hola a todos hoy vamos a hablar sobre el jeans se trata de una herramienta diagnóstica que nos puede ayudar a distinguir causas periféricas de infartos posteriores en pacientes con un cuadro de mareo o vértigo agudo como todo en medicina no es infalible y tiene sus limitaciones pero sí puede ser útil conocerlo como herramienta complementaria a la exploración física y pruebas habituales ya que hay estudios que han demostrado que puede tener una sensibilidad mayor que la resonancia cerebral en las primeras 24 o 48 horas eso sí en pacientes seleccionados en primer lugar debemos tener claro que
el gene sólo tiene sentido si se aplica en pacientes con un síndrome vestibular agudo es decir que presenten mareo vértigo agudo asociado a náuseas o vómitos intolerancia a los movimientos cefálicos inestabilidad de la marcha instarnos el gene se compone de tres partes tres maniobras exploratorias que son head in bolso maniobras de impulso cefálico nistagmus y test de esquí un solo hallazgo patológico en cualquiera de estos tres parámetros se considera sugestivo de infarto posterior o al menos nos obligaría a descartarlo como componente adicional el llamado ginés plus añade un cuarto dato a tener en cuenta una
pérdida auditiva aguda unilateral será pese a que pueda parecer lo contrario subjetiva de causa central habitualmente de un problema vascular por un infarto lateral continuo empecemos con la maniobra de impulso cefálico idealmente se debe explorar al paciente sentado aunque también puede realizarse tumbado se le pide al paciente que fija la mirada en un punto nuestra nariz en el techo y se derrota a la cabeza suavemente hacia la derecha e izquierda varias veces en un momento dado hacemos un giro brusco hacia uno de los lados y volvemos a centrarla la presencia de sacada ocular correctiva unilateral
sería sugestiva de patología periférica ojo aquí porque un hits normal o sea la ausencia de dicha sacada sería lo subjetivo de central y por lo tanto preocupante pero también podría ser así en un paciente sano por lo que es importante aplicar e interpretar este test sólo en pacientes con un síndrome vestibular agudo aquí tenemos un paciente con neuritis vestibular y por lo tanto con una sacada ocular correctiva en la maniobra de impulso cefálico la sacada es un movimiento ocular para reposicionar el ojo hacia el punto que está mirando para lograr mantener la fijación cuando movemos
rápidamente la cabeza del paciente hacia su izquierda observamos la sacada correctiva no así hacia el lado derecho otro ejemplo del paciente con sacada correctiva en este caso del derecho y por tanto con un vértigo de causa periférica este paciente presenta un nistagmus izquierdo al realizar la maniobra de impulso cefálico hacia el lado derecho observamos el sacado ocular correctiva se trata de un hit anormal positivo y por tanto sugestivo de causa periférica tenemos a continuación otro ejemplo similar sacado ocular correctiva al moverle la cabeza hacia la derecha y por último tenemos otro ejemplo más de sacada
ocular con la maniobra hacia la derecha lo repetimos a cámara lenta pasemos al segundo punto del jeans enlistar mousse se pide al paciente que decide la mirada primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda sin fijar la mirada a ser posible será su objetivo de causa central cualquier nistagmo vertical o bien horizontal bilateral recordemos que los nistagmus se definen por su componente rápido es decir bilateral no quiere decir que el paciente presente en estamos tanto cuando desvía la mirada hacia la derecha como hacia la izquierda sino que el componente rápido sea tanto hacia la
derecha como hacia la izquierda es decir de dirección cambiante aquí tenemos un estado patológico direccional cuando el paciente mira hacia su derecha enlista muchos derecho pero cuando miras hacia su izquierda la dirección cambia y se vuelve izquierdo se trata de un hallazgo poco sensible no muchos pacientes con vértigo central lo presentan pero muy específico aquí tenemos el ejemplo opuesto un caso de vértigo de causa periférica derecha cuando el paciente mira hacia su izquierda el istac mousses izquierdo y cuando mira hacia su derecha aunque es menos intenso sigue siendo izquierdo por último tenemos el 36 que
se le pide al paciente que fija la mirada en un punto lo cubrimos un ojo durante un par de segundos y nos fijamos en ese ojo al descubrirlo se considerará positivo y sugestivo de causa central si observamos en dicho ojo un pequeño movimiento de recolocación tanto si es unilateral como bilateral aquí podemos observar como al destapar el ojo derecho éste se desplaza levemente en dirección medial y en diagonal hacia arriba en esta mujer en cambio al destapar el ojo izquierdo vemos que tiene un pequeño desplazamiento lateral en cualquiera de los dos casos el diagnóstico final
fue un infarto cerebros o estos signos pueden terminar corrigiendo se después de varios intentos por lo que es importante fijarse bien desde el principio también tenemos la posibilidad de grabarlo en vídeo para revisarlo después sobre decir que los antecedentes del paciente una anamnesis detallada la exploración física completa etcétera son fundamentales y que esto se trata solo de una herramienta más a la hora de realizar el diagnóstico pero como podéis ver y aunque la experiencia también es un factor importante se trata de maniobras que se pueden realizar a pie de cama sin excesiva dificultad nada más
por hoy y espero que os resulte útil un saludo
