Relación ventilación/perfusión (V/Q). Circulación pulmonar. Causas de hipoxemia. (PARTE 3/5)

bienvenidos a la parte 3 de esta clase de relación ventilación para función circulación por un hogar y causa de epoc cel al final de la clase anterior empezamos a hablar sobre las diferencias regionales de la ventilación al violar en un individuo de piel es algo que ya estudiaron en la clase mecánica ventilatoria y tan tenemos la siguiente pregunta en una persona de pie donde es mayor la ventilación a violar en las bases o en el ápice pulmonar y por qué esta pregunta la podemos contestar con un experimento haciendo que un paciente de pie inhale un

material radioactivo cuya distribución espacial en los alvéolos pulmonares puede ser registrada con detectores de radiación así la distribución espacial del material radioactivo en el pulmón del individuo de pie dará cuenta la distribución espacial de la ventilación así que vamos a obtener el siguiente gráfico de ventilación por unidad de volumen pulmonar en función de la distancia en altura del pulmón en un individuo de pie así observamos que la ventilación aumenta linealmente hace las bases pulmonares me da pena remarcar que elegí este gráfico representa la variable ventilación por unidad de volumen pulmonar porque de otro modo si

nos ingresará la ventilación a cada unidad de ventilación pulmonar ya siempre forma del pulmón similar a la de un triángulo donde es mayor la masa en la base que en el ápice podría estar resulte responsable del resultado como éste simplemente puede haber más unidades funcionales en la base que en el ápice al presentarse en el eje y la ventilación indexada por unidad de volumen pulmonar podemos asegurarnos que este gráfico está expresando efectivamente que la ventilación por cada unidad funcional es decir por cada el biólogo es mayor que en las bases que en el ápice es

decir que experimentalmente podemos determinar que la ventilación es mayor en las bases pulmonares en relación a la clase ahora bien cómo podemos explicar este hallazgo a partir de nuestros conocimientos previos de mecánica ventilatoria en la clase mecánica ventilatoria ustedes hablaron de las fuerzas que afectan al sistema toraco pulmonar y que determinan que cuando el sistema torre co pulmonar está en reposo la presión interior al sea negativa discutieron que esta palabra negativa la usamos para decir su macro atmosférica es decir con valores de presión por debajo de los de largo será terrestres circundante dijeron que la

fuerza elástica pulmonar siempre tiende al colapso del pulmón en una persona viva y sana y la fuerza de las picaduras y gas tiende la expansión de la caja torácica hasta el 70% de la capacidad pulmonar total es decir en la gran mayoría del recorrido ventilatorio y que en conjunto estas fuerzas determinan que la presión intracerebral sea negativa entendida como sub atmosférica y como el polvo es una estructura que cuelga dentro de la cavidad intratorácica de ciertos puntos de fijación el peso del pulmón es decir el efecto del campo gravitatorio sobre la masa pulmonar determina que

un individuo de pie el espacio interior al sea más negativo en la región del ápice y menos negativo en la base como les explicaba en la clase metálica ventilatoria el fenómeno lo podemos ver ilustrado en el siguiente gráfico a la izquierda y en rojo tenemos los valores absolutos de la presión media 12 milímetros de mercurio y a la derecha y en azul tenemos los valores relativos en la presión medios en centímetros de agua los valores están re cuadrados esto pondría acá representan los valores de presión de la atmósfera terrestre circundante y el resto de los

valores de presión todos estos de acá corresponden a los del espacio integral en un individuo de piel como pueden ver estas son formas equivalentes de expresar lo que decimos previamente que la presión intraoral es más negativa en el ápice que en las bases en general en las fisiología respiratorias y en las prácticas clínicas respiratorias sobre todo el uso de respiradores artificiales se hace referencia a la presión en valores relativos y en centímetros de agua es decir como se muestra acá a la derecha el zinc en general vamos a hablar en estos términos tales como estamos

mostrando a la derecha ustedes vieron en la clase mecánica ventilatoria esta diferencia regional en la presión interpele oral en la que en un individuo de pie es la presión interplural es más negativa en el ápice que en la base así que los olvidos los del ápice están más distendido que los de la base y en contraposición como la presión integral es menos negativa en la base que en el ápice los olvidos de la base están menos distendidos que los del ápice ahora bien es un acto de simplificación vamos a imaginarnos que cada uno de estos

alvéolos es estructuralmente idéntico a los demás en cuanto a sus características mecánicas con las diferencias de presión generadas por un ciclo ventilatorio este albiol o muy distendido en el ápice podría aumentar muy poco su volumen por el contrario con la diferencia de presión generada por ese mismo ciclo ventilatorio este albiol o del medio que está menos extendido podría presentar un aumento de volumen o un poco mayor por el contrario este con la diferencia de presión generada por ese mismo ciclo ventilatorio este otro albiol o que está en la base y que está menos distendido aún

podría presentar un aumento de volumen mucho mayor en este ciclo ventilatorio es decir que en esta figura ilustrativa y simplificada podemos ver que en un individuo de pie hay diferencias regionales en la variación de volumen de los alvéolos pulmonares y si uno considera que esto ocurre del tiempo podemos entender que estas diferencias regionales en la variación de volumen son en realidad diferencias regionales en la ventilación recuerda que la ventilación la representamos con la letra be con este puntito arriba que da cuenta de que esto es una variación en el tiempo yo cuando puedo congo el

puntito hay veces que no lo puedo hacer porque me limita el programa que uso pero va con el puntito arriba para denotar que esto es una variable que cambia con el tiempo al entender la causa de que estas variaciones de volumen sean diferentes podemos remitirnos a este gráfico de volumen en relación a la presión pulmonar acá al igual que antes estamos representando en el eje y el volumen al volumen pulmonar indexado por unidad de masa y en el eje x estamos representando la presión como la presión interior al ustedes ya avión gráficos de presión en

relación al volumen en la clase de mecánica cardíaca y de volumen en relación a la presión en la clase mecánica ventilatoria y cómo vienen estas clases los materiales biológicos presenta una relación no lineal entre volumen y presión es decir que no se comportan como resortes ideales y que por consiguiente no responden a la ley de jugo es decir que cuando una determinada variación de presión del pulmón se produce presencia intra plural es más negativas la variación de volumen generada es menor por el contrario cuando esta misma variación de presión del pulmón se produce a presiones

integrales menos negativas la variación de volumen generada es mayor pues recordar además de sus clases previas que como este su gráfico de volumen en relación a la presión la pendiente de la curva es la complacencia es decir que es la variación de volumen en relación a la variación de presión por lo dicho podemos entender que los alveolos del ápice al estar expuestos a una presión interplural más negativa se encuentran en esta parte de la curva volumen presión y por consiguiente tiene una complacencia menor por este motivo al producirse la variación de presión de un ciclo

ventilatorio la variación de volúmenes 'toto' salvio los y por consiguiente su ventilación es menor por el contrario en los jardines de la base a estar expuestos a una presión temporal menos negativa que se encuentra por consiguiente en esta parte de la curva de volumen presión tiene una complacencia mayor por este motivo al producirse la variación de presión correspondiente a un ciclo ventilatorio la variación de volumen de estos alvéolos y sus ventilación es mayor en resumen además de demostrar experimentalmente que la ventilación aumentarse las bases expusimos un razonamiento que nos permite explicar estas diferencias regionales qué

pasa con la perfusión es decir que basta con el caudal sanguíneo que pasa por los lechos pulmonares que pueden realizar más dosis en una persona de piel y pregunta podemos contestar con otro experimento inyectando el compartimento intravascular de una persona un material radioactivo cuya distribución espacial es los vasos pulmonares puede ser registrado con detectores de radiación así la distribución espacial del material radioactivo en los vasos pulmonares del individuo de pie dará cuenta de la distribución espacial de la perfusión así podemos obtener el siguiente gráfico de percusión por unidad de volumen pulmonar en función de la

distancia en altura del pulmón de un individual si observamos que la percusión también aumenta hacia las bases pulmonares lo que podemos determinar experimentalmente es decir ha sido experimento como el que planteamos recién pudo determinar que la perfusión aumenta si las bases pulmonares ahora bien como podríamos explicar este hallazgo a partir de todos nuestros conocimientos de fisiología para contestar esta pregunta vamos a tomar los dos minutos para discutir cuáles son algunas de las particularidades del circuito vascular pulmonar la primera característica distintiva del circuito vascular pulmonar es que su resistencia vascular es mucho menor que la del

circuito bajo el sistema co esto se debe fundamentalmente a que la longitud del circuito vascular es mucho menor la segunda característica distintiva del circuito vascular pulmonar exquisito de mayor caída de la presión es decir en este caso de máxima resistencia son los capilares pulmonares recordemos que en el circuito vascular sistémico por el contrario el sitio de máxima caída en la presión son las arteriolas aquí se debe esta diferencia entre los dos circuitos bueno como estudiamos en el módulo de fisiología cardiovascular la manera en la que cae la presión a lo largo de un circuito vascular

determinado depende de la geometría es el circuito es decir de la manera en la que se ramifican los vasos generando resistencias en paralelo y de la manera en la que disminuye progresivamente el radio individual de cada vaso como las que vendría el circuito vascular pulmonar es decir la manera en la que se ramifican los vasos es diferente es diferente las estúpidas vascular sistémicos el sitio de máxima caída de presión también es diferente lo pueden ver estos dos gráficos de expresión intravascular en función de la posición en el árbol vascular representado por distintos pasos y esta

relación se encuentra gráfica da para el circuito vascular sistémico y para el pulmonar este gráfico veo que el circuito vascular pulmonar presenta presiones menores el circuito sistémico y recordando que estos son dos circuitos en serie en este quería del mismo caudal estas presiones menores sugieren que el circuito vascular pulmonar tiene menos resistencia además en este gráfico se encuentran resaltados los sitios de máxima caída de presión en el sitio de mayor resistencia que son las arteriolas en el circuito bajo el sistema y ccoo y los capilares en el circuito vascular pulmonar característica distintiva del circuito vascular

pulmonar es que cobra mayor protagonismo el rol de la presión transmural sobre la resistencia vascular pulmonar en el módulo de fisiología cardiovascular ya estudiamos que la presión transmural es igual a la presión intraluminal menos la presión extra lunar es decir que es qué es el gradiente de presión radial que se produce a través de la pared vascular disten sible y que determina el radio del vaso el que lo utiliza más recordarán es la compresión de las venas de los miembros inferiores por la actividad muscular por ejemplo al contraerse los músculos gemelares cuando la presión tras

durar es positiva indica que la presión quinta alumna es mayor que la extra nominal cuando que el vaso está abierto y frecuentemente distendido donde la presión atrás dura es negativa indica que la presión intraluminal es menor que la extraordinaria llevando frecuentemente a que el vaso esté colapsado el circuito vascular pulmonar la presión transmural cobra relevancia en dos aspectos primero respecto a los volúmenes pulmonares y segundo respecto a la posición del vaso de campo gravitatorio sobre todo los individuos del pie que lo que más nos interesa para esta clase decimos primero el rol de la presión

tacurales sobre la resistencia vascular pulmonar al modificarse los volúmenes formular es para ello vamos a distinguir entre los capilares pulmonares alveolares es decir aquellos están en contacto con los alvéolos por lo que la presión extra viral va a estar dada por la presión a violar y los capilares pulmonares extravió lares es decir aquellos que están en contacto directo con el espacio interplural por lo que la presión extra luminal va a estar dada por la presión interna en los capilares culturales al violar es esta presión extra iluminar está dada en parte por la presión al violar

sabemos que la presión a vio la negativa en inspiración positiva de inspiración y 0 en ausencia del grupo para simplificar nuestro realities vamos a considerar situaciones en las que la presión a violar es cero es decir en ausencia del grupo teniendo en cuenta esta consideración es fácil imaginar como los volúmenes pulmonares crecientes generan que el tejido pulmonar se vaya estirando al aumentar su volumen expandiendo los alvéolos y colapsando los vasos sanguíneos adyacentes a ellos este colapso de los vasos sanguíneos alveolares implica que disminuye su radio y consiguientemente aumenta la resistencia vascular a medida que aumenta

el volumen cultural y psíquico de volumen por reale cercano la capacidad para notar la resistencia vascular de estos capilares al dólares será mayor en el caso de los capilares extra regulares es decir aquellos que no están en contacto con los alvéolos sino directamente expuestos a la presión interplural el gradiente transmural de las presiones estará dado por el gradiente entre la presión 5 alúmina y la presión interplural volúmenes pulmonares crecientes la presión intraocular se vuelve más negativa y consiguientemente estos capilares extravió lores se dilatan más aumentando su radio disminuyendo su resistencia vascular en resumen a volúmenes

pulmonares crecientes los vasos al violar este colas están aumentando su resistencia mientras que los vasos extra violar estrés dilatan de incluyendo su resistencia el efecto neto global es una curva bifásica donde la resistencia disminuye entre el volumen residual y la capacidad residual funcional y aumenta de ahí hasta la capacidad pulmonar total de este modo la resistencia vascular tumoral alcanza su valor mínimo a volúmenes pulmonares cercanos a la capacidad reciba de funcionar qué es lo que quiero que te lleven de todo esto que la resistencia vascular lunar está fuertemente influenciada por la presión tras curar y

que una de las maneras en las que está varía es con el volumen pulmonar en segundo lugar nos queda analizar la relevancia de la presión tractor al respecto a la posición del vaso en el campo gravitatorio en un individuo declare que lo que más nos interesa para la clase de hoy que nos va a permitir explicar este hallazgo experimental y vimos en el que las funciones de los alvéolos aumentan hacia las bases en un individuo es piel entonces te pregunto en una persona de pie por qué será que la perfusión es mayor en las bases

cuál será el rol de la presión natural lo vemos en el próximo vídeo