SEMINARIO LINFATICO 2019 parte 9

bien vamos a continuar por los linfomas de hodgkin y logremos o joaquín la primera noticia que tenemos sobre esta enfermedad inicialmente diagnosticada como enfermedad fue en mil 832 y se caracterizó por la presencia de una célula que observamos en pantalla una célula muy grande muy diferente que es la sala neoplásica que la célula de rita steinberg diagnosticadas por los patólogos dorothée y ríos una mujer en esa época raro que hubiese una mujer en la medicina y karsten vaart en realidad lleva el nombre de los dos porque la primera que lo diagnostica el dolor de reed

pero al ser mujer en esa época no se le daba importancia a su diagnóstico a su investigación entonces tuvo que aparece al cal está en ver para definir esta célula y al final llegó el nombre de los dos hawking inicialmente como les decía se diagnóstico como una enfermedad era una enfermedad que era agresiva pero que no se planteaba que fuese un informa entre los años mil 898 1912 diagnostica esta sala de riestra en bard por héctor de riddick por cal steinberg y en ese momento en realidad doblete read plantea que puede ser una neoplasia pero

que les está ámbar plantea que puede ser un proceso inflamatorio o tal vez consecuencia de una tuberculosis porque en general lo que no observaba que había como una especie de granuloma muchas veces se lo llamó granuloma maligno por su evolución entonces se planteaba que era una enfermedad inflamatoria de los ganglios agresiva en el año 75 se determina que la celda de arriba está en verde es una célula realmente neoclásica pero en esa época todavía no se puede determinar su origen porque cuando se empieza a buscar los marcadores de superficie se de 2012 de 3 que

no están no hay ningún tipo de marcador de superficie que puede evaluarse por el ministo química o son confusos lo que marca entonces no hay un origen por eso sigue estando y todavía sigue planteándose como probablemente un linfoma pero no estaban muy seguros de ello en el año 90 se determina que sí que es un linfoma y con los estudios moleculares se observa que su origen son células de centros foliculares pero de todas maneras de tener forma sigue quedando por fuera de los linfomas no hodgkin esto se debe a esto se debe a características propias

del linfoma de hodgkin en cuanto a su clínica por ejemplo los nódulos que forman tienen un componente de células tumorales muy escasos entre un 1 a un 10 por ciento lo conforman las células tumorales las células de reed steinberg el 90 99 por ciento es un estroma reactivo cosa que no se ve en los linfomas no hodgkin otra de las características propias es su historia natural de diseminación con una evolución particular muy predecible de manera que el clínico puede darse cuenta de que su paso siguiente en infiltración va a ser tal ganglio en particular o

sea es muy predecible y en base a esto ann arbor hace la estadificación de los linfomas y la otra situación diferente del resto de los linfomas es que raramente se presenta en forma extra nodal por eso sigue clasificándose en un grupo aparte ahora dentro de los linfomas de hodgkin hay dos grandes grupos en el momento en que se puede determinar que es una célula vez centro folicular se observa en la marcación que hay un grupo el más numeroso la enfermedad clásica caracterizada por la célula que vio reír y steinberg que en la inmunohistoquímica presente en

superficie el cde 15 el cde 30 se acuerdan que lo veíamos en algunos linfomas text s de 45 que habla que el estirpe es ninfa vídeo pero no tienen ni marcadores ni te en superficie este grupo puede presentarse histológicamente o se clasifica bajo un criterio de un aspecto histológico o morfológico esclerosis modular que es el más frecuente de todos no asociado a este mal virus celularidad mixta el que le sigue en frecuencia asociado fuertemente a este mal virus rico en linfocitos donde hay muchos linfocitos y pocas células neoplásicas asociado está en barberos en algunos casos

pero es poco frecuente y el de presión de info citar y el más agresivo de todos también poco frecuente y asociado al tema hervir sobre todo en el contexto de inmunodepresión el otro grupo predominantemente linfocitaria nodular se separa porque la célula grande parecida a la de riestra en ver pero que se les llama célula lih o linfocítica este o psíquica muestra en superficie marcación cd20 que me dice que es b y bcl6 lo que me avisa que es de centro germinal pero no marca ni sé de quién se dice de 30 es poco frecuente y

no está asociado a este en bar virus ahora sí es un cd 20 si es un linfoma centro folicular porque no se lo clasifica el resto del grupo de los linfomas no hodgkin justamente porque tenían las características que habíamos visto previamente pocas células neoplásicas una distribución que es predecible y no afectación de ganglios extra o de novenas extra linfáticos aquí podemos ver el origen de la célula de linfoma de hodgkin se acuerdan que cuando el linfocito en estimulado entraba en el centro germinal la zona oscura donde estaba el bcl6 que permitía la hiper mutación somática

luego el switch de clase de inmunoglobulinas una vez que esa célula tenía en superficie su receptor era testeado por una célula t centro folicular y en base a eso se seleccionaba en base a la afinidad si tenía una buena afinidad iba a formar los move las dos islas plasmáticas formadoras de un anticuerpo específico parece antígeno con una afinidad media iba a formar linfocitos de memoria podía retornar a volver a hacer la híper mutación somática o si no tenía baja afinidad directamente iba a la apoptosis entonces el linfoma de hodgkin las células de ree sternberg va

a surgir son las que teóricamente iban a la apoptosis dentro de lo que es la zona gris donde se demuestra que hubo y por mutación somática y las células lih son aquellas que van en la popa ptosis por baja definida luego que se hizo la selección por eso la diferencia en su marcación comenzamos por la suela de riesta denver que es el informa ccoo de que un clásico es más frecuente esta célula es una sola muy grande con abundante citoplasma como habíamos visto y en la imagen un núcleo grande vy lobulado con núcleo los prominentes

eosinófilos por supuesto que hay variantes no siempre se ve de esta manera a veces hay un solo núcleo y hay esa variante la llamamos en la de hodgkin a veces está modificada o ayuda a la apoptosis tiene el núcleo pinotti que le llamamos en la modificada otras veces sobre todo en la variante de hodgkin es clero nodular se encuentra en una especie de laguna con el citoplasma un poco más contraído la llamamos célula la cuna en todos los casos por inmunizó química al fenotipo cuando demostrar que tiene marcación cede 15 y cede 30 en superficie

una de las características de esta célula que por eso hay pocas células y mucha reacción del estroma es la gran cantidad de citoquinas y que máquinas produce generando a ese acompañamiento del estroma sobre todo de células inflamatorias en la imagen podemos observar como la sala de revista de albert secreta un montón de sustancias atrayendo diversas células inflamatorias como pueden ser macrófagos eosinófilos son las plasmática fibroblastos que van a comba y otros tipos de linfocitos que van a acompañar el crecimiento de este tumor y que van a formar la mayor parte de la masa tumoral aquí

podemos usar observar las variantes de células de riesch tener la típica la clásica y el fondo fíjense se ha infiltrado inflamatorio una variante sobre la derecha de sala de hodgkin y nucleada una variante acá abajo la cuna con el citoplasma más contraído y una variante este en este caso es una célula de vih de el otro tipo de linfoma hodgkin con la llamamos pop con porque tiene la forma de un poco justamente