[Música] [Aplausos] Fala galera tudo bem bem-vindos bora bora para mais uma revisão de véspera prova dominada do grupo micof Eu sou Henrique professor e coordenador da cirurgia e agora nós vamos corrigir juntos aprender revisar a a prova do psu MG psu de Minas e hoje a gente vai falar da prova de acesso direto do R1 à questões de cirurgia Geral do psu MG psu Minas vamos ver como é a prova vamos ver questões vamos fazer umas previsões dinâmico rápido para aquela sua revisão final você quer revisar direcionado final a prova é daqui a pouco você
não sabe mais o que estudar o que fazer é assistir a aula aqui se divertir dar risada comigo certo como é a prova do persu Minas é uma prova direta e reta são sempre os mesmos temas papum questão chata para caramba e Rápido detalhes eles adoram perguntar qual é a errada então você tem que tomar muito cuidado porque essas provas com incorreta errada são provas que quando você tá cansado É perigoso e você escolhe a certa Só que tem três certas e uma erradas você tem que escolher errada então toma muito cuidado com o enunciado
risca bastante isso aí você tem que est bem fisicamente bem mentalmente descansado porque você tem que ler e não pode se Confundir e um detalhe as questões são iguais do R3 várias provas hoje em dia estão fazendo isso a prova do r+ Cirurgia tem sei lá 100 questões eles pegam 15 e jogam pro R1 PS1 Minas faz isso São Paulo faz muito isso psu Minas faz então dica estou com energia estou com tempo que que eu vou fazer vou assistir a revisão do RM mas pelo menos cirurgia geral e e gastrocirurgia vou revisar ou vou
ver a prova pelo menos as questões de R e cirurgia pelo menos isso Eu vou fazer vale a pena mas o que mais vale a pena é ver as provas da R1 obviamente e revisar esses temas certo vamos revisar o que o que que vai cair na prova do psil Minas o mais comum de cair vai cair trauma vai cair P operatório cai um pouco de gastrocirurgia e uma uma ou duas questões de melanoma sempre cai todo ano você quer revisar alguma coisa você vai revisar isso aqui é óbvio que você estudou o ano todo
você estudou todos os Assuntos você está preparado para as provas agora você vai dar revisada final cada prova tem suas peculiaridades como você vai dar revisada final lendo sobre isso aqui esses assuntos vendo um flashcard vendo a prova antiga revisando um resuminho lendo um negócinho rápido é isso que você vai fazer maravilha vamos fazer a previsão do psil Minas vamos ver as questões do PS Minas aprender a responder questão E aí eu tive que trazer isso aqui né Quando a gente acerta a gente fica feliz ano passado eu falei ó vai cair gasometria arterial na
prova de cirurgia F tipo uma clar evidência né não é nemhum Mateus hoje e o que que aconteceu caiu gasometria todo ano cai gasometria e eu falei vai cair o quê exames exames pré-operatórios o que que aconteceu caiu exames pré-operatórios A não ser que os examinadores do psu Minas Vejam a minha revisão estejam vendo isso aqui agora Pode ser que aconteça eles vão fazer igual vai cair gasometria de novo e se eles tiverem vendo em cima da hora não dá tempo já porque eles Já mandaram as questões mudar vai dar muito trabalho então vai cair
gasometria no PS1 menus de novo vai cair exames para oper vai cair a não ser que eles mudem tudo só que se mudou tudo ficou ruim para todo mundo e eu apago esse slide enfim Clara evidência até eu tinha até tava com uma cara feia então Eu escondi né porque o pause não foi no momento certo enfim o que vai cair vamos pra parte que interessa vamos revisar o quê se eu preciso revisar obviamente eu estou estudado né mas quero revisar detalhes finais eu vou revisar remite as provas de Minas tanto psu Minas como a
prova dos amigos am rigs eles gostam dos temas pré-operatórios são meio regionalizados os assuntos né Cada Grande do Brasil cada estado gosta de cobrar umas questões de um jeito é Parecido Então vale a pena estudar provas de Minas provas de São Paulo do rio em Minas Minas Gerais eles adoram isso remite resposta orgânica ao trauma ou melhor ainda resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma tanto o trauma como trauma tanto o trauma cirúrgico eles gostam de perguntar do trauma cirúrgico toda cirurgia é um trauma tá cortando o paciente você tá causando um trauma nele e o
organismo responde em vários graus diferenciados Graus a esse essa injúria a esse trauma é a reação de luta ou fuga Tem gente que só luta Tem gente que só foge você tem que ter os dois enfim o que que é o remite Aqui tá o quadrinho do CBC e ali tem o quadrinho da nossa aula vale a pena você lembrar o que acontece que a prova do P minos gosta de perguntar assim mesmo a gente vai ver que questão depois ele pergunta que que acontece no primeiro dia segundo dia no pós-operatório vai mobilizar alcosta vai
Produzir macrófago vai aumentar débito cardíaco lipólise proteolise glicogeno preciso de energia para lutar ou fugir o líquido vem pro intravascular fluxo sanguíneo pras pros órgãos nobres é isso que acontece E aí todos os mecanismos ativam as enzimas e hormônios e ativa catecolamina cortisol adh aldosterona tudo aumenta outro assunto que eles adoram os exames e aí essa parte aqui eu vou até Respirar ó é muito polêmica por quê Hospital um fala uma coisa Hospital dois fala outra coisa artigo dois fala outra coisa anestesista fala uma coisa cirurgião Fala outra coisa na prática o convênio Pede tudo
você precisa ter bom senso entender o geralzão e agradecer que é prova teste você vai escolher a melhor vamos ter o geralzão a primeira Coisa que você faz numa questão dessas é raciocinar o seguinte o paciente e a cirurgia meu paciente é hígido ó o zoom é um paciente hígido Ótimo então é bom ele tá bem eu fiz a anamnese eu fiz exame físico não tem nada na história exame físico não tem nenhuma alteração paciente hígido primeira coisa paciente hígido paciente com doenças segunda coisa que se Analisa procedimento é uma cirurgia pequena cirurgia ambulatorial ernal
rinoplastia Anestesia local ótimo ou é uma cirurgia grande vai sangrar vai ter anastomose vai ter anestesia geral com horas é diferente certo pro basicão pro cara bom paciente hígido cirurgia pequena é isso aqui que você tem que saber Ó Quais exames pedir conforme a idade o paciente jovem não vai fazer teste nenhum a não ser uma mulher em idade fértil vai fazer o teste da gravidez já quando você Começa a ficar mais velho mesmo assintomático asa um cirurgia pequena idoso vale a pena fazer hemograma ureia creatinina glicemia raio x de tórax e homem depois dos
40 anos tem que fazer el mulher hbt Obviamente você vai olhar a questão paciente vai fazer um transplante hepático cara ele pode ser o Superman ele vai fazer todos os exames é Um transplante hepático paciente vai fazer uma cirurgia Cardiotorácica pô prisa de um elé um raio x pelo menos Então você tem que analisar a questão com calma entender as patologias não é difícil mas é estranho porque tem questões estão meio confusas então vai treinar Mas essa é a sua base e aí você entende também a cirurgia que tá sendo feita do melanoma trouxe o
slide de aula porque se cair vai cair o quê abcd é do melanoma melanoma é uma lesão de pele neoplasia maligna nos Melanócitos presente mais em pacientes com exposição solar clônica risco familiar é uma lesão uma pinta que vai ter o abcd do melanoma assimetria bordas elevadas coloração heterogênea diâmetro aumentado e tá crescendo não tá escrito isso é eu tô falando você presta atenção em mim fiz suspeito de melanoma que que eu vou fazer biópsia excisional Marginal tira um pedacinho do melanoma tira o melanoma inteiro só o pedacinho dele Biópsia excisional marginal não é para
tirar ampliado e nem deixar o melanoma lá aí você manda pro patologista o patologista vai te falar o breslow ou vai te falar Não não era Moma ótimo resolvido o problema agora se é melanoma ele tem que te falar o breslow que é a profundidade do melanoma se o melanoma for agressivo avançado já você tem que ampliar a margem para 2 cm reoperar e pesquisar o linfonodo do sentinela se for melanom min piqu tto você só vai Ampliar a margem para 1 cm certo Olha que legal eu dei a aula de melanoma inteira aqui com
slide Store o dia que você conseguir fazer isso explicar tudo sobre melanoma olhando pra parede você tá pronto paraa prova Essa é a ideia decorar decorar decorar os Hot topics as palavras chaves os conceitos que você busca na questão não precisa ficar especialista em mela Deus me livre nem eu sou especialista não sei nada eu sei isso que cai na prova vai cair na Questão eu vou achar essa palavra-chave responder se cair coisas muito avançadas a gente vai ter que escutar mas tudo bem porque é igual Todo mundo você não tem que saber tudo você
tem que saber mais que os outros ter concorrência infelizmente outra coisa que pe o Minas gosta dos medicamentos medicamentos no pré-operatório cirurgia questão de cirurgia Qual medicamento você vai suspender qual você vai manter aqui tem Uma lista dos quais você vai suspender antes de uma cirurgia eletiva obviamente cirurgia de urgência não dá tempo você não vai dar o remédio Tem que operar de urgência que nem os exames exame de urgência tá na urgência você vai colher lá o que precisa diferente de eletiva na eletiva que que você vai suspender anticoagulante oral se precisar faz ponte
antiplaquetário CLT ogr S A princípio Vai suspender antiinflamatório antidepressivo hipoglicemia an oral vai suspender vai fazer controle de destro e com insulina via subcutâneo endovenoso e diurético também ah mas o paciente infartou tem que ficar tomando a s clopidogrel não pode ficar assim mas precisa tirar esse lipoma Ok você discute com o cardiologista risco de sangramento risco do procedimento risco de ficar sem a medicação aí você pode até deixar o antiplaquetário o Anticoagulante oral tem que suspender outra coisa que Eles amam antibiótico profilaxia lembra da antibiótico profilaxia cirúrgica no pré-operatório na verdade no perioperatório eu
vou dar antibiótico para prevenir infecção do sítio cirúrgico da ferida operatória qual antibiótico eu vou dar depende do tipo de cirurgia barriga cabeça uro e depende do local do hospital que eu tô por isso que tem aquela classificação de Cirurgia limpa contaminada potencialmente contaminado quando eu vou dar na indução anestésica então 20 minutos meia hora antes da cirurgia na indução anestésica faz o antibiótico quanto tempo eu vou fazer esse antibiótico até acabar a cirurgia é profilático geralmente é uma dose cirurgia longa cirurgia que sangra o antibiótico Tem meia vida curta você faz mais uma dose
e acabou acabou a cirurgia acabou a profilaxia E eu quero evitar o quê Eu quero evitar isso aqui ó as complicações da ferida operatória a ferida operatória é uma cirurgia pode infectar tem vários fatores de risco Quais são os principais obesidade desnutrição tabagismo cirurgia de urgência falha de técnica não usa correto antibiótico ou contamina aí faz infecção a infecção da ferida operatória pode ser superficial pele subcutâneo e aí você vai só abrir um pontinho pode ser profunda que é fcia músculo parede Aí você vai ter que debridar operar lavar fazer antibiótico e intracavitária uma coleção
dentro da barriga um derrame dentro do tórax vai ter que drenar operar e fazer antibiótico outra coisa que é legal relembrar mais uma vez pra prova do péu Minas Gerais é a Tríade letal no trauma as questões de trauma cai cai geralmente cai o quê trauma de tórax sempre cai em todas as provas ou cai choque resposta trauma sangramento eles gostam dessa Teoria a prova do R1 de cirurgia não sei por mas gostam E aí você lembra da Tríade letal Por que que o paciente que sangra muito morre ele perde sangue obviamente né Sem sangue
não tem vida mas qual a explicação tá sangrando tá sangrando sangra muito entra em coagulopatia e a coagulopatia entra em acidose hipotermia a Tríade letal do trauma do sangramento sem sangue você não consegue se coagular você não consegue fazer nada funcionar e também Nem fazer troca gasosa nem nada mas a Tríade letal do trauma é o que cai na prova um um dos componentes aí do sangramento é um ciclo vicioso né E além disso tem o cálcio hoje em dia né a atualização log fala do cálcio o cálcio faz parte do diamante letal do trauma
porque o cálcio também ajuda em todo esse ciclo aí para prevenir os problemas Qual a ideia você tem que agir aqui ó parar o sangramento porque se você tentar agir na Tríade letal lá já tá Atrasado já não dá tempo é um ciclo vicioso Então tem que parar o sangramento o mais rápido possível beleza chega de aula chega de falar vamos discutir as questões do psu Minas eu trouxe as principais questões os temas que se repetem que a gente precisa revisar se tiver um tempinho você vai olhar a prova de novo vai fazer a prova
de novo vai estudar o tema de novo vamos ver algumas questões primeira questão façam comigo Tá k de moto trauma lesão na perna tem uma laceração com sangramento normotenso normocárdico qual está errada repara né errada eu falei para vocês eles adoram Isso aqui vai olhar na prova errada errada tem um monte a maioria das questões é assim incorreta errada então começou a questão O que que você vai fazer na questão de trauma você vai pegar e anotar aqui do lado o circular grifar queda de moto trauma trauma de Perna estável hemodinamicamente Esse é importante e
errada pronto aí vamos analisar as alterativas politrauma trauma de membros estável hemodinamicamente ele quer a errada avaliação do estado neurovascular tem que ser realizada depois das talas e o realinhamento do membro é realmente importante ver se tem pulso se mexe a perna não é uma prioridade mas tem que ser feito deve-se fazer profilaxia par tétano porque ele tem risco aumentado Olha paciente que sofre trauma tem laceração de pares moles tem que fazer profilaxia par Tet tem que chegar a carteira de vacinação e com ferimento grave desse tem que fazer profilaxia durante a avaliação secundária eu
vou imobilizar a perna uma articulação acima e abaixo da área suspeita da fratura perfeito interessante o exame radiográfico do membro tem que ser realizado durante a avaliação primária o raio x é Prioridade não qual que foi errada aqui letra d ah mas o meu hospital tem raio x eu consigo fazer rápido o raio X Tudo bem mas não briga com a questão ele quer errada raio x de membro não faz parte da avaliação primária no atls lembra trauma de membros trauma como um todo a gente divide em avaliação primária abcd é do trauma que é
olhar e cuidar das lesões com risco imediato de vida as principais coisas que a gente tem que Fazer para prevenir problemas para para salvar a vida do doente certo avaliação primária depois que eu estabilize o doente Salvei a vida dele aí eu vou paraa avaliação secundária avaliação secundária exame físico da cabeça aos pés história Ampla alergias e vê tudo raio x de tudo tomo se precisar agora avaliação primária é AB CDE no AB CDE A tls tá escrito lá qual é raio x eu posso fazer dier tórax e pelv logo logo vai acabar isso aí
né mas tórax e pelv o de Membro é na avaliação secundária certo e repara que as outras não falam de primária ou secundária fala que tem que ver o estado do membro Óbvio tem que fazer deto sim na avaliação secundária V mobilizar e fazer raio x sim agora na avaliação primária é controle de sangramento beleza mais uma aulinha com questão é isso que vocês TM que fazer na vida de vocês pegar as provas decorar aí pegar as questões analisar uma por uma e Palavra por palavra é alternativa por alternativa Por que que essa está errada
por que que essa está certa por que isso por aquilo você aprende assim ao contrário ficar lendo o livro lendo apostila você não vai ter que responder apostila na sua prova né Se tivesse que analisar a apostila a seria apostila para para passar próxima questão 2022 que é de moto laceração de memo inferior direito Então olha só 2021 Caiu De moto e era perna esquerda em 2022 Opa era deixa eu pegar o Pointer de novo era homem jovem moto perna direita em 2023 eu não lembro se caiu eu acho que caiu TR de membros em
2024 vai cair ou vai ser as duas pernas não temos três pernas então não tem uma terceira perna para eles cobrarem mas vai cair trauma e vai cair conceitos de avaliação primária secundária e lesão de membros vai cair de novo sempre cai igual aqu ele tinha um sangramento vultuoso e ele quer a Errada de novo vamos lá a fonte de sangramento é identificada por exame físico e por imagens Não entendi mas tá bom né como é que eu sei que o paciente tá sangrando abcd é do trauma eu vou fazer exame físico posso fazer um
Fest raio x como mais eu vou saber se o paciente tá sangrando ou exame físico ou imagem ou autópsia né ah não mas cirurgia não cirurgia para controlar o sangramento eu já sei que ele tá sangrando de algum Lugar eu vou lá fazer a cirurgia para controlar esse sangramento a reanimação volêmica agressiva e contínua ou seja dá um monte de sangue não substitui o controle definitivo do sangramento e olha como essas questões que eu falei para vocês no começo da revisão tem que estar descansado tem que prestar atenção porque confunde muito por quê ele quer
alternativa errada errada circula errada ele quer a errada e aí Olha a letra B A Reanimação volêmica agressiva e contínua não substitui ou seja tem dupla negativa aqui né errada não errou ai tô nervoso não sei o que ele quer português por isso tem que estar descansado não substitui o controle definitivo do sangramento Tá certo isso aqui por quê Qual a prioridade na letra C E no trauma em geral todo trauma tá sangrando até que se prove ao contrário Tá em choque povolo minha prioridade controlar o sangramento parar o sangramento Essa é a Prioridade fechar
o balde não adianta ficar dando sangue dando sangue dando sang dando sangue e ele tá sangrando tá saindo tudo vaiar ruim vai entrar em tria de letal comate vai morrer Você precisa fechar o buraco depois encher o balde é isso que essa questão essa alternativa quis dizer olha quanta coisa a gente aprende com alternativa então tá certo então não é o gabarito porque ele quer errada o clampeamento à cegas na sala de Emergência pode causar danos aos nervos e às veias pode realmente né aqui o que ele quer dizer é o seguinte não enfi eles
e porta-agulhas pinças num ferimento na sala de emergência no centro cirúrgico que que você tem que fazer e por isso a letra D tá errada primeira coisa quando eu vejo uma lesão de membro comprimir compressão direta aperta enfaixa comprime leva pro hospital e vê se precisa operar o torniquete é a Primeira medida de uma hemorragia externa significativa de membro olha como é sacana Não é a primeira medida a primeira medida é compressão comprimir AB CDE vamos operar se a compressão não tá resolvendo de jeito nenhum aí você passa o Torniquete passei o torniquete imediatamente junto
com o torniquete está indicado cirurgia por qu ele não vai ficar com o torniquete se tirar o torniquete vai voltar a sangrar então o Que que você precisa fazer operar o mais rápido possível Ah mas passou 90 minutos tem que abrir o torquete não você vai abrir o torniquete morre sangrando Então deixa o torquete vai operar quanto mais rápido operar melhor em 2023 o que que caiu a mobils um idoso agora era um jovem era um idoso Caiu um um um caiu de bateu de carro e aí não é trauma de membro né é o
trauma de bacia partes moles pelv e ele não quer saber nada disso então olha que Interessante Você precisa olhar as alternativas precisa respirar fundo e aqui é a mais provável é errada ele deixa grande para você ele te ajuda né mais provável tá em capslock a errada tá em capslock né Tá grandona Então pelo menos isso ele faz Qual a mais provável olha trauma a mais provável choque polêmico eu nem vou discutir obviamente lembra choque no trauma principal causa choque povolo sangramento uma fratura de bacia com cisalhamento vertical é choque Povolo existem outros tipos de
choque no trauma são três choque povolo é o mais comum pelv abdômen tórax tudo Pode sangrar agora existe o choque obstrutivo o obstrutivo é causado ou por pneumotórax hipertensivo que empurra o mediastino entp tudo ali é um choque obstrutivo não tá sangrando ou tamponamento cardíaco o coração não consegue bater porque tem sangue no pericárdio apertando E aí é um choque obstrutivo e o outro tipo de choque é o Choque neurogênico o choque neurogênico é quando o paciente tem trauma rack medular ou às vezes trauma cran encefálico muito grave E aí ele evolui com um choque
não tá sangrando então ele não fica pálido mas ele tá muito hipotenso e bradic certo aqui o paciente tem um cisalhamento vertical pelv mais provável é sempre choque povolo vamos pros próximos próximas questões trauma arma branca per Umbilical EB ceração Qual a melhor conduta aquele que é a melhor conduta aqui é só pra gente relembrar o fluxograma do Caranguejo cirurgia geral trauma abdominal primeira coisa que eu tenho que fazer esse abdômen é cirúrgico tem que operar não sei quando que tem que operar instabilidade hemodinâmica peritonite difusa evisceração tem que operar tem uma alça para fora
tem que fazer laparotomia de urgência lembra das indicações quando Que eu opera o abdômen instável peritonite persistente empalamento a visação uma lesão especí íf que aí eu já vi na imagem né próximo passo tem um pinão peritônio uma lesão de prank transfixante o líquido livre sem lesão de vist paratosa aí eu vou operar aqui é feração lá par otomia próximo olha quanta questão de trauma eles gostam tem que dar uma revisada boa nesses conceitos e olha olha o que aconteceu no No outro ano Caiu o choque hipovolêmico nas alternativas agora o choque hipovolêmico veio para
cima mas é a perda volêmica do trauma perfusão de órgãos choque para volêmico qual está correto ele gritou para você correto administração de bicarbonato de sódio tratar a acidose tem que ser precoce para para combater a acidose por causa do do acúmulo de ácido lático a acidose é uma das um dos tripés da Tríade letal ela vem um pouco mais Tardia a minha prioridade não é da bicarbonato é controlar o sangramento Ok mas acidose eu posso até dar bicarbonato e posso até dar droga vasativ mas não precoce a hipotermia deve ser corrigida e o melhor
método é o fornecimento de forma de calor ativa Como assim calor ativo é aquecer o doente soro aquecido coberta manta térmica É isso mesmo tem que tratar tem que proteger da hipotermia liberação do peptídeo na tri rético aterial está aumentada por causa Da função renal eu sou cirurgião não sou Clínico isso aqui é de ência eu nem sei o que tá acontecendo o primeiro mecanismo de compensação olha misturou conceitos em resposta a hipovolemia é a liberação de aldosterona novamente questões estranhas chatas mas que não tem briga bicarbonato não é precoce peptídeo tá diminuído nem tá
nem mexe não tem nada a ver com trauma o primeiro mecanismo é liberação aumentada de aldosterona Não primeiro Mecanismo é catecolaminas E por aí vai e aí caiu o melanoma Lembra que eu falei que cair cai todo ano vamos ver a questão pra gente relembrar mais uma vez e aqui ele gritou mais adequada Então tá vendo que tem questão também que tem correta mais adequada certa tem de tudo mas eu aviso da errada porque ela tem várias de errada e essas vocês caem a gente cai na pegadinha até eu erro às vezes normal tem que
tomar cuidado com Isso lesão na coxa sangrou melanoma ok falou que é um melanoma né prisa entender o caso todo não é um melanoma Qual a conduta mais adequada acompanhar acompanhar um melanoma realizar biópsia realizar reção com margens amplas reção alargada suspeitei de melanoma biópsia excisional Marginal manda pro patologista viu o breslow aí eu vou decidir se precisa ampliar as margens pesquisar o linfonodo ou não eu não Tenho confirmação do melanoma nem do breslow ainda segue os passos Segue o fluxograma não passa as coisas na frente porque aí você começa a se confundir cair em
pegadinha e fala ai tem que pesquisar o linfonodo porque a lesão tem 1.2 cm de diâmetro ah precisa não eu preciso primeiro fazer a biopse esse jornal Marginal e ver o breslow o diâmetro não quer dizer nada muito bom e ó caiu de novo no outro ano Quem viu Minha live em 2021 gabaritou esse aqui quem viu essa a minha live em 2022 gabaritou a próxima agora você vai gabaritar vai dar certo confia Vamos que vamos aqu ele queria errada e essa aqui a gente vai discutir e vai aprender a fazer prova além de estudar
aprender os conceitos aprender as palavras chaves Você também precisa aprender a fazer prova e não brigar com o examinador aqui era uma estão de brigar com o examinador por quê olha o que Aconteceu história enorme né o o jovem aí de 40 anos fez uma cirurgia que tiraram uma lesão suspeita para melanoma e confirmou que era um melanoma confinado a epiderme com margens cirúrgicas livres e ele quer saber a conduta errada e aí você olha e fala a ele fez a cirurgia e e ele tinha um melan e puseram margem de 1 cm e a
lesão tava confinada a epiderme eu acho que ele trocou um pouco as coisas Porém ele fala que o breslow estava confinado a epiderme então ele nem falou breslow para mim né ele meio que parece ser incito não sei tava na epiderme Então vou considerar que o bres é muito baixo ele deveria me falar o bres mas ele disse que estava confinado a epiderme Então nem avanou belezae estava confinado a epiderme e ele não me disse mais nada eu teria que ampliar as margens para 1 cm e Pelo que eu entendi foi feito uma margem De
1 cm só que pelo jeito ele operou uma vez só eu não entendi isso enfim não vou brigar margem de 1 cm confinado em epiderme o que que eu vou fazer e o que que eu não vou fazer qual está errada eu vou ampliar a margem de segurança acho que não me falou o breslow já foi 1 cm eu acho que não eu vou acompanhar regularmente sim pacientes com melanoma tem risco de evoluir com novos melanomas preciso acompanhar não a errada e não Olha que estress não H indicação para a pesquisa de linfonodo sentinela is
está certo ou está errado então você esquece o errado ali e respire analise alternativa por si só não há indicação para pesquisa de linfonodo sentinela o melanoma está confinado a epiderme não tem mais nenhuma informação então eu não preciso pesquisar da infon do sentinela Então tá certa a letra c não preciso reoperar por causa das características histopatológicas margens Livres confinado epiderme já foi 1 cm não preciso reoperar então está certo então qual que tá errada tá errado que eu tenho que ampliar porque a margem foi de 1 cm e o melanome estava confinado a epiderme
só ficou confuso porque ele meio que pulou etapas ele não falou se fez a biópsia Marginal antes ele não falou o breslow esse confinado a epiderme parece me dizer que é incito então o breslow é é não tem né porque não não aprofundou tá confuso mas você Tem que lembrar dos conceitos e não brigar com a questão caiu de novo caiu mesmo eu falei caiu em 2023 eu acertei a previsão Eu sabia que tava aqui fiz tanta revisão na minha vida e tô gravando tantas que eu já às vezes não não lembro das próximas questões
que estão vindo aí a gente faz junto e olha em 2023 deu um pouco de discussão mas novamente Não brigue com a questão uma moça de 57 anos da região Rural do norte de Minas ou seja Exposição celular crônica uma pápula Rosia 1 cm de diâmetro na orelha bordas elevadas depressão central com crosta tá crescendo Isso aqui é uma descrição que não bate muito com o melanoma né não tem o abcd do melanoma é na orelha também melanoma é mais comum nos membros mas enfim é uma lesão de pele e aí ele quer saber o
que está correto qual está correta ó não briga com a questão pensa assim é uma lesão de pele papulosa pode Ser um melanoma um sec um CBC um tumor de pele olha as alternativas escolha a melhor ele quer saber o certo agora Aí você olha as alternativas e não briga é uma lesão encontrada com frequência no Doro das mãos talvez e na mucosa não na mucosa é raríssimo melanoma de mucosa ou sex CBC de mucosa de pele assim não não muito raro margens cirúrgicas acometidas em profundidade breslow tem maior risco de recidiva local do que
lateral perfeito Quanto mais profundo pior pro Sec pro CBC para essas pápulas eu não sei se é verdade ou não mas deve ser o tratamento de escolha é cirúrgico tem que tirar perfeito com linfadenectomia não nenhum tor se vai direto para linfadenectomia sim Varia muito radioterapia de primeira linha pelo amor de Deus não ainda mais nos jovens ou seja letra B é a melhor tem quatro opções 25% de Chan de acertar não brig com a questão se é um CBC se é Um melanoma a letra B faz mais sentido até porque cai sempre melanoma isso
aqui eles devem querer dizer que é um melanoma nodular que é um tipo diferente raro mas que existe pronto não briguei tô me movimentando um pouco aqui né a gente tem que ficar ativo senão a gente dorme 76 anos hipertenso e diabético ótimo e aí ambulatorialmente ele vai tirar um melanoma só que agora a pergunta não é de melanoma Mas eles põem melanoma ali Porque eles não querem mudar o assunto tão preguioso até a pergunta de pré-operatória e de melanoma Ele quer saber qual está correta por causa da idade eu não posso fazer uma cirurgia
ambulatorial anestesia geral não pode fazer de G um Associação de hipertensão contra diabetes contraindica a cirurgia pode fazer haack Pode posso fazer anestesia local posso posso fazer anestesia você pode fazer tudo meu Querido o mundo é seu você faça o que você quiser Desde que seja bem controlado posso fazer ambulatorial com rck com ja pode fazer o que você quiser certo essa é a ideia aqui não brigar com com as questões entender o conceito que ele quer te perguntar pré operator É uma idosa é um idoso é um idoso desculpa é um idoso é só
que tá ótimo controle das comobilidades tá tudo bem é um melanoma um membro inferior você vai fazer tirar a pele ali só um pedacinho dá um Pontinho você faz em casa isso se você tiver o material beleza mesmo no vovozinho E aí agora ó vamos rever algumas outras questões e vamos falar do antibiótico outra senhora 68 anos vai tirar o útero cirurgia ginecológica Ele quer saber da antibiótico profilaxia vou fazer uma sonda vesical de demora então precisa do antibiótico profilático por causa da sonda cirurgia não dá sonda é uma cirurgia letiva então Vou fazer via
oral não endovenosos em caso de sangramento copioso ou prolongamento do ato operatório vai precisar repetir a dose dependendo da meia vida sim independentemente do cirurgia da natureza tem que fazer antibiótico uma senhora de 68 anos vai tirar uma pinta tirar o melanoma vai fazer uma cirurgia de catarata tem que dar antibiótico não não é toda a cirurgia que Precisa exclui exclui exclui escolha a letra C lembra do quadrinho da antibiótico profilaxia Mais Uma De pré-operatório de Cirurgia mais uma de errada só que agora dos exames e aí lembra o que eu falei no começo lembra
o que eu falei vai no bom senso vai olhando o paciente em cirurgia Vamos fazer vamos treinar 52 anos advogada advogada vai fazer Visícula por vídeo pedra assintomática hipertensa hipertensa e mais nada visícula por vídeo qual está errada vou fazer um raio x Vou Colher TGO e TGP creatinina eletrólitos vamos fazer alguns raciocínios aqui 52 anos hipertensa vesícula por vídeo que que seria bom fazer um hemograma no máximo porque 52 anos HB HT Mulher Bet HCG 52 anos será que ainda tá em idade fértil bom não tem nada disso aqui eu tenho que escolher uma
das quatro Qual é o que eu não vou colher né ele que errada vou tirar a vesícula r x de tórax hipertensa pode ser creatinina hipertensa eletrólitos hipertensa se Vou Colher queratina colher eletr então um dos dois estar errado não TGO e tgb para quê pil de Minas falou não pode colher TJ TGP não precisa porque é uma colc Step vídeo eletiva numa paciente com pedra assintomática tivesse alguma história de doença hepática alguma suspeita de icterícia não tem nada disso então não precisa de TG TGP agora creatinina eletrólito raio x de tórax 52 anos hipertensa
Tá bom vamos colher Lembrando que na nossa aulinha a gente vê que é só Eletro que nem tem aqui e HB e HT né na idade dela só que ela é hipertensa e vai fazer uma cirurgia por vídeo que faz Pneum peritônio então eles acharam melhor colher esses exames aqui faz sentido Certo Maravilha em 2023 de novo aí ele já foi direto né nem quis por caso ó que que eu tenho que fazer de exame estou cansado de pensar responde aí qual está correta agora teste de gravidez mulheres em idade fértil é dispensável Não precisa
vou fazer Eletro no paciente com doença cérebro vascular que vai fazer uma cirurgia de risco médio pelo amor de Deus vai né Não Vou Colher HB no idoso mesmo naquele que vai ter cirurgia grande gente o ionograma não deve ser solicitado em quem usa diurético aqui é questão de lógica Vamos estudar lógica que nem estuda no colégio né ionograma não é imprescidível tá tá errado HB Não Vou Colher no idoso mesmo que for fazer uma cirurgia que sangra e mulher grávida ah por favor né então Essa aqui era mais fácil aor era um pouco mais
difícil mas cai todo ano e você vai acertar porque você é bom você É inteligente Eu acredito em você e aí em 2022 também outra questão medicamentos em relação ao tema é correto afirmar nem precisava saber qual é o tema você só precisava depois ver as opções vamos ver as questões prescrição de Aspirina no pré-operatório Tá tudo bem o paciente tem um risco intermediário ali de isquemia vai fazer uma C cgia Então vamos dar uma aspirina para ele toma Esse as pra gente operar você melhor ao contrário né a olha e aí eles são sacanas
outra questão que faz confusão a utilização de ponte pré-operatória heparina ou seja fazer a ponte de anticoagulação não está indicada em todos os pacientes com fibrilação atrial que fazem uso de anticoagulante oral Não entendi eu também não vamos pular existe o na medicina nada tem consenso já para por aí existe o consenso de que os icas Tem que ser administrados no dia da cirurgia não tem consenso Tem gente que fala que pode Tem gente que fala que suspende o antipertensivo antes o paciente que tem alto risco de isquemia eu vou dar um beta Block 4
horas antes da cirurgia ele tá bem não usa Beta Block ele tem risco então eu vou dar um beta bloque para ele ficar Brad cárdico e não conseguir aguentar a cirurgia Maravilha Ou seja eu nem sei se a letra B O que tá acontecendo mas as Outras três estão erradas então escolho a letra b e a letra B TR certa que que ele quis dizer aqui ele quis dizer o seguinte o paciente tem fibrilação atrial então ele toma anticoagulante maravilha ele vai fazer uma cirurgia eletiva ele precisa suspender esse anticoagulante você precisa avaliar se ele
tem que fazer ponte com heparina ele tem que ficar anticoagulado E aí vai suspender heparina 12 horas antes opera E volta logo depois ou se ele fica sem paciente com fibrilação arterial com baixo risco sem trombo que vai fazer cirurgia pequena ele pode operar sem a ponte suspende o anticoagulante oral opera depois volta o anticoagulante oral a ponte é para quem tem risco médio ou alto É isso que ele quis dizer e por isso tá certo mais um aprendizado para vocês vamos seguir tá acabando e aí uma questãozinha de Remite um senhor de 63 anos
fez cirurgia perdeu sangue mas não precisou transfundir e tava tudo bem Vi o exame Laboratorial O que que está certo tá errado um remite sangrou potássio quer dizer que tá excretando pouco potássio por causa da cirurgia hiperglicemia pode alterar o valor do sódio então aqui é questão de clínica médica né a liberação do adh está diminuída porque eu quero aumentar o Sódio não adh sobe isso eu não sei então essa aqui não é o achado da gasometria arterial é compatível com o aumento da aldosterona Não não é compatível porque a gasometria mostra acidose isso então
a resposta letra B lembra do remite lembra das alterações que acontecem no trauma Clínica Médica última previsão eu avisei ó em 2021 em 2022 em 2023 caiu gasometria arterial eu não vou revisar a da aula de gazometria arterial porque é um tema Muito chato e porque não vale a pena aqui ficar falando isso para vocês Vocês já estudaram mas em 2024 vai cair gasometria arterial uma questão estuda um pouquinho cai na clínica médica também Então vale a pena lembrar de gasometria vai ver a aulinha outras coisas que vocês vão lembrar remite resposta orgânica ao trauma
aldosterona balanço de sódio as os exames Qual exame eu peço para em conforme a idade conforme o Risco de cirurgia e os antibióticos profiláticos quando fazer como fazer em quem fazer quero revisar uma última coisa vai revisar perioperatório trauma melanoma ah e uma coisinha que você não falou dá mais uma dica Queimados beleza meus queridos P Minas é isso é uma prova ardida vai prepar parado vai concentrado você consegue muito bem se você não cair nas pegadinhas boa prova Boa sorte bons Estudos Muito obrigado e até a [Música] próxima Olá pessoal tudo bom com vocês
vamos falar agora sobre uma revisão agora da prova de do psu do R1 de clínica médica é uma prova bem tradicional acho que é a principal prova aí de Minas Gerais é uma prova bem tradicional muito específica ela mantém sempre o mesmo estilo assim no decorrer dos anos ela não tem grandes variações el uma prova Basicamente que engloba varia das questões de Clínica São de casos clínicos ou seja vai falar um paciente tem alguma comorbidade e vai pedir para relacionar em cima desse caso Clínico geralmente não tem pegadinha aproximar no seu raciocínio diagnóstico a prática
Clínica diária então é uma prova que a gente tranquila mas adquire um a gente tem que ter um conhecimento maior assim dos dos casos tem que raciocinar em cima deles também e tudo que tiver na questão Assim a gente pode usar para aplicar na questão então o objetivo dessa dessa nossa Live aqui a gente poder fazer um resumo assim do que aconteceu nos últimos 3 anos 2021 22 e 23 e principalmente Quais são os principais temas que aborda dessa prova e desses extremas o que que vai cair tem algumas questões que a gente vai ver
aqui que sempre cai todo ano vai cair alguma desses tipos de questões Então vamos aí começar a nossa revisão Espero que possa ajudá-los aí a garantir essa preciosa vaga fiz o levantamento aqui de 2021 a 2023 os três últimos anos quais foram as principais áreas que essa prova mais abordou a gente vê aqui que é a principal delas é cardiologia a cárdia que mais teve questões nesses últimos 3S anos seguida de nefro e depois e por último endócrino não desculpa por último infectologia essas últimas três três temas que sempre Caem sempre tem questões cardiologia vai
ter questão nessa prova de nefro de infecto pode ter certeza e as outras grandes áreas da Clínica como endócrino é uma que sempre pelo menos uma questãozinha vai ter de endócrino as outras de neuro pneumo reumato gastro varia tem ano que tem tem ano que não isso aqui é contabilizando as os três anos as 45 questões de clínica ou seja 15 questões de cada ano então pra gente ver o que que a gente tem que dar Um enfoque maior aí na nossa revisão que que a gente precisa se atentar aí nessa prova o que que
temas quentes aí nós temos paraa prova na cardiologia síncope geralmente todo ano tem uma questão de cinco para ver se é uma cinco cardiogênica se não é cardiogênica se a gente tem que ficar preocupado com essa síncope ou não eh Eletro e valvulopatias ou seja Eletro vai ter geralmente eles não não vi nos últimos anos questão de Síndrome Coronariana Aguda Pode ser que Esse ano aí tem alguma Então vale a pena dar uma revisada Supra infra mas últimos TR anos não teve nenhum uma questão desse tipo eles gostam de arritmia eh Brade arritmia tque arritmia
bavt é o que a gente tá encontrando e todo ano tem questão de vávulopatia então esse próximo ano aí pode ter certeza que vai ter uma questão de vávulopatia aí na sua prova eh revisar um tema difícil um tema um pouco de decoreba mas vale a vale a pena Pra gente garantir esse ponto paraa Nossa prova de nefro Eh que que a gente geralmente duas três TR questões vão ser de nefro na nossa nesse ano doença renal crônica acho que uma questão distúrbio eletrolítico cálcio sódio e às vezes glomerulopatias uma síndrome nefrótica e pra gente
uma coisa bem mais fácil assim quando ele dá uma aglomer lupati uma coisa mais fácil é distúrbio eletrolítico médio Infecto vai ter uma questão de infecto Nossa prova também eles vão falar muito de antibiótico qual antibiótica a gente vai usar paraa pneumonia qual antibiótica a gente vai usar paraa infecção urinária O protótipo da questão de infecto assim que ele gosta de dar pra gente nessa prova Coloca aquele paciente ele vai querer saber qual o melhor antibiótico para esse paciente e se ele vai poder para casa ou não então Geralmente a gente tem que ver se
o paciente vai ter critérios para internar ou não e dentro desse paciente as suas comorbidades a sua idade qual o tipo de antibiótico para esse paciente e um dos pontos que ele geralmente cobra é pneumonia ele joga sempre pneumonia ou infecção urinária um dos dois tipos de antibiótica terapia vai ter Nosa prova então a gente é bom revisar esses dois tipos de endócrino provavelmente vai ter uma questão de endócrina sua prova eles Gostam bastante de perguntar de tireoide assim e nas últimas trê anos não teve questão de diabetes todo ano teve uma questão de tiroide
eles gostam muito do hipotiroidismo e qual como que a gente o tratamento como a gente aborda essa questão do hipotiroidismo quando aumenta ou não a dosagem na medicação então esses quatro temas aí pode ter certeza que vai ter questão de cárdio vai ter de nefro infecto endócrino e carro O Carro Chefe Aqui da prova A é cárdio síncope e elétro ccop elétro e vávulopatia pode ter certeza que vai ter questão aí nesse nessa prova agora de para 2024 separei aqui aqui um tema que Talvez possa cair um tema recente de acordo com o nosso com
o nosso histórico das da das provas aí do psu o que que pode aparecer na nossa prova separei aqui as atualizações do cadig 2023 agora no início ano mais ou menos em março nós tivemos algumas Atualizações do cadio que mudaram em relação ao último eh consenso de 2012 cadig é um consenso internacional sobre as doenças renais eles abordam a questão da doença renal crônica aglomer opatia tratamento estadiamento rastreio na parte da doença renal crônica Quais são as principais mudanças tivemos algumas mudanças bem marcantes eem alguns estudos bem famosos aí que mudaram esse paradigma do cadig
eh pressão sistólica na Darc não Dialítico ele coloca o alvo menor que 120 é um alvo controverso eh muitos autores não recomendam esse esse alvo mas isso tá no cadig e saiu de novo esse tava 2012 e reforçado agora também em 2023 ele coloca um alvo para pressão menor que 120 de sistólica eh ebá nosso anala prio Nossa alz artana antes basicamente a gente suspendia quando tinha uma clearance menor que 30 ou seja para evitar hipercalemia para evitar piora da progressão renal mas os Últimos estudos agora que saíram eh Sprint Stop que que mostrou pra
gente que ele tá indicado em todo paciente com uma doença renal crônica eh que tenha pelo menos A2 que que significa A2 mais que 30 mais que 30 mg de albuminúria na sua na sua urina um ou seja microb minú uma relação a microb minú por creatinina maior que 30 já classifica o paciente como A2 A1 é menor que 30 A2 de 30 tr 3 a 3 maior que 300 pra gente relembrar esses conceitos da drc e a doença reinal Crônica a gente classifica em cinco estágios estágios 5 4 3 2 e 1 sendo que
o cinco aquele estágio pré de ales com uma taxa de filtração menor que 15 então qu que a gente vai indicar nosso paciente é ser analapril ou Losartana para evitar a progressão renal ou seja diminuir a taxa de progressão renal a gente tem uma taxa estimada no ano de cinco eh uma perda de cinco ml por minuto de clín de creatina por ano ou seja o paciente tinha 25 vai para 20 vai Para 15 e assim vai para progressão até chegar quando ele vai começar a nossa terapia dialítica nesses pacientes eh nesses estudos viu que
o ieca e o brá ele retarda essa progressão da drc então todo paciente que tem uma doença anal crônica com maior que 30 mg de albuminúria seja diabético ou não já tá indicado a o uso do I cobr para pacientes diabéticos é um nível de evidência 1 a para pacientes Não diabéticos A2 por exemplo é um nível de Evidência 2 A que apareceu nesse cadig 2023 e o que principal mudou para esse cadig é que a gente não vai suspender se a taxa tiver menor que 30 ou seja aquele paciente tá piorando função renal tá
usando lapril tá com uma taxa menor que 30 ou seja tá com clí de creatinina estimado pelo CDPI pelas fórmulas um clí de creatinina Med não tem essa diferença se tá menor que 30 tá de 20 25 a gente não vai suspender a gente vai manter se ele já usava Previamente se ele tiver menor que 30 ele não usava a gente não vai começar mas a gente não vai suspender Então ess as principais modificações aí do cadig para esse ano e só vai suspender em casos de hipercalemia refratária ou seja tiver uma pi importante da
função renal que a gente vai Ender essa medicação mas se o paciente já tava tá no seu tratamento conservador já tá com seu enalapril eh tá mantendo a função renal tá tendo aquela piora esperada a cada Ano já tá com seu clío de 25 a gente vai manter até ele chegar em diálise se o potássio permitir e o nosso queridinho aí os inibidores da sglt2 a principal droga aí que tá tendo vários estudos na cardiologia endócrino na nefro eh antes não tinha indicação dela no 2012 uma droga nova agora né não a gente não conhecia
muito ela antes e qual é qual foi a indicação do cadig todo paciente que tiver doença renal crônica com buum minura maior que 200 mg seja diabético Ou não ou seja se um paciente tem uma doença renal crônica já tá com uma perda de proteína na urina já tem indicação eh nível de evidência 1 B pelo CAD digo de começar o nosso inibidor de sglt2 se o paciente tem um drc e uma inferência cardíaca independente da Bum minú dele já tem indicação do sglt2 e todo paciente diabético com drc também tem indicação do inibidor do
sglt2 a principal mudança do cadig a nova droga que tá evitando a perda da função renal Progressiva e quando a gente vai começar essa droga nesses três nessas três indicações quando tiver uma taxa deação glomerular maior que 20 nessa taxa maior que 20 já é esperado a gente já tá autorizado a começar um hipogrifo Zinho não uma dáa glifos agora que o SUS tá autorizando a dáa glifos uma droga que tá cada vez sendo mais usada Tá bom então acho que vale a pena a gente se atentar nessas nessas duas medicações não é na lapri
na Dá para glifos pra nossa prova ela pode fazer um conteg um paciente doença renal crônica tá com seu creatina de 3.2 tá com seu Clin de 20 e pode ver se vai perguntar se tem indicação de suspender o ieca não a gente não vai suspender vai deixar lá lá que tá segurando F ralo paciente e se a gente pode começar nosso GT2 se tiver um uma taxa de filtração maior que 20 a gente pode associar ele para com o objetivo de evitar a progressão da doença renal crônica ou Seja reduzir a taxa de progressão
então ou seja preservar essa função renal do nosso paciente eu acho que é um tema quente aí paraa prova do psu desse próximo ano agora a gente fazendo um fazendo geral dos principais temas que todo ano tem questão provavelmente vai ter questão desses temas agora nesse próximo ano das vávulopatia geral nós temos que as valvulopatias temos a insuficiência estenose a Insuficiência ou seja uma válvula mais desgastada qu a gente um paciente mais velho tem algum prolapso de válvula ela não fecha direito e o sangue em vez dele ficar preso numa cavidade ele vai passar pra
cavidade anterior então vai ter esse regurgitação então é uma insuficiência da válvula tá insuficiente e e temos a estenose ou seja o sangue ele não consegue passar direito de uma câmara para outra fica com uma dificuldade então ele vai ter um estreitamento vai Criar um Gradiente maior entre uma câmara e outra vai ter uma dilatação dessa Câmara anterior então as duas principais doenças valvares a insuficiência e estenose vamos lá eu gosto sempre de pensar por exemplo quando penso na vávulopatia eu sempre penso no coração e onde o sangue de onde que ele tá indo para
para mim poder entender melhor eh Aqui nós temos o nosso átrio esquerdo nosso ventrículo Esquerdo nosso átrio direito nosso ventrículo direito essa aqui nós temos a nossa horta essa aqui nós temos nossa a artéria pulmonar no normal no ciclo normal o paciente sai o sangue sai do áro direito vai pro ventrículo direito passa nas artérias pulmonares vai pro pulmão volta no átrio esquerdo passa no ventrículo esquerdo agora já tá oxigenado já passou no pulmão e vai ganhar a circulação pela horta o que acontece na sístole nós Temos uma contração o sangue ele tá no ventrículo
e ele vai ser ejetado pro restante do corpo ou seja tá no ventrículo esquerdo vai ser ejetado pro pro restante do corpo do paciente então na sístole Quais os principais problemas o sangue na cisto ele vai est nessa posição aqui ele vai tá no ventrículo nos dois ventrículos então nós temos nós vamos ter problema nessa válvula aqui na válvula mitral ou então na válvula Aórtica na mitral que que vai est na na sístole vai vai ser insuficiência mitral porque o problema vai ser o sangue voltar para trás então na sístole a gente vai ter uma
insuficiente Citral se o paciente tiver problema na válvula umb mitral e na aorta a gente vai ter problema da estenose porque o sangue não vai conseguir passar direito Então isso que nós vamos ter na cuto a mesma coisa vale pra nossa válvula tricúspide ou então na Válvula pulmonar a gente vai ter uma infuência tricúspide ou então uma ose pulmonar e o que vai ocorrer na diole na diastole o sangue vai est voltando para ser para encher o coração novamente ou seja para preparar para essa nossa próxima fase da ejeção do sangue então na diá o
sangue vai est passando do átrio pro ventrículo e de principal problema aqui a gente vai ter a também na mitral o sangue passando do áro pro ventrículo a gente vai ter o Problema da estenose na diasto al a gente vai ter uma estenose E se o sangue voltar pela aorta por exemplo a gente vai ter o problema da insuficiência aórtica Tá certo então na estenose a gente tem a válvula mais fechada e que vai fazer essa estenose dificar dificultar a passagem do sangue e na insuficiência a gente tem essa válvula mais aberta que vai vai
permitir o sangue voltar para uma câmara adiante ou seja vai fazer uma regurgitação do Sangue agora vamos ver os quatro principais tipos de vávulopatia que nós temos que são a estenose mitral a insuficiência mitral a estenose aórtica e a insuficiência Ótica esse quadro você anar no seu caderninho os principais tipos de cada patologia valvar na estenose mitral essa válvula vai estar fechada vai dificultar a passagem do sangue do átrio pro ventrículo tanto esquerdo quanto direito geralmente estenose mitral eh decorrente de uma Sequela da febre reumática a gente vai ter uma aumento do atro esquerdo devido
a essa sobrecarga pressórica eh o que que pode promover vai ter o principal problema ser a congestão pulmonar ou seja o o sangue não consegue passar do átrio pro ventrículo el Vai voltar que que que vai ter antes dele vai ser o pulmão Então vai vai promover uma congestão pulmonar e qual é a característica do sopro do paciente vai ser um sopro meso Diastólico com reforço prist cólico e pode ter uma hiperfonese de B1 Esse é o sobre o característico da estenose mitral e agora paraa insuficiência mitral insuficiência dessa mesma válvula a gente vai ver
Essa insuficiência vai ser observada na sístole ou seja o sangue ele vai voltar na sístole do ventrículo pro áro esquerdo ou seja quando ele volta é porque essa válvula tá insuficiente geralmente é decorrente de um prolapso mitral pacientes mais Idosos ou uma sequela de do cardite ou já teve algum infarto prévio a gente também vai ter um aumento do artro esquerdo porque vai ter muito volume voltando para ele e o lro esquerdo vai tentar é na na na cista deixar o sangue pro pro ventrículo mas ao mesmo tempo vai estar voltando esse sangue pro lro
esquerdo geralmente a fração de ejeção vai ser super estimada Porque como que é a fração disso aí é um ponto importante pra gente reforçar eh no Ecocardiograma a fração digestão geralmente a gente calcula o volume sistólico eh inicial menos volume sistólico final do paciente ou seja na quanto que tá qu de volume tem no ventrículo na sístole quanto ao final da sístole quando tem de volume como na sístole esse esse sangue vai voltar pro lro esquerdo ela vai estar superestimada Ou seja no final da sístole o sangue vai est ter ido pra horta e vai
ter voltado pro rato esquerdo Então vai vai ficar Bem menos sangue no no ventrículo esquerdo Então vai tá vai superestimar a a fração de inão desse coração então isso aí é é um ponto importante pra gente observar que ela vai estar geralmente super estimada até mais ou menos mais de 50% ou seja o paciente vai ter uma pode ter até uma insuficiência cardíaca mas vai estar com uma pração gestão super estimada Esse aí é um ponto importante aí pra prova qual que a Característica desse sopro é um sopro óo sistólico em barra pode ter a
presença de B3 geralmente é devido à sobrecarga do volume agora a estenose a estenose aórtica eh a estenose Ótica também vai ser observada na na sístole porque o sangue vai tentar passar do ventrículo direito pra desculpa vai vai tentar passar do ventrículo esquerdo pro pra horta geralmente é secundário de uma degeneração geralmente uma calcificação Da aorta se então uma sequela da febre reumática vai ter uma hipertrofia do ventrículo esquerdo uma dilatação desse ventrículo esquerdo também quais como a gente vai pode ter alguns sinais de baixo débito ou seja como vai estar estenosada essa válvula Ótica
o sangue não vai conseguir passar direito do ventrículo pro coração então vai dar al uns sinais de baixo débito Quais são esses sinais angina cope o aquele pulso parvos e tardos aquele exame físico da Estenose aórtica é bem rico e o sopro um sopro meso sistólico em diamante ou seja o sangue vai tentar começar a sair aquele clássico aquele sopro em que a gente vê nas questões de prova um sopro crescendo e decrescendo Então esse é da estenose aórtica e último a insuficiência Ótica geralmente uma sequela da febre reumática uma aterosclerose vai promover um aumento
do ventrículo esquerdo ou seja o sangue em vez de já já tá saindo do ventrículo Esquerdo vai est voltando pro ventrículo esquerdo vai promover essa hipertrofia do ve é tudo pulo na existência Ótica vai ter aqueles aqueles vários sinais clínicos característicos e o sopro é um protodiastólico como a hiperfonese de B1 agora passando um pouco da cardiologia a gente falou das vul propati uma coisa que você tem revisar também são os eletrocardiogramas Brad arritmia tac arritmia que vai ter questão na sua prova agora passando para Tireóide a gente vai ter o hipo e o hipertiroidismo
nos últimos três anos todo ano teve uma questão de hipo todo ano é esse ano será que pode ser um hiper tiad vamos vamos apostar Então vamos revisar de novo o hipotiroidismo que todo ano tá caindo geralmente é secundário de uma tiroidite de rimoto os sintomas aquela pessoa lentificada sonolência hipoatividade constipação acho que sintomas ninguém tem muita dúvida Nisso que que uma Pessoa com hipotiroidismo pode ganhar um pouco de peso eh não vai ter muita dúvida o diagnóstico diagnóstico fácil vai ter um TSH alto e um T4 livre baixo assim que a gente fecha o
diagnóstico e ele pode ter um antipo positivo se fosse secundário uma tiroidite de rimoto não necessariamente precisa ser secundar a tiroidite Hashimoto mas a principal eh causa do hipotiroid é essa tiroidite Hashimoto que vai se expressar com esse Anticorpo anti tiro peroxidase positivo eh tratamento tratamento é muito simples muitas pessoas estão tratando hipotiroidismo que é um comprimido em jejum 30 60 minutos pela manhã da leev tiroxina o T4 e mais paraa frente aqui a gente vai ver como que a gente vai manejar esse tratamento do hipotiroidismo que também é uma questão de prova e uma
questão que sempre está sempre recorrente é quando a gente vai tratar esse hipos subclínico que que é o Hipos subclínico é quando o TSH começa a elevar ou seja o limite do TSH é C se ele começa a elevar 6 7 8 quer dizer que ele tá precisando de níveis cada vez mais mais altos de TSH para produzir o mesmo nível de T4 livre que o TSH ele estimula a produção do T4 livre o TSH estra quitado pelo hipotálamo vai promover a produção da do T4 Livre nas glândulas tireoidianas então quando quanto mais alto esse
TSH tá quer dizer que a gente Vai precisar de mais hormônio para produzir o mesmo tanto de de T4 ou seja quer dizer que a glândula tá ficando insuficiente e esse é o diagnóstico do subclínico um tch alto com um T4 livre normal e quando a gente vai tratar esse paciente esse eu acho que nos dois últimos anos tivemos questões disso quando a gente vai indicar o tratamento desse tipo subclínico indica S indicações clássicas um tch maior que 10 ah tch maior que 10 dependente do Sintomas a gente já começa a tratar gravidez um antipo
alto quer dizer o paciente não tem hipo ainda mas como ele já tá com tch elevado ele já tá com antipo alto ou seja já tem anticorpo atacando essa glândula dele então daqui a pouco ele vai ter esse hipo tiroidi então a gente já pode antecipar e já começar a fazer esse tratamento com a levotiroxina dislipidemia dislipidemia é uma consequência do Hipotiroidismo e depressão ou seja os pacientes são clássicos do que que a gente vai indicar esse tratamento e a coisa alguns não tão clássicos mas geralmente pode aparecer na questão de prova é paciente com
tch maior que sete associado a alguns sintomas como constipação intestinal sonolência hipoatividade a gente também indica o tratamento e o híper o híper é uma hiperprodução dos hormônios tiroidianos seja por uma Hiperprodução da glândula ou então por uma tiroidite ou seja uma tempestade tiroidiana que vai tá tendo uma destruição na glândula e vai ter uma uma liberação grande de hormônio de uma vez só na nossa corrente sanguínea geralmente é provocado por uma doença de graves doença de graves é uma doença autoimune que promove uma hiperprodução da da nossa tireoide ou seja vai ter uma maior
liberação dos hormônios tiroidianos no no Plasma geralmente ela é as principais quadro clínico é uma agitação perda de peso palpitações sudorese uma fibrilação atrial uma piada divergente intolerância ao calor paciente com uma faz uma hipertermia e de exame físico o que que geralmente é p gnomônica é aquela orbitopatia de graves ou seja o globo ocular fica muito protuso associado a uma dermopatia que é um infiltrativo que é o mixedema Ou seja a pele fica Demasiada dura é um mixedema da doença de graves Então acho que de sinal Clínico do IPO e do Hiper não tem
muita dúvida o hiper vai est com T4 livre alto e o TCG vai est suprimido ou seja eh esse T4 li vai fazer um feedback para hipotálamo falando que não prec se produzir tch então T4 L vai tá alto o tch vai tá baixo esse é o diagnóstico do hipertiroidismo e na doença de graves pode vir com trá positivo que é o anticorpo Indicando que tá ocorrendo essa hiperprodução dos hormônios tiroidianos pela glândula tireoide tratamento como que a gente basicamente a gente vai tratar nosso hipertiroidismo a principal droga são aquelas drogas antih hormônio tirode ou
seja ela bloqueiam a produção do hormônio tirode na tireoide que é metimazol E propil tiacil essas são as duas drogas de escolha pro tratamento do hipertiroidismo para parar a produção desses hormônios Tiroidianos o metimazol é a primeira escolha Porque tem uma posologia mais fácil é de 12 em 12 horas e tem uma maior tolerância pelos pacientes Quando que a gente vai escolher o propi racil é no primeiro trimestre da gestação porque tem menos já está aprovado para usar na gestação pro da cim e de efeitos colaterais da medicações a gente pode ter uma hepatotoxicidade ocitose
um racho urticária e quais Outras Drogas a gente pode usar no hipertiroidismo a Gente tem o hipertiroidismo que nós temos uma hiperfunção da glândula e temos um quadro de tireotoxicose o hipertiroidismo pode provocar essa tireotoxicose ou seja uma tempestade tiroidiana com excesso de hormônios no no na corrente sanguínea provocando um quadro bem grave o paciente precisa ir u ti com uma fibrilação arterial uma pi divergente o paciente fica bem sintomático na tir toxicose que a gente pode usar para Tratar esses casos de tirot toxicose paciente muito sintomático betabloqueador porque ele atua na no receptor dos
hormônios tiroidianos no T4 no T3 então ele impede a ligação dos hormônios tiroidianos nas células e para evitar a produção do sintomas e também o corticoide ele reduz a produção dos hormônios girian também então geralmente mente a gente associa o metimazol pro protiac o paciente muito sintomático com ti de toxicose a gente começa Betabloqueador e o corticoide associado agora isso aqui esses três quadros aqui a gente vai falar um pouco do tratamento do IPO eh que o principal principal tema que a prova do psu gosta de gosta de abordar quando a gente começa o tratamento
do hipotiroidismo a gente tem que a gente vai observar o melhor os sintomas em cerca de duas semanas mas na concentração do TSH vai ser pelo menos se meses que a gente vai alcançar essa Melhora no TSH e como que a gente faz acompanhamento terapeutico a gente começa uma dose uma dose mais baixa geralmente 25 a 50 microg pro paciente paciente dose a gente começa uma dose menor geralmente 12,5 a gente vai titulando conforme os sintomas e o tch Ou seja a gente a gente tem que observar é uma normalização do nível de tch em
qu a se semanas se o paciente não normalizar o tch em qu a 6 semanas a gente tá autorizado a aumentar a dose em 12 a 25 microg dia ou seja o paciente começou um uma paciente 70 uma paciente de 50 anos começou a tratar o hipotiroidismo com 25 microg dia começou a com ter de8 sintomática e se semanas depois ela voltou endocrinologista dosou seu tch novamente tá com tch de 6,5 com melhora dos sintomas que que a gente faz a gente mantém essa dose a gente aumenta a gente aumenta essa dose a gente pode
aumentar para 37,5 ou até para 75 se ela já começou com 50 Então se ela começou Com 25 ela gente vaiar para 37,5 ou até para 50 e para o objetivo é normalizar os níveis de TSH e depois que a gente ah conseguiu esse adequação ou seja a gente normalizou o nível de TSH da paciente a gente precisa medir esse TSH pelo menos uma vez no ano agora um distúrbio eletrolítico aí que geralmente sempre tá presente geralmente nas últimas provas é já teve ano que ele falou de cálcio e dois anos Falou do sódio eh
acho que o sódio é o que os alunos tem temem mais mas eh geralmente quando cobra na prova são questões fáceis assim porque são questões bem duvidosas o sódio então a gente só ter atenção na questão a questão vai falar pra gente a resposta a gente não precisa assustar não precisa ficar com medo a questão vai dar resposta pra gente é só confiar no no seu raciocínio Clínico não vai ter Pegadinha de sódio é só confiar no seu raciocínio Clínico na fisiopatologia da doença quem vai que acertaras questões de sódio basicamente o Babá do distúrbio
do sódio Prim primeiramente a gente tem que definir o paciente no estado volêmico dele os pacientes eles tem que ser divididos numa hipervolemia euvolemia e hipovolemia a questão vai dar essa vai dar essa dica pra gente na hipervolemia Ela vai falar de edema vai falar de congestão vai falar de catéter nasal de2 esse paciente tá hiperbolico no paciente hipovolêmico ela vai falar na questão desidratado ela vai falar a mucosa seca ela vai falar que o paciente tá com sede a questão é muito mais fácil na questão do que no exame físico porque a questão vai
te dar a resposta ela vai falar alum desses três temas a gente tem que prestar bem atenção no exame físico que o exame Físico da questão vai falar qual que é a volemia do nosso paciente se o paciente estiver hidratado e corado ele vai estar eolico Esses são os casos mais difíceis da hiponatremia no paciente hiperbolico Quais são as principais causas da da hiponatremia eh vai ser a cirrose e insistência cardíaca são as duas principais no paciente hipervolemica e no hipovolêmico aquele paciente que tá descorado com mucosa seca a questão vai falar isso pra gente
A gente não precisa adivinhar a gente não precisa inferir nada ela vai dar esse dado e nas provas eh geralmente não tem pegadinha em relação ao sódio vai ser questão de diarreia vômitos desidratação uso de diuréticos que vai colocar essa hiponatremia hipovolêmico vai est com paciente corado e hidratado sem edemas e são as três chaves o paciente corado hidratado sem edemas procurem essas palavras de exame físico Que isso vai dar resposta para vocês nesses pacientes o principal diagnóstico vai ser se a de síndrome secreção inapropriada do hormônio diurético tem a síndrome perdedora de sal tem
algumas outras doenças mas a principal delas vai ser CAD e eu acredito que é o que que mais vai focar na prova do R1 ou seja primeiramente a gente pegou esse paciente a gente classificou eles a gente princip nas principais etiologias e algumas coloquei aqui alguns pontos Chaves que a gente tem que prestar atenção na no manejo da hiponatremia a gente tem que excluir causas casos de pseudo hiponatremia ou seja o paciente tá com uma diabetes controlado tá com elevação de proteínas séricas ou seja tem o mieloma ele tem algum tipo de gamopatia que aumenta
as proteínas séricas dele ou seja o sangue vai aumentar a sua osmolaridade e vai ocorrer uma diluição do sódio então uma pseudo hiponatremia esses casos de Hiperglicemia e elevação de proteína cérea tenta sempre lembrar disso porque se aparecer um paciente diabético com uma hiponatremia tá com uma diabetes controlada ele não vai ter uma hiponatremia de fato ele vai ter uma pseudo hiponatremia e isso pode mudar dar o seu diagnóstico na hora da da questão um ponto aqui que ainda não vi cobrado mas pode ser cobrado é o paciente com ap potomania vai ser aquele paciente
eolico Eh vai ter aquele paciente hidratado cado ele não vai ter sinais de hipervolemia potomania Ou seja aquele paciente que tem uma doença psiquiátrica ingere muito muita água por dia a urina ela tem uma tem um limite de concentração de da urina por dia se a paciente beber mais de 7 10 l de água por dia ela não vai conseguir concentrar eh isso tudo vai perder a sua concentração urinária E com isso vai ter uma diluição do do nosso sódio cérico e Vai ter essa hiponatremia ou seja as molaridade sérica nos casos de hipomania vai
est extremamente e reduzida um molaridade sérica menor que 100 com sódio urinário menor que 40 também e a gente tem que sempre pensar um paciente que tá com m molaridade baixa com sódio urinário baixo a gente pensar nessa nessa possibilidade da potomania Ou seja aquele paciente que ingere muita água eh pensar no uso de diuréticos Hidroclorotiazida um dos principais causas de hiponatremia principalmente a hiponatremia hipovolêmico amepa que é um desencadeador do CAD então se tiver algum desses dois Medic ações abre o olho a hidrocol Aida vai ser uma geralmente uma hiponatremia hipovolêmico masepa uma hiponatremia
euvolemica que vai desencadear a CEAD do nosso paciente a mais difícil a são as EV volêmico tratamento se o paciente tiver sintomático a gente tá autorizado A fazer 100 ml de bolos de S soro fisiológico a 3% e a gente pode repetir A cada 30 minutos esses bolos e a gente tem a média a meta de variação de MEC de 8 a 12 MEC por dia mais do que isso a gente vai ter risco daquela mielin pontina então revisando hiponatremia a gente tem que classificar o paciente no seu estado volêmico nós temos que prestar atenção
nos casos de hiperglicemia ou elevação das proteínas séricas e avaliar os quadros de Potomania que vai ter umas molaridades sérica reduzida com sódio urinário reduzido Ou seja a urina vai tá extremamente eh diluída com tanto deágua que o paciente tá ingerindo falar um pouquinho da CAD que são as principais que é o principal aparece na prova que é a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético ou seja o adh é hormônio Produzido pelo hipotálamo ele age no túbulo coletor atuando nos receptores v1 e V2 promovendo a incorporação de aquaporina no túbulo coletor E com isso
incorpora a aquaporina e o e a água passa dos túbulos renais pro interstício da medula ou seja ele antidiurético ele evita diurese então uma síndrome inapropriada do hormônio que evita A diurese então hormônio que reduz a diurese então ou seja o paciente vai ter uma menor diurese com isso ele vai estar Com vai o seu sangue seu sangue cérico vai est diluído vai desenvolver essa hiponatremia Então essa nosso raciocínio aí pensa que é um hormônio antidiurético hormônio que evita diurese ou seja ele vai diluir o sódio no no sangue que a gente vai ter com
isso a hiponatremia as principais causas São causas centrais ou então medicamentosas algum paciente que teve algum trauma tá em uso de alguma medicação como é carbamazepina essa vai ser a dica na questão e como a Gente vai fazer a o diagnóstico vai est umas molaridade sérica também menor que 100 ou seja vai est um sangue de diluído igual a gente viu naquele paciente da porta Mania Mas ela tá com sódio urinário elevado porque e essa aquaporina só permite o movimento da água livre o sódio ainda fica no túbulo então o sódio vai ficar a urina
vai ficar mais concentrada e a água livre vai passar toda pro interstício renal ou seja vai ser toda reabsorvida Essa água livre e o sódio vai ser excretado então com isso a gente vai ter um maior sódio urinário maior que 40 com osmolar sérica menor que 100 Esse aí é o nosso o critério diagnóstico geralmente esse ah e uma pergunta muito interessante seu paciente ele tá evitando diurese ele tá cada vez mais reabsorvendo o líquido do do túbulo renal Por que que ele vai estar evv volêmico não vai est hivol porque quando começa a reabsorver
esse líquido começa A reduzir as molaridades sérica vai ter uma um gatilho para Prom pra excreção do peptídio natriurético atrial do nosso sistema nervoso central com isso vai aumentar a excreção do sódio por isso que vai ter um sódio Iná maior que 40 e esse sódio vai consequentemente vai puxar um pouco de água livre e com isso vai manter a volemia do seu paciente então os pacientes eu volêmico Eles nunca vão estar hipervolemica uma dica é um ácido úrico baixo A o aumento da excreção de sódio vai promover um ácido um aumento da excreção do
ácido úrico o ácido úrico Sério que vão tá muito baixo a gente pode encontrar em pacientes com empon atmia um ácido úrico de um de dois e o principal tratamento é restrição de água livre a paciente com cade vai est uma questão assim Bente paciente jovem tem algum trauma cerebral ele vai evoluir com uma distúrbio da consciência vai evoluir com distúrbio da macha a gente Vai ver que tá com essa hiponatremia e um ácido úrico baixo qual que é o tratamento restrição de água livre e a causa é se agja e pensando na parte da
infecto as pneumonias eles pessoal Eu sempre gosto de de abordar se a gente vai ter critério ou não pra internação desse paciente com pneumonia e a gente tem que lembrar a gente pode usar sempre o Curb 65 e o Curb o c de confusão mental o di Ureia o r de uma frequência respiratória maior que 30 com uma pressão arterial menor que 60 ou menor que 100 e uma idade meior 65 anos paciente pontuando de zero a um tratamento ambulatorial eh maior que um paciente internado maior que três critério de UTI Então tenta fazer esse
raciocínio todo paciente com pneumonia Vê se pelo Curb ele tem critério de internação ou não mas a gente não precisa se prender sempre no Curb se o paciente tiver Precisando de O2 Lógico que ele vai precisar ser internado ou seja tá com paciente tá dessaturando mas ele não tem nenhum desses critérios então ele faz um Curb zero mas ele tá dessaturando ele não tem como ir para casa porque ele precisa de oxig então ele precisa ficar internado Então esse raciocínio a gente também tem que fazer e de tratamento a gente sempre tem que observar eh
o fator de risco pros pro pneumococo Resistente ou seja o que que a gente vai indicar aumentar antibiótico terapia a gente vai ter um pneumococo resistente geralmente é um pne coco resistente a amoxacilina quais são fator de risco para esse pneumococo paciente maior de 65 anos uso de antibiótica prévio alcoolismo comorbidades imunossupressão a gente não pode dar uma simples amoxacilina para ele uma cfal aspina de primeira e segunda geração a gente precisa de um antibiótico melhor Para tratar esse paciente então todo paciente tiver multic combito idoso vai vai ter um fator de risco para esse
pneumococos existente a gente vai ter que dar uma antibioterapia maior e qual que vai ser o tratamento eh deve ter questão esse ano dis tratamento para pneumonia paciente rígido paciente eh pontua zero a um no cbio paciente sem comorbidades paciente liso paciente jovem a gente pode tá liberar ele como Oxacilina vi Oral mas se esse paciente tiver critério para um pneumo resistente mas não tiver critério para internação ou seja o paciente idoso diabético mas tá em bom estado geral ou seja pontua Zero no Curb ou pontua um pela idade a gente pode liberar ele com
macrolídeo betalactâmico Ou seja a gente pode uma ait micina com Oxacilina box elbina clavulanato com Azitromicina a gente pode liberar ele com lev fluxcd ou então a gente pode fazer uma Culas por terceira uma terceira geração isolada a gente pode dar só a sexona ou então a cft traxona com macrolídeo ou então uma fluocinolona que vai ser esse levofloxacino já o paciente que tiver indicação de c aí geralmente tem que fazer uma cobertura dupla para esse paciente a gente nunca vai dar antibiotic terapia em monoterapia ou vai ser uma sexona com le fluxin ou antibiótico
mais potente como tazim mer penem dependendo da colonização do Hospital Então esse é o tratamento básico a gente tem que ver se o paciente vai para casa ou não se ele tem risco para ser pneo resistente agora vamos vamos estudar alumas questões Vamos ver que essas questões elas sempre se repetem temos aí no vamos ver de 2021 2022 2023 a gente vai ver que questões vão estar sempre repetidas temos aí um paciente 62 anos que ele procura atendimento uma Tosse dor torácica e febre ou seja pneumonia ele possui diabetes insulin dependente nefropatia diabética ou seja
um paciente com fator de risco para pneumococo resistente então isso a gente já sabe que que a gente tem tem que procurar na questão a gente tem procurar se a gente vai liberar ele para casa não o paciente tá em bom estado geral uma pa boa frequência cardíaca 103 respiratória saturando bem a ambiente tá febril e tá com algumas alterações no exame F Respiratório tá com creatin 38 mored 20 Então se a gente pensar no Curb desse paciente vai dar um Curb baixo mas no paciente com fator de risco para pneumococo resistente Então a gente
tem que dar uma terapia dupla para ele como a gente viu mas não precisa ser internado Então esse paciente ele vai de alta para casa com o uso de amoxacilina Azitromicina e retorna em 48 horas para reavaliação é um paciente que vai não vai vai pontuar em nada do CB E como tem Várias comorbidades tem ess fator de risco pro Moc resistente a gente vai dar para ele uma terapia dupla viu o que a gente viu aqui tá presente na questão agora de 2021 paciente 69 anos que que ele apresenta dispneia moder forços fadiga na
petência pode ser IC pode ser doença renal crônica pode ser tá muito dado ele multic comórbido hipertensão arterial diabetes tipo 2 usuário de algumas medicações com baixa adesão no tratamento Ou seja a questão Tá falando pra gente que essa hipertensão e diabetes tá atingindo a paciente há um tempo ele se apresenta com uma glicada de 95 um ureia de 89 uma creatinina de 1 com clir de 35 todo paciente que tá com uma alteração renal a gente tem sempre se perguntar se é uma alteração aguda ou crônica e a questão vai oferecer isso pra gente
como é um paciente a gente não sabe a creatinina prévia dele a gente Não tem como dá bater o martelo se é aguda ou crônica mas a gente tem informações para inferir o nosso diagnóstico se é um paciente já idoso com hipertensão diabetes difícil controle com glicado de no C provavelmente é o paciente de doença rnal crônica secundária ou nefropatia diabética associado a esse quadro de nep esclerose hipertensiva então a gente tá seguro que é um paciente que provavelmente tem uma doença renal Crônica es catina de 1.9 deame chama atenção Ele tá com uma anemia
normo normo tá com uma urina com uma Três Cruzes de proteína e algum pouco de sangue leuco quanto ao quadro renal é correto afirmar que está indicado iniciar eletropo Ina caso o paciente a presence toque de Ferro adequado e outras causas de anemia sejam descartadas legal gostei o uso de statina não está indicado ó o paciente tá com LDL de 105 Aqui não está de caro considerando que a elevação de trigliceres é isolada e acompanha o valor de HDL acima de 40 não at rado é um paciente diabético eh com doença renal crônica um paciente
de alto risco cardiovas muscular tem indicação de um LDL pela estratificação de risco você vai achar um um LDL menor que 70 então tem indicação de catina sim para definição de cronicidade é essencial nove mensuração de escórias por um pero De TR meses Qual que é a definição de doença renal crônica é um paciente que tem alteração da função renal por pelo menos 3 meses essa é a nossa definição mas paciente já tiver doença estrutural se o paciente já tiver alteração urinária detectada a gente já dá esse di no de doença renal crônica e a
gente não precisa seguir esse paciente por 3 meses para saber que é um paciente de doença renal crônica já um paciente hipertenso diabético a gente Pode pedir um tração dele para ver um Rin ou sinais de cronicidade então a gente não precisa seguir ele por três meses para falar que é um drc a gente já pode encarar ele como drc valores normais de fosfato e caus nesse estágio da doença descarta com segurança presença de hiperpiso secundário não tá errada no início da drc o paciente já tá eh no estágio 3B ou seja tá com Clear
de 35 lembra de 45 a a 30 no estágio 3B de 30 A 15 Estágio 4 menor que 15 estágio 5 a partir do estágio três o paciente já começa alterações eh promovendo esse hiperpara ti dízimo secundário então não afasta pra gente com segurança a gente precisa dosar o pth desse paciente então a resposta a letra A tá indicado iniciá fitina qual indicação pelo cigo de começar Tina nesse pacientes um HB menor que 10 e a gente já tá autorizado começar a appo e o paciente tá com tem que tá com Estoque de Ferro adequado
como mostrou aqui na questão agora outra questão da prova de 2021 uma paciente com desame uma opatia constipação cansaço a questão tá te entregando que tá com hipotiroidismo só pelos sintomas ou hipoti dismo tá depressiva um dos dois poucos meses de evolução ela exames laboratoriais com tch de 10 T4 de meio então é o hipotiroidismo Clínico tá com tch alto T4 livre baixo que motivou a prescrição De leva tiroxina 50 microg dia paciente retorna após se semanas que melhorou de sintomas mas que o TSH tá de 72 a gente fica tranquilo e não faz mais
nada porque o tch tá bom ou a gente tem que ser proativo e normalizar esse tch como a gente viu o tch tem que ser dosado a cada quatro a se meses e o objetivo tratamento é normalizar esse TSH então a dose tem que ser aumentada em 25 microg dia com a nova avaliação no intervalo de se Semanas o objetivo do tratamento normalizar o tch e a cada qu 6 semanas quando a gente normalizou o TSH Vai Ser monitorização anual com o novo TSH a cada ano outra questão aí de 2020 21 uma paciente foi
na UPA com uma perda súbita da consciência recuperação Total paciente estava sentada sem pródromos Olha que em nenhum momento a questão cita pródromos e não apresentou sintomas antes ou após o Evento e a filha observou discreto contrações no antebraço exame físico normal sem a normalidade exame respiratório que que a gente tem que fazer para essa paciente a gente tem que pedir um eletrocardiograma para ela a gente tem que avaliar se ela tem nenhuma iia então toda questão de síncope que a gente vê questão de síncope a gente tem que se se perguntar Essa síncope é
de de origem cardiogênica ou não essa síncope do Paciente a gente pode ficar mais tranquilo a gente tem que aprofundar a investigação a gente tem vários scores dois vários scores de risco de avaliação em paciente com síncope os mais famosos dele é esse oio que tá aqui e e eges e baseando nesses coros a gente avalia a gente fala se essa síncope tá tranquila ou seja a gente não vai se preocupar ou a gente tem que fazer uma investigação mais AF Funda qual que a característica da Síncope de origem cardiogênica aquela síncope súbita sem pródromos
pacientes com história doença cardíaca com arritmia com alteração de eletro Esse é o característica de uma síncope de origem cardiogênica a gente tem que ficar atento uma síncope de origem vaso vagal ou uma labirintite ou uma hi poemia é o paciente vai ter náuseas e vômitos vai ter uma sudorese e vai est em uma posição de ortotese vai ser submetido a temperaturas mais elevadas Então essa síncope fala a favor que não é de origem cardiogênica geralmente é uma síncope mais benigna eh colocando nessa questão aqui a nossa paciente nos escores paciente 73 anos no cor
de oeso por exemplo a paciente tá com com ausência de pródromo tem mais de 65 anos ou seja ela já tem dois pontos aqui 14% de mortalidade de 1 ano e se vier um eletrocardiograma normal ela vai para três pontos para 29 de mortalidade aí no scor de egis agora esse aqui de Baixo que nós temos o que que pontua palpitações antes da síncope eletron normal síncope durante esforço ccp em posição supina ou seja o paciente tá deitado e tem cí pródromo autonômico é náuseas vômitos ele vai reduzir essa chance se o paciente tiver pródromos
ele vai reduzir essa chance da síncope e fatores predisponentes como locais quentes concentrados otas prolongada o paciente fica de pé muito tempo ele vai reduzir a Chance de ser essa essa cí ser cardiogênica eh Nossa paciente vamos classificar ela a paciente não teve palpitações antes da síncope A a síncope não foi durante o esforço a síncope não foi em posição supina e ela não teve nenhum pródromo e também não teve fator predisponente ao princípio a paciente tem zero pontos eh a probabilidade de uma causa cardíaca é de 2% por isso que a gente tem que
fazer o elétro se vier uma elétro normal a Paciente já tem três pontos com 13% de ser causa cardíaca e uma mortalidade em 2 anos mais ou menos de 21% ou seja vi que sai de 2is para 2% então por isso todo paciente com com uma síncope com uma suspeita de causa cardiogênica a gente tem que fazer o Eletro que é o nosso primeiro exame de 2021 de novo temos uma paciente 65 anos com uma fraqueza generalizada náuseas vômitos quedas frequentes Olha só o exame físico eu Falei na questão de Hi panaterm a paciente tá
com sintomas assim inespecíficos ela portador de hipertensão doença renal crônica C de mama ela tá com mucosa tá corada e hidratada mucosa corada e hidratada o que quer dizer que essa paciente tá euvolemica paciente euvolemica com marcha instável e atípica de exames laboratoriais temos um sólido de 75 um tch de 9.2 um T4 de 1.5 que que pode causar uma hiponatremia Sintomática paciente euvolemica impia de 105 de sódio doença renal crônica não a insuficiência adrenal que insuficiência adrenal vai provocar a falta da osterona A doster ona faz o quê reabsorve o sódio excreta o potássio
então na insuficiência adrenal a gente espera uma hiponatremia e uma hipercalemia ou seja porque a osterona não vai est excretando esse potássio esse potássio tá normal que fala contra A a infuência adrenal e o paciente vai ter hipotenso também então como tá com essa 113 48 Então fala contra existência adrenal então a gente já exclui a doença renal crônica a doença renal crônica por si só não faz eh distúrbio do sódio só se o paciente tiver hiperêmico a gente vê que nosso paciente tá euv volêmico portanto exclui doença renal crônica exclui infuência adrenal o hipotiroidismo
pode ser uma causa de hiponatremia mas uma hiponatremia mais Indolente mais leve então o que que é mais causa mais provável é seria essa síndrome de secreção apropriada do hormônio antidiurético a gente vê que ela tá com vômitos e quedas frequentes H duas semanas esse vômito pode ser a causa da hiponatremia até pode mas a paciente já tá descorada desidratada Então essa aqui é uma hiponatremia eolica e a causa é é a secreção inapropriada do hormônio Antidiurético paciente volêmica com hiponatremia questão agora de 2022 a gente viu Nessas questões de 2021 um caiu válvula caiu
elétro caiu distúrbio do sódio caiu hipotiroidismo agora na de 2022 que que a gente vai encontrar a gente vai ter uma paciente de 66 anos sempre a mesma vê que é o mesmo padrão caso Clínico raciocínio diagnóstico sem pegadinha nossos principais temas cardio nefro infecto um pouco de endócrino e uma questão ou Outra de hemato reumato eh é neuro vários episódios de perda súbita da consciência precedida de náuseas palidez cutâneas dores ou seja paciente tem pródromos antes da síncope El tem vários episódios de síncope quando pródromos o primeiro evento ocorreu quando tinha 22 anos o
evento mais recente correu após 30 minutos de otmo em local com temperatura ambiente Alta ou seja não preciso saber mais nada da questão o paciente tem síncope com Vários pródromos então uma origem claramente não cardiogênica e mostrou esse Eletro aqui já deu Eletro pra gente um Eletro normal que a gente precisa fazer para essa paciente agora a gente tem que fazer um til teste que provavelmente é uma cria uma síncope vaso vagal se a gente fizer o esor registo para essa paciente a gente vai ver que a paciente tem uma pontuação de menos do é
uma causa não cardiogênica outra questão de 2022 E essa questão tem outra continuação dela então essa primeira parte aqui não importa muito pra gente a paciente tá com robô e chiadeira palpitação ela tá com um quadro clínico de uma síndrome carcinoide Vou adiantar para vocês mas a gente quer ver aqui esse exame cardiovascular no exame cardiovascular vai est um ritmo regular um movimento para external inferior esquerdo da parede torácica ou seja algum na parede posterior esquerda um sopro Holossistólico suave na mesma região mais audível a inspiração e sobre o diastólico Inicial aspirativo e suave audível
ao longo da borda par esternal esquerda eu vou detalhar aqui para vocês eh a paciente vai ter um sopro aqui na borda para external esquerda e ela vai ter eh ela vai ter outro sopro aqui ela vai ter um sopro sistólico aqui outro sopro diastólico aqui com movimento paradoxal aqui a gente aqui A gente tem o Nosso foco tricúspede aqui desculpa nosso foco pulmonar aqui o nosso foco tricúspede eh com isso a gente já mais ou menos matou a questão ou seja tem uma paciente que na sístole ela tá com sopro no foco pulmonar e
na de ela tá com o sopro no foco tricúspede então a resposta da questão vai ser uma insuficiência pulmonar e uma insuficiência tricúspide dessa palpação e ela também dá algumas dicas Aqui que o fígado tá aumentado a palpação de consistência aumentada superfície nodular irregular ou seja tá tendo uma congestão venosa anterógrada ou seja Essa insuficiência tricúspide da paciente tá fazendo congestão e venosa sistêmica promovendo uma hepatomegalia essa questão de 2022 paciente de 76 anos ele veio com quadro de confusão mental naudas vô d abdominal ou seja todo paciente a gente tem que prestar atenção Na
idade dele no quadro clínico depois toda questão o mesmo padrão quantos anos quadro clínico comorbidades vem os exames e vai fazer a pergunta para você um sintomas inespecíficos ele tem câncer de de próstata metástase óssea com certeza isso vai significar alguma coisa ele chega com uma creatina de 2.1 umaia 112 um caluso de 14.4 paciente tá com uma hipercalcemia como ele tem esse câncer De próstata ele tá com uma hipercalcemia da malignidade e esse quadro clínico bem compatível com a hipercalcemia então não tem dúvida do nosso diagnóstico e essa na alternativa que apresenta ento mais
adequado para esse paciente hipercalcemia Qual que é o principal tratamento para hipercalcemia é sódio a gente tem que jogar clorito de sódio no túbulo coletor e e túbulo distal para promover o a troca do sódio Cálcio sódio cloreto sódio cálcio com isso vai excretar o cálcio e reabsorver esse só óo então o tratamento de toda hipercalcemia o principal é soro soro fisiológico é o principal tratamento soro fisiológico pela v endovenosa a gente tem que hidratar o paciente não vamos hidratar com ring lactato o paciente tem que ter sódio no rim tem ter só nos túbulos
para poder promover uma maior hipercalciúria E a gente vai começar a esse paciente com souro fisiológico pela via endovenosa depois a gente pode usar furosemida para controlar a volemia desse paciente e também a gente pode usar o bifosfonato que é aquele agente anti absortivo para promover o estoque do cálcio no osso que vai ser o ácido zoledrônico vai ser o pamidronato então o prin Primeira opção é o cloreto de sódio a 0.9% outra agora na prova de 2023 a gente viu que na prova de 2022 a gente viu o disturbo eletrolítico a gente viu C
A gente viu váo bati então todo ano vai ter essas questões fica atento nesses principais temas aí pra prova do psu e revisar esses temas aí pra prova de 2024 e tá com homem 72 anos tratando uma endocardite infecciosa é o paciente que começou com uma dispneia a princípio tá estável com uma Brade Cardia importante Com uma frequência de 36 e com isso ele deu um Eletro pra gente com esse elé aqui o que a gente observa nesse elétron tá bem bradicárdico né Se a gente fizer 300 350 a gente vê que frequência cardíaca tá
bem reduzida e para analisar o Eletro princípio a gente tem que ver a frequência cardíaca a gente tá vendo que tá uma Brade Cardia a gente tem que ver se é um ritmo sinusal ou seja se Toda Onda p e precede um QS Vamos analisar o nosso elé para ver se ele é sinusal a gente tem crss S QS e as ondas P estão onda P onda P onda P onda P onda P onda P onda P onda P onda P Olha você vê que as ondas PS elas estão extremamente dissociadas do que RS ou
seja esse aqui não tem on P aqui a on P tá muito longe desse tá um pouco mais perto agora on P deve ter se juntado aqui nessa t a gente V V que a onda p não conduz um qrs ou seja o nódulo ári ventricular não Tá conduzindo um um ritmo ventricular para esse paciente então o diagnóstico esse paciente tá com bavt e de urgência o que que é ineficaz o que que não vai ter benefício o principal tratamento vai ser o marcapasso Primeiro vai ser transcutâneo transvenoso definitivo eh quais drogas que que vai
ser que podem ajudar a dopamina epinefrina para aumentar um pouco a Contratil o cronotropismo ou seja aumentar um pouco a frequência desse coração a o que não vai ter feito é a tropina que a tropina vai tá vai agir bem no nó do Av desse paciente e o nó da V desse paciente vai est inoperante Então vai ser a medicação ineficaz porque o paciente tá com quadro de bavt agora outra do psu agora desse desse no último ano uma paciente tá com uma diarreia TRS dias oito evacuações feas amolecidas contendo sangue uma Diarreia infecciosa a
princípio o que que ela usa lod pino e levodopa e aqui nós estamos vendos que é as mucosas estão coradas e deshidratadas com essas mucosas cadas hidratadas a gente tá com esse sódio 124 a gente viu que essa paciente tá com uma hiponatremia hipovolêmico ão aí ele quis fazer uma pegadinha eu acho que ele errou um pouco na formulação dessa questão porque a Paciente eh tá com uma diarreia aguda oito evacuações a principal causa dessa hiponatremia dessa paciente vai ser pela diarreia e ele perguntou uma correta sobre a fisiopatologia da hiponatremia apresentada pelo esse paciente
a principal resposta dessa questão aqui seria pela hipovolemia pela depressão de sódio pelo nosso túbulo pelo túbulo trato gastrointestinal vso que a paciente ela tá hipovolêmico com a Questão vamos analisar as alternativas ver se a gente acha nossa Alternativa certa redução dos níveis circulantes de catecolaminas com consequente inibição do sistema renin de testosterona essa paciente já tá hipovolêmico paciente bolico hipotenso vai ter um o estímulo do sistema renina angiotensina aldosterona esse sistema vai promover uma vaso constrição por meio da angiotensina do e vai promover uma retenção de sódio e Água pela aldosterona com isso ele
tenta restabelecer a volemia do nosso paciente então esse paciente tá hipovolêmico vai tá com o sistema renin de Trend cerona mais elevado eh Então vamos ver outras alternativas aumento da secreção do peptídeo natriurético atrial pelos mió arteriais a gente vai ter aumento do bnp onde que a gente tem um bnp elevado na insistência cardíaca onde que o paciente tá hiperbolico esse paciente tá Hipovolêmico Então essa aqui também tá errado a a e a c estão erradas redução da secreção de renina pela célula just glomerulares arteríolas eferentes tá errada a gente sabe que o sistema ren
jerona tá elevado no nosso paciente então a c e d tão erradas a gente já sabe que a resposta na questão é a b vamos ver se a b faz sentido aumento da secreção do hormônio antidiurético pelo hipotalamo que que é hormônio antidiurético adh aquele Hormônio que evita diurese como a paciente tá hipovolêmico que ela quer retenha a água então tá sentido eh ela realmente precisa aumentar a secreção do DH mas não concordo muito com essa questão que que a fisiopatologia da hiponatremia é a perda gastrointestinal e a o aumento do adh tá apenas como
como um cofator não é a principal causa da hiponatremia nessa paciente nenhum paciente fica Hiponatremi ou DH mas como a gente não vai brigar na questão A C e D estão extremamente erradas então a resposta da questão a letra b a hipovolemia a gente tem aumento do sistema Roston e aumento do adh outra paciente outra outra questão de endócrino um paciente com constipação intestinal difícil controle a gente já viu essa questão lá atrás hein Já viu essa questão 2021 hein eles estão repetindo Questão tá com tch de 6,4 6 E3 um T4 livre de 09
ao princípio um hipotiroid subclínico a paciente sintomática vamos observar ela retorna mantendo a alteração do ábito intestinal e trouz novos resultados TSH 7.2 um T4 Liv de 1 ou seja a paciente mantém esse hipotiroidismo subclínico em ascensão sintomática a gente tá no TSH de7 e a paciente tá sintomática a gente já tem indicação de iniciar a reposição deevo tiroxina para ir acompanhar essa função Tiroidiana com isso finalizamos a nossa revisão aqui do psu espero que vocês tenham gostado eh eu acho que vale a pena a gente rever esses principais temas que eu falei para vocês
as principais áreas cardio nefro infecto vai ter questão de endócrino também as outras questões para não ficar uma live muito longa não trouxe aqui para vocês mas geralmente cai um pouco de neuro aí as outras questões são mais sortidas de pneumo remato eu Mat Geralmente tem uma questão por prova mas esses temas aqui podem estudar que vai cair pode ter certeza Eletro válvula antibioterapia disturbo eletrolítico cálcio fósforo uma doença renal crônica lembrado as atualizações do cardí desse ano e os hormônios chir anos então espero que vocês tenham gostado e boa [Música] prova Oi meu nome
é Camila Sou professora da Pediatria da micof e hoje eu vou revisar com vocês os principais Assuntos para sua prova do psu de Minas bom é uma prova bastante condizente né traz aí os temas mais relevantes e frequentes na prática da Pediatria Então vamos revisar Emergência com diarreia aguda neonatologia com reanimação cuidados com o recém-nascido e testes de triagem a gente vai falar um pouquinho sobre Puericultura com aleitamento alimentação desenvolvimento neuropsicomotor e vacinação e vamos conversar também sobre Pneumologia bom começando com o desenvolvimento neuropsicomotor uma questão de 202 22 que traz um lactente de 10
meses e a mãe trouxe ele para uma consulta de rotina a completa o exame físico paraa avaliação dos mcos de desenvolvimento Qual dos achados abaixo é preocupante e deve ser motivo de melhor investigação Nessa idade então a pergunta é frente a um lactente de 10 meses quanto aos Marcos de desenvolvimento o que deve te Preocupar então alternativa a uma criança que tem somente os dentes incisivos centrais inferiores e superiores alternativa B aquela criança que se senta utilizando do o tripé né de pernas com uma mão apoiada e segura um objeto com a mão mas não
consegue passá-lo pra outra mão C uma criança que fica de pé com apoio mas quando colocada no chão não engatinha em quatro apoios arrastando-se e d a criança reconhece a face da mãe ou cador e chora quando é Afastado dos mesmos Então o que é preocupante para um bebê de 10 meses bom vamos relembrar Então os aspectos do desenvolvimento tá vou dividir aqui para você em desenvolvimento motor e desenvolvimento da linguagem aos dois meses pessoal a criança a cabeça egue quando a criança fica de de bruços tá e a criança tem esse movimento de abertura
das mãos em seguida aos 4 meses a criança consegue sustentar a cabeça e rolar aos 6 meses ela senta sem apoio e Já troca o objeto de mão tá aos 6 meses com 9 meses ela já faz o o movimento de pinça polegar e dedo 12 meses aponta que deseja aquilo que deseja né E fica em pé e começa a andar tá com 18 meses consegue descer degraus e aos 24 meses consegue desenhar e chutar a bola tá do ponto de vista da linguagem com dois meses o sorriso social com 4 meses vocaliza sons aos
6 meses responde pelo nome aos 9 meses ela começa a ter o o comportamento de estranhamento de outras Pessoas que não os pais tá consegue gesticular D tchau balbuciar tá por exemplo mamá né se referindo à mãe aos 12 meses ela fala sua primeira palavra aos 18 meses tem um vocabulário de cerca de 10 palavras e aos 24 meses fala a frase simples e imita ações dos adultos bom então nessa questão pessoal com 10 meses o que nos preocupa é uma criança que assenta-se utilizando o tripé de pernas com uma mão apoiada e que não
consegue que até segura o objeto com uma Mão mas que não consegue passar esse objeto de uma mão para outra como a gente viu que já deve acontecer aqui aos 6 meses de vida ok as demais alternativas pessoal são adequadas para essa faixa etária então alternativa a a criança apresenta somente os dentes inus centrais inferiores e superiores tudo bem tá na faixa etária correta sei a criança fica de pé com apoio mas quando ela você coloca ela no chão ela não engatinha então lembrar que algumas Crianças não passam por essa fase de engatinhar tá Algumas
crianças nunca em gatinho elas passam direto aí para aprender a andar tá bom sem que isso seja patológico e alternativa d a criança reconhece a face da mãe o cuidador e chora quando é afastado dos mesmos é a fase de estranhamento que a gente comentou aqui que começa a partir dos 9 meses bom uma questão de 2021 Que pergunta para nós em relação à conduta em crianças diagnosticadas com Transtorno de Déficit de Atenção e hiperatividade o famoso TDH é correto afirmar Então pessoal vamos relembrar aqui no quadrinho que para ter TDH a gente precisa ter
a característica de desatenção tá pode ou não haver hiperatividade ou impulsividade tá E essas alterações pessoal em dois ou mais contextos então se acontece somente na escola não é TDH tá tem que acontecer pelo menos na escola em casa no mínimo dois contextos Tá e o importante é que essas alterações de desatenção elas não acontecem durante episódios de transtorno de humor ou psicóticos tá então por exemplo se o paciente tá enfrentando aí uma depressão você não pode dizer que essa desatenção é devido a TDH tá bom bom alternativa a dá a preferência para que os
alunos com TDH permaneçam mais próximos à janelas gradeadas nas salas de aula na verdade pessoal você tem que colocar esse paciente mais próximo possível da lousa E da professora para ajudar ele a focar na aula tá se você coloca ele perto de uma janela ele vai olhar pela janela e vai deixar de prestar atenção na aula tá então por isso que tá errado essa alternativa B durante os momentos de maior tensão quando estão mais hiperativos manter um tom de voz firme no mesmo nível da criança bom pessoal nos momentos de tensão a gente tem que
tentar acalmar essa criança fazer com essa criança foque no que tá acontecendo Para ela conseguir entender as suas orientações e as suas explicações quanto ao comportamento adequado tá então a primeira conduta seria essa essa acalmar a criança tá fazer a criança focar no que você vai dizer e em seguida né você vai explicar pra criança como é que ela deve se comportar e tudo mais ok C pais e professores devem ser mais condescendentes com a criança fazendo as suas vontades não é isso tá pessoal isso não faz parte da abordagem do TDH entre Aspas mimara
a criança e fazer todas as suas vontades tá e a alternativa d quando indicado medicação deve ser preferido aquelas que elevam o nível de alerta do sistema nervoso central essa é a nossa resposta correta tá o tratamento do TDH envolve aí essas medicações que são estimulantes tá então a gente tem aí o famoso metilfenidato né que é a ritalina o nome comercial e temos também os derivados aí de anfetaminas Ok bom agora a gente vai conversar sobre Aleitamento materno e alimentação que também é um tema bastante quente aí vem se repetindo nos últimos anos no
psu Bom vamos relembrar então que a gente deve indicar o aleitamento materno exclusivo para todas as crianças até os 6 meses e quando a gente fala em exclusivo nós estamos dizendo que não pode oferecer água não pode oferecer chá ou qualquer outro alimento então é o leite materno E se for o caso medicações vitaminas e mais nada tá ã a gente vai iniciar a Introdução alimentar Então os primeiros alimentos com se meses de vida tá e o ideal é que o aleitamento materno seja mantido tá mesmo com a introdução alimentar até pelo menos 2 anos
de idade bom como é que a gente inicia essa introdução alimentar Então a gente vai introduzir frutas e Papa principal tá nessa Papa pessoal precisa ter um cereal ou tubérculo mais uma leguminosa mais uma proteína de fonte animal mais uma hortaliça tá Quais são as orientações a Introdução alimentar Então a gente vai ofertar água pra criança não adicionar sal na comida até que se complete um ano de vida não oferecer açúcar ou Mel até 2 anos tá pessoal oferecer esses alimentos primeiro eh pode fazer com que essa criança tenha um desenvolvimento errôneo do paladar tá
e Ira essas medicações açucaradas além de todos todo o impacto aí que uma alimentação desequilibrada pode trazer pra criança tá alimentos potencialmente Alergênicos não precisam ser evitados então leite de vaca eh a gente pode né utilizar leite de vaca aí a partir de um ano tá você não precisa evitar ovo na introdução alimentar Tá mesmo que eles tenham um potencial alergênico não tem essa orientação de evitar no primeiro ano de vida o ovo tá evitar sucos oferecer a fruta por qu o suco pessoal é só o extrato ali da frutose da do Açúcar da fruta
tá E aí quando mas por outro lado Né quando você oferta a fruta você tá ofertando além dessa frutose você tá ofertando fibra e outras e outros componentes aí ricos nutricionalmente tá então é por isso que é para ofertar e não suco tá colocar os alimentos separados no prato para que a criança consiga e sentir o sabor de cada alimento em separado tá e a consistência a comida deve ser amassada com um garfo até um ano tá a partir de um ano tem que comer na consistência da família nos Horários da família tá sem amassar
Tom uma questão de 2023 em relação à alimentação do do lactente é correto afirmar a alimentação complementar deve ser introduzida aos 4 meses de idade naqueles usando fórmula infantil não pessoal a introdução alimentar ela é feita aos 6 meses tá independentemente se essa criança tá usando fórmula ou aleitamento matéo Ok B ao introduzir a primeira Papa principal deve-se evitar o ovo não como a gente comentou não deve Ser evitado o ovo Só porque tem um potencial alergênico tá deve ser introduzido da mesma forma como os demais alimentos tá c não há necessidade de suplementação de
ferro nos primeiros seis meses de vida se o lactente estiver em uso de leite materno exclusivo e sem fatores de risco essa é a resposta está correta tá vamos falar a d primeiro o aleitamento materno é recomendado até os 12 meses de idade não ele é recomendado até os 2 anos até os 24 meses de vida tá Ele é então recomendado exclusivo até 6 meses e fazer a introdução alimentar e continuar mentando esse bebê até os 2 anos pelo menos Ok a alternativa c pessoal traz que não precisa suplementar ferro nos primeiros seis meses de
vida se o lactente tá com aleitamento materno exclusivo sem fatores de risco essa resposta tá correta então quando a gente tem um bebê temo adequado paraa idade gestacional aleitamento atendo exclusiva até os 6 meses sem nenhum fator de risco Para anemia então a mãe suplementou adequadamente no pré-natal a mãe não teve anemia não teve sangramento importante tá não é um bebê prematuro de baixo peso ao nascer aí a gente pode iniciar a gente deve né iniciar a suplementação com se meses de vida como traz alternativa Ok e pfu 2022 A Escolha dos alimentos para o
preparo das refeições da criança é fundamental para uma Alimentação adequada e saudável nos dois primeiros Anos de vida da criança a escolha dos alimentos merece atenção especial pois é quando os hábitos alimentares estão sendo formados e existem alguns cuidados relacionados a esses alimentos tá considerando cuidados de saúde e segurança do lactente qual dentre as opções abaixo apresenta o alimento que não precisa ser evitado no primeiro ano de vida então a carne de porco B Mel C pipoca e d suco de frutas tá o mel pessoal como a gente já viu a gente vai Evitar no
primeiro ano de vida tá pelo pelo pela quantidade de de carboidrato e também pelo risco de botulismo tá a alternativa d o suco de frutas como a gente já conversou a gente evita porque a gente quer que a criança com a fruta inteira Tá certo não a fruta somente o suco da fruta tá a pipoca pessoal a gente vai evitar no primeiro ano de vida pela segurança desse lactente tá a pipoca ela pode impactar e a criança pode broncoaspirar a pipoca gerando aí Um acidente Possivelmente grave tá então o alimento que não precisa ser evitado
no primeiro ano de vida é a carne de porco agora o psu 2022 sobre o aleitamento materno assinale alternativa correta tá ah em regiões muito secas e quentes pode ser necessário completar a alimentação da criança de quro a 6 meses com água para evitar a desidratação não até 6 meses é somente o leite materno não é para ofertar água tá a quantidade de água no leite materno já vai ser Suficiente mesmo em locais quentes tá b o aleitamento materno até 6 meses de idade da criança quando oferecido exclusivamente fornece a quantidade necessária de vitamina D
para criança não pessoal não fornece e é por isso que a gente já começa a suplementação de vitamina D para todas as crianças na primeira semana de vida tá no primeiro ano a gente vai dar uma dose de 400 unidades e no segundo ano uma dose de 600 unidades tá C em Mulheres que Possuem mamilos planos ou invertidos é importante já no pré-natal orientar exercícios de tração não né pessoal a gente não tem essa orientação tá ela é inadequada e d na situação que ocorre mastite e que pode cursar com infecção bacteriana o tratamento com
antibiótico adequado pode ser necessário e a amamentação pode ser mantida é a nossa resposta correta Tá certo eh a mastite ela não vai contraindicar o aleitamento Tá bom mais uma de 2022 eh a gente tem ã Primeiro uma introdução dizendo que os hábitos alimentares da população têm sido alterados ao longo dos últimos anos e a cada ano tem crescido o número de adepto das Dietas vegetarianas e veganas inclusive entre crianças e adolescentes ao atender uma criança ao atender um adolescente do sexo feminino de 15 anos previamente rígida Ela diz que deseja conhecer mais sobre as
dietas vegetarianas e até veganas existentes pois quer mudar seus hábitos a sinal Alterna com informações erradas em relação às dietas vegetarianas E veganas então é um adolescente que uma adolescente que te procura e quer saber orientações quanto a dieta vegetariana e vegana e a questão é a gente eh marcar alternativa errada tá então á a carência nutricional de ferro é mais comum na criança vegetariana portanto é recomendável que a ingestão de Ferro por esses pacientes seja 5,8 a seis vezes maior que das crianças onívoras não Pessoal não existe isso na literatura tá que a carência
nutricional de ferro é mais comum nessas crianças e muito menos essa orientação de que elas precisam de valores diários de Ferro maior do que as demais crianças tá B indivíduos lacto-ovo vegetarianos Ou seja que ingerem ovo e leites né produtos láteos quando consomem leite e ovos regularmente recebem quantidades adequadas de vitamina B12 e não necessitar de reposição contínua dessa Vitamina então esses indivíduos que ingerem sim leite e ovos Que são fontes de vitamina B12 lembrar que a B12 a gente só consegue eh adquirir por Fontes alimentares do tipo animais né Fontes animais essas esses pacientes
que ingerem leite e ovo eles conseguem equilibrar sua dieta para conseguir a quantidade necessária de vitamina B12 tá a gente vai se preocupar naqueles que são veganos restritos tá que não comem nenhum derivado animal tá Esses precisarão de suplementação de B1 tá c o consumo de gorduras na alimentação saudável deve variar em torno de 25 a 35% do total de calorias da dieta e as Crianças vegetarianas devem ser orientadas a consumir o mesmo que as onívoras e ovo Lacto vegetarianos Tá certo tá esse é o eh a porcentagem adequada de gorduras na dieta d o
consumo regular de alimentos ricos em fibras como vegetais frutas e grãos está associada à redução do risco de Obesidade constipação doenças cardiovasculares e câncer tá correta então a única que tá errada é a alternativa a 2022 também durante o acompanhamento de uma família que tem três crianças de idade diferentes de idades diferentes na unidade básica de saúde a mãe pergunta sobre a condução adequada quanto aos cuidados com os dentes das crianças então é pra gente eh assinalar alternativa correta quanto a cuidados Com os dentes de crianças de 10 meses 5 anos e 9 anos bom
alternativa a a alimentação da criança não deve conter açúcar simples adicionadas Preparações até um ano de idade para se evitar cares ã b a criança de 5 anos já sabe cuspir portanto deverá utilizar creme dental fluoretado na quantidade de um equivalente a 1 g de ervilha bom vamos voltar aqui na alternativa a né aqui pessoal a alimentação da criança não deve conter açúcar até 2 anos de idade Tá por isso essa alternativa está errada a alternativa B está certa aos 5 anos a criança consegue cuspir Então ela já pode utilizar uma quantidade maior de pasta
dentro dental tá c a criança de 9 anos pode fazer escovação e e usar o fio dental sem supervisão de o adulto Não não pode tá ainda Precisa de supervisão e alternativa d a escova a escovação com escova de dentes adequada a idade e realizada por um adulto deve ter início aos 2 anos de idade não pessoal tem que Começar a higienizar dentes assim que a criança apresenta dentes tá bom a resposta correta é a alternativa b bom agora a gente vai revisar vacinação calendário do PNI de 2023 vamos lá Nascimento pessoal vai fazer a
BCG e a hepatite B aos 2 e 4 meses rota penta vip e pneumo tá aos 3 5 meses meningo C aos 6 meses penta Vip influenza covid e situações de surto uma dose Z Z da Tríplice tá Aos 9 meses febre amarela aos 12 meses pneumo 10 Meningo e tríplice viral com 15 meses tetra hepatite A DTP I vop aos 4 anos febre amarela DTP vop e varicela e adolescentes lembrar da HPV entre 9 e 14 anos a meningo acw entre 11 e 12 anos e renovar a DT A cada 10 anos bom a
febre amarela é uma doença de importância epidemiológica por sua gravidade clínica e possível disseminação em áreas urbanas assinale alternativa correta sobre o esquema vacinal contra a febre amarela proposto Pelo calendário Nacional de imunização da criança lá em 2020 tá então quando que a gente faz a febre amarela dose única Aos 9 meses não uma dose Aos 9 meses e reforço aos 4 anos Sim a nossa resposta correta tá tá as demais trazem dose única como a gente sabe são duas doses né e a c traz a idade incorreta em relação às imunizações é errado afirmar
a maioria das Crianças com alergia ao Ovo Não Tem reações adversas a vacina tríplice viral não Havendo contraindicação ao seu uso correta a presença de cicatriz vacinal de BCG indica proteção ou imunidade contra tuberculose Então essa alternativa tá falando o seguinte para garantir a vacina tem que ter cicatriz se a criança tem a cicatriz indica que ela foi imunizada não pessoal antigamente a gente raciocinava sim inclusive a gente repetia a BCG se a criança não formava a cicatriz tá essa orientação caiu por terra hoje em dia Vacinou tá vacinado tá Então essa é a resposta
errada tá alternativa c a vacina de dengue aplicar em pessoas não infectadas previamente aumenta o risco de doença grave sim é por isso que essa vacina só é realizada em pessoas que teve a doença previamente tá e d a vacina inativada da poliomelite imuniza apenas indivíduo vacinado não proporcionando imunidade secundária entre os contatos correta tá a vop e as vacinas orais tem aí uma possibilidade De ter essa vacinação aí em rebanho que a gente fala tá mas mas a vip é uma vacina inativada que não tem essa possibilidade bom temos um adolescente de 12 anos
vem aí no posto de saúde não fez vacina nos últimos 3 anos por conta da pandemia e agora quer regularizar a sua situação vacinal é correto afirmar então em relação à vacinação do adolescente se o adolescente ainda não recebeu nenhuma dose da vacina contra o HPV ele vai Receber só uma dose não pessoal a gente vai fazer a vacinação do HPV em duas doses como é recomendado tá B se o adolescente ainda não recebeu nenhuma dose da vacina de febre amarela ele vai receber duas doses com intervalo de um mês não tá pessoal quando a
pessoa não fez nenhuma vcina de febre amarela na infância se ele é um adolescente ou um adulto ele vai receber só uma dose tá C se o adolescente recebeu duas doses da tríplice viral deve receber um reforço Na adolescente não né pessoal e d se o adolescente recebeu três doses da vacina meningo C agora ele tem que receber a cwy é a nossa resposta correta OK agora vamos para um tema bem importante pra sua prova que é diarreia aguda nós tivemos uma atualização esse ano então fica ligado bom desidratação aguda pessoal a gente sempre classifica
né em Plano A Plano B ou plano C tá vamos relembrar então primeira etapa que a gente vai Observar Ou seja a ectoscopia dessa criança a inspeção estado geral ativo e Alerta a irritado ou inquieto B Hi comatoso hipotônico ou letárgico C tá então C de comatoso plano C Ok ativo Plano A AD de ativo o do meio você vai se lembrar irritado ou inquieto tá não é nenhum dos dois é b bom no a pessoal a gente tem uma criança que o grau de hidratação nos olhos está normal tem o brilho dos olhos não
apresenta sede tem lágrimas quando Chora e a boca e a língua estão né com a mucosa úmida bem hidratada tá no B Você tem uma criança com olhos Fundos é uma criança sedenta que bebe avidamente tá não tem lágrimas boca e língua e boca e língua seca tá E no C pessoal Você tem uma criança olhos Fundos também mas agora a invés dela est sedenta ela não é capaz de beber tá e não tem lágrimas e apresenta aí boca e língua muito seca e na exploração pessoal sinal da prega você vai fazer a prega na
pele na região Abdominal se Ela desaparece imediatamente é porque tem um turgor preservado tá então é o plano A se desaparece lentamente b e muito lentamente mais do que 2 segundos C tá o pulso vai tá cheio tanto no a quanto B se já tiver alteração de pulso já é C tá perda de peso nenhuma no a até 10% no b e mais do que 10% no C tá E aí você vai classificar o a como sem desidratação o b com desidratação e o c é uma desidratação grave tá que tem pelo Menos dois desses
aspectos aqui marcados com asterisco tá Então vamos vamos perceber os principais pontos aqui B é uma criança sedent irritada principalmente e o c é uma criança comatosa que não consegue beber e que tem alteração de pulso tá tem que ter dois desses três que eu citei Bom vamos lá como é que a gente vai tratar então o plano A AD alta tá você vai passar o Sais de reidratação oral aumentar a ingesta de Líquido mas tudo isso vai ser feito em casa tá orientar sinais de alarme e prescrever zinco tá bom o plano B B
de bebe por boca você vai passar o sais na dose de 50 a 100 ml por kg via oral e precisa ingerir em 4 a 6 horas tá uma novidade aqui pessoal é antes antieméticos não eram recomendados tá nesse documento de 2023 já traz que a gente pode utilizar um dancet trona aqui no plano b se o paciente tem vômito para ajudar ele a aceitar aqui por boca A Reidratação tá se você conseguiu hidratar essa criança Agora você vai pro pro plano a se ficou igual você vai fazer gavagem ou seja passar uma sonda nasogástrica
para poder infundir né esse Sais de reidratação E se ele piorou você vai pro plano C que é o seguinte plano C cede corre volume tá então tem que fazer expansão endovenosa nessa criança a primeira expansão soro fisiológico 30 ml por kg em menores de 1 ano correr em 1 hora e maiores de um ano correr em 30 Minutos tá a segunda expansão a gente vai fazer com 70 ml por kg num período de 5 horas nos menores de 1 ano e 2 hor me nos maiores de 1 ano tá Depois a gente vai prescrever
a solução de manutenção com a regra de holid e depois a reposição de pedas né com um soro ao meio 50 ml por kg acrescentado de potássio bom quando é que a gente vai utilizar antibiótico na diarreia aguda Quando a gente tiver desinteria tá então a presença de muco ou sangue nas fezes Associado a cometimento sistêmico ou febre alta Tá bom até 10 anos ou até 30 kg a gente pode utilizar citromicina vior ou sexana intramuscular e a partir dos 10 Anos dos 30 kg além da Sep trixona a gente pode utilizar ciprofloxacino beleza a
ensina também aqui é uma novidade tá bom temos um lactente de 8 meses tá ele é desnutrido então em fator de risco paraa diarreia aguda e tá apresentando há três dias eliminação de fezes Líquidas quatro a cinco vezes ao dia e uma febre baixa tá ele é levado no pronto socorro ele tava recebendo soro caseiro mas a mãe levou no pronto socorro porque ele tá intensamente prostrado piorou a febre tá tem hiporexia não quer tomar líquidos tá não quer se alimentar tem vômitos e tem sangue nas Fes então é um quadro de desinteria associado à
febre que tá evoluindo com piora tá no exame físico Vamos tentar classificar letárgico o Sinal da prega dura 4 Segundos tá mucosa oral muito seca olhos muito Fundos não tem lágrima Fontanela tá deprimida e já tem alteração de pulsos periféricos são muito finos tá Então pessoal aqui a gente tem qual plano é o plano C tá em relação ao caso assinale a alternativa errada a está indicado antibiótico sendo sexona intramuscular uma vez ao dia por CCO Dias uma alternativa correto B inicialmente deve ser administrado clorito de sódio 20 ml por kg Intravenoso em até 30
minutos bom aqui pessoal essa Nativa era correta tá na época da da questão hoje em dia em menores de 1 ano a gente vai correr essa hidratação como a gente viu aqui em 1 hora tá em 30 minutos só nos maiores de um ano ok c o vômito prejudica a re hidratação oral e endocentrosantos.com.br tá antes era recomendado pelo Ministério da Saúde não utilizar antieméticos tá Eid o zinco Pode ser administrado na dose de 10 mg Uma vez ao dia por 10 a 14 dias também está correto então a alternativa errada pra época era alternativa
c tá hoje em dia essa alteração essa alternativa ela é correta tá você pode utilizar um dancet trona se a criança estiver vomitando tá bom temos uma questão de 20223 a Maria de 8 meses previamente saudável a 72 horas tá apresentando diarreia líquida com raias de sangue tenesmo e vômitos que são esporádicos no exame Físico ela tá em bom estado geral pulso cheio enchimento capilar de 2 segundos ela tá pinica com uma frequência cardíaca de 130 a sinal alternativa considerada errada no manejo dessa paciente Então temos aqui um la 8 meses tem diarreia com raias
de sangue então Possivelmente uma desinteria né uma diarreia de origem aí Possivelmente bacteriana e no exame físico não traz nenhum sinal aí de desidratação então aparentemente Hidratada tá alternativa a iniciar terapia de reidratação oral e suspender temporariamente a dieta não pessoal no plano A a gente vai orientar o Sais de reidratação oral mas aumentar in gesta hídrica e não suspender a alimentação tá então por isso que a a está errada B prescrever as istomina pois a presença de sanque nas feses sugere infecção bacteriana provavelmente chigu ela na época pessoal a citromicina não era uma opção
tá hoje em dia voltando aqui no Nosso fluxograma ela é uma opção Tá mas para isso a gente tem que ter além da desinteria a gente tem ou febre alta ou acometimento sistêmico tá então por tudo isso que a alternativa está errada tá C prescrever um dancet trona nas primeiras 24 horas e aumentar a oferta de líquidos como chás e sucos na época pessoal um dancet trona como a gente já comentou não era recomendada Hoje em dia a gente já pode utilizar tá e de suspender Temporariamente a lactose da dieta a gente não vai fazer
isso logo de cara tá Existem algumas crianças que desenvolvem intolerância lactose temporária depois de um episódio de diarreia se for o caso a gente vai suspender Tá mas frente a um lactente pessoal não dá para você suspender a lactose para todo mundo tá é a minoria dos casos que vai apresentar essa intolerância aí transitória tá então por isso que essa questão foi anulada tá então lembrar que antes de 2023 as opções era cipro e e CF trixona a partir desse ano foi acrescentado aí a astrom cina bom agora a gente vai comentar de neonatologia que
também é uma área e vários temas que T caído bastante aí na sua prova nos últimos anos bom uma questão de 2023 em relação aos testes de triagem neonatal para rastreamento de doenças é errado afirmar ah a perda auditiva encontrada no teste auditivo do teste auditivo teste da orelhinha né que A gente faz na maternidade geralmente é bilateral essa tá correta tá Pessoal a questão pede aí qual qual está errada tá b o teste do olhinho consiste na identificação de um reflexo vermelho que aparece quando um feixe de luz ilumina os olhos do recém-nascido Então
esse teste do olhinho pessoal a gente pega o oftalmoscópio e joga uma luz lá na retina do paciente tá para ver se tem alguma coisa interposta tá entre a retina e a luz tá quando tem alguma Coisa interposta a retina não reflete essa luz vermelha tá quando não tem nada interposto você vai ver o reflexo Vermelho nos dois olhos Tá bom então é assim que a gente faz então essa resposta aí alternativa B também tá correta a c o teste do do pezinho deve ser realizado de preferência entre o terceiro e quinto dia de vida
tá correto tá pessoal se você faz antes do terceiro do terceiro dia de de vida você pode ser que você não diagnostique por exemplo a Fenilcetonúria que para você dosar o acúmulo essa criança tem que ter tido uma ingesta adequada tá E até o quinto dia de vida é o período ideal de coleta Ok d o teste do coraçãozinho consiste na verificação da saturação de oxigênio sendo importante na identificação de de cardiopatias principalmente a coacta da ahorta aqui pessoal essa que tá errada por quê Sim o teste do coraçãozinho consiste na verificação da saturação a
gente faz membro superior direito porque É pós ductal e a gente faz em um dos dois membros inferiores aqui está incorreta por a coração de aorta para dar alteração no teste do pezinho tem que ser uma do coraçãozinho tem que ser uma coração de aorta crítica então faltou essa palavra crítica tá o teste do coraçãozinho ele só se altera nas cardiopatias que são críticas Ok então essa alternativa d está errada bom vamos falar um pouquinho Então do teste do coraçãozinho como a gente já comentou ele vai triar ele vai identificar cardiopatias congênitas que são críticas
geralmente dependentes do canal arterial então dependem do canal arterial para ter ou uma circulação sistêmica adequada ou monar adequada Ok bom a gente vai fazer para quem Para todos os bebês a partir de 35 semanas de idade gestacional tá deve ser feito ainda na maternidade entre 24 e 48 horas de vida Ok que que é um teste considerado normal então normal é as Duas Medidas né membro superior direito e membro inferior ter o valor de pelo menos 95% então maior ou igual e a diferença entre as duas medidas tem que ser menor ou igual a
3% tá então perceba pode ser um membro 95 e o outro 98 tá se for um membro 95 e o outro 99 já tá errado ok bom qual que é o outro extremo o concerteza alterado é quando a gente tem uma saturação menor ou igual a 89% em qualquer uma das Duas Medidas tá dos dois membros Nessa situação a gente vai direto pro ecocardiograma tá pra ultrassonografia pra gente Identificar qual cardiopatia de qual cardiopatia a gente tá falando tá e valores intermediários pessoal então se a saturação é entre 90 e 94 ou a gente tem
uma diferença maior ou igual a 4% a gente vai repetir após uma hora tá se após 1 hora foi para 89% pronto é cocad se na próxima hora o teste continua Nessa faixa intermediária a gente vai fazer um teste uma terceira vez tá depois de uma hora tá bom frente a três testes intermediários Três falhas você vai indicar o ecocardiograma Ok bom 2022 agora a gente tem o pediatra é chamado para acompanhar o parto de uma mãe que é sabidamente hipertensa Ok fator de risco que fez o controle pré-natal com uso de medicação adequada aos
níveis pressóricos com bom controle Ela tá com 38 semanas de gestação então bebê termo tá foi detectado durante o período expulsivo líquido aminiótico meconial espesso ao chegar ele avalia que o recém-nascido apresenta logo após o parto vaginal uma frequência cardíaca de 110 e Ritmo respiratório regular choro forte então o que que a gente tem que fazer nesse momento qual que é a conduta mais adequada Então a gente vai aguardar no mínimo um minuto para realizar o clampeamento do cordão a Gente vai introduzir o recém-nascido em um saco plástico para evitar a pereda de calor e
depois realizar manobras necessárias C retirar o mecônio residual da hipofaringe e da traqueia ou seja fazer uma laringoscopia e deixar o bebê em fonte de calor Radiante e d utilizar o boletim de apg para determinar o início da reanimação e as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento bom vamos relembrar então o nosso fluxograma aí da SBP de reanimação Neonatal tá então temos um bebê atema a gente vai utilizar aqui o fluxograma para pacientes com 34 semanas ou mais de idade gestacional tá então nasceu bebê a primeira pergunta que você vai fazer é vou
clampear o cordão imediatamente ou vou fazer um clampeamento tardio depois de de 60 segundos né 1 Minuto bom para isso você vai fazer duas perguntas o bebê tá respirando ou Chorando o tônus muscular éem flexão se você responde sim para as duas perguntas tá o clampeamento Deve ser tardio e você vai levar o bebê pro pele a pele manter a normotermia Então aquer esse bebê tá manter as vias aéreas pevas e avaliar continuamente a vitalidade Ok bom se você responder não para uma ou paraas duas perguntas tá indicado o clampeamento Imediato do cordão umbilical tá
antes de você fazer o clampeamento imediato Você vai fazer o estímulo tátil no Doro do recém-nascido duas vezes na tentativa dele ter pelo menos uma incursão respiratória melhorar Aí o retorno venoso pro coração ter um débito cardíaco com uma volemia mais adequada Ok clampe clampeo imediatamente vai levar ele pro berço aquecido tá pra mesa de reanimação pros Passos iniciais Então a gente vai esquentar o bebê secar tá posicionar adequadamente a cabeça em leve flexão e aspirar as vias aéreas se for necessário se tiver Esso de secreção tá em seguida você vai avaliar então a frequência
cardíaca e a respiração então respiração pela inspeção você vai olhar O bebê se ele tem incursões respiratórias adequadas No Ritmo adequado tá e a frequência cardíaca você vai estimar pela alcuta do precórdio tá vai lá alcuta conta durante 6 segundos multiplica por 10 para ter a frequência dentro de 1 minuto beleza se a frequência cardíaca atenção é menor que 100 eu né o bebê tem uma respiração inadequado Ou seja a apneia ou ele está em gasping está indicado a ventilação Com pressão positiva a vpp por máscara tá E nesse bebê que tem 34 semanas ou
mais a gente inicia com uma fi2 de 21% ou ar ambiente né a mesma coisa E aí a gente vai conectar então o oxímetro e o monitor cardíaco tá nesse fluxograma perceba que a gente tem que iniciar vpp dentro de 60 segundos tá esse é o chamado minuto de ouro tá a vpp é a manobra mais importante da reanimação Neonatal deve ser começado o quanto antes porque isso tem Impacto aí no Prognóstico dessa criança tá já foi bem demonstrado aí nos estudos Ok se você tem aqui ó na avaliação Inicial frequência cardíaca de 100 ou
mais respiração regular você vai pro próximo passo que é checar se tem desconforto respiratório se tem desconforto respiratório ou a saturação está baixa você vai colocar CPAP para esse bebê então dispositivo com pressão contínua na via aérea agora se não tem desconforto saturação tá certa tá tudo Bem você pode levar esse bebê pro pele a pele para ficar com a mãe ok e ter alimentação e amamentação aí na primeira hora de vida e tudo mais bom então voltando aqui 38 semanas de gestação nasceu o que que você tem que perguntar respirando ou Chorando tonus muscular
inflexão se sim clampeamento tardio tá aqui na questão pessoal ele traz o líquido aminiótico meconial para te confundir tá o líquido meconial não é uma das perguntas iniciais para Clampeamento Ok então Esqueça isso tá foi avaliado tem frequência maior que 100 a respiração é regular vai ficar no pele a pele com a mãe tá então alternativa a agard dar um minuto para realizar o clampeamento do cordão umbilical porque tá tudo bem com esse bebê Ok alternativa B introduzir o recém-nascido exceto a face dentro do saco plástico para evitar perda de calor e realizar manobras de
reanimação que for necessário bom primeiro não é Necessário nenhuma manobra nesse bebê tá tudo bem com ele e segundo o saco plástico pessoal ele é utilizado em bebês com menos de 34 semanas Tá então não é o caso C retirar o mecônio residual da hipofaringe da traqueia sob visualização direta e fonte de calor isso aqui pessoal também uma pegadinha tá não é porque o bebê está com líquido aminiótico meconial que está indicado você ir lá e fazer uma Lar laringoscopia E aspirar A traqueia desse bebê tá você vai e fazer os passos iniciais normalmente igual
como se o bebê não tivesse esse líquido meconial tá se ele precisar de vpp então frequência menor que 100 respiração inadequada você vai fazer a vpp tá vai fazer a vpp por 30 segundos vai reavaliar a técnica vai continuar o passo a passo caso você chegue lá no final do fluxograma tem que intubar esse bebê você pode ou não aspirar tá mas aqui o ponto é você não Indica intubação e laringoscopia somente com o objetivo de aspirar Ok alternativa Essa foi a c né alternativa d utilizar o boletim de Apgar para determinar o início da
reanimação e as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento o boletim áa pessoal ele é uma forma de você classificar o bebê tá quanto a sua vitalidade e é uma forma de gerar estudo para você saber se o pré-natal adequado gerou um bebê com iga bom com boa Vitalidade serve de forma comparativa mas definitivamente ele não é utilizado para indicar manobras de reanimação a gente não falou em iga aqui no nosso fluxograma tá o áp pessoal é feito depois tá nesse primeiro minuto aqui o que que a gente vai levar em consideração a frequência
cardíaca e a respiração tá e ao longo do fluxograma também principalmente a cardíaca tá para indicar intubação para indicar compressão Tá então não é Através do ága que a gente faz essas decisões Ok por isso que a última tá errada mãe agora uma de 2021 38 semanas de novo entra em trabalho de parto e tem líquido aminiótico meconial agora você já sabe que tanto faz tanto fez Ok no início o recém-nascido nasceu de cesariano impregnado de Mc óleo sem desconforto respiratório óle o áp é ótimo oito e no tá no primeiro e quinto minuto frequência
cardíaca 140 sem outras Alterações ao exame físico então tem uma frequência aí maior ou igual a 100 Qual a conduta correta imediata pro recém-nascido a cuidados habituais e liberação para o alojamento conjunto se não houver anormalidades nas primeiras horas de vida tá certo o bebê que nasceu bem clampeamento tardio Apgar 8 e9 não tem desconforto respiratório para você pensar num sipap tá tem uma frequência cardíaca adequada ele pode ir pro alojamento conjunto tá essa a resposta Tá certa precisa fazer antibiótico com a pilina e gentamicina só por conta do líquido amniótico meconial pessoal não tá
o antibiótico a gente vai utilizar se a gente tem suspeita de sepsi no o Natal Quando que a gente suspeita de sepsi se tem fatores de risco para isso e se o bebê tem sintoma tá fatores de risco prematuridade mãe que teve infecção na gestação fez lá a triagem pro gbs veio positiva rotura prolongada de membranas 18 horas ou mais né de rotura febre Intraparto prematuridade tá bebê com desconforto respiratório Tá então não tem nada para você pensar em sepse aqui você não vai usar antibiótico só porque o líquido aminiótico é meconial tá se houver
a com a aspiração desse líquido aminiótico meconial o bebê evoluir com desconforto respiratório aí sim você vai ter a síndrome da aspiração meconial que pode se complicar com infecção e precisar de antibiótico mas não é isso que tá Acontecendo aqui tá c tem que obter um acesso venoso imediato e observar para quê gente não precisa tem que solicitar exames porque o líquido aminiótico é miconal também não tem que fazer ra X de tórax também não então resposta correta somente alternativa a Ok vamos seguir agora a gente vai conversar sobre pneumologia como a questão aí de
asma tá bom psu 2022 a gente tá numa UPA tá atendendo uma criança que tem 9 anos Então uma criança maior sexo feminino já tem o diagnóstico de asma tá que apresenta uma crise aguda grave de sibilância então aqui a questão já falou para nós é uma crise grave beleza Eh associada a tosse coriza e odinofagia no exame Clínico ela tem febre de 38,5 saturação de oxigênio 89 Então realmente aí uma crise grave frequência respiratória tá aumentada tem esse bilancia respiratória difusa no Em ambos os hemitórax o uso de musculatura Acessória foi feito o tratamento
inicial da crise com oxigênio por cânula nasal 2 l por minuto fez broncodilatador em aerossol com espaçador que é o correto tá foi feita uma dose adequada de cinco jatos a cada 20 minutos na primeira hora durante 1 hora a o paciente a paciente né uma menina obteve resposta parcial mantendo ainda sibilos respiratórios espaços e uso de musculatura acessória com saturação de oxigênio de 93% com oxigênio terapia 2 l por minuto Consider do caso neste momento qual das seguintes medicações deve ser incluída imediatamente a prescrição do paciente então vamos lá se a gente tem aqui
uma paciente né de 9 anos já tem um diagnóstico de asma Então vamos lembrar que o padrão ouro para fazer o diagnóstico de asma é a espirometria tá então tem que ter lá a a relação vf1 cvf menor que 09 ou menor que 90% do predito e ter uma resposta broncodilatadora positiva então vf1 que sobe aí pelo Menos 12% depois do Bronco dilatador beleza Ela já tem esse diagnóstico chega no pronto socorro em crise por quê porque provavelmente ela tá tendo aqui um quadro infeccioso tá tem febre coriza tose dor de gargata Ok a crise
é grave por quê saturação de 89 taquipneia sibilância difusa usa musculatura acessório Tá qual que é o tratamento Inicial Então pessoal vamos receber esse paciente em sala de a gente vai conectar oxigênio tá e vamos começar Aí o bronco dilatador tá aqui foi começado provavelmente um salbutamol cinco jatos de 20 em 20 minutos na primeira hora correto tá só lembrar pessoal que quando a crise é moderada ou grave você já associa de cara o ipratrópio OK Não tem aqui na questão mas tudo bem tá depois de uma hora você vai reavaliar a criança aqui no
caso ela tem sibilos ainda ela ainda usa musculatura acessória a saturação ainda é 93 mesmo com oxigênio tá Então qual Que vai ser a nossa próxima conduta aqui pessoal a gente vai fazer o corticoide priv oral 1 a 2 MG kg de peso tá vamos relembrar algumas coisas tá essa é a única resposta possível tá é a menos mal por quê antibiótico pode até ser Pode até ser indicado depois por conta dessa febre se for um quadro de pneumonia associado pode até ser mas não é nesse momento que a gente vai acrescentar tá ele quer
saber a conduta imediata pro Broncoespasmo Ok o bronco dilatador de longa duração aqui na alternativa B ele é utilizado como tratamento de manutenção tá então na crise aguda a gente tem corticoide O salbutamol que é o bronco dilatador de curta tá e a gente tem o ipratrópio tá para tratar ento ambulatorial contínuo corticoide inalatório bronco dilatador de longa Ok então não vai adiantar você fazer um bronco dilatador de longa agora a não ser tá que seja um bronco dilatador de Longa duração mas que tem o início de ação rápido que é o caso do do
formoterol Ok mas aqui não especificou então não tem como ser essa alternativa Ok C corticoide por via oral vou deixar essa por último de epinefrina intramuscular a epinefrina pessoal a gente vai utilizar num contexto de broncoespasmo associada a anafilaxia então para ter anafilaxia a gente tem um alérgeno né a gente tem uma reação de pele ou de mucosa associado ou a Comprometimento respiratório gastrointestinal ou cardiovascular ok aqui não é o caso tá a gente não utiliza epinefrina aqui no contexto de asma de cara dessa forma tá tá e raramente a gente usa na verdade tá
é uma conduta de exceção Ok o corticoide pessoal hoje em dia a gente sabe que ele já pode ser acrescentado desde a chegada do paciente não precisa esperar uma hora para começar a corticoide Tá bom mas é a única alternativa que traz uma medicação Possível de ser utilizada nesse momento tá a dose está adequada uma a 2 MG por kg tá de predinisolona predinisona tá aqui quero te relembrar também o seguinte o corticoide ele pode ser feito aqui na crise de asma tanto por via oral quanto por via endovenosa tá os dois TM a mesma
eficácia são equivalentes tá a gente vai escolher Com base no paciente se ele consegue ou não ingerir essa predinisona ou predinisolona por via oral tá certo mas não tem uma Superioridade do endovenoso sobre o a medicação vi oral Tá certo então a única resposta possível aqui é alternativa c Com todas essas ressalvas beleza bom pessoal Essa foi a nossa prova do pso tá quero que você leva eh você leve aí paraa sua prova principalmente neonatologia reanimação Neonatal tá reveja esse fluxograma de diarreia que é uma atualização desse ano tá aleitamento materno alimentação você tem que
saber alguns aspectos aí do Tratamento da asma no pronto socorro tá espero que tenha ajudado essa revisão né Espero que você faça uma boa prova e até a próxima [Música] revisão Eu me chamo Gelson e aqui nos próximos minutos a gente vai conversar um pouco sobre a prova do psu de Minas o que que mais cai o que que menos cai o que que eu quero que vocês fixem para essa prova que tem muita coisa aí que a gente precisa reforçar para não cair em Armadilha beleza e aí eu trouxe umas visões sobre os temas
principais dentro da ginecologia e dentro da obstetricia Então são três temas de cada área para que a gente possa fixar então na ginecologia nós temos ciclo menstrual infertilidade conjugal e climatério e na parte da Obstetrícia aleitamento materno que cai muito em Obstetrícia mas também cai em pediatria Então vou trazer um pouco aqui desse tema para vocês mas também síndromes hipertensivas e um Pouco do diabetes G sensacional então Começando aqui com a parte da ginecologia Mais especificamente com o ciclo menstrual a gente tem que se perguntar o que que é o normal dentro do um ciclo
menstrual como é que funciona principalmente a gente que não menstrua né que que é normal olha só como quase tudo dentro da da Go existe muita controvérsia na literatura Mas o que eu trouxe aqui são aquilo que acaba sendo mais difundido mais acreditado mas Reforçado por diversas referências em relação à frequência ou ao intervalo entre os os ciclos menstruais esses ciclos eles podem ocorrer entre 21 e 35 dias ou seja a cada três a 5 semanas essa mulher ela pode ter sua menstruação ocorrendo outras referências elas podem trazer um tempo um pouquinho maior né 24
38 dias de intervalo Ok mas de um modo geral de três a c semanas é um valor que muita gente concorda e esse esse intervalo da menstruação ele vai Depender da fase folicular quando a gente pega esse ciclo e divide ao meio primeira fase fulc particular segunda fase a fase lúa a gente tem que lembrar que a fase lúa ela é praticamente estável em todas as mulheres ele é um período estável de aproximadamente 14 dias então é por isso que eu não posso saber quando é que a mulher vai vai ovular não tenho como dizer
isso eu consigo retrospectivamente saber quando é que ela ovulou foi no primeiro dia da Fase da da fase lúa dela então Putz menstruou hoje dia 30 14 dias atrás ela ovulou ali por volta do do dia 16 tá então o que o que muda esse intervalo e a fase folicular e não a fase lútea a duração da menstruação ela vai variar de TRS a 8 dias mais ou menos girando em média de 4 5 dias mas de três a 8 é uma um quantidade de tempo normal também de menstruação e o volume menstrual de 5
a 80 ml 5 ml é aquela pessoa que tá no fim da vida reprodutiva né que Sangre aquela Boinha de café vamos combinar mas esse é o normal também de 5 a 80 ML é o que a gente pode considerar como normal e quando a gente pensa no ciclo menstrual a gente tem que pensar que ele é dividido em duas porções e que no meio dessas partes acontece um evento muito importante que é ovulação tá alguns autores até consideram ovulação uma fase do ciclo menstrual isso também não é um consenso mas o que é consenso
é que existe uma fase folicular e uma fase Lútea Olha só então na primeira fase que é a fase folicular ali no ovário ocorre um recrutamento uma seleção e a dominância de um desses folículos então o FSH ele vem começa a estimular vários folículos ali no no ovário começa a recrutar vários folículos e aquele folículo que apresenta mais receptores de fch começa a crescer crescer crescer se dividir ou melhor se se aumentar ali que é o folículo dominante e é ele quem vai ovular nessa fase de recrutamento Esses folículos produzem muito estrogênio Então essa fase
ela é composta né o o esteroide sexual mais típico dessa fase é o estrogênio não é progesterona já o efeito dessa dessa produção de estrogênio no endométrio a gente chama então de fase proliferativa esse endométrio sob ação estrogênica ela começa a crescer crescer crescer crescer tá bom Ahã a segunda metade então no final dessa fase ocorre a ovulação tem o pico de LH pico de FSH ovula e aí eu Passo pra segunda metade da do ciclo menstrual que é a fase lútea esse corpo lúteo Agora ele fica secretando progesterona de modo a estabilizar esse endométrio
aumenta ali a vascularização endometrial e estabiliza esse endométrio para receber esse embrião que há de vir né ou que deveria vir e ao final do ciclo menstrual ao final dessa fase lúa quando não vem o embrião onde o o corpo Lú tá cansado ele para de produzir progesterona esse endométrio descama e Começa a sangrar e vem a menstruação tá bom então é isso né então nós temos aqui o ciclo hormonal hipofisário nós temos que na primeira fase as gonadotrofinas que são destaque são o FSH e o LH então o FSH ele começa a aumentar depois
ele vai caindo por um feedback n negativo do estrogênio e perto da ovulação ele tem um picooz aqui que também que ocorre aqui junto à ovulação o LH ele também vem aumentando aumentando aumentando e perto da ovulação ele tem um pico Dispara esse esse esse hormônio isso leva a a ovulação tá bom esse é o ciclo eh hipofisário então primeiro eu tenho mais né uma predominância ali do FSH depois eu começo a ter o LH de forma mais expressiva no ovário então o efeito desse FSH sobre os folículos ele começa estimular recrutar esses folículos Como
eu havia falado esses folículos então começam a produzir o estrogênio que eu havia comentado então o estrogênio vai subindo subindo subindo e um pouco antes Da ovulação eu tenho uma um aumento substancial desse estrogênio que acaba também ajudando nesse disparo aqui que eu havia comentado com vocês Esse estrogênio que vem subindo como eu havia falado também ele leva então essa proliferação doesse endométrio na primeira fase Então olha só endométrio Tá pequeno vai crescendo crescendo crescendo ovo lei aqui eu tenho um corpo lúteo que faz o quê estabiliza o endométrio Então olha só o endométrio Vai
ficando estável estável estável estável em relação aos hormônios ó a progesterona depois ela fica aqui estável não não sobe mais tanto mas o o estrogênio perdão já a progesterona não o corpo Lú faz o quê leva leva seu aumento no começo quase não tem o progesterona mas depois Sim ela vai começar a aumentar tá bom isso aqui é o básico do básico do ciclo menstrual eu quero que vocês entendam porque isso é importante pra gente acertar algumas Questões dessa prova e aí a gente também tem a famosa teoria das duas células e duas gonadotrofinas células
ali no ovário que vão ser responsáveis pela produção dos esteroides e sexuais e sobretudo dos estrogênios então nós temos duas células nós temos as células da Teca temos as células da granulosa então teoria das duas células junto com a teoria das gonadotrofinas que são o LH o FSH então na primeira célula na célula da Teca eu vou receber o colest vindo da Circulação sistêmica vai entrar nessa célula da Tec que vai est sendo estimulada pelo LH e esse colesterol vai ser transformado em androgênios androstenediona e testosterona depois disso esses androgênios eles vão para a segunda
célula que são que é a célula da granulosa e lá sob ação da FSH a aromatase vai estimular a transformação então desses androgênios em estrogênios a androstenediona em estrona e a Testosterona em estradiol a Gelson sempre me confundo quem que é granulosa quem que é Teca quem que é fch androgênio simples vamos lá a menor célula ela comporta a menor gonadotrofina fixa assim então menor célula célula da Teca quatro letrinhas ela comporta a menor gonadotrofina duas letrinhas LH então Teca e LH tem outro jeito tem uma outra coisa que a gente pode lembrar T de
teca é T de Test testosterona então a célula da Teca que é menor célula capta o menor gonadotrofina que é o LH e produz o a testosterona né os androgênios Ok e o restante Então por exclusão a gente vê que a maior célula granulosa pega a maior gonadotrofina FSH tá e o f de feminino também que pega esses hormônios ali androgênios e transforma em estrogênios Tá bom então olha só questãozinha pra gente o ciclo reprodutivo feminino é controlado pelo eixo hipotálamo hipófise ovários e sobre Ele vamos lá ver qual que é a correta letra A
fala assim olha só a progesterona é o principal esteroide sexual presente ou melhor perdão é o principal esteroide sexual responsável pelo feedback positivo no eixo gonadal estimulando o Pico do hormônio luten zante o LH vamos lembrar como é que estava a progesterona antes do Pico do LH olha só a progesterona tá aqui mínima pico da LH olha só aqui em cima Super alto então como é que essa progesterona que praticamente é inexistente ela leva a um feedback positivo quem faz isso não é ela quem faz isso é o estrogênio estrogênio vai subindo quando ele Sobe
aqui ele começa a ter um aumento maior da sua sua expressividade da sua concentração aí sim eu tenho um disparo de feedback positivo sobre o LH Tá então não é a progesterona é a o estrogênio quem essa progesterona só sobe depois da ovulação A letra b fala assim níveis circulantes altos e contínuos de estradiol que ocorrem no final da fase folicular são importantes para o controle do eixo hipotálamo hipófise ovário pois eh inibem o eh perdão pois inibem o inibe o feedback né feedback negativo a secreção do hormônio luteinizante Então olha só Errado mais uma
vez e primeiro que não é estável né volta aqui primeiro que não é estável né o Estrogênio ele tá subindo subindo ele vai ter um Pico depois ele qued desce depois então não tem nada de estabilidade hormonal aqui é um ciclo tá então ele aumenta quando ele aumenta ele leva um feedback positivo não é feedback negativo do LH olha só ele subiu aí depois que subiu o LH então ele não inibe nada não tá dizendo que inibe não inibe nada não tá bom ele estimula o LH é um feedback positivo a letra C falar o
aumento do inicial do estradiol que a Acontece no início da fase folicular que a gente tava vendo que vai subindo exerce um feedback negativo no eixo hipotálamo hipófise e ovários ind bindo a secreção do hormônio folículo estimulante o fch Deixa eu só trazer para vocês É verdade gente olha só o o estrogênio tá aqui ó baixo vai subindo subindo devagar né vai subindo na fase inicial da fase folicular Olha o que acontece com FSH vai caindo Sabe por que que isso acontece o estrogênio ele Leva esse feedback negativo do FSH porque ele quer ajudar no
recrutamento na seleção do do folículo dominante o folículo dominante vai ser aquele que apresenta a maior quantidade de receptores de FSH de modo que quando tem pouco FSH circulante esse folículo que tá cheio de receptor ele vai pegando tudo para si tudo para si não vai deixando nada PR os coleguinhas ele vai crescendo crescendo crescendo crescendo até ovular então a ideia do estrogênio Levar uma redução dos níveis circulantes de PH é ajudar exatamente nessa seleção do folículo dominante então de fato o o estradiol vai subindo vai subindo e o FSH vai caindo tá nessa fase
inicial como uma forma de ajudar nesse nesse nessa seleção Ok a letra D fala que o hormônio liberador de gonadotrofina gnrh é produzido lá no hipotálamo médio basal secretado por sistema hipofisário de maneira contínua errado ele é pulsátil e não contínua eh E dependendo do padrão de pulsatilidade ele vai liberar mais FSH ou mais mais o olh Tá então não é nada contínuo quando tá contínuo aí eu tenho um bloqueio do eixo que é o que a gente faz quando faz um análogo de nrh por exemplo eu faço uma uma gros e uma medicação dessa
assim eu inibo o eixo exatamente Porque em vez de ter Picos eu mantenho tudo estável eu não produzo mais nada depois disso tá bom questão um pouquinho chata mas a gente tem que entender essa fisiologia Essa resposta hormonal do durante o ciclo menstrual para essa prova aqui tá bom mais uma questão o ciclo ovariano de mulheres e primatas superiores é denominado um ciclo menstrual em virtude da presença de menstruação o que não ocorre em outras espécies Ele quer saber qual que é errada dentre o ciclo menstrual letra A fala assim olha só durante o processo
de desabamento menstrual nome bonito né ou de menstruação as camadas endometriais Média que é esponjosa e superficial que é compacta são descamadas permanecendo apenas a camada profunda basal que é responsável pela renovação endometrial no próximo ciclo É isso mesmo eu tenho a quebra dessas camadas mais superficiais eu tenho apenas a manutenção da camada mais basal porque Claro se descamar tudo a mulher chega lá no mometro dela né não é isso que eu quero eu quero só tirar aquilo que foi espessado na fase inicial do ciclo Então beleza isso acontece Lembrando que ele quer a errada
a letra B fala assim olha em geral a duração do ciclo menstrual reflete a duração da fase lúa Opa vamos lembrar que o que define a fase do a duração do ciclo menstrual é a fase inicial é a fase folicular e não a fase lútea a fase lútea ela é relativamente estável igual para quase todas as mulheres por volta de 14 dias a letra C fala que o ciclo menstrual de mulheres tem duração média de 28 dias podendo variar de 21 a 35 Ok Dividindo-se em fase folicular ovulação em fase lútea beleza lembra que alguns
autores consideram ovulação como uma fase sendo que a menstruação marca o início da fase folicular perfeita sem Defeitos letra D diz que a variação na duração do ciclo e na intensidade do fluxo são comuns nos extremos da vida reprodutiva quem é mulher sabe quem convive com mulheres e é mais atento sabe também que nesses intervalos da vida reprodutiva de fato as menstruações Ficam mais bagunçadas ficam mais irregulares Elas têm mais ciclos anovulatórios então no ciclo anovulatório esse endométrio tá ali ó estimulado estimulado estimulado com muito estrogênio ovulou teve estabilização no endométrio depois caiu essa estabilização
a ela era Baixa ela sangra muito então de fato isso acontece letra D tá certa assim e como ele quer errada a resposta correta é letra b de bola Tá vamos aqui para a o próximo tópico na ginecologia que é infertilidade conjugal primeira coisa que a gente tem que ter em mente que sempre vai aparecer para vocês é quando é que eu vou investigar nas provas é muito típico é muito comum que eles fala assim ah um casal ou Ah uma mulher está com x anos e ela tá tentando engravidar x tempo e blá blá
blá blá blá então primeira coisa que você tem que pensar eu estou diante ou não de um casal infértil Se eu estiver Diante Beleza vou investigar vou pensar em causa vou tratar e tal se eu não estiver se eu não tiver critérios de tempo e de idade é com dud expectante primeira coisa É isso aí então quando é que eu vou investigar para mulheres jovens menores do que 35 anos e começam a investigar quando esse casal já estiver tentando há 12 meses o que que é tentar Pessoal esse casal tem que est tendo relação É
frequente regular não adianta eles terem uma relação uma vez Por mês e achar que estão tentando engravidar que isso não acontece pode até acontecer mas assim a probabilidade é muito menor para qualquer pessoa com problema ou sem problema de fertilidade tá então tem que ter 12 meses de tentativas para quando a mulher tiver menos do que 35 anos e relações sexuais eh frequentes pelo menos duas a três por semana tá se essa mulher já tiver uma idade um pouco mais avançada acima de 35 anos que é uma idade a partir de qual a Qualidade reserva
variana nível de fertilidade realmente cai muito a gente en curta esse tempo de intervalo de investigação para 6 meses Tá bom então mais jovem 1 ano tentando um pouquinho mais velho ali 6 meses de tentativas E aí a gente tem diversos fatores Associados à infertilidade conjugal a infertilidade ela pode ser por distúrbio ovariano pode ser por diminuição e da reserva ovariana distúrbio ovulatório ela tem algum problema que não ovula Adequadamente alguma alteração anatômica uterina alteração endócrina genética funcional vários fatores dos fatores masculinos também podem estar presentes então podde ter problemas na qualidade na quantidade no
volume alteração genética tudo isso relacionado aos espermatozóides então quando a gente vai pensar em ã doenças eh causas do casal Olha só as causas masculinas elas representam até 35% mais do que 1/3 dos casos então é Inadmissível que um casal que esteja apresentando dificuldade para engravidar que o parceiro não participe dessa investigação porque praticamente ou mais do que 1 terço dessas causas de infertilidade conjugal são de fator masculino dentre os fatores femininos nós temos beleza a disfunção ovulatória aqui mais ou menos 40% alterações anatômicas doenças da tuba da pelv também ali por 40% outros problemas
né que às vezes o problema é dos dois a Gente não sabe muito bem algum problema nesse embrião enfim mas eh dentre as causas a gente precisa entender que 1/3 é fator masculino e dentre as causas femininas nós temos disparados disfunções ovulatórios ou ainda alguma doença de tuba eh tuba uterina tá bom é isso aqui s a base e aí como é que eu vou investigar para cada região eu vou ter um tipo de investigação então para o fator tubário Nós temos dois exames primeiro deles é histerossalpingografia Que nada mais é do que um raio
X do útero e tubas é injetado uma solução de contraste dentro da cavidade uterina e se bate o raio x mesmo e avalia como é que está essas tubas se elas são tubas tubas pérvias ou se são tubas que não são pérvias e como eu sei que ela é pérvia primeiro que ela vai se preencher com aquele líquido Então vou ver essa tuba se preenchendo e eu posso ter extravazamento ent desse líquido para a cavidade pélvica que é o sinal de pote Então isso mostra pra gente que eu tenho tubas pérvias ou não eventualmente eu
posso ter uma hidrossalpinge eu posso ter tubas muito dilatadas então a gente faz esse exame e eu vejo na radiografia de fato tubas muito dilatadas me mostrando que eu tô estou diante de uma doença eh tubária né um fator tubário ali para a infertilidade conjugal o melhor exame para essa avaliação de fato é a laparoscopia só que eu não vou fazer de forma eh desenfreadamente para todo Mundo porque é um procedimento cirúrgico é mais invasivo Mas é possível de ser feito em relação ao fator ovulatório e aqui eu tô falando tanto na qualidade de ovulação
como também pra reserva ovariana pensando de uma forma um pouco mais global no ovário eu posso fazer dosagem de gonadotrofinas para saber se eu estou diante de um hipo ou hiper gonad dismo se eu tô diante de uma anovulação crônica ali da s Esses exames podem ser feitos posso fazer a dosagem Do hormônio então que eu posso dozar em qualquer dia posso também realizar uma ultrassonografia transvaginal para Contagem folicular então de forma seriada fazer um transvaginal para ver se esses folículos estão sendo recrutados se eles estão amadurecendo ao longo do ciclo eu posso fazer esses
exames em relação ao fatur uterino pensando mais em parte anatômica uma estercuel septo uterino né não septo Vaginal septo uterino e cinec uterina ultrassonografia transvaginal né ter bicorno útero de delfo o que que é Ah esses exames ajudam bastante para faturas cervicais eu posso ter né eu posso ter atrofia cervical eu posso ter uma alteração anatômica eu posso ter neoplasia se eu precisa ser feito no exame físico às vezes uma cost olia oncótica também me ajuda eu posso ter causas benignas como um pólipo então o exame físico ele é muito importante e no Fator masculino
como eu falei é inadmissível a não investigação do homem mais simples né um esem um exame às vezes único é o suficiente e é claro que para vários outros fatores a gente pode associar outras investigações como cariótipo e e tudo mais tá bom ã Então esse Mas essa é propedêutica básica que a gente tem que tomar para a investigação de um casal com infertilidade Ok então vamos pra questão Olha só no casal procuro atendimento com Desejo de engravidar eles estão sem contracepção há 1 ano e 6 meses ela tem 35 anos é nul gesta tem
história de ciclos menstruais regulares eh com fluxo moderado e tem dismenorreia e que se intensificou no último ano ele tem 34 anos e um filho de outro relacionamento ele relata uma história de herning gnal que foi corrigida cirurgicamente ali na infância quais são né das afirmativas abaixa que tá correta em relação à investigação identificação Das causas então primeira coisa olha só paciente está casal está 1 ano e meio tentando engravidar Isso já é indicação de cara independentemente da idade para investigação Ok essa paciente ela tem um quadro de ciclos menstruais regulares Por que que isso
é importante pra gente porque se ela menstrua todo mês adequadamente eu posso depender disso que a ovulação dela está ocorrendo adequadamente porque a paciente que não tem uma ovulação Adequada não vai ter uma menstruação regular Ok outras coisas que eu quero que vocês entendam Não interessa se esse cara já teve filho em outro casamento em outra relação fora do casamento não interessa a infertilidade é sempre do casal então se o casal não está conseguindo engravidar despeito de tentativ o casal precisa ser investigado o homem tem que fazer espermograma sim e a mulher tem que fazer
as outras Investigações sim a investigação tem que ser conjunta Tá bom vamos para as alternativas letra A vamos lá então vamos fazer a dosagem do FSH que tá indicado e pode ser feita em qualquer fase do ciclo menstrual errado a gente viu já no no tema anterior que os níveis de fch eles são ciclos são cíclicos e vão mudando ao longo do do ciclo menstrual mesmo então padr usou-se que a dosagem de FSH para avaliação de reserva ovariana para entendimento de como está Essa essa reserva mesmo deve ser feita idealmente entre o terceiro e o
quinto dias do ciclo menstrual tu A mulher menstruou ali é o D1 conta então D1 D2 Opa D3 entre o D3 e o D5 ali é o momento ideal de ser feita a dosagem do FSH O que é diferente do hormônio porque ele é um pouco mais estável quanto a isso a letra B fala assim olha a endometriose é o provável diagnóstico e o exame padrão ouro é ressonancia magnética difícil avaliar isso né não é Porque ela teve um momento de cólica que eu vou já fechar o diagnóstico de ã de endometriose Lembrando que endometriose
nem aumenta o fluxo menstrual mas ele pode realmente ter interferência quanto à cólicas pode ter interferência quanto à infertilidade também mas não é um padrão ouro tá ressonância não é o padrão ouro o padrão ouro para diagnóstico de endometriose ainda que essa fosse a principal hipótese é a laparoscopia com biópsia dirigida tá bom A letra C fala que a estral pingografia ela apresenta uma alta sensibilidade para a detecção de oclusão tubária Beleza a gente faz um raio X do útero das tubas com conteúdo contrastado a gente vê se essas tubas são pérvias ou se elas
estão obstruídas se elas estão dilatadas então de fato a instrução pingografia é um bom exame para isso letra D diz que o espermograma não faz parte da propedêutica Inicial porque nos casos em que o parceiro já tenha sido Pai de um filho de modo algum a infertilidade é sempre do casal nem sabe se esse filho é dele mesmo né do ponto de vista biológico então a infertilidade é sempre do casal essa a mensagem que eu quero que vocês tenham Ok o próximo tema dentro da da ginecologia é o climatério Então climatério nada mais é do
que aquela fase de vida da mulher final da vida reprodutiva que se manifesta por e por estrogen ismo ela vai tendo queda da Qualidade quantidade dos seus folículos Por conseguinte ela vai ter uma diminuição da produção de estrogênios e vários sintomas podem estar Associados a isso como sintomas vasomotores com destaque para os fogachos labilidade emocional distúrbio do sono aumento do Risco cardiovascular aumento do Peso é muito típico nessa fase queda da massa óssea então osteopontin urinária então ressecamento vulvo vaginal eh ã incontinência Urinária dispar unia de de penetração tudo por conta dessa síndrome além de
outras disfunções sexuais como desejo sexual hipoativo também podem estar presentes nessa fase tá bom e aí o que eles querem muito saber de vocês é como é que se dá o tratamento o tratamento ele é muito voltado para queixa dessa paciente vamos lembrar que o climatério ele é uma fase fisiológica ele é um momento fisiológico da vida da mulher só que você pode ser Muito desconfortável Então para cada queixo para cada grupo de queixos a gente tem um tratamento recomendado um tratamento mais direcionado Então vamos lá para os fogachos para aqueles sintomas vasomotores sem sombra
de dúvidas ou melhor tratamento aquele que apresenta maior eh efetividade de fato é a terapia de reposição hormonal essa terapia vamos lembrar ela pode ser feita com estrogênio e progesterona ou apenas pro estrogênio o que causa os sintomas aqui De um modo geral é a queda do estrogênio então o estrogênio na terapia hormonal vai sempre estar presente o que muda é se vamos vamos ter ã progesterona ou não Tá então para pacientes que tenham útero eu dou estrogênio e progesterona por a progesterona ela estabiliza o endométrio lembra lá do ciclo menstrual mais uma vez que
o estrogênio estimula o endométrio o tempo inteiro então se eu não der uma progesterona para estabilizá-lo ele vai Crescer e pode virar hiperplásico e neoplásico tá bom mesmo na paciente pós menopausa Então se essa paciente apresenta útero e eu vou fazer uma terapia de reposição hormonal sistêmica e foco no sistêmica tá aí sim pacientes com útero estrogênio e progesterona pacientes sem útero apenas o estrogênio Claro é muito importante muito importante estímulo de atividade física a dieta alimentar né uma reeducação alimentar mudança do estilo De vida porque isso é muito útil para a melhora Clínica Global
dessa paciente outras medicações e outros tratamentos não hormonais incluem acupuntura isso ajuda bastante o uso utilização de antidepressivos também pode ser feita especialmente para as pacientes que apresentam alguma contraindicação a uso da terapia hormonal Ok para as pacientes que têm uma síndrome Gita urinária a atrofia eh vul vaginal a dispar de profundidade de penetração ressecamento Mesmo essas pacientes elas se dão muito bem com estrogênio vaginal e aqui vale uma coisa uma atenção é que ainda que essa paciente tenha útero no caso do estrogênio vaginal eu não preciso da progesterona tá Por que isso porque a
absorção sistêmica é muito baixa então nos casos de terapia local uso tópico de hormônio né estrogênio tópico eu não preciso fazer uso de progesterona mesmo que ela tenha útero Ok só um um um adendo aqui além disso hidratantes Vaginais para as pacientes que não podem fazer uso de estrogênio ou ainda algumas outras terapias não farmacológicas como uso de laser vaginal tem se tem apresenta tá uma boa resposta na lubrificação no turgor físico na melhora Clínica dessas pacientes Tá bom mas uma coisa que também tem começado a cair é a avaliação pré-tratamento que eu quero que
vocês também tenham atenção como a gente sabe o principal queixa dessas pacientes Acaba sendo os fogachos em prova eles querem saber você vai dar hormônio ou não vai dar hormônio e se der hormônio é seguro então para saber se é seguro ou não a gente tem que fazer isso para essas pacientes a gente tem que pedir mamografia de rastreamento que deve ter sido feita no máximo há um ano a Gelson mas ela tem 45 anos e tá com muita queixa o ministério da saúde disz que não é para fazer mamografia Ant 2 50 do ponto
de vista populacional não é mesmo Mas aqui é uma mamografia de rastreamento pré-tratamento hormonal então precisa fazer sim a sobrar que a Sociedade Brasileira de climatério ela indica a realização da mamografia de rastreamento para essas popul para essa população tá interessa a idade aqui não você vai fazer a mamografia para ela há no máximo um ano claro que eu vou fazer o quê avaliação do Risco cardiovascular essa paciente como é que tá o colesterol dela HDL triglicérides Glicemia de jejum tudo isso tem que ser avaliado porque eu vou estar dando um hormônio para essa paciente
que pode interferir no seu risco cardiovascular também tá essa fase da vida está associada a aumento de risco cardiovascular Então eu tenho que avaliar antes de tratar E aí a depender de outras manifestações outros quadros outras queixas eu posso individualizar alguns exames como a ultrassonografia transvaginal para aquelas pacientes que Tem um sangramento mais irregular o Papa Nicolau citologia oncótica se estiver na idade certa de colher ou não se estiver no no período adequado da coleta se esver se estiver atrasado e tudo mais ultrassonografia de mama se ela tiver algum nódulo mamário tudo isso acaba sendo
individualização mas exames básicos e de rotina antes da introdução dessa medicação são esses são esses a mamografia e esses outros exames de sangue que eu acabei de comentar E aí Vamos pra nossa questãozinha é sobre esse assunto então temos aqui uma paciente de 51 anos que ela vem um ambulatório de climatério que a sua última menstruação aconteceu há do anos e ela tá com muita onda de calor insônia irritabilidade diminuição do desejo sexual Ela diz que sua qualidade de vida tá muito ruim ela é sedentária mas ela tem mcl de 26 e a o exame
Clínico ela tem não tem nada né Sem alterações Papa Nicolau está normal e ela quer muito Fazer uso de terapia hormonal da menopausa Então ela tem indicação ela tem indicação porque a indicação clássica para terapia de repos hormonal são os fogachos fogachos intensos e que alteram a qualidade de vida essa é a indicação básica a premissa básica para você prescrever uma repulsa hormonal mas ele não quer saber isso ele quer saber antes de iniciar o que que a gente vai fazer a gente vai fazer olha assim antes disso até a gente Tem que pensar assim
ela preca ela pode fazer e pode né que ela tá dentro do que a gente chama de janela de oportunidade então o que que é a janela de oportunidade é o momento até o qual você deve ou pode prescrever uma terapia de reposição hormonal a gente sabe que de um modo geral essas medicações elas são temporárias elas são utilizadas com uma ponte até a paciente não ter mais essas queixas a gente suspende os hormônios beleza porque grande A grande maioria Das mulheres fica bem depois de um tempo OK mas algumas não algumas pacientes mesmo depois
de 10 anos pós menopausa ainda apresentam queixas sintomas muito intensos mas a gente tem uma janela um período o qual a gente pode introduzir sem essa medicação sem trazer grandes prejuízos para essa paciente que janela é essa até 10 anos após a menopausa ou até 60 anos de idade o que que vier primeiro então se essa paciente ela parou de menstruar com 42 depois dos 52 anos delas dela você não não pode mais prescrever ou Digamos que essa paciente parou de menstruar a 55 chegou no 60 passou do 60 Você também não pode mais introduzir
introduzir a medicação tá por conta do aumento do Risco cardiovascular Ok então só trouxe esse esse adendo para vocês aí da gen de oportunidade Então vamos lá letra A fala assim ah mamografia feita do anos errado a mamografia tem que ser mais recente 1 ano como a gente tinha falado a letra B Diz que tem que ser feita a mamografia 1 ano ultrasom Mária errado não tem nenhuma queixa específica para que eu indique uma ultrassonografia de mamas a letra C fala que a mamografia tem que ser feita um ano os exames ali para avaliação do
Risco cardiovascular e o tração transvaginal não é de rotina também e a letra D tá Correta que eu tenho que fazer mamografia mais colesterol HDL triglicérides e Glicemia de jejum Ok então essa prop útica básica Para todo mundo antes da introdução da terapia hormonal outra questão mulher de 66 anos ela vem a consultando OBS relata está em uso de metiformina Glibenclamida anlodipina Hidroclorotiazida há 10 anos Ela é super obesa ó Mc de 40 e en forma que teve seis partos eh sem intercorrência e a última menstruação ali aos 50 anos ela nega uso de terapia
hormonal Que bom não realiza nenhuma consulta médica há vários anos e Ela começou a ter muito sangramento leve com evolução progressiva nos últimos 4 meses então sangramento pós menopausa todas as vezes que estivermos diante de uma paciente após menopausa que sangrou eu preciso investigar e é isso aqui gente as principais causas de sangramento pós menopausa são atrofia uso de terapia de repulo hormonal eventualmente uma hiperplasia endometrial um câncer de endométrio e às Vezes um pólipo endometrial também toda vez também que eu tiver diante desse sangramento o primeiro exame que eu vou fazer é a ultrassonografia
transvaginal porque ele é um ele é um divisor de águas aqui se essa paciente ela nunca fez terapia de reposição hormonal eu vou medir o eco endometrial dela né esse Eco endometrial veio menos do que 4 MM Opa é um Eco muito fino ela tá sangrando porque ela tem atrofia mas se ela tem um Eco de 4 MM ou mais Opa ela tá sangrando Porque ela tem provavelmente uma hiperplasia endometrial não mas ela usa terapia de reposa hormonal E aí é o mesmo valor não né eu tô dando estrogênio é claro que o endométrio dela
vai ser um pouco mais espesso então beleza Tá usando terapia de reposição hormonal fez uma ultrassonografia transvaginal e mostrou um Eco menor do que oito Opa é isso ela sangrou por conta da terapia hormonal tá tudo bem não tem que me preocupar mas se Ela teve um Eco maior do que 8 mm Eu também provavelmente estou diante de uma hiperplasia endometrial ou até um câncer né Se eu tiver então diante de desse espessamento endometrial com esses ecos maiores do que quatro e oito como eu havia comentado a gente indica a realização da histeroscopia diagnóstica com
uma biópsia dirigida para definição diagnóstica tá Então é isso a nossa paciente idosa que já tá sem menor mstur há vários tempos ela sangrou e olha só Gente Ela é super obesa que tem muita estrona circulante muito estrogênio circulante ela é hipertensa a diabética ela tem vários fatores de risco também Associados a câncer de endométrio Tá mas nada disso interessa porque nem é isso que ele quer saber aqui mas preste atenção né quando tá tiver com essas questões e ele quer saber qual é a conduta Inicial mais adequada letr fala dosagem de FSH você vai
fazer o quê com essa informação vai vir alto é uma Paciente que tá eh eh na menopausa há muito tempo provavelmente vai vir alto ela tá com um um um hipogonadismo hipergonadotrófico né tipo assim a o FSH tá estourado mas não tem utilidade nenhuma aqui letra B fala não faz uma histeroscopia diagnóstica Mas não é para fazer agora a histeroscopia beleza é o padrão ouro aqui para diagnosticar vou olhar vou fazer uma biópsia e tudo mais mas não é o exame Inicial Ele pergunta qual é a Conduta Inicial Então não é letra C fala de
Ah vamos fazer pectomia mas não tem nenhum diagnóstico ainda não faz sentido e a letra D fala de ultrassonografia transvaginal É isso mesmo eu tenho que fazer a esse é o exame inicial a ser realizado nesses casos Tá bom então trouxe essa questão de sangramento pós menopausa que volta e meia cai para vocês e não tem grandes dificuldades só Fique atento ao fluxograma básico tá bom E assim a gente acaba ginecologia vamos Aqui para o Obstetrícia e a gente já começa com a questão de síndromes hipertensivas E essas síndromes hipertensivas Claro elas acontece com quadro
de hipertensão então uma apa 140 por 90 pelo menos e a depender das outras critérios que eu vou trazer aqui a gente vai ter diagnósticos diferentes a gente não pode errar esses diagnósticos Então olha só se eu tiver com uma paciente com uma pressão de pelo menos 140 por 90 em menos do que 20 Semanas ou depois de 20 semanas isoladamente ou mais do que 20 semanas mas ela tem Além disso uma proteinúria uma lesão de órgão alvo ou então uma paciente que juntou duas coisas aí vamos lá que que eu tenho de Diagnósticos Olha
só menos do que 20 semanas hipertensa ou ela já era hipertensa crônica e não sabia ou ela tá com uma hipertensão do geleco Branco se essa pressão ela só começou a subir depois de 20 semanas ou seja lá Nas primeiras consultas de pré-natal tava tudo bem mas 22 24 30 semanas começou a ter um quadro de hipertensão sem nada a mais eu estou diante de uma hipertensão gestacional mas olha só se além da Hipertensão eu tiver proteinúria ou uma lesão de órgão alvo eu estou diante de uma pré-eclâmpsia e se eu era uma paciente hipertensa
e que depois das 20 semanas começou a ter proteí Nura e lesão de órgão alvo eu tenho uma Pré-eclâmpsia sobreposta ou Super juntada a uma hipertensão crônica ok também é um caso ruim e por último se essa paciente era tem uma pré-eclâmpsia e ela conv funciona conv função exra tônico clônica generalizada a gente tem um diagnóstico de eclâmpsia Ok então vamos PR as questões Olha só eu tenho uma paciente de 26 anos primigesta hígida previamente ela foi acompanhada aqui no no Centro de Saúde com 32 semanas de gestação evoluiu com aumento Pressórico Então até então
tava tudo bem mas com 32 semanas começou a subir a pressão dela tá ela refere que nas últimas semanas apareceu a unidade onde foram aferidas várias medidas de 140 por 90 e tudo mais lá ela fez uma Protein dura de 24 horas que o resultado veio 395 MG a relação protenor queratina veio de 025 Qual que é o diagnóstico Então olha só essa paciente ela tem uma hipertensão que começou depois das 20 semanas ela Tem proteinúria o padrão ouro para avaliação da proteinúria é a proteinúria de 24 horas a gente pode fazer a relação em
em urina isolada de proteinúria por creatinuria Ok pode mas ela fez o exame que é padrão ouro e o padrão ouro para diagnóstico nos diz que protenas significativas na grávida são aquelas acima de 300 mg e ela tem 395 então hipertensão com proteinúria eu estou diante de um quadro de pré-eclâmpsia e ele quer saber qual que é correta acerca Da condução dessa paciente com pré-eclâmpsia ela tá com 32 semanas a letra A fala assim ah não vamos fazer restrição de sal porque ela tá hipertensa né eu tenho que fazer restrição de sal agora errado pré-eclâmpsia
não precisa de restrição de sal a dieta é normossódica tá normossódica eu sei que muita gente faz mas tá errado a dieta normossódica O problema não é volêmico letra B diz devido a um quadro ser um quadro de Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade devido ao seus valores pressóricos ela deve ser internada para aprofundar a avaliação e ter certeza de que não existem outros sinais que indiquem ter opção da gestação sinal pré clâ com sinal de gravidade Olha só Quais são os sinais de gravidade prcl grave é aquela que tem pico pressórico pressão de pelo menos
160 por 110 ela teve 140 por 90 paciente que tem iminência de eclamp então Escotomas visuais turvação visual epigastralgia ou ainda eh escotomas visuais epigastralgia e já lembro Outro para vocês que esqueci agora Protein Nura maior do que 2 g 24 horas oligúria e cianose edema agudo de pulmão ou síndrome help essa paciente não apresenta nada disso então ela não tem eminência ela não tem Protein dura não tem P acessório ela não tem nada disso então ela não ela é apenas uma paciente hipertens que tem uma proteí Ura positiva tá então ela uma paciente com
pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade Ok então letra B está errada não é grave a letra C diz assim ó pode ser acompanhada no Centro de Saúde desde que não evolua com alterações laboratoriais Claro que não gente essa paciente ela é a de alto risco uma paciente que tem eh pré-eclâmpsia pré eclâmpsia é uma doença de alto risco ela tem que ser Encaminhada ao alto risco para tratamento e acompanhamento com equipe especializada tá nada de ficar em posta de saúde nesses casos pode evoluir mal precisa estar no hospital de referência e letra D diz se ela
tiver uma uma pressão arterial controlada a resolução pode ser feita lá com 37 semanas e e a indução do parto pode ser proposta já que ela é primigesta E aí a outra pergunta é quando é que eu resolvo a pré-eclâmpsia nos casos de pré-eclâmpsia Leve quando a paciente tá aqui presente a gente resolve com 37 semanas algumas referências até permitem ultrapassar isso chegar até 40 semanas mas via de regra é isso pré-eclâmpsia leve resolve com 37 e pré-eclâmpsia grave você resolve com 34 semanas Ok então resposta letra D está correta Eh vamos pra próxima questão
primigesta de 29 anos agora com 37 semanas e 2 dias ela é atendida na maternidade porque ela tem aumento elevação dos níveis Pressórico nos últimos dois dias o pré-natal dela foi sem intercorrências até essa data ao exame físico ela tem uma pa de 140 150 por 90 perdão foi feita em Duas Medidas com intervalo de 4 horas tudo como mando livro medida do fundo uterino de 32 cm então o Tero muito pequeno pra idade gestacional dela tem um bcf ali de 150 Ok colo tá fechado e a propedêutica para síndrome help tá normal e ela
tem uma relação de proteína creatina de 04 O que que a gente tá Lidando aqui olha só eu tenho uma paciente mais uma vez com a hipertensão né níveis pressóricos aumentados acima de 20 semanas e que tem proteinúria o padrão ouro como eu falei na questão anterior é a proteína de 24 horas Só que essa paciente não tem 24 horas para esperar ela chegou aqui já termo 37 semanas não ficar colhendo urina por 24 horas eu faço amostra isolada e vejo quanto vai dar o valor a partir do qual eu considero que é uma Protein
Significativa ou seja valor discriminatório para eu dizer que tá realmente alterado na gravidez é um valor maior do que 0.3 e ela teve um valor de 04 tá Então nesse cenário eu estou diante de um quadro também de pré-eclâmpsia lembra que é uma pré-eclâmpsia que já tá a termo Quando é mesmo que a gente resolve pré-eclâmpsia pré-eclâmpsia leve 37 semanas pré-eclâmpsia grave 34 semanas Nossa paciente aqui já tem 372 então não tem Sentido eu manter essa gravidez agora tá eu posso induzir posso indicar esse parto e a letra A fala assim ó inicialmente o dopa
manda pro PR de turisco letra B manda coloca metopa e parte com 39 letra c não coleta urina para dosar Protein de 24 horas pelo amor de Deus o parto é agora passou de 37 semanas pré clâ você não interessa o tipo parto OK É isso que a gente tem que lembrar aqui próxima condição dentro da Obstetrcia aqui vocês não podem esquecer é o fluxograma diagnóstico do diabetes mérito gestacional eu sei é básico é dia a dia mas a gente eles cobram isso da gente eu quero reforçar com vocês isso ok então na primeira consulta
a gente pede Glicemia de jejum Glicemia de jejum ela tem três possibilidades ou ela vai estar menor do que 92 ou ela vai estar entre 92 e 125 ou 126 ou mais se ela tiver menor do que 92 é uma Glicemia de jejum normal valor diagnóstico de Diabetes médico gestacional aqui no início é quando el tib entre 92 e 125 e E se ela tiver maior do que isso é um overt diabetes tá tanto para diabetes gestacional quanto para o overt o tratamento é o mesmo perfil glicêmico ajuste dietético e atividade física Ok para todas
elas ah Gelson mas com um valor tal já é diabetes é diabetes não repete veio alterado é diabetes ou gestacional ou melitus prévia né o overt Diabetes mas aqui no caso se eu estiver Diante de uma glicemia normal que aquela menor do que 92 eu indico o que então pessoal teste oral de tolerância a glicose com 75 g de glicose realizado entre 24 e 28 semanas e aí eu essa paciente ela vai chegar no laboratório ela vai colher o exame em jejum toma esse xarope espera uma hora dose de novo e aí espera mais uma
hora e dos de novo tá então vou ter três medidas jejum 1 hora após e du horas após as medidas do jejum são iguais àquelas que a gente Acabou de comentar não muda nada uma hora após eu vou ter duas possibilidades ou menor do que 180 aqui que é normal ou 180 ou mais ou seja maior ou igual a 180 que diagnostica diabetes tá aqui eu não tenho valor discriminatório para overt di beires eu só tenho valor discriminatório para dmg e duas horas após eu tenho mais três possibilidades menor do que 153 é normal entre
153 e 199 dmg e maior igual a 200 é um over di abilis mais uma vez ou diabetes Gestacional ou diabetes prévio diagnosticado o tratamento é perfil GC com atividade física e e controle né dessa eh eh desse crescimento do bebê e tudo mais tá então trato a diabetes não não enrolo aqui não Ok vamos pra questão gestante 25 anos primigesta com exame de rotina pré-natal sem alterações no primeiro trimestre ela vem na segunda consulta com 26 semanas então Putz perdeu um monte de tempo aí né chegou para mim com 26 semanas não não não
tem Queixa e tá sentido B mexer ali os exames eh realizados na consulta anterior e realizados a 15 dias mostra o seguinte hemoglobina de 12 que tá normal hemat 36 leucos Normal vdrl normal glicemia de 91 1 hora após a 75 G veio de 180 Opa 180 dmg e du horas após veio de 150 que tá normal Ô Gelson mas só o 180 já dá diagnóstico dmg já já dá diagnóstico não precisa de dois valores e a partir do valor ali né de 180 na primeira hora Já é dmg não enrola aqui não ok ele
quer saber o que que eu vou fazer a letra A fala assim Olha vou iniciar o sulfato ferroso eh ácido fólico profiláticos e repetir a Glicemia não vou repetir pessoal já Ten o diagnóstico não preciso repetir glicemia tá letra B fala iniciar sufato ferroso solicitar exame de urina ácido fólico não é indicado depois de 12 semanas de modo de modo geral eu sei que existem alguns lugares que fazem para as Pacientes até o final da gravidez mas não existe essa obrigat idade eu posso interromper com 12 semanas letra C fala ah não vou orientar uma
dieta com restrição de carboidrato e solicitar o registro das glicemias capilares é isso é isso que eu tenho que fazer mudança do estilo de vida e controle da glicemia e a letra D fala de repetir a glicemia em jejum e solicit não repito pelo amor de Deus uma vez diagnóstico de dmg diabetes gestacional não muda esse diagnóstico Vou Até o Final letra próxima questão fala assim ó sobre o diagnóstico de diabetes gestacion final Qual é a correta a letra A diz ah uma Glicemia de jejum e o teste de tolerância glicose com 75 G são
usados para o diagnóstico Tá certo né gente é diagnóstico não existe rastreamento de dmg ou diagnostica ou não diagnostica Tá então tanto a Glicemia de jejum lá no primeiro trimestre como o ttgo totg são exames diagnósticos Ok letra B diz que a Maioria das mulheres o metabolismo dos carboidratos não retorna às funções errado após a gestação em geral o Diabetes vai embora junto com elas Então não fica com ela não a letra C diz que o seu tratamento tem como Pilares dieta exercício físico e hipoglicemia anti oral errado quando gente tá indicado um tratamento medicamentoso
tratamento de eleição e a insulina e não hipoglicêmico for insatisfatório a resolução da gravidez pode ser feita com 3940 então mais uma vez quando é que eu vou quando é que eu vou resolver aqui no dmg Olha só se essa paciente ela é dmg Ela controla apenas com dieta o ministério da saúde no seu manual de ag gestação de alto risco diz que eu posso observar até 40 semanas e se dias eu deixei isso destacado porque na prática é muito difícil alguém deixar uma alguma instituição permitir passar das 40 semanas tá chegou com 40 semanas
interrompe a gravidez mas é o que tá no Ministério eu trouxe aqui porque é um documento oficial Nacional Ok mas se essa paciente tá controlada com insulina eu posso né controlada tá tratando mas tá tudo bem ali com insulina eu posso deixar até as 39 semanas e se dias não mais do que isso se essa diabetes tá completamente descontrolada com um monte de hiperglicemia hipoglicemia e tudo mais a partir do termo a partir das 37 semanas já estou autorizado a interromper a gestação Ok e a gente parte agora para o nosso último assunto dentro da
Obstetrícia que é sobre o aleitamento materno algumas coisas mais básicas mais diretas aqui para vocês não errarem as questões primeira coisa Quais são as contraindicações absolutas né momento coisas onde eu não vou deixar de jeito nenhum essa mulher aumentar tudo aquilo que não tiver aqui a gente pode às vezes deixar acontecer Ok então pacientes HIV positivo pacientes que pessoas que vivem Convivem com HIV elas não podem amamentar ainda que estejam indetectáveis ainda que estejam intransmissíveis há mais do que 6 meses aleitamento materno ainda não é seguro para esse público tá então paciente HIV positiva carga
viral indetectável é um ano 10 anos não pode amamentar OK assim como pacientes portadoras do htlv 1 e 2 pacientes que estejam em tratamento de câncer de mama químio radioterapia também não bebês que TM uma galactosemia Que não podem consumir nenhum tipo né não podem consumir o leito materno de jeito nenhum né então pelo amor de Deus e outro caso seria a Psicose por peral grave pacientes que estão às vezes realmente com essa alteração do Estado mental muito absurda isso pode ser um risco de vida para esse recém-nascido então também é contraindicação ao aleitamento materno
tá E aí em relação ao aleitamento materno Nós temos muitas complicações associadas ou potenciais Então engordamento mamário aquelas mamas que vão ficando um pouquinho mais túrgidas desconfortáveis dolorosas a conduta é Corrige a pega e dá de mamar Corrige a pega e dá de mamar Às vezes a fissura também mamilar pode acontecer por uma má pega então a conduta é Corrige a pega e continua a movimentação eventualmente eu posso ter um processo inflamatório infeccioso ali na mama porque essa fissura uma porta de entrada infecciona tudo mais a conduta é corrija Pega e mais antibiótico terapia É
claro que eu também vou dar sintomáticos né pelo amor de Deus para todos os casos aqui mas a básico é corrigir a pega e iniciar antibiótico terapia se eu tiver um abcesso mamário eu dreno a excesso e e dou antibiótico Ah eu suspendo a amamentação vou dizer para vocês o que tá no livro né o livro diz que não é para suspender com exceção né exceto se esse PIS estiver drenando pelo mamilo ali pelo né pelo local onde o bebê vai Mamar aí eu suspenderia a mamentação mas senão coloca o bebê para mamar e Drena
o abcesso aqui nas outras regiões e continua aleitamento na prática é claro que muitas pessoas não conseguem continuar pela dor local mesmo tá mas de modo geral o abcesso só contra indicaria temporariamente o aleitamento da mama cometida se o se tiver drenando puis Ali pela região do mamilo Ok então vamos lá questão do ano passado fresquinha aqui puerpera de 22 anos 10º dia Deó Esparto Cesariano eletivo por apresentação pélvica ela chegou na obes porque ela tá dois dias com muita dor na mama com dificuldade para amamentar na mama direita e ela teve até febre ao
exame físico eh ela tá cansada a pressão tá até normal um pouco taquicárdica tá com febre a mama esquerda Tá tudo bem mas a direita tá muito dolorosa hiperemiada eh com edema naquela região mas não tem nenhuma flutuação ela só tá mesmo inflamada mesmo eh não tem mais nenhuma Alteração de exame físico e ela quer saber qual que é a conduta então aqui a gente tá diante de um quadro de masti puerperal tem sinais flogísticos na mama tem sinais sistêmicos né febre astenia leucocitose principal microrganismo associado é o stafilo aures e a conduta então corrigir
a pega como eu tinha falado já antibiótico terapia e sintomáticos onde o antibiótico de escolha seria a cefalexina Ok Então olha só letra A fala de encaminhar paraa Drenagem eu não tenho flutuação não ten um sinal suspeito de abscesso letra B fala de ibuprofena flexina Ok é sintom antibiótico terapia e corrigir a pega letra C fala de fazer ultra das mamas eu não tenho sinais sugestivos de abcesso e a letra D de suspende a amentação Claro que não a gente trata e corrige a pega para que não não aconteça novamente ok mais uma questãozinha para
vocês ó primigesta 38 semanas sabidamente infectada pelo HIV Mas ela tá com uma Carga viral menor do que 1000 cópias vem mostrando preocupação relacionada à mamentação e quer saber o que que a gente pode fazer gente pessoa vivendo com HIV não pode amamentar em nenhuma circunstância tá está com uma contraindicação absoluta a amamentação então aqui ele falou 1 cópias mas ainda que fosse indetectável quero reforçar isso com vocês então literal fala assim ó orienta que o aleitamento é possível errado não é possível não existe Imunoglobulina contra o HIV existiria para Hepatite B né Se eu
tivesse o caso aqui mas não tem não letra B fala ah orienta o aleitamento que deve ser feito com fó fórmula Láctea e é devido ao risco de contaminação do recém-nascido pelo leite materno é isso mesmo carga viral indetectável não permite o aleitamento materno pelo risco da infecção nessa transmissão vertical Ok e é até a introdução alimentar você não você não não introduz letra C fala não Pode dizer que o aleitamento é possível com a fórmula Láctea no primeiro mês e depois não passa mais errado é até a introdução alimentar e a letra D diz
que o aleitamento só será possível desde que a gestante Receba um antirretroviral durante de trabalho de parto não o retroviral até pode ser feito no trabalho de parto dependendo das indicações para evitar essa transferência ali no parto no canal de parto eou na cesárea seja o que for mas Não previne o transmissão vertical pelo aleitamento então a risco mesmo com cargas virais indetectáveis mais uma questão sobre o covid agora eh a gente sabe que a pandemia já passou o buom de covid já diminuiu mas ainda é uma um tema importante a gente precisa reforçar com
vocês então aqui eu tô com uma mãe assintomática mas que tem um PCR positivo pro covid que foi feito ali eh realizado no início do trabalho de parto Provavelmente porque era protocolo Institucional mesmo na época da questão e ela deu a luz a um parto vaginal re nascido ótimo lindo maravilhoso nota 10 qual que é a conduta pela norma técnica do Ministério da Saúde a conduta de uma puerpera com covid né uma recem puerpera é eu vou is ó lá a mãe bebê e acompanha de todo mundo junto eu deixo num leito de de alojamento
conjunto mãe bebê e o acompanhante eu não separo esse povo tá não separo essa família não pelo amor de Deus a mãe infectada ela tem que ficar Usando Máscara o tempo inteiro para amamentar para dar banho para cuidar do bebê idealmente ela tem que e que tá de máscara idealmente esse ambiente tem que ser arejado e ela pode manter o aleitamento materno Sem problema claro que a gente vai avaliar risco benefício risco social benefício de aleitamento prematur Sabe tem vários critérios que a gente pode utilizar mas não é uma contraindicação absoluta luta ao aleitamento Ok
é isso que eu quero que Vocês entendam então a letra A fala ah vamos evitar a permanência no aleitamento no alojamento conjunto errado manterem alojamento conjunto vamos isolá-la com bebê mas ela vai continuar em alojamento a letra B diz que manté o aleitamento materno porém o leite deve ser extraído manualmente por bomba evitando o contato da mãe errado tem que manter o alojamento Tem que manter o aleitamento e contato pel pele até o pel pele indicado quanto mais o o Tocar aqui para amamentar né Não Faz Sentido uma tortura pra mãe e os riscos de
transmissão vertical quando os cuidados são bem feitos são muito menores letra C fala que na sala de parto ele deve ser colocado em contato pele a pele então tá certo tem que ter contato pele a pele e a letra D também tá Correta disz que não é para isolar a mãe do bebê então aqui tinham duas opções né corretas letra c e letra D e num período anterior pouco mais anterior A essa questão de fato a gente separava a mãe no começo avaliava o bebê tudo mais mais mas a norma técnica do Ministério da Saúde
recomenda um pele a pele sim porque se ela vai ficar depois no alojamento conjunto de máscara Por que que eu não vou deixar no pele a pele ali ela fica de máscara também não faz muito sentido Tá bom então respostas corretas letra D e letra C nessa questão Ok E assim a gente finaliza a parte de ginecologia obstetricia dessa prova Espero que vocês tenham conseguido captar A Essência dessas questões as partes mais importantes sei que tem muita coisa ainda eh para ser estudado mas isso aqui é o é o suprassumo dentro da Go que eu
quero que vocês fixem tá bom obrigado por terem me acompanhado até aqui vamos [Música] continuar pensa um trem bom essa revisão para o psu Minas Gerais tá bom preparamos Com todo amor e carinho para Vocês tá olha só o que cai de medicina preventiva no psu Minas Gerais Olha aí bem o padrão Olha só tu vai trabalhar tu vai trabalhar porque essa é uma prova que que cobra muito saúde do Trabalhador é uma das provas do Brasil que mais tem saúde do Trabalhador esse não é um tema que eu vou trabalhar nessa Live Não fique
com raiva de mim tá bom mas não é vai ter na Live de revisão aqui do medcof Com certeza na epidemiologia falando de saúde do Trabalhador aqui eu Vou trabalhar principalmente os Pontes da saúde coletiva e da Medicina de família e comunidade então além de muita saúde do Trabalhador essa prova gosta de Sus vem casos clínicos trabalhando ali os as ferramentas na APS saúde da família e claro as clássicas questões de epidemiologia que pode envolver estudos epidemiológicos testes diagnósticos e medidas em saúde coletiva beleza ô trem bom olha aí esses são os temas que a
gente vai trabalhar aqui tá em níveis de Prevenção eu quero lembrar para vocês da prevenção quaternária e prevenção quinquenária quero lembrar também as ferramentas da aps os princípios do SUS um pouquinho de legislação do SUS e tem a ali uma miscelânia de outros termos que o tio Carlão preparou principalmente de Psiquiatria e de políticas específicas vamos lá a partir das questões e já começa com essa do psu Minas Gerais 2022 fala que através de estudos Demográficos em saúde de base populacional e estatísticos lançou-se em 71 o conceito da lei dos cuidados inversos quando o professor
tru tru tru concluiu que pessoas que necessitam de cuidados de saúde eram aquelas a quem menos eram oferecidos e os que menos utilizavam baseando-se nessa lei assinale a alternativa errada gente o termo lei dos cuidados inversos ele é pouco trabalhado nas provas de residência mas ele tem a ver com muita Coisa que é Trabalhada na nas provas de residência por exemplo lei do cuidados inversos é mais ou menos assim acaba tendo mais acesso as consultas a procedimentos e a intervenções aquelas pessoas que menos precisam e as que mais precisam que mais estão em condições de
vulnerabilidade por exemplo ou seja expostas a um maior risco acabam não acessando nem os serviços básicos medicor então acaba tendo a lei dos cuidados inversos reforçando com o Exemplo Digamos que tem mulheres Tá certo que nunca fizeram um exame preventivo dá um exemplo em alguns locais populações mais vulneráveis mulheres que trabalham com profissionais do sexo por exemplo que nunca fizeram cito patológico pra prevenção de colo uterino enquanto tem mulheres que já tem acesso a planos de saúde acesso a consultas com ginecologista e que podem fazer até dois ou três cito patológicos no ano viram aí
o que seria lei dos Cuidados inversos quem mais precisa quem tá exposto ao maior risco de adquirir o HPV nunca fez um exame citopatológico então só pra gente ter uma ideia do que seria a lei dos cuidados inversos então a lei dos cuidados inversos bate em cima de princípios do SUS como a universalidade a questão de acessar os serviços de saúde bate em cima de princípios do SUS como a Equidade né tem que dar acesso Tem que atender primeiro aquela pessoa que tá em situação de Maior vulnerabilidade parte bate em cima de atributo da atenção
primária à saúde né que seria o acesso a integralidade então só pra gente ter uma ideia de como é um assunto muito importante agora do mesma coisa eu falei para vocês tem pessoas que faz fazem exames desnecessários muitas vezes fazem exames exames diagnósticos e diagnosticam doenças que não provocariam complicações não provocariam a morte daquela pessoa que é o que a gente chama de Sobrediagnóstico então muitas pessoas que fazem excesso de exames acabam sofrendo com esse sobre diagnóstico sobre tratamento tem caso de pessoas famosas né que porque detectaram algo na tireoide faz uma tireoidectomia como uma
forma de prevenir um cân câncer tireoide quando dificilmente aquela pessoa iria morrer de câncer tireoide então sobre diagnóstico e sobre tratamento tá bem vamos voltar aqui pra questão né Ele pergunta né baseando-se na lei dos Cuidados inversos Assinale o que tá errado então ó aqui só para reforçar para vocês né O que seria o sobrediagnóstico aqui por exemplo para câncer de tireoide ó um excesso um aumento do número de casos de câncer de tireoide porque ele tá se diagnosticando muito mas ela mortalidade ó muito baixa a mortalidade muito baixa viram aqui ó baixíssimo baixíssimo baixíssimo
Isso é um exemplo de sobre diagnóstico significa que não tá tendo o quê Prevenção quaternária não está acontecendo prevenção quaternária Ok micor a prevenção quaternária é isso aqui é quando a gente identifica a pessoa que tá nesse quadradinho aqui quem é a pessoa que tá nesse quadradinho aqui a pessoa que acha que tem doença se acha enferma Mas você do seu ponto de vista médico viu que ela não Poss sui doença Então quando você perceber uma pessoa que não tem doença e não está sob risco Se acha doente quer fazer exames quer fazer procedimentos necessários
você identificou uma pessoa que está em risco de sofrer medicalização excessiva é para ela que você tem que fazer prevenção quaternária medicor quaternária Então vamos lá de novo Vamos considerar o que está errado aqui na questão do psu Minas Gerais letra A apesar do acesso aos cuidados de saúde ser um dos princípios dos princípios do SUS ele não tem garantido a Equidade em Saúde à População aquilo que eu falei para você verdadeiro letra b o diagnóstico situacional de uma equipe de saúde da família é uma das Ferramentas de gestão para a promoção de Equidade devendo
levar em consideração dados epidemiológicos determinantes sociais de saúde do território perfeito isso aqui tá falando um pouquinho de territorialização medcof E lembra que territorialização tá associado ao atributo derivado da aps abordagem Comunitária letra c o fenômeno de sobrediagnóstico e consequentemente de sobretratamento pode ser considerado uma consequência da lei dos cuidados inversos sendo mais comum em serviços que fazem uma boa gestão Clínica dos recursos disponíveis O que é que tá errado o final a gente já viu que o sobrediagnóstico é diagnóstico excessivo de doenças e condições que não levariam à morte ou complicações maiores na pessoa
Ok então você tá tendo muito Sobre diagnóstico tá tendo muita solicitação de exames de for forma desnecessária então isso seria incomum em serviços que não fazem uma boa gestão Clínica dos recursos disponíveis está errada a afirmação C deve ser a resposta e letra D uma equipe de atenção básica que priorize pessoas com maior necessidade em saúde mais vulneráveis e com maior risco de adoecimento tem maior potencial para reduzir as iniquidades do sistema perfeito perfeito medcof tá Correta a letra D então a letra c é o que é o que tá errado sobre a Lei dos
cuidados dos inversos e sobre o sobre diagnóstico sobre tratamento bem agora vamos para o bloco SUS para a prova psu Minas Gerais e eu já começo com a questão 2021 ao sobre os conselhos de saúde a gente sabe que os conselhos de saúde juntamente com as conferências de saúde fazem parte do controle social as pessoas participando do SUS é o princípio operacional estratégico Chamado Participação Popular Então essa questão quer saber com relação os conselhos municipais de saúde O que é correto afirmar então medicor fica bem atento na questão do psu Minas Gerais se ele tá
querendo a errada ou se ele quer o incorreto se ele quer o correto se ele quer a verdadeira não erra por esse comando final lê direitinho então aqui ele quer saber o que está errado desculpa corrigindo aqui ele quer saber o que está correto sobre os conselhos de Saúde Então se tá falando de princípios de suis vamos revisar princípios do suis e legislação do SUS medcof Então medcof veja veja só lembre-se que os princípios éticos doutrinários e filosóficos começam com vogais a universalidade que fala do acesso de todos sem exclusão aos Serviços de Saúde aqui
é para você lembrar que o SUS ele é um sistema de saúde que que tá de acordo com o fator da Seguridade Social que é o modelo B Veridiano do sistema de saúde a Equidade A gente viu na questão anterior sobre redução sobre a Lei dos cuidados inversos é o princípio da Justiça tratar os iguais de forma desigual a integralidade é a integração integração do cuidado porque a pessoa tem que ter um cuidado nos planos biopsíquico físico social aqui a integração das ações de promoção de saúde com prevenção com tratamento com cura e Reabilitação também
a integração entre os diferentes níveis de atenção à saúde fazendo aquela Coordenação do cuidado é a integração também entre setores diferentes a intersetorialidade tudo para ter um melhor cuidado paraa pessoa bem Como é que se coloca em prática tudo isso um suiz Universal ean integral através dos princípios organizativos operacionais primeira coisa fazendo que as decisões sejam tomadas perto de onde as pessoas moram O que é isso descentralização começa com D isso mesmo os princípios organizativos todos eles começam com Consoantes descentralização é a municipalização da saúde é transferir responsabilidades tomada de decisões para estados e municípios
então quando se falá naquelas pactuações comissões intergestoras tripartite bipartite tá falando descentralização Participação Popular é o controle social são os usuários participando das conferências e conselhos de saúde isso aqui é importantíssimo controle social e regionalização e hierarquização versa Sobre a organização das ações e Serviços de Saúde a hierarquização diz que as ações e serviços estão organizados de forma hierarquizada ou seja em ordem crescente de complexidade ou densidade tecnológica tecnológica medcof e a regionalização diz que essas redes de atenção à saúde elas estão distribuídas em uma região de saúde seguindo uma lógica territorial territorial beleza bem
aqui eu coloquei para vocês uma série histórica né mostrando aqui os Marcos legais do SUS e quais são os princípios organizacionais que eles estão relacionados então o SUS foi criado em 88 com a Constituição Federal antes na universalidade né na Seguridade Social tá modelo B Veridiano 1990 vem as leis orgânicas de saúde a Lei 8080 que é a lei mãe mais completona tem tudo como é que tá organizado como é que funciona quais são os princípios do SUS Quais são as atribuições da União estado municípios a lei 8142 que é a outra lei Orgânica que
fala principalmente da participação social conferências e conselhos de saúde 1991 e 92 tiveram duas nobs essas as nobes Foram centralizadoras ainda mantiveram muita decisão em Brasília mas a NOB 93 essa aqui ó a 93 ela foi a NOB que deu pontapé inicial na municipalização na descentralização Foi ela que trouxe as comissões intergestoras tripartite e bipartite a no 996 avançou na municipalização da Saúde porque ela Criou o piso da atenção básica o famoso pab que é um financiamento específico para a saúde da família isso ajudou a aumentar a Adesão dos municípios a estratégia de saúde da
família e a regionalização começou a ser trabalhada a partir de 2001 com as noas aqui foi o pontapé inicial pra regionalização estimulando a formação de regiões da Saúde quando foi em 2006 foi convocado todo mundo para um pacto pela saúde que é formado por três pactos Menores o pacto pela vida em defesa do SUS e o pacto de gestão do SUS e em 2011 tem o Decreto 7508 que é super famoso ele trouxe coisas novas para avançar no processo de regionalização Como por exemplo o Coap o contrato organizativo de ações públicas em saúde que é
um acordo colaborativo que é para ali todo mundo definir como deve ser a rede de atenção à saúde o financiamento então toda pactuação importante ali e contratualizado no papel Esse é o Coap Claro que esse decreto trouxe bem mais coisas né trouxe mapa de saúde trouxe Como organizar as regiões de saúde e por aí vai medicop então tá aí uma Linha do Tempo mostrando principalmente no que tange a organização e operacionalização do SUS então ó não esqueça que a lei 8142 fala da participação social do controle social aqui é para lembrar das conferências e conselhos
de saúde e ó uma coisa que é importante medic tanto nas conferências quanto nos conselhos de Saúde a composição dos usuários é paritária ou seja 50% tem que ser de usuários 50% tem que ser ser de usuários ó como a gente tá vendo aqui para os conselhos de saúde bem comparar a conferência com conselho fica atento para não cair em pegadinha a conferência quarta letra da palavra conferência é a letra F conferência é de quatro em 4 anos conferência ela analisa a situação de saúde e propõe as diretrizes para que o Executivo possa fazer seu
plano de Saúde e as políticas de saúde tá já os conselhos de saúde são órgãos permanentes E deliberativos então eles estão lá são permanentes e deliberativos ou seja eles podem tomar decisões e o chefe do Poder homologa a decisão tomada pelo conselho de saúde lembrar que eles propõem estratégias para a aplicação do plano de saúde fiscaliza a execução desse plano principalmente no que tanja aos aspectos financeiros Olha aí o tio Carlão Comparando para vocês conferência e conselho de saúde porque a questão que a gente viu trata de conselhos de saúde Ele quer saber o que
tá correto letra A cada segmento no conselho com assento tem direito a 1/3 do total de representantes não usuários É paritário 50% tem que ser de usuários letra B constitui a única Instância de Participação Popular não tem as conferências de saúde também letra C deve atuar no acompanhamento do Desempenho econômico e financeiro do gestor Municipal de ca de saúde correto fiscalizar correto letra D suc composição restringe-se aos usuários do SUS representantes do governo e prestadores do serviço não cadê os trabalhadores de saúde lembre-se aqui ó na composição do Conselho de saúde 50% é de usuários
25% Trabalhadores de saúde e 25% representantes do governo e prestadores de serviço micof então o gabarito aqui pra gente é a letra C Olha Ainda para terminar a parte de legislação de saúde eu quero terminar com vocês falando de financiamento do suiz ok lá na PEC de 2016 houve mudanças importantes sobre a participação da União medcof tem três Marcos legais que falam de financiamento do SUS a emenda constitucional de 29 de 2000 tá bom que vocês T aqui na tabelinha Depois virou uma lei 141/2012 então que tá numa tá n outra elas aqui Falaram o
quê falaram o que Município estado e união tem que investir no mínimo em saúde tá então fica atento e nada mudou até hoje do mínimo que Município e Estado tem que investir município no mínimo 15% que a recarda dos impostos estados no mínimo 12% do que a recarda do dos de impostos agora o que mudou o que mudou micof foi o quanto a união tem que investir porque nesses Marcos legais anteriores Ok a união investiu o que ela investiu no ano anterior mas a variação do PIB a partir De 2018 entra em Ação a emenda
constitucional 95/2016 que é a famosa PEC do teto dos gastos lá no governo temer né em que houve um quê um congelamento dos gastos em saúde por 20 anos e que contribui para o subfinanciamento do SUS aqui o que mudou estado continua 12% município 15% no mínimo mas a união agora a base é o gasto do ano anterior corrigido pela inflação levando em consideração a o IPCA Então sai o PIB e Entra o IPCA Essa é a diferença muito cuidado para não errar a questão Ufa assim a gente termina essa parte de legislação do SUS
Med cof vamos entrar um pouquinho agora na parte de atenção primária que é outro assunto que o psu Minas Gerais gosta essa foi da prova de 2022 ó a APS é um componente chave dos sistemas de saúde sobre esse nível de atenção assinale a alternativa errada e aí micof quero lembrar para vocês a atenção primária à saúde essa Que a gente usa no Brasil tá de acordo com que é abordagem de APS a APS de alma ata a APS da abordagem integral abrangente ampliada é a APS os atributos da tia Bárbara starf micof tá então
lembrar que ela tem sete atributos os essenciais o acesso de primeiro contato a coordenação do Cuidado a longitudinalidade e a integralidade e os derivados que é a orientação familiar a orientação Comunitária e a competência cultural pensa assim o cuidado tem que Ser integral o cuidado tem que envolver o indivíduo como um todo tem que envolver as diferentes ações de saúde desde promoção prevenção de doenças até tratamento e cura tem que envolver a integração dos diferentes níveis de atenção e até a integração de diferentes setores da sociedade isso é a integralidade agora para o cuidado ser
integral agora a pessoa tem que ter acesso à unidade de saúde né acesso a à atenção primária à Saúde para poder ter esse cuidado integral outra a pessoa tem que ter esse cuidado coordenado ou seja articulado com boa comunicação entre diferentes níveis de atenção e Profissionais de Saúde e esse cuidado tem que ser regular e contínuo ao longo do tempo em qualquer estágio do ciclo de vida para formar vínculos das pessoas com a equipe estamos falando de longitudinalidade medicor ou seja para tudo isso acontecer tem que ver a pessoa No contexto familiar também fazer genograma
aplicar ecomapa Tem que ver também o aspecto comunitário os recursos da comunidade territorialização os grupos que tem na comunidade o agente comunitário de saúde ser da própria comunidade e tem que respeitar as diversidades de hábitos costumes crenças nas pessoas tendo competência cultural tendo cuidado na linguagem na maneira de se comunicar e assim vai Esses são os atributos da atenção primária à saúde Assim a APS vai ter alta resolutividade trabalhando com baixa complexidade ou densidade tecnológica micof Olha aí bem voltando para cá o que que tá errado sobre a APS a APS representa porta preferencial de
acesso ao sistema e se caracteriza por um conjunto de ações de saúde para organizar e reorganizar o sistema de saúde isso e coloca do lado APS integral de alma ata ou abrangente Não confunda com a PS seletiva letra B são atributos derivados a APS a Orientação familiar e Comunitária e a competência cultural bem claro que esses três aí são os atributos derivados letra C são os essenciais a atenção de primeiro o contato a longitudinalidade a integralidade e a coordenação perfeito e letra D deve ser a resposta são atributos essenciais orientação familiar e Comunitária não esses
dois são atributos derivados viu não foi muito difícil essa questão vamos para mais uma de APS agora falando de ferramentas da Aps e essa questão de 2021 fala do nas núcleo de Apoio à Saúde da Família medcof lembre-se que o nasf trabalha na lógica do apoio matricial que é um instrumento da Clínica ampliada ajudando a montar os planos os projetos terapêuticos singulares o cuidado colaborativo vários especialistas médicos fisioterapeutas psicólogos assistente social vários profissionais compondo a equipe nasf mas lembre-se o nasf ele não Tem um prédio próprio uma sede própria trabalha ali em conjunto com a
atenção primária à saúde então o nasf não é porta de entrada lembre-se disso que o n não é porta de entrada então letra a a integralidade é um dos princípios a serem praticados pelo nas Claro se os outros profissionais que estão ali trabalhando já é para isso para poder se respeitar a integralidade e aumentar a resolutividade das equipes de atenção Primária saúde tá correta a letra a b constitui uma das portas de entrada do SUS para os usuários Não medcof nasf não é porta de entrada e já guarda aí de acordo com o decreto 7508
2011 Quem são as principais portas de entrada de saúde do SUS a atenção básica ou primária é porta de entrada os serviços de urgência e emergência outra porta de entrada é a rede de atenção psicossocial por exemplo com os caps e a outra porta de entrada são os serviços especiais de acesso Aberto aberto e aí é muito importante esse serviços especiais de acesso aberto por quê Porque existe serviços especiais para a saúde do Trabalhador como é o caso ceste e o psu Minas Gerais adora saúde do Trabalhador então lembre que o centro de referência saúde
do Trabalhador é um exemplo de serviço especial de acesso aberto é porta de entrada e os centros de testagem e aconselhamento também outro exemplo de serviços especiais de acesso aberto Essas são as verdadeiras portas de entrada do suiz e a prioritária principal tem que ser a atenção primária à saúde Para quê Para facilitar a coordenação do cuidado do indivíduo nos outros níveis da rede de atenção à saúde Bem letra c é integrado por médicos e enfermeiros especialistas Olha só ele quer saber o que é correto gente médicos e enfermeiros já compõem o quê a equipe
de referência da atenção primária no nasf vai ter outros profissionais como Psicólogos outras especialidades médicas como psiquiatra pediatra culturista né fisioterapeuta nutricionista letra d vincula-se a um hospital de referência do território conforme sua classificação Não não é um hospital de referência vai vincular-se a uma equipe de atenção primária à saúde ou uma equipe de atenção primária ou uma equipe de saúde da família lá na unidade de saúde medic então a resposta é a letra A um outro assunto que trabalha a estratégia de Saúde da família e que vem caindo muito nas provas é o previne
Brasil aliás falando de nas né o previne Brasil nesse programa instituído aí por essa portaria em 2019 ele acabou o financiamento específico para equipes nas Tá certo ou seja agora o gestor tem autonomia para criar suu próprio equipe nas não vem mais um financiamento só para isso tá o preven Brasil contribuiu para isso então ele estabelece um novo modelo de financiamento do custeio da aps no SUS o Modelo de financiamento em saúde considera o pagamento atenção agora no que está embasado o preven Brasil o pagamento do conjunto de S indicadores que compõe o componente pagamento
por desempenho medcof previne Brasil ele tem três componentes capitação ponderada que depende do tamanho da população tá tem o pagamento por desempenho que a gente vai ver quais são os indicadores né que são utilizados para o pagamento por desempenho e o Terceiro que é o incentivo para ações estratégicas incentivos para ações estratégicas quanto mais ações estratégicas o município aderir mais Tut mas incentivo financeiro tem então fica atento que são as três peças do programa preven Brasil nessa questão ele tá falando de uma dessas peças que é o pagamento por desempenho e ele quer saber aqui
no final a seguir assinale a opção que não configura um desses sete indicadores é isso mesmo nof que você tá Pensando você tem que saber quais são os sete indicadores de pagamento por desempenho para Vinheiro pelo programa prevenir Brasil para APS o tio Carlão preparou uma dica aqui com a palavra previne ó previne para você lembrar os sete indicadores as três primeiras leitras da palavra previne é pré para você lembrar de quê De pré-natal tá então tem três indicadores dos set que envolvem o pré-natal um seria seis consultas ao longo do pré-natal a Primeira sendo
até a 12ª semana de gestação exames tá bom que a gestante tem que fazer HIV e sífilis são esses dois aqui e consulta Odontológica no pré-natal tá então três ju7 já envolve o pré-natal ok o quarto é a letra v v para você lembrar de quê prev prev de preventivo ventiv e v também de vacina vi vacina imunização então o percentual de mulheres que fez o cito patológico na atenção primária preventivo é um quarto indicador vacinas em crianças até um ano De idade que vacinas a pentavalente e a vip Cuidado para ele não trocar por
vop não cai na pegadinha é a pent valenta e a vip Ok lembra do I da palavra previne PR não tem o Então não é V é VIP e pentavalente tá bom e o n as duas últimas vezes a palavra previne é para você não esquecer de pedir exames é de exames Não esquecer de pedir exames e consulta para quem Para Dois grupos de pessoas que tem doença crônica não transmissível é a pressão arterial em Pessoas com hipertensão e a hemoglobina glicada em pessoas com diabetes semestralmente o percentual de pessoas hipertensos e diabéticas semestralmente tá
hipertensos e ou de aéticos tá então fica atento a isso bem nessa questão Ele quer saber o que não configura um dos sete indicadores letra a proporção de crianças de 1 ano de idade vacinadas contra vamos lá difteria tetan Coquelux hepatite B poliomelite e infecções pelo A hemófilos influenza aqui tá falando da Pentavalente e também da Vip já que tem poliomelite aí é o indicador B proporção de gestante com atendimento otológico SIM pré pré-natal tá bom consultas atendo ontológico e exames C proporção de mulheres com coleta de citopatológico na APS sim preventivo e letra D
proporção de pessoas com hipertensão arterial com consulta e pressão à ferida anualmente não semestralmente cuidado olha que pegadinha não é anualmente é Semestralmente então tá errado então trouxe de novo para vocês porque esse assunto vem caindo muito e o psu pode repetir sim fica atento aí para o incentivo para ações estratégicas que pode ser o componente que ele pode trazer na prova de 2023 gente Minas Gerais ficou bom conteúdo que não é muito comum ser cobrado em outras provas do Brasil mas lá cobra porque a galerinha que desenvolveu essa escala é de laço Olha Aí
Que trem bom é a escala de coelho savass para avaliar risco familiar tá escala de coelho savass para avaliar o risco familiar então caiu no psu de 2022 como é lá de Minas Gerais eles podem cobrar lá tá então tem aqui que durante uma visita domiciliar o médico da equipe de saúde constatou que na residência havia um idoso de 72 anos diabético hipertenso cadeirante porque amputou os membros inferiores dificuldade para organizar medicamentos e é analfabeto Nosa quanta vulnerabilidade a residência possui saneamento básico e mais dois moradores um deles é uma criança de 3 meses cuja
mãe tá desempregada Nossa só aumenta o problema com base na escala de coelho savass levando em consideração a família os determinantes estratifica o risco dessa família Olha eu não queria nem ver escala para mim aí já é um risco máximo tá bom É mas risco máximo tem a letra B score 10 e tem a letra C score 7 Nossa tinha que fazer a conta olha em Todas essas vulnerabilidades eu apostaria aí no valor maior Tá bom olha e quem fez isso acertou a questão acertou a questão mas vamos lá vamos falar um pouquinho de abordagem
fam ar que esse é um tema que pode cair novamente na prova do psu Minas Gerais para avaliarmos uma família a gente pode avaliar o desenvolvimento dela né ficando atenta ao ciclo de vida familiar aqueles estágios de desenvolvimento das crises previsíveis e imprevisíveis para Analisar a anatomia da família né um retrato um diagrama que mostre do que é composta a família né como é que eles interagem a gente tem o genograma e o ecomapa tá aqui para vocês o genograma cuid dado é quando tem só a família os seus componentes no mínimo Três Gerações parece
mais um heredograma da genética tá e o ecomapa Além da pessoa e do genograma da família o ecomapa tem que ter o quê a rede social de apoio ou seja os componentes do ambiente com quem Aquela pessoa e aquela família se relacionam então fica atento micof Quando é o genograma e quando é o ecomapa agora se eu quero avaliar o funcionamento dessa família né como é que eles se relacionam como é que eles se sentem né como é que eles lidam com os problemas aí eu uso ferramentas que tem as siglas é o prece tá
que é baseado num problema mais complexo e geralmente requer uma conferência uma reunião familiar o iga que é um questionário Auto aplicável para avaliar o grau de satisfação de satisfação de cada membro da família e ajuda a classificar a família em funcional e disfuncional e o Firo que é uma siga que significa orientações fundamentais em relações interpessoais vai ver como é que a família se sente né como é que a que ela se ele se relacionam entre si principalmente analisando parâmetros como a inclusão né o controle o poder a intimidade é isso que é o
Firo e a Ferramenta da questão da prova A de risco familiar que é a escala de coelho savass micof e aqui está ela a escala que eu trouxe para vocês ó familiar de coelho savass e esses itens que ele avalia que é problemas na verdade claro né que é para ver o risco é baseado na ficha a do siab Gente esse questionário essa escala até o agente comunitário de saúde pode aplicar na primeira visita que ele fizer no domicílio naquela família tá que ele fori avaliar aquela Família analisar Tá bom o que é que pontua
mais né que pontua três se tiver uma pessoa acamada ou com deficiência física com deficiência mental né que se tiver desnutrição grave isso pontua três outra coisa que pontua três é quando a relação morador cômodo é maior que um ou seja tem mais morador do que cômodo na casa então tudo isso pontua muito e lembre-se micof aqui na pontuação se pontuou nove ou mais já é risco máximo ó nove ou mais é risco máximo Então se Você observar aqui mtic ó se nessa família tiver uma pessoa idosa com uma deficiência física né com a deficiência
mental por exemplo né só aqui medicop a gente já vai ter vários pontos né ó porque se ele é idoso já pontua um tá bom se tem uma deficiência física que camada já pontua mais se 7 Você tem uma deficiência mental mais 3 9 né mais 3 10 perdão então só pra gente ter ideia né então vai vendo o jeitão da questão do caso Clínico tá eh para ver se é um Risco máximo né Porque que a gente sabe nove ou mais pontuou já é um risco máximo que foi o caso da nossa família aqui
da questão né Tem idoso né Tem deficiência tem pernas ou sofreu amputação né quer dizer então depende dos outros paraa locomoção tem pessoas desempregadas tem criança com 3 meses tem vários e fatores aqui de vulnerabilidade Medic corta Tá bem falando em vulnerabilidade um tema que o psu trouxe pode trazer de novo é o Diagrama de dab wat Hit sobre os determinantes sociais de saúde olha aqui essa questão de 2023 então ele quer saber qual desses elementos constitui uma camada do modelo dos determinantes sociais de saúde e eu trouxe para vocês o arco-íris lindo o arco-íris
determinantes sociais de saúde o modelo de daug wat rid é para você lembrar o quê são várias camadinhas que tem o arco-íris tá são os essas camadinhas representam os determinantes sociais Aqui embaixo tão as pessoas com seus fatores não modificáveis e aí você vai lembrar de baixo para cima os determinantes que estão próximos das pessoas são os determinantes proximais estilo de vida dos indivíduos e redes sociais e comunitárias os determinantes que estão no meio o recheio são os determinantes intermediários é a maior espessura condições de vida e trabalho e a camada mais superior que são
aqueles determinantes que interferem em todos os Outros são os os macrodeterminantes ou determinantes de Tais são as condições socioeconômicas culturais e ambientais Gerais então voltando pra questão medic Ele quer saber constitui uma camada do modelo característica fenotípica não estilo de vida dos indivíduos Sim a gente viu estilo de vida são determinantes proximais ó proximais junto com redes sociais e comunitárias perfil imunológico da população e microbiológico dos territórios não são Não são determinantes aí das camadinhas do modelo de dgn wat heit tá caindo muito esse diagrama você não pode esquecer dele tá bom bem micof agora
vou dar algumas dicas finais da parte de saúde mental psiquiatria para vocês para a prova do psu Minas Gerais Tipo se você for avaliar a dependência de nicotina numa pessoa você vai avaliar com o Que teste o audit o Cage ou feston f de fumar vai lembrar que é F de feston E aí o que eu eu quero que vocês lembrem para Você para aqui ó viu que a prova já cobrou escala de coelho savass se queria pontuação então o teste de feston faz várias perguntas porém um ponto de corta interessante é o número cinco
por qu se a pessoa pontuou cinco Ela já tem no mínimo média dependência do cigarro 6 a 7 elevada a dependência e fgestão 8 a 10 muito elevada a dependência tá muito elevada a dependência Então tá aí o teste de feston para avaliar a dependência ao cigarro medic e atenção Atenção a bupropiona junto com a terapia de reposição nicotínica são alguns das partes da medicação usada no tratamento dessas pessoas cuidado que bupropiona é contraindicado em pessoas que T história de epilepsia ou estão sobre maior risco de ter convulsão cuidado que bupropiona não pode ser indicado
para pessoas que tem história de transtornos alimentares ó Fica atenta ao caso Clínico para não errar agora vamos ver que questionários a gente aplica para Av alar aquela Pessoa que usa o álcool medicop um dos mais famosos é o questionário Cage são quatro perguntinhas cada letra corresponde a uma delas se a pessoa disser sim para pelo menos duas já define o uso problemático do álcool o c essa pessoa já pensou em cortar ou reduzir a quantidade de álcool que ele bebe o a significa o qu se a pessoa se irrita quando as pessoas se incomodam
ou dão opinião sobre o modo como ela bebe o g medic essa pessoa se sente culpada é Como ela se sente se ela sente culpada Pelo modo como ela bebe e o e é se ela já precisou beber de manhã ao acordar devido ao malestar ao sintomas pela falta do álcool então Ó o questionário keage não tem como você confundir com o feston porque o feston tem o f de fumar é para cigarro o Cage tem o A de álcool então não tem como confundir o udit já é um questionário que é aplicado porque ele
vai determinar e relacionar o diagnóstico da dependência do álcool Micof aqui quando o audit El ele tem um valor bem alto por exemplo maior que 20 já sugere uma dependência tem dependência do álcool Ok o sadd é o que menos cai em prova avalia a gravidade da dependência e o si aa é importante porque ele dá uma ideia Quando a pessoa está em abstinência e a gravidade dessa síndrome de abstinência quando sia a pontua mais que 18 a pessoa está numa síndrome de abstinência importante e precisa ser manejado no nível de Internação internação pode ser
num Caps AD né pode ser num hospital geral num hospital especializado para desintoxicação dentro do contexto da raps Tranquilo então tá aí um pouquinho sobre a questão do transtorno de uso e substância quanto à medicações que podem ser utilizadas nessa abordagem da questão do álcool medcof atenção tio Carlão vai dar algumas dicas para vocês tá o disulfiram é o dis sufir ir vai provocar aquele efeito né bem chato com Sintomas malestar quando a pessoa ingere o álcool né o efeito antabuse o diss soiron causa porque ele inibe uma enzima lá do metabolismo do álcool o
acamprosato tá bom e a naut Rexona são as drogas antic craving que a gente chama né antic craving antif fissura antif fissura o acamprosato e a gente viu também que tem a naltrexona a nutrex Ona né a pessoa não vai ter a sensação de prazer como ela tinha de recompensa né quando ela Usava o álcool Essa é a ideia da naut exona é bloquear ali a sensação de prazer de bem-estar que o álcool provoca Ok e o acampo osato vai ser uma forma de álcool artificial que a pessoa vai estar tomando é como se ela
tivesse ingerindo o álcool Então tá aí algumas das medicações podem ser utilizadas na intoxicação alcoólica e na abstinência alcoólica lembrar que tem que usar a vitamina B1 tiamina né Para repor o que tá faltando de tiamina e fic atento Também para prevenir a encefalopatia a síndrome de vermic cor cof agora para o manejo da agitação psicomotora Cuidado se a pessoa está com intoxicação de álcool você não usa benzo de azepic você usa antipsicótico agora no manejo da agitação da abstinência alcoólica a e do Delírio tremes você usa o benzo de azepic porém cuidado pode ser
o jazan pode mas se a pessoa for idosa ou hepatopata doença hepática grave preferir o lorazepan tá aí o tio Carlão Dando uma revisão da parte de transtorno de uso substâncias dependência de álcool para terminar eu quero trazer um assunto específico que não cai em toda prova é um assunto muito específico mais que o psu já cobrou e pode ser aquele assunto que os seus concorrentes vão errar mas você Med Coffe não vai errar sabe o que é é que existe um conjunto né uma forma de avaliar a efetividade da atenção primária à saúde que
é um indicador o IAP o indicador de internações por Causas sensíveis à atenção primária e é uma lista é uma lista Então as provas adoram lista porque da lista elas podem criar alternativas a gente sabe da lista de doenças de notificação doenças e agrav de notificação pois é pois existe uma lista de internações por causas sensíveis da atenção primária tipo se a atenção primária atuasse de maneira correta evitariam aquelas internações então a questão diz a efetividade da atenção primária em saúde tem sido Mensurada por internações assinal lentras abaixo as que não constituem condições sensíveis a
APS causas externas deficiências nutricionais doença cardiovascular doença pulmonar E aí o que não é condição sensível a APS Então vamos lá vamos revisar internações por causas sensíveis da atenção primária micof o IAP são condições sensíveis à atenção primária são problemas de saúde atendidos por ações típicas do primeiro nível de atenção cuja evolução na falta De atenção oportuna e efetiva pode exigir a hospitalização E aí tem várias vou mostrar a lista para vocês ok vamos aqui ó essa é a lista foi publicada pela por uma portaria do Ministério da Saúde né de 2008 Tem que decorar
toda a lista Carlão não mas de maneira geral ó vai guardando as doenças que são preveníveis por imunização e condições sensíveis e Tá certo então é só lembrar das doenças que a gente pode prevenir por vacina gastro Interit infecciosa de complicação olha aqui gastroenterite infecciosa atenção primária é sensiva a isso anemia deficiência nutricional infecções de nariz ouvido e garganta doenças pulmonares doenças cardiovasculares cérebro vasculares diabetes melitos doenças neurológicas como epilepsia infecção do trato urinário infecções de pele úlcera gastrointestinal e doenças relacionadas ao prenatal e par Então tá aí o carona Aí de internações por causas
Sensíveis da atenção primária o ideal é que a atenção primária abrace isso acolha no estgio Inicial esses agravos né adoecimentos para evitar a evolução para complicações e precisar internar atenção quem não está nessa lista vou dar a dica para vocês causas externas não está nessa lista neoplasias não estão nessas listas cânceres obesidade não está nessa lista então fica atento quem não está presente causas externas Ok Medic Ufa que revisão boa né foi Muito boa out trem bom de revisão foi essa pra prova do psu Minas Gerais então é cof vai pra prova do psu Minas
Gerais e leva muita saúde do Trabalhador cai demais essa prova lê 8142 em Participação Popular boas boas práticas na APS saúde da família e ó não esquece da escala de coelho Savas porque é da galerinha de lá de Minas Gerais da Medicina de família pode ser cobrada de novo dessa forma não tenho dúvida que sua prova será um Sucesso até mais [Música] medic fala micofer tudo joia seja muito bem-vindas e bem-vindos à nossa prova dominada do psu Minas Gerais na frente de preventiva o meu nome é darzon fil eu sou médico de família e comunidade
Vou conduzir vocês hoje pela revisão de com epidemiologia a ponto de que em 202223 a gente não teve questões específicas nos temas clássicos epidêmico contudo é uma prova que sempre Cobra a saúde do Trabalhador daí pensando nisso fiz uma seleção aqui de dois assuntos principais pra gente lidar que vai ser primeiro teste diagnósticos Porque quando eles cobram eles têm uma preferência por esse assunto e saúde do trabalhador que aí todo ano vem e vem pesado cobrando conteúdos específicos a respeito desse tema Então bora lá Começando por testes diagnósticos questãozinha que em 2021 foi a última
vez a que a gente teve uma uma questão Específica do tema tá o câncer de próstata é o segundo tipo mais frequente entre os homens a detecção precoce pode ser feita com exames clínicos radiológicos ou laboratoriais a dosagem de PSA é o Mercador mais utilizado utilizando-se o postto de corte de 2,5 nanog por decl há aumento da sensibilidade porém com baixa especificidade uma sensibilidade aí de 91.3 e uma especificidade 14 37% Lê as alternativas a seguir sobre Esse teste e assinar a alternativa correta então ele vai falar ah capacidade do PSA detectar falso positivo é
91.3 por. b a mudança do ponto de corte para dois automaticamente aumentará a sensibilidade do teste C probabilidade de uma pessoa com teste negativo não ter câncer de próstata é de 14.375 Então temos que que relembrar esses concei tenhos todos aí para conseguir responder a questão Bora lá primeira coisa que eu falo para vocês Quando a gente revisa teste diagnósticos é que testes não são perfeitos tem alguma taxa de erro por mais que nos incomode essas imperfeições da vida tá mas os testes não aceitam acertam sempre eles têm uma taxinha de erro e a gente
como profissional de saúde tem que entender qual que é essa taxa de erro como que isso acontece pra gente fazer o nosso raciocínio Clínico de forma adequada tá Existem algumas características que nos ajudam nesse Aspecto duas delas são as a sensibilidade e a especificidade tá a sensibilidade gente nada mais é do que a capacidade do teste resultar positivo quando aplicado numa população que é sabidamente doente então eu tenho uma população que eu sei que tem doença eu aplico o teste qual que vai ser a probabilidade de ter um Resultado positivo ou seja qual que é
os verdadeiros positivos sobre o total de doentes essa é a nossa formul da Sensibilidade já a especificidade vai ser a capacidade desse teste resultar negativ ativo numa população que eu sabidamente sei que não tem doença que é Sadia então eu vou calcular dessa forma verdadeiros negativos sobre os sadios da onde que eu tiro essas informações da nossa tabelinha 2is por do que é uma velha conhecida de guerra de vocês que tem que estar fresca na memória tá então aqui na primeira Coluninha a gente vai colocar a nossa exposição quando a gente Tá falando de teste
diagnóstico A exposição é o teste tá se fosse falar de sair Clínico isso aqui seria o remedinho tá bom a intervenção mas a gente tá em teste diagnóstico tá então exposição ao Test e aqui na linha de cima a gente vai colocar o desfecho de interesse Ou seja a pessoa tem a doença ou a pessoa não ten a doença sempre lembrando que esse primeiro quadran aqui é o nosso duplo Positivo tá ou seja exposição positivo desfecho positivo não vai me montar essa Tabela do Avesso ao contrário que aí você vai calcular errado tá bom então
grava direitinho isso daí E aí gente tem as nossas fórmulas a gente também consegue uma informação que é a respeito da taxa total de acertos do teste a gente dá o nome disso de acurácia tá então você pega lá os totais de verdadeiros positivos soma com os verdadeiros negativos e divide pelo total de resultados que você tem aí você vai ter uma forma aí global de acertos Que o teste apresenta tá legal algumas implicações dessas características quando a gente fala de um teste ele altamente sensível que ele é muito sensível a gente tá falando de
um teste que detecta a maioria dos doentes tá bem gente então vai ser aqui ó se a gente pegar a primeira Coluninha ali na nossa tabelinha vai ser aqui ó é quase que só verdadeiro positivo Você quase não tem falso negativo tá bom Quase aqui ó 100% né vai ser um teste muito sensível perto Do 100% a gente pode dizer que nesse caso o teste negativo é bastante confiável porque você quase não vai ter falso negativo tá então se deu negativo deve ser verdadeiro porque a tendência desse teste é positivar Tá mesmo que AC custas
de falsos positivos mas a tendência dele é resultar em positivo então um teste muito bom para rastreio para você não perder pessoas com a doença na população que tá sendo testada quando a gente fala de um um teste que é Muito específico que tem alta especificidade a gente tá fazendo um teste que é bom em descartar a maioria dos sadios Então a gente vai lá na nossa Coluninha tá bom é o teste que aqui nessa coluna vai ser quase tudo verdadeiro negativo entre os que estão sadios Você quase não tem um falso positivo tá bem
dessa forma quando aparece um Resultado positivo você pode confiar provavelmente é o verdadeiro Positivo tá porque tá quase tudo ali na Coluna concentrado em verdadeiro negativo quase não tem falso positivo nesse aspecto é um teste muito bom é uma característica muito boa para você confirmar um diagnóstico então na prática no nosso raciocínio Clínico diário geralmente a gente aplica um teste muito sensível para eu não deixar de pegar alguém e depois eu confirmo esse diagnóstico um teste que é mais específico é claro que a gente tem testes que são muito sensíveis e muito Específicos Tá mas
a gente costuma fazer essa progressão aí dos Testes só para lembrar então sensibilidade especifidade são características inerentes do teste não vai depender da população tá é uma característica do teste em si independente da população Onde você tá aplicando contudo existem outras características tá então você pegou o seu teste que já sabe lá Qual aidade especialidade dele e aí você já está com Seus resultados em mão né Mas você ainda não sabe quais são os verdadeiros positivos verdadeiros negativos aí você quer saber qual que é a probabilidade do teste positivo que você teve ser um verdadeiro
positivo ou do negativo ser um verdadeiro negativo quem responde isso gente são outras características são chamadas de valores preditivos então eles V depois que você aplicou o teste ou seja pós teste e você vai calcular da seguinte maneira você vai pegar do total Né de testes com Resultado positivo você divide os verdadeiros positivos Ou seja você tá procurando a probabilidade de um teste positivo ser um verdadeiro positivo Então você calculou dessa forma valor preditivo positivo é verdadeiro positivo sobre total de positivos com o mesmo raciocínio você faz isso PR os negativos então do total de
Negativo você quer saber quais eram os verdadeiros negativos qual que a probabil probilidade de ser um Verdadeiro negativo então VPN valor preditivo negativo é verdadeiro negativo sobre total de negativos tá por conta disso né que você faz essa análise depois de aplicar o teste a gente chama isso de probabilidade pós teste e essa probabilidade pós-teste diferente da sensibilidade da especificidade ela sim vai depender das características da sua população especialmente uma caracterítica chamada prevalência tá Ou seja no lugar que você tem uma Prevalência muito alta do desfecho quando você tem um Resultado positivo a chance de
ser um verdadeiro positivo é maior ou seja tem uma maior valor preditivo positivo e quando a prevalência é muito baixa quando você tem um resultado negativo é muito provável também que seja um negativo um verdadeiro negativo ou seja valor preditivo negativo é maior Tá bem então por isso que a gente fala aí que a probabilidade pós-teste Depende muito da Prevalência também conhecida como probabilidade pré-teste tá legal galera bastante coisa né Será que a gente chegou aí no fim das características do test diagnósticos infelizmente não a gente tem mais um pouquinho para revisar Tá bom vamos
entrar com o conceito agora de razão de verosimilhança o nosso likel Hood Rachel eu sei que é muita coisa né que a gente vai começando a ficar cansado de tandoo relembrar alguns temas mas esse aqui é Muito interessante porque esse aplica diretamente ao nosso raciocínio Clínico diário tá por alguém teve a Brilhante ideia um dia de olhar pra nossa tabelinha dois por do ali e perguntar Hum será que no grupo dos doentes comparando no dos sadios eu tenho uma taxa maior de resultados positivos do que eu teria nos nos sadios parece um pouco óbvio né
você fala Poxa você tem um bom teste né Eu espero que ele dê positivo entre os que estão doentes e dê Negativo entre os que estão sadios que eu tenho pouco mas a gente vê galera que muitas vezes o teste não diferencia dando assim não você tem quase que a mesma proporção de valores positivos entre os doentes quanto dos de positivos entre os sadios tá E aí a pessoa criou esse índice ele dividiu essa proporção entre os doentes pela entre os sadios e avaliou por Se isso for igual a um esse teste não tá me
servindo de nada ou seja ele tá positivando para um grupo e pro Outro da mesma maneira tá o que eu quero é que ele seja muito maior do que um porque aí de fato ele tá mostrando que o teste positivo em quem realmente tem a doença e não em quem tá sadio quem tá saudável né El não vai ficar dando resultados falsos positivos daí que veio essa tal de razão de verosimilhança Alguns chamam de razão de probabilidade também o nosso Lik rood vai ser calculado dessa forma ou seja os verdadeiros positivos ou seja os Positivos
em quem tá doente sobre o total de doentes e os falsos positivos ou seja os positivos em quem tá sadio entre o total de sadios fazendo aí essa divisão se você for ver né você vai entender lá que verdadeiro positivo sobre doente a gente já viu isso aqui é a sensibilidade e falso positivo sob sadio né falso positivo sob sadio é o complementar da especificidade que a especificidade era verdadeiro negativo sob sadio então isso aqui é o um menos a Especificidade por isso que o likely rud positivo né razão de verossimilhança positiva também pode ser
chamada de sensibilidade dividido por 1 menos especificidade tá legal pra gente relembrar E aí você também tem o likely Hood negativo tá razão deo negativo que é o mesmo raciocínio a probabilidade de você ter um negativo entre os doentes né e se isso aí é realmente maior essa proporção é maior nos doentes do que você ter um um resultado negativo entre Aqueles que estão sadios vai fazer a fórmula da mesma maneira tá bom E aí você vai chegar nessa formul de likely Hood negativo de 1 menos da sensibilidade dividido pela especificidade tá tá muito abstrato
ainda tá muito louco vamos para um negócio um pouquinho mais concreto tá trouxe para vocês aqui essa regrinha retirada desse livro Maravilhoso aqui tá que é diagnóstico que físico baseado em evidência tá do Mc em que você a gente Pegou um caso aqui de pneumonia por exemplo alguns achados que você vai ter aí na sua exame físico na sua anamnese tá e considerando isso como se fosse um testes né ess esses achados que você tem quanto que eles alteram a razão de verossimilhança o lá Mel Hood para você ter ou não pneumonia Tá bom então
a gente tem algumas coisinhas que são conhecidas noss né então uma percussão que é maciça né uma caquexia uma egofonia esses achados todos eles vão Dar pra gente um likely Hood aí mais ou menos de três a qu aumentando em cerca aí de 20 a 30% a chance da pessoa ter uma pneumonia ou não agora olha só que interessante você tem um score aqui que é o heckerling que quando ele pontua de quatro a CCO o likely rud a razão de verossimilhança vai lá para olha oito tá bom aumentando aí quase 40% a chance de
ter pneumonia Então cara quando você tá ali fazendo a sua prática de tá atendendo tá com uma Suspeita de pneumonia que que você quer olhar com mais carinho né esses achados aqui menores que vão mudar pouco a sua probabilidade você aqui é um score poderoso como esse né que tem um Light rood lá em cima você aqui é um desse tá ficou curioso para saber o que que esse hacking score não é a nossa aula de hoje tá mas só para você ver aqui rapidinho é esse score que traz alguns itens como temperatura frequência cardíaca
presencia de alão de creptação de murmur Vesiculares reduzidos e a ausência de asma a depender da pontuação você vai tendo aqui o seu like ele Rude e vai aumentando a sua probabilidade pós teste tanto no cenário de tão primária quanto no de emergência Lembrando que né essas características aí mudam com a prevalência beleza só R título de curiosidade para você entender porque que isso aqui é importante voltando pra nossa questãozinha lá de 2021 então ele troue pra gente aí o assunto do do Câncer de prosta que você faz o teste de rastreio com corte de
2.5 e tem uma sensibilidade 91.3 especialidade de 14.370 p3 galera 91.3 pelo que deu pra gente foi a sensibilidade não isso aqui na verdade é a capacidade test de dar positivo em quem tem a doença e não isso que ele tá falando Ah tá errada b a mudança do ponto de corte para dois automaticamente aumentará a sensibilidade do teste ou seja quem tiver um teste acima de dois vai vir Positivo poxa se eu tô baixando essa régua eu tô incluindo muito mais pessoas pro lado do Resultado positivo então de fato Eu Tô aumentando uma tendência
do teste de dar positivo Tô aumentando a sua sensibilidade Mesmo que às vezes eu tenha mais falsos positivos tá então de fato eu sou tendencioso a considerar que a alternativa B está correta tá abaixar essa essa nota de corte aí do PSA vai aumentar a sensibilidade do teste c a probabilidade de uma pessoa com teste Negativo não ter câncer de próstata é 14.7 ou seja ele tá querendo saber a probabilidade de um teste negativo ser um verdadeiro ou negativo Ele quer saber valor preditivo negativo E ele fala que 14.374 gente é a especificidade não é
isso a especificidade a capacidade de dar negativo em quem não tem a doença tá os conceitos se confundem Tá mas isso tem que ficar muito claro pra gente então a alternativa ser errada e d a razão de probabilidade o nosso like Aquele Hood ou razão de vossem milhan para o teste positivo é de 1,1 aí não tem jeito tá vamos ter que fazer a continha mesmo a gente conseguiu fugir da conta até agora mas vamos lá calcular isso daí likel Hood positivo a gente sabe que é sensibilidade dividido por 1 menos especificidade não tô conseguindo
gravar essa fórmula delão o que que eu faço lembra da lógica por trás ou seja é a proporção de positivos dentre os doentes dividido pela proporção de Positivos entre os não doentes você chega nisso tá você consegue construir essa forma mulinha E aí você só vai ter que lembrar que verdadeiro positivo sobre doentes é a sensibilidade tá E que aí o outro vai ser o complemento da especificidade aí você consegue chegar na sua fora beleza resolvendo isso daqui porque ele deu pra gente os valores sensibilidade especificidade a gente vai chegar na seguinte continha que Vai
resultar lá naqueles valores ali ó 1 2 3 E lely r Positivo 1,06 gente 1,06 é bem próximo de 1,1 né a ponto de até querer refazer a conta ver se tá tudo certo mas é esse valor mesmo é aproximado se eu não tivesse nenhuma outra alternativa próximo do verdadeiro eu ia ficar com a d Tá mas a b me parece correta e eu falando de coração aberto aqui para vocês gente eu acho que a resposta correta dessa questão é a alternativa B porém a banca deu pra gente como correta a alternativa D muito questionável
tá bom gente super cabível de recurso aqui e a gente foi para cima mesmo porque a alternativa B está correta também e eu acho que a d nem tá tão certa assim porque nem cravou apesar de ser muito próximo mas serviu pra gente revisar o tema e mostrar como que isso pode cair na prova para vocês avançando agora pro nosso filé minhon para essa prova que é a saúde do Trabalhador tá bom gente vamos olhar com carinho esses assuntos começando com uma Questão que caiu em 2022 visando estabelecer uma relação de causa e efeito entre
as doenças e o trabalho o médico inglês Richard shilling criou em 1984 a classe classicação que ficou conhecida como Olha só classificação de chilin a qual resume exemplifica os grupos das doenças relacionadas ao trabalho nos termos dessa classificação em qual dos grupos Abaixo estão incluídas as doenças comuns que são mais frequentes ou mais precoces em Determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica e ele vai dar pra gente os grupos na verdade não dá os grupos ele dá a descrição dos grupos a doenças em que o trabalho é
causa necessária B doenças em que o trabalho pode ser o fator de risco contributivo mas não necessário C doenças em que o que o trabalho é agravador de doença pré-existente ou seja com causa e d Doenças para as quais o trabalho é causa necessária e são agravadas por patologias pré-existentes tem jeito galera temos que revisar aqui a classificação de xiring para conseguir responder tá tá aqui a famosa classificação de Chile não é muito grande não é muito mas é um pouco específico tá muito difícil outras provas de residência médica cobrarem a esse ponto mas tá
aqui pra gente revisar então na classificação de Chile a gente Vai dividir aí né as doenças relacionadas ao trabalho em três grandes grupos sendo o primeiro grupo né categoria um de Chile aqueles em que o trabalho é causa necessária para doença ou seja sem o trabalho não vai ter a doença só aparece essa doença relacionada ao trabalho se tiver a presença do trabalho então exemplos vão ser intoxicação por Chumbo e As pneumoconioses específicas como a silicose e a asbestose tá legal ficou Fácil aqui uma coisa diret outra o nexo casual é muito Evidente tá tem
que ter o trabalho para aparecer a a doença segundo grupo o trabalho é um fator contributivo mas não necessário Ou seja a gente tá falando de doenças que são multifatoriais exemplos doenças coronarianas cânceres doenças osteomusculares ou seja essas doenças podem acontecer em outros cenários mas sem dúvida o trabalho pode contribuir com elas tá ou seja ele faz parte mas Como uma causa dentre as todas as outras né a multifatorial que a gente S falando e por fim a gente tem a classificação três de sheil tá o shilin 3 que é o trabalho como provocador de
um distúrbio latente ou agravador de uma doença que já é existente exemplos exemplos clássicos o bronquite crônica asma dermatite de contato alérgica e as doenças mentais tá bom ou seja aquilo ali já existe a pessoa já tá latente E aí o trabalho ele entra como um Provocador ele vai agudizar aquela questão mas não é que ele tá causando em si né mas ele provoca ele vai piorar aquela situação só quero chamar atenção aqui gente para um assunto que é relativamente novo a gente coloca aqui doenças mentais mas é de forma geral tá uma doença que
de vez em quando tem ca em prova é a tal da é o tal do Burnout tá do esgotamento o Burnout Ele ficaria mais bem e instalado aqui no dois tá ou seja o trabalho como um fator Contributivo ou seja existem outras causas e o e o trabalho é uma delas tá inclusive ele é necessário também mas ele sozinho não causa tem uma série de outros fatores Então hoje a gente classifica aí o Bernal como um Chile em dois pois legal então bora voltar pra questãozinha entender lá ele falou pra gente então doenças comuns gente
comuns né o grupo mais comum aí que a gente vai ter vai ser o dois tá porque são das doenças multifatoriais que tem diversas Causas Então vão ser muito mais doenças É muito raro não é que muito raro é bem menos frequente doenças como a intoxicação pro chumbo ou asbestos licos n que o trabalho é a única causa tá bom e também elas vão ser mais comuns né o grupo dois aqueles que participam de uma causa multifatorial do que aquelas que eu trabalho apenas a agrava ou deixa mais agudizado então a gente tem que achar
dentro as alternativas aquela que descreve para nós o grupo chilin 2 Então Bora lá ler as alternativas a doenças em que o trabalho é causa necessária Não isso daqui é a descrição do chilin um tá você precisa do trabalho para ter a doença B doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco contributivo mas não necessário ótimo isso aqui parece de fato a nossa alternativa correta Tá mas vamos é as outras C doenças em que OAB trabalho é agravador de doença pré-existente ou seja ele é com causa isso daqui é o chilin TR
pessoa já tem a Doença tá lá latente o trabalho ele vem e agrava ele agudiza aquela doença e d doenças para as quais o trabalho é causa necessária e também são agravadas por patologias pré-existentes aqui foi uma forma meio disfarçada de falar do Chile um Tá bom então gente resposta correta para nós a alternativa B que descreve Chile em do então caiu em 2023 com relação à organização da atenção à saúde dos trabalhadores no Brasil é correto Afirmar a a integralidade na atenção à saúde do Trabalhador deve ser garantida por meio de ações de saúde
do Trabalhador em todos os pontos da rede de atenção à saúde do SUS ou seja da rass b a rede nacional de atenção à saúde dos trabalhadores a renast prevê a oferta de ações de saúde do Trabalhador apenas os centros de referência em saúde do Trabalhador o CEST C as ações de saúde do trabalhador implementadas no SUS são custeadas com recursos do seguro Do acidente dos acidentes de trabalho Sat e d cada município brasileiro deve possuir um ceste então questãozinha que traz alguns assuntos a respeito da política nacional da saúde dos trabalhadores e trabalhadoras bora
lá quando a gente fala dessa política galera de cara a gente pode trazer aqui os objetivos que são sete e vão ficar aqui para vocês fazerem né Eh relembrarem e deixar um pouquinho mais fresco pra prova mas deles o que eu Quero chamar atenção é pro objetivo três que é esse aqui garantir a integralidade na atenção à saúde do trabalhador que pressupõe a inserção de ações de saúde do Trabalhador em todas as instâncias e pontos da rede de atenção à saúde do SUS da raça tá ou seja isso aqui tem muito a ver com os
princípios do SUS mesmo né gente da integralidade então Tá previsto ações para saúde do Trabalhador em todos os pontos e não só naqueles locais que são especializados em saúde do Trabalhador e só com essa informação a gente já respondia à nossa questãozinha mas ela traz alguns outros elementos nas alternativas que vale a pena a gente revisar um pouquinho também um dos que eu quero trazer é a respeito da renast a rede nacional de atenção integral à saúde do trabalhador que é a rede de serviços de assistência e Vigilância em saúde do trabalho algo mais especializado
sendo que o principal componente da renast é o cerest o centro De referência em saúde do Trabalhador agora gente quando a gente fala de ceste a gente tem que lembrar que não tem um CEST para cada município da do do Brasil Tá bom você tem alguns que são municipais de fato mas você vão ter vão ter alguns que são regionais que vão cuidar de um conjunto de municípios ou mesmo Estadual tá para ter uma ideia pra gente ilustrar eu trouxe aqui o mapa de cobertura do cestos atual no Brasil são esses tá que vocês podem
ver aí em Verdinha tá bem ou seja você vai ter alguns que são de fato municipais mas tem outros S regionais ou estaduais Beleza então pra gente responder a questãozinha contivar lá na alternativa a a integralidade da ação à saúde do Trabalhador deve ser garantida por meio de ações de saúde do Trabalhador em todos os pontos da raça perfeito é isso que a política traz mesmo pra gente a nossa resposta correta mas vamos ler as outras a b eh a renach prevê a oferta de Ações de saúde do Trabalhador apenas no ces não né galera
isso aqui tá justamente em contraponto com o que disz alternativa a né as ações de saúde estão em todos os pontos da ras Você tem os específicos como é o caso do CEST mas não é só lá que você faz saúde do Trabalhador C as ações de saúde do trabalhador implementadas no SUS são custeadas com recurso Sat então elas entram também no orçamento do SUS né gente como você vai ter essas ações em Todos os pontos da ras isso acaba entrando pro orçamento Geral do Sistema Único de Saúde ID cada município brasileiro deve possuir no
cerest não a gente acabou de ver você tem sim cerest municipal mas você tem alguns que são regionais e outros que estão estaduais resposta correta aqui alternativa a É isso aí galera chegamos ao fim da nossa revisão e só para ficar fresquinho para vocês pra prova vamos relembrar sensibilidade especificidade são Características inerentes do teste ao passo que os valores preditivos tanto positivo quanto negativo dependem da prevalência ou seja dependem da probabilidade pré-teste vimos também a respeito da Razão de verossimilhança o likely Hood sendo que o mais importante que é o likelihood positivo é calculado com
a seguinte fórmula sensibilidade dividido por um menos especificidade vimos também a respeito do grande tema dessa prova que S obrador classificação De chiling sendo que chiling um é trabalho é causa necessária para doença relacionar ao trabalho chiling do o trabalho contribui ou seja ele é um dos fatores das causas multifatoriais para aquela doença e shilin 3 ele entra como agravador ele pode agudizar uma doença que tava latente que já existia e por fim de política nacional de saúde do Trabalhador lembrar que está prevista ações em todos os pontos da rasta das redes de atenção à
saúde legal é isso Galera eu desejo para vocês uma boa prova muito sucesso estou torcendo por vocês e deixo aqui o meu grande abraço tchau tchau
