quando a gente fala em doença renal crônica pessoal a gente precisa ter em mente quer ser uma doença muito importante na rotina Clínica né uma doença que tem uma prevalência muito alta e a gente vai falar um pouco melhor sobre isso tá mas de cara gostaria que você estivesse em mente que essa é a doença degenerativa mais comum em cães e gatos idosos tá então se eu penso em doença em animais idosos a doença degenerativa mais comum é a doença renal crônica então tem uma incidência realmente muito alta tá essa enfermidade ela vai ser caracterizada
por uma perda progressiva dos néfrons por isso que ela é crônica né uma enfermidade que vai acontecer ao longo do tempo e o paciente vai perdendo néfron à medida que o tempo vai passando tá e a medida que ele vai perder no néfron vai acontecendo que a gente chama de perda da função renal uma redução da taxa de filtração glomerular e uma redução nas funções que o rim realiza de maneira fisiológica no paciente normal né então é isso que vai caracterizar a doença renal crônica aqui a gente precisa ter que o desfecho final dessa enfermidade
é uma insuficiência renal crônica Então se esse paciente não responder bem a terapia ou se nada acontecer antes a tendência é que esse animal evolua para uma insuficiência renal crônica né até algum tempo atrás a gente falava de insuficiência renal crônica quando falava dessa doença mas aqui é muito importante que a gente entenda tem uma visão mas Ampla dessa doença não necessariamente o paciente vai ter uma insuficiência tá ele vai ter uma doença instalada uma doença renal crônica que vai cursar então que ao final da fisiopatologia né tem de levar aumento suficiente renal tá bom
essa perda de néfrons é Irreversível então uma vez que esse animal perdeu néfron ele não consegue regenerar né então quanto mais nefron ele perde mais ele perde também a função renal tá e a medida que as alterações estruturais acontecem a medida que os néfrons vão sendo perdidos e substituídos por tecidos cicatricial esse paciente também vai ter uma redução da taxa de filtração glomerular o rim ele perde a capacidade de filtrar de concentrar a urina e jogar fora os metabólitos né então a medida que essas alterações estruturais acontecem ele tem a perda então nessa taxa de
filtração glomerular redução da taxa de infiltração glomerular tá quando esse paciente já perdeu um número muito grande de néfron cerca e de 66 A 75% dos néfrons ele vai ter o que a gente chama de insuficiência renal crônica tá que que vai acontecer com o paciente a medida que ele vai perdendo os néfrons a medida que vai acontecer a perda estrutural e esse rim vai sendo substituído por tecido de cicatrização os néfrons remanescentes são aqueles néfos que sobraram eles conseguem compensar eles trabalham o dobro eles vão hipertrofiar para conseguir dar conta do trabalho dos néfrons
que foram perdidos tá só que quando essa perda é muito grande como eu comentei com vocês aqui cerca de 66 e 75% de néfrons perdidos o paciente perde a capacidade de compensar porque tem pouquíssimos néfrons para dar conta do trabalho dos que foram perdidos Tá bom então isso é importante a insuficiência vai se instalar quando tem uma perda maior de néfrons em relação a prevalência como eu já disse para vocês a prevalência alta tá alguns estudos apontam que os felinos são mais Pets né alguns estudos apontam e uma cara três gatos vão desenvolver doença renal
crônica e uma cara 10 cães também vão desenvolver essa enfermidade outros estudos apontam uma prevalência ainda maior na espécie felina tá é alguns estudos apontam 50% em animais de qualquer idade e de 80% em animais cuidados superior a 15 anos então nos gatos essa enfermidade ainda mais importante ainda mais frequente principalmente aí a cometer animais de meia idade a idosos Tá mas pode acometer animais em qualquer idade em relação a etiologia o que que causa uma doença renal crônica nós já falamos aqui na disciplina sobre a principal causa que são as doenças glomerulares tá no
cão essas Sem dúvida é a principal causa de doença renal crônica nos gatos nós temos as doenças tubulares como as principais causas de doença renal crônica Tá bom mas nas duas espécies como nós comentamos é bastante frequente a medida que o rim então perde a capacidade de filtrar o sangue a medida que ele vai reduzir na taxa de filtração glomerular esse paciente começa então a concentrar substâncias metabólitos que deveriam ser excretados na urina tá então todos esses metabólicos aqui todas essas substâncias que deveriam ser controladas pelo rim a concentração plasmática passam acumular no sangue muitas
dessas substâncias são inclusive tóxicas para o organismo então quando o rim começa acumular essa substâncias a gente pode observar sinais de toxicidade ou até mesmo sinais de acertados de funções que são realizadas normalmente por essa substâncias mas que a quantidade elevada pela falta de filtração renal vai levar sinais clínicos que a gente vai observar lá na rotina clínica veterinária tá bom só para exemplificar para vocês alguns algumas das substâncias que podem ter as concentrações aumentadas na doença renal crônica quando a filtração glomerular tá muito comprometida a gente tem aqui ó aminoácidos amônia ureia creatinina gastrina
gastrina hormônio importante que tem relação com sinais clínicos porque ele estimula a produção de ácidos estomacal de suco gástrico tá então alguns sinais clínicos estão Associados esse acúmulo de gastrina glucagon hormônio do crescimento para todo hormônio várias substâncias que estão relacionadas com os sinais clínicos um paciente que tem síndrome a gente está sempre relacionando muito com a ureia creatinina né que são dois metabólitos importantes e que são excretados pelo Rim no entanto várias outras substâncias vão estar com concentrações alteradas devido a insuficiência renal pela redução da taxa de filtração glomerular que acontece no paciente com
doença renal crônica e as alterações estruturais não vão levar só a perda redução da taxa de filtração glomerular como nós comentamos em outra aula o rim ele tem algumas funções que vão além da produção de urina né então a redução da taxa de filtração glomerular é realmente importante mas o rim ele também está relacionado com a produção de alguns hormônios né como por exemplo a eletropoetina então num paciente com insuficiência renal crônica com doença renal crônica já entrando no estágio de insuficiência o rim reduz a produção de eritropoetina às vezes de forma tão drástica que
leva outras alterações clínicas tá no caso da déficit na produção de eritropoetina a gente pode observar uma anemia tá no paciente uma anemia geralmente a regenerativa vamos cítica no crônica o rim também produz cálcio Trial então a gente pode observar em alguns pacientes a deficiência de cálcio Trial que vai gerar alterações aí no metabolismo de cálcio e fósforo também muito importante aumento da concentração do paratormônio que também tem relação como metabolismo de cálcio fósforo aumenta a concentração de gastrina e o aumento dessa substâncias desses hormônios vai levar então a essas consequências aqui ó anemia a
regenerativa normocística por conta da deficiência como nós já comentamos e a hóstia o distrofia relacionada aí a um hiper paratireoidismo secundário né como a gente viu o paratormônio vai ter concentração aumentada a deficiência do calciterior também vai levar a redução da absorção de cálcio levando aí a um desequilíbrio nesse metabolismo de cálcio e fósforo e a gastrite já que a gente vai ter muita gastrina estimulando uma produção excessiva de suco gástrico agora nós vamos até o consultório para poder discutir um pouco melhor os principais sinais clínicos e os achados do exame físico dos pacientes com
doença renal crônica
