[Música] o que provoca os estertores como fazer a palpação da parede torácica Qual a diferença entre um som maciço e um hipersonoro nesse terceiro programa da série entrevista e exame físico veremos os procedimentos propedêuticos além de vários assuntos importantes ligados ao exame do aparelho respiratório o exame do aparelho respiratório é realizado seguindo-se os passos propedêuticos de inspeção palpação percussão e ausculta a avaliação é feita com o tórax desnudo sempre comparando as emip partes e a parte superior com a inferior temos dois tipos de inspeção do tórax a inspeção estática e a inspeção dinâmica na inspeção
estática devemos observar as condições da pele pelos e sua especial atenção deve ser dada ao formato do tórax a forma do tórax apresenta variações em relação à idade sexo e Biotipo a sua avaliação deve ser feita observando-se alterações no diâmetro ântero posterior ou transverso também deve-se avaliar o dorso a partir de uma certa distância para verificar deformidades da coluna vertebral que determina o tórax escoliótico ou cifo escoliótico existem alguns formatos de tórax que são característicos de certas patologias o tórax em Tonel é aquele em que o diâmetro ântero posterior iguala-se ao transversal está relacionado com
as doenças pulmonares obstrutivas crônicas bronquite e enfisema no tórax inf fund de Buri form também conhecido como pectus excavatum há uma depressão mais ou menos acentuada ao nível do terço inferior do externo Pode ser congênito ou adquirido no tórax em peito de pombo ou pectos nota-se uma saliência do externo com o formato do peito de um pombo está relacionado com a [Música] asma observar também a presença de abaulamentos retrações e cicatrizes bem como qualquer outra lesão localizada no tórax na inspeção dinâmica a examinadora deve observar a dinâmica respiratória verifica se a frequência respiratória amplitude ou
profundidade da respiração expansão ritmo e emprego da musculatura acess para avaliar o padrão respiratório para controlar a frequência respiratória sugerimos simular o controle de pulso ao mesmo tempo em que Se visualiza o tórax para que o paciente não perceba que está sendo observada sua respiração O que levaria a alterações o padrão respiratório normal para o adulto é denominado eupneia e corresponde a movimentos regulares da respiração numa frequência de 16 a 20 movimentos por minuto a respiração do homem é normalmente mais abdominal do que a da mulher as possíveis alterações referentes à frequência amplitude e Ritmo
São dispineia bradipneia tpia e hiperpneia existem também alguns padrões diferenciados de alterações como a respiração de Shin stokes e a de cusma a dispneia é o estado de desconforto respiratório pode ser subjetiva quando só o paciente a percebe ou objetiva quando a dificuldade para respirar torna-se Evidente a observação a dispineia pode aparecer em pacientes com insuficiência cardíaca doenças pulmonares edema pulmonar de origem renal ou anemias graves bradipneia é a respiração lenta ocorre fisiologicamente durante o sono e em atletas pode ser provocada por depressão do centro respiratório devido a lesões cerebrais com hipertensão intracraniana e intoxicações
exógenas ataque pineia é a respiração rápida e superficial e aparece em algumas condições patológicas como a febre e lesões pleuropulmonares diversas hiperpneia é a respiração rápida e profunda que é fisiológica após exercício intenso pode ser causada por ansiedade acidose metabólica ou lesões neurológicas a respiração de Shiny stokes é também chamada de dispneia periódica onde períodos de respiração profunda alternam-se com períodos de apneia pode ocorrer em recém-nascidos cujo centro respiratório encontra-se imaturo ou em pacientes com insuficiência cardíaca grave acidentes vasculares cerebrais traumatismos crânio-encefálicos e intoxicações por barbitúricos ou opiáceos a respiração de cusma está associada a
distúrbios metabólicos como a cetoacidose diabética uremia e acidoses de outras causas caracteriza--se por inspirações rápidas e amplas intercaladas com curtos períodos de apneia e aspirações profundas e ruidosas este padrão lembra o de um peixe fora d'água a tiragem ocorre quando a passagem de ar para um ou ambos os pulmões é dificultada ou impedida levando a depressão dos espaços intercostais a localização da obstrução determina a amplitude da área de tiragem que pode ser restrita unilateral ou bilateral para realizar a palpação da traqueia a examinadora posiciona o dedo polegar da mão utilizada na palpação em um dos
lados da e os demais dedos do outro lado A traqueia é suavemente deslocada de um lado para o outro ao longo de toda a sua exão pesquisando a presença de massas crepitações ou desvio da linha média normalmente A traqueia apresenta discreta mobilidade retando rapidamente à linha média após seroc a parede torácica é palpada com as mãos espalmadas que são posicionadas contra o tórax do paciente associada à inspeção a palpação é essencialmente eficaz na avaliação da simetria e amplitude do aparelho respiratório por meio dela avalia-se também a presença de crepitações dor massas edema e frêmito palpável
para avaliar a expansibilidade a examinadora coloca as mãos espalmadas na face posterior do tórax à medida que o paciente inspira as mãos da examinadora devem deslocar-se para fora e para cima se [Música] na face anterior do tórax as mãos devem estar posicionadas margeando as costelas inferiores o frêmito toracovocal é provocado pelo movimento do ar através da parede torácica durante a respiração quando o paciente emite sons é percebido pelas mãos da examinadora como uma vibração suave para avaliá-lo realiza-se a palpação das paredes do tórax deslocando as mãos pela face anterior lateral e posterior enquanto o paciente
pronuncia 33 compara-se sempre o lado direito com o esquerdo e a parte superior com a inferior deve-se identificar e localizar qualquer região com diminuição aumento ou ausência do frêmito o frêmito brônquico é provocado pela vibração de secreções nos bronquios de médio e grosso calibres durante a respiração a técnica será a mesma da palpação do Frito tóraco vocal porém durante a inspiração e a expiração [Música]
