ATLS® - Que mudou na 10ª Edição?

bom dia a todos satisfação estar aqui poder falar para vocês sobre o atl s o que mudou quem vai ter uma mudança agora em 2018 o curso já tem várias décadas vamos falar sobre isso são mudanças importantes e relevantes houve mudanças em um capítulo de vias aéreas e controlar como cervical a mudança mais relevante e particularmente fascinante foi no capítulo shop trauma torácico então ao nobel trauma craniano velho medular músculos que ela é na gestante terá um feriado com trauma gerado reações técnicas e transferências o tratamento definitivo no capítulo 2 que visa a encontrar na

coluna cervical existe uma ressalva para a imobilização mano áudio na coluna cervical ah eu sonho mobilizar normalmente não mas uma ressalva para isso a importância maior é dada para isso há o termo intubação em seqüência rápida mudou só o termo é a mesma coisa mudou para entubação assistida por drogas e em adora saber onde existe o uso da videolaparoscopia para incubação isso aí é tornar o procedimento extremamente fácil visualiza a norte afegão ópticas na lista com os locais capítulo 3 a administração de um livro que stallone está a nascer um a dois litros vamos a

alguns faziam dois livros depois de um litro já começa a pensar em em outras usam houve mudanças também em relação a uma transfusão ok uma coisa que já se usava na obstetrícia com a droga anti minoria que o assunto transex ame com um foi comprovadamente implicado em diminuição da mortalidade é uma grande final e quando é que eu vou usar isso usar isso sempre eis aí a outra grande mudança o evento vai reunir nos próximos slides então a partir do capítulo do da décima edição 2018 você pode bater no peito e dizer sim mas entrou

e dinâmico tem outras amigas popular transgaming não comercial tem efeito que reduz mortalidade mas nem todo paciente não necessariamente inclusive se defende o uso para instalar o cateter gelco o segundo a 9ª edição e em edições anteriores seria 14 naquele campo lá grosso e culto agora está autorizado a usar só acesso refere que dependendo do paciente até 18 não pode ser utilizado protocolo e transfusão maciça existe que mudou então que a transfusão assis a dez unidades mais de 10 na unidade de concentrado de hemácias administrado do paciente ou com a unidade de concentrado de março

na última hora você já enquadra esse paciente com o paciente que fez transfusão maciça a regra três pra onde a gente vai ver no próximo mês life que era repor 3 ml para cada ml pedido do paciente mudou a encharcar mais paciente agora então não é mais treinador algumas coisas mudaram tem o próximo gráfico e só revisando transfusão assistência porque é transfusão de mais de dez unidades de concentração é máxima em 24 horas ou mais de qualidade de concentrado de hemácias na última hora no período a mostra o ex amigo nem mortalidade a gente vai

ver onde pode agir caiu a regra 3 para o que é essa aqui ó esse é o diagrama de choque que vocês têm todos os livros e talvez em aplicativos no celular essa esse três pra onde caiu acho que eu coloquei até uma batalha pra pagar 13 pra segunda tabela de shopping vocês devem lembrar no shopping com um homem 34 que a gente fazia pensar em fazer concentrado de márcia e fazer plaquetas você não espera mais um passinho 'precisa início às 3 já pode iniciar você não vai esperar prova usar cruzada classificação é o negativo

ok isso deve ser divulgado quem trabalha gente sabe da dificuldade de fazer a narrativa seja um banco de sangue quando está indo bem o que têm que fazer prova cruzada não compreende que as coisas mudaram e que evoluíram colégio americano dita essas novas ea gente deve seguir é verdade e uma mudança de nomenclatura nos níveis de ansiedade quando se vai avaliá paciente clinicamente nomenclatura basicamente ok então em uma transfusão a proporção agora é improvável para 11 você trata de márcia para um concentrado de plaquetas então concentrado de plasma fresco no capítulo choque como funciona e

como é que eu interpreto isso grosso modo não vou falar que detalhe no trombone programa grosso modo em quatro fases este é o desenho gráfico e um trombo elas o programa normal vamos adiante é importante para que você entenda a tromba na fotografia que você entenda que o processo de coagulação é um processo muito intrincado ela é multifacetado não significa que o fato de estarem deficiência é um fato único a população não vai existir estes fatores e com fatores fatores que ativam outros e inativo outros essa engrenagem aquele relógio exatamente para exemplificar isso é um

processo complexo daí vem a complexidade do nosso bravo o equipamento mais usado no mundo do sírio libanês pelo que eu vi é esse aqui eu votei existe outro também se chama tags equipamento caro ele tem aqui essas curvas em s eles são curvas que você tem o reagente que vai retirar o sangue do paciente vai colocar aqui dentro é o cilindro que começa a girar e cinema vai girando no relacionado x em contato com sem esse sangue é obviamente vai colar de acordo com o tempo a proporção que esses sim começar a copla começado e

mais nesse eixo central e começa a girar esse central isso vai levar a um estímulo elétrico que vai gerar a formação em branco para um único falei em outras palavras estão dizendo não tô nem aí pra isso eu quero saber o gráfico como funciona existem quatro pontos básicos no gráfico você deve a montagem se devem se ater à tarde que existem outras variáveis primeiro isso aqui essa ponta que é o tempo de coagulação quando você tem alterações nessa ponta tem um aumento isso aqui você vai precisar lançar mão de fatores de coagulação 27 9 10

provavelmente você vai fazer lá não fez o segundo ponto é um ângulo gerado aqui ó saiba aqui essa linha imaginária e esse ano que é gerada com essa parte superior e inferior observa também gerado infelizmente alterações nesse ângulo aqui pra menos como é que se a google ter a ferramenta se essa parte que superou cair este ano ao ter o flamengo vai precisar do filme no gênero olha só eu vou ensinar você vai sair daqui fazendo bela sobremesa que já sabe não isso é o básico reduções de se desse ano depois você vai precisar fazer

um filme no gênero aumento de pacientes a cola que mais vamos ver detalhes aqui você vai ter que chama a 10 que essa curva aos 10 minutos se essa curva diminui significa que o paciente precisa plaquetas daqui para o final fb noise se você tem um rabo grande não abunda gigante e fino de si neste gráfico significa que o paciente está com muita fibra e nozes aqui entra o assunto alexsandro e lado feminino livre então nessa fase portanto com o tronco elas programa eu tenho condição de agir exatamente onde estava ocorrendo um problema às vezes

assim mas é isso aí é coisa de novela do sbt essa mentira isso não existe vamos ver comparado com o exame que a gente faz mais rendimento e tpa e se esses exames não tem que ter pena não são precisos em saneamento é intenso na cruz demora 45 minutos a uma hora e não são produtores de saneamento o tromba elas o brahman atropelar sua grafia você traz um gráfico ele é porque eu quero ou seja é um teste rápido durante 15 a 20 minutos tem algumas limitações para um paciente já tem um distúrbio primário 80

anos de direito autoral ontem 6 o secretário lembra aqueles e aquelas curvas linhas que eu mostrei aqui ó cada uma vai ter um reagente diferente está isso traz várias novelas programas para cada paciente esse é um trabalho com a de trabalho 2012 mostrando que uma redução aqui o na na quantidade de transfusões nos pacientes que usaram drogas o programa entrou e em terapia intensiva 2009 tais mais transfusões para ser preciso maior qualidade aprovada aqui os reagentes diferença é que tem que é o regente da via e chinês que entendeu que a gente não via entre

o que é o filho tem que é o bicho hidrogênio e aqui o bank a apitar em que a proteína existem outros também têm cinco ou seis bom na prática vamos ver como isso aqui já falamos o tempo de população aqui você tem um filme na urgência de se reduzir essa curva você vai precisar de plaqueta e se isso aqui foi muito longa e se rabinho que nos do foguete que foi muito longo você tem finalize agora já que o assunto transex amigo olha que legal isso aqui é um trombo elas o grama normal aqui

você tem o tempo de coagulação e aqui você tem a curva normal que aconteceu com esse olha o tempo de coagulação aqui aumentou então provavelmente está com problema na população provavelmente este paciente vai se beneficiar com o afresco olha o que aconteceu neste caso aqui compara conhece inicial sequer o início da cirurgia que aconteceu essa curva que de cima ea de baixo reduziu a amplitude reduzi los quando a pintura e reduziu falei pra vocês deficiência de plaquetas imagem em cima com isso você vai reduzir a necessidade de outros elementos vai taxa de menos e os

gastos serão menores lembra quando eu falei que quando tiver um rabo grande aqui no foguete né fiquei algumas pessoas chama de bico de pato rabo de foguete está no filme não dizer olha só fibrinólise que é que vai agir aí está muito firme 9 e ontem fibrinogênio transacção vai funcionar olha só compara com o início da cirurgia que ou com esse gráfico inicial o que está acontecendo aqui tem uma amplitude maior posse está colando de mais um evento traumático e aqui você tem uma queda na amplitude né e também um aumento um tempo e com

a doação percebem a importância do tromba programa esse recado quem falar sobre o capítulo de choque o motor gráfico no autoracing a gente sabe que no botão e superintensivo tenho livro no segundo espaço intercostal com o cadê tegel mudou no adulto quinto espaço até costal coisa de americano segundo informam é por que pacientes obesos você não vai conseguir com o café pegel que chegue na casa da plural não mudou que espaços da capital e foi além ao ano anterior em linha com a média ou faz a função ou faz uma mina na primeira ela também

e é por onde você já vai introduzir o treino lesão da água entrar com o tronco que quando você estuda o capitão colorado você vê que lesão tratava entrar com o branco está no na parte das lesões potencialmente letais então essa lesão ameaçadora vida junto com o pagamento em dia junto com e motoras mas isso junto com o pneumotórax aberto então tá aqui na verdade uma troca o tórax instável que está entre essas lesões ameaçadoras à vida fui para lesão potencialmente ameaçador amigo a meu ver como o lojista lá as lesões potencialmente ameaçador mas a

vida tem o alargamento e mediastino de corrente cultural máquina ontem o v sou quase ninguém no mundo tá sou um bar 7 bilhões de pessoas mas deveria estar aqui também a ruptura traumática derrota ameaçador se não fizer agora sempre vai ser o treino no livro até essa fala pra um brasil de um gigante no 3638 é um cano já pode pegar leve já pode introduzir um 2832 que funciona mudou além do treino e festas que é o fast estendido a gente vê que o fast é é a ultra sonografia infantil de acesso - só no

fim do jogo a gente visualiza quatro janelas entre o fígado eo rim entre o barulhinho elfman e pkk o i fez é o ex tender festa ele é estender o tórax então é necessário fazer um curso básico de um dia e você consegue identificar tanto motoristas quanto é uma dose de forma mais rápida para quem está deitado em cima da faixa de ver o novo governo preparado vem aí vocês estudarem porém não confunda com uma cedência tá falando aqui para sempre traumatizado também existe um um detalhe interessante no pneumotórax um passeio em ventilação mecânica por

que você vai treinar e nos pacientes em ventilação espontânea nem todo o pneumotórax agora é treinar como dezena como era dentro no atl s anterior que nenhuma tonelada treino porque podem complicar blá blá agora mudou tal do nobel fico capítulo especial falam sobre laparoscopia no trauma é necessário que haja laparoscopia no serviço é necessário que o paciente esteja estável e é utilizado está hospedada traz o lavador e tonel diagnóstico foi deixado em segundo plano não foi excluído tava fechado em segundo plano perdendo para o fast toque retal e até lá que eu tô aqui está

uma proposta alta já uma medição cinzas podem afirmar que tem lesão o lateral não esquece isso há nada na décima edição não significa necessariamente que o paciente tem lesão uretra obviamente nós comenta falando de próstata e fraturas phelps como um choque hipovolêmico você pode lançar mão de afere a grafia trauma craniano o que mudou no brasil na próxima contínuo de 3 a 15 mesma coisa ou a responsável popular mesmo responsável a melhor resposta motora o que mudou é que você não vai mais apertado medo de ninguém então é resposta motora a pressão onde é que

eu faço a pressão cálculo não vai fazer muita pressão vai fazer pressão na região do trapézio vai fazer pressão na regiãos um real e pode fazer pressão e isso foi relato de nenhum também na região suplementar é um trapézio 1° suborbitária pressão não é do não fizer muita pressão dona a fazer pressão e não muda nada os históricos são os mesmos novas drogas serão citadas para profilaxia da conjunção por chamado capítulo 7 não pode chegar no final então aberta no meio do ar o termo imobilização da coluna passa a ser restrição de movimento da coluna

tá bom tempo mas falar a regra canadense para retirar do colar então veio em definitivo na prática a gente usa uma mistura das duas tacadas como anexos e nacional rsfn ao fim e utilizei está aí eu coloquei aqui um próximo slide tanto anexos contra a regra canadense foi retirado do colar e também um novo diagrama de milton ramos esse é o nexus né o escort on tv se o paciente tem sensibilidade aumentada na linha média cervical isso para retirada do colapso pessoal se não tem evidências de que o uso de drogas de intoxicações eo nível

de alerta está normal se não tem 10 neurológico focal e se não tem nenhuma outra dor e outra região que posso deixar para sempre mesmo distraído em relação à cervical esse é o alex e aqui a escola canadense que essa vem com toda que é o que a gente usa gentil na verdade um mix das duas que seriam pacientes na globo 15 mexer ativamente o pescoço se não sentir dor já mexe um lado para o outro para poder retirar o colar esses pacientes que passarem nos escores passagem por essa essa avaliação tanto domésticos quanto na

escola canadense e não tiverem nenhuma nenhum sinal de que possa ter lesão não necessitam de radiografia cervical pode retirar o colar e liberar o samu capítulo onde estão alguns que elétrico os antibióticos vem agora nós é que tinha porque peso olha pelo que o paciente vem lá toda a determinação e também os dados sobre o fator fratura bilateral do fêmur paciente com mais chances de óbito capítulo 9 e é importante dá mudou a forma de pó clã aveiro lá da reposição volêmica no paciente queimava 3 a 4 m é por quilo vezes a superfície corporal

queimada ou seja você chácara quando entra uma grande bolha queimada não agora mudou 2 m é por quilo de pedro mesma superfície corporal queimada e mais embasado no decreto hinário como você já fazia capítulo do extra o periódico e aí o número pertence a um adulto pequeno espaço período mantém segundo espaço na incubação e manutenção da via era criança existe um mínimo único golpe muito bons o risco de morte nos ajudando e mais do que quer dizer o que ela está entubada piorou porque o tecido deslocamento do tudo pode ser uma rolha que é obstruído

a obstrução pode ser que seja afirmou tórax o bar o trauma e pode ser que o equipamento esteja fazendo isso aí bacana rio piorou do estado relatório do bip deslocou o tubo obstruir um tempo de motores é o equipamento está falando é interessante isso né no capítulo desta manhã a reposição volêmica agora 20 6 por quilo manteve o status de instabilidade hemodinâmica sangue transfundido logo trauma geriátrico demonstra é algumas doenças que estão implicados em maior incidência maior mortalidade de pneus e dois foram à arena diabetes e ross bola bater no seu jeito sabia mas eles

frisaram o maiores detalhes também o trauma onde ele atacou o paciente idoso contra um papel recuou fratura têm quatro vezes mais chances de mortalidade aumenta o tempo de internação e mais transfusões são necessárias e conseqüentemente na rede de moto pelas múltiplas transfusões nós já está aqui uma coisa que mudou eu já estava aqui o edital sair uma secreção vaginal e vai avaliar o paraná era subir um pouquinho mais alto né então poderá estar a maior que quatro e meio no capítulo 13 que é o que pouca gente lê em relação à transferência tratamento definitivo vai

transferir uma centro existe o mínimo no futebol não faz tomografia no hospital que não vai resolver o problema a gente já sabia que você vai só admite a transferência não será fácil pra fazer o hospital e se a tomografia não vai mudar prognóstico se você fizer o seu serviço uma vez que você não vai resolver o problema o que aqui não mudou não mudou a necessidade de abordagem rápida diagnóstico rápido do paciente e assim você diagnosticar e tratar essas foram as mudanças em um canal no youtube pessoal que é isso aí vocês podem acessar e

essa aula vai estar disponível até a quinta feira da semana que vem às 8 espero que tenha sido útil pra vocês obrigado pela oportunidade do bonde [Aplausos]