Aula Staphylococcus - UFRJ Macaé - MED ENF NUT

Boa tarde e hoje nós vamos então começar a aprender as bactérias patogênicas né Mais especificamente Então se vocês Já assistiram as aulas de microbiologia geral né do bloco um onde a gente vai falar sobre aqueles aspectos mais básicos da microbiologia e agora a gente entra então Eh nas bactérias patogênicas especificamente vamos ver uma a uma as mais importantes as mais relevantes em Processos infecciosos a gente sempre começa dos estafilococos e dos streptococos porque são bactérias muito prevalentes em infecções humanas e porque essas duas bactérias os estafilococos e os estreptococos eles têm a capacidade de causar

infecções em múltiplos sítios do organismo então eles não ficam limitados só a uma infecção no trato respiratório ou no trato gastrointestinal por exemplo mas pelo contrário eles podem causar infecções em Vários órgãos em várias regiões do corpo tá então a gente vai começar pelos estafilococos que é uma bactéria que eu pessoalmente gosto muito dela eh os estafilococos Então como o próprio nome diz estafilo que em grego significa caixo de uva e coco que significa uma bactéria esférica né com a formato de coco elas são exatamente assim são são bactérias esféricas que se organizam em caixinhos

de uva tanto na microscopia eletrônica quanto numa coloração de Grã Simples você consegue visualizar como elas gostam de se organizar tá vendo parecem mesmo caixinhos de uva não parece então elas são cocos grampositivos são bactérias Imóveis não tem flagelos que crescem muito bem e meio Simples então elas não necessitam de nenhum nutriente especial de nenhuma temperatura especial resistem bem resiste muito bem ao oxigênio a gente vai ver que existem bactérias que TM uma dificuldade de crescer Eh na numa concentração normal de oxigênio porque às vezes o oxigênio pode ser até agressivo pras bactérias ela resiste

muito bem até 10% de nacl O que é uma salinidade muito elevada se a gente pensar por exemplo que a água do mar tem 3,5 por de de sal Você tem uma bactéria que resiste até 10% é bastante coisa né então são bactérias que não formam os poros E como eu falei para vocês elas se organizam na forma de cachos ou sarcinas sarcinas são Cachinhos menores tá de até quatro bactérias todas as bactérias do gênero estafilococos Existem várias espécies Elas têm a característica de produzirem todas elas as a enzima catalase o que que é a

enzima catalase é uma enzima que destrói água oxigenada né e o nome técnico da água oxigenada é peróxido de hidrogênio isso é muito útil pra bactéria quando ela é fagocitada porque a primeira coisa que o neutrófilo faz quando fagocita uma bactéria é jogar em Cima dela o que a gente chama de espécies reativas de oxigênio certo então uma das espécies reativas de oxigênio mais importantes é a água oxigenada então o estafilococos todas as espécies de estafilococos elas estão aptas a resistir a essa destruição que o neutrófilo tenta fazer fazer porque eles el elas produzem essa

enzima catalase que vai transformar água oxigenada em água e oxigênio né a gente utiliza essas essa característica de produção da Enzima catalase para identificar em laboratório estafilococos então se você tem uma lâmina você coloca sua bactéria nessa lâmina e Pinga um pouquinho de água oxigenada se a gente tiver se tratando né de um estafilococos essa bactéria vai produzir enzima catalase que vai clivar né vai destruir aquela água oxigenada que você colocou em cima da lâmina e vai produzir água e oxigênio Então a gente vai visualizar a formação de umas bolinhas se não for um Estafilococo

se for por exemplo um streptococos que a gente vai ver na próxima aula aí é coisa diferente streptococos ele não não destrói a enzima A ele não destrói a água oxigenada porque ele não possui enzima catalase então mesmo você colocando água oxigenada em cima essa bactéria não não leva a clivagem né então você não vê a formação de oxigênio pelo contrário o streptococos ele inclusive morre porque água oxigenada vai destruir né vai Destruir essas células bom então todos os estafilococos são produtores da enzima catalase mas a gente vai ter dentre esse gênero algumas espécies que

produzem a enzima coagulase e outras espécies que não produzem tá então todos os estafilococos recapitulando são Gran positivos todos produzem enzima catalase agora algumas espécies produzem coagulase outras não e a gente vai falar aqui principalmente da única espécie Produtora da enzima coagulase que tem relevância clínica que é estafilococos áureos as outras espécies elas não produzem enzima coagulase Existem várias espécies estafilococos omines captes hemolíticos epidermes existem uma série de de de espécies eh de estafilococos que não produzem essa enzima Mas a questão é que todas elas se apresentam clinicamente da mesma forma infectam os mesmos o

mesmo tipo de paciente e o tratamento é igual então a gente às Vezes nem quer saber qual é a espécie basta você saber que é um uma estafilococos coagulase negativo e tudo bem Tá mas eu não falei para vocês o que que a coagulase faz né bom a coagulase ela basicamente faz o que o nome ela indica ela coagula o plasma então quando a gente tá falando de uma bactéria coagulase positiva e aí eu vou chamar a atenção para o estafilococos auros quando essa bactéria entra em contato com o plasma humano Então nesse tubinho Você

tem plasma humano e bactérias a enzima coagulase dessa bactéria ela é capaz de converter o fibrinogênio do plasma em fibrina levando a formação de um coágulo ela ativa a cascata de coagulação do soro tá já as espécies coagul negativas não conseguem fazer isso então você tem o soro líquido como ele era tá isso vai ser muito importante PR pras infecções que o estafilococos auros vai ser capaz de causar tá então a gente vai ver já já que os estafilococos Eles são muito virulentos tá filococos áureos Eles são muito virulentos ou seja eles têm uma série

de proteínas de enzimas que são capazes de causar doença uma infecção grave no hospedeiro humano tá eles são fazes de de desencadear infecções superficiais infecções Profundas que são aquelas infecções que atingem regiões do corpo que normalmente não tem bactérias como é o caso do sangue do cérebro dos Ossos tá elas podem causar infecções em crianças E adultos infecções que se apresentam em pacientes hospitalizados ou em pessoas saudáveis que não estão hospitalizadas e até mesmo as intoxicações alimentares podem ser causadas poros estafilococos auros já as espécies que não apresentam enzima coagulase Elas têm a tendência de

ser muito pouco virulentas ou seja elas não são capazes de causar tantas infecções muito menos elas conseguem causar uma infecção grave numa pessoa saudável para elas causarem infecções Normalmente o hospedeiro tem que ser muito debilitado então a gente consegue e encontrar infecções por amostras coagul negativas em crianças prem uras crianças que estão em utis neonatais pessoas muito idosas pacientes que se encontram hospitalizados por muito tempo tomando muito medicamento essas pessoas podem sim ter infecções por espécie de estafilococos coagulase negativo tá agora pessoas saudáveis crianças adultos eh e infecções bem Graves a gente só vai encontrar

em está filococos auros por isso a gente vai focar nossa aula nessa bactéria tá que é uma bactéria super importante e muito comum a gente fala isso porque o estafilococos aurus é bastante patogênico então ele pode causar infecções no mundo todo em vários tipos de hospedeiro em animais ele é muito virulento ou seja ele carreia muitos fatores de virulência a gente ainda vai falar para vocês com Mais detalhes do que que são fatores de virulência mas por enquanto eu quero que vocês entendam virulência como a capacidade de causar uma infecção Tá vou falar já já

nos próximos slides o que seriam esses fatores de virulência que o estafilococos aurus possui também o estafilococos aurus é uma bactéria com grande facilidade de de adquirir resistência aos antibióticos tá ele tá presente em vários locais ficam durante muito tempo em Ambientes e superfícies então por exemplo eh é uma bactéria muito associada a infecção hospitalar Porque ela fica no chão ela fica nas macas elas fica ela fica nos aparelhos médicos durante muito tempo e pode podem contaminar vários pacientes e tem uma grande facilidade de transmissão então por exemplo num ambiente hospitalar Você tem uma coisa

muito comum que é a equipe médica a equipe de enfermagem que às vezes por uma higienização inadequada Das mãos vai carreando a mesma bactéria de um paciente pro outro os estafilococos aureus e agora eu tô falando só de estafilococos auros que é aquela espécie coagulase posit ela tá distribuída basicamente em toda a superfície do corpo mas a gente encontra com muito mais frequência nas narinas est filou acusáis gosta de viver dentro do nariz na no primeiro centímetro da narina é ali que ele fica tá a parte das narinas ele coloniza também as mãos Porque se

você for pensar Quantas vezes você encosta a mão no nariz e no rosto ao longo do dia Muitas vezes tá e a partir das mãos você vai coçar o braço o pescoço e tal você acaba colonizando o corpo inteiro uma coisa importante é que o períneo também é uma região onde estafilococos auros gosta de ficar mas se você conseguir eliminar essa bactéria das narinas ele some de todo o resto do corpo tá das mãos do períneo do antebraço de toda a região do corpo por Isso que a gente diz que a narina é o reservatório

né Ou seja você pode lavar as mãos mas elas vão voltar a ser contaminadas se a bactéria continua na narina mas se você elimina daqui a bactéria some do corpo todo vamos falar um pouquinho de fatores de virulência Eu sei que vocês não viram essa palavra ainda ainda é um termo bem novo para vocês Mas foi como eu falei virulência é a capacidade da bactéria de desencadear uma infecção né ou seja ela Tem algumas características que faz com que ela consiga ou permanecer no hospedeiro ou escapar da tua Resposta imune ou então de de algum

tecido seu Mais especificamente existem vários tipos estafilococos auros ele tem vários desses fatores por exemplo ele tem adesinas as adesinas são proteínas que vão favorecer que essa bactéria fique ligada a vários tecidos do hospedeiro humano Então as adesinas é um são fatores de virulência que contribuem na Adesão e uma bactéria que fica grudada em você é uma bactéria que tem mais facilidade de vir a causar da infecção do que uma que não consegue se estabelecer no seu corpo né a gente tem também eh fatores que estão relacionados à evasão da Resposta imune evasão é a

mesma coisa que escape então a nossa Resposta imune o tempo inteiro tenta nos proteger capturando essas bactérias estafilococos auros tem vários fatores que que faz com que ele consiga escapar Dessa Resposta imune então a própria coagulase que a gente viu lá atrás ela é um fator de virulência porque quando o coágulo é formado a bactéria fica ali dentro escondida o organismo olha para um coágulo e não vê nada de mal mal sabe ele que dentro daquele coágulo existe um número enorme de bactérias que uma hora vai ser liberado na corrente sanguínea por exemplo né além

disso a o estafilococos auros possui cápsula a cápsula ela é uma cobertura de açúcar em Toda a bactéria então bactérias que possuem cápsula elas também são e de difícil detecção pelo nosso nos organismo porque o nosso organismo fica procurando na parede das bactérias na superfície das bactérias moléculas que são próprias de uma célula bacteriana se ele olha pra bactéria e vê um açar Ele acha que aquele açúcar é do organismo então ele não não destrói aquela bactéria tem mais dificuldade em destruir aquelas bactérias que estão Entrando eh eu depois eu mando para vocês uma uma

revisão sobre a proteína a porque eu acho que isso que vocês ainda não viram imuno Então não é importante mas a catalase por exemplo que eu já mencionei ela é importante porque ela faz a resistência à fagocitose né ela cliva a água oxigenada que os neutrófilos tentam jogar em cima da bactéria quando ela é fagocitada Ela tem pigmentos carotenoides que protegem essa bactéria dos radicais livres né Inclusive a gente come laranja cenoura vitamina C não é porque te protege dos radicais livres a bactéria já sabe disso há muito tempo tempo e ela possui esses pigmentos

na sua parede para tentar se proteger desses radicais livres que são liberados durante a fagocitose além de ter fatores que eh colaboram na adesão aos tecidos e também no escape da Resposta imune os estafilococos auros eles têm enzimas que agridem os tecidos que destroem os Tecidos que fazem perfuração no seu tecido então eles têm uma série de enzimas que são jogadas para fora da célula bacteriana que vão degradar a elastina o ácido hialurônico tecido lipídico colágeno enfim vai fazer toda a degradação de tecidos para que ela consiga entrar no seu organismo Tá além disso ela

consegue também destruir aquele coágulo lembra aquele coágulo que a coagulase Eh vamos voltar aqui lembra desse Coágulo a partir de esse coágulo é formado a partir da enzima coagulase A Bactéria fica escondidinha aqui dentro se multiplicando quando a bactéria percebe que tem um número grande de bactérias dentro desse coágulo ela simplesmente começa a expressar a fibrolisis ou seja ela rompe esse coágulo de fibrina E aí você tem uma liberação intensa de bactérias na corrente sanguínea por exemplo tá eh as bactérias do da espécie Estafilococos auros também podem produzir toxinas que são substâncias que vão afetar

diretamente a célula humana né então a gente tem por exemplo toxinas que tem o papel de degradar destruir uma célula Então você tem por exemplo molisa que é uma toxina que destrói hemácia a gente tem a leucocidina né os estafilococos auros produz leucocidina que é uma toxina que degrada leucócitos sendo que a gente tem uma leucocidina muito importante esta filoco Acusados que é a pvl leucocidina de panton Valentine que foram os os pesquisadores que descobriram né Essa leucocidina ela não só e destrói leucócitos mas ela também sai destruindo macrófagos eh células epiteliais principalmente do pulmão

causando uma necrose nesses tecidos né então existem pneumonias causadas por estafilococos onde a pessoa morre em questão de 12 horas porque o pulmão fica totalmente necrosado Tá existem também e toxinas bacterianas produzidas pelos estafilo acusados que a gente chama de superantígenos não sei se vocês já aprenderam antígenos essa expressão em imunologia n se não aprenderam vocês vão ver mas os superantígenos eles basicamente são moléculas que eles têm uma capacidade de estimular muito intensamente a Resposta imune eles não são antígenos comuns porque um antígeno estimula A Resposta imune de uma forma adequada um Superantígeno leva uma

estimulação exagerada da Resposta imune e vocês sabem que quando você tem uma resposta exagerada da Resposta imune vocês TM muita citocina sendo liberada né e muita citocina pode levar eh a vários problemas de inflamação generalizada pode evoluir pro choque e choque é uma coisa que vocês vão ver com a Milena eu nem vou entrar muito nesse detalhe Tá bom agora existem eh uma série de toxinas também as toxinas esfoliativa São muito importantes a estafilococos auros porque a gente tem eh eh manifestações clnicas doenas estafilocócicas que são causadas pela Separação das células da epiderme então a

pele literalmente ela se descola né a mesma coisa que acontece quando você pega muito sol e a pele começa a descamar isso acontece na infecção por estafilococos estafilococos aureos que produzem toxina esfoliativa só que de uma forma muito intensa causando uma Síndrome que a gente chama de pele escaldada porque parece que a pele tá totalmente queimada bom só pra gente resumir né Eu já falei tanto do dos das proteínas estafilococos auros que a gente chama de fatores de virulência e podem causar e vários danos ao ao tecido e ao hospedeiro de modo geral que a

gente pode imaginar que essa bactéria seja a causa de múltiplas infecções E é verdade tá e a gente pode resumir essas infecções em superficiais Que são as que acontecem na pele na camada logo abaixo da pele em Profundas que são aquelas infecções que atingem os sítios do corpo que não normalmente não tem bactéria que tem que ser estéreis que tem que ser sítios eh zerados de Bactéria como é o sangue Como é o cérebro como é como é o interior dos Ossos certo os estafilococos podem causar também intoxicações alimentares e podem causar doenças provocadas pelas

pela produção De toxinas como é a toxina da síndrome do choque tóxico e a síndrome da Pele escaldada que foi a que eu falei anteriormente onde você tem o o a descamação da pele né onde a toxina leva a pele a se a se soltar né as células epiteliais se soltam umas das outras todas as infecções por estafilococos auros seja superficial Ou seja é profunda Elas começam com a pessoa adquirindo essa bactéria se essa bactéria não gruda no seu organismo você Não não tem como vira desenvolver uma infecção por ela e normalmente você vai adquirir

essa bactéria ela vai ficar no seu nariz porque ali é onde ela gosta de ficar tá você vai ser o que a gente chama de um portador nasal você vai estar colonizado na sua narina por uma bactéria chamada estafilococos auros né Essa bactéria vai ficar ali pode pode ser que ela nunca cause nenhum problema na sua vida pode ser que você viva até ficar velhinho eh sem nunca ter nenhum Tipo de infecção por estar filococos auros o que a gente vai ver que é raro Mas uma vez que essa bactéria esteja eh presente na sua

narina E isso acontece em até 30% da população então 30% de nós todos eh temos stafilococ usados na narina e nem sabemos a partir da colonização nasal essa bactéria vai acabar entrando através de microfissuras na nossa pele é muito comum ela entrar por exemplo através de uma picada de mosquito que Coça muito você vai lá e coça né Faz aquela lesão na sua mão tem estafilococos aurus a bactéria entra na pele acontece também da pessoa fazer a barba raspar a perna fazer alguma depilação e aí você tem uma microfissura naquela região e a bactéria Entra

naquele poro acontece também de uma ferida você fez uma ferida na perna você eh enfim qualquer situação onde você tenha a ruptura da pele a bactéria pode entrar Dentro daquele dentro daquela região aberta tá E ali a bactéria vai se multiplicar se multiplicar e aí vai vai ocorrer uma série de eventos que vai levar a degradação daqueles tecidos porque lembra É uma bactéria que tem muitos fatores de virulência então é uma bactéria que ela tá adaptada a produzir uma série de proteínas para degradar os seus tecidos para se multiplicar muito e para escapar da Resposta

imune que vai tentar controlar essa inflamação tá Toda Vez que você tem esse processo você vai ter um processo inflamatório vindo junto Porque estafilococos sauros é uma bactéria que a gente chama de piogênica que que é piogênica é uma bactéria que causa formação de puis Então as infecções por estafilococos auros elas sempre levam a formação de pus tá isso acontece porque ela atrai muitos neutrófilos para aquela região os neutrófilos fagocitam os neutrófilos começ uma uma batalha entre Estafilococos auros e neutrófilo E aí os neutrófilos vão morrendo então você tem uma grande formação de push que

é causado por aqueles neutrófilos mortos que vieram fagocitar as bactérias né isso aí normalmente na maioria dos casos termina com a eliminação da infecção então você vê aquela infecção de pele se formando fica vermelho fica inchado começa a formar aquele ponto de pus que fica dolorido dali alguns dias se você você não mexer D alguns dias aquilo Começa a retroceder seca e daqui a pouco a sua pele volta a ser como era e você nem lembra que teve uma infecção de pele ali isso a gente chama de infecção superficial agora pode acontecer e uma coisa

que acontece muito é a pessoa ver aquele pui se formando aquele furúnculo que se forma na pele ou então aquela foliculite que começa a ficar inflamada E aí a pessoa vai lá e Mexe naquilo estoura espreme Aperta aquele furum isso aí é uma coisa muito perigosa Porque quando você espreme um furúnculo espreme uma foliculite você quando espreme a bactéria sai né ela sai você vê aquele pus saindo pela pele sim só que da mesma forma que sai você não vê mas ela também entra ela entra em contato com a sua corrente sanguínea né tanto que

se você apertar bastante vai sair sangue no final não é pois então esse sangue é sinal de que você rompeu algum vaso e as bactérias Com certeza entraram naquele Vaso e aí você vai ter um processo de bacteremia se você der sorte que muita gente dá você consegue eliminar aquelas bactérias do seu sangue sem muitos problemas tá e o processo termina aí mas se você não der sorte aquelas bactérias podem usar todos aqueles fatores de virulência para conseguir se multiplicar o sangue e se elas se multiplicarem muito elas podem vir a se disseminar paraas outr

para outros órgãos se Estabelecem outros órgãos vira a causar infecções em outros órgãos ou então só o simples fato de você ter muita bactéria no sangue pode acabar evoluindo para o choque tá que é quando você tem uma inflamação uma infecção generalizada você tem bactéria no seu organismo inteiro e você começa uma grande descarga de citocinas esse processo ele pode começar e a partir de uma infecção localizada uma infecção de pele como ele pode Começar também a partir por exemplo de um paciente que ficou hospitalizado tá lá no hospital vai fazer uma cirurgia então a

ba aí a a cirurgia é um processo onde o organismo é a pele é aberta né ela fica dependendo da cirurgia você fica muitas horas com com a parte interna do teu organismo exposto e o que acontece com alguma frequência essas bactérias que estarem presentes na cavidade nasal do paciente acabar entrando seja eh pela cicatriz da Cirurgia seja pelo fato daquela pele ter ficado aberta e a bactéria conseguiu acessar ou às vezes a pessoa tá submetida por exemplo a uma V uma respiração artificial e ela fica num respirador e aquele respirador acaba sendo uma um

um um instrumento de levar a bactéria para dentro do organismo E aí ela pode colocar essa bactéria dentro do organismo e vir também a causar essa bacteriemia se for o caso de uma pessoa que tá fazendo uso de respiração eh Artificial né O que a gente chama de ventilação mecânica ou que de forma leiga a gente fala respirar com auxílio de aparelhos né entre aspas aí você pode estar carregando a bactéria não pro sangue mas para os pulmões e aí você pode desenvolver uma pneumonia mas em todos esses casos a gente tá falando de bactéria

no sangue no pulmão ou em outros órgãos né E aí a gente tem uma infecção profunda porque já não é mais uma infecção que tá limitada a pele Certo bom isso é uma infecção superficial por uros fala a verdade todo mundo já teve uma infecção superficial por auros não é você eh quando você tem tem uma uma um um ponto de pus no seu no seu corpo quase sempre é uma infecção cutânea por estafilococos ários não confundir gente com espinha tá espinha não é estafilococos auros a espinha ela normalmente é uma bactéria chamada prop bacterium

acnes que é uma bactéria que Vive e nos nossos poros ela gosta muito daquele cebo que fica nos poros é por isso que a pessoa com a pele oleosa costuma ter mais acne mas o propion bacterium acnes ele é uma bactéria que ele não é virulento ele não tem a capacidade de pro sangue de sobreviver de causar choque pneumonia nada disso ela é uma bactéria até bem bem inofensiva o que ele faz é só ficar entupindo os poros e causar aquele pequeno ponto de pus tá há uma diferença Entre espinha e infecção cutânea entre espinha

e furúnculo espinha e um abcesso né ah professora mas eu já tive uma espinha que cresceu e virou um um furúnculo então ela não era uma espinha ela ela ela era uma infecção de pele que foi evoluindo ou então ela era uma espinha que você foi tentar espremer foi tentar cutucar e ela e você carregou para aquela espinha um estafilococos auros estafilococos aos ele vai ser uma bactéria muito mais agressiva que vai Frutar neutrófilos para essa área e vai fazer um processo bem dolorido tá aqui bom foliculite né Vamos começar com as infecções superficiais mais

comuns que todo mundo já teve tá a foliculite ou a piodermite né a gente vai falar das piodermites que são as infecções purulentas na pele a a foliculite é uma das principais piodermites é uma infecção muito muito simples normalmente ela não dói quando ela quando ela ainda é bem limitada né E ela é causada quando A bactéria acessa os folículos pilosos ela através dos poros elas conseguem chegar nessa região estafilococos aros também gosta de comer esse sebo que fica nessa região do pelo e ela começa a crescer lesionar os tecidos aqui porque ela tem ela

tá tentando fugir disso para se alastrar E aí ela começa um processo inflamatório tá eh o foliculite ela é muito restrita você encontra uma bolinha aqui outra bolinha ali né sempre esse pontozero tratar assim localmente ela Vai regredir espontaneamente mas é capaz dela também avançar e começar a lesionar muito essa região ao entorno do folículo piloso né quando isso acontece aí você tem um furúnculo né o furúnculo ele costuma ser maior mais doloroso mais inflamado ele costuma ter uma uma extensão bem maior quando você começa a mexer ele começa a ficar fazer essas crostas e

o furúnculo ele pode parar por aqui né mas é comum o furúnculo evoluir para o que a gente chama de abcesso o Abcesso ele já é um furúnculo agravado Ou seja é mais pus é mais e bactéria que tá naquele ponto da pele é sinal de que a bactéria ela tá se espalhando na pele né e o furúnculo você até pode tentar se ele não for muito doloroso porque o furúnculo começa a doer né chega uma hora que a inflamação começa a te incomodar se ele não for doloroso você deixa aquilo ali não espreme de

jeito nenhum porque como eu já mencionei no outro slide quando você espreme isso Aqui que você tá carreando bactéria uma grande quantidade de bactéria pra sua corrente sanguínea tá mas se você não mexer ele tem a tendência de regredir mas muitas vezes quando ele começa a ficar grande você precisa tratar com antibiótico tá e se ele evoluir para o abcesso o que que é abcesso é aí é uma quantidade bem grande de Gente vou parar um pouquinho aqui porque está passando uma pessoa vendendo alguma coisa na minha rua [Música] então o furúnculo se ele não

regredir espontaneamente ou com tratamento você pode evoluir para um abcesso E aí o abcesso já é um processo bem mais sério porque você tem uma coleção puro lenta muito intensa eh isso pode aparecer em qualquer parte do corpo isso aqui normalmente evolui a partir de uma infecção cutânea À vezes começa com uma foliculite que passa para um furúnculo e vai acabar num abcesso isso que você Precisa é de atendimento médico tá precisa drenar porque aqui já é uma quantidade de bactéria muito grande a pessoa nesse estado ela já começa a apresentar febre ela já começa

a ter alterações nos exames laboratoriais que indicam eh que existe um processo infeccioso em curso então isso aqui necessita ser levado para o hospital e aí com todas as técnicas assépticas né vai ser passado um antisséptico a pessoa vai receber antibi Isso aqui vai ser drenado cirurgicamente vai ser feita uma incisão o material que tá aqui dentro vai ser removido né esse P Tod essas bactérias vão ser removidas e a pessoa vai vai ter essa região também quando tiver vazio né quando não tiver mais essa coleção purulenta vai ser feita uma antissepsia no local e

aí que o paciente tem alta tá então exige muito cuidado porque se uma quantidade bacteriana dessa cai na corrente sanguínea a pessoa tem uma chance muito Grande de ir a óbito bom um outro tipo de piodermite ou seja um outro tipo de eh infecção de pele que é comum ser causada por estafilococos aures é o impetigo e o impetigo ele difere da foliculite porque ele não faz aquela aquelas bolinhas limitadas eh e ele não tem aqueles pontos de pus normalmente ele são áreas crostosas né com esse aspecto aqui meio de mel meio amarronzado do avermelhado

que se espalham principalmente no rosto por que Rosto porque a bactéria sai do nariz Então ela sai do nariz e toma conta da a retor da boca da bochecha embaixo dos olhos do queixo né Eh isso aqui se a gente olhar bem ele é uma ferida aberta né então é bastante infeccioso porque bastante Contagioso porque as bactérias estão nessa superfície e é muito comum em criança especialmente criança pequena que bota a mão na boca chupa dedo tem chupeta fica o tempo inteiro esfregando rosto é bastante comum em criança tá ele Pode regredir normalmente mas se

a criança começar a apresentar febre ela precisa ser internada para fazer uso de antibióticos intravenosos tá porque já é sinal de que existe uma grande chance de você ter bactéria no sangue e a criança por ser mais frágil a gente tem que tratar dessa forma tem que internar e fazer um tratamento com antibiótico antibiótico intravenoso Lembra quando eu falei no outro slide sobre os fatores de Virulência né que a gente tinha um fator de virulência chamado toxina esfoliativa né que é aquela toxina que faz com que a pele comece a se eh Se soltar a

se separar né as células epiteliais começam a se soltar se a gente tiver uma bactéria um estafilococos aurus que produz essa toxina e esteja infectando a pele especificamente a pele de uma criança ele vai causar um impetigo que é essa infecção mas aí ele vai causar o que a gente chama de impetigo bolhoso né Que são normal ente e infecções onde forma-se aquela aquelas feridas com aqueles mesmos mesmo aspecto só que a pele nessa região onde se forma o impetigo ela começa a se descolar da da da parte de baixo né da pele quer dizer

a epiderme começa a se a se descolar da derme E aí você forma umas bolhas né Isso é muito comum em criança recém-nascida e e aparece muito nessa região próxima ao umbigo ao coto do cordão umbilical e a essa região da Barriga da virilha dos órgãos genitais e da coxa Isso tá muito associado ao fato da dos cuidadores da mãe Do pai dos avós de quem vai tratar da criança ou seja trocar fralda e mexer tratar do coto do cordão umbilical eh está associado ao fato dessas pessoas terem estafilococos E aí elas estão com as

mãos sujas as mãos eh contaminadas e ao tocar na criança a pele da Criança é muito fina e normalmente Você toca muito nessa região para tratar do cordão do do coto do Cordão umbilical ou para trocar fralda fazer higiene da Criança e aí ela acaba eh apresentando essas infecções nessas regiões é uma uma infecção que é dolorosa né porque você imagina a pele fica muito exposta e principalmente em regiões de dobra então é uma é uma infecção que é dolorosa ela necessita ser tratada com antibióticos mas ela não é ela não é capaz de levar

a criança a óbito por exemplo né a taxa de mortalidade é muito baixa então ela é Mais dolorosa do que grave a ponto de matar a criança mas eh só isso né só o fato de ser dolorosa já é uma coisa muito preocupante então a criança quando começa a apresentar esse quadro que a gente chama de impetigo bolhoso Ela também tem que ser tratada imediatamente então a gente já falou da foliculite Que Avança pro furúnculo Que Avança para abcesso já falamos do impetigo e do impetigo bolhoso agora vamos descer um pouquinho na camada de Pele

vamos imaginar uma bactéria que tá afetando o tecido adiposo que tem embaixo da derme quando isso acontece quando a bactéria chega nesse tecido adiposo a gente tem a celulite que não tem nada a ver com aquele problema estético né que você tem na perna por exemplo a celulite bacteriana ela é uma infecção grave causada por estafilococos sauros que se alo nesse tecido subcutâneo os idosos costumam apresentar a celulite nos membros inferiores Especialmente aqui na canela nos pés tá Às vezes no rosto mas é mais raro quem costuma apresentar Mita celulite no rosto são as crianças

Muito pequenas tá mais uma vez por um hábito de esfregar o rosto de coçar os olhos passar muito a mão na boca então a criança tem facilidade de desenvolver a celulite estafilocócica ela pode acometer o rostinho da criança as bochechas mas é muito comum ela cometer os olhos né né Essa região aqui e nesse caso quando Acomete os olhos a gente chama de celulite periorbital a celulite periorbital é um quadro bastante grave para criança porque vamos lembrar o olho né dentro do olho Você tem o nervo ótico que é que é o cérebro que é

uma parte do cérebro que tá aqui saindo né tá aqui muito muito exposta Então se essa bactéria que tá aqui pertinho do nervo ótico chega ali ela pode causar uma infecção no cérebro então uma criança com celulite periorbital ela precisa ser Tratada também ser internada tratada com antibióticos intravenosos imediatamente tá isso aqui é é uma até uma emergência eh em em dermatologia tá então se você às vezes você vê uma criança com l inchadinho a mãe acha que não é nada não tá só inflamadinho não é uma coisa grave e tem que ser tratado imediatamente

bom a gente falou então das infecções Eh superficiais agora essas infecções podem atingir e o sangue por exemplo pode atingir os pulmões pode Atingir o cérebro e quando isso acontece a gente tá falando de infecções Profundas paraos estafilococos auros as infecções Profundas então elas são resultados da disseminação da bactéria normalmente a partir de uma infecção superficial tá Às vezes começa com uma infecção de pele simples que evolui ou então às vezes a pessoa tá usando fazendo uso de um procedimento invasivo como por exemplo um respirador Ou nem isso pode ser por exemplo um catéter né

Tem pessoas que fazem uso por exemplo de quimioterapia que ficam sempre com catéter ou então Eh estão hospitalizadas durante muito tempo e fazem uso de sondas isso também é considerado um procedimento invasivo e pode ser uma porta de entrada dessa bactéria no organismo humano tá e a principal infecção profunda que a gente tem paraos estafilococos auros é a bacteremia que evolui para uma sepse a bacteriemia o o o term bacteremia é Simplesmente a presença de bactérias do sangue né normalmente a pessoa tá com a bactéria no sangue Mas pode ser que não tenha os sintomas

pode ser que não tenha febre pode ser que não tenha uma complicação tá Mas normalmente é questão de tempo tá porque se o seu sistema imune não conseguir controlar aquela bacteremia é possível que evolua para a sepse que antigamente se falava septicemia né mas o termo correto é sepse então na sepse você já tá tendo Uma quantidade grande de bactérias no sangue e aí a gente tem o que vocês vão ver mais paraa frente em patologia que é a síndrome da resposta inflamatória sistêmica ou seja não é uma inflamação limitada Mas é uma inflamação que

toma conta do organismo inteiro e vai ser desencadeada por uma infecção né E aí a pessoa pode evoluir pro choque séptico né eh deixa eu voltar aqui só para isso aqui normalmente Eu não falo porque eu Deixo pra patologia falar mas só para vocês não ficarem com a informação pela metade na sepse a febre aumenta muito os leucócitos aumentam como vocês já viram em imunologia né a frequência cardíaca começa a frequência cardíaca começa a ficar muito alta Porque como todos os nossos vasos estão ficando dilatados a pressão do sangue tende a cair como uma mangueira

passa mangueira de Jardim quando você se ela for tiver uma saída muito estreitinha a pressão é alta mas Se você tiver uma mangueira mais larga a pressão da água vai ser mais Eh mais lenta né mais baixa no sangue é a mesma coisa quanto mais Eh você tem bactérias presentes mais você causa um processo inflamatório e uma das características da inflamação é fazer uma uma vaso dilatação E aí você tem a pressão diminuindo e o coração para dar conta de bombear esse sangue que tá cada vez com menos pressão ele começa a acelerar Tá mas

vocês vão ver isso mais Pra frente em patologia bom além da presença da bactéria no sangue a gente pode ter essa bactéria se estalando no osso tá E aí a gente chama disso de osteomielite osteomielite é uma infecção grave tá tá normalmente ela gera uma febre moderada porque a bactéria ela não tá assim circulando no sangue sendo detectada o tempo inteiro pelo nosso sistema imune pelo contrário a bactéria fica escondidinha dentro do osso sendo liberada lentamente e aí você vai ter Uma região muito grande naquela região do osso onde a bactéria se instalou porque você

tá tendo ali uma destruição do tecido ossso uma multiplicação bacteriana faz uma inflamação no local Mas são poucas bactérias no sangue então a febre normalmente é baixa a osteomielite ela costuma se instalando né bactéria chega no osso começa a se a se espalhar se instalar causar uma infecção cada vez maior até que se forma uma fístula a fístula é uma saída né Quando tem um um ponto purulento muito grande eh dentro do seu organismo chega uma hora que a cpus tem que arrumar uma forma de sair e a gente chama isso de fístula nas crianças

a ost melides costuma atingir as extremidades dos Ossos longos como fêmur por exemplo e nos adultos é a bactéria Costuma se alojar na vértebra ela pode e ela pode se instalar o estelite a partir de uma infecção superficial então uma infecção de pele simples que a Bactéria chega na corrente sanguínea e a partir do sangue a bactéria se instala no osso ou pode acontecer também a partir de uma cirurgia ortopédica então a pessoa faz uma cirurgia o osso fica exposto e a bactéria acaba se alojando naquela região outro local onde a bactéria estafilococos duros gosta

de se esconder válvulas cardíacas tá então o nosso coração tem as válvulas cardíacas que são importantíssimas né pro pro fluxo do Sangue e uma bactéria que caia na corrente sanguínea pode acabar se alojando nos cantinhos da válvula que são uma região onde o sangue não passa direto ele fica um pouco um pouco retido aqui porque faz uma região que parece uma dobradiça de uma porta então a bactéria acha muito ficar escondidinha nesse canto então você pode ter a formação do que a gente chama de vegetações bacterianas ou seja ela pode ter a Formação de uma

não é uma colônia né é um monte de bactéria que fica grudado nessa válvula Isso aqui é uma cirurgia que foi realizada Isso aqui é uma válvula cardíaca vista de cima né Essa válvula ela abre e fecha pro sangue passar e as bactérias são esses pontos amarelados que você tá vendo aqui tudo isso aqui a bactéria mes que cresceu tá isso aqui só para você tratar isso só com remoção dessa válvula e substituição por uma válvula Artificial também é uma infecção grave que requer uso de antibióticos o paciente tem que ficar hospitalizado tem essa questão

de trocar válvula que é uma coisa muito complexa mas e é bastante comum sim quando a bactéria chega no pulmão a gente tem o que a gente chama de pneumonia estafilocócica né a pneumonia estafilocócica ela não é muito comum porque a gente vai ver principalmente na aula de de streptococos que o principal Agente causador de pneumonia num adulto é o streptococos pneum mas o estafilococos ários pode afetar os pulmões principalmente dos idosos ou de pessoas que estão submetidas a uma ventilação mecânica ou seja respirando com ajuda de aparelhos né e a partir daí ela pode

a partir desse pulmão ela chega no sangue ou pode até acontecer o contrário a pessoa tinha bactéria no sangue e do sangue chegou no pulmão Então pode ter a as duas vias né a Partir do pulmão a pneumonia se instala e vai pro sangue ou a partir do sangue chega no pulmão os sintomas também são a febre alta a dispineia que é a dificuldade de respirar uma tosse com expectoração que é com catarro que é o pus que tá saindo do pulmão normalmente o tórax dói bastante né E você vê a formação de um Ema

que é presença de pus na pleura que é aquele aquela capa que reveste o pulmão sempre purulento porque como eu já falei para vocês as infecções Por estafilococos auros elas são muito purulentas formam muito P tá pneumonista foc cóc ela tem uma alta taxa de mortalidade porque Como Eu mencionei lá nos outros slides existem fatores de virulência que levam a a a a formação de processos necróticos né você tem tem eh proteínas bacterianas que necros o tecido né especificamente o tecido epitelial e o tecido pulmonar então eh a pneumonia estafilocócica ela avança muito rápido isso

aqui é um raio x feito Em um paciente eh Depois de alguns dias de internação dele e vocês ainda não sabem ver mas vocês vão aprender a ver um raio x pelo menos o pessoal da enfermagem vai aprender a ver e o raio X Ele tem que ser assim a região dos pulmões ela tem que ser bem escura bem pretinha Porque tudo que a gente tá vendo aqui claro né opaco né esbranquiçado é um ou osso ou coração alguma coisa que tá interferindo né na na imagem o pulmão ele não pode Ter nada interferindo ele

tem que ter apenas ar Então você tem que visualizar isso aqui bem Limpo né essa imagem já mostra uma coleção de PIS nessa região aqui né do do Cantinho do pulmão e esse paciente foi teve fez esse raio x e alguns dias depois ele já estava nesse jeito desse jeito Olha o estado dos pulmões dele a gente olha quem não tem o hábito de ver o r f acha que não tem nada demais mas tem sim isso aqui tinha Que tá super escuro e isso aqui tá completamente esbranquiçado Então significa que tem um pulmão bastante

necrosado ou cheio de PIS tá de qualquer forma uma situação bem grave pra gente falar então das infecções que são causadas por toxinas eu vou falar agora da síndrome da pele escaldada né vou deixar aqui um caso Clínico Zinho para vocês darem uma lida um caso Clínico real eh a síndrome da pele escaldada como eu já mencionei ele é Causada por estafilococos aros que produzem toxinas esfolia mas nesse caso a infecção não é limitada ao impetigo bolhoso como eu mostrei lá no outro slide né que é quando a bactéria fica restrita essa região nesse nesse

caso você tem a toxina no sangue e a toxina está afetando toda a Derme da criança então isso aqui é uma criança que chega no hospital com a pele toda soltando né isso aqui que a gente vê que parece como Como se fosse um plástico é a pele dela né então Eh aqui esse caso Clínico ele retrata bem o avanço da síndrome da pele escaldada foi um bebê que começa com uma vesícula na coxa em poucas horas ele já tem toda o corpo tomado por bolho né 90% Ele é então admitido na unidade de Queimados

porque é a unidade que tá mais adaptada receber um paciente que tem a pele exposta E aí foi tratado com antibióticos hidratação e morfina Morfina é importante porque isso é muito doloroso né Eh o corpo do bebê então ele foi envolvido com uma membrana protetora e eles tiveram a curiosidade de fazer uma cultura do suab para verificar se era mesmo um caso de síndrome da pele escaldada e aí realmente eles avaliaram e encontraram estafilococos auros produtor de toxina esfoliativa né como a criança já estava em tratamento com antibióticos isso foi continuado o antibiótico conseguiu conter

a a a Proliferação da bactéria e a produção da toxina E aí três dias depois o bebê já estava eh tendo a pele se reepitelizante isso aqui essa foto é essa mesma criança aqui da esquerda só que no sétimo dia né então a pele tava to totalmente renovada e a criança teve alta então é uma uma síndrome né a síndrome da pele escaldada é uma doença muito feia né uma doença dolorosa e bastante e bastante preocupante mas é a mortalidade é baixa né É claro que ela Requer hospitalização e uso de antibióticos e de outros

tratamentos para eh para de suporte né como a hidratação e os analgésicos mas ela tem um bom prognóstico e aqui a síndrome do choque tóxico é uma síndrome que assim ainda bem a gente não vê há bastante tempo quer dizer não é que não veja as taxas de síndrome do cho tóxico são muito baixas Mas ela é produzida por uma toxina que chega no sangue e desencadeia uma forte resposta Inflamatória nesse caso não é choque séptico porque a gente não tem a bactéria no sangue mas a gente tem a toxina a toxina que está no

sangue existe uma diferença entre ter a bactéria no sangue e ter a toxina no sangue essa toxina vai se ligar a várias células da nossa Resposta imune desencadeando uma forte resposta de C toxinas E essas toxinas muito exageradas vão a levar vão levar ao quadro de choque né Principalmente ao quadro de Coagulação intravascular disseminada Ou seja todos os os os microvasos do corpo começam a a coagular e aí as extremidades elas vão ficando necrosadas tá isso aqui tem que tem que tem que ocorrer amputação porque senão a pessoa a necrose avança muito além de todos

esses problemas o stafilococcus aros também causa intoxicação alimentar Olha só né Por causa das enterotoxinas que ele produze então são toxinas né que são proteínas que quando chegam no nosso Trato digestivo Elas começam a causar uma perturbação nas células que vão levar os quadros de quadros de vômito e diarreia normalmente essas bactérias elas são transmitidas aos alimentos pelos pelos manipuladores tá então por exemplo a gente vai ver mais paraa frente a salmonela a as as bactérias alimentares que Muitas delas estão no alimento elas contaminam a carne do frango a carne bovina estão presentes no ovo

então nos vegetais que Não são limpos adequadamente mas o estafilococos duros ele não tá presente no alimento eles chega no alimento através das mãos né das mãos contaminadas dos do do pessoal que cozinha que prepara o alimento que monta os sanduíches ele contamina também muito os alimentos que TM poucas taxas de contaminação porque o estafilococos auros Ele não gosta muito de competir com as outras bactérias sabe ele é ele é Muito problemático pro pro ser humano mas perto de outras bactérias Ele não costuma ganhar essa batalha então se você tem alimentos que já são muito

contaminados ou que tem assim uma taxa bacteriana elevada por exemplo maionese a maionese é um alimento que tem muita salmonela Você pode ter xer ch colle então o estafilococos abos não consegue crescer na maionese porque outras bactérias destróem com ele agora os sorvetes os doces eh os sanduíches são Alimentos mais limpos que não tem uma taxa de bactérias muito grande nesses alimentos então eles os tafil cocos auros gostam de se estabelecer ali tá uma coisa interessante é que a intoxicação alimentar por estafilococos auros ela é a mais rápida de todas a gente tem aqui Um

grande número de bactérias que causam problemas alimentares que a gente vai ver mais paraa frente aqui na micro e de todas elas estafilococos suros é a mais rápida Ela é capaz de aparecer em até 30 minutos após o consumo do alimento contaminado tá não necessita antibióticos eh porque a diarreia Vai passar sozinha né E nem hospitalização porque não costuma ser uma diarreia muito grave não vai deixar ninguém em debilitado ou desidratado o tratamento para estafilococos auros quase sempre é feito à base de penicilinas só que hoje em dia praticamente todas as amostras estafilo Acusados que

a gente consegue isolar elas são resistentes à penicilinas naturais então para isso existem as penicilinas resistentes às betalactamases né que são que é meticilina e a Oxacilina se você ficar em dúvida volta lá na aula de antimicrobianos que eu falo direitinho disso a meticilina e Oxacilina são muito boas pro tratamento de estafilo acusao são baratas São eficazes e o paciente pode tomar por via oral então ele não Precisa ficar hospitalizado para Tomar esse medicamento Existem várias vantagens mas hoje em dia utilizaram tanto a meticilina que a gente tem as cepas mrsa que são as cepas

resistentes né Elas têm a pbp alterada Então os betalactâmicos não funcionam mais para essas essas tratar essas bactérias a gente precisa trocar o antibiótico né E aí a gente utiliza antibióticos mais caros mais tóxicos como é o caso da da vancomicina Se a gente estiver tratando uma bacteremia uma pneumonia uma infecção nos ossos a vancomicina é sempre o medicamento de escolha que é o glicopeptídeo e você pode combinar com algum outro antibiótico no caso da osteom Elite é bom combinar com algum antibiótico que Facilite a entrada desses antibióticos no sangue no no osso tá agora

se a gente estiver tratando de infecções de pele eh que as pessoas normalmente têm aí você pode não pode Tratar com o bactrin que é suf trimetoprim os macrolidos o a clindamicina eu vou passar aqui eu acho que o msa Ele merece uma aula parte né uma mas ele é um problema muito sério nos hospitais hoje em dia dentro do hospital no próprio HPM mesmo a gente tem uma taxa altíssima de bactérias eh de estafilococos aos resistentes a medicil que ficam circulando no ambiente passando de paciente para paciente eh e causando várias infecções tá o

grande Problema é que eles não são resistentes só a meticilina Mas normalmente quando a bactéria se torna resistente à meticilina ela começa a se tornar apta a receber vários genes de resistência a vários outros antibióticos então a gente já tem hoje bactérias que são resistentes a 80% dos antibióticos disponíveis né então Isso dificulta muito o tratamento agora fora do aumento hospitalar E aí eu falo eu você que qualquer pessoa assim saudável e fora do Hospital que a gente conheça normalmente é raro a gente encontrar uma bactéria resistente tá mas e quando encontra elas normalmente são

resistentes somente aos betalactâmicos nos hospitais a gente precisa fazer a vigilância microbiológica é o recomendado tá todo paciente eh que tá em utei neonatal que tá em unidades cirúrgicas todo paciente que vai fazer uma cirurgia ortopédica ou cardíaca ele deve ser e submetido a uma triagem para saber se ele possui Estafilo acusar na sua narina se ele tiver eles tê que ser descolonizados ou seja tem que ser passado o antibiótico no nariz para remover aquela bactéria para evitar o reduzir o risco dele desenvolver uma nova infecção né Além disso os profissionais de saúde devem sempre

prezar pela lavagem de mãos por trocar luvas e capote a cada paciente para não usar relógio Anéis pulseiras não manter as unhas curtas porque tudo isso faz a transmissão do mrsa dentro do Ambiente hospitalar quando vocês forem pro HPM trabalhar vocês vão entender na prática o que eu tô falando e aqui é como a gente faz o diagnóstico do estafilococos auros tá aqui é estafilococos auros em Agar sangue uma bactéria que cresce muito bem em qualquer meio mas nesse meio com Agar sang ele cresce formando colônias grandes colônias bem bonitas que hemolizado no slide de

virulência que você vai vê que ele produz toxinas que Degradam as hemácias e a gente vê isso nitidamente toda essa região Branquinha aqui ó quer dizer mais clara a gente não tá vendo sangue aqui embaixo porque a bactéria lisou a hemácia tá eh aqui a gente faz um teste da catalase o teste da coagulase né onde o estafilococos sauros produz eh o coágulo né A partir daqui a gente define que é um estafilococos sauros que faz a determinação da Resistência aos antimicrob anos tá aqui é só um meio de Cultura que a gente utiliza na

clínica chamado Agar Manitol salgado o Agar Manitol salgado ele normalmente é Rosinha mas quando estafilococos rus cresce ele fica amarelo e aí a gente tem um indício de que tem chama atenção pra gente para para dizer que tem um estafilococos auros naquela amostra pessoal eh Então essa foi a nossa aula de estafilococos auros tá então eu vou encerrar aqui e já já eu volto com a aula de streptococos