CExaLab Md1 Au5 Marcadores da função renal

Comea o nosso bate-papo de hoje hoje a gente tá iniciando a aula cinco falando sobre marcadores da função reinal a ideia Hoje é a gente discutir os os marcadores laboratoriais né que avaliam uma função renal o que que é utilizado o que que é solicitado de exames e o que que ele significa o que que ele representa no que diz respeito à função reinal a gente vai focar para avaliar se o rin está Funcional funcionante né ou não Quais exames o médico solicita Tá certo Geralmente quem faz análise de função renal né é o médico

é bem É claro que ah Professor mas tem muitos nutricionistas que são especialistas na área renal sim mas o tratamento do paciente renal ele é multidisciplinar Tá certo então é bem provável que essa solicitação de exame e essa análise por parte do nutricionist seria feita dentro de uma equipe disciplinar por Quê Porque esses marcadores servem para avaliar para dar diagnóstico de doença doença renal ou a injúria renal aguda e também para avaliar o acompanhamento se estratégia medicamentosa ou nutricional está está trazendo resultados benéficos para o paciente tá certo no caso de um idoso com sarcopen

que faz relação a ele caso ele tenha um pouco de comprometimento renal Bet a gente vai falar sobre isso não se faz restrição proteica em todo paciente Renal não tá restrição proteica ela só é recomendada num tratamento conservador para evitar a progressão D da evolução da doença no estádio mais avançado no estádio mais avançado Aí sim que se pensa em restringir proteína para retardar ou para evitar a progressão da doença Tá certo então não é todo paciente renal que precisa fazer restrição proteica inclusive se o paciente faz hemodiálise ele não precisa fazer restrição proteica se

o paciente Faz terapia nutricional substitutiva ele não precisa fazer restrição proteica e existem vários níveis de doença renal nível 1 nível do nível 3 nível 4 e c do três para o cinco que é quando o rim já tá eh como é que eu posso dizer bem comprometido Aí sim é necessário restringir proteína nesse caso mais 70% já é um estágio mais avançado certo exatamente mas vamos lá vamos começar aqui a nossa discussão da aula de hoje tá Eh hoje nós vamos discutir marcadores da função renal como creatinina o clearance da creatinina ou depuração da

creatinina a gente vai falar também sobre taxa de filtração glomerular a gente vai falar sobre ureia a gente vai falar sobre proteinúria também certo são os principais marcadores da função renal entender o que que eles representam o que que as alterações desses parâmetros esses marcadores representam em relação à saúde renal a imagem ficou até errada Aqui mas enfim vamos lá Gente o que que acontece os rins o sistema renal na verdade tem uma importante função na verdade tem diferentes funções que são importantes para o nosso organismo a principal função do sistema renal é a função

de excreção é através dos rins da urina né do sistema renal que a gente excreta produtos do nosso metabolismo né restos metabólicos Tá certo então a gente excreta o que sobra do nosso metabolismo Que a gente não precisa que a gente não reaproveito através da urina o sistema renal também tem importante função em regulação por exemplo regulação do Estado ácido base em nosso organismo Tá certo nosso PH sanguíneo e tem também função end tem os hormônios eritropoietina que regula a síntese de células vermelhas do nosso sangue é produzir nos rins por isso que paciente renal

apresenta um risco maior Desenvolver anemia Tá certo tem enzimas que metabolizam que ativam a vitamina D também deficiência de cálcio nesse paciente enfim sistema renal é um sistema importante não só no que diz respeito a excreção Mas também de regulação de de sistemas e função endócrina obviamente se é um sistema importante se ele tá alterado ele pode promover distúrbios em diferentes órgãos né comprometer a saúde de uma forma geral por isso que a avaliação da função Renal ela é de extrema importância na prática Clínica né dos profissionais da área da saúde tanto para diagnosticar uma

disfunção quanto para avaliar dar o prognóstico né a e monitorar a evolução das doenças renais certo então é é importante a avaliação bioquímica né avaliação da função renal para monitorar para dar o diagnóstico e para avaliar a condição do paciente dando um prognóstico Nesse contexto os dados Laboratoriais os exames bioquímicos que a gente avalia na corrente sanguínea muitas vezes na urina desse paciente são Dados extremamente importantes por qu a maior parte das doenças renais só se manifesta clinicamente o paciente só apresenta alguma disfunção Clínica quando mais de 50 75% da função renal está comprometida aí

que tá nas últimas aulas né a gente falou uma coisa importante a gente precisa da clínica para solicitar exames com mais acurácia Com mais precisão né para para encontrar de fato aquilo que a gente tá procurando então a clínica é um guia e a gente solicita exame para investigar baseado na clínica só que esse paciente renal não tem ele não vai necessariamente apresentar clinicamente na fase inicial uma possível disfunção renal tá professor se eu não tenho clínica na fase inicial para solicitar exames de função renal o que é que eu faço eu solicito na sorte

tem exame de rotina Cada seis meses a cada 3 meses não nesse contexto você vai solicitar para os pacientes de risco tá certo ah o paciente saudável não tem nenhum histórico na família não tem hipertensão não tem diabetes não faz uso de medicamento Nesse contexto não tem por você fazer uma investigação da função renal tá certo ah Professor Mas mesmo que o paciente não tem nenhum fator de risco ele não pode desenvolver uma doença renal pode né mas a Incidência muito menor é bem pequena em relação a esse paciente mas se o paciente é hipertenso

tem diabetes ou tem história na família de doença renal aí esse é um paciente que precisa realizar exame de função renal com uma certa frequência uma duas três vezes no ano para monitorar a função renal certo principalmente se esse paciente não tem um estilo de vida saudável por exemplo diabetes é a maior é a causa mais frequente da doença renal Crônica no mundo e já é a segunda etiologia mais comum entre os pacientes em diálise A primeira é a hipertensão hipertensão e diabetes juntas né são os principais fatores que levam a doença renal crônica então

a maior parte dos pacientes renais crônicos são renais né apresentam uma doença renal por conta de uma hipertensão ou de um diabetes Tá certo então se você tá trabalhando com paciente hipertenso ou diabético recomendo que avalie a função renal com Uma certa frequência né para identificar possíveis alterações e orientar que o paciente procure o médico mais rápido possível certo por o diagnóstico na doença renal Principalmente nos seus iniciais quando ela tá sintomática ainda é essencial pra redução dos custos associados ao cuidado em saúde e também trazer mais qualidade de vida e longevidade para esse paciente

isso é interessante Por quê a gente vai falar mas basicamente uma vez que a Doença renal ela paciente doença renal crônica né obviamente tiver instalada a terapia seja nutricional seja medicamentosa seja Através de outros profissionais é uma terapia que tem como objetivo retardar ou evitar a progressão paciente não vai ser curado da doença renal crônica não tem cura uma vez que a lesão que a agressão que o tecido renal foi lesionado né aí a terapia nutricional é evitar que essa agressão Progrida é evitar que o paciente perca mais tecido funcional no rim Tá certo então

quanto mais cedo descobrir melhor e Qual a indicação já que a maioria dos pacientes são assintomáticos até apresentarem eh níveis elevados de de de de de comprometimento renal são os pacientes que apresentam hipertensão diabetes ou história na família você tá acompanhando esse paciente a recomendação é que você faça esse exame Com uma certa frequência agora Entrando nos marcadores tá Professor tô com paciente lá hipertenso diabético e resolvi avaliar a função renal desse paciente como que eu faço para saber se a função renal desse paciente está adequada ou não o principal exame solicitado tanto por questão

de de parâmetro bioquímico quanto por questão de facilidade né de aplicabilidade é exame simples e que me diz muita coisa é a creatinina Creatinina sérica mesmo né é muito comum os médicos solicitam em exam de rotina creatinina o que que é creatinina CREA é um composto derivado da metabolização da creatina Professor aquela creatina deu suplemento aquela mesma certo a creatina ó quando desidratada perde uma molécula de água ela forma adqu essa forma cíclica que é a creatinina então a creatinina é a forma como nós excretamos a creatina a gente usa creatina quando não precisa mais

metaboliza ela Creatinina e excreta na urina tá certo mas professor por que que a creatin que é derivada da creatina é utilizado como marcador da função renal pera lá antes da gente discutir isso eu queria só reforçar uma coisa com vocês Tá certo creatina não causa lesão renal apesar da creatinina o metabólito da creatina sem um marcador da função renal a creatina a suplementação de creatina ou a ingestão através da alimentação não tem nenhuma relação com disfunção renal então Creatina não causa por que que essa relação de creatina creatina suplemento com distúrbios renais por obviamente

quando você suplementa a creatina a sua creatinina vai aumentar é esperado porque você tem mais creatina no sangue na corrente sanguíne no tecido obviamente mais creatina será metabolizada a creatinina isso não causa lesão renal não a creatinina em si ela não causa lesão renal professor se a creatinina lesiona Os rims Por que que ela é utilizada como marcador então entenda que não é a creatinina que vai lesionar os rims então você pode se aa sua creatinina aumentar por conta da suplementação isso não vai lesionar os seus rins Mas então por que que a creatinina funciona

como um marcador da função renal basicamente a creatinina ela sai dos tecidos né já que a creatina tá no tecido muscular por exemplo é liberada no plasma a corrente sanguínea em uma taxa relativamente Constante num quantidade fixa de creatina que sai né constante do seu tecido pro plasma ela é filtrada livremente no glomérulo né glomérulo lá aquela estrutura do nefron que é a unidade funcional do Rim e não é reabsorvida Ou metabolizado então uma vez que a creatina caiu na corrente sanguínea ela vai ser filtrada e vai ser jogada fora o rim não vai metabolizar

nada o rin não vai reabsorver nada lembra que no túbulo renal lá túbulo Proximal de distal na alça de aquelas estruturas do nefron muitas substâncias são filtradas e são reabsorvidas a glicose por exemplo isso acontece muito com a glicose é claro que no paciente diabético tem tanta glicose disponível que alguma parte acaba passando na urina e a gente encontra glicosúria né nesse paciente diabético que é presença de glicose na urina mas num paciente não diabético toda a glicose que foi filtrada é Reabsorvida isso não acontece com a creatinina como a produção de creatinina é constante

né um valor fixo relativamente constante né e os níveis da corrente sanguínea dependem da depuração ou seja do quanto de creatinina é excretada por exemplo se eu tenho uma liberação do tecido no tecido muscular de 10 creatinina por minuto vamos supor e eu excreto C por minuto a minha concentração sanguínea vai ser de 5 mg né como é constante a produção se Os meus níveis de de creatinina aumentam né de forma considerável É porque a minha depuração Ou seja a minha excreção está comprometida então o aumento dos níveis de creatinina indicam que o seu Rin

não tá conseguindo filtrar ela Professor mas o senhor falou que a creatinina aumenta com a suplementação de creatina aumenta mas não ao ponto de se caracterizar como disfunção renal Então a gente tem um leve aumento Às vezes o paciente vocêa Com 1.2 vai para 1.4 1.5 mas não chega a quro por exemplo que é que é o que é caracterizado como paciente com a possível disfunção renal Tá certo isso acontece então por isso que quando o paciente faz suplementação de creatina você tem que avaliar com cautela os níveis de creatina ou pelo menos o aumento

em relação a um exame e outro ah Professor antes tava um agora tá 1.4 paciente tá suplementando tá estando dentro dos níveis de referência o dos Valores de referência não tem problema esses de leve aumento é explicado pela suplementação mas se saiu de um para 3 qu ou triplicou né se triplicou o valor Aí não aí não tem relação com a creatina não certo Professor mas se meu paciente já tem uma lesão renal um problema renal taxa de filtração glomerular comprometida ele pode suplementar creatina não por que que ele não pode suplementar creatina porque o

metabólito da degradação vai ser secretado pelos Rings e os Rings não não não estão funcionando aí você não pode dar mais substância que vai gerar compostos tóxicos né opa Na verdade a creatinina não é tóxica necessariamente né Mas você vai aumentar o trabalho do seu rim então a a terapia nutricional do paciente renal é para diminuir a progressão da doença diminuir o trabalho renal então não faz sentido você suplementar creatina no paciente que tem creatinina ou que tem disfunção renal Tá Certo então entenda como a produção é constante e seus níveis dependem da velocidade depuração

refletindo indiretamente né o ritmo de filtração glomerular esse rfg significa ritmo de filtração glomerular Ou seja é o ritmo que o seu rim filtra o seu sangue né quando o ritmo de filtração glomerular Cai ou seja seu rim tá filtrando menos disfunção renal Tá certo então a creatinina sérica ela é utilizada para avaliar de de forma indireta a taxa de Filtração glomerular que é o melhor exame para avaliar se o ring está funcionante ou não melhor Ah eu quero saber se o ring está funcionante ou não taxa de filtração glomerular que é avaliada de forma

indireta pelos níveis de creatinina Tá certo Entenda se a creatinina duplicou seu valor por exemplo isso indica perda de 50% da função renal existe uma relação direta entre creatinina e disfunção renal como a gente falou mas Como a creatinina depende da massa muscular do indivíduo né porque creatinina amazenar o tecido muscular pacientes idosos e com pouca massa muscular podem apresentar uma insuficiência renal com valores pouco aumentados de creatina ou seja o rin tá funcionando tá disfuncional E essa creatinina Baixa porque o paciente tá liberando pouca creatinina Então tem que ter cautela em relação a isso

por isso que a idade peso são parâmetros que Entram Ness o peso eh entra Ness nessa no cálculo da taxa de filtração glomerular Tá certo Além disso dieta vegetariana suplementos de suplementação de creatina como a gente falou aumento da ingestão de carne pode resultar em variações signif significativas nos valores de creatina sérica mas ainda dentro da normalidade significativa é que teve uma mudança de um pro outro mas ainda dentro da normalidade sem isso representar uma Disfunção renal propriamente dita tá certo aqui tem os valores de de referência ó acima de 12 anos indivíduos adultos os

valores normais de 7 0.7 a 1.3 em homens e 0.6 a 1.1 MG por decl de sangue em mulheres valores acima de 4 mg por Dil indicam o importante perda de inf função renal então se a cretina está muito elevada é bem improvável que essa elevação tenha sido decorrente do consumo de creatina Tá certo geralmente sai lá de 1.3 para 1.4 o de de 0 ponto Ou de um para 1.3 1.4 Eu já peguei pacientes com essa variação bem pequena com a suplementação de creatina sem que isso represente risco Professor preciso fazer exame de função

renal antes de suplementar Creatina se a sua dúvida for só referente a isso não precisa mas se você tá com paciente obeso hipertenso diabético Aí você faz não por conta da suplementação de creatina mas por conta do quadro então suplementar creatina não É indicação de avaliar a função renal certo não é não h não existe suspeita baseada nisso ah Professor mas por desencargo de consciência Eu quero fazer é bem provável que você ache uma uma uma se se você excluiu fatores que podem levar a a insuficiência renal né se não tem outra causa é bem

provável que você ache alguma algum tipo de disfunção Tá certo então não é recomendado certo fazer a análise de Função renal de suplementar crédit não que você vai vai avaliar são fatores de risco se existe fatores de fator de risco você investiga caso contrário não precisa tá certo ah Professor mas o meu paciente não é hipertenso não é diabético mas ele faz uso de medicamentos que poem interferir aí você pode fazer a sua licitação tem casos na família aí você faz a su licitação de função renal antes de suplementar a creatina fora isso não é

como é que eu Posso dizer não é algo de rotina Tá certo não é exame de rotina Ah vou suplementar creatina Vou antes vou avaliar se tá se a função renal tá adequada não é algo de rotina Então como a gente falou a taxa de filtração glomerular ela é constante porque o nosso rim não reabsorve creatina então uma vez que ela foi filtrada ela vai ser excretada Tá certo Justamente por não ser reabsorvida por ter um caminho livre né foi absurd vai Ser excretada a gente pode estimar a o clearance Né o clearance é como

se fosse a depuração um clearance de uma substância é a é a a taxa que ele é depurado que ele é excretado em nosso organismo então clearence de creatinina é utilizado para avaliar ou estimar né tanto se a gente vai ver aqui ó vocês vão ver geralmente nos exames um e t FG aquele Ezinho representa estimativa da taxa de filtração glomerular como nesse exame Aqui ó geralmente o exame vem resultado normal maior do que 90 ele não dá 91 92 150 ele dá maior do que 90 foi que ele tirou esse 90 ml por minuto

por 1.73 m qu é dessa fórmula aqui ó tem duas fórmulas que são utilizadas para avaliar o clearance de creatinina que é basicamente uma Estimativa de taxa de filtração glomerular o cle de creatin é para saber se o seu rim tá conseguindo filtrar com a quantidade adequada de uma forma adequada Correto Professor xixi Espumoso para pacientes se consume 1.8 de proteína ao dia consume creatina é fisicamente ativo maraisa espuma no xixi pode ser decorrente de uma excreção maior de ureia certo não necessariamente de uma disfunção renal mas uma excreção maior de ureia decorrente da ingestão

excessiva de proteína Talvez esse 1.8 seja em excesso para esse paciente tá certo mas é característico nesse caso também Então Vocês entenderam o que que o que que o clearance de creatinina significa ele avalia avalia a taxa de depuração o quanto que o seu rim filtra o que que ele leva em consideração é um uma fórmula que leva em consideração a idade o peso né e os níveis séricos de creatinina a partir disso faz uma Estimativa de taxa de filtração glomerular certo é óbvio que a gente pode ter um valor mais preciso quando a gente

tem a creatinina urinária avalia a Quantidade de creatinina na urina o volume urinário por minuto geralmente o paciente tem que coletar a urina por um período de tempo né um um valor maior de de urina E aí você avalia a creatinina sérica porque aqui você vai ter uma relação do quanto de creatinina tem na sua urina e do quanto de creatinina tem na sua corrente sanguínea para você avaliar o ritmo de filtração glomerular é a melhor maneira de avaliar a massa de tecido renal funcionante né É É a Depuração de creatinina Professor Qual a diferença

da depuração de creatinina para o clearance de creatinina o clearance é uma estimativa você não sabe quanto tá sendo excretado Você tem uma relação do quanto que tá sendo excretado baseado nos níveis séricos e na Idade no peso do paciente tá certo a depuração Você mede o quanto que saiu e o quanto que tem na corrente sanguíne quanto que sai na urina quanto que tem na corrente Sanguínea Tá certo e a partir disso você avalia o ritmo de filtração glomerular ah Professor Se é melhor eu ten que pedir a depuração de creatinina não o Clear

de creatinina já é um um um exame com um um uma boa aplicabilidade para avaliar disfunção renal certo então clí de creatinina já é um bom já já já me dá uma informação interessante para avaliar a função renal do se paciente por mais que seja uma estimativa diferente da depuração Né já me dá um valor confiável em relação a saúde renal certo aqui a gente tem os valores de referência lá bem Próximo daquela referência que a gente falou de acima de 90 né só aqui a gente tem um nível de precisão maior vai de 80

a 125 para homens de 75 a 115 ml por minuto por 1.73 m qu certo E é assim que funciona deixa eu ver se tem gente então o clearance eh estima o quanto o paciente o que rein Filtra Exatamente exatamente Ana o clearance de creatinina para avaliar se o rim se a taxa de filtração Quanto que o rim tá filtrando está adequada ou não é uma estimativa tá certo esse cálculo nutre que faz não Bet aqui ó esse exame que eu mostrei para vocês tá vendo já tem aqui ó o próprio exame quando você pede

lá creatinina você colocar Estimativa de taxa de filtração glomerular o próprio laboratório já faz para você não precisa Fazer na mão não você pode solicitar lá estimativa ou taxa de filtração glomerular geralmente coloco assim creatinina taxa de filtração glomerular aí leva ali a creatinina dese com esse valor já faz a estimativa Tá certo então você não precisa fazer na mão não tá certo gente quanto menos eu sei que existem muitos cálculos na faculdade a gente aprende a fazer muitos cálculos na mão mas é arriscado a gente fazer cálculos na mão sabia porque tem Muitas fórmulas

ah fórmula de percentual de gordura fórmula de gasto energético fórmula a gente até falou da fórmula do na primeira aula para avaliar a a mudança de um exame para outro né de um dado para outro é é é perigoso você fazer essas fórmulas na mão porque a a o risco de errar é maior certo então não recomendo utilizar os software já fazem isso os software de nutrição já fazem isso o próprio laboratório já faz isso tá certo o melhor aplicativo Bet não eu Não eu não gostaria de falar de de de de afirmar que é

o melhor aplicativo tá certo o melhor software de nutrição é aquele que você se identifica em relação à praticidade por exemplo eu gosto muito do DI Box uso dibox já tem sei lá 2014 2015 que eu comecei a usar o lightbox nem lembro é já tem muito tempo mas tem muita gente que gosta de web Di tem muito software a minha recomendação é que você teste todos e avalie aquele que você mais se Adapta tá certo mas eu recomendo o di Box porque eu gosto mas também recomendo que você teste outros que vai que você

prefere utilizar outros aplicativos são bom são ótimos esses dois então o software já faz o próprio laboratório já faz essa análise de clir de creatinina também para avaliar se o rim tá com a capacidade de filtrar adequada certo a depuração de creatina também pode ser solicitada Mas ela precisa da creatina urinária mas Basicamente vai te dar a mesma informação que é ritmo de filtração glomerular só que a diferença é que com clí de creatino a gente tem uma estimativa mas que em relação à aplicabilidade Clínica já é mais do que suficiente tá certo aqui a

gente tem ó ah a creatinina ela é produzida no músculo Tá certo liberada na corrente sanguínea E aí chega lá no seu Rim é filtrada E aí ela cai lá no seu no seu néfron né É filtrada no glomérulo Glomérulo aquele tufo de capilar que fica dentro da cápsula de boma né aí o glomérulo filtra cai lá no túbulo renal e e segue lá para ureter né bexiga e aí vai ser excretado na urina uma vez que a creatina foi filtrada ela não retorna mais a creatinina além de ser filtrada ela é secretada nos túbulos

renais nos túbulos renais as substâncias elas podem ser filtradas lá no glomérulo cair no túbulo renal elas podem ser reabsorvidas ou o Próprio vaso sanguíneo Pode liberar diretamente nos túbulos sem antes passar no glomérulo Tá certo certo então a creatinina também pode ser secretada dessa forma sem ser filtrada por isso que existe uma variação em alguns estudos que falam Ó cadê Por que que o clearance de creatinina ou depuração de creatinina não é um marcador perfeito da função renal não tem como por qu ele além de de ser filtrado no glomérulo n ele é Secretado

também então pode haver uma variação em relação a taxa de filtração glomerular porque ele é secretado ou seja nem toda a creatinina que foi excretada veio dessa filtração glomerular veio da corrente sanguínea Mas nem toda veio da filtração glomerular isso representa aproximadamente 10% mas por mais que isso aconteça como a gente falou a aplicabilidade do clo de creatinina para diagnosticar para Avaliar eh função renal ainda continua sendo boa tá certo existe outro exame que a gente só solicita para avaliar a disfunção renal né a proteinúria que é a presença de quantidades anormais de proteína na

urina é um exame que também é utilizado para dar diagnóstico do pacientes com doença glomerular por proteína é uma macromolécula tá tem a proteinúria a a microalbuminúria também né a presença de Albumina eh Nessa nessa na na urina a presença de proteína na urina que é uma macromolécula uma coisa é sódio uma coisa é um aminoácido uma coisa é uma glicose outra coisa é uma proteína a proteína é formada por vários aminoácidos é uma molécula macro molécula grande Tá certo e existem proteínas de baixo peso molecular e alto peso molecular é óbvio que as que

passam são de baixo peso molecular as menores mas ainda assim Acaba sendo uma macromolécula se essa molécula grande né comparada com moléculas mais simples ultrapassa é filtrada né isso indica que existe uma lesão nesse glomérulo aqui gente glomérulo é a região né do nefron nefron é a unidade funcional do rim no nefro a gente tem glomérulo cápsula de bma que tem a cápsula renal e o túbulo renal túbulo proximal alça de túbulo distal né tá é importante vocês darem uma lembrada na Fisiologia do sistema renal certo é importante para entender isso daí mas se uma

macromolécula ultrapassou ou foi filtrada indica que houve uma lesão uma agressão nessa estrutura aqui Professor o que que pode lesionar agredir essa estrutura do glomérulo aqui esse unzinho ó hipertensão hipertensão arterial fluxo sanguíneo vindo da artería aferente ó é alto então esse fluxo sanguíneo nesse tufo de capilar de vasos pequenos né pode lesionar Hiperglicemia crônica né diabetes não hiperglicemia aguda como quando você ingere uma um alimento com muito carboidrato mas a hiperglicemia crônica o excesso de glicose na corrente sanguínea por um período longo que é o Diabetes também lesiona vasos sanguíneos capilares também lesiona isso

daqui ó uma vez que isso aqui foi lesionado é é possível encontrar macromoléculas na urina aí solicita lá proteinúria no exame de urina né Aí você percebe a Presença da dessas proteínas isso indica lesão renal também indivíduos normais pequenas quantidades de Albumina e proteínas de baixo PIS molecular são filtradas sendo que são quase que completamente reabsorvidas Ou seja a quantidade de proteínas na urina é zero ou muito pequena Tá certo certo então quando a gente encontra quantidades maiores dessas proteínas na urina aí isso indica que existe um problema certo outro exame que é solicitado junto

Com o o que a gente comentou para avaliar a função renal é a ureia certo a ureia geralmente ela é solicitada e juntamente com outros exames para avaliar a função renal por ureia é um produto do metabolismo de proteína que é excretado na urina certo é uma molécula de baixo peso molecular solúvel em água que é produzida no fígado a partir da degradação de compostos nitrogenados como os aminoácidos né os aminoácidos quando são metabolizados Por exemplo Quando você usa um aminoácido para fazer energia você usa o esqueleto de carbono dele o nitrogênio precisa ser convertida

em ureia porque se aquela minina lembra o nome é aminoácido tem na sua estrutura um grupo Amina nh2 se você simplesmente remover aquele nh2 ele sai em forma de nh4 se liga a a hidrogênios formando amônia Amônia é neurotóxica então amônia não pode ficar circulando livre na sua corrente sanguínea é por isso que o Fígado converte amônia em ureia então a ureia é a forma como a gente excreta amônia que é um composto um composto tóxico e essa excreção basicamente acontece através do sistema renal Então se é excretada fundamentalmente pelos ZS É também um indicador

de função renal muito utilizada então a ureia aumentada também né valores acima de 40 MG D também indica uma possível lesão renal Mas por Que que é o exame de ureia e sérica não deve ser utilizado como de forma isolada para avaliar a função renal porque muitas coisas podem elevar a ureia também se você tem uma ingestão proteica elevada você aumenta ureia é claro que você vai excretar mais ureia Mas você vai ter um aumento na corrente sanguínea isso pode dar um falso diagnóstico doença renal não Esse aumento foi decorrente da ingestão aumentada de proteína

catabolismo aumentado paciente Em estress metabólico paciente hospitalizado Tá catabolizando bastante né Eh quebra de proteína utilização desses aminoácidos as proteínas para gerar energia para gerar glicose vai fazer fazer com que mais ureia seja produzida e consequentemente a ureia aumente na corrente sanguínea certo aí hemorragia eh uso de algumas medicações desidratação sepse queimadura trauma Tudo isso pode fazer com que a ureia aumente então não se avalia a ureia isolada para avaliar a disfunção renal Então como é que eu faço Professor aí você avalia lá creatinina elevada ureia elevada aí você vem lá ácido úrico elevado todos

esses compostos que deveriam ser excretados na urina não estão sendo excretados estão sendo acumulados na corrente sanguínea isso indica disfunção renal tá certo aqui a gente tem ó o famoso ciclo da ureia Essa É a ureia ela é produzida a partir de um dióxido de carbono tá vendo um CO2 mais uma amônia livre né formando carbamoil fosfato depois citrulina aspartato né fumar argin succinato arginina enfim isso aqui acontece no fígado é o seu fígado que faz a depuração essa amônia aqui tá vendo aa quro não pode ficar livre na corrente sanguínea então o fígado metaboliza

ela a ureia com participação de aspartato aí de e de e de e de dióxido de Carbono correto O bicarbonato na verdade quem entra aqui é o bicarbonato tem o CO2 representado aqui mas é o bicarbonato Enfim então a ureia é a forma menos tóxica de secretar de excretar amônia Professor Quer dizer então que é por isso que pacientes renais crônicos no estágio mais avançado não devem ter um consumo proteico elevado exatamente por isso quanto mais proteína o paciente ingerir mais ureia ele vai produzir Isso é fato né por isso Que fala ah quando tem

um consumo elevado de proteína você faz um xixi caro por que que você faz um xixi caro porque você vai ter muitos aminoácidos disponíveis essa proteína que que você consumiu esses aminoácidos não vão ser utilizados para CESE proteica Porque eles estão em excesso né vai sobrar o corpo não tem não existe estoque de aminoácidos noso organismo existe estoque de glicose Como glicogênio existe estoque de gordura como testd Adiposo né os lipidos testd adiposo mas não existe estoque de aminoácido então o excesso é degradado o corpo pega retira o nitrogênio pega o esqueleto de carbono ou

faz glicose ou faz gordura e aquele nitrogênio que saiu lembra ele não pode ficar em forma de amônia livre Então excesso de proteína na dieta vai aumentar a produção de ureia e vai aumentar vai dar mais trabalho pro seu fígado é por isso que não sei se isso é falado ainda para vocês mas na faculdade Eu aprendi que ingestão proteica elevada é eh eh pode trazer prejuízos aos rins Comer muita proteína faz mal ao rim vocês já Ouviram isso na faculdade agora quem tá na faculdade ou quem tá se formando ou quem já ouviu isso

na faculdade eu ouvi muito na faculdade só que o que que acontece não há estudos mostrando né estudos robustos mostrando que consumo excessivo de proteína traga alguma disfunção renal Para um paciente que não tem disfunção renal prévia mas para um paciente que tá no estágio mais avançado a dieta dele deve ser hipoproteica inclusive certo pergunta de Bet então quanto maior valor de creatina maior será a disfunção renal e quanto menor poderia também ser Def exatamente Bet excelente se tem muita creatinina na na corrente sanguínea isso indica uma disfunção renal quanto maior maior a disfunção renal

e exatamente níveis baixos de Creatinina né são utilizados para mostrar que o paciente tem massa pouca massa muscular eu não diria que você precise fazer um exame de creatina para valear estoque muscular desse paciente não não não precisa porque na antropometria mesmo você verifica que o paciente tem pouca massa muscular Mas por exemplo é comum encontrar pouca creatinina na C sérica pacientes idosos um sarcopenia sa sabe é inclusive um exame para confirmar Sarcopenia mas ah eu quero ver se o meu paciente tá com pouca massa muscular na prática O que que você faz antropometria você

não precisa fazer isso mas exatamente creatinina baixa indica pouca reserva muscular correto então vocês conseguiram entender isso Ficou claro para vocês a relação que a ureia tem a ingestão proteica tem com a disfunção renal certo então ela não causa presta atenção presta atenção não é que a ureia vai causar lesão renal Nesse paciente mas num paciente com lesão renal instalada o consumo proteico gerando mais ureia vai sobrecarregar os rinos de um paciente que tá com a disfunção renal e vai comprometer ainda mais o caso desse paciente tá vai fazer que aconteça a progressão dessa doença

então se a ureia representa ingestão de proteína Qual seria o valor ideal de ureia com relação a boa ingestão proteica o valor ideal de ureia 10 a 40 MG por DL de sangue Esse é o valor ideal de ureia você tá produzindo mais mas do que isso aí o que que você faz ó vamos supor que você tá você atender um paciente saudável né Aí você atendeu lá o paciente saudável e tal aí você fez a annese dele nutricional e você viu que ele tá consumindo 3 G de proteína por kg de peso ao dia

eh e a ureia dele lá tá lá 60 ou 50 né maior do que os valores de referência isso é explicado pelo consumo Proteico elevado é bem provável que caso o paciente seja saudável isso não você não encontra nenhum outro marcador de disfunção renal apenas a ureia isolada que é explicada pelo consumo proteico elevado tá certo então é é você quer saber se é possível avaliar se a ingestão proteica tá adequada ou não a partir dos níveis de ureia né dá para fazer você pode fazer fazer o que a gente chama de balanço nitrogenado Denísio

que que é um exame desnecessário de ser feito chato de ser feito você vai avaliar a urina de 24 horas né o paciente vai ficar 24 horas fazendo xixi no pote e aí depois vai vai dosar a quantidade de de nitrogênio que tem ali avaliar a quantidade de nitrogênio que o paciente ingere cada 6.25 g de proteína tem 1 g de nitrogênio Aí você faz o cálculo de balanço nitrogenado quanto de nitrogênio entra e quanto de nitrogênio sai só que para isso você vai ter que Avaliar a urina de 24 horas então eu acho um

exame Desnecessário né para saber isso daí se você seguir as recomendações é bem provável que você Garanta uma ingestão adequada sabe então como eu sei que meu paciente não tá ingerindo muita proteína segue as diretrizes as diretrizes em relação a gestão proteica estão bem Claras enquanto que o indivíduo saudável indivíduo atleta né uma criança precisa ingerir seguindo aquilo dali É bem Difícil que que você Gere excesso de proteína sabe mas enfim então eu germent Geralmente quem faz isso são atletas de alto rendimento fazem esse tipo de exame para avaliar se de fato tão estess metabólico

síndrome do overtrain se tão com ingestão proteica adequada é um trabalho maior sabe pro dia a dia eu não acho que seja um exame indicado para esse objetivo ele é indicado para pacientes renais olha só que Interessante a gente vai falar sobre isso na na aula de mas para pacientes renais Esse é um exame que é indicado quando a doença renal já tá instalada para você saber se o paciente está em balanço nitrogenado positivo Aí você faz esse tipo de exame mas aí não é um exame para avaliar a função rinal para avaliar se ingestão

proteica tá adequada Mas enfim quando o paciente ingere o e vegetal tem e tem disfunção ele tem Disfunção renal o que que tem Bet se pode ingerir pode paciente renal pode o a pode estando dentro das recomendações não tem problema tá dentro o grande problema do paciente renal você quando tá no estágio mais avançada você evitar dieta hiperproteica a fonte de uma Way seria interessante porque u é riquíssimo e Mines essenciais né existe um grande dilema a gente no paciente renal que é você privar proteínas evitar progressão da doença renal mas comprometer o estado Nutricional

desse paciente né É É uma faca de dois gumes por assim dizer por um lado você baixa a proteína evita a progressão da doença renal Mas por outro você aumenta o risco de desnutrição proteico calórica por isso que inclusive tem muitos profissionais que não fazem restrição não recomendam só recomendo a gão proteica no estádio bem avançado porque por se por um lado você retarda a progressão você piora o Estádio nutricional do paciente que vai contribuir futuramente para uma progressão da doença renal e a questão do ácido úrico elevado também tem recomendação de menor consumo proteico

Ana ácido úrico que tá aqui ó tem relação com carne vermelha Miúdos e bebida alcoólica porque ele é decorrente da degradação de Purina professor que são purinas purinas são aqueles aquelas bases nitrogenadas do nosso DNA tem bases púricas e bases Pirimídicas as bases púricas as purinas é a adenina e a guanosina carne Miúdos e bebidas são ricas em purinas Essas purinas são metabolizadas a ácido úrico Tá certo e o que que acontece ácido úrico 2 ter3 do Por que que ácido úrico também é um exame que é utilizado às vezes em conjunto com outros para

avaliar função rinal porque também é um produto do metabolismo que é excretado pela urina 2 Ter3 do ácido úrico produzido é excretado pela urina sistema rinal correto 1/3 eh é eliminado pelo sistema digestivo é claro que durante uma lesão renal uma agressão renal eh esse o o o o intestino passa a excretar mais ácido úrico do que o normal certo ácido úrico gente é importante ácido úrico elevado é tanto um um um um dado que é utilizado para dar diagnóstico da doença renal como é Um fator de risco pra doença renal paciente com gota que

tem ácido úrico elevado na corrente sanguínea também tem o risco de desenvolver doença renal por conta desse excesso de ácido úrico ácido úrico se deposita lá no tecido renal formando cristais né lesionando comprometendo aquela região então além de indicar que o seu Rin não tá conseguindo dar conta de excretar de forma crônica paciente que tem gota por exemplo tem um risco maior desenvolver Doença renal correto e para pacientes fisicamente ativos corrida haverá um aumento normal de ureia maraí geralmente esse aumento ainda é dentro da faa de normalidade Tá certo se você seguir eh se você

seguir a recomendação de e se você seguir a recomendação de proteína para atletas vai haver um aumento mais dentro da faixa de Normalidade você ofertar mais do que a recomenda aí seria em excesso tá certo mas é normal por exemplo vamos supor que a faixa normalidade de 10 a 40 se eu atendia o paciente paciente tava com 20 a fea di hiperproteica foi para 30 Esse aumento pode ter sido explicado pela injeção proteica aumentada é normal certo dentro da normalidade passou dos níveis de normalidade dos valores de referência que a gente tem lá aí você

Vai investigar se tem outro motivo se não tiver aí você considera como normal como esperar da ingestão proteica elevada certo desde que não ultrapasse muito 17.5 M deito na mulher aonde voltar aqui 1.2 Seria uma boa dose acredito eu de proteína de proteína Bet 1.2 é uma boa dose de proteína tá para atletas ainda é baixa mas PR indivído normal fisicamente ativo saudável pode ser uma boa Dose a OMS a recomenda 0.8 a 1 mas tem algumas diretrizes que trazem 1 a 1.2 como valor normal de proteína para atletas esse valor pode chegar até 2

g por kg de peso certo exatamente valor diferência nas mulheres é um pouco maior do que nos homens mesmo aí você pode dosar tanto ácido úrico na no no na corrente sanguínea como também na não aqui é 7.5 desculpa que é 7.5 o valor de referência do La ur tem um a mais ali a gente avalar ácido úrico Então porque se estiver muito elevado no sangue quer dizer que o rin não está filtrando bem Ana também ele é um dos exames que podem confirmar isso tá certo ácido úrico pode est elevado tanto porque o rin

não tá conseguindo filtrar como por um caso de produção excessiva ou ingestão excessiva mas se ácido úrico tá elevado Eh seja o que que pode indicar lesão renal paciente não tá conseguindo filtrar ou produção excessiva sendo que essa produção pode levar o paciente a desenvolver uma doença renal sabe porque excesso de ácido úrico também é um fator de risco para a lesão renal certo quantos marcadores têm que estar alto para que a gente saiba que o paciente tá com comprometimento renal Bet taxa de filtração glomerular que vai avaliar se A se o rim do paciente

tá funcionante ou não é taxa de filtração glomerular creatinina creatinina como taxa de filtração glomerular né O que você vai avaliar é o quanto que o meu rim tá trabalhando como que o meu rim tá trabalhando taxa de filtração glomerular baixo 90 ml e a recomendação 90 né deixa voltar aqui abaixo de 90 ml por minuto por 1.3 M qu isso indica ó rim disfuncional tá vendo redução discreta Na capacidade metabólica de filtração e aí a gente tem os níveis Mas é isso daqui que vai avaliar a a funcionalidade do Rin os outros exames servem

para avaliar prognóstico por exemplo taxa de filtração glomerular baixa né com ureia lá em cima e ácido úrico elevado é um risco maior para esse paciente tá certo é um risco maior para esse paciente porque o rim não tá filtrando ele tá acumulando metabólitos aí o que que tem que ser feito Estratégia nutricional medicamentosa para axar esses metabólitos então esses metabólitos são avaliados mais para verificar lá o estado atual do paciente mas taxa de filtração glomer lá que a gente vai solicitar para avaliar se o rim tá funcionando ou não então no exame no exame

isso não Mara a gente solicita creatinina sim creatinina é e você pode solicitar taxa de filtração glomerular que não é um exame adicional né um cálculo que é Feito a partir desses valores de creatinina Tá certo então ácido úrico ureia proteinúria que você vai solicitar nesse caso além da taxa de filtração glomerular é para saber Rin tá funcionando bem Ah não tá e como está a situação metabólica do meu paciente toda alterada porque tá cheio de produtos do metabolismo certo é isso Que é isso que esses outros marcadores vão me dizer marcador principal taxa de

filtração glomerular para avaliar a capacidade de Filtração do Rim e os outros marcadores é para avaliar o estado metabólico desse paciente se tá muito ruim ou se tá mais ou menos por se tiver muito ruim se ácido úrico ureia proteína na urina estiver muito elevado aí indica que a condição do paciente é ruim a isso precisa ser contornado ou através de medicamento ou através da Estratégia nutricional certo e o que que a nutrição pode fazer o que que a nutrição pode Fazer nesse caso a nutrição gente entra com tratamento conservador você não vai curar o

paciente da doença renal crônica né propriamente dita Mas você vai evitar que a doença progrida correto como professor que eu faço isso garantindo um bom estado nutricional desse paciente peso adequado gordura controlada massa muscular adequada né vitaminas minerais para garantir a saúde desse paciente Além disso você vai monitorar Né nutrientes que pode podem reduzindo esse paciente renal vitamina D né a vitamina D é metabolizada no fígado e nos Rings né O calcitriol que é formativa é hidroxilado enzimas hepáticas e renais então disfunção renal baixa vitamina D baixa vitamina D compromete a absorção de cálcio né

e a eritrina também é produzir no rim que é que estimula lá na medula óssea a produção de massa Então você vai monitorar as vitamina D cálcio que pode Dar baio nesse paciente também tá certo profe tem profissionais que falam que o excesso de ácido úrico é decorrente do excesso de carboidrato refinado açúcar óleo Rosa excesso de frutose de Açúcar Está sim associado com ácido úrico Tá certo eh excesso de frutose o processo de metabolização de frutose está relacionado com o aumento da produção de ácido úrico então o problema é o açúcar né óleo de

Soja canola bebida alcoólica sim né bebida alcoólica e e frutose tem relação direta certo então Esse é um dos perigos no perigo do consumo excessivo de alimentos açucarados né refinados industrializados ricos em frutose é esteatose hepática hipertrigliceridemia e ácido úrico alto certo ó Bet não tem diferença da frutose dos industrializados para frutose das frutas certo A grande diferença é que com alimentos industrializados você consegue Ingerir quantidades altíssimas de frutos que você não conseguiria com fruta certo então não existe diferença bioquímica falando da frutos do industrializada paraa frutos das frutas A diferença é que nos industrializados

eu consigo consumir uma quantidade muito maior E que nos industrializados eu não tenho fibras vitaminas minerais e compostos bioativos que trazem uma certa proteção pra nossa saúde tá certo táia na concentração de frutose na presença de Outros compostos que são protetores na fruta a gente encontra isso então por mais que você fale 100 g de frutose de uma de uma bebida Açucarada vai ter o mesmo efeito de 100 g de frutose de fruta Improvável bem impossível porque na fruta vou ter fibra vou ter vitaminas minerais que vão trazer uma certa por isso que fala frutose

Industrial quimicamente não tem diferença a diferença é que uma a chance de você Consumir grandes quantidades é bem maior e ela geralmente tá dentro de um contexto nutricional totalmente inadequado pobre em fibras vitaminas minerais enfim quem consome 100 g de frutose proveniente de alimentos industrializados com certeza tem uma dieta pobre em fibras vitaminas minerais e compostos bioativos quem bebe pouca água pode dar alteração no exame de ureia rosa não não seria necessariamente no Exame de ureia apenas você tem uma ideia a desidratação altera pode alterar vários marcadores sanguíneos Inclusive a gente pode ter uma concentração

sabe diversos marcadores séricos podem ser alterados sim num estado de desidratação aí é beber pouca água depende esse beber pouca água tá causando desidratação se sim é provável que a gente encontre alteração por isso que atletas depois de uma prova exaustiva não devem fazer Exames de sangue que vai dar alterado perdeu água né então vai tá no estado de desidratação de concentração substâncias nessa corrente sanguínea então não não não vai dar um dado confiável certo a maioria dos idosos são internados por des ação é isso pode acontecer se bebe e e e e gera desidratação

não só a ureia mas muitos parâmetros sanguíneos vão dar alterados porque você vai diminuir a parte de fluido e aumentar a concentração de Solutos né você vai tirar o solvente concar aumentar a concentração de soluto por isso que nesse momento dosar concentrações séricas de substância pode não ser indicada o ideal é regular a o balanço hídrico e aí depois você faz avaliação específica para o que você quer certo em casos mais avançados gente é importante na nutrição a gente vai falar sobre isso na aula sobre diretrizes monitorar a injeção de sódio potássio e fósforo porque

o rim Também é responsável por fazer o controle eletrolítico de eletrólitos os eletrólitos gente são minerais Tá certo responsáveis por manter os nossos fluidos corporais os rins também secretam sódio reabsorvem só então quando ele tá comprometido essa capacidade de manter os nossos fluídos corporais é prejudicada aí então Nesse contexto de um estado de um estado mais avançado reinal é importante monitorar essas variações A ingestão hídrica D diferença nos nos exames laboratoriais Bet ingestões extremas tá a ausência o consumo excessivo dificilmente né porque a gente vai ter uma inibição intensa do adh do hormônio antidiurético eh

então ah consumir muita água vai diluir não porque você vai produzir mais urina né o consumo de água é batata para você inibir adh hormon antidiurético e produzir mais urina né então isso aí Isso aí é é bem regulado mas a a desidratação sim a ingestão hídrica suficiente gerando desidratação porque desidratação eu consigo fazer em 24 horas você passar um dia sem sem beber água e taxa de sorais elevada se desidrata tá certo então isso pode acontecer seria ideal ingerir água antes de realizar não não tem essa essa relação não rosa não tem essa recomendação

não eu pelo menos nunca vi nenhum laboratório orientando a ingestão De água até porque essa quantidade 250 ml vai contribuir pouco para alterar seu estado de hidratação ou não sabe quem está em tratamento de hemodiálise sem restrição de água certo prof depende jo depende do tipo de tratamento que o paciente tá fazendo Mas no geral não necessariamente né até complicado no geral não necessariamente mas depende depende do protocolo da frequência do grau de de de de Hemodiálise né do tipo que o paciente tá fazendo mas enfim pode ser que tenha ess esse tipo de restrição

né e é interessante isso porque paciente que entraem hemi já entra na fila para transplante renal Tá certo então frutose álcool proteína em excesso seriam responsáveis pela alteração de ácido úrico proteína em excesso proteína animal principalmente vísceras tá carne vermelha e vísceras é O que mais piora o quadro tomate também tem tem rico em Purina mas assim Mara não é uma alteração aguda consumir minha minha meu ácido úrico vai aumentar isso é o consumo crônico Tá certo em excesso e crônico não é de forma aguda Ah não vou consumir isso daí Porque vai aumentar não

porque se você tá tudo Tá tudo se tá tudo OK você vai produzir mais e vai excretar mais sabe isso é de forma Crônica o remédio de paratireóide da diferença tomar entre do exame de sangue se você for avaliar os íes de de dos hormônios da tireide vai dar mas aí o laboratório vai ser informado disso daí certo Marcela ó é basicamente a mesma coisa tá é porque a hemodiálise a diálise peritoneal eh é o que a gente chama de terapia renal substitutiva Tá certo então são terapias renais Substitutivas que muda a forma né a

hemodiálise é feita no no sangue né e tem a a diálise peritoneal enfim são protocolos diferentes de fazer com que o se seu sangue seja filtrado propriamente dito exatamente no abdômen peritonial sal integral e saudável para se manter em todos os minerais e pode ser consumido de forma normal sem restrições verdadeiras ou falso falso sal integral também vai ser rico em sódio e gente não faz sentido usar o sal Como fonte de nutriente sal a gente usa para salgar Esquece isso de usar sal Ah porque esse sal tem mais ferro sal tem mais cálcio se

você for ingerir uma quantidade de sal para que você tenha uma quantidade considerável desses nutrientes Ali você vai ficar hipertenso então sal rosa sal da cor que você quiser Bet eu não acho a utilização de sal rosa válida Ah tem mais micronutrientes sal não é fonte de Nutriente não deveria ser você quer micronutriente fruta verdura sabe sal o objetivo do sal é salgar que Imagine ah vou consumir sal para ter mais cálcio aí você vai ter que consumir 100 g de sal por dia para ter uma quantidade considerável de cálcio para que isso faça diferença

na sua ingestão de cálcio Em contrapartida você vai ter uma hipertensão pela quantidade de sódio Então essa eu não eu não eu não eu não recomendaria uso de sal como sal rosa Como mais saudável é porque assim ó a gente tem que pensar Qual o objetivo de um nutriente tipo sal o objetivo dele é salgar ninguém deveria começar com o foco de ingerir nutrientes não sal é o que que eu quero com sal eu quero temperar salgar minha refeição pronto para o que ele se propõe é o sal normal mesmo Ah mas é porque sal

tem que ter nutriente não o que que tem que ter nutriente é frutas Verduras sabe salada isso que tem que ter alimentos integrais isso que tem que ter nutriente então sal açúcar também Açúcar da Imara a minha recomendação é quanto menos açúcar melhor não porque açúcar é ruim porque açúcar ele é usado com o foco de mudar o paladar né o sabor das coisas né E a gente tem que educar a nossa o nosso Paladar a sentir o sabor das coisas apreciar o sabor da comida sabe então pode ser açúcar daada o que você quiser

desde que você faça uma Ingestão controlada reduzida disso daí não tem problema tá certo já em relação à proteína gente aqui ó a recomendação das diretrizes é o seguinte ó restrição proteica pacientes doença renal crônica estágio três ou cinco ser é um estágio mais avançado deve ingerir ó 0.6 a 0.8 se o paciente tá nos estágios iniciais professor da doença renal o que é que ele faz Deixa eu voltar aqui se tá no estádio Inicial ingestão proteica normal O ideal é que não seja em excesso Tá certo estágio Inicial estágio um e dois ingestão proteica

normal nesse paciente estágio mais avançado restrição aente tá fazendo terapia renal substitutiva ó hemodiálise ou diálise peritonial recomendação proteica hiperproteica porque ele vai est perdendo mais proteína na urina Isso precisa ser reposto Tá certo atendi uma paciente que estava na fase cinco de hemodiálise diabetes Insulo dependente é muito delicado o planejamento alimentar com pacientes com essas patologias muito complicado jo Eu lembro que quando eu me formei eu tinha medo de trabalhar com pacientes r tinha medoo para vocês eu também já acompanhei um caso no estágio de uma paciente renal grave que a gente acompanhava lá

junto com a professora né obviamente mas que ela faleceu e ela faleceu obviamente não foi por conta da da conduta nutricional né mas aquilo me deixou traumatizado Para trabalhar com paciente renal né me deixou bem traumatizado eu tinha medo eu lembro que quando eu me formei eu tinha medo de trabalhar com paciente rinal porque é um paciente bem crítico bem debilitado muitas restrições na diet a gente vai falar sobre isso na aula de das diretrizes nutricionais Tá certo eu tive medo no começo da faculdade Logo Eu me formei 2013 2012 né E quando eu comecei

a atender eu tinha medo de Atender esse paciente enfim o renal necess de acompanhamento com exames bioquímicos depende da localização extensão depende da localização extensão mas o paciente já tem uma tendência a lesão se a lesão vai comprometer a filtração certo então o cisto pode comprometer pode gerar lesão E pode comprometer a filtração então já é um paciente que você precisa acompanhar com Exames bioquímicos tá certo depender do grau de extensão é óbvio mas se H lesão existe risco de disfunção paciente com litiase renal também né pedra nos rins também tem que avaliar se H

lesão vai vai haver disfunção na filtração eu gostaria de atender assim eu gosto ainda não me formei mas eu é é é é muito interessante a gente poder ajudar e é muito importante interessante a gente ver como que é a nutrição melhora o Estado desse paciente né Isso é muito prazeroso porque a gente sai da faculdade achando que é só hipertrofia emagrecimento e tal mas quando você vai ver o que a nutrição de fato pode fazer na saúde de um paciente que tá debilitado que precisa melhorar a sua alimentação para melhorar sua qualidade de vida

você você enxerga a nutrição de outra forma sabe é é muito interessante isso eu tive medo porque foi aquela situação na verdade Eu recusei duas Propostas de trabalho quando eu me formei para trabalhar em hospital sabia eu tive uma experiência ruim em hospital Olha que eu tava na uan unidade de alimentação e Nutrição do hospital né estava fazendo estágio na cozinha do hospital mas só de euv casos de pessoas falecendo e tal enfim hoje em dia minha cabeça é diferente né mas naquela época Eu me formei com 20 anos noos 21 anos enfim eu tive

medo e essa paciente também me deixou bem Traumatizada Prof tem estratégia nutricional para o paciente não evoluir para o paciente renal crônico tem tem Rosa por exemplo tudo isso daqui ó que a gente comentou vai ajudar o paciente a não progredir garantir um bom estado nutricional peso adequado saúde adequada manter nível de vitamina D cálcio hemácias monitorar a ingestão de sódio controlar a ingestão proteica tudo isso Isso é para evitar a progressão da doença isso aqui é para evitar que o o Grau progrida a gente vai falar sobre as diretrizes da doença renal Tá certo

não tava programado a gente ter essa aula mas eu decidi colocar essa aula pra gente discutir lá Tá certo então é isso gente a gente fica por aqui nessa aula né deixa eu abrir aqui para pergunta para quem tiver mais pergunta dúvidas pra gente discutir é estágio gente eu sempre recomendo sempre recomendo para estudantes desde o primeiro semestre até o último quanto Mais estágio você fizer melhor vai ser para sua pra sua carreira certo quanto mais estágio desde mesmo que seja estágio de observação gente é claro que nem todo mundo pode fazer porque você tem

os custos né de se alimentar de locomoção de ter que parar de trabalhar vez mas se você se for possível para você fazer estágio mesmo com remuneração ótimo mas mesmo sem remuneração vai fazer uma diferença absurda porque você vai Vivenciar esses desafios né que a gente encontra na prática é muito importante pra gente saber o que fazer quando a gente quando chegar a nossa hora então isso vai ser muito interessante se houver se tiver oportunidade faça estágio no segundo semestre Rosa eu fiz estágio na clínica de nutrição da minha faculdade minha faculdade tinha lá a

clínica de nutrição os formandos né atendiam lá o pessoal do oitavo sétimo semestre atendia e eu ia toda a tarde Pra faculdade para assistir ficava lá na sala parado só sentado olhando estava de observação isso no segundo semestre eh para mim foi uma experiência muito bacana Aí quando eu comecei a atender na faculdade mesmo eu já sabia o que fazer né já tinha uma desenvoltura maior para tratar conversar com paciente enfim E aí me ajudou bastante essa experiência prática eu que sou idosinha fiz matemática quando era jovem ten 57 anos Tá jovem ainda a vida

to muito tempo pela frente a da vida toda para estudar e aprender nutrição Mas de fato quando você começa a aplicar nutrição em outras questões relacionadas à saúde de fato ao tratamento de doenças a melhor do Estado nutricional para controlar doenças e você percebe melhora da qualidade de vida do paciente você passa a enxergar nutrição com como eu falei com outros olhos né a gente fica muito Focado naquilo hipertrofia emagrecimento e tal não sei o quê nutrição Não é só isso tá certo gente a gente vai ficar por aqui nessa aula tá eu já vou

colocar essa aula no portal para vocês terem acesso a gravação para quem não tá assistindo aqui ao vivo assistir a gravação também então é isso gente Uma boa noite para vocês um grande abraço e até semana que vem aqui ao vivo tchau tchau