mais comum mas pode ser hoje ângulo fechado também e aqui não tá online falando sobre a distribuição do articuladas oclusões vasculares seja o que eu acabei de falar é o segundo estudo Eu acho que eu lá mas quando a retina 16 milhões de pessoas aproximadamente afetadas no mundo a incidência em

dez anos é a partir de 40 anos vai para 1.6 a gente viu que acima de 70 anos vai para praticamente cinco por cento e setenta por cento dos pacientes têm me acusam de ramo 30 tem condições de ver Central A prevalência você mora de ramo que é um pouco mais Benigno o o prognóstico do que em relação ao dever Central então 70 a 30 mais ou menos lá servição e voltando aos fatores de risco eu falei alguns assistentes aqui tá uma gama maior de fatores que podem influir tanto para oclusão de ramo quando todos

os dias Central então eu falei de pretensão de uma comunidade a pessoa levado e lógico ela falou coma a raça negra porque leva mais como e aumenta a incidência de oclusões vasculares então a preposição Raça Negra e glaucoma o paciente fumante com alguma doença de perfis viscosidade o sedentarismo doença renal Ou seja a gente vai levar os fatores de risco são os mesmos para tudo o que tem de ruim no corpo né sedentarismo fumo hipertensão dislipidemia diabetes tudo isso Conta para doenças renais e cerebrais cardiológica ele oftalmológicos no ponto de vista vascular quanto à localização

a gente classifica basicamente as oclusões venosas retinianas dependendo da formação do trombo de onde eu clue as oclusões de ver central ou de Ramos diversão para as opções de ver Central então de vinte trinta por cento dela é de vista postar no total com a gente já falou e setenta e oitenta por cento só erramos Essa é a diversão trouxe vida e ainda em três quatro 75 por cento e dermatoses não esquecemos e 25 porcento esquema que são as piores então dentre os vinte a setenta por cento de oclusões e venosos centrais 25% deles são

os campos Então por conta disso são piores alguns Ramos que são 80710 por cento dos casos são novamente dermatoses algumas áreas isquemia mas dificilmente como isquêmica por e ali no meio ao causam de emitindo os hemisférica de ramo basicamente se comporta como uma oclusão de ler Central só que pegando sol e Michele ou superior ou inferior não aumente porque depende se a oclusão trouxe forma antes ou depois da Lama é perigosa então você pode ter de manifestações no fundo de olho na região grafia dessa maneira o e tal com uma grande é um grande acometimento

este né difuso nos quatro quadrantes as oclusões hemisféricos novamente Hospital respeitando a rafe mediana superior e inferior execução erramos novamente formato triangular a partir de uma num cruzamento arteriovenoso ou da formação do trombo impactar de algumas das vezes das Arcadas em alguns lugares Central ela se forma a partir do bloqueio né da ver já tinha ela que deu no sangue e como eu falei como segunda causa mais comum da Defesa visual depois a gente não pode ser diabética ela leva oclusão vascular ou bloqueando através de uma compressão da arteríola aveia ou como a gente falou

aquilo é maravilhosa você pode ser o trombo ou atrás dela ou antes isso vai dar a senhora devesse entrar ou se é derramo Oi Michele cu e aqui falando do de ver central e as possibilidades diferente e a fisiopatologia principal cai ainda na na formação de trombos e Afonso hoje eu trouxe a gente lembra lá na nossa terra mas são as aulas de fisiologia na faculdade tem que levar a atriz de bicho que é hipercoagulabilidade lesão endotelial e estágio nós quando você tem esse três fatores a formação de trombos acaba sendo muito mais comum e

levando oclusão e alguns Alguns é o primeiro estudo que chegou a conclusões e protocolos para o tratamento e entendimento das funções via Central foi mais ou menos Ah desculpa desculpa saiu apresentação eu não saio Não continua voltou aqui outro aqui a acusam o primeiro estudo que foi feito para tentar montar esses protocolos e e orientar o tratamento alguns ver Central foi o civil Oeste que é década de 90 monte de vocês também nascido saindo é que tentou dividir teve o civios e o Bios quer de Brent e centro e aí já vai uma dica para

quem sempre reclama que não consegue lembrar as siglas dos diversos estudos preste sempre atenção na primeira letra eu fiquei só dar dica você novamente vai estar nos estudos de oclusão e vezes central e o bebê nascer ramo de um banho e vou falar isso mas a fé é um civil é se dividiu basicamente os outros dois tipos de química quando você não tinha perfusão da retina periférica pessoalmente ela sempre vai ser Vera e isso era correlacionado ao tamanho da isquemia com relacionado à área de não perfusão um diâmetro de disco então se você tiver mais

do que 10 horas de diâmetro de disco de não que a fusão era ela era considerado o busão e ver se até os que me portanto nem o famoso do álcool de 100 dias traz seja mais ou menos então de três meses esse paciente desenvolve nova atualização de ângulo de eles igual como eu vascular E aí vai entrar depois eu vou falar sobre discussão de leis ela não que a gente ainda tem mais ou tratamento gente é basicamente em anjo hoje é mas vamos chegar lá depois as damas que você tinha menos de 10 Ares

e disse já não perfusão e com corresponde com a gente já falou a 75 por cento todas as conclusões de ver sentar e determinada quando você não tinha que o misto de classificação você é um dia bem as áreas isquêmicas por causa de algum bloqueio das hemorragias na angiografia aparecer esse é o motivo que no começo era difícil você classificar de acordo com o esquema eu não por causa das hemorragias você tem que esperar ainda uma absorção parcial das hemorragias e ele contava tempo contava uns cem dias G1 eu posso ir é complicado encontrar um

bom deixa eu voltar aqui um segundo que saiu aqui eu tô bloqueado pronto então qual é a fisiopatologia gente já falou da fisiopatologia da oclusão trombo lá naquele voz Ramos trade de bicho agora A fisiopatologia da principal causa de baixo divisão que não é isquemia é o edema macular Eu amo Salete ao que baixo mais a visão é o sangramento é o vaso é atração de de alguma coisa diabético não ser da gente não pode ser diabético não eu olhava macular Então o que tira a visão mais comumente ela é uma muscular também das tromboses

ou coágulos se formam dentro da Veja o fluxo começa a sair a partir do vaso e entrar na retina onde não é o espaço normal você já lipoxina tecido retiniano E logicamente falta de oxigenação aumenta a produção reflexo the verge que estimula o endotélio vascular a se dilatar e induz a produção de vários hormônios vasoativas o objeto e que gera formação de novos vasos e de líquido fluindo a partir dos vasos pra dentro do espaço intersticial cardiovascular e depois eu levo as coisas só acaba migrando para o vídeo e sangrando fazendo e mais é vista

a apresentação Clínica novamente as oclusões é uma perda abrupta súbita da Visão Central Você pode ter obscurecimento situações transitórias na como tem como a gente falava muito amorosos fugaz Você pode ter porque o serviço de munição reperfusão Então você tem um período de bloqueio e depois de perfusão dependendo do tamanho da localização eu tomo a turvação visual geral Lógico né às vezes depois da perda súbita você tem um período de turvação um pouco melhor mas como baixar da visão a perda da Visão Central muito bom com as levam de mácula as manchas na imagem dependendo

da quantidade de hemorrágica você tem dependendo da apresentação do e alguns pacientes quando tem opções mais leves ou frutas podem ter sintomas ele pode crescer ter uma leve quem não sabe ficar muito bem e quando você vai ver tem um ar vi ele lá aparecendo na retina e a gente tem que ver chegar em alguns ver Central é ter uma evolução que normalmente é muito clique não é muito é muito muito ela pegadinha né é atrapalha muito assine porque você tem uma coisa de jovem social mas que na fase aguda é de vida é melhor

pular eles é o registro mas que você não consegue ter uma concepção rápido tratamento rápido encaminhamento rápido por retinolo rapidamente ou seja em Jesus em torno de dois três meses sem o tratamento como mostra a figura se chama coisas que você me deu uma those o paciente seguro ainda vai ser uma coisa acho que me que aquele pode ter várias hemorragias mas pode ter várias áreas de isquemia a gente não tá mostrando que mesmo que é que se chama retinografia só uma exemplificação mas se você tem um pouco sal por exemplo dessa que não de

quem perdeu uma causa ou isquêmica se você não trata tempo e depois você vai ter toda essa tortuosidade a chuva vai para o sorvete todas as memórias gente mas vai ficar essa o Central O que é decorrente do exame de mapa que não foi tratado e a gente vê isso depois de um tempo tem que ligar o alerta Ai que será que é isso uma cicatriz teve uma infecção uma coisa não presta atenção autoridades faz muito ódio e essa cicatriz no meio normalmente o paciente que ele não foi enxotado e eu funções ver Central foi

dela colônia ficou destruiu com a só fazer espaço cistóide destruição das farol de milha cicatrizes macular na evolução também quando é a forma isquêmica a gente já sabe onde vai parar Então paciente como esse é retinha todos que me que já que o negócio realização do disco ele vai sangrar e seguram sangrar essa nova atualização vai do ângulo e para ir e para fazer Rubber hose e vai fazer logo mais abaixo por lá que é o que a gente vê aqui e que a gente morre mesmo porque eu a fazer faz isso aumente o valor

de uma baixa visual é a dica um paciente conclusão isquêmica normalmente têm acuidade visual bem mais baixo eu passei com o busão ele é hematose como no Jardim interior e pode fazer 26 anos 80 a gente 200 agora o paciente conclusão isquêmica esse paciente baixo de 20 400 ele vai para contar deles com a Vult para percepção de luz E logicamente você tem que testar antes de dilatar seu paciente tem defeito pupilar aferente e isso é uma grande dica para saber se o país está diante de uma forma isquêmica ou não então primeiro teste reflexo

avalia pressão Deus segundos anterior aí você gelado e vai para o segmento posterior à a montando auxilios o fator de risco estabelecidos provisões de central para desenvolver neovaso desigual contra vascular ou seja tal Condessa em dias eram mais de 30 áreas de disse não perfusão sejam moskinets surda a cuidar de desonerações do céu acabei de falar menos de um mês do início ao console Central seja conclusões muito aguda e homem não ao médico não é mais distribuição sites para um homens eu acho até uma ligeira vantagem e uma desvantagem perdão do homem problema em relação

dois três homens para cada mulher que faz uma coisa antes que me no homem não é porque a oclusão é mais grave no homem é porque o homem acaba sendo mais o mesmo mais sedentário fuma e a gente vê no Jardim os hábitos alimentares de exercício e de fumos os homens ainda são melhores que as mulheres eram bem maiores agora as coisas e vamos tomar ver vai. Cruz nesses fatores três as chances de desenvolver nova atualização é de 80 por semana você vai da cobra tem que monitorar de perto tem que tratar precoce e é

a forma isquêmica tanto nas oclusões de ramo Oliver Central são graves um texto esses olhos inicialmente pode ser dermatoses e virar nesses Campos era primeiro ano e são dados do se vê o resto então aquelas opções que a gente falou 25% só são isquêmicas se o jogo 75 por cento que a senhora falar Ufa ele é uma tosa Ok tem que acompanhar ela pode virar ainda primeiro ano isquêmica se você não tratar corretamente porque muita informação muito vegf faz uma cascata um círculo vicioso aumentando a produção evangélica aumentando hipóxia pode virar forma de química ou

às vezes as formas tem que ter respondido a todas as hemorragias o prognóstico divisão geralmente é muito pior proposições que me que ter vinte por cento com a gente falando geralmente envolvem nova atualização e sessenta por cento se você tiver com esses três fatores nos quatro três fatores oitenta por cento vão fazer Falconi bastolla bom então as oclusões vasculares Sem tratamento tem um prognóstico por mim vamos hoje é Central Você pode ter uma perda que admitiu divisão oi oi de uma ocular é a causa mais frequentes sempre apesar da isquemia e o prognóstico avisei pior

do que eram consolidado até pela área afetada e pela destruição maior acontecer todos lembrem Que bom estou a pensar em fazer pellets e xó grama onde ela B Honda Honda ver qual que a gente vai ter baixo novamente você ter uma relação Bea né olha até tirou grama quando você quer diminuição a diminuição da proporção da rua injeção da proporção da Honda de controlo da é sinal de que você está afetando muito mais a retira interna do que a gente externo então acusam o venosa afeta muito mais este interna só que com o tempo Acho

que minha pode começar a Gerar uma lesão de fotorreceptores é o ego e piorar E então a coisa forma de uma coisa outra coisa formas quem sempre pensando que o primeiro leva a foto esse primeiro lesa a gente entrar né Depois vai caminhando a foto aí depois tela de 6 in e não fusão derrama uma perda de visão é repente no geralmente não tem dor se atender hoje à noite só estágios finais da conclusão devesse entrar por causa do Val como eu acho que lá o edema macular é a causa mais frequente em baixa visão

mas alguns passeios reportam só as alterações de campo quando não pega a área macular ela própria bom então aumenta porção Jeff SUV é importante o aumento a proporção de vegf entrave que a medida em estudos laboratoriais as oclusões vasculares só perdem para a gente não pode diabetes ou seja o grau de isquemia maior na região para ter diabetes depois oclusões depois bem depois de Mr tá então eu mostrei aqui a gente tem aquele devia chove os danos dos vasos Afonso e trombos oclusão aumenta a pressão do lúmem vascular gera mais esquema retiniana que aumenta mais

a produção de igf-1 aumenta o dano nos vasos e aumentas homogêneos e subiram Chico e aqui um caso por exemplo de uma fusão não isquêmica não ai dos fios que hoje em dia muito legal muito muito bom para a gente poder acompanhar nesse caso então você vê um paciente com claramente tortuosidade e hemorragias que não são tão intenso tem um edema do disco é uma pista a maioria dos oclusões com edema de discos Associados são edematosos Então pense sempre para você tar pegando numa visão de ver Central atrás ela não é perigosa que tem de

Marcelo disco ela deve ser e não isquêmica ou elevatório com a grande dica junto conheço Parabéns passaram a ter feito pupilar aferente e vai ser temos o mago tô aqui saber que não agora estou todas as falar mas você não tem as vezes que envia ótimo Eu Já mexi química Olha a diferença você pode ter dela disso pode mas não é tão intensa que assim a gente olhar aqui o edema bem mais razoável e o que é que você tem todas essas áreas aqui hemorrágica e olha só a dica percebo tem área de palidez e

não quer dizer que eu uso arterial mas é o edema tecidual grande por causa das câmeras edema tecidual não é demais história ele é uma pessoal e quando você vai fazer uma geografia aonde filme mostra muito melhor Olha só como aqui o padrão de inclusão de ver Central mas o padrão de isquemia hemisfério hemisfério inferior vejo que eu Michele superior razoável hemisfério inferior ou seja bem mais de 30 área de disco e se recusam de altíssimo risco para desenvolvimento de neovasos de glaucoma neovascular os algodões química móveis Deixa essa com elas e quais são Você

viu o paciente depois ele no começo tem meio de mais um Marco e aqui eu vi o marcador já interessante que a gente hoje em dia é o aumento olha aqui ó tá vendo essa linha essa linha beira aparece forma externa o aumento da hiperrefletividade para sair para efetiva momento da hiperrefletividade da flexform externa não paciente conclusão é um sinal precoce um biomarcador precoce de que esse paciente tem uma forma de química tá chovendo narrador precoce da mesma forma o aumento da refletividade da zona elipsóide no paciente depois aquele limitante na frente se forme depois

na fase de seqüela você tem um aumento da efetividade das opções que posteriormente provavelmente vai começar a se desfazer se o paciente desenvolver mas que é muito grande da retina uma foto trabalho É eu sei que ser bom também olha aqui o paciente conclusão grande olhem como a retina interna é bem fina isso parece até o da férias né quando você de massinha muito desse depois Eu torcia as oclusões venosas elas afetam basicamente a gente interna depois consequentemente aí tinha estranho também e aqui eu quis botar esses laje porque é até uma prática minha depois

a gente vai até discutir isso entre os colegas qual é o papel da Anjo do e lógico que a angiografia tem um papel muito importante várias doenças mas por exemplo é um paciente que venha para você como oclusão de ramo a gente vem aqui é uma coisa legal a um temporal superior que garante mais uma classe superior em Geografia tá aqui mas veja se eu quiser tratar esse paciente ele não tem a ideia de Marco tá eu nem vou ter que o quarto de Deus você ter quem não teremos de macaco fazer que tem uma

área de espessamento aqui o mapa mas também em vermelho e branco que é a região onde você tem a trombose para frente direta e eu aumento das pessoas com vazamento para o interstício Regina a é com esse mapa de espessura eu uso muito mapa de espessura hoje em dia tanto para monitorar as áreas dilema pois alguns um diabético quanto uma trombose quanto eu uso também o mapa de espessura quando eu quero fazer laser então por exemplo para tomar trombose de ramo de ver Central se eu quiser lançar mão para não pegar o a parte central

de laser na Sarah e o laser ainda pode ser usado nas ocorra Derrama a gente vai falar disso Você pode muito bem tratar a área onde você tem ou menos as pessoas e sem precisar da geografia não estou falando que não precisa fazer anjo nunca mais você tempo você não invasivo hoje em dia dar uma bela dica um diabético que a gente faz Aires aqui diz pensamento eu posso fazer um laser focal sem precisar fazer uma biografia e o próprio acompanhamento hoje mesmo tempo paciente diabético não esquece o vazamento não pegava mapa as começando a

resolvi fazer laser para inibir e o mapa de espessura bonito era Branquinho com verde e amarelo sem precisar fazer geografia então o mapa de espessura hoje em dia nosso CT é super recomendado para você tentar evitar a geografia for esse aí quando não dá para a tô falando de meu marcadores eu falei para vocês uma coisa quem tem que eu botei se vai de pessoalmente para isso você logicamente contem se vocês usados dores principalmente na fase mais crônica Você pode ter vários focos e para refletirmos aqui é uma negativa né seria Branco estou aqui com

certeza de com está habituado a ver todos os pontos pretinho seria 1.5 refletizou Focus DP refletivos só não novamente depósitos proteico ct.do mas o principal e seguinte Muita gente me pergunta se drill de organização das camadas da retina interna é um achado só dia de alguma coisa diabetes a resposta é não hoje em dia Andrew Pode ser aqui ó por exemplo saber um deu uma desorganização das camadas internas da retina vai dar uma cistóide cobriu pode ser utilizado como nomenclatura para doenças vasculares macular tá o fator de mau prognóstico é o outro tipo de oclusão

que hoje em dia cada vez mais não a CTA a gente tem ajuda e que às vezes são as formas mais frutas mas que estão oclusões também são na forma de marcou fatia média para central gorda o pan então vejo pode sentir vezes chega para você vendo acha que o desenho clássico eu tô vendo umas manchinhas da visão aí chocolate deve ser degeneração do Vitor não mas doutor eu vejo elas elas movimento Não elas são sempre o centro a esse cara não deve ter identificando ela já de mexer assim aí desenha para você aí você

vai olhar né de geografia tem uma outra hemorragia Mas você venha geografia não ter dela um outro. Hemorrágico você fala pow não deve ser isso não olha só como é bonita a minha inforede do paciente com Pan é clássico de pano ele é IPO refletivo na minha informed olha só exatamente como passar desenho Em vários pontos de pequenas isquemias que quando você faz você ter estrutural aparece como banda Zip refletivos na camada nuclear interna então a Pan é uma forma uma manifestação de oclusão venosa da retina valorize o sintoma do paciente porque ele pode estar

dizendo exatamente já está o problema Olha aí pa em conta o tratamento Tem várias coisas que a gente usa hoje em dia para o tratamento com laser já se usam muito não tinha vidências grande melhora suas funções ver Central não se vê Oeste no Bíblia o s o critério de nível s para tratamento com laser não usam de ramo de ver Central era acuidade visual pior que a gente 40 por edema macular ou neovasos retinianos Hoje em dia a gente usa muito mais com os corticosteróides ou da egf esses em primeiro escolher o corticoide primeiro

seus olhos que nós tirou lá lá no estudo score os benefícios curto prazo tivesse uma dura pouco além de ter efeitos colaterais pressóricos de catarata e o Genival foi o estudo e votou pela aprovação dos rodetes para implante alguns velozes mostrou resultados inferiores ou seja apesar de serem superiores ao laser e a sugestão é usar tanto o assim o grande estudo fez Já não vais estudos menores o de estudos a avaliação do bevacizumabe no núcleo central e das oclusões vasculares em geral foi o scorpio ou seja o score é muro que fez isso ocorre com

direciona fez os cortes usando versão sumário contra as fibras é eu vou falar mais à frente mas basicamente os estudos de grandes avaliando os antigénios foram do Habib's umabi tá errado aquele visual Barbie e o fio é sério tô sem ser via E aí vejo aquilo que eu falei para vocês geralmente a dica canaleta vocês imaginam que o ranibizumab teve o Cruz e o bravo o Cruze é Sérgio que e central e o bravo de Guimarães O copernicus o que o Galileu na verdade é igual viu um é o dois ele já fazemos tudo assim

dois estudos e mesma característica em lugares na Europa nos Estados Unidos Copérnico e Galileu cedo Copérnico Central Galileu era o outro dentista que colocaram os dois anos de estudos aí não dá para contar e aí só porque eu falei o Wagner não tem o bebê Mas tem sim mas não vê B vai grande o que o bebê é demais então procuro ver o vou com você para você ver central ou vai ser o busão geral tá é assim que a gente realmente tiver bom então Camila entre os tratamentos estou cerveja lá no começo começou se

usar Lisa e 95 saiu civil é e eu vídeo é os corticoides começaram com as cores 2009 o Genival por Odete já foi bem mais para cá 2013/2014 o reino riso Madrid 2011 teve a primeira aprovação para tratamento as oclusões e em 2012 13 o aflibercepte com vai grande profusão de Ramos e o Galileu copernico profusão de ver Central e o Cruze qual era o desenho de estudo para aprovação foi estudo pivotal para quem não sabe Porém fala estudo pivotal é o estudo randomizado duplo sempre andamos a água multicêntrico duplo-cego para aprovações lá Droga E

são do pivotal o Cruze Captiva o tal do reino visuallab Açores pacientes em três grupos 03 LG gm205 e tratamento controle a máscara porque não fizeram com laser porque não tinha para residência com Celeste que o leite é melhorar seus pacientes poucos a nível Central A visão dele então a princípio não tinha um tratamento que curasse acusado e Central A visão então por isso eles compararam com uma gestão simulada e o end Point primário a acuidade visual em seis meses o crush foi até 2 anos e aqui tá muito Evidente o gráfico se você não

fazia nada vou paciente bom tinha a visão e podia depois nos primeiros seis meses ele melhora a visão Poxa então você não fizer nada melhor depois de seis meses não eu botei aqui nos lágrimas depois de seis meses com a grande diferença de evolução dos pacientes porque eu quero de ética médica este paciente foram incluídos no tratamento com o reuni visão abre e aí eles melhoraram a visão nunca chegando no nível os que trataram desde o começo isso vale para diabetes este Vale pouco sal escolares tá precoce e leva a melhores resultados visuais ao longo

prático e o Copérnico julgar entendeu que foram diversão próprio diversas fizeram a comparação e afrodescendente também como injeção simulada na época uma grande jogada da Baia porque da regeneron que é a representação da Barra Estados Unidos Eles tentaram entrar fizeram fase 1 fase 2 rapidamente antes que o anime somado fosse aprovado por que seja tivesse sido aprovado é excelente comparar uma flor bastante ao reino de Joabe de cara porque era melhor tratamento quando eles conversaram estudo não tinha tratamento aprovado em Oi hoje teria que se comparar a qualquer tratamento já aprovado o Copérnico foi feito

com fio e 7 mês a mês prn e não Galileu mesmo desenho só que com o grupo controle entrando depois no mesmo esquema que você fazer o aflibercepte a cada 4 Semanas a cada quatro meses ou Afe bastante a cada dois meses Foram as únicas diferenças o Copérnico Galileu faz isso já depois de um ano e onde pode primário é igual nos dois e olha a diferença copernicus aflibercept fazendo prn depois fazendo as três horas depois do Pr na grade e fizeram a cada cada quatro semanas depois depois de 52 semanas ou seja depois de

um de um ano fizeram PR geralmente é tentando tratar sempre paciência com seu assunto interessar na verdade para fazer PN mas a cada quatro meses só tava e o Galileu Depois do primeiro ano A cada dois meses tratar as olhos não coisa pacientes pezinho até um pouco de visão e depois melhoravam no grupo shampoo porque eles eram oferecidos ao frio as aves perdem mas nunca chegaram na visão dos que começar a tratar precocemente e e os cortes a já vejam os cortes já foi feito depois entre teve que comparar o reino bull Vs soldável assim

a uma droga já aprovada ao filme é sério ele depois de firmar missões seis meses bom e quando você vai avaliar resolução de edema edema macular bem mais significativamente mais olhos do grupo Afe decerto tiver uma resolução do edema macular nesses meses comparado com o grupo de você sumir com P valor menor que 0.001 e talco insignificante estatística só ver aqui ó primeiro mês percentual de paciente com resolução do exame de Makro em um mês 37 por cento confio e 114 com a vacina 46 56/57 sua 1654 depois de 6 meses contra 28 quase a

metade então a gente quando vai tratar o paciente não tem condições a obra chemero é melhor é lógico do que História Natural maior do laser Mas é bem inferior nas comparações aflibercepte E também o ranibizumab o bravo que é The Brand foi o estudo parecido concluído para ver o reino visually então Além disso móvel 03 05 e gestão simulada em expoente primeiros seis meses Olha o gráfico de uma coisa gráficos são muito depois de seis meses colocar os do grupo sempre para receber o reino de Jeová mensal melhoraram mais nunca no nível dos que iniciaram

desde do 10 de 10 Olha que a mudança das pessoas Central olha que absurdo como a professora central da retina diminui com tratamento Inicial e aqui no grupo que fazer são simulada quando começa a injetar aí começa a descer de um mês pessoas em troca que começa a agir Leme a conclusão do Bravo na o grupo revisolab fazendo mensal por seis meses é melhor hoje que daí visual e de dentro João benefício anatômico e visual mantido mesmo depois com PN E aí está o segredo para você tratar tanto com os olhos ver Central conta com

o som de ramo a maioria dos trabalhos exclusivos pivotagem fizeram injeções mensais ou no caso do ele até longe em 12 minhas aí depois de bem mensagem até seis meses depois disso morrer deixa eu te RN com bons resultados Então os seis meses diferente de diabetes diferente de Mr que são muito mais crônicos os meus seis meses fazem diferença no depois você pode acompanhar fazendo perna né e o Viber quer vibra vibra de abril e ramo de brindes com para o Acre b7 Aí vejo já comprou a figura 7 pode-se afirmar exceto aviso porque você

tinha já aprovação para oclusão venosa de ramo para usar laser Isso foi uma crítica que fizeram ao bravo o que quando bravo foi feito não tinha Lisa focal Eles podiam ter feito para pacientes que tinham acuidade visual pior que nos 46 Max lá epa eu já estado para um bom e já quando a Bayer regenerou mas agora vou fazer o raiva ou param por aí Pois é focal e mesmo assim os resultados foram melhores aqui em seis meses mas diz que era para ser nome de melhor a divisão aqui fb7 aqueles é focal aqui eles

começaram a receber a fio É sério melhoraram nunca no ponto que começaram desde o dia zero a fazer fibras sempre assim sempre assim eles até vejo nos começar a fazer mensal depois de seis meses a cada 2 meses o aniversário das pessoas Central mesma coisa que a gente ano bravo mas ainda sob surda como a gente vai falar de pessoas entraram a ser ter grupo que fez a frio é certo desde o início grupo que fez só depois de seis meses a conclusão do Barbante aqui na comparação de anti-vegf com laser point objeto ganhou filho

é sério preparado uma proporção muito maior de paciente que esse meu filho é sempre melhor ainda mais de 15 linhas ou seja mais de três linhas de 15 letras mais de três linhas é desde o mais larga Tá mais e se mantendo até um ano e pouco recebendo qualquer tipo de laser de resgate muito mais encontrados que fazer uma lei e recebeu na firma except Resgate Então vai mais mostrou confiante também era xícaras é bom como conclusões isso que a gente falou basicamente em relação ao tratamento não consegue ver a central o laser não está

indicado para tratar da mesma não. O tratamento precoce com essa foi a primeira minha mas corantes famb11 AB a ilha né você já me esmaga filho de 7 a sua preferência Talvez as ações sejam a doença mas democrática para os dois a gente vê uma certa vantagem no ideia uma qual diabético e principalmente de Mr pela filho é sério a gente não parte de baixo eu também me interessa muito pequeno mas vamos mapa funciona muito bem mas as opções articulares as duas drogas equiparam a gente vê no dia a dia e o segmento mensal mais

frequente é importante primeiro ano nem um dos meus dois anos depois também estar você pode acompanhar mais homem não coisou de Hubble lei só pode ser uma alternativa beleza focal ou tratamento precoce e ainda primeira linha já está visuais são melhores ao longo prazo e segmento pode ser pensado primeiro ano ou até alguns já comprou então seis meses partir de seis meses estamos estado você pode seguir RN nos preenche Dexametasona É uma opção segunda linha para a gente que não pode fazer Jeff não tem os mesmos resultados pelo gengiva do Sodexo em relação aos antigos

chefes não tem a melhora em torno de GNV é em torno de seis sete meses contra 17 18 letras nos antes DF e é muito importante fazer a investigação sistêmica quando as opções são diferentes tipos e principalmente em pacientes menores que 50 anos tá e chamou outra aula logo foi até específica do curso que vai ser dado de oclusões mas as oclusões dos pacientes jovens são no outro rápido só diferente o tratamento pode ser parecido mas pode ser misturado e era isso que eu tinha para falar mais uma vez muito obrigado Luciana Já spare Ana

todo mundo aí do Tom Rocha pela oportunidade e espero que tenham gostado de novo espero que tenha aprendido Se tiverem dúvidas por favor tô à disposição e tá mudo Luciano a muda e se sempre aprendendo a sua aula tem um prazer ter você aqui com a gente tá falando para gente realmente foi tem muito que agradecer vão descer o que tem alguma pergunta já você quer falar alguma coisa também sim obrigado obrigado já pensou Como sempre muito didático não é a gente aprende com as suas aulas excedentes e as suas apresentações de artigos científicos né

é um para Residente café Lu para receptor para as pessoas que estão aqui é sempre muito bem-vindo né porque essa discussão de estudos parece ser um pouco chato para quem R1 r-2 não tem esse compreensão dessa importância né dos estudos e votar isso que aprovaram drogas e isso é nata da nata hoje nos congressos tanto na academia não é contra numerar páginas ambiente então é realmente muito importante que você traz isso de uma forma muito clara e muito didática porque realmente é isso né já penso você pegar o oftalmologia lá com 35 páginas cheio de

gráfico lá e trazendo um slide mastigadinho né então mais uma vez obrigado e eu queria aproveitar então eu te fazer duas perguntas uma é se você tem visto aí na pandemia é pacientes com convide né e o meu caso por exemplo passei um aperto foi internado no mês passado oito dias estou tomando xarelto para evitar trombose e a pergunta é o seguinte diante da pandemia nesses nessas publicações ou então colegas médicos se você tem visto pacientes com trombose é ligados a convide na essa é a primeira pergunta e eu já faço a segunda daqui a

pouquinho o bom é antes de responder à pergunta eu vou falar uma coisa que eu sempre falo com os residentes que eu acho acho super importante quando você falou dos artigos né e eu faço isso também nos grupos no nosso grupo de discussão de artigos Alves para elas também é eu não tenho que olhar para baixo ou seja o Residencial R1 ele não tem não tem que ensinar para ele primeiro só olha eu te mostrar o que eu pintei Rijo agora vou te passar o óculos agora você vai entender onde está a retina se ele

começar aprender desde cedo a ouvir isso né ouvir que que é o estudo muito certo ouvir Qual é o tratamento XY entra por onde música é só o cara estudar um pouco mais em prestar atenção de ouvir cinco seis sete vezes ele aprende então eu sempre falo para você tem que puxar vocês para cima não eu ir para baixo aí vai acompanha esse para mim o fundamento principal do ensino acho que a gente não muda mesmo são eu chego hoje em dia se for bem é o é a nata do conhecimento da unijuí livros só

para trás o que está em evidência é o vão publicado ontem o livro leva a Jesus um ano para ser ditado quando agitado ou tá jogo do Soneto tá boa tava fundamental isso aí você falou perfeita eu concordo dela né cara eu já vi dois casos de pacientes conclusão aquela coisa a gente está tentando né entender doente associar eu acho com quadro recentes de covide e uma com oclusão frustra não era uma opção de ver Central ruim cheio de morrer mas estou tua cidade algumas hemorragias e outra conclusão de ramo essa oclusão de ramo a

já tava usando Mas tipo uma semana axarel também então a gente não sabe se ela mesmo com xarelto fez ou se ela já tinha porque ela é de Ramos era tão grande ela não percebeu e começou as aulas xarelto aí ela e para orientação do clínico para investigar porque agora eles são coisas também legal até para gente com Argentina como tem se falado sobre problemas visuais cheio dessas publicações A importância é problemas visuais pode formidi os colegas clínicos cardiologistas mais preocupados encaminhar para a gente até passou a investigar mesmo que não tenha sintoma do que

para a gente é muito bom eu acho que Acontecido isso com vocês também acho que eles abriram um pouquinho mais os olhos para isso né literalmente é é complicado porque por exemplo o paciente fazendo xarelto você pode fazer deve fazer se tornou consumir demitodo fazer o antigo chefe Mas você começa a confeitar algumas coisas né os riscos de sangramento e tudo não é fácil uma coisa que tá conversando até agora também já lei não sei se eu que você ia perguntar também é a suspeita das tromboses forma de vacina no caso mais já é cara

o e cara começando agora tá eu não vi nenhum caso eu eu mais já vi casos os colegas voltar nos grupos não é e a gente vai ter que ficar atento a esses não dá a correlação tem caso até artigo tem caso publicar sendo publicado também assim paciente obeso eu vi um desses outro dia para frente sem sotaque os fumantes diabético hipertenso que tomou a vacina da Fazenda causa da trombose vacina aí não da viagem em São verde grande mas a gente vai aprender com isso aí vai pintar a gente que de repente vai ser

burro assina dela vai ficar dentro ótimo eu falei isso porque além de ser uma coisa muito atual né também teve a primeira publicação que na verdade foi quase de uma carta do editor né do André Romano como receber o foco aquele primeiro preço primeiro artigo né que já mostrar o resultado algodonoso não era isso então preço depois veio essa fase inflamatória do convite e agora a moda é me convide anticoagulante trombose para tudo que é lado então eu tava querendo saber se você tinha a essa essa peça que esse conhecimento ou com alguns colegas né

sobre a parte de trombose Mais especificamente para parte da oftalmologia né Inclusive eu também tô tomando xarelto e a gente se encontra se você vai para tomar na mental envia segunda pergunta Já pensou a coisa mais a sua prática assim é de como que você faz é o seguinte não estou passando chegou à conclusão é dermatose tá coloco edma você resolveu tratar aí a minha pergunta é como que você trata o paciente que está com edema né fazendo as injeções e depois que ele volta a ficar com a visão vamos por quase perfeita 20 25

20 e 30 que às vezes o paciente fica dessa forma Nossa dermatoses as fica super satisfeito voltou anatomia normal da fóvea E aí você fica acompanhando E aí com frequência os paz e esse Diva o edema eu tenho vários pacientes vários Vários vários que depois de um variabilidade do número de meses é muito variável Eles voltam com edema Aí eu pergunto a ela nessa recidiva do edema que já tava sem Adema três quatro seis sete meses Como que você trata essas recidivas era só para finalizar a minha parte do acompanha paciente mês a mês nos

primeiros seis meses eu trato longe em 12 tento fazer corrente fala prato é lógico que tem esses sonhos na casa de paciente que não pode não aguenta que o governo autorizou que não pagou na regra é fácil longe em 12 três meses e aí se o paciente seca eu acompanho paciente pensar mas não Jet de novo até seis meses sou paciente eu não sei como continuar injetando até os seis meses passou seis meses tipo assim que melhorou como você falou para o seu pai melhorou bem melhor a visão há três meses Melhorou a visão e

tal acho os primeiros seis meses eu vejo mensal passou de seis meses eu posso ver ele até o final do primeiro ano bimensal se algum momento ele faz uma recidiva eu trato PN trata acompanhe aí lógico aí eu volto dos dois meses para um mês envolvendo ele mensal até por uns três meses um receio de boa aí a partir do primeiro ano eu passo fazendo trimestral depois você me travou chegando acorda aos pouquinhos perfeito não é parece que você falou a cópia do que eu faço tem algum momento que você troca para o Sedex é

algum momento fala assim ah tá realmente eu vou fazer agora suíte agora tem algum momento que você pensa dessa forma e os filhos normalmente é para uso Dex eu só penso em duas maneiras ou quando você tem muito exsudato duro funcional crônico né então já tem informação relacionada não deixa E logicamente antes é o 11º dia nunca é sócio que a pessoa tem um histórico horroroso de saúde que tenham Without cimo de complicações trombóticas Formosa por conta do antes é mais é raro A então os dez comer a minha não esse é como segunda opção

ou quando chegar um quadro muito inflamatório crônico eu falei que o chefe não tá dando jeito e se eu já troquei por exemplo Sweet eu faço antes dos primeiros seis meses eu tô tratam sua boca eu fiz o reino de Gilmar fiz três doses iniciais e depois de quando for resolveu mudar afirma as três mensagens eu não resolveu aí eu troco por outra droga Aí aí eu não dou muita trégua também aí eu faço a primeira loja troquei esse lado no sentido pra mim eu dou ali tudo certinho por aí fiz a primeira dose aí

voltou primeiro mês seguinte o sétimo mês e não mexeu eu tô mexeu pouco aí eu vou eu vou usar aí eu mando mundo aí outra linha de raciocínio entendeu Prefeito Não é isso perfeito espécie análise e eu acho que isso daí é muito prático acontece a gente vê isso é nata para Cello residente para receptor que está acompanhando quando fazer suíte né Quando Pensar em saber que os pacientes têm essa recidiva acontece com certa frequência né a gente tem pacientes que realmente não sequinho ali com a folga 280 micrômetros tá tranquilo visão 20 25 parcial

de repente ele volta com edema e a gente fala agora quer que eu fazer uma fazer de novo no centro e aí quando que faz a troca para o Elia depois se faz quantos a Elias Eu imagino que realmente pelo que você falou nessa troca eu acho que não tem que dar para ela mesmo porque o antigo RF já tá ali meio Tá pingando ali que não tá parece que é dela tá ficando persistente e aí de repente você faz o Switch para outra droga Aí no caso segunda linha ser igual sodex e às vezes

o paciente a ter melhores seca e fica mais controlado é isso obrigado nada é isso show de bola valeu meu amigo obrigado cara E aí se mais alguém abre na Mariana Será que alguém quer aprender Luiz levantar a mão Oi rap Muito obrigado nada você fez filho dia é vitrectomia contra Emotion da membrana limitante para o colecionam Ah e não respondem com antibiótico a pergunta se eu já fiz ou se realmente faço é isso isso as oclusões durante um tempo falando a parte cirúrgica né Eu já vi algumas coisas que eu sou de um tempo

que não tinha essas coisas de gente Jeff e tal então a gente fazer o que dava e já se fez coisa que eu já entrei em cirurgia duas plumas na vida na época que o auxiliar vou Osvaldo moro no Brasil aqui no Rio que precisar de eu tomei Radial paciente tinha uma baita oclusão venosa Central edematosa o negócio que o estado ou hemorragia para todos os cantos não tinha o laser não era uma boa opção então entrar vou fazer a vitrectomia e com esclerotomo e com uma lança cortava aba indo nele em uma semana duas

era impressionante como secava retina hemorragia edema mais um nervo a médio e longo prazo capa para o chapéu de Campo Oi meninas e a visão aquela visão que de repente se ia virar para que que serve essa cirurgia um cara que perdeu a visão para SPL Diga ao conta vascular você manchar ele com volto 24 era para receber eu já fiz já acompanhei e fiz algumas vezes poucas vezes duas três vezes também como não tinha isso Jeff a baía eu tô Mia provisão de Rambo que você fazer vitré remover limitante e nesse acaba ainda da

artéria é para não ter um vídeo aqui só até mostrar eu tinha editado em certa Bahia da artéria com a ver solta a o cruzamento influi na hora é bonito o prezão de ramo mas é muito invasivo é perto de hoje você tem as drogas que tem janta não é muito então basicamente hoje é diferente do de alguma coisa bege que eu estou pergunta por exemplo encaixa bem perdemos a quase genética tem casos refratários como você tem muito isquemia na retina e às vezes um ácido me compartimental né que você tem que liberar limitante para

tentar melhorar oxigenação da retina dentro do vidro da casa da dívida às vezes em alguns casos raros vale a pena fazer economia EA macro Rex da remoção da membrana limitante interna para conclusão diversa Central dificilmente você vai ter benefício com isso porque ela maioria dos casos que não respondem e chefe que você tem isquemia bom e se você tentar fazer a cirurgia para gravar porque a limitante retina Jeff na limitante é fina você não vai ter benefício o Ok muito obrigado nada oi Brenda alguém aí no chat Mariana mais alguma coisinha E aí a planta

muda Mariana ninguém no chat não não ninguém no chat eu acho que vocês podem finalizar Já pensou muito obrigado Mais uma vez aí né acabou a sua participação a pena mas ano que vem quem sabe tamo junto novamente tá Deus quiser eu queria agradecer demais a sua aula suas informações são muito preciosas para nós tá bom muito obrigado obrigado a você jar prazer cara já encerrados obrigada já vi Agradeço Ao Henrique precisa ele é notável seu anjo Obrigado já vi Eu que agradeço o carinho de vocês a consideração vai precisar de mim é só avisar

que a gente chama um abraço a todos beijo para e tchau tchau tchau tchau E aí E aí