Olá eu sou Lívia poquis sou bióloga sou mestre em ciências pela Faculdade de Medicina da USP Sou aluna probatória de doutorado na Escola de Enfermagem da USP sou especialista Materno Infantil pelo Instituto mam b e também sou consultora internacional ibclc Além disso no meu currículo tem essas três riquezas Caterine de 7 anos Valentim de 5 anos e o Joaquim de 3 anos fiz lactogestação fiz tandem e agora sigo num desmame natural com meu filho mais novo o outro mamou até o 5to ano todos os direitos são reservados este documento não pode ser copiado reproduzido ou
compartilhado sem a nossa autorização tudo isso tá dentro dessa lei federal que vocês veem na tela de vocês então portanto não copiem não printem Preserve os direitos autorais das autoras o tema da aula de hoje é é um tema que eu espero deixar vocês tão apaixonados quanto eu você sabe me dizer como é que o leite é produzido e como esse Leite sai em quais fases Então hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre a psicofisiologia da amamentação eu declaro não possuir nenhum conflito de interesse ou vínculo comercial com as marcas ou produtos mencionados o
uso dos termos mãe Maternal ou materno não tem a intenção de excluir pais transexuais ou não binários que estejam amamentando ou fornecendo Leite humano a seus bebês então para começar eu vou pedir que vocês olhem observem esses vídeos que eu vou passar o que a boquinha do bebê promoveu o que que ela fez no mamilo para que esses bebês passassem de um momento sem engolir para um momento no qual eles estão engolindo eu não sei se vocês observaram que num determinado momento o movimento que ele faz com a boca ele é mais curtinho e mais
rápido e depois ele passa para um movimento mais longo e mais pausado Então nesse momento que ele começa a fazer esse movimento mais longo significa que ele passou a engolir leite como que o leite dentro da mama foi parar dentro da boca do bebê como é que teve essa transferência de leite então essa pergunta que a gente vai responder com essa aula esse Leite passou da mama da mãe para dentro da boca do bebê porque essa mulher teve o que a gente chama de reflexo de ção Então quem manda o leite sair é o reflexo
de ejeção como que esse reflexo de ejeção aconteceu então quando o bebê ele chega no colo da mãe essa mulher normalmente ela tem uma resposta visual Ela olha para esse bebê ela se encanta com esse bebê então tem cheiro também esse bebê tem um cheiro né aquele cheiro de RN delicioso e esse bebê também ele Encosta a boca dele no mamilo então ele coloca a boquinha aqui no complexo aurol mamilar e no mamilo essa região ela é bastante flexível bastante moldável e ela tem um monte de células que a gente chama de células de merquel
que nada mais nada menos são células neuroendócrinas que respondem a uma pressão então quando faz pressão aqui eu tô ativando elas e aí elas vão disparar um impulso como a gente vê nessa próxima imagem aqui então Ó eu tenho o bebê olhando para essa mulher essa mulher olhando para esse bebê de volta e eu tenho também ela fazendo pressão no mamilo porque tanto a boca do bebê quanto a pressão manual faz com que o reflexo de ção seja disparado a bomba por exemplo se eu colocar aqui ela também tá exercendo uma pressão a bomba ela
acaba fazendo uma pressão negativa uma sucção Então na hora que eu tenho essa sucção eu tenho estirar ento e retorno dessa auréola isso também ativam essas células Então tudo começa né com essa mulher olhando este bebê Tudo começa com essa mulher apalpando essa mama fazendo compressão nessa mama ou a própria boca do bebê fazendo compressão nessa mama porque aí Ele ativa essas células que estão aqui presentes e aí sai uma aferência que que isso significa sai um monte de nervo que tá vindo do externo que recebeu um toque que recebeu uma sensação e entra na
medula espinhal mais ou menos aí entre o quarto e seis pares de nervos intercostais tá por isso que tem mulher que até sente né Mas normalmente o que ela sente é o reflexo de ejeção Então a gente vai conversar um pouquinho melhor sobre isso quando esse impulso entra na medula espinhal Então você imagina aqui que tá minha mama né vou pegar essa daqui ó você imagina que aqui tá minha mama e aí tem um bebê aqui mamando vem aqui o impulso por poros nervos que estão aqui dentro então eu tenho toda uma enervação no corpo
da mama adentra a medula espinhal e sobe lá pra base do encéfalo Então olha que caminho complexo que foi disparado no momento que teve pressão no complexo aurol mamilar mais os estímulos estímulo límbico como vocês estão vendo aqui eu tô falando dessas emoções de eu sentir o cheiro desse bebê de eu me apaixonar por esse bebê do Choro dele me promover alterações comportamentais de eu querer responder de eu querer vincular por isso que também isso é tão importante E aí quando essas informações sensoriais né Essas aferências esse monte de estímulo que tá vindo do meio
externo chegam lá na base do meu encéfalo eles chegam numa região chamada hipotálamo que é essa região que vocês estão vendo aí em destaque o hipotálamo ele tá conectado numa glândula nessa glândulas inha que vocês veem aí embaixo que a gente chama de hipófise então o hipotálamo tá mais em cima e a hipófise tá mais abaixo bem aqui na base do encéfalo a hipófise ela vai ser a a que vai liberar a oxitocina Então olha todo o caminho de novo que tá sendo percorrido para liberar a oxitocina então quando a oxitocina ela é liberada ela
cai na corrente sanguínea e o que que a oxitocina faz a oxitocina ela promove uma série de alterações no corpo dessa lactante ela faz com que ela ass socialize então com que ela vincule com esse bebê a oxitocina não é um hormônio que é só liberado no momento da amamentação na hora que você conversa com alguém que alguém te toca que alguém faz um carinho você libera o oxitocina isso que faz você socializar mais inclusive com o bebê é a mesma coisa você tá ali com um ser vivo Novo começando um processo de socialização a
ocitocina ela também é responsável por ajudar a gente aí a manter a pressão arterial a ocitocina ela promove contrações uterinas então no trabalho de parto ela agiu bastante e aqui na amamentação que que ela faz ela quando cai na corrente sanguínea e chega lá na minha mama porque Para para pensar o sangue nada mais é do que um grande transportador um transportador de nutrientes um transportador de células vivas um transportador de hormônios a oxitocina é um hormônio que foi produzida lá na hipófise caiu na corrente sanguínea E aí chega onde em todos os cantos do
corpo e ela vai agir nos locais que eu tenho recept para ela um dos locais que eu tenho receptor para ela é a mama em que lugar da mama nessas estruturas que a gente chama de alvéolos então aqui na imagem Vocês conseguem observar que eu tenho os alvéolos E aí eu tenho esses yonin né que são os receptores E vocês viram que eu coloquei umas bolinhas essas bolinhas Vamos dar um nome para ela é oxitocina quando ela se conecta nesse receptor ela vai agir é assim também que aconteceu para ter contração uterina é assim também
que aconteceu para ajudar a controlar a pressão arterial é assim também que ajudou ela se sentir bem e ficar apaixonada pelo bebê é o hormônio da Paixão e aqui nessa imagem a gente vê o quê que nessa nesses alvéolos eu tenho estruturas menores aindas que são os lactógeno cada bolinha dessa aqui cada caixinha de uva dessa é um alvelo cada pontinho é um Lacto e quem é essa dita da oxitocina é o hormônio que chegou aí tá mas ele chegou aí faz o quê ele vou representar aqui por essa minha Pipe a ocitocina é como
se ela apertasse as células epiteliais Olha tô apertando parei tô apertando parei tô apertando parei então a oxitocina ela vai comprimindo as células mioepiteliais e fazendo com que o leite presente nos alvéolos caminhem pelos ductos e cheguem até aqui a pontinha para que esse Leite saia Então isso que é um reflexo de ção quando a gente viu aquele bebezinho lá começando a engolir aí você fala nossa mas ele começou a engolir rápido não demorou muito no caso ali no vídeo ele demora uns 30 segundos no primeiro e depois ele começa a engolir mas em média
essa resposta toda que eu falei para vocês demora aí entre 1 Minuto a 2 minutos por que que demora entre 1 minuto e 2 minutos porque tem fazer esse caminho todo esse circuito todo então o bebê pôs a boca começou a fazer pressão estimulou essas células que são eh sensíveis à pressão entrou ali na minha na minha medula espinhal subiu pra minha base do encéfalo quando chegou na minha base do encéfalo o hipotálamo falou olha a hipófise né neurohipófise libera aí oxitocina a oxitocina caiu na corrente sanguínea chegou nos alvéolos principalmente naquelas células que são
Essas aqui que a gente chama de células mioepiteliais e fez com que as células mioepiteliais fizesse uma contração na hora que ela contrai ela expulsa o que tá dentro dos alvéolos que nesse caso é o leite então isso é um reflexo de ejeção de leite e esse reflexo de ejeção de leite eu não sei se vocês perceberam eu não fiquei apertando o tempo inteiro eu ia apertava parava apertava parava apertava parava por quê Porque o reflexo de ção de leite ele funciona em puxos ele não é uma torneira que eu simplesmente viro ali e começa
a gotejar leite sem parar o reflexo ele vai acontecendo em puxos então enquanto a oxitocina tá circulante então enquanto ela tá banhando esses alvéolos a contração tá acontecendo a contração tá acontecendo só que aí ela já é utilizada e aí que que acontece o bebê passa a fazer uma pausa na mamada porque agora ele tem que estimular de novo essa lactante para que venha novamente um novo reflexo Então olha que coisa interessante olha que coisa linda não vai vir comida de uma vez na boca do bebê a gente não come de uma vez a gente
faz pausa a gente mastiga e faz pausa a gente mastiga e faz pausa o bebê também então por isso que ele faz pausas enquanto ele mama é claro que daí ele tem que voltar se interessar pela mama investir na mama porque na hora que ele mantém o interesse na mama e o investimento na mama ele volta a contar ó Foi bom mas eu preciso ainda de mais leite então é isso que é o reflexo de gão e quem foi o grande Comandante de tudo isso aí um hormônio chamado oxitocina liberada por quem pela neurohipófise Mas
quem começou tudo isso quem começou tudo isso foi o estímulo mecânico Sobre o Complexo auré mamilar aqui nessa imagem eu coloquei como se fosse uma pontinha do mamilo normalmente a gente tem de qu a 18 poros E aí ao redor do mamilo eu também tenho músculos lisos e esses músculos lisos eles muitas vezes ficam com ido é por isso que a gente não fica gotejando também o tempo inteiro Além de eu só liberar leite quando a oxitocina me manda liberar Leite sen não eu não Libero tá lá dentro guardado vamos falar assim eu também e
tenho aqui um monte de músculo cercano que impede que esse Leite fique saindo abundantemente e essa região aqui também tá dotada de terminações nervosas Então por esses Buraquinhos que o leite sai algumas mulheres têm um pouquinho mais algumas as mulheres têm um pouquinho menos então eu coloquei um resuminho para vocês que a ocitocina é a grande responsável pela promoção do reflexo de ção que quando ela encontra células mioepiteliais ela promove a compressão dos alvéolos e que isso começa devido à estimulação do bebê ou de novo de algum estímulo mecânico bem uma coisa que é interessante
que vocês vão ver bastante na prática de vocês na prática clínica de vocês é que algumas mulheres durante o reflexo de ção relatam algumas Sensações então tem mulher que sente uma sede excessiva muito decorrente dela Como ela tá muito envolvida em mecanismos que mantém a pressão arterial isso também acontece algumas mulheres relatam uma sonolência é muito comum a gente atender e quando o bebê ali começa a fazer uma mamada realmente efetiva você perceber que o olhinho dela começou a fechar que ela começou a ficar mais mole aí você fala ó citocina tá agindo né abemos
oxitocina você percebe também que nesse momento tem um relaxamento corporal no momento que a mulher ali principalmente nas primíparas nas mulheres que nos chamam elas estão mais tensas eh elas estão com medo algumas vezes elas estão com dor mas na hora que o bebê faz uma boa pega uma pega profunda e libera Essa oxitocina ela começa a relaxar aquele ombro que tava fechadinho começa a expandir ela começa a deitar um pouquinho mais assim na cadeira por quê Porque eu tenho um hormônio que tá ativando várias regiões corticais e também várias regiões corporais pedindo para que
ela faça isso não à toa algumas mulheres falam assim ai tá doendo tá doendo e aí às vezes ela tá com dor real a gente vai ajudar né vai auxiliar para que ela faça uma pega mais profunda mas muitas vezes quando você fala você quer que tira você fala não ela fala não espera E aí quando você vai observar ela já tá mais relaxada eu falo tá com dor n meia dor agora de quando não agora tá bom então muitas vezes quem ajudou também a tudo isso acontecer foi a ocitocina não só ela né o
bebê quando pega às vezes ele fez uma peguinha Rasa e de repente ele começa a fazer uma pega mais profunda E aí ele começa a conseguir disparar mais reflexos de ção e também ionar a língua uma coisa que é importante é que quanto melhor o bebê abocanhar esse complexo aurelo mamilar mais reflexos ele vai disparar porque mais pressão a intraoral eu vou ter ali porque tem mais mama preenchendo essa boca então não é simplesmente só colocar o bebê ali é claro que tem mulheres que só delas olharem pro bebê Elas começam a vazar né a
pingar a sentirem o reflexo por quê Porque esse hormônio da vinculação do afeto também tem mulheres que sentem umas fisgadas na mama a gente dá um nome para isso reflexo de agão doloroso eh costuma acontecer quando a mama tá muito urgida muito cheia né Depois quando a produção de leite ela começa a melhorar um pouquinho ela começa a também sentir cada vez menos esses reflexos mas tudo isso são condições normais esperadas que acontecem sobretudo no pós-parto imediato mas não necessariamente precisam acontecer uma outra coisa que também a gente percebe na hora do reflexo é que
se você tiver no pós-parto imediato na hora que o bebê mama e que você percebe que ele começou a transferir Leite as mulheres relatam sentir cólica Ah me deu mais cólica isso é mais comum ainda em Mulheres que tê mais filhos né em múltiplas então quanto maior o número de filhos mais eu sinto essa contração porque tem mais receptor para esse hormônio nesse útero uma outra coisa que a gente também observa no reflexo é que na grande maioria das vezes eu tenho um bebê mamando em um peito e começa um gotejamento no outro peito eu
eu eu brinco bastante assim com com as pacientes com as alunas que o reflexo a oxitocina ela não escolhe eu vou pra mama esquerda agora eu vou pra mama direita agora ela simplesmente cai na corrente sanguínea e vai se conectando em todo mundo que tem receptor para ela Então na hora que ela cai iu ali foi pegando todo mundo nos receptores ela fala assim Ah legal aqui eu posso fazer a minha ação que é mandar as células mioepiteliais contraírem né no nosso caso aqui vem do mama então começou a mamar aqui vai começar a ter
gotejamento aqui isso não dura a amamentação toda isso tem um prazo de validade é mais comum quando eu tenho essa mama muito cheia tá bem mas agora vamos fazendo uma outra pergunta como foi produzido a secreção liberada ao bebê Então como é que foi sintetizado esse leite
