tengo entendido que es el último teórico e es un tema bastante digamos simple dentro de todo lo que tenemos pero ya saben que cualquier duda cualquier cosa que necesiten aclaración algún material o algo me escriben eh sin problema tenemos un tiempito todavía hasta hasta que lleguen los parciales los exámenes no hay ningún problema a m o a marel Bueno Este es un tema autotransfusión o Transfusión autóloga que no es digamos de la de la práctica más común para nosotros en realidad son como una selección de pacientes que por algún motivo en el contexto digamos de
una cirugía programada mayormente se puede ver la posibilidad de que tenga reserva de sangre autóloga de su propia sangre que podamos ir a un programa de reserva y que en vez de prepararle reserva como es lo habitual de hemocomponentes como ustedes han visto ya sea de rojos plaqueta lo que necesita a partir de un donante compatible lo haga del mismo paciente por eso son eh digamos una práctica bastante selectiva algunos pacientes tienen indicaciones específicas Hoy tuvimos una paciente eh que la trabajamos con autotransfusión para una cirugía programada de escoliosis a una edad bastante las escoliosis
se operan en general en digamos en la niñez o en la adolescencia pero esta es una chica ya de 40 años sin embargo se está operando Recién ahora y Tuvo un problema e este de anemia hemolítica autoinmune en un momento ya no está más anémica pero bueno se lió con una con una cantidad de autoanticuerpos hacia su eritrocito Por lo cual no quisimos eh No la quisimos poner en riesgo en principio para utilizar sangre de donante No es cierto o puede ser un una un paciente que no acepte transfusiones directamente como los Testigo de Jehová
que ahora les voy a explicar qué aceptan y qué no aceptan porque no aceptan cualquier modalidad de autotransfusión o puede ser de un grupo sanguíneo raro que lo que hagamos es que el paciente cumpla con todas las condiciones que no encontremos tan fácilmente sangre compatible y lo le reservemos de su propia sangre bueno Y acá eh un poquito para recordar digamos todo lo que nosotros todas las herramientas que tenemos para poder hacer una práctica segura adecuada y es tener donantes voluntarios utilizar adecuadamente la los hemocomponentes no de manera liber sino un uso adecuado contar con
programas de calidad y seguridad y siempre que sea posible poder revisar si se puede hacer sangre autóloga No ya les digo que no en todos los pacientes se puede no es cierto también este concepto de de que verdaderamente por más cuidado que tengamos no estamos exenta de riesgo cero no es así siempre existe un mínimo de posibilidad y que la utilización de la propia sangre como van a ver ahora tiene un montón de beneficios de la cual no exponemos al receptor No es cierto eh Por Por lo cual si lo podemos utilizar lo hacemos bien
entonces además de ver medidas o técnicas de autotransfusión como ya les voy a explicar ahora tenemos otras medidas que han hecho que empecemos a usar mucho menos sangre en los quirúrgicos en los pacientes que reciben cirugías programadas Por qué Porque a veces podemos si no es una emergencia o una urgencia el diagnóstico quirúrgico podemos mejorar al paciente A lo mejor está con una anemia leve preferimos esperarlo 20 días un mes y utilizamos algún fármaco y lo mejoramos y con eso ya vamos evitando por lo menos la posibilidad que pueda necesitar sangre son medidas clínicas generales
no O sea entrar un paciente a lo mejor si no requiere que sea urgente Para qué lo vamos para qué lo vamos a entrar Ahora si está con una anemia lo podemos tratar y luego lo va digamos a la cirugía que corresponde medidas anestésicas hay ciertas prácticas de de las técnicas de anestesiología e que han hecho que se reduzca el el uso de sangre medidas farmacológicas medidas quirúrgicas las cardiovasculares son un claro ejemplo e hace varios años muchos años atrás cuando nosotros empezamos las los pacientes cardiovasculares llevaban 10 12 unidades de sangre en la cirugía
llevaban plaquetas de rutina plasma siempre y hoy a veces llevan dos unidades una dos tres unidades excepto que se que se complique con algún un cuadro No es cierto eh Y nosotros digamos tenemos técnicas también para ahorro de sangre eh todo lo esto parece un un digamos una una barbaridad Pero son dos o tres conceptos que ustedes me gustaría que lo que lo tengan claro Qué ventajas tendríamos en poder utilizar sangre autóloga para el propio paciente no No tendríamos ningún riesgo de transmisión de enfermedad edades porque es la propia eh previene la eh el estímulo
a que haga anticuerpos hacia cualquiera de las tres líneas celulares a las plaquetas a los blancos y a los rojos previene cualquier tipo de reacción adversa las alérgicas mayormente además estimula los mecanismos para eh para la producción digamos de celular ustedes saben que con las extracciones Ya de por sí un mecanismo eh hacia la médula ósea para que produzca para que digamos eh realice una salida más eh digamos más precoz de células No es cierto por eso está probado que a lo mejor si uno extrae y hace un recuento de reticulocitos va a haber un
pico en la semana posterior 7 8 10 días Por qué Porque es un estímulo la extracción por sí misma y además es una es una sangre que por supuesto va a ser segura para ese paciente y nos reduce el consumo de sangre de banco o sangre homólogo bien A lo mejor ustedes se les puede ocurrir una pregunta y si no yo se las voy a a ver se lo voy a plantear a ver qué les parece es difícil porque es de nos llevó a varias discusiones en el criterio Qué pasa si tenemos un paciente que
vamos a hacer Transfusión autóloga y ya en el inicio estamos viendo que tiene una serología reactiva digamos por ejemplo un un Core no tiene una infección activa ha sido una pasada pero tiene una serología reactiva vamos a decir un cor para hepatitis b no activo Qué les parece podemos usar su propia sangre con él o lo descartamos perfectamente que bien muy bien Bueno pero para todo esto pasamos varias discusiones y hay algunos hospitales que tienen el criterio de no ingresarlos a quienes tienen una serología reactiva por seguridad en el sistema digamos porque Tenés una unidad
con una serología que está reactiva entonces tenés que tener mecanismos de mucha seguridad para que no haya ningún error ejemplo un rótulo con un color diferente que tenga el nombre del paciente no solo el número entienden A lo mejor para ustedes parece algo que tendría que caerse que ser una obviedad que no va a haber error los errores existen entonces o una heladera distinta o un espacio completamente diferente donde se puede identificar esa unidad que tiene un marcador para una serología reactiva sí eh lo lo máximo que tuvimos una vez fue un muchacho joven eh
que era hib y que hizo él había hecho tratamiento para el hib estaba muy bien estaba con una carga viral prácticamente bajísima casi indetectable y va una cirugía de cadera programada y ahí fue la gran discusión el clínico pedía Transfusión autóloga y bueno con el grupo quirúrgico con los operadores con los equipos intervinientes si esto le estoy hablando de varios muchos años atrás lo entrábamos o no y bueno el criterio fue de que sí tomar a todos los pacientes inclusive a este como medio que da cosa tener una unidad reactiva para un hib para uso
No es cierto que era exclusivamente para ese paciente pero se hizo y todo bárbaro bueno para el servicio quirúrgico más contento porque van a tener sangre del propio paciente es compatible no tiene ningún riesgo pueden se puede transfundir a la gente que no acepta hay personas que no solamente por razones religiosas no aceptan la Transfusión de sangre tienen de por sí un rechazo el el grupo que nosotros identificamos que es que es extremo son las personas Testigos de Jehová donde tienen una posición tomada por una digamos una pensamiento muy profundo del Por qué no aceptar
sangre Pero hay otras personas que no son Testigos de Jehová que a veces no no nos firman el consentimiento nos plantean a rajatabla que utilicemos algún otro recurso Bueno si podemos usar sangre propia para todas esas personas Va a ser una solución también y para el servicio nuestro va a tener sangre siempre compatible en cualquier caso no va a haber digamos nos va a reducir el tiempo de estar haciendo pruebas de compatibilidad con que solo reche queem la unidad es del paciente suficiente y bueno Y aparte nos pasa también pacientes que vienen a operarse y
son digamos de no son de la ciudad no han podido venir previamente todo hay una técnica que podemos realizar bien cercana al momento quirúrgico Bueno qué desventaja Podría tener bueno pasa que hay personas que no toleran bien las extracciones son digamos pocas Pero bueno puede ser son los vasovagales que directamente hacen hipotension severas y que es digamos todo una situación compleja poder extraerle la otra es no tener accesos venosos eh digamos a mano para poder extraerle una unidad no es una muestra es una unidad entera Por lo cual se requiere una buena vía eh Y
lo otro es si hemos recolectado una dos tres unidades y no usamos nada porque no hay necesidad porque el paciente no tiene No tiene prácticamente sangrado en la cirugía y eso sería una pérdida innecesaria No es cierto y el otro problema son las postergaciones quirúrgicas A lo mejor le hemos extraído a un paciente y y tiene determinada situación que lo pasan al mes siguiente y esa sangre ya nos queda vencida por el almacenamiento qué hacemos eso que está nombrado ahí entre comillas que le llamamos salto de ran así por qué Porque le transfund desde la
primera unidad y se la transfund en orden y le volvemos a hacer una extracción Entonces es como renovar No es cierto no perdemos esos rojos esa unidad que hemos extraído se la devolvemos y le sacamos otra eso lo hemos realizado a las pacientes no les gusta mucho No no les hace ninguna gracia estar transfund dié aunque sea con su propia unidad Pero bueno pero lo entiendo bueno Cuáles son los métodos tenemos distintos métodos o técnicas de acuerdo a la posibilidad que podamos hacer con el paciente al tiempo que tengamos a también a un poco al
al recurso que tengamos porque el la tercera técnica que vien ustedes ahí que es la recuperación intraoperatoria hay que tener una eh digamos una tecnología apropiada y personal eh que esté entrenado para poder hacerlo o sea que no es tampoco de lo de lo más simple y un equipo descartable carísimo O sea que tiene que hay varias situaciones o condiciones para que podamos realizar la más simple de toda es la número uno que es el predp o donación anticipada que es igual prácticamente que donar para otra persona el circuito es igual pero tiene algunas condiciones
diferentes a donar para otra persona eh el volumen a extraer es igual una unidad es Es aproximadamente 450 ML la extracción pero si tenemos un paciente un niño que pesa 30 kg y que va a ir una cirugía mayor y que está bien digamos eh fundamentado o o lo va a beneficiar que podamos ser sangre autóloga tenemos que hacer el cálculo de no extraerle más del 10 al 12 por de su volumen sanguíneo para que para él sea una unidad de sangre Entonces qué hacemos cálculo de la bolenia si pesa 30 por 70 mlr No
es cierto kil nos va a dar 2100 ML el 10% a ese paciente no le podemos extraer más de 210 220 lo podemos hacer sí lo podemos hacer adecuamos la cantidad del anticoagulante de la bolsa previamente y pesamos estrictamente para no sacarle más un tema con los los niños qué se imaginan que puede ser hemos tenido niños eh Claro que se queden quieto que los accesos y lo que a veces sabemos hacer es cambiarle el el troker le hacemos como una interconexión con una llave de tres vías y le ponemos una vía de menor calibre
que se pueda adaptar a ese paciente eh No es nada común yo por qu trabajé muchos años en un hospital de pediatría si no en un hospital común no es muy frecuente esto pero en el pediátrico sí que lo hacíamos bueno eh qué podemos hacer también cuánto vamos cuánto tiempo antes vamos ex traerle la unidad ideal 20 días antes 25 porque se acuerdan que duraba 35 la unidad de rojo entonces podemos arrancar tres semanitas antes dos semanitas antes de depende también del paciente de lo que podamos hacer podemos darle ferroterapia oral para ir mejorando digamos
esto que vamos a ir extrayendo le vamos a dar un soporte de hierro y en los casos muy digamos eh particulares donde necesitamos estimular realmente que tenga más masa de glóbulos rojos podemos hasta ponerlo en plan con eritropoietina también hemos tenido casos m Bueno qué controles vamos a hacer vamos a tener que contar con un hemograma del paciente le vamos a hacer serología completa Exactamente igual que si donara para otra persona eh Y le vamos a hacer el estudio digamos de grupo sanguíneo ag RH y anticuerpos irregulares Exactamente igual como si donara para otra persona
quiere decir que lo tenemos completamente estudiado a ese eh Por más que reciba su propia sangre yo voy a saber su perfil después bueno para qui para quién estaría indicado o sea en quién podemos pensar en indicarle una reserva de sangre autóloga en cirugías importantes no en aquellas que casi digamos dentro de lo más habitual no se pierde tanta cantidad de sangre Si es una colecistectomía por video láp paro no le voy a hacer una reserva o alguna traumatológica de menor No es cierto pero sí a lo mejor una corrección de escoliosis que suelen ser
cirugías muy largas bastante cruentas más las que se hacen por vía anterior que por vía posterior eh algunas fijaciones de columna eh alguna cardiovascular depende No es cierto y también algunas oncológicas que eh digamos eh demanda mucho tiempo quirúrgico y a lo mejor algún sitio anatómico complicado eh También este punto que dice reunir pautas de inclusión es algunos resultados de laboratorio que vamos a ver ahora como mínimo tener tanto de glóbulos rojos No es cierto con una coagulación normal eh este bueno sin insuficiencia cardíaca sin disfunciones digamos eh patología pulmonar digamos de pooc ni ni
nada cardiovascular ni ni arritmias no cierto ni ni este valvulopatías no corregidas hay un listado digamos de de pautas que ese paciente no tiene que tener en en cuanto a enfermedades y antecedentes para que podamos hacerle esta extracción ahora lo vamos a ver y también eh Bueno eh Como dijimos antes pacientes que tienen grupo sanguíneo raro podemos contar con Esta técnica por si no tenemos donantes del mismo grupo si los se los pinté digamos a ese lado porque es lo mínimo que tiene que tener un paciente para que le podamos hacer una extracción fíjense que
tiene que tener como mínimo un hematocrito de 34 y una hemoglobina de 11 para que podamos realizar una extracción autóloga mejor si tiene más y mejor si tiene esto y le tengo que hacer dos unidades le voy lo voy a poner en hierro fólico algo lo vamos a ayudar eh ausencia de infecciones virales o bacterianas agudas eh En cuanto al peso acá No hay una limitación precisa como cuando vamos a donar para otra persona acá podemos tener como les comenté antes menos peso pero vamos a tener que adecuar el volumen a extraer yo no le
puedo sacar a una persona de 40 kg 500 ML de sangre sí siempre hacemos esa ese cálculo y hasta hasta cuándo como mínimo un no sé Ahí llega un momento de digamos de volumen o de posibilidades anatómicas que no voy a poder en los niños es alrededor de 20 kg eh más o menos entre 18 20 kg es lo más bajo que hemos hecho m y después le podemos extraer Hasta cuánto qué momento cercano de la cirugía hasta tres días antes la última unidad si el paciente está bien si me está respetando esa ese nivel
de hemoglobina no tiene ninguna otra patología yo voy a poder extraer hasta 3 días antes que se opera m profe y esto por qué Porque si el paciente por ejemplo necesitara de poner con hierro eh que sea muy cercano no te serviría la cía no es que lo que pasa es que e digamos hay establecido un protocolo como entre comillas como de seguridad No es cierto si vos podría Nosotros hemos tenido algún caso que lo hemos sacado hemos firmado consentimiento y sabemos que es H TR días pero le hemos sacado el día anterior y le
hemos devuelto volumen no lo de esa unidad de sangre que extraemos le hemos repuesto el mismo volumen digamos de una una solución como para que no vaya digamos en no dejarlo que es pequeño el volumen eh En este desequilibrio no es cierto no le va a pasar nada en la cirugía Mientras tengamos esta condición jica No es cierto Por qué me acercaría tanto a la cirugía hasta 3 días antes Y por qué no sacarle como te dije antes 20 días antes porque a lo mejor el paciente no pudo dmir porque que tuvo alguna situación donde
nos hace que alejemos una extracción de la otra capaz que arrancamos una semana antes y no nos da el tiempo para sacarle una segunda unidad y se te acerca al momento quirúrgico pero hasta 3 días lo de las 72 horas o 3 días está puesto en los protocolos de siempre digamos yo nosotros pensamos que es por un poco por mantener la seguridad que te dé tiempo también a estudiarlo viene ese paciente No es cierto te da tiempo a que le hagas una serología completa y te da los resultados eh pero no no más que eso
eh es todo más operativo todo más de la práctica m y cuánto podemos sacar entre una y otra tres días yo le puedo sacar un lunes y le puedo estar sacando la segunda unidad un juev un viernes si quisiera si el paciente está bien y lo tolera Nosotros somos de esperar un poco más por ejemplo la paciente que está que hoy hizo que les contaba la segunda unidad que es una adulta que va a una cirugía de escoliosis eh se había hecho dos semanas atrás la primera entienden la Bueno también es de otra provincia contemplemos
también que viene de viaje y est too una situación pero la alejamos porque nosotros queremos Pero si no puedes sacarlo en la misma semana Sí bueno eh Bueno necesitamos que el paciente esté bien disponible bien dispuesto que entienda bien lo que vamos a hacer que no haya antecedente de reacciones vasovagales severas que tenga como les dije antes accesos venosos y no estar pinchándose 10 veces porque eso no es no es muy digamos no es tan bueno no es cierto lo todo lo que les conté antes ausencia de procesos infecciosos y enfermedades sistémicas que no tenga
la coagulación alterada que no sea un insuficiente cardíaco una insuficiencia hepática u otra No es cierto otra patología respiratoria que pueda descompensar en cuanto a los en cuanto a la coagulación si el paciente Ya de por sí está anticoagulado que hay muchísimas personas que pueden estar anticoag para prevención digamos por una ritmia previa o o por una trombos un antecedente de trombosis previo nosotros no podemos extraerlo habría que suspender pero para eso preferimos que no porque en general son pacientes añosos bueno esa una chica nada tiene que ver la máquina de feris que la usamos
de soporte ese día está ahí por eso no más que es una chica de tenía 14 15 años en el hospital de pediatría que qué pasó le habíamos sacado tres unidades y se empezó a postergar la cirugía Entonces si ustedes ven bien est transfundo la propia y ya habíamos colocado Interpuesto en la en la tubuladura una llave de tres vías para sacarle posterior a la Transfusión la segunda la unidad propia con glóbulos rojos nuevos estamos haciendo un salto de r en el mismo momento se ha no le transfund imos y le sacamos no es que
le transfund y v sacando inmediatamente Ah bueno ese eso tuvimos que hacerlo con ella porque porque si no se nos vencía todo y no no íbamos a no dejamos pero para nada que se desechen las unidades como ven ella está muerta de risa ella venía de lo más contenta no tenía ningún problema pero con algunos otros pacientes hay que los los los más chicos Bueno estamos con esto eh eh segunda técnica esta se denomina por lo que produce mayormente una hemodilución aguda normovolemica Qué significa esto vamos a extraer la unidad pero simultáneamente le vamos a
pasar un reemplazo de líquidos porque no vamos a hacer digamos que se equilibre con todo el mecanismo compensatorio que ya conocemos ante la extracción de sangre se extrae y le vamos devolviendo volumen sí podemos usar un volumen eh un cristaloide que es lo que más habitualmente hacemos o podemos usar un coloide en caso de usar un coloide es volumen a volumen Exactamente igual porque van a tener la misma digamos presión oncótica si vamos a sacar una unidad de sangre y vamos a devolver un cristaloide vamos a tener que pensar que van a hac un volumen
mayor de dos a tres nosotros usamos dos No es cierto fisiológico bueno Cuándo se hace esto durante la inducción anestésica no lo hacemos en por consultorio externo como el otro el paciente ya está entrado al ámbito quirúrgico Y por qué hacemos esto puede ser que no hayamos tenido tiempo de extraerle la de predp con mayor tranquilidad en el ambulatorio puede ser que el paciente reúna las condiciones Pero no os tiempo porque se interna la noche antes y no no lo tuvimos en el hospital o puede ser que tengamos alguna unidad de prepósito autóloga y complementemos
con esta en el momento digamos de la de la cirugía no se usa tanto porque tenemos que combinar muchísimo con los anestesiólogos es más nos tienen que ayudar porque es el ámbito quirúrgico No es cierto y Qué diferencia va a tener desde digamos desde lo que vamos a devolverle al paciente que estamos extrayendo una unidad le devolvimos un cristaloide O sea que lo [Música] las plaquetas y los factores de coagulación viables porque no van a la heladera quedan en esas horas que dura la cirugía y se intenta devolvérselo durante la cirugía cuando hay alguna pérdida
o bien cuando finaliza aún no habiendo grandes pérdidas igual se lo devuelve a goteo lento Sí para no perderlo es muy buen método imagínense una persona que entra a ver les digo un un ejemplo una cirugía eh complicada por una prostatectomía pero compleja por ejemplo e y es un hombre que no tiene ninguna comorbilidad y tiene un hemograma con un hematocrito de 47 y una hemoglobina de 15 está bárbaro tiene digamos eh No tiene ya les digo ninguna indicación No es cierto no tiene anemia no tiene patología cardiovascular eh tolera perfectamente además digamos de que
vamos a tener su propia sangre vamos a mejorarlo desde el punto de vista de la digamos de la utilización del oxígeno en los tejidos porque se sabe muy bien que con hematocritos tan alto la oxigenación en la parte microvascular no es tan adecuada como un valor digamos más cercano a los 35 30 35 de matoc crito No es cierto siempre que esté normo nunca hipovolémico está y Esta técnica siempre se elige antes del de la unidad de homóloga Entonces est se Esta técnica se elige la elige antes de darle una unidad Ah claro claro Exacto
es importante lo que el lo que él Este comenta porque puede ser que nosotros tengamos en cualquier metodología unidades autólogas pero el paciente empieza a sangrar en el quirófano y no alcanza lo que tenemos reservado propio Ahí vamos a la homóloga en segundo lugar primero vamos a usar la autóloga y luego puede ser que necesitemos más de banco de banco le llamamos nosotro la homóloga sí nos ha pasado y el paciente tiene que sabernos Bueno creo que le expliqué lo que está escrito se lo se lo expliqué Quiénes pueden ser los Testigos de Jehová eh
la aceptan les voy a les voy a decir dos o tres palabritas ellos estos pacientes estas personas no aceptan que la sangre sea cortado el circuito completamente del organismo a la heladera por ejemplo ellos aceptan que esté en circulación puede ser que le extraigamos la unidad propia y que se la devolvamos porque una transfusión homóloga no la aceptan jamás no aceptan sangre de nadie hasta eligen firman consentimiento que si el riesgo es de muerte ellos lo firman de no ser transfundido pero lo que la autotransfusión la acepta pero no que cortemos el circuito vuelvo a
repetir y que lo llevemos completamente afuera es una no discutimos más con ellos antes discutíamos tanto tanto Entonces qué hacemos si lo vamos diluir tuvimos casos testigos de jeil le sacamos la unidad le ponemos un filtro y cuando terminamos de de llegar al volumen adecuado de esa unidad inmediatamente se la empezamos a fundir a un goteo lentísimo de manera que no queda completamente fuera de su organismo me entienden nunca para y cuando amerita que si sangra la cirugía y necesitamos más velocidad se se lo pasa con se lo infunde más rápidamente y si no va
lento pero no le cortamos el circu si sangra mucho y no tenés más de su propia sangre no reemplazo reemplazo de coloides eh Tuvimos una vez una paciente eh que nos aceptó los factores los aceptan cuando por ejemplo se modil luye tanto tanto que necesitas a lo mejor soporta un sangrado importante porque a lo mejor estaba muy bien previamente sangra sangra y lo mantenemos normolax tiene un límite No es cierto Bueno pero qué pasa antes vamos a empezar a sufrir todo el déficit de los factores de los plasma que se perdió bueno Tuvimos una paciente
que fue a trasplante hepático Testigo de Jehová y hizo la técnica no esta la que voy a explicar ahora es la recuperación y nos aceptó los factores de coagulación recombinante El fármaco digamos no el plasma sino el que viene recombinante mu se muere si llegas a un límite es un adulto que te firmó previamente el consentimiento Y vos lo aceptaste en la institución tenés que respetarlo si no tenés derecho a no aceptarlo Cómo no en los niños ten no en los niños otra otra situación también las hemos tenido eh tenés la eh la potestad de
consultar al juez de turno y de de comentar el caso clínico por ejemplo Tuvimos una tuvimos varios pero pacientes leucémicas si no le da soporte no llegan a no le va a dar quimioterapia y no le va a dar el soporte de reemplazo O sea no pueden elegir parte bueno aún hablando con los padres los papás Testigo de Jehová que no no ellos no dan el consentimiento se ha llamado al juez se ha explicitado el caso clínico y siempre digamos dan la directiva de poder transfundir a los niños ahora ya de 13 a 16 pueden
elegir también tuvimos Testigos de Jehová que elig eh si corre riesgo su vida interviene nosotros hacemos intervenir el juez si no corre riesgo su vida ese adolescente te dice sí no así es eh Sí el órgano lo [Música] acep es diferente no aceptan el sustento digamos porque un trasplante de hecho esa ese caso fue profe Y si tenés que hacer una de médula osal aceptan eso o tampoco un trasplante de médula vos sabes que no conozco casos nosotros no tuvimos y no tengo reporte pero yo creo que lo aceptan pero una cosa que no va
con la porque el soporte de Transfusión hasta que hasta que el órgano prende es imposible la eritropoyetina en un agudo no no la eritropoyetina que ellos lo tienen digamos vienen con todo su fundamento y su comité de enlace claro tienen propuestas pero pero para resolverlo en dos a tres semanas No ahora si es una hemorragia aguda hay que resolverlo ahora Así que es bastante difícil bueno profe el método que contaste antes no lo haceptan no el prepósito no no no no no no solo este siempre que no le separes el circuito y el que viene
que es la recuperación intraoperatoria que tuvimos varios pasos tuvimos varios pacientes bueno contraindicaciones médicas para hacer una extracción eh lógicamente nadie que tenga una una coronariopatía no eh No resuelta una valvulopatía también eh severa icc trastorno en la coagulación que estén anémicos previamente insuficientes respiratorios inestabilidad hemodinámica y emergencias quirúrgicas rápidamente La los efectos fisiológicos de la hemodilución aguda algo les comenté recién eh ustedes dirán Pero cómo ese paciente que se está por operar Nosotros le sacamos un volumen de sangre le disminuimos los rojos no va a pasar nada mientras tenga niveles de rojos normales o
en el rango que yo les comenté y siempre que repongas volumen y al contrario lo que va a hacer es beneficioso va a reducir la viscosidad sanguínea va a reducir la resistencia periférica el la velocidad de flujo y el volumen minuto aumentar el llenado auricular y el volumen latido el gasto cardíaco y va a aumentar la extracción de oxígeno de esos glóbulos rojos en todo el tejido en toda la periferia y se va a ver mejor utilización del oxígeno por eso les digo que en los que tienen el hematocrito muy alto hasta hasta los beneficios
bueno Esto es lo mismo entonces mejora las propiedades holg siempre que se mantenga la normovolemia disminuye el riesgo de tromboembolia y la sangre extraída es fresca porque posee los factores de coagulación y las plaquetas ya si la dejáramos almacenada más de 10 12 horas y al otro día ya no van a estar los factores de coagulación y las plaquetas a la heladera no van a estar funcionantes bueno Esto también se los comenté con qué hago la sustitución de este volumen que estoy extrayendo en la hemodilución aguda con cristaloides o con coloides eh cristaloides usamos fisiológica
un volumen algo digamos dos a tres veces de lo que extrajimos y las coloides que pueden ser gelatinas las poligelina el clásico emcel polifil todos esos o el hidroxietilalmidón menos usado que también es un un coloide o albúmina diluida que en general no se usa eh pero podría perfectamente s eso exactamente el coloide uno a uno los volúmenes y el y los cristaloides dos a tres pero usamos dos Generalmente bueno y el último el último mucho menos frecuente porque ya les digo que ahora les voy a mostrar es necesario un un procesador para esta para
la recuperación intraoperatoria y un descargable especialmente diseñado también es un kit como el de aferesis para recuperación y cuál es el fundamento recuperar todo el sangrado del campo quirúrgico por ejemplo hay eh una toracotomía No es cierto y hay un gran volumen en todo el el espacio el campo quirúrgico en vez de aspirar con el aspirador central que se desecha se le da el aspirador del descartable de de esta máquina entonces todo eso se aspira el volumen de sangre viene a la máquina que usamos para recuperar por cánulas completamente estériles se centrifuga esto es todo
en línea digamos yo se los cuento así de apartes pero en realidad es totalmente Dinámico se centrifuga a medida que aspira en un Bowl el plasma se deshecha No hay forma de recuperarlo eso y queda solamente los glóbulos rojos paquete de glóbulo rojo del propio del paciente como hay digamos en el circuito puede haber líquido de lavado del campo quirúrgico de tritus o algún tejido que por ahí a veces se está cortando en las traumatológicas o algo que pudiera e digamos ser eh un un volumen que no debiera ir directamente al espacio vascular en la
devolución se hace un lavado con fisiológica dentro del mismo descartable es rapidísimo se lava los glóbulos rojos se desecha ese líquido de lavado y se recuperan esos rojos y se van infundiendo en línea es algo Bastante rápido a pesar de todo lo que yo les cuento les voy a mostrar bueno no perdón no es que quiera hacerles un vío solamente es desplegado digamos se aspira del campo quirúrgico le damos nuestro aspiradores del Central pero usamos un anticoagulante citrato para que va hasta la punta y vuelve no es que alemos al paciente sino que vuelve lo
ponemos a un goteo nosotros de acuerdo a la velocidad de aspiración va a la parte donde dice vacum es una bomba que viene va aspirando y va a este sistema que sería una especie de eh eh No esta es la segunda bomba perdón a este que es el Bom que el costadito sería esta centrifuga y antes de devolvérselo al paciente lo lavamos con fisiológica que lo hacemos pasar por esta bomba rápido lava desechamos el líquido con el plasma de lavado y la bomba lo vuelve ascender a otro otra parte de des ca y se ree
paciente con un equipo ustedes me dirán qué le devolvemos con tanta bomba aspiración todo de estar todos los glóbulos rojos lesionados para nada es mínimo digamos eh lo que pudiera si va a emolar si hay algún problema técnico por ejemplo falla del equipo algún enfriamiento o algo que no corresponde una tubuladura mal puesta pero de de ninguna manera por todo este mecanismo con todas las vueltas que tiene los glóbulos rojos resisten bien hemos tenido casos en alguna época bastante ahora no tanto porque los descartables cuestan muchísimo y porque cuesta la importación también es todo todo
todo material eh digamos que va con las máquinas que ninguna se produce acá eh Y aparte porque Bueno hay que tener la máquina y aparte hay que tener operadores eh preparados No es cierto el hematocrito se va a mantener de esa unidad recuperada en un 40 50% casi no hay hemoglobina libre y todo lo que lo poquito que haya se desecha por lavado e el plasma es totalmente desechado y y bueno Y es digamos todo lo que se devuelve es completamente funcional no no no hay inconvenientes para quién vamos a indicar este método si es
que lo usamos para cirugías programadas que tienen un sangrado arriba de 1 litro litro y medio como mínimo si ustedes me dicen una neurisma disecante de aborta puede sangrar la totalidad de la bolema a veces si ingresa con una ruptura ya no es cierto no no una programada Eh bueno eh por ejemplo algunas ortopédicas ya ni rodilla ni cadera utilizaríamos esto porque no hay un sangrado menor pero si una cardiovascular por ejemplo depende cuál un trasplante hepático que es la que el caso que tuvimos que un trasplante hepático habitual la verdad que lo transfos Porque
además el trasplantado necesita factores y usamos plasma también usamos plasma plaqueta depende de los pacientes pero usamos bastante y algunas urológicas y neuroquirúrgicas que también Serían como muy muy eh Muy particulares no la de rutina en cirugía de urgencia también se puede usar en traumatismos con lesiones de grandes vasos o con lesiones de órganos eh pero macizos no lesión de órgano H eh hígado vaso con politrauma ruptura de hígado vaso Sí pero no por ejemplo de ruptura de eh digamos de ni vejiga intestino ni nada Porque habría una contaminación H Bueno y qué contraindicaciones tiene
por ejemplo cuando se utilizan materiales pegamentos o materiales que se incluyen más que nada en las traumatológicas eh como digamos para eh para reparar determinadas zona ósea como o hemostáticos también porque no podrían aspirarse y devolverse por vía vascular nosotros tenemos cuidado que no se estén usando esos materiales en el campo o eh o este algunos algunas soluciones también también cuando hay fluidos corporales infectados en pacientes con prótesis tampoco podríamos aspirar y devolvérselo y contraindicaciones relativas aspiración de líquido amniótico eh otros materiales eh que Son antibióticos tópicos o desinfectantes tópicos otro es cuando hay células
malignas en el campo quirúrgico no lo usamos aunque no está probado que podamos hacer diseminación nosotros no lo usamos por ejemplo un tumor se está eh operando y el campo quirúrgico hay células neoplásicas nosotros no aspirar digamos de ese campo y devolvérselo eso está Aunque es relativo nosotros no lo usamos contaminación bacteriana franca No es cierto del del campo del sitio y aspiración de líquido ací qué complicaciones puede haber coagulopatía dilus si recuperamos recuperamos y y sangra sangra sangra pero se van a perder todos los factores de coagulación eso es un problema Un problemón Que
bueno hay veces que uno posterior a esto si es muy masivo puede también eh utilizar algo de plasma o crío pero en realidad estaríamos transfund diendo igual disminuimos mucho el uso de sangre embolismo aéreo ya con las máquinas nuevas no se ve más síndrome de sangre recuperada que es todo una eh un una gran cantidad de citoquinas No es cierto inflamatoria por todo este por todo este proceso y hemolisis si hubiera algún problema técnico si no no estos métodos tan complejos eh Hay que realizar una planificación no se puede uno pedir en ag Bueno voy
a indicar mañana recuperación intraoperatoria se lo mando por sistema al servicio de hemoterapia y no hablo en realidad hay que sentarse a revisar Qué plan vamos a hacer qué paciente es y cómo lo vamos a manejar Sí bueno Estos son una un par de imágenes esta tiene mucho tiempo que es en el hospital pediátrico era una cardiovascular Esta es la máquina y ese es el el digamos el reservorio a donde viene el primer volumen aspirado y de ahí va al bow y todo eso está sacada de la de atrás de la cabecera del paciente donde
están los anestesiólogos que son este estas dos esta doctora y el doctor que son con ellos digamos que uno está intercambiando los volúmenes No es cierto cuántos srad estás viendo qué parámetros tenene el paciente y para darle luego de haber hecho los lavados esa unidad que está arriba es la unidad autóloga recuperada y son digamos un poco compartiendo Qué velocidad se va volver si la reservamos para el final si se la pasamos entera Esta es otra también de este lado digamos del lado nuestro de la cabecera al al lado de los de los anestesista Y
esta es eh con otra máquina más nueva pero eh este paciente no me acuerdo pero eh fíjense que el líquido de lavado t oscuro cuán todo eso que se se ha hemolizado en el campo por algún motivo se desecha y lo que recuperamos son las mire Qué cantidad de unidades automas ahí atrás al lado del monitor iba a una velocidad termio bueno Y creo que nada más bueno es o sea de lo que vamos de esto de lo que realmente se ve más en
