parte del medio interno de los pacientes a uno le puede gustar más o menos pero la acidosis metabólica la van a tener que saber enfermos renales van a haber un montón diabéticos también entonces Yo no ustedes necesitan saber bien Entonces vamos a hacer un mini repasito del cuadro clínico porque lamentablemente no puedo dar el teórico completo de la enfermedad renal Crónica a nivel del tubo digestivo todos me dijeron úlceras la úlcera es el epifenómeno más grave lo primero que va a tener el paciente es náuseas y vómitos más matinales entonces a la mañana el paciente
se despierta con ganas de vomitar tiene ausas incluso puede llegar a tener vómitos a veces solamente eso es el motivo de ingreso más un filtrado bajo para que por ejemplo el pami justifique que yo ingreso un paciente del diálisis o el paciente a veces te dice doctora tengo la arcada seca tienen ganas de vomitar tienen arcadas pero no tienen nada en el estómago y no no vomitan entonces las náuseas y los vómitos matinales más todo lo que es un síndrome ácido sensitivo y después sí algunos pueden tener una hemorragia digestiva eso es la repercusión a
nivel de el sistema digestivo sistema nervioso central la urea difunde libremente entonces va a haber una intoxicación endógena el paciente va estar todos me dijeron convulsiones no convulsiones sí puede Gar alguien con convulsiones pero agulia a dinamia una persona que está quieta Y eso empeora con la anemia concomitante que tiene la anemia es por déficit de eritropoyetina eritropoyetina es una hormona que se produce en el rión No es que no hay eritropoyetina la eritropoyetina que producen los pacientes no les alcanza para el grado de anemia que tienen Y aparte hay una anemia por déficit en
la absorción de folatos y también puede haber algo de ferropenia porque si le sumamos a la gastritis está con alguna pérdida digestiva 1 ML de sangre que se pierde es 1 mg de hierro que baja Entonces es multicausal dónde va a repercutir la anemia y el paciente se va a sentir más más lento yo los pacientes míos en consultorio les empiezo a tratar con primero los represion o de hierro si es que están ácido fólico a todos y después les les pongo el elitr potina y un montón de veces están así quietitos Generalmente son personas
más grandes y mejoran clínicamente porque uno les mejora la anemia y la uremia o el síndrome urémico tiene mucho que ver con la anemia sistema nervioso periférico cómo le pregunté a personas Cómo se llama la inflamación de un nervio cuarto año de medicina inadmisible que no sepan decir neuritis la polineuritis que da la diabetes que es una de las formas más comunes de eh de causa de enfermedad renal Crónica y la polineuropatía por la misma enfermedad renal simétrica y distal en las manos y en los pies semiológico en guantes y media guantes y calcetines Entonces
qué clínica va a tener el paciente el paciente va a decir Ay no siento los pies y si es un diabético y se corta mal una uña y se le Encarna y no siente el dolor que cualquiera siente una uña internada se puede meter ahí un y tiene vasculopatía y ahí se complica entonces por eso le recomendamos que todo el manejo del pie diabético lo haga alguien abesado Sí por ejemplo le dicen algo fácil ustedes tienen que bajar la semiología a la vida cotidiana usted puede escurrir nadie lava ya mano Pero puede escurrir la rejilla
de cuando estás limpiándose la cocina y a veces te dicen no Por qué Porque no tienen fuerza y no tienen sensibilidad y tienen más incidencia de síndrome del túnel carpiano entonces quién no lava un plato o un vaso en su casa ú le preguntas esto se iban todos de cabeza a la enfermedad óseo ó vascular de la enfermedad renal divina pero nadie la sabe qué pasa en los enfermos renales hay un déficit en la hidroxilación de la vitamina D la vitamina D sufre dos hidroxilacion la segunda es en el rión Al haber menos parénquima renal
No es eso en un principio da hipercalcemia Cuál es la acción fundamental de la hormona para tiroide aumentar aumentar la calcemia pero fundamentalmente es fosfat turica ustedes se comen Ahora salen de acá un alfajor y con una coca-cola y ese exceso de fósforo su paratormona lo va a censar y va a liberar paratormona en sangre para que ustedes hagan fosfaturia y eliminan el fósforo por riñón cuando no hay parénquima renal empieza a aumentar la paratormona para tratar de que haya faturia pero no hay pero más que la paratormona hay dos hormonas que no haberlas nombrado
como un pecado cloto y fgf23 cloto es una hormona que se dice la de la salud la de la como continuo del antienvejecimiento es una hormona que los renales crónicos la tienen super disminuida y el fg 23 se sintetiza en fibroblastos y tiene como una opción para parecida al aparato hormona entonces mucho fg2 mucha parata hormona poco cloto pobre los enfermos renales la marcación más fundamental que tienen es hipocalcemia e hiperfosfatemia con alta paratormona Qué pasa No todos son así los diabéticos y los viejos tienen baja rapat hormona Cuál es la conclusión de todo eso
que es bioquímico y parece un kilombo todo lo que yo les digo se calcifican más rápido Entonces cuál es el mayor problema de la enfermedad renal Crónica es que los pacientes son un modelo acelerado de calcificación vascular Y si ustedes tienen todo el árbol vascular calcificado qué van a tener miles de problemas en los órganos Entonces si nos vamos ahora a las coronarias altísima prevalencia de calcificación de arterias coronarias en pacientes que a lo mejor no tienen clínica ni de angor ni de infarto se calcifican también las válvulas con todo lo que implica o pasan
al abrirse o fallan al cerrarse y una manifestación que sí puede ser motivo de ingreso a diálisis que nadie la dijo Es la pericarditis la inflamación de las dos membranas que cubren el corazón y que puede dar un derrame con algo de tipo restrictivo sí eh dijimos esto qué otra cosa qué asociación endocrinológica hipotiroidismo siempre uno tiene que ver que su enfermo renal no est hipotiroideo porque a veces corrigiéndolos de y llevándolo al eutiroidismo el paciente mejora Un montón pero por favor eso es lo que ustedes tienen que saber porque eso es lo que tiene
el paciente y qué tiene el paciente tiene nicturia porque el paciente dice Pero por qué me va a decir usted que a mí no me funcionan los riñones y yo Nino un montón porque no me gustó está en fase púrica todo le tenés que decir Cuántas veces se levanta por noche a hacer pis porque tiene invertido entonces ahí empieza que no descansa bien y demás Pero eso es lo importante s bu me quedé no me quedé tranquila me quedé amargada en realidad pero por favor los que tengan que recuperar vamos con esto Ah acá me
dice algo el aliento urémico el aliento la urea en contacto con todo lo que es la flora cada uno tiene un aliento particular habitualmente mal aliento la mañana la urea en determinados pacientes hace como si fuese y dependiendo de la flora bacteriana de la boca y de todo lo que es la inserción de los dientes en la arcada dentaria un aliento particular el día que ustedes sientan el olor aurrea que tiene un paciente renal crónico no se lo olvidan más dicen que es a manzanas verdes para mí no para mí o sea yo vuelo permanentemente
estoy yo me doy cuenta Cuando un paciente está sub dializado porque me agacho así para él me tumba del aliento que tiene porque tiene olor a úrea sí Y otra cosa la escarch urémica que dicen los libros no la vi en mi vida hace 25 años que hago nefrología implicaría el depósito de urea en capilares cutáneos los que paciente tienen es mucho prurito mucha picazón eso tiene que ver con el fósforo alto y después ojo rojo por qué porque las sales de pirofosfato de calcio se depositan y vos le ves el ojo rojo y lesiones
por rascado scar churm yo no vi nunca pero alguna duda alguna pregunta eso es lo que ustedes tienen que saber eso es lo que les pasa un montón de eh los síntomas se manifiestan cuando el clin Cae por debajo de 30 sí pero hay algunos que manifiestan antes y es recontra prevalente hay una aplicación que ahora está alargando la OMS que se la voy a pasar a Tobías así la distribuye al resto para firmar y declarar a la enfermedad renal Crónica como un problema de salud mundial ustedes ven la cantidad de diabetes de sobrepeso de
hipertensión y vimos que la la nefroesclerosis benigna benigna nada porque te puede llevar diálisis es un problema muy muy grave y en realidad yo veo todos mis pacientes en la sala yo tengo casi 100 pacientes en diálisis hago solamente hemodiálisis Pero qué pasa digo mira estos llegaron y en realidad Esos son los que sobrevivieron F un montón se murieron por enfermedad renal y sin sin diagnóstico sin acceso al tratamiento en realidad los que están en dialisis son los que sobrevivieron a la enfermedad renal Crónica y pudieron llegar a un tratamiento sí Bueno vamos bueno entre
las nefropatías hereditarias vamos a ver a la poliquistosis hepatorrenal y la enfermedad de al las intersticiales la infecciosa que probablemente la hayan dado en infecto que es latis aguda y algunas otras no infecciosas y vamos a nombrar lo que son las tubulopatías porque corresponde que un alumno cuarto año de Medicina sepa de lo que estamos hablando poliquistosis ti ganas de decir algo que es la presencia de mútiples fuer que esta presencia de multiple o sea se podría denominar como una entidad hereditaria principalmente el cual está caracterizado por la presencia de múltiples quistes que aumentan el
tamaño del renal el tamaño renal Generalmente asociado al enfermo renal crónico por eso es una de las únicas causas o de las pocas causas que producen renal Crónica con aumento tamaño renal pero con que hago una pregunta le hago una pregunta a todos solamente aumento del tamaño de los riñones morfológicamente aumentan de tamaño y pierden la forma Entonces si nosotros tenemos que los riñones en condiciones normales miren 12 por 6 por 3 o por 4 los quistes por esta alteración genética sea estamos ante una enfermedad hereditaria van a aparecer quistes Qué es un quiste si
ustedes me tienen que decir a m Qué es un quiste una masa una masa Yo diría que es una lesión ocupante de espacio Qué es un quiste No te escucho pero decime qué bueno bien ahí me gusta un poquito más y Qué es es una dilatación de algo que puede estar lleno o no que finalmente tiene una pared pero no es una masa sólida entonces la aparición de todos estos ges a lo largo del tiempo no solamente determina el aumento de tamaño del riñón sino que el riñón pierde la forma de porotito sano y liso
que tiene entonces todo el parénquima renal aparece múltiples quistes es una patología uni o bilateral bilateral porque es genética Y si dijimos que los riñones normales miden estimativamente 12 por 6 por 3 los riñones de un poliquístico pueden llegar a medir 27 o 30 cm de diámetro longitudinal también aumentan y aumentan en sentido antero posterior qué van a dar eso compresión de órganos vecinos compresiones y antes de las compresiones algo más estético una parece que tiene una masa no una masa aumento del diámetro abdominal entonces a veces uno ve personas que parecen panzonas pero en
realidad lo que tienen son los riñones que están Gigantes y como dijo el compañero se puede enseñar de sangre y orina y ustedes piensen después vamos a ver toda la teoría la aparición de un quiste Qué puede hacer si yo tengo una estructura que es o miles de estructuras que es un glomérulo con un sistema color y a m me aparece un quiste acá primero chiquitito y después va creciendo y comprime y comprime y comprime qué va a dar va a dar obstrucción de qué de los túbulos de los túbulos pero más que Ob si
yo estoy empujando de afuera AC AC tenemos no cu año que venimos presentando la jornada deir cóm mejorar que los estudiantes estud el y sec por el Ay me gusta yé hacemos ent con pued dara Qué sería laena sería eliminar una orina con la misma molalidad que el plasma la moralidad del plasma la vamos a ver cuando veamos sodio 28 295 pemos para ser más fácil pero la orina puede tener una molaridad de 100 Entonces el Asa de gde que es una parte del túbulo que lleva al lado un vaso que uno crea el gradiente
y el otro lo mantiene Por qué Porque una vez que acá baja el interior de la médula donde empiezan a salir para hacerla hiperosmolar de acuerdo a cómo se active esto el paciente va a orinar con riñones sanos poquita orina como le puede pasar de después de que está deshidratado tiene fier y necesita un poquito volumen Eliminar todos los tóxicos o si se tomó un montón de cerveza siempre pongo ese ejemplo va a orinar diluido y va a eliminar todos los tóxicos Entonces qué pasa si nosotros tenemos este quiste y acá está el Asa que
baja pero está el vaso al lado la arterita que va al lado y que es la que agarra o no el sodio que va saliendo de adentro se va a distorsionar y este quiste lo va a apretar Y si yo soy soy un capilar o un vaso sanguíneo no ellos tres son el vaso sanguíneo yo tengo Soy el kte vengo les hago esto los estoy molestando no Y entonces ellos van a quedar con menos espacio y si yo a un capilar le quito el espacio le aumento la resistencia vascular qué voy a tener hipertensión hipertensión
entonces lo que caracteriza a los poliquísticos antes de la enfermedad renal es la hipertensión muy precoz entonces son personas que pueden o no conocerse portadores de la enfermedad Generalmente y hoy en día sí porque se sabe antes no era tan común hacer una ecografía que van a tener hipertensión arterial van a tener cambios en la forma y en el tamaño renal expensas de los quistes y esto puede llevarlos a enfermedad renal Crónica qué más podemos decir entonces si yo les digo tiene enfermedad renal Crónica le digo qué es la enfermedad renal Crónica me van a
decir que es una alteración de la función renal sostenida por más de TR meses que implica un filtrado glomerular de 60 o cambios en el sedimento o la estructura y acá tenemos Si yo tengo una carina de 08 y soy poliía tengo un Así técnicamente que tengo enfermedad renal porque mi forma y mi tamaño no es normal sí causa de esto hereditaria hereditaria es genética hay involucrados dos genes el pkd1 y el pkd2 entonces en base a eso uno puede hacer estud udos de familias para ver la incidencia real de la enfermedad yo en un
momento en San Lorenzo tenía cuatro hermanos dializando poliquísticos obviamente y ahora me quedó solo uno dos murieron y otro está trasplantado y se había muerto su mamá y bueno Esa era la realidad y ellos eran todos portadores del pc1 se había hecho el análisis Bueno entonces es un padecimiento con desarrollo de quistes en los riñones alargamiento de las que incluyen anomalías en la función renal hipertensión Esto es lo más importante dolor renal e insuficiencia renal Generalmente en el 85 por de los casos El trastorno o el Gen involucrado es el pkd1 y también en el
15% restante el pkd2 que quiere decir de polycystic disease es la forma en inglés bueno eh son los trastornos hereditarios letales más comunes porque es altísima la evolución de enfermedad renal Crónica terminal crónica tienen todos pero terminal que es la que tiene requerimiento de lítico es alta en Argentina la poliquistosis es la quinta causa de ingreso a Plan de medialisis Crónica eh El problema es que van a dar nefromegalia se lleva la insuficiencia renal y generalmente uno puede conocer el árbol familiar pero a veces tienen una como cualquier enfermedad genética una aparición espontánea sí una
cosa tener en cuenta que cuando se piden ecografías de personas sobre todo adultos mayores con con enfermedad renal Crónica pueden aparecer pequeños quist citos como forma de manifestación de la enfermedad renal esos tienden a ser chiquititos no llegan a estas monstruosidades que pueden ser los riñones poliquísticos y característicamente esta enfermedad es hepatorenal a los que son quistes adquiridos por la enfermedad renal no tienen quistes en el hígados estos pacientes Sí en qué otros lugares de la economía pueden tener quistes estos pacientes ovario en las mujeres qué más el páncreas Generalmente en todas las glándulas qué
otra cosa tiene esta enfermedad característica que no tiene que ver con el rillón pero que es manifestación o marcación de la enfermedad diverticulosis colónica entonces atención cuando uno tiene un poliquístico que yo le dije que tenía la panza bombada por los riñones que viene y te dice doctora me duele la panza Por qué Porque puede estar haciendo una diverticulitis qué otra cosa a dónde muy bien aneurismas vasc o sea anomalías vasculares ales por eso cuando inscribimos a una persona con poliquistosis en la lista de espera para trasplante renal le obligatoriamente Tratamos de hacer un angiotac
para descartar que no tenga una malformación de la base del cráneo vascular porque Bueno después en algún evento más y a ese lo tenés que tener siempre en normotenso para evitar complicaciones alguna otra cosa para descartar malformaciones vasculares no es que no lo vas a trasplantar si tiene una neurisma pero lo podés mandar a un neurocirujano endovascular que se lo clipe o ver y ahí Ese lo vas a tener siempre con la presión baja Bueno un poquito esto era lo que les decía antes esta transcripción anómala hace que se empiecen a proliferar y a soltarse
un quistes una una suelta de los puntos de anclaje sobre las membranas basales y acá lo más importante es la repercusión sobre los vasos precoz y por eso hipertensión arterial y después los cambios anatómicos y a la larg funcionales que tienen los pacientes bueno Esto es una foto Esto no es real esto era una maqueta en un congreso que yo estuve que me encantó que acá teníamos un riñón sano Bueno este lo hicieron un poquito más chiquito lo hecho Los japoneses que son más chiquititos de 10 por 5 por 5 por 5 por 15 fíjense
puede tener unas lobulaciones tiene una pelvis renal Bueno ahí entraría la arteria y la vena pero es liso a medida enfermad renal por quística precoz empiezan a aparecer quistes chiquitito ya acá aparece un hemorrágico porque ahora vamos a ver las complicaciones esos quistes y empieza a aumentar de tamaño ya una moderada mayor cantidad y fíjense cómo se va perdiendo porque acá yo podría hacer un trazo lineal y acá ya va haciendo muescas por los distintos quistes y este último que está super grande supera afectado es riñón y con un montón de quistes que tienen fíjense
transformación hemorrágica sangrado por esto mismo por la exión y a lo mejor tira tanto tracciona y hay un sangrado a veces a estas personas le pasa que después de hacer un ejercicio físico intenso uno de los hermanos Estos que eran pacientes míos el que está trasplantado Le encantaba le encanta hacer bicicleta por la autopista entonces pegaba unas bicicletas bárbaras que no era un gran esfuerzo no era que estaba moviendo muebles y después hacía hematuria por qué porque hacía sangrado ruptura de qu Y qué otra cosa les parece que puede pasar acá como complicación fibrosis s
se pueden infectar el quiste se puede infectar y actúa con un absceso porque aparte el mayor problema es que no todos los antibióticos van a difundir ahí entonces a veces algunas infecciones urinarias altas de los poliquísticos terminan intern para tratamiento antibiótico parenteral por qué Porque si se hace una infección y esto se localiza y hace un abceso es un problemón que pueden tener nuestros pacientes después Igualmente les voy a mostrar una foto de un unos e riñones reales que le sacaron a un paciente mío para trasplantarlo bueno el método diagnóstico más común es la ecografía
que muestra todos esos riñones multilobulados grandotes con pérdida de de la forma y la Tac es mucho mucho más sensible y nos sirve también para estadificar qué le pasa a nivel del hígado de los pacientes No me pregunten por qué pero los pacientes cuando tienen mucha enfermedad renal la poliquistosis en el hígado no jode tanto hay uno dos tres pero yo nunca vi problemas de insuficiencia hepática asociadas a la enfermedad renal que sí tienen los pacientes Así como tampoco vien las mujeres ninguna situación de de no sé trastornos en la fertilidad o algo por los
quistes en la nivel de los ovarios y menos en el páncreas eso por lo menos es mi mi experiencia clínica bueno afecta a uno de cada 800 nacidos vivos y es responsable entre el 7 y 10% de los pacientes en hemodiálisis eh Crónica las dos mutaciones pkd1 y PK de2 Y esto es muy importante lo leen y alguien que me lo explique quee ser o sea habla de que perfecto y por qué te parece que puede ser bueno Y a qué se debe la heterogeneidad un yo heredé heredó mi hermano heredó el otro Qué puede
hacer que yo vaya a la enfermedad renal Y mis dos hermanos no a pesar a la enfermedad renal Crónica terminal y los otros no los hábitos de la persona los hábitos de Y entonces vbo entonces lo genotípico siempre va de la mano con lo fenotípico O sea qué estilo de vida tiene no es lo mismo tener sobrepeso que no tener sobrepeso no es lo mismo fumar que no fumar No es lo mismo tener dislipemia con o sin tratamiento no es lo mismo ser sedentario que tener una vida activa entonces la enfermedad se va a manifestar
si uno la heredó la heredó en algún punto Pero puede ir más lento más rápido de acuerdo a como uno lleve la vida sí Entonces el sobrepeso los factores de riesgo generales Entonces eso vale para cualquier enfermedad el que tiene un padre diabético significa que va a tener diabetes no pero la puede vencer pero también tiene que poner como en juego todas las cosas que necesite combatir el sedentarismo combatir laad hacer una dieta saludable se entiende entonces la heterogeneidad va a depender de eso de lo genético con los fenotípicos con los estilos de vida Ah
bueno Esto no salió esto era un video que era un poquito como iba progresando estad Bueno ahí está ahí era ya me acuerdo donde fue un poco era niveles de creatinina apenas van aumentando y cómo va variando el filtrado y cómo iba cambiando estaba buenísimo pero después me cortaron porque estaba en un estado y me dijeron deje de firmar bueno soy es porque si no en realidad lo que quieren es que vos te eh te dan unos códigos de de barra y te mandan bibliografía y obviamente pagando Pero bueno no es tan fácil para todos
nosotros y yo cuando miren ahí es está buenísimo parecen unos espermas en realidad Pero bueno no importa pero fíjense cómo se van basta basta señora no basta bueno eh es lo que hay No es tan fácil tengo suerte de ir a congreso pero me encantaría meterme en un montón de otras cosas y no no se puede chicos muy caro todo para nosotros pero bueno todos Eso a mí lo que me da bronca en realidad me da bronca por ustedes porque yo medianamente lo puedo ver porque los alumnos de Medicina de otro lado estudian así así
con este tipo de imágenes con este tipo de cosas entonces Bueno eh todo se puede lograr en la vida de acuerdo a si uno lo quiere o no pero ya parte con algunos poquito de cosas menos Entonces bueno búsquenle ustedes la vuelta para que esto mej para que esto mejore no me acordaba que la había enfermedad de Alf quién me dice algo es una enfermedad nivel de la membrana la y a nivel bien entonces es una de las enfermedades renales que se asocia a disminución la agudeza auditiva entonces uno también puede haber una historia familiar
y uno la puede sospechar cuando el paciente Generalmente viene y habla bajito imagínense para mí que soy gritona Hola Sí Cómo te va y el paciente te habla bajito entonces ahí lo podes sospechar porque a lo mejor esa persona no tiene eh antecedentes de de haber sabido que alguien en su familia y a lo mejor había algunos sordos Y antes decía sí es sordo el abuela sordo este Bueno entonces cuando hay sordera y enfermedad renal uno tiene que pensar en el alford que es otra enfermedad hereditaria bueno Esto salió todo mal yo no sé qu
Hi con est coso este era mi paciente que un principio era remisero de la sala de diálisis y é decía y tengo mi mam que se dial Rosario Ah mir le pasó tu mamá no no s le pasó mira y una vez nosotros hicimos una campaña para detectar enfermedad renal Crónica y dijo puedo participar y tenía cuatro de creatinina Pero bueno Enton pero tu mamá qué tiene unos quistes era poliquístico y lo negaba Entonces esto es una topografía frente un riñón tiene dos básicamente Este es el otro cortes sagitales Miguel el señorón pero en realidad
era expensas de esto Entonces yo Miguel ten que anotar para trasplante Miguel te tenías que anotar para trasplante los riñones trasplantados implantan en la f ilíaca derecha o izquierda o acá delante entonces esos riñones Por más que los riñones son retroperitoneales que para adelante y para abajo le ocupaba lugar entonces se decidió hacer una nefrectomía bilateral para que su panza quede bien para poder recibir un riñón y fíjense ahí hay un qute purito de orina orina Clarita porque él tenía deesis residual fíjense esto Miren la mano del Médico un urólogo probablemente una mano 2 cm
más grande que la mía y el rillón era más grande fueron como dos bebés que nacieron y la cic una mediana sufra e infraumbilical porque lo tuvieron que realmente partir al medio para sacar esos dos semejantes riñones cuando volvió a diálisis le había bajado como 5 kg el peso eh vieron el peso Seco de diálisis ya te escucho el peso seco le bajó y lo preparamos así para el trasplante de acuerdo a lo que hablábamos antes A qué vida llevan y a veces a no solamente sino a la expresión genética ha gena a los 30
años ya tiene un poco de enfermedad renal y otros que duran un poco más Ah este tenía 50 y pic no entonces Bueno ahí están me quedó esto mal puesto pero bueno los riñones de Miguel y ahora el que está trasplantado le va a ir bien o le va a ir mal con ese riñón trasplantado depende de Tom Pero va a hacer quistes en el rillón trasplantado Quién dice que va a hacer quistes en el rillón trasplantado y Quién dice que no Quién dice que hace quiste que no le va a afectar la gen nuevo
viene con la carga genética del o el paciente no va a hacer va quedito lo va a tener que cuidar si va a tener que tomar inmunosupresión si va a tener que hacer una vida sana pero no va a ser chiste porque no va a reproducir lo mismo que si trasplantamos a uno que tiene al enfermedad renal no va a lastimar porque el riñón nuevo viene con una cara genética veces parecida pero diferente a él lo engañamos al paciente con inmunosupresión pero no va a replicar la enfermedad si la va a replicar el diabético que
llega enfermedad renal terminal en diálisis que no le importa nada y que sigue comiendo y tomando lo que quiere ese sí vuelve porque porque el medio en el que está puesto ese riñón va est hiperglucémico permanente con todo lo que implica eso en la Génesis y vuelve a serc nefropatía del riñón trasplantado lo mismo que algunas glomerulopatías que son bastante porque residían en los riñones trasplantados Como por ejemplo la iga la esclerosis focal y segmentaria primaria y hay otras que Sí bueno alp acá bueno el alp es la enfermedad que se caracteriza por una tríada
sintomática nefropatía hipus y alteraciones oculares Generalmente hay alteraciones en la mutación de un cromosoma B X en el la cadena que perdón el Gen que codifica la cadena del colágeno 4 Alfa 5 eso está presente en las membranas basales del pulmón en en la parte auditiva del en la parte de la coclea del del oído y en la parte anterior del ojo Entonces es Constituyente de esos lugares y el paciente va a tener distintas manifestaciones como hematuria proteinuria hipertensión arterial que pueden evolucionar hacia la enfermedad renal Crónica hay algunas de formas de alport que también
Vienen asociadas a macroplaquetas pacientes tienen pocas plaquetas grandes y tienen alp es una forma un subtipo especial de alp rarísimo Pero se ve yo tuve una vez un pacientito en el hospital que lo tenía Por eso siempre lo nombro Entonces tríada asintomática el problema es la síntesis de la cadena del colágeno 4 Alfa 5 y ahí viene lo que todos ustedes ya saben la herencia es dominante y fundamentalmente va a causar una lesión en la microvasculatura entonces todo lo que sea microvasculatura va a dar enf renal eh Crónica tiene tratamiento no se hace tratamiento sintomático
de los órganos afectados bueno dentro del diagnóstico para el alpur antecedentes familiares de nefritis o hematuria proteinuria persistente eh sordera sensorial bilateral se puede hacer un análisis genético que te va a mostrar las alteraciones de los genes el colágeno 4 Alfa 3 Alfa 4 pero fundamentalmente el alfa 5 y en la eh en la biopsia se pueden hacer marcaciones inmunogenética s bueno Esas son las dos tratamiento no hay no tiene tratamiento vos en realidad lo ves al paciente con la enfermedad renal si vos lo encontrás ya estoy lo encontrás al paciente con proteinuria que todavía
no tiene enfermedad renal le hac todo lo que es nefroprotección medidas antiproteinuricos y lo vas observando est mans hombres mujeres el alpor por definición afecta más sintomáticamente desde la parte renal a los hombres las mujeres en realidad hacen más sordera pero afectan más a los hombres alguna otra pregunta no para la poliposis solamente el trasplante la no enfermedad es la diálisis habitualmente diálisis peritoneal no es lo indicado porque el peritoneo está desplazado por esos quistes y esos quistes que se pueden o sangrar son un riesgo de peritonitis bacterianas espontáneas Así que no salvo que lo
nefrectomía al paciente cuando lo nefrectomia y yo lo es paciente mío le voy a poner hitr poetina le voy a dar hierno no no lo voy dejar que tenga no la quiero tirar él dice que no puede eliminar los ácidos Queen acidos dializo al se en diálisis qué le puede pasar puede ser algo relacionado con la suprarrenal o le estoy errando muy bien qué Por ejemplo porque cuando sacas el riñón la suprarrenal está prácticamente pegada y por lo general viene con el riñón a veces te quedan con unas hipotension que no los levantas ni con
nada y a veces le tenés que dar un tratamiento con un corticoide para tratar de levantar porque esa magma de bola que es todo el rón la superal no se no se hiper trofe nada es una cosita chiquitita y queda ahí y los dejas con insuficiencia suprarenal Sí muy bien y la otra cosa que le pasa por lo menos lo que me pasó lo que le pasó a mi paciente él orinaba él tenía diuresis residual porque no todo enfermo renal crónico es anúrico hay algunos que te orinan 1 l 1 l 800 que eso le
da más margen porque no dependen tanto de la máquina para sacar el líquido esa orina no es efectiva porque no elimina ácidos no elimina no elimina sodio nada todo eso queda lo tenés que hacer con la diálisis pero por lo menos no se hinchan tanto entonces este hombre que se le sacaron los dos riñones quedó anúrico Entonces eso el paciente lo tiene que saber antes de la cirugía porque es una una cosa extra en el curso de la enfermedad renal en la sala de diálisis hay Muchos pacientes que progresan y se quedan sin orinar nada
y esos son los cocientes más problemáticos Sí ya vamos a ver cuando veamos potasio que los renales crónicos que tienden a la hiperpotasemia Generalmente el que tiene diuresis residual no hace tanta hiperpotasemia como el que no orina nada que se come dos naranja como se puede comer cualquier persona hace un potasio alto y no puede entrar no puede entrar caminando sí Entonces eso bueno pielonefritis nefritis interficio en infecto bu Entonces lo bueno entonces me contentan ustedes a mí lo vieron nombrándolo bueno Alo vamoso as demuestre que estudia doctora solo de la pelvis túbulo intero la
piel una infección del túbulo intersticio renal esaus es unro grave y es mucho más grave en las embarazadas por eso la embarazada hay que ir monitorea con urocultivo porque las bacteriuria asintomáticas en las embarazadas tienen otra connotación si Generalmente es de causa bacteriana la infección Cómo puede llegar al riñón la bacteria una infección por una vía ascendente o por vía hematógena desde otro lado y los riñones al ser filtros agarra qué va a dar de cuadro clínico fiebre como síntoma consti puede dar dolor lumbar dar reactantes inflamatorios altísimos alto qué entonces pcr procalcitonina procalcitonina Y
qué más y la eritro que el eritro a mí no me gusta no sirve para nada pero bueno la metemos en el medio la eritro sirve para algunas enfermedades específicas Pero bueno eritro elevada alta pcr como reactante aguda pcr cuantitativa y la procalcitonina bien y qué vamos a hacer con ese paciente no es antibiótico está pero antibiótico solo antibiótico sí Qué antibiótico previo estamos razonando y somos médicos Qué vamos a hacer doctora yo te vengo y te digo Estoy con fiebre no doy más vos me preguntas leardo orinar no no pero tengo un dolor acá
Estoy insoportable me duele me estoy recaída no tengo ganas de comer vos me internas qué le decía a la enfermera que me haga o a tu compañero estoy hablando con ella me hidrata muy bien eh si si yo pienso que es una infección qué me dijiste hemos uro uro qué más muy bien eh y en base a eso el antibiótico vos vas a esperar el resultado de los cultivos bueno no entonces uno qué va a hacer doctor ahora sí le sacamos los cultivos ella me sacaron dos hemocultivos me sacaron el urocultivo Qué antibiótico me pondría
a mí no tengo antecedente pero parezco tengo una piel entico Pon vamos íamos cpro una embarazada no la embarazada le vamos a dar lo más suave posible después vamos a subir escala terapéutica pero eso es lo que vamos a hacer lo internamos lo hidratamos Como dijo ella sacamos los cultivos Y empezamos lo que llama una antibiótica de terapia empírica que después la corroboramos con lo que nos da el resultado del cultivo y vemos si mantenemos si bajamos escala terapéutica o si to porque por ejemplo mis pacientes que van al hospital con infección urinaria del infección
unaria cistitis en un trasplantado como la distancia es así entre el riñón trasplantado y la orina se toma como una infección urinaria alta se internan todo y a todo eso le ponemos pipertazo de base Entonces si después viene un más bueno bajamos bajamos pero no lo dejas pasar porque ese se te muere de una infección urinaria Entonces es eso fíjense acá Este riñón que puede estar ligeramente aumentado de tamaño mini mini Pero por qué Porque está sumamente acá dentro piuria no bueno puede tener redonde eso porque no me gusta pero algo puede ser qué puede
haber glóbulos blancos glóbulos blancos toda infección cursa con leucocitosis Entonces los glóbulos blancos se van ahí infiltran el parénquima y después si se pueden hacer piocitos y s puede haber pu por eso la complicación de una infección una de alta puede ser un abceso renal grave Qué característica da la fiebre de un absceso contra de una pielonefritis y Qué significa una bien y quiero la segunda vamos Qué significa fiebre hética fiebre todos los días la fiebre del absceso te manda 41 así y hace esto picos terribles y a lo mejor pico Terrible y baja 38
pico y baja 38 fiebre en aguja hética con h eso da absceso bien qué más si la pielonefritis aguda no se cura bien qu da Y eso cómo se llama pielonefritis Crónica entonces la diferencia del agudo con el crónico este estaba ingurgitado lleno de glóbulos blancos aumentado tamaño a este que tiene todas secuelas cicatrizales y si hay cicatriz y hay colágeno Qué le pasa a ese riñón doctora fibrosis fibrosa Qué le pasa disminución del filtrado Qué le pasa Y entonces qué va a tener eso qué es disminución del filtrado enfermedad renal Crónica Entonces esto puede
ser una causa de enfermedad renal Crónica este hiperémico congestivo con todos los rantes en agudos no curó bien Lleva esto y esto lleva enfermedad renal Crónica con todo lo que eso implica eh una enfermedad hereditaria rec común que la van a ver en pediatría es el reflujo bico ureteral el reflujo bico ureteral de ese niño o niña que nació implica vamos a haer que un niñito implica que la inserción uréter de los uréteres en la vejiga en condiciones normales tiene que ser oblicua y la relación entre el uréter si esta fuese la pared de la
vejiga y la pared de la vejiga tres a uno tres metidito en la vejiga uno los uréteres de estos niños portadores de reflujo vesic ureteral se llaman uréteres en agujero de golf la relación Es uno a uno entra directo cuando ese urter en el en el espesor de la pared vesical entra así oblicuo en una relación 31 cuando la vejiga que es un órgano que se contrae y se dilata al dilatarse y contraerse actúa con un mecanismo valvular cuando esos niños el uréter cae así directo no pierden entonces la vejiga tiene orina y en algún
momento la presión de la vejiga empieza a ir hacia arriba Entonces la vejiga Es un órgano de baja presión salvo cuando uno dice no puedo hacer pisme Med y en un ratito lo podés controlar y no tenés más ganas seguís sin poder ir al baño Te vuelven a agarrar ganas de hacer pis y vos decís No puedo ahora no puedo ahora no puedo ahora y volvés a acomodar y volvés a negar el deseo miconal hasta que hay un momento cuando cuando tenés la vejiga así de grande bueno estos pacientes es pequeños aumentos de presión en
la vejiga Como tener los 200 300 ML de una mión común se empiezan a transmitir para acá y empiezan a dilatarse los buret de abajo hacia arriba de abajo hacia arriba de abajo hacia arriba hasta que hacen acá y entonces que habitualmente los cálices tienen como copas de de sidra esas copitas así o copos de champán se empiezan a hacer cálices en bola por qué en bolas así no en bolas desnudo en bolas porque se decía entonces todo esto entra y es odina que entra y entr empuja en lo mismo Yo vengo me tiro arriba
de ellas las voy a sacar de lugar y alguna la voy a lastimar no voy a hacerlo bien Y entonces qué pasa lo que tendría que ser la pelvis empieza y empieza a venir acá y acá qué está acá está la corteza acá están los glomérulos Entonces estos nenes van a tener esclerosis focal y segmentaria secundaria a este problema urológico genético y van a llegar a la enfermedad renal Crónica por pielonefritis Crónica sí este fue mi tema de de la monografía cuando yo hice en la uva eh yo soy nefróloga Universitaria y cuando dice así
me dice el tipo y Por qué eligi un tema de pediatría Ay Esto va a ser horrible porque si ya empezamos así Ah le digo porque yo trabajo en una hospital público y veo un montón de pacientes jóvenes con enfermedad renal que no tuvieron diagnóstico a tiempo Ah bueno entonces se lo tomo doctora empiece Pero bueno fuera de esto es un tema que a mí me encanta por qué porque esto se podría haber evitado y generalmente vos a los chicos o a las personas o los adultos que te llegan con enfermedad relan Crónica le preguntas
V te enfermas mucho de chiquito sí Mi mamá me llevaba siempre o al dispensario al hospital y me daban un montón de antibióticos Por qué Porque el pediatra que dice color y te da Ay tiene esto te da y piensen ustedes quién alguna vez su pediatra le pidió una orina completa nadie y calculo que todos habrán tenido un buen acceso al sistema de salud Qué pediatra alguna vez tomó la presión no estoy diciendo que los pediatras sean malos pero hoy en día hay que tener una formación un poco más integral y el niño también tiene
signos vitales y uno tiene que tener el tensiometros y tomarle porque puede diagnosticar porque capaz que hay un neito que tiene un reflujo que ya está renal crónico y que está hipertenso si no te toman la presión al principio la hipertensión no da ningún síntoma Entonces esto te lleva esto enfermedad renal Crónica y esta se podría haber evitado las pocas veces que podemos evitar algo sí entonces acá trastorno genético problema cuando se forman los riñones está la masa renal y el brote ureteral que tienen que ir a hacer así engancharse bueno algo falla en ese
enganche Y en vez de hacerlo así lo hace así y todo esto no deja de ser un juego de presiones aumenta esa presión y ese aumento como cuando si ustedes ahora tienen ganas hacer pilla están esperando que yo termine olar y acomoden la vejiga se traslada al uréter el uréter que es habitual 2 mm 3 de ancho se ponen unos uréteres una cosa así Y sí enfermedad renal Crónica porris evitable Bueno un poco el diagnóstico todo lo que hacemos pero fundamentalmente cultivos de sangre y orina rantes inflamatorios para luego certificar que el antibiótico que uno
pone empírico es el que corresponde al paciente y siempre considerar que si uno está autorizado por el resultado del cultivo a bajar espectro antibiótico Hay que hacerlo para cuidar la flora no solamente del paciente sino de la institución Bueno vamos a estas que son las más e difíciles de tener o las nefritis túbulointersticiales esta la anterior era de causa infectológica puede ser por infecciones por tóxicos reacciones inmunes enfermedades metabólicas factores físicos y también las neoplasias Sí vamos a ver pueden dar lo mismo pueden dar cuadros o sea efectos indeseables de medicamentos cuadros agudos o crónicos
lo agudo lo mismo que la pirone fritis pero sin la causa bacteriana edema intersticial infiltrado leucocitario y necrosis tubular focal y lo crónico fibrosis y atrofia tubular la hisa todo lo mismo que pasaba en las glomerulopatías Sí el tratamiento va a depender de la causa si uno identifica el tóxico que supone estas van con biopsia porque dan una insuficiencia renal Y vos no tenés mucho idea que le está pasando al paciente podés en el interrogatorio saber si le pusieron algún remedio si está trabajando No sé en algún momento algunas tintorerías tenían algunas eh sustancias que
eran recontra tóxicas para el rillón hay intoxicaciones alimenticias hongos que pueden hacer nefritis intersticiales entonces lo que haces es tratar la insuficiencia renal ya sea aguda o Crónica que suspendes el tóxico si lo pudiste Identificar restringía y sal le pues dar corticoides en altas dosis y eventualmente son pacientes que pueden llegar a dializar bueno Y esto prestan atención porque vamos a ir juntos tubulopatías alteraciones clínicas donde hay afectaciones de la función del túbulo con poco anula eh repercusión en la función del glomérulo de acuerdo a la fisiopatología se clasifican trastornos en la reabsorción secreción o
por falta de de respuesta hormonas y pueden ser cuadros congénitos o adquiridos bueno las tubulopatías la mayor parte son hereditarias esto Generalmente lo ven los nefropatas Generalmente eh responden a trastornos en los canales que tenemos todo a nivel de la luz o en la membrana basol lateral de las células del túbulo Y entonces si falla la reabsorción O si falla la secreción va a depender la sustancia involucrada si está en exceso en sangre o si está en exceso en la luz de acuerdo a nivel del túbulo contorneado por oximal síndrome de fanconi raquitismo hipofosfatémico o
cistinuria en el Asa de hen sindrome de B hipomagnesemia con hipercalciuria nefrocalcinosis enfermedades de túbulo contornado Chan El gitelman enfermedad del colector cortical acidosis tubulares diabetes insípidas nefrogénica en todos los casos del pronóstico va depender de la presencia si hay o no nefrocalcinosis asociada vamos a ver tres porque quiero que la sepan y escuchen síndrome de bter a ver quién tiene ganas de venir con célula de la porción ascendente gruesa de Asa de gpad sodio potasio do cloro bloquea esto Cuál es el diurético que actúa bloqueando acá diurético de bueno Cuál es el diurético de
la furosemida cuando indicamos furosemida al paciente le estamos bloqueando ador que para una electroneutralidad entra sodio un un sodio un potasio dos cloro el cloro anón dos potasio y los el bueno acá dice lo describió berter que fue un fisiólogo y se caracteriza por alcalosis metabólica hipocaliémica Qué significa con potasio bajo hiperaldosteronismo primario con presión arterial No no es un defecto genético que altera el transporte de sodio a nivel de la porción gruesa ascendente de Asa la llegada masiva de cloruro de sodio a niveles más distales de las nefronas aumenta el intercambio con potasio y
conduce a una marcada calores todo eso qué quiere decir cures cures es eliminación de calcio cloro para hacerlo más fácil si a mí esto no funciona no reabsorb todo el sodio que tengo que reabsorber me queda más sodio en la luz esto sigue por el túbulo y se va a distal a nivel distal donde está la reabsorción facultativa del sodio Qué significa eso que yo voy a reabsorber o no de acuerdo a lo que necesite mi cuerpo como llega más sodio que habitualmente no llega se intercambia con potasio Entonces el paciente excreta más potasio de
lo que debería y es un paciente que tiene una alcalosis metabólica hipocaliémica por qué porque tiene un defecto en el cotransportador sodio potasio dos cloro bter ese no da nada con la presión vamos a ver este gitelman es ceda de forma autosómica recesiva prácticamente genético homogénicas mutaciones en este Gen slc bueno no orta que codifica el transportadora del túbulo distal sodio cloro sensible acidas los diuréticos ti acídico actúan más atrás entonces hay hipocalemia hipomagnesemia Y acidosis metabólicas sí entonces lo que diferencia al gitelman del barter es el lugar en donde está y que este tiene
hipomagnesemia los dos tienen alcalosis metabólica hipopotasémica y este aparte baja el magnesio Y por último para para terminar de amargar losos el lidl Qué es un aumento en el la reabsorción tubular de cloruro de sodio Entonces si aumenta la reción tubular de cloruro de sodio hay expansión de volumen y por lo tanto hipertensión arterial y también hipocalemia y alcalosis metabólica el Gen está en el Canal epitelial de el receptor sensible amiloride esto es fisiología pura Pero hay personas que tienen Qué pasó yo tengo una paciente en realidad del hospital de sanl neno es una chica
ahora hace mucho que no me viene a ver chica joven debe tener 18 19 años y me empezó a venir a ver porque antes la veía los pediatras me dije Ay doctora yo tengo sin nome de lid Ay dije yo qué bueno lidl lidl Busca lidl Entonces esta así y me dice estoy en una asociación de síndrome de lidl Ah le digo Y son muchos y me dic eh No sé me creo que me dijo 1790 en Argentina no doctora en el mundo Bueno o sea son rarísimas pero a veces aparecen Yo me tuve que
poner a leer porque no me la acordaba fácil fácil sabía algo pero no me acordaba verte los pedant viste quedaban todos los sellos con esto con lo otro dije cómo la sigo yo y bueno seguimos que era como tiene una alcalosis metabólica se sigue dando bicarbonato Pero bueno para que compensar eso sí me parece que no hay más nada bueno no nada más esas a título no Las tomo las últimas tres pero no Las tomo pero lanla lanl e intenten razonar por qu la gran falla que yo veo en ustedes y lo estoy diciendo con
respeto Es que si lo saco del Power lo que dice el libro hacen agua la mayoría Entonces intenten preguntarse el porqué de las cosas Si uno intenta preguntarse el porqué de las cosas y empieza a hacer un razonamiento o si el razonamiento es erróneo pero lo plantean acá a mí o a cualquier docente y podemos ayudar a que entienda por qué pasan las cosas va a ser lo más productivo Porque así es como uno Aprende a ser médico Sí entonces intenten leer pensan esa vergüenza estúpida que tienen de hacer una pregunta porque se ríe el
resto y demás Mira yo prefiero pecar por decir algo que me corrijan y que lo aprendo y no quedarme con la duda eterna y el error eterno y este es el momento de aprender uno aprende y esto en la vida más con el error y el fracaso que con la que con las mieles de triunfo entonces dense ese lugar saquen la vergüenza y estudien que es lo fundamental de acuerdo nefro es muy denso en muchas cosas porque tiene mucho fisiología Pero bueno no puedo cambiar eso hoy sí una alegría estaba en el hospital Voy a
ver un un una trasplantada entonces viene el R1 de clínica vos estás con la paciente cambiaron ahora hace poco sí y me empieza a hacer así qué está pasando yo estaba sentada y él me hacía así me dice Laura sí le digo yo pero yo te conozco me dice yo fui alumno tuyo dije ya estoy limada porque no me yo soy recontra fisonomista le digo pero vos fuiste alumno de pandemia Sí me dice entonces le digo Ay bueno entró al Centenario qué me pasa Yo no soy yo trabajo a nivel público y privado me formé
en la en la universidad pública y doy cles acá di en algún momento en la unr nefro Pero qué me pasa para mí es un orgullo que alguien porque ustedes todos tienen el sesgo de que van la mayoría a los lugares privados y se pierde la medicina Pública que es divina divina porque lo que uno ve en un hospital no lo ve nunca en un lugar privado yo creo Lamentablemente porque la gente como de menor recurso tiene menor acceso al sistema de salud y generalmente va tarde pero los lupus con vasculiti que yo he visto
en el hospital nunca los vi a nivel privado Pero bueno no importa eso pero para mí estuvo buenísimo que alguien y eso se lo dio a ustedes para estimularlo alguien que se formó con ustedes habrá terminado hace dos o TR años eh pudo entrar que a veces dicen no yo en la pública no voy a poder entrar porque no tengo qué sé yo Bueno ahora es un examen y el examen es nivelatorio o igualatorio o sea que el que hace un buen examen va y elige así que bueno la verdad que fue para mí un
gusto porque ya hab había habido uno en anestesia Pero bueno no lo veía tanto y este en clínica reb así que bueno listo escuchen una cosa próximo y último teórico sodio potasio y después les iba a proponer pero ustedes me dicen si tienen ganas porque a m me queda haciendo
