Bloco 1- Obesidade Infantil - uma abordagem prática e transdisciplinar

Bom dia a todos meu nome é Flávia goldfinger eu sou nutricionista e diretora executiva do Il Brasil antes de começar o webinar eu vou falar para vocês um pouquinho do Il o que que a gente faz o que que é então o International Live Science institute Il é uma rede global de cientistas tanto do setor público quanto do privado que trabalha em em um ambiente neutro sobre os mais elevados princípios de Integridade científica para gerar analisar e comunicar a ciência necessária para melhorar a saúde pública e o bem-estar bem como a Proteção Ambiental nós estamos

presentes por todo o mundo nós somos uma Organização Mundial sem fins lucrativos e de integração entre academia indústria e o governo como trabalhamos então nós identificamos em conjunto os desafios regionais em temas Associados à Ciência da vida Nós unimos as capacidades técnico-científicas da indústria do Governo e da academia e nós favorecemos o impacto Positivo na saúde pública e no meio ambiente o wis tem também um compromisso de desenvol com os objetivos de desenvolvimento sustentáveis da ONU onde todas as atividades que nós realizamos estão eh devem estar de acordo com um desses objetivos o webinar hoje

então é sobre obesidade infantil é o primeiro bloco né O primeiro webinar teremos também o segundo webinar na próxima semana sobre a coordenação do Dr Túlio Constantin e da Dra Juliana Maldonado em relação à declaração de isenção de responsabilidade as opiniões expressas nas seguintes conferências são apresentador especialista e cientista e não refletem as opiniões do ilse todos os palestrantes tiveram Total Liberdade para preparar seus slides algumas informações gerais vocês Podem usar o chat para anotar suas perguntas então vocês verificarem do seu lado direito do vídeo vocês vão ver essa caixinha aqui e vocês entram nas

perguntas fazem Façam as suas perguntas e nós podemos nós iremos responder Depois se algum problema acontecer na transmissão do webinar não se desconecte pois outra pessoa dará suporte à plataforma eh um pouco do currículo dos coordenadores então Dr Túlio Constantin É médico pediatra eh área de atuação em olia é Mestre Doutor em ciências aplicadas à Pediatria possui pós-doutorado em epidemiologia e saúde pública em medicina eh professora adjunto e vice-chefe da disciplina de nutrologia do departamento de Pediatria da Unifesp é membro titular do departamento científico de nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria e coordenador científico da

Força Tarefa de nutrição da criança a qual está Organizando este webinar a Juliana é nutricionista especialista em nutrição materna infantil pela disciplina de nutrologia da Universidade Federal de São Paulo eh e é Medical affairs Nutrition Brasil da hect benir benir vou pedir a gentileza de vocês seguirem o nosso nossas mídias sociais então acessem o Linkedin o Facebook do ils vocês vão ver todas as as atividades que nós estamos desenvolvendo e também Acesse o nosso site onde vocês podem baixar todos os nossos eh as nossas publicações eh e sem sem sem custo nenhum tá bom muito

obrigada a todos pela atenção e vamos dar início então ao webinar vou convidar o Dr Túlio Constantin para coordenar e chamar os palestrantes muito obrigada a todos Dr Túlio é com você bom dia bom dia a todos é um prazer est aqui obrigado Flávio pela apresentação Eh eu devo dizer que é um prazer est desenvolvendo junto com i atividade eh esse webinar junto com o próximo que é na semana que vem no mesmo horário ele foi idealizado com objetivo da gente juntar as informações de especialistas em cima de um tema tão importante que é obesidade

infanto juvenil então nós temos três especialistas hoje temos teremos três especialistas na semana que vem hoje nós teremos um um uma nutricionista um educador físico e um F Uma fonoaudióloga conversando conosco sobre as questões relacionadas à obesidade e à infância adolescência nós vamos começar com a professora Rosane Lessa a professora Rosane Lessa é nutricionista com atuação em consultório ela também trabalha no Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal do Fluminense é prora da residência e membro do comissão de educação permanente membro da comissão de curativo ela é mestre pelo Programa de saúde coletiva da Universidade

Federal do Fluminense pós tem pós-graduação em fitoterapia na prática Clínica é especialista em fitoterapia pela asbra e também tem pós-graduação em vigilância sanitária pelo Centro Universitário clino leite tem capacitação em saúde coletiva também da Universidade Federal do Fluminense professora Rosane muito obrigado por ter atendido nosso nosso convite eu quero só lembrar que os palestrantes eles vão ter Um tempo o desafio de falar só durante 5 minutos da importância da sua especialidade nessa área obrigado por ter aceitado inclusive esse desafio professora Obrigada Bom dia eh Obrigada pela oportunidade bom como Professor Túlio falou meu nome é

Rosane quaranta eh eu gostaria de agradecer a oportunidade de participar desse evento maravilhoso organizado em torno desse tema muito relevante que foca eh na Saúde das crianças nos futuros adultos né E que tem enorme impacto na saúde na vida em sociedade eh e nessa oportunidade nós vamos mostrar como o nutricionista pode colaborar um pouco com os outros membros da equipe para minorar os aspectos relacionados à obesidade e também atuar em sua prevenção bom os dados epidemiológicos mostram né que a obesidade tem aumentado de maneira bastante gritante nos últimos anos né o O estudo liderado pelo

emperial College demonstra em 2017 que se essas tendências atuais eh continuarem assim as crianças e adolescentes com obesidade serão em número assim muito maior do que os de nutrição moderada grave né até o ano de 2022 então nós estamos bem próximos disso né Ah bom as taxas de obesidade eh tem aumentado então para você ter uma ideia em 75 tinha menos de 1% de crianças obesas enquanto em 2016 esse número saltou de 6 para 6 88% que Em torno de 50 milhões de meninas e 74 milhões de meninos em relação ao Brasil esses números também

são bastante altos 12,9 por das crianças são obesas de acordo com o Ministério da Saúde e os dados da opas eh e a gente eh tem uma preocupação porque o número também de adolescentes também vem aumentando esse número em adolescentes é em torno de 7% bom como que a gente trabalha isso Como já bem sedimentado pro diagnóstico de obesidade a gente utiliza o IMC e o IMC é ajustado paraa idade e para o sexo para auxiliar nesse diagnóstico a gente pode utilizar um programa chamado antro e Ant Plus ele tá disponível na plataforma da OMS

E aí ele facilita o diagnóstico e até o acompanhamento dessas crianças e adolescentes bom eh é notório que a obesidade é fator de risco para doenças eh crônicas não transmissíveis né E isso Não é exclusividade só da vida adulta isso é bastante preocupante porque as crianças hoje em dia já estão apresentando eh doenças que a gente só vi em adultos né mas a obesidade é fator de risco para doenças eh cardiovasculares endocrinológicas gastrointestinais respiratórias músculoesqueléticas o que aumenta a o risco de morte prematura na vida adulta além disso a gente ressalta o impacto na Saúde

mental e comportamental eh eh em relação às crianças por exemplo aumentando timidez ansiedade agressividade depressão e até mesmo dificuldades em em relação a a ao relacionamento social mesmo bom como que a gente pensa nisso quando a gente tá de frente a um momento em que a mãe ou que eh eh existe necessidade de haver uma intervenção como o que que a gente considera a gente considera como Momentos importantes em relação à prevenção da obesidade momentos críticos do desenvolvimento por exemplo o período pré-concepção é um momento crítico a fase gestacional o período pré-escolar E além disso

também a adolescência o foco no período pré-concepção e pré-natal é muito importante para diminuir a exposição eh intraútero a fatores de risco que possam influenciar negativamente nessa vida pós-natal Ah Além disso né a gente deve l lembrar né que esse que esse período ele começa na pré-concepção né e ele pode eh e ele compreende os 10000 dias de vida então a gente pensa também naquele período pré-concepção de 90 dias como uma janela importante pra gente trabalhar na fase pré-escolar a gente pensa o seguinte caso ainda haja hábitos de vida inadequados né caso a gente não

consiga interferir de uma maneira mais efetiva eh pode haver mudança no tecido adiposo Aumento dessa do tecido adiposo e até maior disfunção desse tecido e essa manutenção do tecido adiposo nessa terra idade pode fazer com que essa obesidade perdure até adolescência e a vida adulto que pode ser um problema além dos determinantes biológicos a gente não deve deixar de de pensar que todo o ambiente ele eh eh Tem trabalhado de uma maneira que faz com que a ele ele seja mais obesogênico né então a Urbanização a renda familiar eh acesso mais fácil a redes de

supermercados por exemplo fast food a depender da aquisição do tipo de alimentos que a família adquire menos refeições em família por exemplo famílias que preparam menos refeições com alimentos em Natura ou minimamente processados tudo isso pode fazer com que h um aumento do ambiente obesogênico né então substituir substituição fazer Muitos lanches isso é um ambiente que aumenta a obesogênico de pandemia mas isso já vem num crescente aumento do comportamento sedentário o transporte é mais motorizado então todas essas questões são questões que a gente aponta né E na verdade dada a abrangência dessas ações é que

a gente vê a importância da do da abordagem multiprofissional né para tentar fazer com que eh eh haja mudança Nesse nesse comportamento Além disso eh deve haver também ações governamentais voltadas as políticas Nacional de alimentação e Nutrição melhora da atenção na unidade básica de saúde todas são coisas importantes que a gente deve ressaltar deve pensar e trabalhar junto então quando a gente fala de pais de cuidadores de escola a gente deve pensar que tudo isso deve promover um ambiente desculpa eh Que privilegie hábitos eh alimentares Mais saudáveis melhora da qualidade do sono porque o sono

também é um modulador neuroendócrino e e tem a ver com a o controle de glicemia né Ah bom eh Além disso condutas da melhora da alimentação e do estilo de vida de progenitores né Podem ser vista como uma como uma janela podem ser vistas como uma janela de oportunidades para mudança do hábito familiar então a gente sempre deve trabalhar nas estratégias Relacionadas ao aleitamento materno ao estímulo incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses a introdução correta da alimentação complementar após esse período oferecendo grupos de alimentos de preferência em Natura ou minimamente processados e

reforçar bastante em relação à exclusão de açúcares e ultraprocessados Porque isso pode ser eficaz paraa redução eh da obesidade infantil né então assim é uma receita Que na verdade não é nova mas é uma receita que é ela é esquecida e muitas vezes ela é até ofuscada pela na correria do dia a dia e pelas propagandas em relação às crianças maiores pode eh a gente deve ter sempre tentar fazer com que haja limites estruturados para essas crianças maiores em relação aos horários a não substituição de refeições por Lanches uma coisa importante é proporcionar um ambiente

calmo sem Distrações trabalhar o reforço positivo em relação a alimentação Despertar a curiosid curiosidade em relação ao preparo dos alimentos é uma coisa que a gente a gente aborda bastante também tanto o preparo como a escola muitas vezes consegue trabalhar em relação às hortas e os nutricionistas também trabalham nisso até dentro das escolas mesmo e uma coisa bem importante da gente ressaltar a gente ressalta bastante isso nas consultas também em Relação à troca de alimentos a estratégia para troca de alimentos mais saudáveis esse ponto ele deve permear toda a família porque muitas vezes o pai

e a mãe chegam lá e fala ah ele tá de dieta e a família tem uma alimentação bem degrada então normalmente a gente tenta fazer com que a família entenda que Quais são as trocas que são possíveis e que são melhores serem feitas então por exemplo ao invés da criança comer um pacote de biscoito Salgadinho trocar por uma pipoca por exemplo levar um um milho pra escola é um milho cozido né Eh trocar o doce o doce pela fruta Então essas estratégias acabam fazendo com que ã com que a criança se exponha menos alimentos mais

obesogênico e quando todos na verdade estão imembuí do mesmo no mesmo sentido né até a sociedade de uma maneira geral quando grupos de pais fazem dessa mesma maneira é muito mais fácil porque aí a criança não vai ficar Com vergonha de levar um milho pra escola porque o colega ali também come Ele come pipoca ele também come a fruta isso faz com que a gente tenha mais sucesso em relação a a a ao grupo né porque a tônica do grupo é muito parecida Então é isso foi muito rápido tá tá muito bom professora Rosane Muito

Obrigado é realmente é muito pouco tempo para abordar todas as questões que são importantes da sua área mas tá muito Bem muito obrigado eu vou chamar então agora para dar continuidade o professor Gilberto Martinez o professor Gilberto ele tem graduação em educação física pela Universidade de Mogi das Cruzes tem pós-graduação em personal training pela FMU fisiologia do exercício pela Unifesp e treinamento esportivo e biomecânica do esporte pela Universidade Gama filha ele é mestre em biologia molecular pela Unifesp doutorando também na mesma área pela mesma Universidade atualmente ele é Um personal trainer fisiologista com prestação de

serviço de institutos de medicina integrativa academias e clubes esportivos e é docente de curso de graduação e pós-graduação de algumas instituições de ensino aqui do Brasil Professor Gilberto muito obrigado por ter aceito o convite eh a palavra fica com o senhor obrigado obrigado eh só só colocar aqui no modo apresentação tá aparecendo Tá sim Professor tá então OK muito obrigado pelo convite Professor Túlio Graziela eh a ideia aqui eh em 5 minutos obviamente eh passar né um resumo do que da nossa atuação hoje que é bem mais dinâmica do que há uns anos atrás Então

hoje o profissional de Educação Física ele tem um um papel de gestor ele tem um papel de pesquisador né ele tem um um papel de prescrever exercícios então a ideia aqui n não é nem falar nos melhores tipos de exercício isso estará no capítulo do Livro hoje para crianças e adolescentes obesos mas eh A ideia é dar uma visão mais Geral de tudo que a gente pode abranger na área da Educação Física então Eh deixa só ver aqui como eu passo os slides um minutinho Professor talvez Tirar do modo apresentação e colocar de novo por

favor sim tira do modo apresentação isso se apertar o botão esc talvez é tô Apertando mas não travou parece eu vou retirar o compartilhamento e colocar de novo um instante por favor isso perfeito agora todo mundo me ouvindo perfeito Ok então assim para dar uma ideia hoje eh nós temos né uma equipe multidisciplinar eu já tenho meus parceiros já há alguns anos onde envolve várias envolvem várias áreas de atuação então a base eh como Nós criamos essa metodologia dentro da fisiologia então Nós temos profissionais da área médica clínica e esportiva da área de nutrição Clínica

e esportiva também nós temos terapeutas eh nos ajudando e biomecânicos nos ajudando nessa parte mais Ortopédica a as próprias ferramentas da fisiologia do exercício hoje que eu particularmente coordeno essa parte e também nós temos a parte de Psicologia hoje quem busca atividade física né não é só o atleta em procura de performance das cobranças mas hoje Por exemplo a criança obesa com eh as própria os próprios tratamentos dos amigos na escola ou enfim os bullyings né que eles sofrem hoje para eles aderirem a um programa de treinamento né e um programa nutricional que seja então

eles né eles têm realmente que essa base psicológica e nós temos esse serviço também então acredito que hoje nós temos uma equipe completa inclusive já mais ampliada com outros profissionais como biomédicos porque nós também Hoje Fazemos exames genéticos para detectar alguns polimorfismos eh de acordo assim com com o objetivo dos pais da criança obesa E de do Adolescente obeso por exemplo ou com um tipo de doença genética que ele possa ter enfim ou eh se a criança é ela tem o objetivo de emagrecer e ser um um esportista então nós conseguimos Direcionar para este caminho

também orora não estou tou conseguindo passando Mais passar mais por algum motivo tá tá travando Professor eh novamente tenta hã eh tirar o slide do modo apresentação e colocar de novo eu acho que a conexão do senhor tá um pouco ruim que o vídeo tá travado também é isso perfeito consegui Ok falando um pouquinho dos modelos de gestão e tratamento então nós temos eh Nós criamos né No mínimo eh tem que ter um pouquinho de base científica e eu Sinto um pouco de falta isso dos profissionais principalmente da Educação Física de criar uma estratégia um

modelo de organização das suas etapas de tratamento então nós até expusemos lá no no capítulo né que nós dividimos em cinco grandes etapas a primeira dela é a annese o questionário aqui a gente se dedica bastante tempo numa boa annese e aprofunda mesmo aí no nos objetivos e tudo todas as eh os problemas e exames clínicos tudo que ela já tem né para Juntar na segunda etapa em avaliação e diagnóstico aqui além da exames de sangue exames ortopédicos de imagem nós associamos as nossas ferramentas nós temos exames específicos da fisiologia do exercício hoje aplicamos aqui

com todos esses exames na mão mais todas as questões de objetivos dos pais e da criança obesa E adolescente isso com sobrepeso também Nós criamos as estratégias para poder equipe multidisciplinar organizar e Planejar um em cada sua área e as questões do tratamento multidisciplinar depois depois entramos com as prescrições Cada um na sua área né Eu no meu caso com as prescrições de exercício né novamente repetindo os melhores tipos de exercício hoje para cada perfil da de de idade da criança com sobrepeso e obesa nós descrevemos no capítulo em segu nós fazemos uma Quinta Etapa

são as reavaliações dos principais pontos lá da Né das etapas um e dois então por exemplo eh crianças obesas geralmente Elas têm uma pisada incorreta né torta então aqui é comum a gente fazer um teste de pisado uma confecção de palmilha por exemplo e depois de seis meses nós reavaliarmos para ver como que essa esse comportamento dessa sobrecarga mecânica alterou a pisada dela e isso minimiza muito dores eh lombares né Que costuma se eh ocorrer ou de joelho ali na nesse perfil eh Populacional então especificando um pouquinho mais do do papel do profissional de educação

física né Eu sempre brinco quando as pessoas perguntam Ah o que é a fisiologia então uma coisa da nossa área é a prescrição de exercício mas hoje o profissional de educação física realmente ele tem uma abrangência né de segmentos aí que pode auxiliar no na equipe multidisciplinar então eu escolhi esse caminho que é a fisiologia só que muita gente não sabe o Que é a fisiologia do exercício então quando os pais das crianças né Desse perfil do Adolescente chega para mim o que que é a fisiologia eu brinco que é né eu sou é como

se fosse um um carro essa criança fosse um carro que tem o motor e a suspensão Então quem vai cuidar do motor são os médicos ali né o fisiologista eh né o endocrinologista enfim é o cardiologista e quem vai cuidar da suspensão é o ortopedista o fisioterapeuta enfim nós Temos que cuidar do todo dessa criança então eu brinco que eh é como se fosse fazer uma manutenção ou até um um diagnóstico mais preciso ali na na nossa concessionária né então então isso a gente faz até cortesia e a gente faz gratuitamente os pais levam as

crianças então a gente fala de tudo que tem É Fala do serviço oferece obviamente fala de valores e os pais ficam à vontade para para escolher o caminho o melhor caminho dentro da Ciência do exercício é óbvio que que a gente sabe que os diferentes efeitos que ele faz mas eu gosto muito de chamar a atenção desse coloco essa figura como principal foi um trabalho meu de Mestrado que foi o efeito do exercício físico aeróbio moderado no trato gastrointestinal Mais especificamente no Ílio intestinal então aqui a gente percebe a camada mucosa né numa morfologia e

nessa certa escura mais grossinha ela é a camada muscular Responsável pela utilidade né a muscular longitudinal e circular então vejam que esse aqui é uma é uma imagem de um animal sedentário que ele não fez o exercício de uma hora dentro daquela característica aeróbia aqui é e é uma sessão isolada é uma única sessão de exercício logo depois do exercício a gente já vê comprometimento das mucosas com a quebra rompimento de velocidades mas na camada muscular envolvida aqui no peristaltismo na Motilidade não houve alteração Lembrando que mucosa absorção eh digestão de nutrientes né 24 horas

depois do estímulo de exercício entretanto né Olha só o aspecto morfológico de mucosa e do músculo né liso ali eh muscular intestinal ou seja o exercício ele teve um dano ele promoveu um dano muito significativo agudo no trato gastrointestinal e 48 horas após não reverteu qual que é a mensagem aqui que realmente nós temos que controlar as Cargas de Treinamento então não adianta fazer exercícios isolados né hoje diminuiu-se muito as questões do exercício na escola por exemplo eh ou uma vez por semana não isso mostrou que pode contribuir de uma forma negativa para o trato

gastrointestinal inclusive então é importante um planejamento inclusive para criança mesmo que seja em grupos né então isso é importante então dentro pensando em contemplado tudo isso nós temos hoje vários exames então eu Coloquei alguns até de nomes nós que criamos exame esportivo metabólico Cardi pulmonar né então a bioimpedancia é clássica já nas clínicas apesar de né de ela ter algumas limitações eh a termografia nós usamos teste de pisada e palmilhas e até exames de perfis genéticos hoje então só para mostrar um pouquinho eu tenho alguns slides Mas prometo terminar o mais breve possível já tá

acabando eh a fisiologia do exercício era muito utilizada em atletas Né A gente trabalha aí com futebol enfim né os testes genéticos essa figura à direita ali sou eu a gente tá fazendo os testes na nos atletas de base do Santos né para para potencializar eh eh as capacidades físicas desse esses atletas mas hoje a gente está implantando em clínicas médicas só não coloquei fotos de pacientes crianças porque eu acho um pouquinho deselegante então eu coloquei de adultos mas hoje por exemplo nós temos sistemas de análise de gases onde A gente pode avaliar calorimetria indireta

taxa metabólica basal da criança não tem problema nenhum fazer um teste cardiopulmonar numa criança a partir aí dos seus 5 se aninhos eu posso criar um protocolo de um teste de esforço para ver como que tá a sua capacidade cardiopulmonar mas também pensando em achar os limiares ventilatórios dessa criança para entender quais seriam as melhores cargas de treinamento para ela né em Academias Isso está muito pobre ainda praticamente não existe mas o nosso desafio é tentar inserir nesse mercado porque hoje realmente não é mais uma questão de estética né É questão realmente de saúde Então

como a gente tem um quadro de crianças bastante obesas eh e com sobrepeso vem aumentando então é necessário e urgente que eh a gente entre com essas ferramentas aí eu falo um pouquinho de cada uma aqui vou passar rápido mas a gente faz uma análise bem Sistemática das medidas antropométricas além da bioimpedancia através da somatotipo perfil corporal dessas crianças né faz os comparativos vê análise postural ali teste de flexibilidade nós procuramos avaliar todas as suas capacidades físicas aqui a cardiopulmonar do lado direito eu tenho as zonas metabólicas já com as frequências cardíacas claro que se

a gente pensar isso para uma criança uma aluna de personal trainer ali é mais Fácil trabalhar numa escola pública é mais difícil mas nós temos ferramentas para adaptar nós temos exames mais indiretos e isso depende do profissional de buscar uma metodologia hoje nós usamos um teste da demografia que nós conseguimos ver é para pontos inflamatórios por exemplo e detectar na criança ali uma disbiose intestinal ali na microbiota por exemplo ou até eh um problema ortopédico real né Eh sem precisar de um exame de imagem nós Conseguimos fazer eh eh diagnósticos bem pontuais e precisos então

por exemplo esse teste aqui é o da Pisada que avalia os pontos de sobrecarga mecânica os mais os pontos mais avermelhados é onde tem mais sobrecarga mecânica nós fazemos um perfil de palmilha específica para essa criança né E à medida que ela já coloca essa palmilha já minimiza sobrecarga facilitando todo o trabalho dela de emagrecimento um exemplo de palmilha aqui um exemplo do teste genético e como Que a gente faz a análise ali pelo sequenciamento um exemplo de um teste de de força né tem crianças que tem muita perda de força a gente consegue Esse

é um exame barato de se investir uma célula de carga que já vem com software daquela sistema filisola eh aqui um teste de potência Isso é para quando uma criança emagrece aí já quer ir jogar um tênis aí a gente já pode fazer uma análise um pouquinho mais diferenciada e também quem busca ciclismo então assim Só para dar uma ideia do geral das Ferramentas que nós temos hoje dentro da área do exercício da ciência né pra gente não ficar só naquelas prescrições simples de exercícios sem controle nenhum de sobrecarga né então é isso a minha

principal eh mensagem que eu queria passar para vocês é essa muito obrigado pelo convite e estou à disposição aí para qualquer informação Muito obrigado Professor Gilberto realmente muito interessante Difícil encaixar em pouco tempo mas a gente vai deixar o espaço para as perguntas certamente a gente vai ter perguntas sobre essa a intervenção mesmo da atividade física na no controle da obesidade agora eu vou pedir a gentileza da Dora Patrícia Junqueira que é fonodiólogo especialista em motricidade oro facial pelo Conselho Federal de fonodiologia mestre em distúrbios de comunicação pela PUC São Paulo e Doutora em distúrbios

de comunicação humana pela Unifesp ela é idealizadora e responsável pela coordenação do Instituto de Desenvolvimento Infantil possui 30 anos de experiência clínica no atendimento a bebês e crianças nas áreas de motricidade or facial alimentação e fala e tem estudado extensivamente é pioneira no Brasil na utilização de uma abordagem integrativa responsivel paraas dificuldades alimentares infantis por favor Dra Patrícia obrigado por ter atendido o nosso convite você pode Acionar aí a sua câmera e trazer nos contribuir com as seus conhecimentos obrigado Doutora Patrícia será tá no mudo abaixo da seta laranja tem um botão de microfone só

Acionar e torná-lo verde gente novamente por favor agora sim perfeito olá agora estão ouvindo estão ouvindo olá eh Bom dia a todos eh sempre uma alegria e um enorme uma enorme honra né aceitar os convites do Il e mais uma vez agora falando de Obesidade e a contribuição da fon audiologia Então mas agradeço o convite a oportunidade Dr Túlio eh e a toda a equipe do Il é interessante porque eu estudo e trabalho com crianças com dificuldades alimentares e foi nesta prática nesta nessa lida diária com essas crianças que eu comecei a ter contato com

crianças com grande risco pro desenvolvimento da obesidade então eu quero começar contando algumas histórias né que ilustraram isso um dia Eu estava atendendo uma criança com dificuldade alimentar e subindo com ela até a sala de atendimento nós passamos pela cozinha que no Instituto nós temos uma área aberta da cozinha estava tendo uma celebração porque era aniversário de uma outra criança e eh eu passei e falei Oba tá tendo festa e nos foi ofertado um pedaço de bolo bolinho caseiro que tinha lá e essa criança virou para mim e falou eu não posso comer minha mãe

não me deixa comer Porcaria né e aquilo me chamou muita atenção e na sequência Ela falou para mim mas se eu comer você não conta para ela então eu fiquei pensando né no Imaginário daquela criança o que significava o doce o que significava todo aquele eh o que significava comer qual era a relação que ela estabelecia né com os alimentos né e não frequente não tão frequente nós encontramos quando nós pedimos o diário alimentar para essas crianças que não Comem nós observamos nesse diário alimentar eh vários alimentos eh e o horário a rotina muito ruim

né então eu olhei outro dia um cardápio de uma criança que me chamou bastante atenção em que ela sempre após né pequenas refeições vinha uma sobremesa mas essa sobremesa nem sempre era consumida a até o fim então vinha um iogurte vinha um Danone vinha um um doce um pirulito e eu perguntei pra mãe né o porquê né sempre depois das Principais refeições vinha algo muito açucarado e ela disse para mim né que desde pequena ela precisou de uma motivação extrínseca para comer ela sempre precisou de uma recompensa Então até hoje ela já tá com 3

anos quando ela ela já tinha Associação de precisar de algo né e muitas vezes você via que ela não consumia aquilo que era que a mãe ofertava mas era um condicionamento após comer ela pedia algo como uma recompensa isso foi chamando a minha atenção né e De toda a minha equipe E aí nós posso compartilhar a tela GR sim acho que ela não tá pera aí eu vou abrir aqui pera aí que não agora sim então Eh foi tão vendo a tela então foi eh foi a minha jornada né foi baseada nessas experiências ao longo

desses 30 anos em que eu fui começando a perceber que o comportamento alimentar ele vai muito além da boca e do estômago né E como Desde cedo né desde M Nós não enxergamos a sua tela não tão vendo não eu vou compartilhar novamente tá foi perfeito então isso foi me mostrando and né como desde cedo desde muito cedo né quando ainda nem pensamos em obesidade ainda nem pensamos muitas vezes nos Riscos né de uma de um comportamento alimentar indesejado desde o início ele pode comprometer o aprendizado para uma vida toda né então nós começamos eu

Comecei a perceber que comer ia muito além da boca e do estômago tinham outros componentes que que que impactavam desde o início né então desde a autorregulação não é Então como a criança aprende como o bebê aprende a se autorregular e o quanto isto é importante para o desenvolvimento de hábitos alimentar saudáveis né Então aquela criança que sente fome né chora se manifesta esse essa percepção corporal de alguma maneira ela é alimentada e a e e na Sequência ela sente saciedade prazer né então é através dessas vivências e respostas positivas que a criança vai aprendendo

a se autorregular né E isso depende muito de uma parentalidade responsiva né que vai ser capaz de identificar esses sinais e respeitar né através de uma rotina apropriada através do que nós chamamos de uma divisão de responsabilidades isso tem que tá bem claro isso é o conceito de uma nutricionista americana que os Pais vão ser responsáveis Aonde a criança come quando né e o quê e a criança desde muito cedo vai determinar o quanto ela quer comer é claro que nós temos crianças que TM uma baixa ingesta e que aí a quantidade de nutrientes vai

ter que ser dividida ao longo do dia e muitas vezes vai precisar de um suporte nutricional né Assim como outras crianças que TM outros desafios né então eh a alimentação responsiva ela envolve muito essa parentalidade essa esse Relacionamento entre a mãe e a criança e muito de ensinar esses pais a respeitar o sinais de fome e saciedade da criança conforme o seu desenvolvimento né que no começo ele necessita de uma quantidade depois ele vai diminuindo isso e nós percebemos no dia a dia que todas as práticas não responsivas até segundo a literatura podem ser ser

fatores que vão contribuir para a a obesidade né então pais que forçam as crianças a comer nós temos relatos de adultos obesos que Falam né que foram forçados a que tiveram uma relação muito ruim com a comida né que vai sim a a interrupção dessa autorregulação vai levando a esse descontrole do peso e a dificuldades alimentares né E hoje já é descrito pela Organização Mundial de Saúde que a alimentação responsiva ela é sim considerada a melhor prática de alimentação e tem sido associada a um índice de massa corporal mais estável durante a vida toda toda

né e o que é Essa alimentação responsiva como nós podemos atuar com a prevenção né Ela é baseada em três aspectos a autonomia da criança a competência e o relacionamento que ela estabelece com o cuidador Então essas necessidades junto com a autorregulação vão dar suporte à criança por que a ah tudo isso é tão importante desde a terd porque nós estamos olhando a alimentação como uma habilidade para toda a vida e muitas vezes quando nós lidamos com os bebês com as crianças em Desenvolvimento os pais não conseguem ter esta visão do todo não conseguem compreender

que certas práticas que eles que eles eh exercem Logo no início né da vida daquela criança vai gerar um comportamento para a vida toda então nesse sentido eh tanto a prevenção como a terapia né baseada eh na alimentação responsiva pode ajudar essas crianças a a ter um bom desenvolvimento um bom relacionamento com os alimentos identificando seus sinais de fome e Saciedade e também eh ao longo do seu desenvolvimento utilizando algumas dessas práticas né como recursos terapêuticos né então nós sempre valorizamos a autonomia é muito muito comum crianças com obesidade que são alimentadas por cuidadores Né

desde o início Então essa autorregulação é determinada pelo outro né então quando ele sai quando ele vai ao ambiente externo muitas vezes ele não sabe quanto ele precisa comer nem se precisa né Então pode haver esse esse problema um relacionamento muito saudável né com os com os pais com a família uma motivação intrínseca então muitas dos pais de crianças com desafios eh até com obesidade usam de distrativo paraa criança comer né Na tentativa de ar o quanto ela come então o uso de distrativo nós sempre orientamos o quanto ele é ruim e quanto ele pode

contribuir para um hábito alimentar obesogênico né essas crianças elas vão Precisar de cuidados individualizados e integrativos o fonodiólogo sozinho não consegue fazer nada nós precisamos de uma equipe integrada e transdisciplinar que que colabore né paraa saúde como um todo dessa criança e principalmente da família e essa criança precisa ter competência porque nós observamos muitas crianças eh com obesidade que tem um padrão mastigatório ruim que tem também um comer desatento né Tem uma compulsão então a velocidade da mastigação Interfere né no prazer e na saciedade Então qual é a competência essa criança não sabe mastigar Então

ela prefere alimentos crocantes alimentos mais condimentados e aonde estão esses alimentos né muitas vezes nos os pacotes né em alimentos industrializados com alto eh valor né de sal de gorduras que prejudicam então tudo isso precisa ser avaliado antes de dizer essa criança não gosta de comer frutas verduras e legumes Muitas vezes essa criança não tem competência para comer desde muito pequena né porque ela pode ter dificuldades sensoriais e uma preferência por alimentos eh que facilitam e nós sabemos que frutas verduras e legumes né e muitas proteínas exigem né pela quantidade de frías uma mastigação mais

eficiente então não basta jugar Você só gosta de de porcaria Como Muitos pais chegam no Instituto falando Ah não Adianta Doutora ela só gosta de porcaria O que são essas porcarias né são alimentos muitas vezes que elevam a percepção sensorial desta criança facilitam a mastigação e muitas vezes causam a saciedade o prazer que ela necessita mas muitas vezes isso foi originado por uma dificuldade né então sempre nós vamos trabalhar com a motivação intrínseca da criança né Para que ela perceba Quais são as características dos alimentos que ela Prefere né são então nós fazemos dependendo da

idade da criança um diário com ela né Então quais são as características coloca aqui os alimentos que você gosta Olha tem mais sal são mais crocantes são excessivamente doces né Quais são as características como nós podemos ajustar isso a partir desta preferência e sensorial da Criança e a partir do que ela gosta então dá para eu transformar Por exemplo essa batata industrializada num chips caseiro como Eu posso fazer essa transição né fazer com ela testar mostrar que é crocante trabalhar o processo de mastigação até chegar num numa consistência ou num alimento que seja nutricionalmente mais

adequado para ela então nós não acreditamos que a motivação tenha que ser extrínseca como a isso seu prato tem que ser ter cinco cores né Nós acreditamos que a a terapia alimentar responsiva acredita que a motivação tenha que partir da criança e isso vai Sendo construído com ela a partir da sua competência né dessa autonomia e do e do relacionamento que vai sendo estabelecido com a família e com os próprios alimentos o cuidado tem que ser individualizado integrativo né então nós utilizamos uma abordagem integrativa se esse holístico né é o olhar integrativo integral é preciso

compreender as causas né os possíveis encaminhamentos mas não aquele encaminhamento de vai para cá vai para Lá vai pro endócrino vai pro psicólogo não não não nós queremos compreender essa criança como um todo isso acaba sendo um jargão né mas que essa equipe possa conversar então que eu possa falar pro nutrólogo ou pro nutricionista ou eh pro profissional que está atendendo essa criança e dizer olha ela tem diferencias sensoriais eh para alimentos mais crocantes mais condimentados nós conseguimos fazer essa substituição ela precisa de mais pista sensorial ou a Mastigação dela ainda não está adequada Dá

para colocar uma crocância sem ser tô falando crocante porque é muito frequente nas crianças com eh dificuldades alimentares e até crianças obesas nessa preferência por alimentos industrializados que são naturalmente croc antes mas com excesso mais de de gordura e de sal que dá uma pista e que dá um prazer né Eh mais imediato essa criança passou por traumas né foi forçada a comer então nós temos muitas Crianças com dificuldades alimentares que foram traumatizadas né entre aspas pelo pelo modo como os pais se comportaram e isso levou a comportamentos eh ruins né a relação entre fome

e saciedade isso é muito importante a criança prestar né nesses sinais quando é fome mesmo e quando não é corrigir o diário trabalhar com as crenças maternas é algo que nós fazemos constantemente no Instituto né Então as mães já têm crenças e as Crenças direcionam o comportamento dos pais e nós temos também um outro lado né pais que acabam sendo bombardeado por muitas das informações nas redes sociais e acabam achando que a alimentação tem que ser natural demais orgânica sem sal sem Açú açúcar né e e criando uma relação muito ruim né na na criança

então nós sabemos que quanto mais a família proibir determinados alimentos né ou exigir que essa criança Coma na adolescência Com certeza ela vai evitar Ou vai ficar compulsivo isso não sou eu que estou falando os estudos cada vez mostram isso né que quando as crianças são coagidas a comer determinados vegetais na adolescência elas deixam de comer né então também temos esse outro lado como um excesso de cuidado com alimentação pode gerar hábitos compulsivos como daquela criança que disse para mim mas se eu comer você não conta paraa minha mãe o que que tá no imaginário

de uma criança de 4 anos Então o nosso cuidado também com os excessos né que fica ficam essas crenças que meu filho não vai comer nunca açúcar que meu filho não vai né a gente sabe que até aos 2 anos isso é totalmente contraindicado mas como abordar esse assunto de forma mais natural né Sem patologizar eh a alimentação né a competência o fonodiólogo é totalmente preparado para trabalhar e como eu falei nós trabalhamos em parceria com a nutricionista né no sentido de ajustar Os alimentos a habilidade que a criança tem então muitas vezes a criança

não come proteína não come vegetal porque ela não consegue mastigar com eficiência né Tem uma má oclusão tem uma mordida cruzada então quantas vezes né Nós já detectamos crianças que não aceitaram a a as fibras e quando nós vamos olhar a criança tem uma mordida cruzada que impede a lateralização da mandíbula e efetivamente uma mastigação propícia para este tipo De alimento né E sempre o nosso Progresso não vai ser quantificado pelo número de mordidas ou pela ausência de mordidas e sim pela relação que a criança vai estabelecendo com os seus sinais de fome edade com

os alimentos Então não é comeu menos então ok sucesso comeu Não nós vamos trabalhando a relação da criança com os alimentos e com o momento da refeição para que ela saiba identificar os sinais de fome e saciedade e não esquecendo que Muitas crianças que têm dificuldades no processamento sensorial tem uma dificuldade na sua autorregulação então são crianças que não percebem seus sinais internos de fome e saciedade podendo levar também a uma compulsão né então simples não é simples tratar obesidade todos nós aqui sabemos mas quão é complexo também quando você não percebe isso né E

cria dietas ou cria eh estratégias né de de mesmo que sejam eh proibitivas para Criança sendo que ela nem consegue identificar né O que é fome com o que é saciedade então nós precisamos realmente trabalhar com essa competência ajustando do cardápio da Criança em parceria com a nutricionista possibilitando o conforto Porque essa imagem a criança é um bebê e ela está nauseado né e quais são as relações que ela está desenvolvendo com o alimento o que que fica registrado no sistema límbico dela né que quando ela come esses vegetais esses legumes Ela Tem nuse ela

tem desconforto né e com certeza ela vai evitando isso para se esteja que nos faça mal né que que cause um um um processo uma alteração digestória ou mesmo intestinal muitas vezes a gente não consegue voltar a comer esse alimento isso pode acontecer também desde ter idade com os bebês né Eh trabalhamos muito com a variedade Então existe um mesmo alimento ele pode ser ofertado de infinitas maneiras né então buscar essa saciedade e essa Curiosidade pelos alimentos e utilizamos sim práticas para diminuição da ansiedade a partir do de 4 anos nós utilizamos já a prática

de mindfulness que que ajuda muito essas crianças a identificarem sinais de forma e ansiedade sim o mindfulness ele pode ser eh trabalhado com crianças né a partir de uma adaptação eh dessa dessa prática eh então nós utilizamos a nossa psicóloga no Instituto ela tem Total formação para Trabalhar com mindfulness com com crianças e temos tido ótimos resultados com as crianças eh obesas também eu poderia ficar falando aqui o dia todo né falal audiólogo adora falar mas meu muito obrigado Mais uma vez ao convite e e estou à disposição para qualquer dúvida qualquer eh questão que

possa ter surgido a partir da minha fala muito obrigada eu agradeço obrigado professora Patrícia pela sua participação realmente muito Interessante eu acho que a gente vai ter uns aproximadamente 20 25 minutos ainda para poder interagir com o pessoal que tá assistindo aí atendendo algumas perguntas específicas vou passar a palavra agora então paraa Juliana Maldonado que é a coordenadora da Força Tarefa de nutrição da Criança e para ela moderar as perguntas Juliana por favor uhum Olá bom dia a todos um prazer estar aqui com vocês e primeiramente eu gostaria de agradecer a presença de Todos e

parabenizar pela aula de dos três profissionais foi excelente enriquecedor aprendi bastante também eu como nutricionista aqui também acabei aprendendo e meu desafio hoje aqui é encaminhar as perguntas que a gente recebeu aqui no no chat eh Prim desculpa Juliana acho que a gente pode pedir para paraa professora Rosane e pro professor Gilberto também abrirem as suas câmeras né para essa conversa por favor ótimo ótimo pra gente fazer um bate-papo aqui E tentarmos sermos breve também na na resposta porque porque a gente já estourou um pouquinho do do tempo mas vamos lá eh para o Dr

Gilberto qual a importância de se adotar uma metodologia real e mais definida de trabalho na sua área né de gestão profissional e equipe multidisciplinar junto a esse público Olá obrigado Juliana pela pergunta eh bom a gente falou um pouquinho né disso dessa eh importância mas Eh realmente é nós nós temos que ter parâmetros né para as melhores prescrições de exercício físico então a importância de você ter uma gestão uma metodologia organizada eh você otimizar né na minha área principalmente o emagrecimento mas sem ter catabolismo proteico evitar lesões né nas atividades físicas propostas seja ela individual

seja num Esporte ali individual coletivo seja na um um grupo de crianças nós Temos que tentar né independente do grupo ter parâmetros ter metodologia o que se vê hoje é colocando todas as crianças e e adolescentes por exemplo no mesmo grupo ali e colocando eh os os mesmos tipos de exercício ou tipos de intensidades de exercício para todos iguais então isso eh tem que ser um pouquinho mais mapeado melhor né mapeado Isso dá para fazer com simples exame genético por exemplo que hoje a gente tem parceria aqui eh com a Unifesp ali Com o professor

Dr João Bosco que que às vezes nem teria custo então é importante a gente falar aqui né desses tipos de parceria porque a gente mapeando um gene específico dá para saber se ele pode forçar um pouquinho mais ou não na intensidade do exercício né então isso já começa a diferenciar mas não é só isso como como eu falei mesmo do tipo de pisada né ali na no exame de baropodometria ou de palmilhas Você já consegue fazer um Trabalho diferenciado é que infelizmente dependendo do tipo de exame os exames de termografia São muito aplicados hoje mas

dependendo do ti tipo de exame ele já se tornam um pouquinho inviável às vezes pelo custo então não chega-se a toda a população mas tem muitas ferramentas dentro da da fisiologia que dá para né dessa nossa área que dá para otimizar os resultados e prevenir lesões imunossupressão que o exercício nos traz eh e essa questão do do intestino vocês Viram lá o efeito de uma carga isolada de treinamento na mucose e a gente nem né visualmente ali não tem como você Observar isso e mesmo com exames clínicos né então é interessante eh essa participação com

nutricionistas na gestão para entrar com antioxidantes porque a gente mediu o stress oxidativo daquela lesão intestinal realmente tava muito grande o exercício né Você consome bastante espécie reativa de oxigênio ali de nitrogênio Então tem que ter uma Estratégia antioxidante em conjunto com a a nutrição aproveitando também eh parabenizar e essa área da Doutora Patrícia que essa aplicação da área dela que eu gostei bastante também tá obrigada é muito legal e a mensagem importante que você comentou agora né a gente tem que lembrar sempre que a abordagem eh da criança da obesidade infantil ela é 100%

individualizada não dá pra gente generalizar a mesma conduta para todas As crianças seja a conduta fonoaudiológica de educação física nutricional médica tem que ser uma uma abordagem multidisciplinar e individualizada isso aí vamos lá temos uma outra questão paraa D Patrícia eh como a alimentação responsiva nos primeiros anos de anos de vida pode contribuir para a prevenção de obesidade sim é aquilo que eu que eu coloquei né porque na medida em que a criança desde o início consegue e ter autonomia para Identificar o sinais de fome e saciedade né à medida em que esta criança vai

eh tendo autonomia ela vai tendo o autocontrole do que ela ingere né ela não vai ser eh alimentada pelo outro que controla o quanto ela vai comer né e a motivação intrínseca então eu não surjo do além com uma colher ou com um alimento né eu envolvo a criança então ela olha ela pega ela lambe ela sente e ela ajuda claro que com o bebê de 6 meses ele não vai ter a condição de Ainda se auto alimentar totalmente né mas é uma parceria um relacionamento né então ela ela ajuda porque primeiro ela permite essa

autorregulação que é intrínseca e que muitas vezes é perdida pela forma pela parentalidade né na medida em que nós evitamos o uso de telas durante a alimentação então o distrativo é o próprio alimento né então nós sabemos quando a criança eh usa de telas de celulares né como ela come mais e esse comer mais é um comer Inconsciente então na medida em que eu oriento essa família da refeição da Necessidade de refeições em Família da Autonomia e da motivação intrínseca eu contribuo para essa que essa criança Estabeleça uma relação positiva com os alimentos e com

o momento da refeição sem a necessidade de distra sem a necessidade de ser eh forçada a comer e com certeza isso contribui para manutenção de hábitos alimentares eh saudáveis e menos obesogênico Perfeito até essa sua resposta faz um link com a pergunta seguinte que é paraa professora Rosane eh a pergunta é a seguinte Apesar da grande influência do consumo de alimentos Ultra processados por meio do marketing pela propaganda voltados ao público infantil como pais ou ou cuidadores e ambiente escolar poderiam atuar juntos na formação de um padrão alimentar saudável entre crianças e adolescentes você está

acho que tem que liberar o o Microfone D Rosane ainda não te ouvimos Agora abriu Agora abriu Agora abriu é super interessante isso que a Dra Patrícia falou né porque quando a gente pensa na questão até inicialmente em relação à introdução alimentar a gente fala de uma Variedade de alimentos né De preferência eh em Natura né e minimamente processados em que aquela criança vai experimentando e fica muito Claro naquele momento a questão da autorregulação né porque ela meio que para de comer como na amamentação também ela para mas tardiamente né Por Conta até mesmo das

questões relacionadas ao ambiente muitas vezes isso acaba se perdendo porque até ela tá distraindo ou porque a a criança tá recebendo aquela comida e ela é obrigada a comer aquela comida ou porque aquela comida faz parte da rotina da família e aquela comida não é a o a comida mais adequada vamos dizer Assim para manutenção da saúde ou para para prevenção de doença então assim na verdade quando a gente olha tudo isso e quando por exemplo atendo crianças em consultório eu vejo assim como que o meu pedaço é um pedaço pequeno perto de tudo que

os outros profissionais de saúde podem fazer e do que a sociedade pode oferecer enquanto resposta a isso né mas de que maneira que a gente tenta estimular isso para responder a pergunta a gente tenta Estimular isso eh pensando por exemplo no papel educativo na escola eu já trabalhei em escola também então assim é muito importante esse papel do nutricionista na escola na medida em que a gente pode demonstrar pros os alunos como preparar alimentos a gente pode demonstrar de que que de que que aquele alimento é feito né é muito gritante e é muito assim

eh assustador e até as crianças maiores se surpreendem quando elas vem por exemplo que um pacote de Suco tem uma quantidade absurda de duas três quatro colheres de açúcar dependendo ou que um pacote de Miojo de macarrão instantâneo tem seis colheres de sopa de óleo né então assim trabalhar a educação envolvendo a escola nesse contexto é uma coisa muito importante e a escola também trazendo essa resposta para os pais são coisas bastante importantes a gente deve também trabalhar substituições saudáveis de Alimentos saudáveis E aí como a Dra Patrícia também mencionou a gente não deve criar

eh Pânico eh coerção em relação à alimentação porque isso gera distúrbios mais tarde mas a gente deve demonstrar que a tônica da alimentação na maior mai parte das vezes ela deve ser uma alimentação saudável e que aí sim né aqueles momentos em que existe a necessidade que tá numa festa e aí tudo bem não tem problema nenhum mas não pode ser parte da alimentação não deve ser Parte da alimentação corriqueira uma outra questão que eu acho bastante importante é em relação tanto em relação ao preparo Mas uma coisa que estimula as crianças é o reconhecimento

do alimento então ir ao supermercado [Música] ao frut de preferência na verdade com a criança faz muita diferença porque ela reconhece o alimento aí Ah isso aqui é tomate Ah isso aqui que é beterraba e aí Ela às vezes quando ela prepara ela simplesmente mexe dentro da panela aquilo faz com que ela tenha interesse de de de se alimentar então a gente não perde essa ponte que foi no estímulo ali de criança como a Dra Patrícia mencionou em relação à alimentação do bebê a gente consegue continuar essa ponte para que ela não tenha tanto estranhamento

até porque quando a gente pensa em relação à alimentação e a evolução do paladar normalmente a gente tende a gostar mais De alimentos salgados e doces isso evolutivamente então a gente tende a rejeitar os os os amargos e os mais azedos e isso faz com que a gente tenha mais vontade de comer porque gera um craving o o drive por alimentos mais doces então a gente deve estar atento a isso uma outra coisa importante na verdade que a gente deve pensar até como sociedade em relação a a Que tipos de alimentos são oferecidos na escola

e os conselhos ficarem Atuantes né para ver que tipo de alimentação tá sendo recebido Porque existe política de alimentação e nutrição para isso não pode haver salsicha tem que haver uma alimentação mais saudável Então faz parte a sociedade fiscalizar isso então espero que que eu tenha conseguido responder de alguma maneira respondeu E eu acho que a Doutora Patrícia quer complementar né pode concordo em absoluto com tudo que a dout Rosane colocou só que eu queria eh Só acrescentar uma coisa eu acho que no Imaginário da criança muitas vezes quando nós falamos O que é saudável

o que não é dependendo da idade eu acho que a criança não entende muito e nós já vimos pesquisas que apenas né proibir ou dizer olha aqui tem determinado produto que não é saudável para ela às vezes dependendo da fa vária isso não atinge então nós temos alguns modelos até que foram desenvolvidos na Europa que trabalham exatamente com esta Curiosidade da da criança pelo alimento né na curiosidade antes da gente dizer que é saudável ou não Quais são as características sensoriais que tem esse alimento Tá vamos começar a identificar ele é crocante ele é pastoso

ele gruda no céu da boca Ah ele me faz coçar o nariz quando eu cheiro e através dessa percepção sensorial dos alimentos a criança começa a se interessar e como a gente mastigar esse Nossa esse eu tenho que mastigar muito Nossa esse faz Barulho esse não faz então tentar deixar esse alimento um pouco mais interessante curioso do ponto de vista sensorial E aí sim a gente né as crianças começam a se motivar pelo menos nos exemplos que nós temos né de países como a a a Finlândia enfim que criaram esse programa aí e a criança

começa a ficar curiosa e ela começa às vezes chegar pai sabe que hoje eu comi na escola uma frutinha que era meio azedinha e o pai fala ah qual é E aí vamos comprar eu gostei então aí a Própria criança sendo motivador de hábitos alimentares saudáveis da família porque ela chega com a curiosidade né que o ambiente social e como foi construído aquilo eh né proporcionou para ela então eu acho que o grande o que tá falt eu sinto né o que eu gostaria de de implementar é isso que a gente preocupasse um pouco mais

com as características sensoriais dos alimentos e não só separar o que é bom e o que é ruim porque fica uma coisa Fica um divisor de águas isso é bom isso é isso é porcaria Como disse meu paciente né E será que só isso tá ajudando essas crianças a gente observa que o nível né de obesidade tá crescendo mundialmente né então como a gente pode pensar tá isso daqui é um alimento processado e ele tem essas características Mas e esse se eu faço um chips cante também é né que a gente fala muito com as

famílias às vezes os pais querem que a criança Coma uma seleta de Legumes é arroz feijão carnin uma seleta de legumes e às vezes aquela Seleta aquele alimento mais cozido não traz nenhuma pista sensorial para ele né a gente fala a criança cresce e a motivação pelo alimento também muda ela não tem a mesma motivação e será se eu fizer esse alimento de uma outra maneira com uma crocância ou assado será que não vai trazer uma percepção sensorial para ele mais interessante se eu fizer um Finger food Então acho que a gente tem Que começar

a discutir e pensar em como introduzir hábitos alimentares saudáveis e alimentos saudáveis mas numa out utilizando uma outra linguagem que atinja e de forma mais efetiva as nossas crianças concordo 100% excelente eh temos mais uma pergunta pra Dra Rosane eh primeiramente estão elogiando a palestra muito esclarecedora gostaria de saber qual a opinião a sua opinião sobre o uso de fórmulas infantis para mães que não conseguem amamentar seus Filhos considerando a recomendação do guia alimentar brasileiro que não recomenda seu uso e o uso a par o uso de leite integral a partir de 9 meses de

idade de leite recomendação de leite de vaca leite integral a partir de 9 meses é a indicação é de se fazer as fórmulas de partida né e e formas de de seguimo na verdade né a gente deve utilizar as fórmulas adequadas para aquele período Eh muitas vezes a gente percebe Eu por exemplo trabalho em hospital público que às vezes não existe recurso para comprar aquilo então o que tenta se fazer fazer é que seja mais tardia mesmo a partir de 9 12 meses porque realmente o leite de vaca a gente sabe que em relação à

composição em relação à carga de soluto renal é complicado paraa criança em relação a questão proteica também então é o ideal é que isso seja feito de maneira mais tardia mesmo tá se Possível se possível para as mães que não podem amamentar é utilizar o leite daquele de vida em que ela está então por exemplo a partir dos 6 meses o leite de segmento a partir de 6 meses perfeito ótimo eh eu vou fazer mais uma pergunta para o Dr Gilberto eh o que poderíamos sugerir criticar ou opinar sobre as ferramentas da fisiologia do exercício

e as Metodologias de Treinamento tendo em mente nosso público ord ou até outros distúrbios ou patologias muito legal então Eh bom dentro das Ferramentas por exemplo o que a gente vê muito comum em clínicas institutos é a utilização no controle da composição corporal por exemplo a a utilização da bioimpedância né então assim eh um exemplo a bioimpedancia Teve teve uma vez um dia que eu peguei uma criança de 9 anos Que que é filha da dona do Instituto que ficou praticamente o dia inteiro lá e eu fiz seis avaliações de bioimpedância dela cada uma hora

as seis deram resultados diferentes né Eh considerando assim o maior eh o maior controle possível lógico se ela tomasse alguma um algum termogênico iria aumentar e Iria mudar alguma coisa ali eh ou pós refeição Iria mudar alguma coisa mas foi um período que ela só comeu um lanchinho Então não teve quase intervenção nenhuma Sabe no controle mas eh o que eu quero dizer com isso que eh e Essa bioimpedância é aquela embore de r$ 80.000 o que eu quero dizer é que é uma ferramenta que é bastante usada mas ela tem limitações então se você

você pode utilizar a Bi impedância como uma ferramenta Mas você pode também ter outras ferramentas de controle por exemplo eu faço com medidas antropométricas tem um software bem bacana né que dá para nós utilizarmos e Aí você sempre compara os dados antropométricos com esses dados antropométricos e você vai fazendo a correlação com a bioimpedancia não teria problema nenhum porque a bioimpedancia Ela traz por exemplo a parte de água né o volume de água ali eh a taxa metabó óc de repouso que a bioimpedância dá é uma estimativa ali baseada em Fórmula então a gente usa

o analisador de gases para medir mas né claro que é indireto ainda mas você Fazer uma análise do consumo de oxigênio e indireto né pelo consumo de oxigênio através de um analisador é muito mais fidedigno quando a gente compara a taxa ali de uma criança que dá 10000 calorias por exemplo obesa né a medida dele e faz uma calorimetria indireta por consumo de oxigênio da 580 que é a mais real né a gente vê que realmente a gente tá trabalhando com né com eh com parâmetros Sub ou Super né Eh dimensionados Então realmente a gente

tem que buscar eh dentro do contexto de cada população do que se pode investir dos melhores métodos de investigação né só para dar o último exemplo então eh aquele da palmilha de novo a gente faz os teste a gente consegue ver instabilidades articulares então se ele tem mais instabilidade a gente consegue entrar com programas de treino de maior próprio seção sensório motora antes ele Começar um programa de correr para lá e para cá porque atividades com crianças a gente tem que fazer lúdica né de brincadeiras mas antes ele começar a fazer o pega pega dele

etc para gastar calorias a gente tem que melhorar as bases articulares as instabilidades articulares dele então a gente começa a pegar pontos eh que às vezes o profissional ele não pensa né então a gente tem que começar a pensar realmente como o todo né Inclusive a interação da Dout Rosan com a Dra Patrícia Isso já é pensar no todo né uma visão de um profissional qu a do outro né então se é um desafio para eu inserir essas crianças num programa de de Treinamento com todos esses controles imagina as duas profissionais com esse tanto de

fast Foods esse tanto de alimentos industrializados que eh não dá para dizer que alguns são eh muito palatáveis né É difícil você realmente trabalhar esses conceitos com as crianças e às Vezes com os pais das crianças só para concluir eu tenho um grande problema eh de o pai da criança trazer o filho depois que emagreceu para fazer as reavaliações eles somem ah emagreceu não preciso voltar vou gastar dinheiro e aí depois a criança volta a ganhar o peso então assim se a gente começa a fazer um trabalho de sustentação realmente ali teórica mais com argumentos

eh e atuações práticas mais significativas a gente consegue com convencer os pais da Importância do acompanhamento a longo prazo perfeito ótimo eh acredito que a gente eh pode finalizar com essa última pergunta que a gente pode dar uns minutinhos para cada profissional Mas é uma pergunta interessante pelo atual momento que estamos vivendo o que vocês recomendam para os pais que estão há 8 meses em casa com as crianças e perceber uma for que perceber uma forma de chamar a atenção dos pais que trabalho que é Pedir comida ou snacks a cada 5 minutos quem pode

começar dout Rosane bom eu eu também tô com meu filho aqui tá sofrendo mesmo hoje eu estaria no hospital mas aí eu pedi a liberação para est aqui né e e na verdade é um pouquinho até a gente descreveu isso até no Capítulo e a gente sabe que a gente tá vivendo um momento completamente atípico mas no capítulo que Ana Paula leu lemos a gente estava falando dessas Questões dos horários né Mesmo durante a pandemia a gente precisa tentar manter horários para as crianças se alimentarem o que que acontece existe essa questão da ansiedade existe

eh as crianças não estão podendo fazer outras atividades Então realmente eu tenho um filho de 5 anos é bastante difícil mas o que que eh eu tento fazer aqui comigo e ai entação que eu já voltei a trabalhar no ambulatório que eu tenho tentado sempre dar é manter horários fixos e as Refeições que cabem naqueles horários por exemplo se é hora do almoço não é a hora do lanche se é a hora do do lanche é a hora do lanche aí qual que tipo de lanche que a gente vai dar é um lanche que ele

fique satisfeito é um lanche em que ele não fique com mais vontade de comer doce logo depois porque a gente tem que pensar na composição também muitas vezes a gente dá uma carga de Açúcar muito grande a criança ela vai fazer hiperinsulinemia e o que que vai Acontecer fazendo essa descarga de insulina muito alta ela vai baixar açúcar no sangue muito rapidamente e rapidamente ela vai querer comer de novo e como a gente sabe que o drive por alimentos com muito sal e muito açúcar eles aumentam o craving aumentam esse drive por comer aumenta essa

vontade de comer sempre e eles são hiperpalatáveis é muito fácil a gente cair na armadilha de continuar alimentando com uma certa frequência Então essa estrutura de Horários é muito importante e a composição da refeição por horários isso a gente até discutiu descreveu no capítulo porque é é uma coisa importante em relação a essa estruturação e em relação à prevenção inclusive da obesidade já que a gente não consegue nesse momento fazer atividade física que gostaria para poder tentar contrabalancear um pouco então fica uma conta muito grande em cima da Alimentação Eu eu concordo e eu para

nós né na minha realidade a pandemia teve um lado muito positivo que for foi a volta refeições em família né que muitas famílias não tinham essa oportunidade né e com a pandemia foi uma grande surpresa porque eles tiveram que comer juntos à mesa então eu concordo que a rotina é muito importante e de novo né a divisão de responsabilidade que os pais tem que determinar Quando aonde o que ofertar né e a criança o quanto então a refeição em Família ela é um momento em que a criança né vai ter as vivências as práticas desde

o café da manhã muitas vezes né que às vezes o café da manhã é pulado né às vezes por uma por uma fórmula por uma mamadeira por um comer assim às vezes até na cama né então por começar por como a Dra Rosan falou com as refeições e tentar criar uma rotina Também na medida do possível de exercícios né então nós de modo lúdico então nós orientamos criar circuitos Dentro da própria do apartamento estabelecer a rotina não só alimentar como também de atividades físicas né e nessas atividades além das físicas envolver a criança no preparo

dos alimentos também de forma lúdica para também baixar e nós orientamos também algumas atividades de Calma né algumas práticas de mindfulness para essas crianças que ajuda muito parar será que é fome mesmo Vamos parar que seu corpo tá dizendo Vamos respirar algumas técnicas respiratórias que funcionam por mais que a gente claro que são lúdicas né não vou pedir para ela só prestar atenção na respiração tem estratégias né que baixam ansiedade porque tá todo mundo muito ansioso né E às vezes o comer fica uma coisa muito eh exacerbada por essa ansiedade e tentar eh trabalhar um

pouco com estratégias lúdicas que diminuam a ansiedade para que essa criança também comece a se autop perceber e algumas Práticas tem que ser hora é hora agora né não é hora de comer então você deveria ter comido um pouco mais na hora da refeição presta atenção da próxima vez né e acho que essas práticas mais de uma parentalidade mais responsivel queria acrescentar um pouquinho uma experiência que eu tive a Dra Patrícia falou na questão do exercício da atividade física nesse processo de pandemia a pandemia realmente ela nos trouxe experiências Bem interessantes né Eh um pouquinho

antes em fevereiro eh eu estava dando aula para um aluno meu de 9 anos obeso e eu perguntei a ele se ele tinha ido ao cinema assisti Não lembro qual filme com o pai aí ele falou assim faz dois anos que eu não vou ao cinema com os meus pais eles não me levam porque eles chegam em casa do trabalho às 9:30 da noite né então isso me chamou atenção porque né o mundo que a gente estava vivendo realmente os pais estavam muito Distantes dos seus filhos Eh aí eu falei com ele né A gente

ficou Eu passei algumas atividades eh online para né atividades físicas para esse garoto e ele comentou comigo que ele tá fazendo mais exercícios atualmente com o pai dele brincando de pega pega e não sei o qu do que faz comigo eu até falei Puxa que legal né É legal ouvir isso porque realmente tá aproximou mas realmente tem esse outro lado da ansiedade da depressão que a gente acaba Mudou a rotina de todo mundo né na verdade mas focando esse público criança eh obesa eles realmente mudaram o comportamento também então muito muito legal isso que vocês

comentaram muito legal as as diferentes percepções e dicas aí que que a gente recebeu de cada profissional da Saúde eh queria agradecer imensamente a participação de vocês muito obrigada foi excelente a apresentação de todos e e todas as os aprendizados e pra gente Finalizar a Flávia tem alguns recadinhos e eu gostaria de passar a palavra para ela bom primeira obrigada obrigada Ju primeiramente gostaria de agradecer a todos vocês também foi realmente excelente tivemos muitos comentários eh parabenizando pelo webinar Inclusive a vocês também então muito obrigada pela participação eh esperamos poder contar com vocês em outros

webinars também eu gostaria de agradecer a todos que nos ouviram até agora e dizer informá-los Que quem fez a inscrição para este webinar automaticamente está já inscrito para o próximo webinar então não é necessário fazer a a inscrição novamente e gostaria de novamente agradecer a todos todos os que nos ouviram e todos os que falaram que palestraram para nós então obrigada e ótimo final de semana a todos Obrigada Dr Túlio gostaria de agradecer também a minha equipe a a grze a Laila que também estão no no nos Bastidores mas sempre muito atenciosas Com todos então

deixa aí um abraço a todos e um ótimo final de semana Dr t o senhor gostaria de fazer algum comentário só reforçar o agradecimento que você já fez a todos eh e também lembrar que estes profissionais juntamente com os profissionais da semana que vem eles estão escrever um facul sobre o tema da obesidade para que tem justamente essa abordagem multidisciplinar como o carro chefe da da mensagem que esses que esse faulo tem Objetivo todos e esse desculpa dro e esse fa também só lembrando que o facul vai estar disponível no nosso site que podem fazer

o download sem custo nenhum desculpa Dr imagina Muito obrigado Um bom resto de sexta-feira e um bom fim de semana para todos nos vemos na semana que vem novamente né obrig sim com certeza com certeza obrigada a todos obrigada a todos Obrigada B tau obrigada i